файл - Государственные услуги Чувашской Республики

Министерство экономического развития,
промышленности и торговли Чувашской Республики
(наименование лицензирующего органа)
от "___" ________ 20__ г. N __________
Заявление
о переоформлении лицензии на заготовку, хранение,
переработку и реализацию лома черных металлов,
цветных металлов
(в случае изменения наименования юридического лица
или места его нахождения, или в случае изменения
места жительства, фамилии, имени и (в случае,
если имеется) отчества индивидуального предпринимателя,
реквизитов документа, удостоверяющего его личность)
Заявитель _________________________________________________________________
(полное и (в случае, если имеется) сокращенное, в том числе
___________________________________________________________________________
фирменное наименование, организационно-правовая форма юридического лица/
___________________________________________________________________________
для индивидуального предпринимателя - фамилия, имя
и (в случае, если имеется) отчество, данные документа,
удостоверяющего его личность)
Адрес места нахождения (для юридического лица)
(адрес места жительства для индивидуального предпринимателя): _____________
___________________________________________________________________________
(индекс, населенный пункт, улица, дом, номер телефона и (при наличии)
___________________________________________________________________________
адрес электронной почты юридического лица/индивидуального предпринимателя)
___________________________________________________________________________
Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности: _______________
___________________________________________________________________________
(индекс, район, населенный пункт, улица, дом, строение)
ОГРН или ОГРНИП ___________________________________________________________
(государственный регистрационный номер записи о создании
___________________________________________________________________________
юридического лица (индивидуального предпринимателя; данные документа,
___________________________________________________________________________
подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице
___________________________________________________________________________
(индивидуальном предпринимателе) в единый государственный реестр
___________________________________________________________________________
юридических лиц (индивидуальных предпринимателей), с указанием
адреса места нахождения органа, осуществившего государственную регистрацию)
ИНН _______________________________________________________________________
(идентификационный номер налогоплательщика и данные документа
о постановке лицензиата на учет в налоговом органе)
Просит переоформить лицензию на заготовку, хранение, переработку и
реализацию лома черных металлов, цветных металлов в связи с изменением
наименования юридического лица или места его нахождения, или в связи с
изменением места жительства, фамилии, имени и (в случае, если имеется)
отчества
индивидуального
предпринимателя,
реквизитов
документа,
удостоверяющего его личность
Новые сведения о лицензиате: __________________________________________
___________________________________________________________________________
(новое наименование юридического лица, место его нахождения,
место жительства, фамилия, имя и (в случае, если имеется)
отчество индивидуального предпринимателя, реквизиты документа,
удостоверяющего его личность)
Данные
документа,
подтверждающего
факт
внесения
соответствующих
изменений в единый государственный реестр юридических лиц (для лицензиата юридического
лица),
в
единый государственный реестр индивидуальных
предпринимателей (для лицензиата - индивидуального предпринимателя):
___________________________________________________________________________
Реквизиты документа, подтверждающего уплату государственной пошлины _______
___________________________________________________________________________
Приложение. документы по прилагаемой описи на ______ листах.
Прошу направить лицензию в форме электронного документа ___________________
___________________________________________________________________________
(заполняется при необходимости получения лицензии
в форме электронного документа)
_____________________________ ____________ ________________________________
Наименование должности
(подпись)
(Ф.И.О.)
руководителя организации
(Ф.И.О. индивидуального
предпринимателя)
М.П.
Опись
документов к заявлению о переоформлении лицензии
на заготовку, хранение, переработку и реализацию
лома черных металлов, цветных металлов
(в случае изменения наименования юридического лица
или места его нахождения, или в случае изменения
места жительства, фамилии, имени и (в случае,
если имеется) отчества индивидуального предпринимателя,
реквизитов документа, удостоверяющего его личность)
______________________________________________________
(наименование организации,
Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)
N
п/п
Наименование документа
Документы представлены
копии
оригинал
кол-во
кол-во
кол-во
кол-во
экземпля листов в экземпля листов в
ров
одном
ров
одном
экземпля
экземпля
ре
ре
1.
Заявление о переоформлении
лицензии
2.
Лицензия
Примеч
ание
Министерство экономического развития,
промышленности и торговли Чувашской Республики
(наименование лицензирующего органа)
от "___" ________ 20__ г. N __________
Заявление
о предоставлении дубликата лицензии (копии лицензии)
на заготовку, хранение, переработку и реализацию лома
черных металлов, цветных металлов
Заявитель _________________________________________________________________
(полное и (в случае, если имеется) сокращенное, в том числе
___________________________________________________________________________
фирменное наименование, организационно-правовая форма юридического лица/
___________________________________________________________________________
для индивидуального предпринимателя - фамилия, имя
и (в случае, если имеется) отчество, данные документа,
удостоверяющего его личность)
Адрес места нахождения (для юридического лица)
(адрес места жительства для индивидуального предпринимателя): _____________
___________________________________________________________________________
(индекс, населенный пункт, улица, дом, номер телефона и (при наличии)
___________________________________________________________________________
адрес электронной почты юридического лица/индивидуального предпринимателя)
___________________________________________________________________________
Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности: _______________
___________________________________________________________________________
(индекс, район, населенный пункт, улица, дом, строение)
ОГРН или ОГРНИП ___________________________________________________________
(государственный регистрационный номер записи о создании
___________________________________________________________________________
юридического лица (индивидуального предпринимателя; данные документа,
___________________________________________________________________________
подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице
___________________________________________________________________________
(индивидуальном предпринимателе) в единый государственный реестр
___________________________________________________________________________
юридических лиц (индивидуальных предпринимателей), с указанием адреса
места нахождения органа, осуществившего государственную регистрацию)
ИНН _______________________________________________________________________
(идентификационный номер налогоплательщика и данные документа
о постановке лицензиата на учет в налоговом органе)
Реквизиты
документа,
подтверждающего
уплату государственной пошлины
(указываются в случае обращения с заявлением о выдаче дубликата лицензии)
___________________________________________________________________________
Просит
выдать
дубликат лицензии (копию лицензии) на заготовку,
хранение, переработку и реализацию лома черных металлов, цветных металлов
Прошу направить дубликат лицензии (копию лицензии) в форме электронного
документа _________________________________________________________________
(заполняется при необходимости получения лицензии
в форме электронного документа)
Министерство экономического развития,
промышленности и торговли Чувашской Республики
(наименование лицензирующего органа)
от "__" ________ 20__ г. N __________
Заявление
о прекращении действия лицензии на заготовку, хранение,
переработку и реализацию лома
черных металлов, цветных металлов
Заявитель _________________________________________________________________
(полное и (в случае, если имеется) сокращенное, в том числе
фирменное наименование, организационно-правовая
___________________________________________________________________________
форма юридического лица/для индивидуального предпринимателя - фамилия, имя
и (в случае, если имеется) отчество, данные документа,
удостоверяющие личность)
Адрес места нахождения (для юридического лица)
(адрес места жительства для индивидуального предпринимателя): _____________
___________________________________________________________________________
(индекс, населенный пункт, улица, дом, номер телефона и (при наличии)
___________________________________________________________________________
адрес электронной почты юридического лица/индивидуального предпринимателя)
___________________________________________________________________________
Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности: _______________
___________________________________________________________________________
(индекс, район, населенный пункт, улица, дом, строение)
ОГРН или ОГРНИП ___________________________________________________________
(государственный регистрационный номер записи о создании
юридического лица (индивидуального предпринимателя;
данные документа,
___________________________________________________________________________
подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице
(индивидуальном предпринимателе) в единый
___________________________________________________________________________
государственный реестр юридических лиц (индивидуальных предпринимателей),
с указанием адреса места
___________________________________________________________________________
нахождения органа, осуществившего государственную регистрацию)
ИНН _______________________________________________________________________
(идентификационный номер налогоплательщика и данные документа
о постановке лицензиата на учет в налоговом органе)
Просит прекратить действие лицензии на заготовку, хранение, переработку и
реализацию лома черных металлов, цветных металлов N _________________
от "___" __________ 20__ г.
__________________________
Наименование должности
руководителя организации
(Ф.И.О. индивидуального
предпринимателя)
М.П.
_______________
(подпись)
____________________________
(Ф.И.О.)
Опись
документов к заявлению о прекращении действия лицензии
на заготовку, хранение, переработку и реализацию лома
черных металлов, цветных металлов
______________________________________________________
(наименование организации)
N
п/п
Наименование документа
Документы представлены
копии
кол-во
экземпляр
ов
1.
Заявление
о
прекращении
действия лицензии
2.
Лицензия
оригинал
кол-во
кол-во
кол-во
листов в экземпляр листов в
одном
ов
одном
экземпляр
экземпляр
е
е
Примечан
ие
Министерство экономического развития,
промышленности и торговли Чувашской Республики
(наименование лицензирующего органа)
от "__" ________ 20__ г. N __________
Заявление
о предоставлении сведений о конкретной лицензии
Заявитель _________________________________________________________________
(полное и (в случае, если имеется) сокращенное, в том числе
фирменное наименование, организационно-правовая
___________________________________________________________________________
форма юридического лица/для индивидуального предпринимателя - фамилия, имя
и (в случае, если имеется) отчество, данные документа, удостоверяющие
личность), для физических лиц - фамилия, имя, отчество, место жительство)
Адрес места нахождения (для юридического лица)
(адрес места жительства для индивидуального предпринимателя/физического
лица):
___________________________________________________________________________
(индекс, населенный пункт, улица, дом, номер телефона и (при наличии)
___________________________________________________________________________
адрес электронной почты юридического лица/индивидуального предпринимателя)
___________________________________________________________________________
Просит выдать сведения о конкретной лицензии ______________________________
___________________________________________________________________________
(наименование лицензируемого вида деятельности, юридического лица или
индивидуального предпринимателя, сведения на которых
___________________________________________________________________________
необходимо представить)
Прошу направить сведения о конкретной лицензии в форме электронного
документа
___________________________________________________________________________
(заполняется при необходимости получения лицензии в форме
электронного документа)
___________________________________________________________________________
___________________________
Наименование должности
руководителя организации
(Ф.И.О. индивидуального
предпринимателя/
физического лица)
М.П.
_____________
(подпись)
_____________________________
(Ф.И.О.)