Программа медицинских услуг по ДМС

ПРОГРАММА
МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ,
оказываемых в НУЗ «Отделенческой больнице на ст. Муром ОАО «РЖД»
структурное подразделение на ст. Владимир
в рамках добровольного медицинского страхования
Программа ДМС предусматривает предоставление Застрахованным лицам
различных видов медицинской помощи, и может включать:
 Приемы и консультации специалистов;
 Диагностические лабораторные и инструментальные исследования;
 Лечебные манипуляции и процедуры;
 Вакцинопрофилактика.
В рамках указанных видов медицинской помощи оказываются следующие
медицинские услуги:
Приёмы специалистов: терапевт, гастроэнтеролог, кардиолог, эндокринолог,
невролог, офтальмолог, хирург, отоларинголог, дерматолог, зубной врач,
гинеколог, уролог, физиотерапевт.
Диагностические
исследования:
эндоскопия,
рентгенологические
исследования, функциональная диагностика, ультразвуковые исследования,
нейрофизиологические исследования.
Лабораторные исследования: клинические, серологические, биохимические,
бактериологические, гистологические.
Стоматологическая помощь: Терапевтическая стоматология: Диагностика и
лечение кариеса, острого и обострения хронического пульпита, периодонтита,
острых и обострения хронических заболеваний слизистой оболочки полости
рта и слюнных желез с применением местной анестезии и
физиотерапевтических методов лечения.
Физиотерапевтическое лечение: физиотерапия, лечебный массаж.
Плановая госпитализация по медицинским показаниям.
ПРАВИЛА
добровольного медицинского страхования
(извлечения)
1. Общие положения
1.
8. П Р А В А И О Б Я З А Н Н О С Т И
8.1. Страховщик обязан:
а) ознакомить Страхователя с Правилами страхования;
б) не разглашать сведения о Страхователе (Застрахованных лицах), если это не вступает в
противоречие с законодательными актами Российской Федерации;
в) в случае отказа Медицинского учреждения, с которым Страховщик заключил договор,
в предоставлении Страхователю (Застрахованному лицу) услуги, предусмотренной полисом, а
также в случае неполного или некачественного
предоставления медицинской услуги
Страховщик уплачивает штраф Страхователю за каждый такой случай в размере, особо
оговоренном в договоре;
г) при возникновении осложнений у Застрахованного лица и необратимых последствий
от них по вине медицинского учреждения, Страховщик несет ответственность с выплатой
компенсации Страхователю (или Застрахованному лицу в зависимости от условий конкретного
договора) в размере стоимости комплексных мероприятий, связанных с устранением таких
осложнений.
8.2. Страховщик имеет право:
а) установить лимит ответственности на оплату медицинских услуг по договору
страхования;
б) проверить достоверность указанных в заявлении о заключении договора страхования в
списке застрахованных лиц сведений, а в случае установления недостоверности сообщенных
Страхователем данных Страховщик имеет право отказать Страхователю в заключении
договора страхования. Если же недостоверность данных, влияющих на степень риска, будет
обнаружена после вступления договора страхования в силу, Страховщик имеет право досрочно
прекратить действие договора страхования, с письменным уведомлением Страхователя о
причинах расторжения договора. Страховые взносы в этом случае возвращаются за не
истекший срок действия договора за вычетом понесенных Страховщиком расходов;
в) при возникновении осложнений у Страхователя (Застрахованного лица) осложнений и
необратимых последствий от них по вине Медицинского учреждения предъявить регрессный
иск к Медицинскому учреждению на возмещение суммы компенсации, выплаченной
Страховщиком Страхователю (или Застрахованному
лицу в зависимости от условий
конкретного договора)
в размере стоимости комплексных мероприятий, связанных с
устранением таких осложнений.
8.3. Страхователь обязан:
а) своевременно уплачивать страховые взносы;
б) при заключении договора страхования сообщать Страховщику обо всех известных ему
обстоятельствах, имеющих значение для оценки страхового риска;
в) во всех случаях прекращения договора страхования возвращать Страховщику
страховые полисы ( регистрационные карточки, пластиковые карточки и т.д.), действие
которых прекращается с момента прекращения страхования.
8.4. Страхователь имеет право:
а) требовать в Медицинских учреждениях предоставления медицинских услуг,
определенных в договоре страхования, в соответствии с условиями страхования и медицинской
программой. В случае не предоставления таких услуг Страхователь должен немедленно
поставить в известность об этом Страховщика. При отсутствии у Страхователя возможности
сообщить об этом Страховщику информировать Страховщика может любое уполномоченное
Страхователем лицо;
б) в течение срока действия договора страхования расширить перечень медицинских
услуг, гарантируемых по договору страхования, или повысить размер страховой суммы (
лимит страховой ответственности ), заключив дополнительное соглашение к договору
страхования и уплатив при этом дополнительный страховой взнос. Дополнительное
соглашение к договору страхования начинает действовать со дня уплаты страхового взноса.
8.5. Застрахованное лицо имеет право:
а) требовать предоставления услуг в соответствии с условиями договора страхования
перечисленных в нем Медицинских учреждений;
б) сообщать Страховщику о случаях не предоставления или неполного и некачественного
предоставления медицинских услуг.
8.6. Застрахованные лица и Страхователь (в случае индивидуального страхования)
обязаны:
а) соблюдать предписания лечащего врача, полученные в ходе предоставления
медицинской помощи, соблюдать распорядок, установленный Медицинским учреждением;
б) заботиться о сохранности страховых документов (полисов, а также именных
регистрационных карточек, пластиковых карт и иных носителей информации, оговоренных в
договоре страхования) и не передавать их третьим лицам с целью получения ими медицинских
услуг по договору страхования. В противном случае Страховщик имеет право досрочно
прекратить действие договора страхования в отношении данного Застрахованного лица.
Возврат страховых взносов в этом случае производится за не истекший срок действия договора
за вычетом понесенных Страховщиком расходов.
8.7. Претензии, вытекающие из договора страхования, рассматриваются в порядке,
предусмотренном существующим законодательством Российской Федерации.