Одним из приоритетных направлений социальной защиты
реклама
Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Ставропольская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации» СЛОВАРЬ ПО БИОМЕДИЦИНСКОЙ ЭТИКЕ Ставрополь, 2011 1 УДК 614.253(07) ББК 51.1(2) С 48 Словарь по биомедицинской этике для студентов всех факультетов высших медицинских учебных заведений. – Ставрополь, изд-во СтГМА, - 2011 Составитель: ст. преп. кафедры философии и правоведения СтГМА Арсанусова Л.Ю. Словарь предназначен для использования в учебном процессе. Понятия, включенные в словарь, охватывают материалы всего курса биоэтики и являются необходимыми для изучения курса биоэтики. Помимо основных понятий курса, в словарь включены и понятия из этики, философии, аксиологии, медицины. Словарь составлен с учетом практики преподавания гуманитарных дисциплин на медицинских факультетах. При составлении словаря использовались материалы учебных пособий, Интернет – сайтов, словарей по этике, статей в специализированных журналах по вопросам биоэтики, философии. Рецензенты: доктор медицинских наук, профессор Е.В.Щетинин доктор философских наук, профессор А.П.Федоровский Рекомендовано к печати редакционно – издательским советом СтГМА УДК 614.253(07) ББК 51.1(2) С 48 СтГМА 2011 2 Словарь Автономная модель взаимоотношений врача и больного - исходит из принципа автономности пациента, уважения автономии личности и стремления к обеспечению блага пациента. Предполагает принятие надежного в этическом отношении медицинского решения, основанного на взаимном уважении врача и больного и их активном совместном участии в этом процессе, требующем компетентности, информированности пациента и добровольности принятия решения. Автономность - (от греч. autonomia: autos — сам и nomos — закон) — принцип медицинской этики, основанный на единстве прав врача и пациента, предполагающий их взаимный диалог, при котором право выбора и ответственность не сосредоточиваются всецело в руках врача, а распределяются между ним и пациентом. Согласно принципу А. пациент самостоятельно принимает решение в отношении лечения после того, как был проинформирован врачом о состоянии его здоровья. Сложные медицинские вмешательства проводятся с письменного согласия пациента, ознакомленного с их целью и возможными результатами. Этическим основанием принципа А. выступает понятие «автономия личности» — ее независимость и право на самоопределение. Авторитаризм – одна из форм догматизма в морали, проявляющаяся в способе основания нравственных требований. Авторитаризм — политический режим власти, не ограниченной правом, опирающейся на прямое насилие и осуществляемой единоличным правителем или правящей элитой. Авторитарное понимание нравственности исходит из того, что высшим или даже единственным обоснованием ее требований является указание на авторитетное лицо, от которого эти требования исходят. А.в большей мере характерен для религиозных учений нравственности, в которых высшим критерием и основанием морали объявляется воля бога. Характерен также для обществ с «суррогатной» формой идеологии, где авторитет Бога заменяется авторитетом лидера. Аксиология - (от греч. axios — ценность и logos — слово, понятие) - учение о ценностях, цель которого - исследовать высшие смыслообразующие принципы как условие необходимого и общезначимого различения истинного и ложного, доброго и злого, справедливого и несправедливого. Важнейшими вопросами А. являются: что есть благо, место ценности в структуре бытия — предметной реальности, ее значимость для субъекта и общества. Аксиологический - (от греч. axios — ценный и logos—изучение) — относящийся к ценностям или к системе ценностей. Альтруизм - (от лат. alter — другой) — самоотверженное, бескорыстное и добровольное служение людям, желание помогать другим, способствовать их счастью на основе мотива любви, преданности, верности, взаимопомощи, сочувствия, сострадания. Нравственный принцип, предписывающий бескорыстные действия, направленные на благо других людей; самоотверженность (противоположность – эгоизм). Как жизненный принцип альтруизм выражается в максиме: «Поступай так, чтобы твой личный интерес служил чужому интересу», но при этом учитывается, что правило «Не навреди» превалирует над правилом «Помогай ближним». Аморализм - (от греч. а — не, без и лат. moralis — нравственный) — 1) общественноисторическое явление, выражающееся в отрицании общепринятых норм морали в поведении людей; 2) принцип практической или идейной ориентации, обосновывающий правомерность нигилистического отношения к общечеловеческим нормам морали в поведении человека; 3) характеристика совокупности отрицательных качеств человека, его поступков и образа жизни (подлость, бесчестие, беспринципность, предательство, бессовестность, лживость и т.п.) Антипатернализм – получил распространение с появлением биоэтики как комплекс иных, непатерналистских моделей взаимоотношений «врач – пациент», вызванных к жизни борьбой за права человека, затем возникновением автономии пациента и защитой его прав. Выделяются несколько антипатерналистских моделей: 1)контрактная – врач – 3 «поставщик» медицинской услуги и пациент – её «получатель»; 2)коллегиальная – врач и пациент рассматриваются в качестве коллег, сотрудничающих по поводу общей цели: сохранения жизни, исцеления болезни, ослабления боли, страданий; информационная врач выступает как эксперт, информирует пациента о диагнозе, методе лечения, альтернативных способах лечения, рисках и последствиях. Врач обязан получить добровольное осознанное согласие пациента на медицинское вмешательство; 3)договорная - обязательства врача, исходящие из идеала и привилегий, выходят за пределы контракта. Медперсонал выполняет свои обязанности на основе потребностей пациента, независимо от качества или способности оплатить помощь; 4)сакральная - врач выступает не только как специалист в медицине, но и знатока жизни вообще, в качестве «нового священника», эта модель близка к патернализму; 5) техническая – врач имеет склонность интересоваться фактами в большей степени, чем ценностями; говорить о болезни больше, чем об уходе за пациентом. Пациент обезличивается. Антропология - философская дисциплина, изучающая человека в его сущностных проявлениях (природа, происхождение, предназначение, способности и т.п.) и обращенная на познание того, «что есть человек». Термин был предложен Кантом (1781). А. представляет собой одну из «современных» гуманитарных наук и, в соответствии со спецификой изучаемого объекта, подразделяется, в свою очередь, на ряд дисциплин, примером чему может служить, в частности, культурная (сравнительное изучение культур) и структурная (анализ социальных структур, влияющих на человеческое поведение) А. Антропология человеческого достоинства - христианская биоэтика понимается как «антропология человеческого достоинства», как философско-религиозное прослеживание, проникновение, оценивание всех случаев, происшествий, судеб и как их классификация. Антропоморфизм - (от греч. anthropos — человек) — наделение человеческими свойствами явлений природы, животных, предметов — их "очеловечение", а также представление богов в человеческом образе. Антропоцентризм - мировоззрение, согласно которому человек есть центр Вселенной и конечная цель всего мироздания. Апатия - (от греч. apatheia — бесчувственность) — термин античной этики, означающий бесстрастие, безмятежность, умение властвовать над собой. Считалась существенным свойством мудрости, обеспечивающей способность преодолевать аффекты, страсти, главные из которых — печаль, страх, вожделение, стремление к наслаждению. В биомедицинской этике понятие апатии актуализируется при исследовании проблемы права человека на жизнь и права человека на "умирание с достоинством", нравственных проблем эвтаназии и т.п. Барьеры коммуникации - помехи, препятствующие контакту между коммуникатором и реципиентом, адекватному приему, пониманию и усвоению сообщений в процессе коммуникации. В рамках биоэтики выделяются психофизические, психические, соматические и др. Б. к., в частности, во взаимоотношениях врача и пациента. «Билль о правах пациента» - первый в мире документ о правах пациента появился в 1971 г. в США. Он был принят Американской больничной ассоциацией (объединяющей медицинских менеджеров, больничных администраторов). Этот документ принято считать первым в истории биоэтики, хотя до него уже существовал Нюрнбергский кодекс, Хельсинкская декларация и некоторые другие документы, рассматривавшие возможности и границы манипуляций с человеком во время различных исследований и медицинских вмешательств. Но именно «Билль…» впервые провозгласил права пациента в связи с правами человека, и существенно изменил систему взаимоотношений «врач – пациент», сделав пациента не только пассивным объектом медицинских манипуляций, но и активным действующим лицом во взаимоотношениях с врачом. Биогенетический закон, или "закон эмбриональной рекапитуляции"- выдвинут в 1868 г. немецким ученым Эрнстом Геккелем, применившим дарвиновскую теорию эволюции к эмбриональному развитию ребенка во время беременности матери. Закон 4 утверждает, что онтогенез является рекапитуляцией филогенеза, т.е., каждый организм за период своего эмбрионального развития повторяет все стадии, которые его вид прошел в ходе эволюционного развития. Биомедицинская этика (БМЭ) - этико-прикладная дисциплина, предметом которой выступает нравственное отношение общества в целом и профессионалов — медиков и биологов в особенности — к человеку, его жизни, здоровью, смерти и которая ставит перед собой задачу сделать их охрану приоритетным правом каждого. Если биоэтика акцентирует свое внимание на проблемах жизни любого живого, то БМЭ конкретизирует принципы биоэтики применительно к человеку. В отличие от "традиционной" медицинской этики БМЭ носит интегративный характер, объединяя и концентрируя в себе общие биоэтические проблемы и требования; она опирается на так называемые медицинские казусы - конкретные ситуации, превращая их в прецеденты, становящиеся основанием для этических обобщений, выводов и последующих рекомендаций. В этом ситуативный характер БМЭ. Круг основных проблем БМЭ: установление статуса и роли моральных ценностей в профессиональной деятельности медиков и биологов; разрешение нравственных коллизий в конкретных ситуациях, возникающих в процессе биомедицинских исследований и лечения больных; этическая регуляция межличностных отношений в системе вертикальных и горизонтальных связей в сфере медицины. Свои проблемы БМЭ решает не на профессионально-корпоративной основе, а с привлечением представителей других профессий и широкой общественности. Биологизм - истолкование явлений, имеющих психологическую, духовную и социальную природу, как чисто биологические феномены. Бионика - прикладная наука о применении в технических устройствах и системах (в частности, в системах искусственного интеллекта) принципов, свойств, функций и структур живой природы. Биополитика - учение о целостной системе теоретических разработок и практических мер по обеспечению сохранения жизни и ее разнообразия на Земле; обозначает также использование биологических подходов, методов и данных в политике и политологических исследованиях. Биоразнообразие - совокупность всех видов и форм живого, взаимосвязанных, взаимозависимых и необходимых друг другу, что обусловливает требование бережного отношения к нему и заботу человека о его сохранении. Понятие Б. предполагает вариабельность организмов в рамках одного вида, между видами и разнообразие экосистем. В 1992 г. в Рио-де-Жанейро была подписана международная Конвенция о сохранении биологического разнообразия. Биосфера (от греч. bios — жизнь, sphaire - шар) - оболочка Земли, содержащая всю совокупность живых организмов и ту часть вещества планеты, которая находится в непрерывном обмене с ними. Биофилософия - междисциплинарное направление, ориентированное на изучение онтологических, гносеологических, методологических, мировоззренческих, аксиологических проблем бытия через призму исследования феномена жизни. Биоэтика (bioethiks — англ.) - междисциплинарное направление, ориентирующееся на изучение и разрешение моральных проблем, порожденных новейшими достижениями биомедицинской науки и практики. Высшей моральной ценностью в биоэтике выступает нравственно-понимающее отношение к Жизни и любому Живому, в частности, забота о правах биоса. Главный принцип биоэтики — благоговение перед жизнью. Основоположником биоэтики считается B.P. Поттер, который в 1969 г. впервые ввел понятие "биоэтика" и дал ему определение. Биоэтику он рассматривает как "мост в будущее", который должен опираться на синтез естественнонаучного и гуманитарного знания. Биоэтика развивается по двум основным направлениям: 1) осмысление и этическая оценка медицинской лечебной практики; 2) обоснование и установление этической экспертизы и контроля над проведением биомедицинских исследований. 5 Биоэтическая ситуация - нестандартная ситуация в медицине, возникающая в связи с новейшими достижениями биомедицинской науки, практики и биотехнологий (в области генной инженерии, клонирования, трансплантации, психиатрии и т.д.) и требующая этического вмешательства, экспертизы или контроля. Благо - в широком смысле все то, что полезно людям, их здоровью, удовлетворению их потребностей — жизненных, социальных, духовных; соответственно не является благом то, что бесполезно, не нужно или вредно. Б. есть не сама польза, а то, что приносит пользу, как и зло — не сам вред, а то, что наносит вред. В современной биоэтике категория блага, традиционно выступающая в формуле "Не навреди", т.е. применяй в медицине те средства, которые не причинят вреда пациенту, расширена до "не только не навреди, но и сотвори благодеяние", хотя сама трактовка понятия благодеяния не является однозначной, так как Б. относительно: нет ничего такого, что было бы только вредным или только полезным. Поэтому Б. в одном отношении может быть злом в другом; то, что полезно одному человеку, может нанести вред другому. Относительность Б. в биоэтике особенно проявляется при обсуждении вопросов о поддержании жизни в вегетативном состоянии, клонировании живых существ и человека и др. Благодеяние - действие, направленное на благо другого, других, группы людей. Благоговение перед жизнью - принцип гуманистической этики, требующий от личности индивидуального выбора на основе формулы А. Швейцера: "Я - жизнь, которая хочет жить среди жизни, которая хочет жить", согласно которой следует "относиться с благоговением к каждому живому существу и уважать его как собственную жизнь... Сохранять жизнь, двигать ее вперед, доводить развивающуюся жизнь до высшей ступени — значит делать добро; уничтожать жизнь, мешать жизни, подавлять развивающуюся жизнь — значит делать зло. Это необходимый, абсолютный, основной принцип морали... Следовательно, этика благоговения перед жизнью заключает в себе все, что можно обозначать как любовь, самопожертвование, сострадание, соучастие в радости и стремлении... Поистине, нравственен человек только тогда, когда он повинуется внутреннему побуждению помогать любой жизни, которой он может помочь, и удерживается от того, чтобы причинить живому какой-либо вред". При таком подходе подлинно нравственный человек испытывает побуждение выказывать равное благоговение как по отношению к собственной воле и жизни, так и по отношению к любой другой. Благодарность - чувство обязанности, уважения и любви к другому человеку за оказанное им благодеяние. В отличие от античности, где Б. трактовалась как добродетель, в христианстве она понимается как обязанность и соотносится с милосердием. С точки зрения И. Канта, Б. как "священный долг" человека подкрепляет собой мотив благодеяния. Интерпретация понятия Б. как обязанности, долга является предметом обсуждения в биоэтике при исследовании морального содержания взаимоотношений между врачом и пациентом, исследователем и испытуемым и др. Болезнь - нарушение жизнедеятельности организма, выражающееся физиологическими и структурными изменениями, возникающими под влиянием чрезвычайных (для данного организма) раздражителей внутренней и внешней среды. Б. характеризуется общим или частичным снижением приспособляемости к среде и ограничением свободы жизнедеятельности. Задачей медицины является лечение Б., которое состоит в воздействии лечебными факторами или на причины, или на механизм ее развития, а также в мобилизации защитных сил организма. Боль - своеобразное психофизиологическое состояние человека, тягостное, гнетущее ощущение, возникающее под влиянием сильных или разрушительных внешних воздействий, вызывающих органические или функциональные нарушения в организме. Б. является защитной реакцией организма и играет положительную роль в жизни живых существ, пока она предупреждает или предохраняет организм от грозящей ему опасности, или помогает врачу распознать болезнь. Длительные же болевые ощущения, не 6 поддающиеся лечебному воздействию, нарушают жизнедеятельность организма и могут вызвать серьезные расстройства. Вегетативное существование (от лат. vegetativus — растительный) - биологическое существование организма, находящегося в бессознательном состоянии ввиду прекращения функционирования мозга. Медицинская помощь: искусственное поддержание основных жизненных функций организма с помощью аппаратуры, способствующей воспроизведению лишь биологической — растительной — жизни, которая никогда не станет автономно-суверенной, а обречена на прогрессирующую деградацию. При соответствующем медицинском обеспечении тело больного может сохранять это растительно-животное существование сколь угодно долго. Но поскольку повреждения мозга необратимы, человек, мозг которого не функционирует, перестает быть личностью (Казус Квинлен). Вересаев В.В. (1867—1945) - русский врач и писатель, оставивший медицинскую практику ради литературного творчества, автор книги "Записки врача" (1901), посвященной вопросам врачебной этики, неоднозначно оцениваемой современниками и потомками. Книга содержит много продуктивных мыслей о роли медицины в обществе; о подготовке будущих специалистов-медиков; о проблеме врачебной тайны; о проведении медицинских исследований на человеке и животных и др. Витализм (от лат. vitalis — жизненный) - учение о принципиальном отличии живых систем от неживых; несводимости жизненных процессов к закономерностям неорганической природы; наличии в живых системах особых сил и принципов, отсутствующих в неживых, — таких, как целесообразность, нерасчленимость и др. Согласно В., живым организмам присуща целесообразно действующая жизненная сила, целостная причинность, в то время как неживым телам — "причинность элементов". В современной науке многие характеристики, которые В. считал присущими лишь биологическим системам, рассматриваются как проявления всех сложных самоорганизующихся систем, а особенности живых систем выявляются в контексте их происхождения и генезиса жизни (см.: синергетика). Виталогия (от лат. vita — жизнь и греч. logos — слово, понятие) - "наука XXI века" — учение о жизни и ее высшей форме - человеке как целостной духовно-материальной сущности. Свое предназначение видит в том, чтобы предотвратить возникновение в мире ситуации, несовместимой с жизнью, для чего человечество должно перейти к качественно иному способу существования. Преобразование мира через обучение, воспитание и совершенствование человека не считает эффективным средством для улучшения человеческой породы, ибо точкой приложения усилий является здесь сам человек. Свою задачу видит в том, чтобы направить все силы на познание и совершенствование человеческой души, помочь человеку решить эти проблемы и обрести счастье. Основные понятия В. изложены в книге "Семь шагов к Золотому веку". Воля - способность личности осуществлять регуляцию и саморегуляцию деятельности и поведения, проявляющаяся в активном преодолении трудностей, противоречий и конфликтов при достижении сознательно поставленных целей; выражает индивидуальность человека, служит самоутверждению и самовыражению его "Я". Воля к жизни - сознательная целеустремленность человека на выполнение действий с целью сохранения своей жизни. Отражается через призму внутренних условий субъекта – потребности, интересы, желания, знания и т.п. Наиболее ясно проявляется, когда человеку приходится преодолевать внешние или внутренние препятствия, например, неизлечимую болезнь. Начальным звеном является постановка и осознание цели, мотивация к принятию решения продолжать жить. Врачебная тайна - фундаментальная ценность и принцип медицинской этики, включающий в себя сохранение в тайне информации, касающейся пациента. Принцип основан на доверительном отношении врача и пациента друг к другу. Понятие В.т. 7 включает в себя: 1) сведения о больном, полученные от него самого, его родственников, близких ему людей; 2) медицинские знания, которые не следует доверять больному и другим непосвященным. Требование сохранения В.т. — категорический императив медицины, выступающий показателем нравственной культуры медика как профессионала и человека. Сохранение В.т. — одно из проявлений врачебного долга, требующего от медика морально-целеустремленной и профессионально-грамотной заботы о чести и достоинстве больных и их близких. Это адекватный морально-этический ответ медика на доверие и откровенность больного. Информация о факте обращения за медицинской помощью, состоянии здоровья гражданина, диагнозе его заболевания и иные сведения о частной жизни пациента, полученные при его обследовании и лечении, составляют врачебную тайну. Это требование к медицинским работникам - не разглашать сведений о больных определяется принципами деонтологии. Особую роль сохранение врачебной тайны стало играть при возникновении и развитии биоэтики, как гарантия соблюдения прав человека, в медицине – пациента. Действия по разглашению врачебной тайны при условии причинения вреда правам и законным интересам граждан могут влечь и уголовную ответственность. Врачебная тайна не сохраняется при опасности распространения заразных заболеваний, в случае угрозы эпидемий, пандемий, т.е. при угрозе состояния здоровья общества. В процессе научных исследований, обучения студентов и усовершенствования врачей должна соблюдаться врачебная тайна. Например, демонстрация больного возможна только с его согласия. При запросах правоохранительных органов тайна передается представителям данных органов и на них ложится дальнейшая ответственность по неразглашению тайны. Хотя со времен Гиппократа врачебная тайна - понятие священное, ее нарушение не такая уж и редкость. Закон не дает рецептов для каждого конкретного случая, но его знание помогает оценить ситуацию и найти выход из нее. Врачи обязаны правилами профессии сообщить пациенту о том, что врачебная тайна раскрыта по требованию следствия или по иным причинам. Лица, которым по закону переданы сведения, составляющие врачебную тайну, несут за ее разглашение уголовную или административную ответственность. Врачебный патернализм - склонность врача обращаться с больным как с малым ребенком, из чего вытекают такие отношения между врачом и пациентом, при которых свобода больного не принимается во внимание. Другими словами, врач ведет себя как добрый отец, который знает, в чем нуждается сын, и соответственно действует, не спрашивая его разрешения и согласия. Некоторые считают, что это поведение проистекает от излишнего почитания принципа благодеяния, который стремится задушить принцип автономии. Принцип же благодеяния, а не злодеяния исходит из того, что следует всегда действовать на благо пациенту, избегая причинять ему какое-либо зло. Вред моральный - нравственные или физические страдания, испытываемые вследствие противоправных действий другого лица (напр., таких, как умаление личного достоинства или деловой репутации путем распространения порочащих сведений, вмешательство в частную жизнь и т.п.) Вред здоровью — нарушение анатомической целостности и физиологической функции органов и тканей человека в результате воздействия физических, химических, биологических и психических факторов внешней среды. Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) - специализированное учреждение Организации Объединенных Наций, крупнейшая международная медицинская организация, провозгласившая целью своей деятельности "достижение всеми народами возможно высшего уровня здоровья" (ст. 1 Устава ВОЗ). В 1994 г. ВОЗ сформулировала три основных компонента, лежащих в основе современной модели отношений врача и больного (право всех людей на здоровье, право пациента на информацию, обязанность врача объяснить пациенту все, что его интересует), и официально одобрила принцип предоставления пациенту надежной и понятной для него информации, а врачу — обеспечение доступа к объективной и поддающейся проверке информации. 8 Выбор моральный - форма проявления моральной свободы. Выбор обеспечивается разумом и волей. Любое решение принимается разумом, подготавливающим почву для совершения В. м., который реализуется информированной волей: она движет разумом, предписывая ему принятие решений, а разум предоставляет воле соответствующие цели и средства выбора. В. м. врача определяется иерархией ценностей, господствующих в медицинской этике, в которой человеческая жизнь — приоритетная ценность, а здоровье человека — высшее благо. Гааз Фридрих Иосифович (Федор Петрович) (1780—1853) — врач и общественный деятель. Родился в Германии, образование получил в университетах Йены и Вены, в Россию переехал в 1803 г. С 1828 г. до конца жизни был членом московского губернского тюремного комитета и главным врачом московских тюрем. Всю свою жизнь Ф.П. Гааз посвятил заботе о заключенных, осужденных на каторгу, их детях, больных и бездомных бедняках. На собранные Ф.П. Гаазом пожертвования в Москве была построена больница, куда принимали на лечение бесприютных, пострадавших при пожарах, от холода, голода. "У Гааза нет отказа" — такую поговорку сложил о нем народ. На его могильном камне начертан девиз его жизни: "Спешите делать добро". Гедонизм (от греч. hedone - наслаждение) - учение, которое идентифицирует благо с удовольствием и выдвигает для человека на первое место поиск удовольствия. Генная инженерия - прикладное направление в генетике, в рамках которого разрабатываются различного рода биотехнологии, создаются генетически измененные организмы и модифицированные продукты, реализуются возможности генной терапии некоторых заболеваний человека, его зародышевых и соматических клеток, получения идентичных генетических копий данного организма и др. Отмечая научные и экономические перспективы Г. и., необходимо иметь в виду и ее потенциальную угрозу для человека и человечества. Новое биологическое знание, несущее в себе множество возможностей генетического контроля над индивидом, может вести к социальной и профессиональной дискриминации людей, к тяжелым последствиям. Если все, что создает Г.и. в результате работы с микроорганизмами и отдельными клетками, принципиально возможно сделать с человеком, то становятся реальными: направленное изменение наследственного материала; идентичное воспроизведение генетически запрограммированной особи (клонирование); создание химер (человек-животное) из наследственного материала разных видов. Генетическая инженерия (используемые технологии) – - Проецирование. Имеет целью внедрить в хромосомы гены, результаты воздействия которых уже известны. При этом используются различные стратегии — от клеточной гибридизации до специфических «зондов», способных обнаруживать сегменты ДНК, соответствующие определенному гену; — Изоляция. Данная цель может быть достигнута только при использовании ряда биологических «ланцетов», то есть так называемых ограниченных энзим (эндонуклеазов), способных «разрезать» на строго определенные части цепочку ДНК, изолируя таким образом гены, находящиеся между двумя срезами основной последовательности; — Клонирование. Речь идет о своего рода биологическом дублировании отдельных генов с целью иметь в своем распоряжении большое их количество для изучения или использования в различных целях. Клонирование возможно при «внедрении» определенного гена в генетическое наследие микроорганизма посредством так называемых векторов (плазмидов, бактериофагов, вирусов) с помощью технологии рекомбинации ДНК. Когда микроорганизмы умножаются, умножаются и гены, внедренные в их геномы; — Последование. Служит для установления молекулярной структуры генов, позволяя определить точный порядок следования основ, из которых они составлены, и получить, таким образом, возможность лучше понять механизмы их деятельности и их изменений; 9 — Перенос. Эта наиболее интересная задача направлена на изучение поведения генов, внедренных в клетки и ткани, отличные от тех, в которых они обычно функционируют. Результатами достижения вышеуказанных целей стали: — Возможность идентификации патологических генов либо для диагностики развивающегося генетического заболевания, либо для выявления их присутствия еще до проявления болезни при теоретической возможности предотвращения ее появления и (или) передачи ее потомству; — Выработка молекул, полезных для человека, делающая возможным использование их на широком уровне (инсулин, человеческий хорионический гонадотропин, гормоны роста, вакцины и т.п.); — Создание растений и животных с особыми характеристиками, полученными путем внедрения определенных генов в соматические или зародышевые клетки или оплодотворенные яйцеклетки. Таким образом, были выдвинуты экспериментальные планы улучшения процесса выращивания домашнего скота (с целью увеличения производства молока, мяса лучшего качества и т.д.) и выведения новых сортов растений (приспособленных к менее плодородным землями и т.д.); — Изучение структур и самой природы генов. Изучение их локализации в хромосомах, исследование одифицированных протеинов, определенных заболеваний явилось огромным достижением, которое может найти широкое применение в области биологии и медицины. Введение несколько лет назад методики, названной Polymerase Chain Reaction (PCR), еще больше ускорило достижение вышеуказанных целей. PCR — это методика расширения ДНК, предугаданная Сайки (Saiki) еще в 1985 году и разработанная Кари Муллис (Mullis) из фирмы «Четус», которая и запатентовала ее. На практике этот метод позволяет в течение нескольких часов синтезировать более миллиона копий специфической последовательности ДНК, делая возможным идентификацию даже чрезвычайно малых сегментов, и потому он может оказать существенное влияние на области исследования и диагностики. Ключевые «ингредиенты» этой реакции: полимерная энзима Taq, изолированная от бактерии Thermus acquaticus или других бактерий, которая не изменяется при высоких температурах, и малые молекулы ДНК (называемые primers), дополняющие ту часть ДНК, которую нужно расширить. Реакция может воспроизвести весь процесс дублирования ДНК, а также представить в более широком масштабе специфические сегменты молекулы. Использование PCR полностью революционизировало биологию и молекулярную диагностику, поскольку благодаря этой методике стало возможным получение из минимального количества ДНК огромного количества генного материала для диагностических исследований. Генетика (от греч. genesis - происхождение) - наука о законах наследственности и изменчивости организмов; о методах управления наследственностью и наследственной изменчивостью для получения нужных человеку форм организмов или в целях управления их индивидуальным развитием. Генетика человека - отрасль генетики, тесно связанная с антропологией и медициной. Подразделяется на антропогенетику, изучающую наследственность и изменчивость нормальных признаков человеческого организма, и генетику медицинскую, которая изучает его наследственную патологию (болезни, дефекты, уродства и др.). Генетически модифицированные продукты (GMP) - новые, сконструированные с помощью генной инженерии продукты (продукты питания, лекарства, косметика и др.), отдаленное воздействие которых на человека пока не известно. Возможная опасность заключается в том, что, попав в нашу среду обитания, они будут принципиально отличаться от тех вредных веществ, угрожающих человеку и природе, действие которых изучено и может быть ограничено. Новые продукты будут намного опаснее. Поэтому биоэтика требует особенно ответственно относиться к возможностям генетики синтезировать неизвестные ранее гены и встраивать их в уже существующие организмы. 10 Гиппократ (Hippocrates) (ок.460-ок.370 до н.э.) - великий древнегреческий врач, реформатор античной медицины, основоположник принципа индивидуального подхода к больному. Разработал систему лечения, в основе которой лежат принципы: 1) приносить пользу и не вредить; 2) противоположное лечат противоположным; 3) помогать природе, сообразовывать свои действия с ее усилиями, чтобы избавиться от болезни; 4) соблюдать осторожность, щадить силы больного; не менять внезапно лекарства, применять более активные средства тогда, когда менее активные не оказывают действие. Выявил основные типы темпераментов (сангвиник, холерик, флегматик, меланхолик) и их предрасположенность к определенным болезням. С именем Гиппократа связано представление о высоком моральном облике врача и этике его поведения — Клятва Гиппократа. Гуманизм (от лат. humanus — человечный) - мировоззрение, основанное на принципах равенства, справедливости, человечности отношений между людьми, проникнутое любовью к людям, уважением к человеческому достоинству, заботой о благе людей. Гуманистическая парадигма в биоэтике - характеризуется радикальным поворотом от эмпирического описания врачебной морали к обостренной этико-философской рефлексии над нравственными основаниями биомедицинских исследований. Проблемное поле биоэтики расширено за счет включения в него нравственных, философских, правовых компонентов, а также объединения различных систем ценностей: биологических (физическое существование, здоровье, свобода от боли и т.д.), социальных (равные возможности, получение всех видов медицинских услуг и т.п.), экологических (осознание самоценности природы, ее уникальности, коэволюции), личностных (безопасность, самоуважение и др.) Может быть реализована при одновременном соблюдении нравственных принципов и правовых норм. Гуманология - новое направление в науках о человеке (Г.Л. Тульчинский), в основе которого лежит современная гуманистическая парадигма, обеспечивающая разрешение противоречия между антропоцентризмом "старого" мировоззрения, делавшего человека исключительным центром мироздания, и новым, "не антропоцентрическим" подходом, заботящимся о Жизни и Живом во всех их проявлениях. Биомедицинская этика, снимая это противоречие, делает обе парадигмы комплементарными — "уживающимися" и взаимодополняющими друг друга. Не человек сам по себе в рамках традиционного гуманизма и антропоэгоизма, а свобода его воли, направленная на выбор им подлинных ценностей, открывает новую пост человечность — человечность более высокого уровня, выявляющую способность личности не только к эгоцентризму, но и к заботе о жизни и правах Живого до-, не- и недо- человеческого уровней. Таким образом, происходит распространение, расширение человеческого и человечности за пределы его биологического вида. Демографическая регуляция (этические проблемы) - демография — наука о народонаселении и закономерностях его развития, в частности, его воспроизводства вследствие естественных процессов рождаемости и смертности) — проблема Д. р. возникает во 2-й половине XX в. в связи с "демографическим взрывом" — бурным ростом народонаселения в слаборазвитых странах. Существует несколько моделей Д. р., которые заключают в себе различную этическую оценку с точки зрения прав человека: 1) ограничение рождаемости государственно-правовым путем; 2) осуществление медикобиологического контроля над рождаемостью (вплоть до стерилизации); 3) религиозногуманистическая пропаганда прав человека и эмбриона; 4) свободный выбор каждым человеком собственного способа воспроизводства. Одними из самых распространенных индивидуальных средств контроля над рождаемостью по-прежнему остаются аборт и контрацепция, несущие в себе собственные биоэтические проблемы. Деонтология врачебная (медицинская) (от греч. deon — должное, надлежащее и logos — учение) - учение о долге, обязанностях и нормах поведения медицинского персонала, 11 обеспечивающих оптимальное качество и результативность его работы по восстановлению и сохранению здоровья людей. Предполагает долг врача перед обществом и пациентами, право медиков на профессиональные достоинство и честь, включает нормативные принципы поведения, определяющие характер отношений между врачом и пациентом. Вписывается в структуру медицинской этики, воплощается в деонтологических кодексах. Диалектика целей и средств (от греч. dialektike (techne) - искусство вести беседу, спор филос. теория, утверждающая внутреннюю противоречивость. Она неразрывно связана с понятием цели, и, значит, с понятием ценности. Общепризнанным сейчас является положение о том, что достигнутые цели сами становятся средством для последующих целей. Не подавление, не духовное уничтожение оппонента, а стремление в ходе разрешения противоречий выработать правильный, обоснованный подход к сложным проблемам — таковы цель и назначение диалектики творческого диалога. Диалектика рассматривает явления действительности в их всесторонних взаимных связях и отношениях. Чтобы решать практические проблемы, недостаточно только рационального выбора целей и средств аксиологически (ценностно) нейтральных. Нет никаких непогрешимых средств, и нет средств, обязательно порочных. В зависимости от обстоятельств, времени, от выдвигаемых субъектом целей и имеющихся у него наличных средств, а также от учета важнейших социально значимых факторов, от оценки проблемной ситуации оценивается конечный результат деятельности. Диалектика целей и средств - драматический хронотоп (от древнегреческого chronos - время и topos пространство) подчеркивает неразрывность категорий пространства и времени, не существующих вне зависимости друг от друга, характеризущих человеческую активность. Из трех категорий «цель – средство – результат» наибольший интерес представляет категория средства - условие возможности достижения результата. Именно об этом Кант говорил, что человек не может быть средством, а только целью. Нравственный выбор всегда наиболее тяжел именно в области средства. Добро и Зло - наиболее общие понятия морального сознания, разграничивающие нравственное и безнравственное; универсальная этическая характеристика всякой человеческой деятельности и отношений. Д. есть все, что направлено на созидание, сохранение и укрепление блага; 3. есть уничтожение, разрушение блага. Все профессиональные медицинские кодексы и клятвы, в которых сформулированы основные нравственные принципы, определяющие идеалы, мотивы и действия врача, ориентированы на Д.: в них провозглашаются "Святость жизни", "Благоговение перед жизнью", "Благодарность учителям", "Взаимопомощь коллег", требования "Не навреди", "Не убий". Этими нормами добра должен, прежде всего, руководствоваться врач при определении стратегии и тактики лечения. В медицинской этике проблема Д. и 3. в конкретных ситуациях нацеливает на неоднозначные решения, которые осложняются тем обстоятельством, что в реальной жизни нет абсолютного Д. и абсолютного 3. Каждое действие может в той или иной степени нести в себе и то, и другое. Задача врача - суметь выявить эту степень и минимизировать 3., максимально творя Д. Добродетели кардинальные - к ним относятся благоразумие (должная мера того, что конкретно должно быть сделано для претворения в жизнь добродетели), умеренность (должная мера при пользовании благами мира сего и владение своими страстями), мужество (способность к сопротивлению, противодействию и преодолению трудностей для стяжания какой-либо высокой добродетели) и справедливость (способность признавать и уважать право другого). Они называются кардинальными (от лат. caidine— опора), поскольку поддерживают весь духовный организм. Добровольность - понятие добровольности тесно связано с понятием долга. В зависимости от степени осознания необходимости, справедливости, важности долга и, следовательно, от отношения к нему, требования долга могут осуществляться на разном уровне добровольности: от выполнения по принуждению или из корыстных побуждений до полного позитивного принятия к исполнению неких действий. Добровольность часто 12 эквивалентна произволу, когда можно по своему разумению или, исходя из складывающейся обстановки, использовать или не использовать стандарты долга, морали. В феномене добровольности акцентируется отсутствие принуждения к совершению (несовершению) того или иного действия. Добровольность принятия сторонами на себя обязательств выражает суть социального партнерства, состоящего в согласии каждой стороны принять на себя такие обязательства, которые она в состоянии выполнить с учетом всех обстоятельств и условий. Добровольности принцип - принцип биомедицинской этики, предполагающий автономию пациента, его добровольное (самостоятельное) решение или согласие на медицинские манипуляции или исследования при условии его информированности. Во многих случаях, в т.ч. при установлении диспансерного наблюдения, отказ самого больного или его законного представителя от лечения рассматривается как выражение добровольности при принятии решения и как право пациента. Добродетель (буквально — деятельное добро, делание добра) - 1) этическое понятие, характеризующее готовность и способность человека следовать добру; 2) совокупность душевных и интеллектуальных качеств, выражающих совершенный моральный идеал; 3) способность поступать наилучшим образом во всем, что касается удовольствий и страданий и что связано с достижением счастья, тождественного высшему благу; путь к счастью и существенная часть самого счастья (Аристотель); 4) моральная твердость воли человека в соблюдении им долга, который представляет собой моральное принуждение со стороны разума, обязанности по отношению к себе и другим (И. Кант). В сфере интересов биоэтики Д. связана с моральными дилеммами, возникающими в современной биомедицине, обоснованием морального выбора в конкретных ситуациях взаимоотношений между врачом и пациентом, исследователем и испытуемым. Долг - одна из осн. категорий этики; превращение требования нравственности, в равной мере относящегося ко всем людям, в личную задачу данного конкретного лица, сформулированную применительно к его положению и ситуации, в которой он находится в данный момент. Если в моральном требовании выражено отношение общества к отдельным его членам (оно формулируется обществом и предъявляется к ним), то Д.— это отношение личности к обществу. Личность выступает здесь как активный носитель определенных моральных обязанностей перед обществом (субъект), который осознает их и реализует в своей деятельности. Категория Д. тесно связана с др. понятиями, характеризующими моральную деятельность личности, такими как ответственность, самосознание, совесть, мотив. Истолкование природы и происхождения Д. составляло одну из самых трудных проблем в истории этики. Основание и источник Д. усматривали то в божественных заповедях, то в априорном моральном законе (категорический императив), то в самой «человеческой природе», в «естественном» стремлении человека к наслаждению или счастью (гедонизм, эвдемонизм). По-разному пытались ответить и на вопрос, кто в конечном итоге правомочен определять содержание Д.: общество (социально-аппробативные теории), бог (неопротестантизм), совесть (Фихте), моральное чувство (нравственного чувства теории). Т. о., основанием Д. объявлялся авторитет того или иного рода (авторитаризм). Тем самым лишался смысла вопрос о содержании морального Д. К крайне субъективистскому выводу пришли сторонники экзистенциализма: вообще не важно, как человек поступает, в чем он видит свой Д., имеет значение лишь то, что он следует своему личному замыслу. Неразрешенным оставался и вопрос о границах Д. Сторонники деонтологического интуитивизма считают, что при исполнении человеком своего Д. важно лишь само действие, а не мотивы, которыми при этом человек руководствовался. Сторонники др. направления (теория моральной доброты), наоборот, решающее значение придавали характеру мотива. Дискуссию по вопросу о том, необходимо ли, чтобы человек при исполнении Д. обязательно достиг какого-либо реального результата, или же достаточно совершить определенные усилия, попытку что-либо сделать, ведут, например, сторонники деонтологического интуитивизма. Необходимо отличать осмысление в категории Д. 13 производственных, гражданских, партийно-политических и иных обязанностей (профессиональный Д., воинский Д. и т. д.) от морального Д. в собственном смысле слова: ориентированного на безусловное уважение человеческого достоинства в лице каждого индивида, утверждение гуманности. Моральный Д. не сводится к простой санкции обязанностей, вытекающих из конкретного социального положения людей и их особенных интересов; он фиксирует критическое отношение к этим обязанностям с точки зрения общечеловеческих моральных ценностей. Поэтому отношения между моральным Д. и эмпирическими обязанностями индивидов часто являются напряженными, конфликтными (например, воинский Д. требует в случае необходимости убить врага, а моральный Д. исходит из категорического требования: «не убий»). Социальноутилитаристская ориентация в этике склонна возводить в нравственный принцип, вменять человеку в качестве морального Д. разнообразные практические интересы и пользу общества. Более продуктивной является, однако, позиция, рассматривающая саму мораль в качестве высшего выражения общественных интересов и придающая тем самым ей самоценное значение. Для понимания морального Д. существенным является вопрос о том, кто правомочен определять содержание морального Д. Общие нравственные требования вырабатывает, как правило, общество на основе коллективного опыта. Задача же решения моральной проблемы применительно к той или иной конкретной ситуации чаще возлагается на того, кто эти требования выполняет, т. е. на каждого члена общества. С одной стороны, каждый человек должен сам осознать объективное содержание своего морального Д., и никакие ссылки на общественные авторитеты или на общепринятые мнения не могут оправдать его, если он понял свой Д. неправильно. С другой стороны, ответственность человека перед своей совестью, в конечном итоге, выражает его ответственность перед обществом, поэтому общественное мнение вполне правомочно судить о том, насколько правильно данный человек понял свой Д. Но границы ответственности общества и личности в этом отношении исторически конкретны: общая же тенденция развития общественных нравов состоит в возрастании меры личной ответственности у каждого члена общества. Должное и сущее - категории, в которых отражается существенная для морали противоположность между фактическим положением дел (поступком, психологическим состоянием, общественным явлением), т.е. сущим; и нравственно ценным, положительным, идеальным, т.е.должным. Естественный закон - закон, диктуемый самой человеческой реальностью вещей. Доверия принцип - принцип автономной биомедицинской этики, основанный на симметричности, взаимности отношений врача и пациента, при которых пациент отдает себя в руки врача с верой в его профессионализм и добрые намерения. Долг врачебный (профессиональный) - ключевое понятие медицинской деонтологии и врачебной этики. Состоит в выполнении всех требований, связанных с работой врача и достижением главной цели — успеха в лечебной деятельности и оздоровлении больного, в независимости от условий и времени оказания медицинской помощи, от состояния и отношения врача к личности больного. Евгеника (от греч. eugenes — породистый) - 1)отбор расовых свойств на основе идеологии (там, где одна человеческая раса с особыми фенотипическими и общими свойствами провозглашается выше всех остальных), не признающей ни принципа равенства, ни принципа персонализма. В истории Е. служила идеологическим основанием для насилия над некоторыми меньшинствами, в настоящее время практически используется в некоторых технологиях искусственного осеменения и при рекомендациях на аборт, если человеческие зародыши не соответствуют приемлемым «общим условиям»; 2) влиятельное научное направление первой половины XX в., в рамках которого ставилась задача совершенствования наследственных характеристик человеческой популяции (физических и интеллектуальных). Методы Е. были направлены на то, чтобы остановить генетическое вырождение человечества, связанное с развитием медицины и социальной поддержкой индивидов, в результате которых ослабло действие естественного отбора. В 14 рамках негативной Е. отстаивается идея лишения неполноценных граждан (алкоголики, наркоманы, преступники и т.п.) возможности продолжения рода и передачи по наследству "недостойных" генов. В рамках позитивной Е. ставится задача обеспечения преимуществ для воспроизводства наиболее одаренных (физически и интеллектуально) людей. В последние десятилетия Е. снова начинает развиваться в связи с бурным прогрессом молекулярной генетики, клонирования и др. биомедицинских исследований, требуя учитывать этические и социокультурные факторы вмешательства в наследственные программы, осуществлять их регуляцию и контроль, исходя из блага человеческой популяции. Жизнь - форма существования целостных высокомолекулярных систем, отличающаяся обменом веществ и энергии, способностью к размножению, росту, активной регуляции своего состава и функций, раздражимостью, приспособляемостью к среде и т.д. Однако данное определение не может считаться исчерпывающим. В биологии и медицине конкретное различение живого и неживого, особенно в пограничных случаях, встречает затруднения. В настоящее время критерием жизни человека считается функционирование его мозга. Ж. человека рассматривается в этике как естественное, т.е. неотъемлемое, присущее человеку от рождения право, как высшая ценность; в биоэтике — как главная цель врачевания. Выявление критерия и сущности Ж. является центральной биоэтической и профессионально-медицинской проблемой, в частности, для определения судьбы эмбриона, в реаниматологии, трансплантологии, терапевтическом клонировании и других манипуляциях с человеческой Ж.. Задачи и роль биоэтики в обществе - показать, что все живое на земле взаимосвязано и все живые формы важны. Задачи собственно биоэтики заключаются в тщательном обсуждении границ применения принципа самодетерминации (способности самостоятельного выбора направления саморазвития) к этико-философским концепциям, касающимся места и роли человека в обществе и природе. Цивилизационная роль биоэтики проявляется в ее институционализации (превращении этого явления, движения в организованное учреждение, упорядоченный процесс с определённой структурой отношений, иерархией власти, дисциплиной, правилами поведения) через этические комитеты. Таким образом, биоэтика, в обществе защищая человека, выступает в двух формах: как социальный институт и как правовой институт. Такая трактовка задач биоэтики сводит ее, по сути, к изучению и описанию отдельных «казусов». Мировоззренчески биоэтика проявляет себя в философско-этическом осмыслении роли и значения совести, чести, долга в человеческой жизнедеятельности как проявлений социально-культурного смысла жизни человека. Основная задача биоэтики — способствовать выявлению различных позиций по сложнейшим моральным проблемам, которые лавинообразно порождают появление новых технологий в медицине и исследовательской деятельности. Роль общественности в развитии биоэтики отражена во многих международных и национальных законодательных актах. Принцип равенства, который признается даже в «плюралистическом» обществе, вступает в противоречие с превращением человека в объект исследований и манипуляций, в медицинской деятельности, в частности. Антропоцентризм и биоцентризм – два видения мира. Здоровье естественное состояние организма, характеризующееся его уравновешенностью с окружающей средой и отсутствием каких-либо болезненных изменений, "состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов" ( по определению ВОЗ). Здравоохранение - социальная система, включающая совокупность действий, главная цель которых состоит в охране здоровья населения — его укреплении, восстановлении и поддержании; предупреждении и лечении заболеваний; создании здоровых условий труда и быта; содействии всестороннему физическому и духовному развитию населения; обеспечении его общедоступной квалифицированной медицинской помощью. Зло - противоположность добра, основополагающая универсалия этики; деятельность, противоречащая принятым в данной культуре нормам морали (в конечном счете – 15 идеалу), деятельность, которая имеет негативное значение для состояния других людей или самого действующего объекта: причиняет материальный или духовный ущерб, вызывает страдания и сходные негативные чувства, ведет к деградации личности. Понятие морального зла определяет то, чему противодействует мораль, что она стремится устранить и исправить: чувства, взгляды, намерения, поступки, качества, характеры. Избавление от зла физического (страданий, смерти) и морального (греха) возведено в конечную цель человека во многих религиях (буддизм, христианство). Знахарство - самодеятельное занятие врачеванием лицами, не имеющими медицинского образования, средствами и методами, не основанными на данных медицинской науки. Биомедицинской этикой оценивается с точки зрения соотношения целей и средств излечения, поэтому требует не только осуждения и пренебрежения, но и внимательного изучения, так как может содержать в себе неизвестные науке элементы народной или нетрадиционной медицины. Золотое правило нравственности - одно из древних нормативных требований, выражающее общечеловеческое содержание нравственности. Его наиболее распространенная формулировка: «(не) поступай по отношению к другим так, как ты (не) хотел бы, чтобы они поступали по отношению к тебе». 3. п. встречается уже в ранних письменных памятниках многих культур (в учении Конфуция, в древнеиндийской «Махабхарате», в Библии, в «Одиссее» Гомера и др.) и прочно входит в общественное сознание последующих эпох. В русском языке оно предстает в виде пословицы: «чего в другом не любишь, того и сам не делай». Обозначение «3. п.» закрепилось за ним, начиная с конца XVIII в. В древней этике 3. п. упоминается, главным образом, как требование житейской мудрости, практического благоразумия. В средневеково-христианской этике (например, у Августина) оно становится ключевым принципом теоцентристской морали. В этике нового времени 3. п. рассматривается в качестве основного и самоочевидного требования нравственности (Гоббс, Локк, И. Г. Гердер и др.). Возникновение 3. п. свидетельствовало о прорыве кровнородственной узости нравственного сознания, а также о переходе от безличной ответственности рода к ответственности индивида. Положительное нравственное значение 3. п. определяется тем, что оно утверждает право и обязанность личности брать на себя ответственность и действовать в соответствии со своими представлениями о наилучшем; практически ориентирует индивида на выработку важного элемента в механизме нравственного поведения — способности ставить себя на место др. и эмоционально переживать его состояние. Общечеловеческий смысл 3. п. сопряжен с идеей равенства. «Наиболее высоким в нравственном отношении состоянием является, без сомнения, то, при котором люди относятся друг к другу как свободные и равные, при котором правило: «Не делай другому того, чего не желаешь себе»,— господствовало бы во взаимоотношениях» (А. Бебель). Ибн Сина Абу Али аль-Хусейн ибн Абдаллах - Авиценна (980—1037) - арабский ученый, философ, врач. Целью этики как одной из практических наук считал благо, стремление к совершенству. Самосовершенствование видел в воспитании в себе таких нравственных качеств, как воздержанность, смелость, мудрость, справедливость, и в подавлении психических сил вожделения и гнева. Высшее счастье связывал с достижением гармонии нравственных добродетелей. Высшую степень нравственности врача усматривал в его готовности совершать благо без всякого расчета, даже расчета на благодарность или хорошее впечатление. Идеал (греч. idea — представление, идея) - понятие морального сознания и категория этики, содержащие высшие моральные требования, возможная реализация которых личностью позволила бы ей обрести совершенство; образ наиболее ценного и величественного в человеке, абсолютное основание долженствования; критерий разделения добра и зла. Содержание морального И. складывается в процессе осознания людьми несправедливости и противоестественности своего положения, как альтернатива 16 существующему, как внутренний протест против сложившегося порядка вещей. В моральном И., в какой бы форме он ни выступал, воплощены в первую очередь мечта (надежда, упование) о единстве и братстве людей и соответствующее этому требование безусловной человечности (альтруизм, гуманизм) в отношениях между ними. При этом культурно-историческое своеобразие и многообразие И. определялось специфичностью исторической роли и социальных интересов тех классов и социальных слоев, чаяния которых в них выражались. В рамках классовых идеологий формулируются общественные И. как прогнозы или утопии такого общественного устройства, в котором осуществляется моральный И., и личность достигает совершенства. Моральный И. в этике чаще всего рассматривался не только как отрицание несовершенной действительности, но и как ее духовное преодоление. Теоретическое освоение понятия морального И. начинается в эпоху эллинизма и впервые приобретает большое значение в христианской морали, в эпоху кризиса античного общества, когда обозначилось глубокое противоречие между должным и действительностью. Тогда образ морально совершенной личности — Иисуса Христа, человека-бога,— противопоставляется несовершенству и порочности «простых смертных». В христианской морали И. представляется, как правило, недостижимым для людей (неопротестантизм). Исключение могут составлять только «святые праведники». Подобные представления проникают также в философскую этику. Так, по Канту, И.— это недостижимый первообраз, который никогда не может стать действительностью. Фейербах попытался спустить нравственный И. с недостижимых высот на землю. Но и его реализм остался лишь призывом к моральному совершенствованию человека вообще. Сегодняшнее понимание И. базируется на этических постулатах общечеловеческих ценностей. Интересы - целенаправленные мысли и действия, отражающие материальные и духовные потребности отдельных людей, социальных групп и общества в целом. Чаще проявляются в виде стремлений, влечений, носящих субъективный характер, часто противоречат друг другу. В современном мире, где угроза существования Живого чрезвычайно велика, часто говорят об общих интересах человечества, создают условия для слияния, взаимодействия общечеловеческих интересов - жизни, свободы, равенства, собственности, достоинства, индивидуальности, неприкосновенности частной жизни. Информированное согласие - принцип биомедицинской этики, предполагающий соблюдение права пациента знать всю правду о состоянии своего здоровья, о существующих способах лечения его заболевания и риске, связанном с каждым из них. В автономной модели взаимоотношений принцип И.с. — это коммуникативный диалог врача и пациента; И.с. не ставится в зависимость от доброй воли или желания врача, а выступает как его обязанность. И.с. предполагает соблюдение ряда этических и процессуальных норм: учет психического состояния, уровня культуры, национальных и религиозных особенностей пациента, тактичность врача или исследователя, его моральные качества, способность обеспечить понимание информации пациентом. Правильное информирование о состоянии здоровья и его прогнозе дает пациенту возможность самостоятельно и достойно распорядиться своим правом на жизнь, обеспечивая ему свободу выбора. Информированное согласие 2 - принцип медицинской этики и медицинского права, согласно которому любое медицинское вмешательство, имеющее профилактическую, диагностическую, лечебную или исследовательскую цель, допустимо после получения медицинскими работниками осознанного, добровольного согласия пациента или испытуемого (в отличие от этики Гиппократа, где врачам предписывалось принимать профессиональные решения по своему разумению, скрывать из гуманных соображений многое от своих пациентов). Современная концепция информированного согласия предполагает: признание суверенности пациента как личности в принятии решений, касающихся его блага; уважение к его автономии; обеспечение свободы (в частности, путем предоставления максимально полной информации) пациента выбирать между различными медицинскими 17 вмешательствами, включая альтернативу нелечения; вовлечение пациента в терапевтическое сотрудничество с медицинскими работниками. Искусственное (экстракорпоральное) оплодотворение современный биотехнологический метод преодоления бесплодия — зачатие in vitro (в пробирке): внематочное оплодотворение яйцеклетки бесплодной, но способной к вынашиванию ребенка женщины спермой мужа (или другого мужчины), а затем имплантация оплодотворенной яйцеклетки в ее матку. Возможность И. о. порождает ряд этических проблем: от биологических прав эмбриона до социальных проблем (например, допустимость/необходимость сохранения анонимности доноров-мужчин или суррогатных матерей для будущих детей и их официальных родителей; опасность своеобразного расизма при возможности целенаправленной или случайной "селекции" доноров — носителей "лучших" генов; уничтожение/сохранение зародыша в случае возможных или обнаруженных аномалий; проблема собственности на "избыточные" эмбрионы и др.). Вместе с тем запретить манипуляции с эмбрионами — это не только лишить некоторые семьи возможности иметь детей по методикам И. о., но и закрыть целое научное направление — эмбриологию, которое помогает изучать генезис и механизм многих тяжелых заболеваний и искать пути их лечения. Искусственное прерывание беременности - аборт - в юридическом отношении А. прошел путь от запрещения под страхом смертной казни до полной легализации как право женщины распоряжаться функциями собственного тела. В этическом отношении существуют три точки зрения на А.: 1) консервативная - А. аморален всегда и может быть разрешен, только когда речь идет о спасении жизни беременной женщины; 2) либеральная — утверждает абсолютное право женщины на проведение А. безотносительно к возрасту плода; 3) умеренная — считает А. этически оправданным лишь тогда, когда плод не достиг определенной стадии развития и если в данном конкретном случае имеют место обстоятельства, оправдывающие проведение этой операции. Казуистический подход - концепция биомедицинской этики, в основе которой лежит рассмотрение казусов. Нацелена на выработку конкретных правил и рекомендаций в конкретных ситуациях лечения и биомедицинских исследований. Активно разрабатывается и применяется в США по аналогии с прецедентным подходом в праве, когда решения, принятые судом в конкретной ситуации, становятся обязательными для принятия решений в последующем. Казус - сложный, необычный случай в лечебной практике или биомедицинских исследованиях, требующий принятия конкретного неординарного решения. Кант Иммануил (1724-1804) - немецкий философ и ученый, родоначальник немецкой классической философии, основатель «критического», или «трансцендентального» идеализма. Автор трех «Критик разума»: «Критики чистого разума», «Критики практического разума», «Критики способности суждений». В труде «Основы метафизики нравов» Кант изложил категорический императив (лат. imperative повелительный) – это ядро его этической системы. К.и. представляет собой универсальный закон поведения. К.и. стал в биоэтике нравственной максимой делания блага. Из этой максимы следует, что человек не может быть средством, а только целью. К.и. относится к консервативной концепции биоэтики (подробно см. в Категорический императив). Категории этики (греч. каtegoria - категория) - осн. понятия этики, отражающие наиболее существенные стороны и элементы морали и составляющие теоретический аппарат этической науки. К. э. объединяются в определенную целостную систему с единым принципом построения. Конкретное содержание К. э., их логическая форма и место каждой из них в общей системе понятий менялись в истории этической мысли в зависимости от понимания природы нравственности. В истории этики основными категориями обычно считались понятия добра и долга, а также понятия добродетели, 18 совести и некоторые др. Сторонники рационализма в этике стремились к построению строго упорядоченной, обычно дедуктивной системы понятий, в которой каждая К. э. определялась бы через другие, более общие. При этом одни философы считали основополагающим понятие добра (блага) (Платон) и выводили из него все остальные, др.— понятие долга (Кант). Но в результате того, что при построении таких систем встречались большие трудности, некоторые мыслители приходили к выводу, что между К. э. не существует единства. Сторонники деонтологического интуитивизма, например, утверждают, что между понятиями добра и долга не может быть логической связи (деонтология).. Можно предположить, что наиболее полной и содержательной будет система категорий, отражающая структуру самой морали. Основные стороны нравственности выражаются в категориях моральной деятельности, моральных отношений и морального сознания, каждая из которых, в свою очередь, охватывает множество других понятий. Причем, поскольку эти три стороны морали находятся между собой в тесном единстве, некоторые этические понятия относятся одновременно ко всем этим категориям, т. е. отражают все стороны морали. К примеру, понятие моральной нормы отображает одновременно один из видов моральных представлений общества, особый способ нравственной деятельности и одну из форм моральных отношений между людьми. Само моральное сознание в своих основных понятиях отражает некоторые узловые элементы моральной деятельности и отношений. Поэтому иногда одно и то же понятие мы можем встретить и в моральном сознании людей, и среди К. э. (например, понятия добра, долга, совести, достоинства, чести и др.). Это не значит, однако, что в данные понятия этическая теория и обыденное моральное сознание вкладывают одинаковое содержание. Например, понятие долга в первом случае является научной категорией, характеризующей определенный вид отношения человека к обществу, а во втором — представлением о том, что конкретно должен делать человек как носитель морали. Всякое моральное представление (понятие) нормативно, оно всегда что-либо предписывает и оценивает. В этике же это представление о должном и ценном, во-первых, получает научное обоснование (нормативная этика) и, во-вторых, становится объектом теоретического анализа, в котором выясняется, какое именно моральное отношение здесь выражено. Научная строгость требует проводить разграничение между К. э. как формальным аппаратом теории и моральными представлениями, стихийно формирующимися в сознании общества, хотя грани здесь не абсолютны. К. э. и формы морального сознания перекрещиваются между собой: первые заключают в себе нормативное содержание, вторые апеллируют к рациональной аргументации. К. э. постоянно развиваются и обогащаются новыми понятиями соответственно теоретическому развитию самой этической науки. Категорический императив - безусловное повеление; категория этики Канта, несущая основную нормативную нагрузку; «нравственный закон», который гласит: «Поступай только согласно такой максиме, руководствуясь которой ты в то же время можешь пожелать, чтобы она стала всеобщим законом». Таким образом обосновывалась идея равенства в морали, заключающаяся в том, что, независимо от содержания моральных требований, они всегда должны иметь всеобщий характер, распространяться на всех людей или, согласно формулировке этического интеллектуализма, на всех разумных существ. Кант считал, что в К. и. он открыл априорный (т.е. независимый от опыта) принцип, с помощью которого можно обосновать и менее общие моральные требования. Канта нередко упрекали за то, что его К. и. в более строгой форме воспроизводит золотое правило, хотя сам он этих упреков не принимал. Одновременно К. и. подвергался критике за формализм, поскольку считалось, что с помощью К. и. можно лишь определить, относится ли избранная человеком линия поведения к морали, но содержательного критерия нравственности он не задает, т. е. под этот принцип можно подвести всякую, в том числе и неправильную, даже реакционную, систему нравственности. К. и. действительно не содержит указания, какие именно поступки надо совершать. Однако введенная Кантом вторая формулировка К. и. задает важную 19 гуманистическую доминанту нравственности: «Поступай так, чтобы ты всегда относился к человечеству и в своем лице, и в лице всякого другого так же, как к цели, и никогда не относись к нему только как к средству». Выявляя действительное социальное содержание этого принципа, Канта критиковали за то, что в обществе, основанном на отношениях обмена, т. е. в экономическом, или гражданском обществе, каждый, относясь к другим как к цели, себя превращает в средство, а, относясь к себе как к цели, в других начинает видеть лишь средство. Однако Кант не выдвигал требования относиться к человеку только как к цели, а лишь выступал против такого порядка, при котором блага одних людей оплачены ценой страданий других. Он не претендовал также на построение социальной теории, считая свой принцип неосуществимым в полном объеме и обычном понимании слова и перенося возможность его реализации в умопостигаемое «царство целей», под которым понималась систематическая «связь между различными разумными существами через общие им законы». Кант противопоставлял условным (гипотетическим) императивам (императивам умения и благоразумия), носящим операциональный (технический), или прагматический, характер и указывающим на средства, которые надо использовать для достижения определенных целей (цели и средства). Поскольку цели, стремления и интересы людей различны, то гипотетические императивы не могут дать общее правило, универсальный нравственный принцип. Наконец, К. и. предполагает автономию человека как субъекта морали, как обладателя воли, устанавливающей всеобщие законы. Согласно третьему практическому принципу К. и., воля «должна быть не просто подчинена закону, а подчинена ему так, чтобы она рассматривалась так же, как самой себе законодательствующая и именно лишь поэтому как подчиненная закону (творцом которого она может считать самое себя)». Следуя долгу, человек отказывается от всякого своекорыстного интереса и как самозаконодательствующий субъект, выбирая максимы своих поступков, остается верным самому себе. В наше время понятие «К. и.» нередко употребляется для обозначения коренных нравственных требований современности: борьба за мир, сохранение природы, выживание человечества, а установка видеть в человеке не только средство, но и цель рассматривается как важнейший критерий гуманистической оправданности общественного развития. Клонирование - этим термином обозначается метод, посредством которого можно получить совокупность (клон) субъектов, произведенных от одного организма и генетически идентичных с ним. К. может быть достигнуто двумя различными способами: а)расщеплением эмбрионов (embryo splitting); б) переносом ядра клетки (nuclear transfer) субъекта, которого хотят клонировать. Embryo splitting искусственно воспроизводит естественный процесс формирования идентичных близнецов, или монозигот, который заключается в разделении эмбриональных клеток на первых стадиях развития (до 14 дней после оплодотворения) на два или более идентичных эмбриона. После этого разделенные бластомеры будут в состоянии независимо развиваться благодаря клеточной полипотенции, то есть тому свойству, которое дает возможность одной клетке дать начало различным тканям формирующегося организма. Эта технология, которая, начиная с 1979 года, находилась в стадии экспериментирования на животных, была затем применена и к человеку. 13 октября 1993 года Джерри Л. Холл (Hall) и Роберт Дж. Стилман (Stillman), два ученых из Отделения акушерства и гинекологии Джорджтаунского университета, объявили на одном конгрессе, что К. человека стало технически возможной реальностью, поскольку они уже реализовали его на 17 человеческих эмбрионах, полученных с помощью оплодотворения in vitro, произведя от них 48 генетически идентичных эмбрионов. Работа Холла, Стилмана и их коллег (премированная в качестве лучшей работы, представленной на ежегодной встрече American Fertility Society, 11 - 14 октября 1993 года) ставила своей целью исследование гипотетической возможности размножения эмбрионов от одного, как это уже было продемонстрировано с животными. Авторы выделили единичные бластомеры эмбрионов, генетически неполноценных (полиплоидов, возникающих от полисеменного проникновения), на различных стадиях развития (от двух до восьми клеток). Бластомеры были покрыты искусственной полупрозрачной полосой, 20 без которой клеточное деление не может иметь места (это был совершенно новый компонент эксперимента, никогда до того не использовавшийся), и выращивались in vitro, вплоть до стадии максимального количества делений. При этом оказалось, что только бластомеры, полученные от деления двухклеточных эмбрионов, достигают уровня морулы из 32 клеток — оптимального уровня для дальнейшей возможности переноса клонированных эмбрионов в материнскую утробу, тогда как бластомеры, полученные от расщепления 4 - 8-клеточных эмбрионов, прекращают свое развитие на предшествующих стадиях. Nuclear transfer, напротив, состоит во внедрении ядра, взятого от клетки индивида, которого собираются дублировать, в оплодотворенную или неоплодотворенную яйцеклетку (одноклеточный эмбрион) после удаления или нейтрализации существующего в ней ядра. Поэтому подобная техника предусматривает два момента: первый, когда из яйцеклетки или одноклеточного эмбриона удаляется ядро; и второй, когда клетка, от которой хотят перенести ядро, сливается с указанной яйцеклеткой или одноклеточным эмбрионом посредством электрического шока, используемого для того, чтобы привести в действие процесс деления нового полученного индивида, переносимого затем в матку. Первые попытки переноса ядра были произведены с использованием ядра клеток эмбрионов на начальной стадии (фаза полипотенции). Считалось, что наиболее подходящая для этой процедуры стадия, после которой уже невозможно клонирование, — это стадия бластоцистов, когда использовались клетки внутренней клеточной массы, выращенные in vitro. Ученые придерживались в основном той точки зрения, что, начиная с того момента, когда в ходе последующего развития клеточная дифференциация ведет к специализации каждой клетки в соответствии с программой, содержащейся в геноме, и ядро постепенно как бы теряет свою полипотенцию, то есть способность управлять совокупной деятельностью яйцеклетки, в которую оно было введено, преодолеть эту границу становится уже невозможно. Эксперимент же Уилмута (Wilmut) и Кэмбелла (Campbell) и их сотрудников из Рослиновского института (Roslin Institute) в Эдинбурге доказал как будто противоположное, выйдя за границы, которые казались непреодолимыми. Уже в 1996 году были получены живые овцы на основе стабилизированных клеточных линий, выращенных in vitro в состоянии покоя и реактивированных перед началом их использования. По сути, названные выше исследователи пошли еще дальше и использовали как «донорские» клетки ядра не только те, которые были получены от 26-дневных эмбрионов (то есть после стадии бластоцистов), но и клетки молочной железы шестилетней овцы на последних трех месяцах беременности. Уилмут и его коллеги 277 раз применяли nuclear transfer, используя клетки, которые теоретически более не были полипотентными, и перенесли в матку 29 эмбрионов, пока не родилась одна-единственная овца—Долли. Авторы, однако, не могли исключить возможности того, что клеточный материал, взятый из молочной железы, был загрязнен какой-либо стаминальной клеткой (staminale), в результате чего успех эксперимента приобрел бы совершенно иной научный смысл. Если отвлечься от этих оговорок, следует признать, что речь идет об эксперименте, радикально отличном от всех предшествующих. Дело в том, что воспроизведение путем расщепления эмбриона млекопитающегося на первых стадиях его развития исчерпывается немногими воспроизведенными индивидами, тогда как техническая возможность, которая вырисовывается сегодня, основана на подлинном К., то есть на теоретически бесконечном воспроизведении практически идентичных индивидов. Клонирования этические проблемы (от греч klon - ветвь, отпрыск) - клонирование получение генетически однородного потомства путем неполового размножения. Разработанные методы К. животных пока еще несовершенны; наблюдается высокая смертность плодов и новорожденных; неясны многие теоретические вопросы К. из отдельной соматической клетки. Вместе с тем существует теоретическая возможность создания генетических копий человека из отдельной клетки любого его органа. Однако идея К. человека оценивается специалистами неоднозначно и потому подвергается 21 всесторонней биоэтической экспертизе. Медико-биологическая мотивация запрета на К. человека связана, в первую очередь, с высоким процентом неудач — повреждений эмбрионов и мертворождений при К. животных, из-за чего недопустимо переносить эксперимент на людей; кроме того, в процессе культивирования клеток в пробирках и получения сомаклонов могут возникать различного рода мутации, что может привести к возрастанию в человеческой популяции генетически неполноценных, в том числе психически больных людей. Этические соображения связаны с тем, что результатом К. становится не ребенок своих родителей, а однояйцевый близнец отца или матери, что порождает новые моральные и правовые проблемы; существует также опасность злоупотреблений и спекуляций на несчастьи бездетных людей. Сторонники К. человека видят в нем, прежде всего, способ размножения, которым могут воспользоваться люди, не имеющие возможности по-иному воспроизвести свои гены и получить в результате собственного ребенка. Что же касается опасности использования К. человека в аморальных, безнравственных целях, то необходимо ужесточить постоянный этический контроль над подобными исследованиями. Многие считают, что запретить клонирование людей и животных – значит, остановить целое научное направление и работу человеческой мысли. Клонирование терапевтическое - направление современной генетики, целью которого является клонирование не целостного организма, а отдельных его органов в интересах лечения больных, в частности, для трансплантации. Один из предлагаемых методов — клонирование и использование эмбриональных стволовых клеток, что возвращает исследователей к этическим проблемам статуса эмбриона. Клятва Гиппократа - свод морально-этических норм поведения врача по отношению к больным и коллегам, предусматривающий уважительное отношение к учителям, обучившим искусству врачевания; соблюдение принципа "Не навреди"; признание святости жизни; готовность воздерживаться от злодеяний и коррупции, сохранять врачебную тайну; отдать все силы и знания укреплению здоровья больных; делиться знаниями с коллегами, совершать врачевание, не рассчитывая на вознаграждение и не имея его в виду, но возможность принять вознаграждение с благодарностью, если таковое будет предложено. Клятва отражает основы античной этики в части построения каждым гражданином гармоничного (космического) мира, роль врача в гармонизации мира путем исцеления больных (т.е. негармоничных). Корпоративизм - система норм и ценностей, соответствующих им механизмов управления и организации, а также нравы, действующие в корпорации как добровольном и социально закрытом объединении, созванном для ведения специализированной деятельности, имеющем, как правило, в этом качестве юридический статус. Либерализм - буржуазное идеологическое и общественно-политическое течение, объединяющее сторонников буржуазно-парламентского строя, буржуазных свобод и свободы капиталистического предпринимательства. Л. — система взглядов, согласно которым социальная гармония и прогресс человечества достижимы лишь на базе частной собственности путём обеспечения достаточной свободы индивида в экономике и во всех других сферах человеческой деятельности (ибо общее благо якобы стихийно складывается в результате осуществления индивидами их личных целей). Идеология, которая исходит из положения о том, что индивидуальные свободы человека являются правовым базисом общества и экономического порядка. Основная идея либерализма, возникшего в 17 и 18 вв. и вступившего в пору расцвета в 19 в., состоит в том, что человек должен располагать свободой для определения своей собственной судьбы. Либеральная модель в биоэтике - в современном мире биоэтика разделилась на два направления: на либеральную и консервативную модели. Либеральная модель в биоэтике определяет смысл свободы как граничного (наиважнейшего, определяющего) условия морального сообщества инакомыслящих людей. Провозглашает приоритет потребностей и естественных прав человека. Либеральная биоэтика отстаивает право рожать детей, даже когда этого права не дает природа; продолжать жить, даже когда жизнь является 22 «растительной», впрочем, отстаивая право личности на прижизненное высказанное и реализованное медиками желание на совершение эвтаназии. Либеральная биоэтика представлена и попытками объединения «экономической выгоды» и «гуманности». Из этого вытекает нравственный стержень взаимоотношений «врач-пациент» в биоэтике принцип уважения личности. Большое значение приобретает также вопрос об определении начала и конца жизни. Либеральная позиция может оправдывать эвтаназию, утверждая право больного на «достойную смерть». Особое место в либеральной биоэтике занимает понятие «анатомические дары» (органы, суррогатное материнство, «биоматериалы» для фетальной терапии). Подчеркивая «дарственность», т.е. безвозмездность "анатомических даров", либеральная биоэтика пытается преодолеть и исключить возможные экономические мотивы данного поступка. Либеральная концепция подчеркивает и обосновывает право и свободу самостоятельного выбора, что, согласно концепции демократического общества, для человека является благом. Личность - индивид, комплексная сущность которого носит рациональный и духовный характер. В метафизике основа Л. — это обладание собственным бытием, а не внешние ее проявления, и определенная степень телесного развития. Субстанция Л. создается душой. Человеческая Л. — это единство тела и духа. Наличие разума и воли делают Л. свободной и способной к самоопределению. Л. всегда должна рассматриваться как цель в себе и никогда - как средство. Наиболее классическое определение Л. принадлежит Боэцию. Термин Л. обладает конкретной философской и психологической значимостью. В философской области Л. определяет человека через его нравственные и интеллектуальные качества. Л. проявляется иногда как экзистенциальное и связующее проявление онтологической реальности. Понятие Л. требует признания на психологическом уровне определенного единства человеческого индивида. Манассеин В.А. (1841 - 1901) - "рыцарь врачебной этики", профессор, редактор русской газеты "Врач". Непримиримый противник частной практики в медицине, требовавший ее достойного государственного обеспечения; стоял за абсолютное сохранение врачебной тайны при любых обстоятельствах. Автор одних из первых в России "Этических правил" (1884). Медицинская (врачебная) этика отрасль прикладной профессиональной этики, выступающая составной частью биомедицинской этики и регулирующая "человеческие отношения" в медицине "по вертикали" (врач—больной) и "по горизонтали" (врач-врач) на основе традиционных установок медицинской деонтологии. Носит корпоративный характер. Преобладающее внимание уделяет правам и обязанностям врача по отношению к пациентам, а также нормативному регулированию взаимоотношений "внутри" медицинской профессии. Медицинский эксперимент - с правовой точки зрения медицинский эксперимент можно охарактеризовать как вмешательство в личные права человека, совершаемое в связи с исследованием в области медицины. Медицинский прогресс невозможен без исследований, которые на конечном этапе включают эксперименты с участием людей. Отказ исследуемого от участия в эксперименте никогда не должен влиять на отношение врача к исследуемому. Законодательно регулируются не все, а только отдельные виды экспериментов в медицинской практике, в частности, исследования с привлечением человека в качестве объекта эксперимента, поскольку они сопряжены с необходимостью соблюдения законных прав человека. Примером недобровольных (преступных) медицинских экспериментов являются опыты на военнопленных. Милосердие - общечеловеческая ценность, проявление человеческого в человеке, наиболее действенная, "практическая" форма сострадания больному, "сердолюбие, готовность делать добро всякому, любовь на деле" (Вл. Даль). Особенно велика роль М. в медицинской практике, которая часто имеет дело с инвалидами, тяжелобольными, 23 немощными, стариками. М. легло в основу названия одной из медицинских профессий — сестра милосердия. Сострадательное, доброжелательное, заботливое отношение к другому человеку (противоположность – равнодушие, жестокосердие, злонамеренность, враждебность, насилие). Молль Альберт - немецкий врач, автор книги "Врачебная этика" (1902), в которой рассматриваются основные права и обязанности врача; одним из первых применил термин "этика" к врачебной деятельности. Мораль - понятие, посредством которого в мыслительном и практическом опыте людей вычленяются обычаи, законы, поступки, характеры, выражающие высшие ценности и долженствование, через которые человек проявляется как разумное, самосознательное и свободное существо. Понятие «мораль» формируется в философском размышлении с целью обобщения тех сторон человеческой жизни, которые обозначались словами «благо (добро) и зло», «справедливость и своенравность», «правильное и неправильное», а также «склад характера», «нормы и принципы поведения», «достоинство» и т.д. Основные различия в философско-этических и моралистических трактовках морали определяются расхождениями в понимании источника морали и содержания морального идеала. По пониманию источника морали типологически различаются: а) натуралистические концепции, выводящие мораль из природы, представляющие мораль как момент развития природных (биологических) закономерностей (Ж.О. де Ламетри, эволюционная этика); б) социологические концепции, выводящие мораль из общества, представляющие мораль как элемент общественной организации (Ницше, З. Фрейд, которые выделяют основную функцию морали как социально репрессивную); в) антропологические» концепции, выводящие мораль из природы человека, трактующие мораль как неотъемлемое качество человека (Демокрит, Аристотель, Ж.П. Сартр, Э. Фромм); г) супранатуралистические концепции, выводящие мораль из некоторого трансцендентного источника, в религиозных учениях мораль представляется как данная в откровении божественная заповедь (Платон, Августин, Фома Аквинский, русская религиозно-философская традиция). По интерпретации идеала различаются: а) гедонистические учения, согласно которым, высшей ценностью и целью человека является удовольствие, и все обязанности человека, в конечном счете, подчинены его желанию получить удовольствия (киренаики, Д. Де Сад); б) утилитаристские, или прагматистские учения, согласно которым морально ценным является то, что служит определенной цели, а человек должен совершать полезные действия и стремиться к успеху (софисты, Милль, Б. Франклин, Ф. Чернышевский, марксизм); в) перфекционистские учения, согласно которым высшей ценностью является совершенство, и каждый должен совершенствоваться в стремлении приблизиться к идеалу (Платон, Августин, Б. Спиноза, В.С. Соловьев, Н.А. Бердяев); г) гуманистические учения, согласно которым высшей нравственной ценностью является человек, и обязанностью каждого является содействие благу другого (Шефтсбери, А. Шопенгауэр, Фромм). Классификация основана на выделении «первичных» ценностей: не включена этика счастья, этика долга, т.е. касаются умозрительных образов морали, указывают на приоритет определенной ценности (удовольствия, пользы, совершенства, милосердия). Моральная автономия (от греч. autos - сам nomos - закон) - (в возрастной психологии) стадия нравственного развития, характеризующаяся способностью личности самостоятельно создавать или выбирать моральные правила для своей жизни и поведения. Иногда М.а. рассматривается как третий этап морального развития личности после 24 гетерономии (или конвенциональной морали) и аномии (доморального этапа). Моральный авторитет (от лат. auctoritas - суждение, влияние, вес, пример) - в широком смысле — общепризнанное влияние лица или организации на различные сферы общественной жизни, основанное на знаниях, нравственных достоинствах, опыте данного лица или организации, когда общество признало их критерием или идеалом поведения, по которому оцениваются установки и социальные действия остальных членов общества. Моральные регулятивы (нравственные) - правила поведения, ориентированного на ценности. Нравственные регулятивы разнообразны. Каждый индивид выбирает (осознанно или неосознанно) в пространстве культуры те из них, которые наиболее подходят для него. Среди них могут быть и такие, которые не одобряются окружающими. Но в каждой более или менее стабильной культуре имеется определенная система общепризнанных нравственных регулятивов, которые по традиции считаются обязательными для всех. Такие регулятивы являются нормами морали. В Ветхом Завете перечисляются 10 таких норм — «заповедей Божьих», записанных на скрижалях, которые были даны Богом пророку Моисею, когда он поднялся на Синайскую гору ( « Не убий », «Не укради», «Не прелюбодействуй» и другие). Нормами истинно христианского поведения являются 7 заповедей, которые указал Иисус Христос в Нагорной проповеди: «Не противься злому»; «Просящему у тебя дай и от хотящего занять у тебя не отвращайся»; «Любите врагов ваших, благословляйте проклинающих вас, благотворите ненавидящим вас и молитесь за обижающих вас и гонящих вас» и другие. Мораль и право - вопрос о соотношении морали и права занимает одно из ключевых мест в этических учениях. С этим вопросом связана принципиальная проблема о взаимоотношениях общества и человека (человек и общество). Как формы общественного сознания и общественных отношений М. и п. имеют между собой много сходного, поскольку выполняют общую социальную функцию: регулируют поведение людей в обществе. И мораль и право представляют собой совокупность относительно устойчивых норм (правил, предписаний), выражающих волю господствующего в обществе класса, а также некоторые общечеловеческие представления о справедливом и должном. Эти нормы имеют всеобщий характер, распространяются (по крайней мере формально) на всех членов общества. Несмотря на то, что нормы П. носят, за редкими исключениями (так называемое обычное право), писаный характер, т. е. официально провозглашаются государством, а нормы М. живут в общественном сознании, и М. и П. представляют развернутые системы правил поведения, охватывающие практически всю совокупность общественных отношений. П. подразделяется по области действия (уголовное, гражданское, трудовое, брачно-семейное, государственное, международное и т. д.), и нормы каждой из этих отраслей принято сводить в своды законов (кодексы). М., в свою очередь, включает разделы, регулирующие ту или иную сферу общественных отношений (трудовая нравственность, профессиональная этика, семейно-бытовая мораль), хотя здесь разграничение не столь четко выражено. Самое важное различие между М. и П. касается способа, каким они регулируют поведение людей. Исполнение норм П. обеспечивается при необходимости мерами принуждения (административными, уголовными и экономическими санкциями) с помощью специального аппарата правосудия, которое осуществляется должностными лицами. Требования М. поддерживаются силой общепринятых обычаев, общественного мнения или личной убежденностью индивидов. Моральная санкция осуществляется, таким образом, мерами духовного воздействия, причем не отдельными людьми, наделенными какими либо особыми полномочиями, а всем коллективом, социальной группой, обществом в целом. Большая часть общественных отношений регулируется одновременно нормами как П., так и М. Возникающие несоответствия между требованиями закона и нравственности могут носить принципиальный характер, проистекающий из различий М. и П., как таковых, но в большинстве случаев связаны с противоречиями внутри самих этих форм общественного контроля (между законодательством и практическим его осуществлением, между нормами общечеловеческой и классовой М. (общечеловеческое и классовое в морали), 25 между требованиями общества и личной совести). Хотя в принципе всякий антиобщественный поступок заслуживает морального осуждения, далеко не все из них караются мерами уголовного наказания. В действительности правосознание является одновременно ступенью развития самой М., исторической формой реализации ее важнейших ценностей. Так, в основе правового государства, создание которого является одной из целей сегодняшних обществ, лежит идея самоценности человеческой личности, свободы ее волеизъявления. Мораль и религия - важнейшие стороны культуры, формирующие человека и регулирующие его поведение (отношение к миру) на основе специфических чувств, убеждений, санкций и т.п. - религия (от лат «связывать, соединять») констатирует отношение человека к сверхчеловеческим, сверхъестественным, потусторонним силам; - мораль констатирует отношение человека к другим людям и самому себе. Основанием для соотнесения этих феноменов выступает их функциональная общность и родство используемых регулятивных средств: - религия определяет жизнедеятельность через ценностное противопоставление священного и греховного; - мораль определяет жизнедеятельность через ценностное противопоставление добра и зла. Моральный выбор - духовно-практическая ситуация самоопределения личности в отношении принципов, решений и действий на основе тех нравственных законов, которые индивид исповедует, иногда независимо от общества, членом которого он является, а иногда и вопреки общественной морали и принятым ценностным ориентациям. Моральная оценка - один из видов оценки; акт выявления и обоснования моральной ценности тех или иных феноменов (поступков, намерений, и пр.), из которых складывается сознательная человеческая деятельность; суждение, выражающее моральное «одобрение» или «неодобрение» этих феноменов. Моральная оценка представляет собой применение некоторого общего морального положения (принципа, нормы, идеала, критерия) к частной ситуации. Моральная ответственность - выступает мерой нравственной свободы. Принято различать моральную ответственность, которая объективно вытекает из характера совершаемых действий и поступков, и моральную ответственность как возможность и способность совершать действия и поступки. Моральные нормы всеобщи и универсальны, индивиды обладают равной автономной волей, поэтому и моральная ответственность должна быть индивидуальна и носить универсальный характер, должна быть связана со свободой как своим условием. Моральная ответственность находится на вершине пирамиды социально-нравственных ценностей и их предпосылкой. Моральная ответственность личности связана не только с ее обязанностями, внешним принуждением, но и с глубоким внутренним убеждением в правильности мотивов действий; она объективно-субъективна. Мотив (от латинского movere - приводить в движение, толкать) - 1)побуждения к деятельности, связанные с удовлетворением потребностей субъекта; совокупность внешних или внутренних условий, вызывающих активность субъекта и определяющих ее направленность; 2) побуждающий и определяющий выбор направленности деятельности предмет (материальный или идеальный), ради которого она осуществляется; 3) осознаваемая причина, лежащая в основе выбора действий и поступков личности. Насилие - общественное отношение, в ходе которого одни индивиды (группы людей) с помощью внешнего принуждения, представляющего угрозу жизни вплоть до ее разрушения, подчиняют себе других, их способности, производительные силы, собственность; узурпация свободной воли. Отличается от патернализма – господства зрелой (взрослой) воли над незрелой (детской); такое господство считается отеческим, оберегает незрелую волю; правового принуждения, источник которого есть предварительный договор, по 26 которому индивиды сознательно (для целей сообщества) отказываются от части своей свободы и передают право материально гарантированного решения по определенным вопросам определенным институтам и институционализированным лицам. Насилие же есть действие, на которое не может быть получено согласие тех, против кого оно направлено, ибо не считается с их целями, правами, интересами. В отличие от природной агрессивности человека как живого существа («воинственные» инстинкты) насилие является сознательным актом. Ненасилие - этический принцип, согласно которому границы морали совпадают с отрицанием насилия. Ненасилие как общий этический принцип выступает в качестве безусловного запрета. Ненасилие как особая программа практической деятельности является сознательно культивируемой и достаточно конкретной программой, направленной на разрешение тех конфликтов, которые принято решать с помощью различных форм нравственно санкционированного насилия. Ненасилие есть борьба за справедливость более эффективными и последовательными способами, чем насилие. Ницше(Nietzsche) Фридрих (1844—1900) - нем. философиррационалист, представитель философии жизни, филолог. Исследуя состояние культуры своего времени, Н. сделал вывод, что Европа стоит накануне кризиса. Об этом, с его точки зрения, свидетельствует явление нигилизма, означающего, что «высшие ценности теряют свою ценность», что наступил период упадка и разложения подлинных ценностей и возвышения ценностей мнимых. Особую роль, считает Н., в создании подобного положения сыграла религия с ее фарисейской моралью; такую же роль он отводит демократическим и социалистическим теориям и учениям, направленным якобы на то, чтобы уравнять всех людей: сильных сделать слабыми, а слабых — сильными. Отсюда резко отрицательное отношение Н. к христианской морали и гуманистической, прежде всего, социалистической традиции в европейской культуре, его призывы к «переоценке ценностей», существовавших моральных норм. Главный принцип философии и этики Н., которому он придавал космический смысл,— учение о «воле к власти». В морали и искусстве Н. видел не только противоядие нигилизму и декадансу, но и средство их преодоления (при условии, что мораль и искусство получат новое содержание в духе принципа «воли к власти»). Н. отрицает традиционную мораль как устремление к идеалу и внешнее ограничение поведения, усматривая в ней разрушающее инстинкты и жизнь начало («Необходимо уничтожить мораль, чтобы освободить жизнь»). Отсюда его тяготение к «сильным человеческим типам, которые могли бы «прорвать горизонт» установленных моральных норм и правил, стать вне обычной морали. Н. развивает свою теорию «сверхчеловека», стоящего «по ту сторону добра и зла», в которой сконцентрировались основные задачи его этического учения. Н. оказал влияние на современников своей «радикальной» критикой ценностей буржуазного общества. Однако это была критика, направленная на укрепление авторитарной власти, сыгравшая роль теоретического обоснования господства «элиты». Не случайно культ сильной личности, «сверхчеловека», отрицание морали, воля к власти и другие идеи философии и этики Н. впоследствии были восприняты идеологией фашизма, объявившего его своим идейным и духовным вождем. Основные этические соч. Н.: «Так говорил Заратустра» (1883—84), «По ту сторону добра и зла» (1886), «К происхождению морали» (1887), «Воля к власти. Опыт переоценки всех ценностей» (1889—1901). Норма (от лат. norma — руководящее начало, правило, образец) - установленный эталон для оценки существующих и создания новых объектов. Наиболее известная область применения в медицине — это диагноз, позволяющий установить, находится ли данный субъект в границах Н. В рамках современной науки отмечается, что при исследовании поведения сложных и сверхсложных саморазвивающихся систем необходимо отходить от жесткого линейного принципа и учитывать все взаимодействующие факторы, характер внешних параметров, воздействующих на систему, и более четко подходить к 27 интерпретации Н. "Жесткость" в постановке клинического диагноза, как свидетельствуют современные биомедицинские и биоэтические подходы, ничем не оправдана, ибо нельзя не учитывать неповторимые физические и духовные свойства индивидов, индивидуальность проявления и течения болезни у отдельных больных. Отказ от однолинейности и жесткости, обращение к синергетическим моделям, теориям случайных и вероятных процессов, учитывающих "свободу воли" в ее динамическом выражении, призваны способствовать обновлению суждений о Н. и патологии, размыванию границы между ними широким спектром адаптационных реакций. Представление о Н. будет изменяться вместе с обществом и трансформацией самой медицины. Нормативная регуляция - регуляция человеческого поведения и жизни, обращенная к сознанию человека. Мораль как регулятор жизни общества: - моральная регуляция внеинституциональна; она существует как исторически сложившаяся форма организации и регулирования общественной жизни; - нормы морали и правила поведения рождаются спонтанно, в практике человеческих отношений; - нормы морали невозможно свести к какому-либо ограниченному количеству, они гибки; - требования морали направлены ко всем людям; - источник обязательности моральных норм – человеческая совесть, моральное сознание человека и общества; - контроль выполнения моральных норм – частное дело каждой личности и соответствующих обществ, определенную роль играет общественное мнение; право как регулятор жизни общества: - правовая регуляция институциональна, т.е. регулируется специально созданным институтом, организацией; она осуществляется властью и авторитетом государства; - нормы права устанавливаются и издаются от имени государства; - правовые нормы требуют четкого определения и ограниченного количества, что дает возможность проверить их исполнение; - требования права имеют конкретного адресата; - обязательность правовых норм вытекает из силы и авторитета государства; - контроль выполнения норм права осуществляется с помощью социальных институтов – суда, прокуратуры. Нравственность - совокупность моральных норм и правил, регулирующих отношения и поведение людей в обществе. Часто используется как синоним понятия "мораль", но имеет свою специфику. Главное различие этих понятий основано на противопоставлении того, что должно быть, к чему человек должен стремиться (мир должного - мораль), и теми практическими нравами, с которыми человек сталкивается в повседневной жизни (мир сущего — нравственность). При таком подходе под моралью понимают специфическую сферу культуры, в которой концентрируются и обобщаются высокие принципы, идеалы и ценности, регулирующие поведение и сознание человека. В понятие «нравственность» вкладывается более "приземленное", "живое" значение, включающее нормы реального практического поведения людей, при котором строгость высоких моральных принципов значительно смягчена. В современной биоэтике формулируются этические принципы, обеспечивающие моральное регулирование поведения специалистов в различных областях их профессиональной деятельности и формирование нравственной оценки бурно развивающихся биомедицинских исследований. Нравы - принятые в обществе формы поведения, реально существующие "житейские", "живые" нормы нравственности (в отличие от высших, декларируемых строгих идеалов и норм морали), бытующие в определенной общности (сфере жизни) в определенную эпоху. Нормы, объективированные в обязанностях и ставшие образом мышления и действия стереотипы поведения человека, рождающиеся в реальной жизни и не санкционированные специально. Устоявшиеся в данном сообществе формы поведения, стереотипы поведения, складывающиеся стихийно. 28 Нравственное поведение - существуют мотивы, обеспечивающие нравственное (моральное) поведение. На основании этих мотивов существует несколько моделей нравственного поведения: 1. Жертвенная модель нравственного поведения, наиболее далекая от влияния позитивной эмоциональной мотивации. Поведение здесь формируется на основе желания избежать сильных отрицательных эмоций, в том числе таких, которые могут быть даже альтернативой самой жизни. Например, человека не предать, даже зная, что он идет на верную смерть из-за того, что идеально представляет себе жизнь с сознанием невыполненного долга как сплошное мучение совести. 2. Нравственная мотивация программного характера. Естественно, человек практически всегда планирует свою жизнь. Бывает, он представляет себя гением, бывает, мечтает о счастливой семейной жизни и материальном благополучии. Но в то же время он опирается на ряд критериев, которые показывают, как необходимо жить в этом мире. Нравственные ценности составляют фундаментальную часть этих критериев. 3. Сострадание. Сострадание как основа нравственного поведения было основополагающим в концепциях Д. Юма, П. Кропоткина, А. Шопенгауэра. Шопенгауэр видел в сострадании исходную клеточку, основу морали, из которой выводятся все другие нравственные отношения. Суть сострадания, таким образом, заключается в том, что, проявляя жалость к другому, человек фактически косвенно жалеет самого себя, предполагая возможным, что он в такой же ситуации, как и человек, на которого реально распространяется отношение сострадания. 4. Благотворительность. В эмоциональном плане механизм реализации данной модели нравственного поведения связан с тем, что человек старается избежать тех негативных эмоций, которые порождаются в результате способности сострадания. Отсюда он пытается улучшить возможности другого, что может выражаться в отдельном акте помощи. 5. Справедливость. Основой такого нравственного поведения могут быть общие представления о справедливости, развиваемые уже не только на основе морального, но и других форм общественного сознания. В эмоциональном плане нравственное поведение, основанное на идее справедливости, связано, прежде всего, с негативными эмоциями, возникающими тогда, когда справедливость нарушается (возмущение несправедливыми действиями или несправедливыми общественными порядками). Отношения людей друг к другу отражаются в понятии справедливости в связи с их принадлежностью к некоторому целому. Вне понимания значения сохранения этого целого в интересах всех оценка отдельных нравственных действий как справедливых или не справедливых теряет смысл. По мере того, как индивидуализация личности осознается в качестве все большей и большей ценности, в идеях справедливости также отражаются условия личного бытия, необходимые для индивидуального самовыражения. В этой связи уже само общество подвергается оценке с точки зрения того, насколько оно защищает индивидуальные права личности и насколько оно дает возможность для самореализации каждого человека. Однако возможность самореализации каждого всегда соотносится в понятии справедливости и с интересами всех, с исходной идеей сохранения целостности и приумножения принадлежащего всем богатства. В силу этого категория справедливости показывает – до какой степени допустима индивидуализация. Превращение удовлетворения личного интереса в единственный критерий ориентации поведения всегда оценивается в нравственном сознании как несправедливое, как эгоизм. Такая оценка вызывает соответствующие отрицательные эмоции, которые составляют основу чувства справедливости. Что же касается положительных эмоций, то они, конечно, могут возникать по поводу восстановления нарушенной справедливости. 6. Благоговение и героизм. Отношение отдельного человека к целому, т.е. к обществу, в котором он живет, к культурной среде своего обитания может выражаться в особом возвышенном чувстве сопричастности высшему бытию. В религиозном сознании такое чувство обычно характеризуется как чувство благоговения. По своей природе оно 29 представляет развитое до высшей степени сознание уважения и благодарности. Но это чувство не возникает само по себе. Оно, как и другие социальные чувства человека, формируется специфическими средствами морального воздействия. С формированием чувства благоговения в традиционных системах морали была связана такая добродетель, как благочестие. Наличие добродетели говорит о том, что обладание чувством благоговения предписывается человеку как долг. Природа чувства благоговения, с точки зрения эмоций человека, представляет страх перед богами, превращенный в чувство успокоения, связанное тем, что все полагаемые обязанности (благодарности, послушания, жертвоприношения) выполняются нормально. Так или иначе, люди испытывают определенный трепет, наблюдая предметы, которыми пользовались великие ученые, писатели, композиторы, хотя они могут быть самыми обычными предметами, постоянно встречающимися в повседневной жизни. Надругательство над святынями вызывает у человека желание их защищать. Отсюда рождаются особого рода героические действия, в которых человек наиболее непосредственно отождествляет себя с целым. Нравственная культура - уровень нравственного развития общества и человека, отражающий степень освоения ими морального опыта культуры человечества, способность органичного и последовательного осуществления в поведении и межличностном общении ценностей, норм и принципов, готовность к постоянному самосовершенствованию. С древних времен люди искали ответы на вопросы Н.к. и находили их в учениях мудрецов. Одно из них — “учение середины” китайского философа Конфуция (6-5 вв. до н.э.) и его последователей. Это учение — закон бытия, необходимость природы; закон жизни благородного человека, “середина” — правильный путь, мудрость, требующая осторожности действий; “середина” требует человеколюбия, приводит к гармонии в отношениях с людьми и в государстве; к избеганию крайностей; “середина” требует искренности, это путь к истине. Аристотель основал систему, в которой нашли отражение “вечные” вопросы Н.к.: природа и источник нравственности; разум и свобода воли как основы нравственного поступка; смысл жизни и высшее благо; нравственный выбор, основанный на знании “общего”. Под воздействием жизненного опыта и воспитания, нравственного и эстетического просвещения, собственной готовности к совершенствованию человек аккумулирует в своем сознании и поведении достижения Н.к. общества. Н.к. можно характеризовать как определенную “нравственную мудрость”, способность к достойным поступкам в любой ситуации. Не случайно многие философы называли этику “практической философией” (Сократ). “Наукой о должном” ее называл Кант, ибо она должна научить человека, как поступить сообразно разуму. В любых обстоятельствах Н.к. должна следовать не превратностям бытия, а априорному (доопытному и внеопытному) закону разума. Человек должен быть внутренне нравственным, его Н.к. есть вопрос долга, долг же превыше всего, в том числе — и чувств, потребностей и обстоятельств. Человек жертвует всем во имя долга. Жизнь без долга и достоинства, т.е. внутренней нравственности, не имеет смысла. Для Канта Н.к. определяла цель и предназначение человека. Понятие Н.к. близко другому термину, возникшему во времена античной культуры, — этосу, обозначающему характер (человека или общества). Этос, как устойчивый нравственный характер, иногда противопоставлялся пафосу как душевному переживанию. В античной Греции под этосом понимали характер личности или общества, сформированный традициями. Древние греки определяли зависимость воздействия художественного или риторического произведения от этоса слушателя. Таким образом, издревле знание этоса позволяло (и позволяет) судить о психологических различиях в Н.к. людей и народов. Н.к. выполняет определенные функции: 1) Н.к. выделяет в человеческой деятельности именно нравственное содержание. С нравственной точки зрения анализируются история культуры, экономика, политика; 2) Н.к. есть знание о законах нравственности и нравственных отношений. Эти законы соответствуют объективным потребностям 30 социального прогресса. Во все времена мыслители-гуманисты полагали, что нравственный прогресс является критерием цивилизованности, культуры общества, он в идеале должен опережать технический прогресс; 3) Н.к. создает определенные нормативы, дает оценки нормам поведения и нравственному состоянию общества. В этом и состоит ее практический смысл и особая актуальность в наш век, когда так очевиден дефицит нравственности в политике, экономике, экологии, международных отношениях и просто в межличностном общении. Н.к. отражает всю жизнедеятельность человека и общества, в ней переплетаются социально-исторические, психологические, национальные, классовые, религиозные и другие особенности и интересы. В этом причина ее неоднозначных определений. В поисках ответа мы обращаемся и к историческому опыту, к религиям, искусству, национальной психологии; однако Н.к. не сводится ни к одной из этих сфер. Испытывая на себе влияние различных сторон общественной жизни, исторических эпох, она сама обладает способностью проникать во все сферы жизни: ее требования, запреты, оценки неизбежны и необходимы в экономике, политике, духовной жизни, воспитании, образовании. Н.к. определяется и позитивным нравственным опытом человечества, который тот или иной народ, нация, религия, класс внесли в историю культуры. Н.к. — целостная система элементов, включающая в себя культуру нравственного мировосприятия (способность нравственного суждения, нравственной оценки, обладание этическим знанием, умение различать добро и зло, следование нравственным нормам в любых жизненных ситуациях, готовность к нравственному выбору, ответственность и т.п.); культуру чувств, способность к сопереживанию, сочувствию; культуру поведения и культуру поступка, реализующие жизненные установки и принципы в моральной практике. Определяющим же составным элементом всей системы является нравственное мировоззрение, нравственный разум, способствующий нравственной деятельности. Общее благо - речь идет об этико-политической, а не экономико-статистической концепции, которая определяет духовные и материальные условия, позволяющие обществу содействовать свободному развитию каждой личности. Этой концепции противопоставляются понятие «общий интерес» (либерального происхождения) и понятие «государственный интерес» (коллективистского происхождения) Общественный (социальный) договор- понятие, с помощью которого некоторые мыслители прошлого пытались объяснить происхождение государства, права и морали. Согласно теории О. д., первоначально человек пребывал в «естественном состоянии», на нем не лежало никаких обязанностей перед другими, и каждый руководствовался лишь инстинктом самосохранения и личным интересом, удовлетворял свои потребности, полагаясь только на собственную силу. Это состояние неограниченной свободы имело следствием несогласованность действий людей или даже «войну всех против всех», что, в конце концов, приводило к ущемлению интересов каждого. Поэтому впоследствии люди заключили между собой молчаливый или официально оформленный договор о том, что они обязуются соблюдать определенные нормы поведения и поступаются частью своей свободы в пользу государства, которое гарантирует неприкосновенность жизни и собственности каждого. Идеи О. д. высказывались еще в древности (софисты, Эпикур, Цицерон), но в виде развернутой теории были обоснованы буржуазными философами (Гроций, Гоббс, Руссо и др.). Теория О. д. была направлена против религиозного, чисто традиционного или авторитарного объяснения происхождения права и морали. Из нее вытекает, что общественные законы, хотя их целесообразность и диктуется объективными потребностями человеческого общежития, устанавливаются в результате волеизъявления и соглашения людей, являются продуктом человеческого разума. Данная теория оказала влияние на значительную часть этических учений, в которых требования нравственности выводятся не из объективной взаимозависимости людей и из законов истории, а из обязательства, которое люди принимают на себя перед обществом по своему усмотрению, руководствуясь собственной выгодой. Такое объяснение происхождения моральных обязанностей человека перед обществом абсолютизирует момент условности, 31 договорности, который всегда присутствует в нравственной жизни и является прогрессивной для своего времени этической концепцией. "Особые" люди ("необычные" люди) - лица с нарушениями или серьезными препятствиями физического/психического развития. Термин введен российским профессором Д.Н. Исаевым как гуманистическая альтернатива традиционному термину "неполноценные люди (дети)", несущему в себе прямое нарушение биоэтических принципов, запрещающих проведение сегрегации (разделения) людей по любым признакам. Основная этическая проблема связана с неготовностью общества и специалистов — медиков и педагогов — к включению этих людей (детей) в систему общественных связей, к последовательному проведению их адаптации, к созданию условий для их "нормализации". Ответственность - обязанность человека как свободного существа отвечать за свои действия. Отказ от выполнения гражданского или профессионального долга по требованиям совести - возможность, которая признается за личностью, отказываться осуществлять или содействовать осуществлению действия, которое противоречит ее совести, даже если это действие допускается законом. Оценка моральная - суждение, выражающее моральное отношение к феноменам ценностного мира (одобрение — неодобрение, добро — зло, правильно — неправильно и т.п.). В биоэтике О. м. выполняет роль моральной санкции проводимых биомедицинских исследований с участием человека, применения новых биомедицинских знаний и технологий, новейших достижений биомедицинской науки и практики здравоохранения. Ошибка врачебная - в медицинской этике тесно связана с понятием «ответственность». Проблема соотношения О. в. и моральной ответственности врача базируется на ряде положений: 1) причины О. в. заключаются в необычайной сложности объекта, с которым имеют дело медики, в резко возросшей активности современных методов лечения и диагностики, в прогрессирующей специализации медицины и часто не зависят от личности врача; 2) регистрация, систематизация, анализ и изучение О. в. должны быть основанием для развития научно-медицинской мысли; 3) при оценке О. в. необходимо четко дифференцировать незнание и невежество, что не всегда легко: невежество врача должно вести к его дисквалификации, незнание может быть результатом "добросовестного заблуждения"; 4) причинная связь между действиями (или бездействием) врача и ухудшением здоровья или даже смертью больного не означает еще виновности врача: это может быть и несчастный случай. Если в моральном плане О. в. может быть извинительна в силу объективных или субъективных обстоятельств — стесненных, неоптимальных условий деятельности врача, исключительной сложности самой врачебной профессии, то в юридически-правовом отношении акцент делается на виновность врача и, следовательно, его ответственность, поэтому дифференциация понятий "несчастный случай" или "О. в." для юридических органов самостоятельного значения не имеет. С точки зрения медицинской этики, врач всегда должен признавать свои профессиональные ошибки, что рассматривается как профессиональная этическая норма врача. Неизбежное наличие в медицинской практике О.в. и несчастных случаев не должно означать "права врача на ошибку", что могло бы порождать профессиональную недобросовестность. С позиции медицинской этики отношение к профессиональным ошибкам должно быть непримиримым, а моральная оценка каждой О. в. - прямой и нелицеприятной. Парацельс - Paracelsus (наст, имя Филипп Ауреат Теофраст Бомбаст фон Гогенгейм - Philippus Quredus Theophrastus Bombastus van Hohenheim) (1493 - 1541) - врач и химик, один из виднейших представителей раннего Возрождения. Родился в Швейцарии в семье врача, образование получил в университете в Италии. Боролся против злоупотреблений и стяжательства аптекарей и связанных с ними врачей. Известны его высказывания об общественном облике и долге врача: 32 "Врач не смеет быть ни мучителем, ни палачом, ни слугой палача". Основой деятельности врача полагал формирование доверия между врачом и пациентом, ибо доверие пробуждение души пациента, врачуемой душой врача, у которой есть возможность, данная от Бога. Таким образом, Парацельс считал врача особо духовным человеком, и эта духовность входила в обязанности врача. Патернализм (от лат. Paternus-отцовский) - принцип биомедицинской этики, определяющий форму заботы о нуждах другого (пациента), подобно тому, как отец заботится о ребенке. Суть П. в том, что врач не только принимает на себя обязанность действовать, исходя из блага пациента, но и самостоятельно решает, в чем именно это благо состоит. В исключительной компетенции врача оказывается вопрос и о том, в какой мере и в каких аспектах пациент может получить достоверную информацию о своем состоянии, о стратегии, тактике и перспективах лечения. Крайние формы П. вообще лишают пациента права выбора как в отношении лечащего врача, так и в отношении стратегии и тактики лечения. Таким образом, П. несет в себе насильственное ограничение свободы личности, обусловленное "заботой" о ее благополучии. Патернализм "ослабленный" (ограниченный) - пограничная модель отношений врача и пациента, допускающая частичное ограничение свободы личности в случае снижения уровня ее автономии, например, когда необходимо удержать индивида с заметно сниженным уровнем личности от нанесения себе или другим существенного ущерба (попытка суицида, наркоманические галлюцинации) и выиграть время, чтобы выяснить серьезность его намерений. Патософия (от греч. pathos - страдание и sophia - мудрость) - "мудрость о страдании", заключающаяся в умении понять страдание, готовности принять страдание и способности побеждать страдание. Реакция человека на страдание, модель его поведения зависят от понимания страдания и отношения к нему. В результате мы или бежим от него, или принимаем его. П. выступает высшей мудростью для сотрудников и пациентов хосписов. Пирогов Н.И. (1810-1881) - выдающийся русский ученый, педагог, общественный деятель, врач, один из основоположников общей хирургии как научной дисциплины, основоположник военно-полевой хирургии. Впервые привлек женщин (сестер милосердия) к уходу за ранеными на фронте. В знаменитой автобиографической работе "Анналы" излагает свои взгляды на проблемы медицинской деонтологии, в частности, на проблему врачебной ошибки. Несомненный нравственный вклад Пирогова в том, что он ввел в курс обучения молодых медиков изучение врачебной ошибки, в качестве примеров для изучения предложив именно свои собственные ошибки. Нравственный вклад Пирогова состоит и в том, что он применил способ сортировки раненых в зависимости от тяжести состояния, что серьезно облегчило нравственные и физические страдания его пациентов. Также Пирогов настаивал, что лечение пленных (т.е. врагов) – безусловная обязанность врача – нравственного человека. Платон (427 - 348 или 347 до н. э.) - древнегреческий философ, занимавшийся изучением огромного количества проблем, касающихся, прежде всего, антропологии, этики, политики, гносеологии и космологии. Для П. человек живет в состоянии дуализма, при котором тело является темницей для души. Человеческие души предсуществуют в мире идей и наслаждаются врожденным знанием, проистекающим от прямого видения идей. Предназначение человека заключается в освобождении от тела, для того, чтобы затем суметь вернуться к Iperuranio. Человеческое существование имеет ярко выраженный 33 этический смысл, и П. дает первое истолкование его в своем определении добродетели. Счастье человека — плод добродетельной жизни, вина же его влечет за собой новую жизнь в другом теле, что должно служить его очищению. Поведение - система внутренне взаимосвязанных и согласованных с окружающей средой действий, направленных на реализацию соответствующих функций. В широком смысле можно говорить о поведении любых объектов (начиная от электрона и заканчивая системами биологического и социального типа); в более узком смысле понятие "поведение" описывает нравственные поступки человека (в философии, этике), а также системные характеристики психической деятельности биологических индивидов различных уровней организации по поддержанию своего существования (в физиологии, психике, этологии и т. д.). Опираясь на зафиксированные в бихевиоризме (Дж. Б. Уотсон), теории рефлекса (Н.А. Бернштейн, П.К. Анохин), гештальт-психологии (Л. Левин), психологической школе Л.С. Выготского, генетической психологии (Ж. Пиаже) и в других подходах, в современной биоэтике исследуются: специфические механизмы поведения человека в условиях биомедицинских исследований; правовые, нравственные и ценностные параметры поведения профессионалов-медиков в условиях принятия решений в экстремальных ситуациях; механизмы регулирования поведения и взаимоотношений индивидов и общества, касающихся применения новых биомедицинских знаний и технологий. Польза - понятие, отражающее ценностные параметры и значение отдельных предметов по отношению к интересам человека и общества; все, что способствует их благу. В рамках деятельностно-целевого подхода полезным считается то, что содействует достижению целей; с точки зрения ценностно-целевого подхода полезным признается то, что наряду с достижением цели обеспечивает успех, т.е. получение результатов, близких к поставленной цели, и эффективность, т.е. достижение цели с наименьшими затратами. Принцип полезности ("извлекай из всего пользу для своего интереса"), таким образом, дополняется принципом успешности ("используй оптимальные средства и стремись к успеху в достижении целей"). В биоэтике важно нравственно-мировоззренческое и гражданское звучание принципа пользы, позволяющее устанавливать границы социальнозначимого индивидуального поведения ученых, медиков, специалистов в биомедицинских исследованиях и экспериментах с участием человека и ограничивать эгоистичнопрагматическое своеволие и абсолютизацию принципа пользы и меркантильности, способствуя развитию ценностей милосердия и справедливости. Потре́бность, нужда - внутреннее состояние психологического или функционального ощущения недостаточности чего-либо, проявляющегося в зависимости от ситуационных факторов. Потре́бность - вид функциональной или психологической нужды или недостатка чего-либо для поддержания жизнедеятельности объекта, субъекта, индивида, социальной группы, общества. Являясь внутренними возбудителями активности, потребности проявляются по-разному в зависимости от ситуации. Наличие неудовлетворённых потребностей у человека связывают с напряжением и дискомфортом, несоответствием внутреннего (желаемого) и внешнего (реального), которые являются побудителями и мотивацией активности. Наличие неудовлетворённых жизненно важных, витальных потребностей может привести к смерти. Потребность может пониматься как некая гипотетическая переменная, которая, по обстоятельствам, проявляется то в виде мотива, то в виде черты. В последнем случае потребности стабильны и становятся качествами характера. Поттер Ван Ранслер - известный американский исследователь-онколог, который в 1969 г. впервые ввел понятие "биоэтика" и дал ему определение; считается основоположником биоэтики как нового направления в науке. Поттер оценивает проблематичность существования человечества как биолог, но пути решения проблемы он видит в моральном совершенствовании сознания, поэтому новую отрасль знания — биоэтику он рассматривает как «мост в будущее», который должен опираться на синтез 34 естественнонаучного и гуманитарного знания, в котором «этические ценности не должны рассматриваться вне биологических фактов». Права Живого (биоса) - базируются на принципе благоговения перед жизнью, признающем самоценность любого Живого как самостоятельного субъекта, независимо от его пользы или вреда для человека. Моральное и юридическое признание П. Ж. ориентирует человеческое сообщество на сохранение и заботу об Ином Живом. В настоящее время в некоторых странах П. Ж. оформляются в качестве юридических. Права врача - правовое положение врача, его профессиональные права и обязанности регулируются сегодня рядом правовых актов различной отраслевой принадлежности. Этими вопросами занимались: Российская медицинская ассоциация, V (XXI) Всероссийский пироговский съезд врачей, Конвенция о правах и обязанностях врачей. В Российской федерации в Основах законодательства РФ об охране здоровья граждан от 1993 года права пациента изложены в 18 статьях, и лишь одна статья защищает права врача. Все правовые документы на эту тему чаще всего подчеркивают, что не может быть никаких ограничений права врача на выписку любых препаратов и назначение любого лечения, адекватного с точки зрения врача и не противоречащего современным медицинским стандартам. Во многих западных странах врач имеет права на страховку от совершения ошибки, оговариваются права врача отказаться от работы с пациентом, т.е. отказ лечить пациента, который не выполняет назначений, - право врача. Если у врача частной практики есть диплом и соответствующая аккредитация, то он должен иметь равные условия с коллегами, не занимающимися частной практикой. У нас право на получение категорий и повышение квалификации для врача стало его обязанностью. Врач не имеет права скрывать от лица информацию о том, что оно является носителем ВИЧинфекции, при этом права самого врача в случае работы с «опасными» пациентами (ВИЧ, туберкулез открытой формы и т.д.) никак не прописаны и, следовательно, не защищены. Не ясны права врача на операцию с согласия или без согласия больного, на вмешательство при самоубийстве, не точно передается в документах характер специфических действий врача при операции и смерти больного - "убийства по неосторожности". Очень много вопросов о правах врача, когда речь идет об информированном согласии. Как, не нарушая права пациента, обозначить удобную для практической работы врача процедуру получения информированного согласия? Где пролегает «золотая середина» между необходимым и возможным? Недаром практические медики, узнавая все подробности проведения процедуры информированного добровольного согласия, спрашивают, а когда же им работать, т.е. лечить. Существует большой диапазон мнений: от полной легализации права врача прерывать жизнь больного с его согласия («активная эвтаназия»), до полного неприятия эвтаназии как акта, противоречащего человеческой морали. Законодательно же эвтаназия (любая) в нашей стране запрещена. Дебатируется вопрос о том, что доктор - тоже человек и имеет право на врачебную ошибку - добросовестное заблуждение (не путать с медицинским деликтом – преступлением). Специализированные страховые компании защищают права тех врачей, которые являются их клиентами. Ведь диапазон наказаний обширен — от огромных штрафов и тюремного заключения до извинений врача перед пациентом или его родственниками. Следовательно, законодательная база обеспечения прав врача «размыта» и недостаточна. Закон от 6 декабря 2005 г. N 62 – кз «Об организации здравоохранения в Ставропольском крае» (с изменениями от 31 декабря 2005 г., 7 декабря, 31 декабря 2006 г., 19 ноября 2007 г.). Ст. 22 «Права медицинских и фармацевтических работников» гласит: 1.В соответствии с Основами законодательства медицинские и фармацевтические работники имеют право на: 1) защиту профессиональной чести и достоинства; 2) обеспечение условий их профессиональной деятельности в соответствии с требованиями охраны труда; 3) работу по трудовому договору; 35 4) совершенствование профессиональных знаний; 5) получение квалификационных категорий в соответствии с достигнутым уровнем теоретической и практической подготовки; 6) переподготовку в соответствии с законодательством Российской Федерации при невозможности выполнять профессиональные обязанности по состоянию здоровья, а также в случаях высвобождения работников в связи с сокращением численности или штата, ликвидации организаций; 7) страхование профессиональной ошибки, в результате которой причинен вред либо ущерб здоровью гражданина, не связанный с небрежным или халатным выполнением ими своих профессиональных обязанностей; 8) создание профессиональных медицинских и фармацевтических ассоциаций и других общественных объединений, формируемых на добровольной основе, для защиты своих прав. 2. Порядок переподготовки, совершенствования профессиональных знаний медицинских и фармацевтических работников, получения ими квалификационных категорий определяется в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством Ставропольского края совместно с профессиональными медицинскими и фармацевтическими ассоциациями. Права пациента - у нас в стране не содержатся в каком-либо едином "медицинском кодексе" - они распределены по множеству законов и подзаконных актов, даже далеких, на первый взгляд, от медицины, в частности, в Гражданском кодексе РФ. Нормативно правовую базу общих прав пациента составляют Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993. В законе «О защите прав потребителей» 2002 г. (с изменениями и дополнениями от 4 января 2003 г.) пациент рассматривается как потребитель одного из видов услуг. Направление, представляющее интерес для пациента, - это высокое качество и своевременность медицинской помощи. Права пациента - это инструменты управления процессом оказания медицинской помощи. Пациенту следует знать, уважать и активно использовать свой правовой статус. Это является и условием получения качественной помощи, и фактором экономии сил, времени и денег. Необходимо различать социальные и индивидуальные права. Социальные права в области охраны здоровья связаны с социальными обязательствами, взятыми на себя или возложенными на правительство общественными или государственными организациями. Очень важны - право на частную жизнь и конфиденциальность, право на уважение времени пациента, право на соблюдение стандартов качества медицинской помощи (от 26 ноября 2008г) - значимость данного права трудно переоценить, так как от его реализации зависит и ряд других базовых прав пациента – на согласие, на свободу выбора, на соблюдение стандартов, на инновации, на подачу жалобы и на компенсацию. Важнейшие права пациента - это права на профилактику болезней, доступность медицинской помощи, информацию, информированное согласие, свободу выбора, частную жизнь и конфиденциальность, уважение времени пациента, выполнение стандартов качества медицинской помощи. Пациент должен дать согласие на присутствие других персон или сам просить об этом присутствии. Понятие врачебной тайны не должно трактоваться как ограничение права самого пациента на информацию. У пациента есть право не получать информацию о состоянии своего здоровья, если он этого желает, таким образом, врач не имеет права сообщать данную информацию против воли пациента. Права пациента необходимо рассматривать во взаимосвязи с моральными, нравственными, этическими нормами, регламентирующими деятельность медицинских работников. Уважительное и гуманное отношение со стороны медицинского и обслуживающего персонала являются необходимым условием реализации прав пациентов. Врач обязан координировать обоснованный медицинский процесс в сотрудничестве с другими представителями здравоохранения, участвующими в лечении пациента. Врач не имеет права прекращать лечение пациента, если дальнейшее лечение является обоснованным. 36 К сожалению, права пациента не так уж хорошо знают даже работники здравоохранения, а ведь они должны знать это «как таблицу умножения». Причин тому много и среди них – психология наших медиков, консерватизм обычаев в их профессиональной среде. Врач, не получающий достаточно денег, может нарушать права пациента, ставить его в различные негативные ситуации, в том числе и потому, что государство не демонстрирует уважение к профессии врача. Типичные примеры нарушения прав: размещение пациента в коридоре больницы, несвоевременная замена грязного белья, длительное выстаивание в очереди на прием к врачу, необоснованный отказ от оказания медицинской помощи; низкий уровень качества (дефекты в оказании) медицинской помощи, Права пациента как клиента защищают только комитеты по защите прав потребителей. В последние годы в лечебных учреждениях стали создаваться этические комитеты, хотя этот процесс идет недопустимо медленно, чаще в лечебных учреждениях нет даже юриста. Для сравнения – в Великобритании, где законы о защите прав пациентов действуют с конца 70-х годов, всего 5% юридических контор выполняют услуги по разбирательствам в медицинских конфликтах, что говорит о чрезвычайной сложности области медицинского права. Права пациентов в европейском и американском мире защищены значительно лучше. В настоящее время в целом ряде стран приняты Хартии прав пациентов. Очень важный документ - Лиссабонская декларация о правах пациента, принятая 34-ой Всемирной Медицинской Ассамблеей, Лиссабон, Португалия сентябрь/октябрь 1981. Настоящая «Декларация» утверждает основные права, которыми, с точки зрения медицинского сообщества, должен обладать каждый пациент. В Ставропольском крае существует Закон Ставропольского края от 6 декабря 2005 г. N 62 – кз «Об организации здравоохранения в Ставропольском крае» (с изменениями от 31 декабря 2005 г., 7 декабря, 31 декабря 2006 г., 19 ноября 2007 г.). Статья 20 «Права пациента» гласит: в соответствии с Основами законодательства при обращении за медицинской помощью и ее получении пациент имеет право на: уважительное и гуманное отношение со стороны медицинского персонала; выбор врача, в том числе врача общей практики (семейного врача) и лечащего врача, с учетом его согласия, а также выбор лечебно – профилактического учреждения в соответствии с договорами обязательного и добровольного медицинского страхования; обследование, лечение и содержание в условиях, соответствующих санитарногигиеническим требованиям; проведение по его просьбе консилиума и консультаций других специалистов; облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными способами и средствами; сохранение в тайне информации о факте обращения за медицинской помощью, о состоянии здоровья, диагнозе и иных сведений, полученных при его обследовании и лечении; информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство и отказ от медицинского вмешательства; получение информации о своих правах и обязанностях, о состоянии своего здоровья, а также на выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья; получение медицинских и иных услуг в рамках программ добровольного медицинского страхования; возмещение ущерба в случае причинения вреда его здоровью при оказании медицинской помощи; допуск к нему адвоката или иного законного представителя для защиты его прав; допуск к нему священнослужителя, а в больничном учреждении – на предоставление условий для отправления религиозных обрядов, в том числе на предоставление 37 отдельного помещения, если это не нарушает внутреннего распорядка больничного учреждения. Правдивость - 1)склонность сообщать достоверную информацию. Наиболее важными аспектами правдивости являются честность и искренность. Слово «правдивость» может употребляться по отношению не только к людям, но и к высказываниям и в последнем случае часто служит синонимом истинности. Противоположностью правдивости является лживость. Правдивость обеспечивает признание и уважение со стороны окружающих. Даже люди, не обладающие правдивостью, с уважением относятся к этому качеству личности. 2)правдивость - соответствие высказываний, слов говорящего его мыслям и убеждениям. Поскольку такое соответствие составляет суть всякой речи, то оно предполагается со стороны того, к кому обращаются; слушающий полагается на правдивость другого;3)с точки зрения духовной, церковной «спасительная» ложь- это своего рода наркотик: за временным, и весьма сомнительным облегчением обязательно последует «обострение». Спасение - в правдивости, ибо правдивость- это дорога в рай; 4)долг пациента говорить правду имеет, во-первых, общее основание в его социальной природе и необходимости укреплять дух доверия в социальной ячейке "пациент-медик". Правдивость - моральный долг каждого человека, и болезнь нисколько не уменьшает его. Право - в данном случае употребляется не как перевод латинского jus и не как совокупность законов, которые управляют обществом, а в значении требования со стороны социальных субъектов быть признанными и тем самым уважаемыми другими. Православная нравственность «сердца» - естественная мораль, получившая распространение в Западной Европе в 18 веке, по мнению православия, не может быть основой для достижения христианином высшего нравственного идеала, ибо в результате дает тотальное безверие и внутренний холод сердца вкупе с катастрофическими последствиями безнравственности общемирового масштаба (гуманитарная, технологическая, экологическая и т.п. катастрофы). «Нравственность православия», - в первую очередь, нравственность «сердца» («блюдение» сердца и «сведение ума в сердце»). Нравственность сердца есть ни что иное, как ответ человеческой личности на благодеяние Бога. Максим Грек традиционно выделял в человеке три начала: плотское, душевное и духовное. Ум – «кормчий души», и он должен играть главенствующую роль по отношению к душе и телу. Но ум сам нуждается в просвещении, которое неотделимо от нравственного совершенствования. Нравственные усилия позволяют «мысль от плоти обуздати». Такой результат, по Греку, связан не только с моральным, но и с познавательным опытом: чтобы постичь истину, надо жить в ней. Необходимо просвещение не только ума, но и сердца. Если сердце «суетно», то никакое постижение истины (а, следовательно, и спасение) невозможно. Сердце в данном случае – традиционный символ цельности духовной жизни. У Максима Грека, как это принято в христианской традиции, достичь чистоты сердца и ума позволяет любовь, которая «превыше всего», – любовь к Богу и ближнему. Православие считает, что биоэтика не нужна для человека с «сердцем» в Боге. Именно такое сердце дает возможность совершения наиболее нравственного выбора в сложных этических ситуациях в медицине или исследованиях. Следование воле Бога и есть гарантия нравственной правоты врача или исследователя. Права человека, личности - нормативная форма упорядочения взаимоотношений между гражданами, отношение власти к гражданам. Права человека задают основу тех правил и способов жизнедеятельности людей, которые объективно необходимы для нормального функционирования общества и государства в условиях их свободы. Основа универсальности прав человека – принципы свободы и формального равенства. Каждый человек имеет притязания на определенный объем благ (материальных и духовных), удовлетворению которых должны содействовать общество и государство. Зарождение идеи прав человека произошло в 6-5 веках до н.э. в древних полисах (Афины, Рим) с появлением принципа гражданства, но подлинное развитие идеалов свободы и прав 38 человека произошло в США (Декларация независимости, 1776; Билль о правах человека, 1791) и Франции (Декларация прав человека и гражданина, 1789). Права человека: право на жизнь, свободу, равенство, собственность, достоинство, индивидуальность, неприкосновенность личной жизни Право на достойную жизнь - предполагает реализацию личностью и обществом отношения к жизни как естественному, неотъемлемому праву каждого человека, которое принадлежит ему с момента его зарождения. Поэтому должны пресекаться любые попытки распоряжаться его жизнью и здоровьем, в том числе претензии медицины полноправно решать судьбу пациентов, или претензии государства решать свои проблемы за счет жизни граждан (например, при ведении войн), или стремление общества обеспечивать свою безопасность за счет сохранения смертной казни. Право на достойную смерть (ПДС) - естественное право каждого человека, такое же, как право на достойную жизнь, так как смерть — другая сторона жизнедеятельности человека. В ПДС проявляется родовая сущность человека — естественное стремление к получению удовольствия и избежанию страданий — физических и духовных. ПДС фиксирует в себе моральные аспекты достоинства, гармонизирующие жизнь отдельного человека и общества в целом. Не только уход из жизни по личным соображениям, когда человек сам предпочитает достойную смерть недостойной жизни, но и нестандартные ситуации, порождаемые научно-техническим прогрессом в практике медицины (трансплантация органов, поддержание человека в бессознательном — "вегетативном" состоянии, новые подходы к определению критерия смерти и т.д.) заставляют общество пересматривать отношение к ПДС. Это право предполагает нравственную заботу об автономии и достоинстве умирающего, прежде всего, со стороны медицинских работников, которые должны дать больному правдивую информацию о его диагнозе, лечебных процедурах и перспективах, чтобы пациент сам смог сделать выбор. ПДС включает понятие "умирание с достоинством ". Праксиология (от греч. praktikos - деятельный, активный) - концепция, описывающая механизмы эффективной организации практической деятельности человека. Оформляется к началу XX в. в контексте поиска универсальных принципов и наиболее общих норм максимальной целесообразности действий применительно к профессиональной деятельности. Современное инструментированное понимание практики выражается, с одной стороны, в философской рефлексии над ее основаниями, с другой — в ее технологизации. В биомедицинской практике — это поиск оперативных механизмов организации профессиональной деятельности, технологическо-аналитическая разработка принципов, уровней, компонентов и механизмов профессиональной деятельности. В биоэтике идеи и обобщения праксиологии весьма важны при анализе механизмов принятия решения в биомедицинских исследованиях, морального выбора ученыхмедиков, их поступков в экстремальных ситуациях, регулировании взаимоотношений между индивидом и обществом в процессе применения новейших биомедицинских технологий, нормативно-ценностных аспектов сотрудничества и взаимодействия врача и пациента и т.д. Предопределение - точка зрения религиозного миропонимания, исходящая из детерминированности этического поведения человека, его "спасения" ("осуждения") волей Божьей. Развившись в рамках религиозных систем и будучи их специфическим продуктом, концепция фатального П. в современной биоэтике служит своеобразной философско-логической моделью актуализации таких ее важнейших проблем, как свобода воли, моральная ответственность, моральный выбор, моральный долг "лечить до конца", проблема эвтаназии и т.п. Пренатальная диагностика - определение пола ребенка, выявление наследственных заболеваний и другие манипуляции в период внутриутробного развития плода. Моральная правомерность П. д. определяется, во-первых, целями диагностики: определение пола плода или выявление у него наследственной патологии; во-вторых, последствиями диагностики: повлечет ли она за собой селективное прерывание беременности в 39 зависимости от результата. Этическая экспертиза П. д. предполагает учет следующих обстоятельств: степень добровольности П. д. населения с целью выявления носителей наследственных заболеваний (особенно когда один из родителей будущего ребенка является носителем дефектного гена); оправданность морального желания родителей — носителей наследственных заболеваний иметь потомство; принятие решения по поводу того, какие наследственные заболевания плода позволяют (или прямо обязывают) родителей к проведению аборта; допустимы ли аборты в случае, когда единственным основанием к их проведению является желание семьи иметь ребенка с заранее запланированным полом. Противники П. д. обвиняют ее, прежде всего, в том, что она выступает основанием для проведения абортов. Однако возможности П. д., позволяющей выявить врожденные дефекты и заболевания, требуют от врача придерживаться этически нейтральной позиции: сами пациенты должны принимать решение по интересующим их вопросам. Моральным оправданием П. д. является то, что она спасает больше жизней, чем отнимает, позволяя "сомневающимся" родителям убедиться в том, что их ребенок здоров. Многие этические вопросы П. д. остаются еще не решенными, в частности, вопрос о селективном проведении аборта в случае выявления у плода заболевания, которое поддается лекарственной терапии или не обязательно отрицательно скажется на здоровье ребенка. Принципализм - концепция, отдающая предпочтение теоретической разработке основополагающих принципов биоэтики. Предложена американскими биоэтиками Т. Бичампом и Дж. Чилдресом в книге "Принципы биомедицинской этики" (1979). В настоящее время П. более характерен для Западной Европы. Принципы биоэтики - наиболее фундаментальные понятия биомедицинской этики, на базе которых вырабатываются конкретные моральные нормы поведения врача и медикаисследователя. Основными П.б. признаются, прежде всего, уважение автономии личности (ее права на самоопределение) и стремление к обеспечению блага пациента, базирующиеся на фундаментальных демократических ценностях, которыми выступают, в частности, солидарность, соучастие, сострадание (Б. Дженнингс). "Классические" принципы биоэтики (Т. Бичамп, Дж.Чилдрес) включают в себя: уважение автономии личности, справедливость, непричинение зла (nonmalificence), благотворительность (делай добро). Хельсинская декларация включает в число основных П.б.: принципы автономии личности, информированного согласия и конфиденциальности. Западноевропейский подход — "принципы Кемпа" (2000) — в качестве основополагающих выдвигает автономию личности, человеческое достоинство, целостность и уязвимость человека. Принцип автономии - следует смотреть на больного всегда, как на цель, и никогда - как на средство. Этот принцип содержит требование поддерживать отношения с пациентом, основанные на искренности, и заботиться о получении продуманного согласия с его стороны всякий раз, когда это необходимо. Проблемы, которые этот принцип может породить на практике, — это определение его границ и его применение в случае, если пациент отказывается от лечения. Принцип конфиденциальности (от лат. confidentia — доверие) - принцип биомедицинской этики, обеспечивающий взаимное доверие между врачом и пациентом. Базируется на двух этических аргументах: 1) утилитаристском, исходящем из соображений полезности, ибо нарушение конфиденциальности ухудшает взаимоотношения пациента и врача и затрудняет выполнение последним своих обязанностей; 2) деонтологическом, опирающемся на моральные соображения: каждый индивид имеет право сам решать, в какой мере его мысли, переживания, чувства могут быть сообщены другому. К. предполагает строгое соблюдение врачебной тайны, анонимность проводимых исследований, минимизацию вмешательства в личную жизнь пациента, тщательное хранение конфиденциальных данных и ограничение доступа к ним не только при жизни, но и после смерти пациента. 40 Принцип справедливости - Со всеми следует обращаться одинаково беспристрастно и давать каждому то, что ему надлежит. Прежде всего, этот принцип направлен против какой-либо формы дискриминации по признаку расы, религии, социальных условий, пола и культуры. В рамках гуманистической биоэтической парадигмы предполагает создание социальной программы, в соответствии с которой обеспечивается равный доступ всех слоев и групп населения к общественным благам, в том числе получению биомедицинских услуг, доступность фармакологических средств, необходимых для поддержания здоровья, защита при проведении биомедицинских исследований наиболее уязвимых слоев населения. Согласно С.п., польза для пациента всегда должна превышать научный или общественный интерес. Прогноз (от греч. Prognosis- предвидение) - первоначально - предсказание хода болезни, основанное на ее распознавании, диагнозе; затем вообще всякое конкретное предсказание, суждение о состоянии какого-либо явления в будущем (П. погоды, исхода выборов и т.п.). В современном понимании — научно обоснованное суждение о возможных состояниях того или иного явления в будущем и/или об альтернативных путях и сроках осуществления этих состояний. Профессионализм врача - понятие, включающее знания на уровне последних достижений медицинской науки; знания в области практической и социальной психологии; умение логически мыслить, наличие развитой интуиции и способности к анализу и синтезу фактов; обладание высокой техникой исполнения необходимых действий; высокие моральные качества, такие как гуманность и верность долгу. Психология медицинская - один из составных элементов профессионализма врача, имеющего дело с конкретными и различными по своим психическим реакциям людьми, к каждому из которых нужен индивидуальный подход с учетом их психологических особенностей, социально и индивидуально обусловленных поведенческих и идеологических стереотипов, что требует от врача глубокого усвоения практической и социальной психологии. Реанимации этические проблемы (от лат. re-animatio - оживление вновь) - совокупность мероприятий по оживлению человека в состоянии клинической смерти. Меры реанимационной помощи направлены на то, чтобы задержать переход от жизни к смерти и как можно скорее восстановить жизнедеятельность организма. Основным регулятором для Р. является фактор времени — интервал в 5—6 минут (иногда менее) — количественно выраженная мера жизни, сохраняющейся в условиях клинической смерти. Этические проблемы Р.: при решении вопроса о сохранении жизни неизлечимых больных — насколько этичны идеалы традиционной медицинской этики, предписывающей бороться за жизнь "до конца", если больной предпочитает "легкую смерть"; при трансплантации - противоречие между необходимостью изъятия для пересадки еще "живого" донорского органа, для чего сам донор должен быть уже необратимо мертв; при продлении жизни больного с помощью аппаратуры — какие аргументы будут этически весомыми для отключения аппаратуры, т.е. по сути дела "умерщвления" больного и др. Риск врачебный - необходимость принятия решения и совершения осознанного ответственного выбора в экстремальных лечебных ситуациях. Р. может быть: I) оперативным — отражает неполноту знаний медицины или недостаток опытности врача; 2) этическим — отражает область межличностных отношений врача с больными, с их близкими, самооценку врачом своих возможностей и способностей; 3) рассчитанным — в случае, когда методы диагностического или лечебного воздействия тщательно проанализированы, и врач выбирает тот метод, который связан с меньшим Р. и большей эффективностью медицинского вмешательства. Свести этический Р. к минимуму можно при условии объективного информирования пациента о действительном и возможном Р. для его жизни в результате вмешательства и максимального сокращения оперативного Р. Понятие Р. близко, но не тождественно понятию "опасность", которое характеризует объективную жизненную ситуацию саму по себе; понятие Р. отражает субъективное отношение врача к опасной жизненной ситуации. 41 RU 486 - мифепристон, представляющий собой антигормон—препарат, блокирующий действие прогестерона и используемый для того, чтобы воспрепятствовать имплантации зародыша; используется для вызывания раннего аборта. Санкции моральные - внешние формы морального воздействия с целью обеспечения действенности моральных норм (осуждение, способы поощрения и наказания и др.). Формальные санкции осуществляются с учетом строгой процессуальности (закон, регламент, дисциплинарная инструкция, организационный устав, кодекс и т.п). Неформальные санкции – стихийные реакции среды, группы, отдельных людей. Моральные санкции в профессиональных и корпоративных этических кодексах могут сочетаться с санкциями административно-институциональными. Формальные санкции по своей сути негативны и репрессивны, неформальные санкции делают ставку на моральную самооценку личности, на побуждение ее нравственного чувства. Моральные санкции могут быть как положительными, которые проявляются в моральном признании (одобрение, похвала, выражение уважения, почета, славы), так и отрицательными, которые преследуют нарушение нравственных требований и проявляются в знаках неодобрения, осуждения, в предостережениях, замечаниях, в критике и недоброжелательной молве, в бойкоте, требовании публичного признания вины и покаяния. Свобода - особое и исключительное свойство, присущее человеку, который является хозяином своих поступков и потому становится ответственным за них. Практически для всех философов С. — это высшее благородное достоинство, коим наделен человек, и в силу этого в социальной сфере С. составляет его первое, священное и неотъемлемое право. Любая юридическая система, как частная, так и общественная, должна уважать С. каждой личности, предоставляя ей возможность публичного проявления в рамках общего блага. Свобода воли - философское понятие, выражающее способность человека к моральному самоопределению, его моральной автономии, своеобразному интеллектуальнонравственному волеизъявлению. В современной биоэтике понятие свободы воли конкретизируется через такие понятия, как "свобода принятия решения", "свобода действия", "свобода выбора" и выступает в тесной взаимосвязи с нравственно-правовой ответственностью субъекта, как врача, так и пациента, принимающего решение в конкретной биомедицинской ситуации. Свобода выбора - основное и необходимое качество морального выбора. Выбор является свободным, когда к нему подключены все интеллектуальные и волевые способности и когда моральные требования сливаются с внутренними потребностями личности. Он ограничен и несвободен, когда место разума занимают чувства страха или долга, вызванные внешним принуждением или произволом, а волеизъявление личности затруднено противоречиями между хочу, могу и надо. Синергетика (от греч. synergos - вместе действующий) - междисциплинарное направление в современной науке, в рамках которого обосновывается теория сложных самоорганизующихся систем, исследуется совместное действие многих подсистем самой различной природы, в результате которого возникают структура и соответствующее функционирование (Г. Хакен, 1978). Выступает методологическим основанием современной биоэтики как науки. Смерть - прекращение жизнедеятельности организма и вследствие этого — гибель индивида как обособленной живой системы; процесс перехода живого в мертвое. Определение философско-онтологического статуса смерти предполагает решение проблемы существования и сущности смерти: если смерть (в строгом смысле слова) существует, то она представляет собой процесс умирания, переход одного качества в другое, одной формы бытия в другую. Смерть клиническая - особый вид существования - терминальное состояние, граница бытия и небытия живого; процесс умирания как переход одного качества в другое. 42 Специфическая особенность С. к. — ее принципиальная обратимость, поскольку, с биологической точки зрения, при С. к. сохраняется еще достаточное количество "элементов жизни", многие функции которых лишь приостановились. Временной интервал, характеризующий С. к. — 5-6 минут (иногда менее) — количественно выраженная мера еще сохраняющейся жизни. Этический императив требует от медиков отношения к клинической смерти, как состоянию, нуждающемуся в неотложных мерах помощи. Смерти критерии - признаки, определяющие окончательную степень деградации жизненного процесса и объективное наступление смерти. Современные концепции предлагают считать таким критерием смерти человеческого индивида омертвление головного мозга, ибо именно в этом случае утрачиваются автономность и индивидуальность личности. Совесть - способность человека критически оценивать свои поступки, мысли, желания, осознавать и переживать несоответствие должному как собственное совершенство. Является нравственным регулятивом. Выражение «спокойная совесть» или «чистая совесть» обозначает осознание человеком исполненности своих обязательств или реализации всех своих возможностей в данной конкретной ситуации. Выражение «свобода совести» обозначает право человека на независимость внутренней духовной жизни и возможность самому определять свои убеждения (в более узком смысле означает свободу вероисповедания и организованного отправления культа). Сократ (ок. 470 - 399 до н.э.) - древнегреческий философ, занимавшийся, прежде всего, этическими вопросами. Согласно ему, познание блага не только является предпосылкой должного поведения, но и в качестве необходимого следствия обусловливает нравственно безупречное поведение (сократовский интеллектуализм). Добродетель (способность человека творить добро) — это для С. познание блага, и потому одна добродетель подразумевает познание всех остальных. Таким образом, причина дурных поступков заключается только в незнании, которое идентифицируется с понятием «порок». Соловьев Владимир Сергеевич (1853 - 1900) - русский религиозный философ, публицист и поэт. Проблема человеческой личности, трактуемая в духе христианской традиции,— одна из стержневых в философии С. Он видел в личности не только относительно самостоятельную духовную реальность, но и первичный элемент метафизической коллективной личности — человечества. С. рассматривал человека как «связующее звено между божественным и природным миром». Поэтому любое индивидуальное человеческое существование приобретает у него универсальный смысл. Божество (абсолют) и человеческая личность, по С. суть основные (хотя и неравнозначные) моменты эволюции вселенной, цель которой — преодоление мирового зла, просветление и одухотворение мира. Человек, несовершенный, но наделенный потенцией безграничного совершенствования, томится противоречием между поиском абсолютной свободы и ощущением зла мира, где господствует механическая причинность. Поэтому «в различении добра и зла, истины и лжи заключается весь существенный интерес человеческой жизни». В своем земном пути личность, по С. имеет возможность реализации двух типов свободы: «положительной» и «отрицательной». Первая достигается стремлением к познанию абсолюта и обеспечивает человеку способность к исполнению божественных предначертаний, вторая — неограниченным самоутверждением единоличного «Я», что приводит к отрицанию свободы (неограниченное самоутверждение, неся несвободу др., перестает быть свободою для 43 самого индивида). Философски обосновывая неизбежность духовного саморазрушения «гордого человека», С. выступает продолжателем этической проблематики произв. Достоевского. Равно разрушительным представляется С. и групповое самоутверждение. Однако С. не мыслит самоотречение ради поисков абсолюта как отказ от свободы вообще. Человек объективно реализует и субъективно ощущает свою свободу в акте любви (к людям, к природе, к богу) и в нравственном поступке. Путь к положительной свободе открывается человеку через опыт переживания стыда, сострадания к др., а также критического самонаблюдения. Вслед за Кантом С. полагает, что, преодолевая инерцию механической причинности нравственным усилием, человек приближает себя к абсолюту, олицетворяющему полноту «истины, добра и красоты». Познание, нравственность и творческая свобода для С. в конечном счете нераздельны, как нераздельны заблуждение, зло, безобразие. Платоновское учение об эросе сочетается у С. с кантовским категорическим императивом на основе христианской антропологии. Проблему добра и зла на земле С. решает также в религиозном духе: личность Христа — свидетельство и гарантия конечного торжества добра. Вместилищем накопленного и закрепленного в истории нравственного опыта человечества С. считал христианскую церковь. В решении вопроса о соотношении свободы и необходимости в истории и человеческой жизни он оказался предтечей этических концепций христианской философии XX в. и религиозного экзистенциализма. Соррогении, сороригении или сестрогении (от лат. sorror - сестра, gennao - делать) вред, наносимый действиями медицинской сестры. Вместе с тем в Кодексе этики медсестер, требующем соблюдать дисциплину и субординацию, в частности, говорится: "Она призвана защищать права пациента в тех случаях, когда его здоровье и безопасность могут пострадать из-за некомпетентных, неэтичных или незаконных действий другого индивида (в том числе и врача)". Социа́льная защи́та - социальная защита населения в широком смысле слова - это совокупность социально-экономических мероприятий, проводимых государством и обществом и обеспечивающих предоставление оптимальных условий жизни, удовлетворение потребностей, поддержание возможно достойного образа жизни. Социальная защита населения включает социальное обеспечение, социальное страхование и социальную поддержку (помощь). Необходимость совершенствования системы социальной защиты населения вызвана переходом к рыночным отношениям в обществе. Социальная защита населения является важным направлением социальной политики государства. Право социальной защиты, в соответствии с Конституцией Российской Федерации, распространяется на всех проживающих на территории граждан, однако реализуется с целым рядом оговорок, в частности, не согласуется с правилами регистрации. Социальная медицина является частью социальной защиты, а также является комплексной наукой и учебной дисциплиной, интегрирующей исторические, социологические, гигиенические, медико-демографические, организационные, информационные, экономические и другие подходы в медицине применительно к реально действующим условиям жизни. В социальную медицину включена и медико-социальная экспертиза отдельный вид медицинской экспертизы, который осуществляется с целью определения потребностей человека в мерах социальной защиты и реабилитации при помощи оценки ограничений жизнедеятельности, обусловленных проблемами со здоровьем, наличием нормального жилья и т.п. Медико-социальная экспертиза осуществляется Государственной службой медико-социальной экспертизы, входящей в систему (структуру) органов социальной защиты населения Российской Федерации. Поголовная социальная защита населения от снижения уровня жизни в условиях экономического спада невозможна. Правильнее говорить о социальной поддержке отдельных слоев и групп населения, наиболее остро в этой поддержке нуждающихся (потребность опятьтаки определяет медико-социальная экспертиза). Проблема в том, что существующие системы социальной защиты очень сложны и несовместимы с рыночной системой. 44 Одной из форм социальной медицины является медицинское страхование. Это форма социальной защиты интересов населения в сфере охраны здоровья. Социальная защита населения и здравоохранение взаимодействуют и определяют социальную сущность медицины. Составным элементом социальной защиты является социальная помощь. Одним из приоритетных направлений социальной защиты является защита инвалидов. Действующий закон защиты инвалидов включает в себя: 1) социальную защиту, в том числе реабилитацию, интеграцию в общество; 2) обеспечение доступа к объектам социальной инфраструктуры. Социальная защита инвалидов обеспечивается путем предоставления социальной, медицинской помощи, социальной и экономической поддержки. Одним из направлений социальной защиты одиноких граждан пожилого возраста, особенно инвалидов, являются социальные учреждения для проживания и ухода за пожилыми людьми. В зданиях подобного рода предусмотрены медицинский кабинет, комнаты психологической разгрузки и социальной реабилитации, кабинет лечебной физкультуры, колясочная, помимо собственно жилых помещений. Справедливость - понятие о должном, соответствующее определённым представлениям о сущности человека и его неотъемлемых правах. С. — категория морально-правового, а также социально-политического сознания. Так, понятие С. содержит в себе требование соответствия между практической ролью различных индивидов (социальных групп) в жизни общества и их социальным положением, между их правами и обязанностями, между деянием и воздаянием, трудом и вознаграждением, преступлением и наказанием, заслугами людей и их общественным признанием. Понятие, обозначающее то, что создает и сохраняет благо (счастье) общества (Аристотель), основная добродетель общественных институтов (Дж. Ролз). Общая нравственная санкция совместной жизни людей, рассмотренной по преимуществу под углом зрения сталкивающихся желаний, интересов, обязанностей, или нравственно приемлемая мера конфликтности человеческих взаимоотношений во всех их общественно значимых разновидностях (от межличностной сферы и до международных отношений). Понятие справедливости имеет множество критериев – экономические, юридические, моральные, социальные. В медицине в справедливость включено множество действий и качеств, но оценивается по конечному действию, результату, т.е. принятие справедливого решения необходимо в каждом конкретном случае с учетом множества факторов. Страдание и сострадание - взаимодополняющие друг друга этические категории. Страдание - эмоциональное состояние человека, порожденное трудностями, превышающими его физические, душевные и духовные возможности; физическая или нравственная мука, боль. С. рассматривается в этике как школа жизни, так как оно 1) учит правде и справедливости; 2) очищает душу, успокаивая совесть; 3 ) облагораживает человека, являясь источником нравственных ценностей; 4) закаляет волю, выдержку, настойчивость. Основное предназначение врача — освобождать пациента от С. Поэтому врач не может смириться со С. больного и привыкнуть к нему. Он должен знать, каковы причины С. как оно проявляется и как помочь пациенту преодолеть его. Однако С. — это еще показатель и симптом болезни, поэтому врач должен быть осторожен в стремлении облегчить С. больного. Существует корреляция между С. и болью: боль испытывает тело, а С. — личность; боль не обязательно влечет за собой С.; С. человек может испытывать и без боли; боль сопровождается С. когда она невыносима, не прекращается, внушает страх или отвращение; боль преодолима, если она имеет смысл; испытывает С. не только тот, кто испытывает боль, но и сопереживающие ему. Сострадание — жалость, сочувствие, вызываемые несчастьем, горем, страданием другого человека, соединенное с желанием помочь ему. С. — способность страдать вместе с другим, сочувствовать, сопереживать, соболезновать ему — неотъемлемое качество врача, в основе которого лежит высокоразвитая эмоционально-чувственная сторона личности. Для врача С. - элемент его профессионализма. Моральная ценность С. определяется степенью его действенности. Формы проявления С: поддержка другого словом и делом; благотворительность; умение прощать; милосердие (например, сестра милосердия). 45 Стыд - чувство, выражающее осознание человеком своего, а также близких ему людей, несоответствия нормам, принятым в данной среде, или предполагаемым ожиданиям. Исторически стыд – наиболее ранняя форма нравственной самооценки. Категория стыда в этике выражает одну из универсальных психологических эмоций: эмоциональное неодобрение (санкция) при нарушении нравственной нормы (обязанности) на поведенческом уровне. Сциентизм - философская позиция, производная от позитивизма, которая в качестве единственной науки признает физику, математику или любую «позитивную» науку, то есть науку, основанную на чувственном опыте и формализуемую благодаря законам детерминистского типа, выражаемым в математических понятиях. Таким образом, С. отрицает метафизику, но в то же время претендует на создание исчерпывающего и окончательного познания, основанного на «позитивных» науках и способного разрешить все человеческие проблемы; в этом смысле С. несовместим со скептицизмом и релятивизмом. Субординация медицинская (от лат. sub - под и ordinatio - приведение в порядок) система служебного подчинения младшего медицинского персонала среднему и старшему, основанная на правилах служебной дисциплины. Суррогатная мать (от лат. surrogatus - заменяющий другого) - женщина, вынашивающая чужой эмбрион, плод, имплантированный в ее организм (оплодотворенную яйцеклетку другой женщины, которая не может или не хочет вынашивать ребенка). Этические проблемы возникают из-за обоюдных претензий генетических родителей и суррогатной матери по поводу "принадлежности" родившегося ребенка. Танатология (от греч. thanatos - смерть, logos- учение) - раздел медицины, изучающий причины, признаки и механизмы смерти, течение процесса умирания, изменения в тканях организма, связанные с умиранием и смертью, а также этические вопросы врачебного вмешательства в процессы умирания — оживление организма (реанимация) и облегчение предсмертных страданий больного (эвтаназия или хосписная помощь). Телемедицина (от греч. tele - вдаль) - "отдаленная", дистантная медицина, оказание медицинской помощи с использованием новейших компьютерных технологий и средств удаленной радио- и телесвязи. Тело - понятие, имеющее несколько значений: 1) живой организм в его соотнесенности с душой; 2) естественные природные тела (наделенные и не наделенные жизнью, изучаемые соответственно физикой, химией, биологией, физиологией и т.д.); 3) искусственные тела, произведенные человеком в процессе цивилизационного развития. В современной биоэтике важнейшими проблемами, связанными с понятием тела, являются проблема трансплантации органов, использование тел умерших людей и тел животных в биомедицинских исследованиях. Толерантность (от лат. tolerantia — терпение) - терпимость к иным взглядам, мнениям, нормам поведения, общения и деятельности, отличным от тех, которых придерживается конкретный человек или общество в целом; выдержка, самообладание, способность к взаимному пониманию и согласованию разнородных интересов. В медицинской этике принцип толерантности предполагает заботу о сохранении жизни и здоровья человека, предотвращении болезней и облегчении страданий больных вне зависимости от пола, возраста, расовой и национальной принадлежности, социального и материального положения, политических убеждений и вероисповедания. Толерантность – это качество, характеризующее отношение к другому человеку как к равнодостойной личности и выражающееся в сознательном подавлении чувства неприятия, вызванного всем тем, что знаменует в Другом иное (внешность, манера речи, вкусы, образ жизни, убеждения и т.п.), сознательный отказ от применения силы и давления. Толерантность предполагает настроенность на понимание и диалог с Другим, признание и уважение его права на отличие, признается его право на сохранение своей особенности и самобытности. Толерантность как важный элемент культуры общения признается сегодня необходимым 46 условием общественного единения людей различных верований, культурных традиций, политических убеждений. Толерантность является ключевым нравственным принципом гражданского общества. Однако толерантность не должна оборачиваться попустительством злу, в частности, терпимостью по отношению к посягательствам на свободу и нравственное достоинство человека. Тоталитаризм (от ср.-век. лат. totalis - весь - целый, полный) - одна из форм государства (тоталитарное государство) характеризующаяся полным (тотальным) контролем данного государства над всеми сферами жизни общества, фактической ликвидацией конституционных прав и свобод, репрессиями в отношении оппозиции и инакомыслящих (напр., различные формы тоталитаризма в фашистской Италии, Германии, коммунистический режим в СССР, франкизм в Испании и др. - с кон. 20-х гг. 20 в.). Неизменным атрибутом тоталитаризма является тесная взаимосвязь между истиной и силой: здесь сила определяет истину. Тоталитаризм и медицина - широчайшие социальные программы тоталитарных режимов - бесплатная медицина и образование. Но, позитивный, на первый взгляд, принцип бесплатности, в конце концов, оборачивается против личности, лишая её возможности выбора, а также оценки качества и образования, и медицины. Тоталитаризм подавляет права человека и стремится разрушить профессиональную этику врачей. Он не допускает инакомыслия даже в медицинских подходах, диагнозах. Оценка значимости человеческой личности происходит с позиций его социальной значимости в данном обществе (классовый подход в СССР, расовый – в фашистской Германии и т.п.) Эксперименты на людях - один из заметных признаков безнравственной, больной тоталитарной медицины. Трансплантации этические проблемы (от лат. transplantare - пересаживать) - пересадка органов с последующим их приживлением в пределах одного организма (аутотрансплантация), или от одного организма другому того же вида (гомотрансплантация), vim другого вида (гетеротрансплантация), или даже в пределах разных классов и отрядов (ксенотрансплантация). К основным этическим проблемам Т. относится, прежде всего, проблема донора и реципиента. Теоретически, при условии соблюдения врачом высоких нравственных принципов, донорами необходимого органа могут быть: 1) родственники больного, добровольно жертвующие один из своих органов; 2) посторонний человек, давший добровольное и сознательное согласие на взятие у него органов или тканей; 3) труп только что умершего человека. Вместе с тем по закону посторонний человек не может при своей жизни продать или подарить свой орган (даже парный). Это значит, что при отсутствии родственников или их согласия на операцию необходимый больному орган может быть взят только у трупа, причем, чем раньше, тем лучше. Возникает серьезное этическое противоречие между реаниматорами, пытающимися спасти жизнь умирающего человека (даже безнадежного больного), и трансплантологами, которые "ждут" его смерти, так как она даст им возможность спасти жизнь другого. Во многих странах проблема использования органов трупа для Т. уже получила правовое решение, возможное в двух вариантах: 1) юридическое оформление передачи своих органов другим лицам — с целью их последующего использования после смерти; 2) предоставление врачу юридического права "отбирать" необходимые для целей Т. органы умершего пациента. Другие этико-философские проблемы Т. связаны с опасностью превращения донорства в коммерческую операцию (покупка, продажа органов человека или приоритетного права в списке очередников, ожидающих донорский орган). Поэтому при Т. органов и тканей должен быть соблюден деонтологический принцип коллегиальности при принятии решения. "Умирание с достоинством" - предполагает нравственную заботу об умирающем больном, проявляющуюся в уважительном отношении как к его телесному, так и духовному достоинству. Включает в себя психологическое и эстетическое измерения: уважение личной уникальности пациента, его мировоззренческих, религиозных взглядов и 47 убеждений, его национальной принадлежности; заботу о гигиеническом и эстетическом состоянии тела умирающего. "Умирание с достоинством" предполагает также хорошо обдуманное решение уйти из жизни самого больного, которое следует рассматривать как проявление самоуважения личности, так как оно связано с ценностным подходом к жизни. Утилитаризм - Этическая система, которая утверждает, что оценка любого действия должна осуществляться, прежде всего, на основе его последствий, его способности принести позитивные плоды. Однако абсолютная инстанция, с высоты которой можно было бы судить, являются последствия позитивными или нет, остается неопределенной. Поэтому ценность объекта того или иного действия не считается определяющей; отрицается даже то, что действие может быть плохим по самой своей сути В У. этика вместо блага справедливого (того, что наш ум рассматривает как свое благо и причину собственного совершенства) обращается к благу полезному. Уязвимость - принцип биоэтики, имеющий два смысла. 1) У. - характеристика любого живого существа (не обязательно человеческого), каждой отдельной жизни, по своей природе конечной и хрупкой. В этом смысле весь прогресс в области медицины и биологии может рассматриваться как борьба с человеческой У., вызванная стремлением минимизировать или "отодвинуть" ее. При этом У., в том числе смертность и конечность, расценивается как обстоятельство, которое может и должно быть преодолено, однако здесь есть опасность лишить человека опыта боли и страданий, которые очень значимы в восприятии действительности. 2) У. в узком смысле — относится к отдельным человеческим группам и популяциям (бедным, малограмотным, детям, заключенным, инвалидам и т.п.), которые, будучи более слабыми и зависимыми, требуют особой заботы, ответственности, эмпатии, а также соблюдения принципа справедливости. Фетотерапии этические проблемы - трансплантация фетальных (эмбриональных) клеток; может применяться при лечении таких заболеваний как диабет, болезнь Паркинсона, травматические повреждения спинного мозга, заболевания печени и сердца, миодистрофия, несовершенный остеогенез. Биоэтическая проблема состоит в допустимости использования эмбриональных клеток и материала, остающегося после аборта. Филантропия (греч. philanth ropia - человеколюбие) - благотворительность, специфическая форма гуманизма; совокупность моральных представлений и действий, направленных на оказание помощи обездоленным — нищим, увечным, слабым и иным лицам, потерпевшим жизненную катастрофу и находящимся в крайне бедственном положении, которое они не могут изменить. Историческая ситуация, порождающая Ф., характеризуется тем, что люди, втянутые в филантропические отношения, не связаны между собой родственными или иными жесткими узами, налагающими обязанности взаимоподдержки; сильно отличаются между собой по социальному положению и материальному достатку; признают общегуманистические идеи о человеческом братстве, деятельной любви к ближнему. Ф. образует зону нравственно-бескорыстного поведения, нацелена на то, чтобы уменьшить социальные контрасты и смягчить общественные нравы. Первобытное общество и классическая древность не знали Ф. Практиковавшиеся в Древней Греции и Риме общественные трапезы, раздача денег, постройка храмов, бань и пр. имели иную природу, ибо помощь оказывалась всем свободным гражданам и была не актом великодушия, а обязанностью государства и богачей. Ф. возникает в императорском Риме, когда для успокоения резко возросшего слоя свободной бедноты, склонной к мятежам, богатые горожане и государство вынуждены были идти на добровольные пожертвования. По меткому выражению П. Лафарга, «страх есть мать общественной благотворительности». Зарождающаяся христианская церковь использовала Ф. для привлечения на свою сторону бедноты. Впоследствии она стала рассматривать филантропическую деятельность как свое предназначение и связала ее с религиозными мотивами (отпущение грехов, место в раю и т. п.). Нищий, встреча с которым в древности считалась дурным предзнаменованием, был объявлен богоугодной фигурой; так, в Древней Руси, по словам В. Ключевского, «человеколюбие на деле значило «нищелюбие». 48 Молодая буржуазия резко выступила против Ф., в которой она усмотрела элемент феодального угнетения, причину бездеятельного паразитизма. Фр. революция, например, специальным декретом 1793 г. объявила милостыню проступком. Утвердив свое господство, буржуазия изменила взгляд на Ф. и стала широко практиковать ее как в государственной, так и в частной форме. Филантропические организации и деятельность занимают важное место в общественном механизме буржуазных стран. Многие философы нового времени не склонны были видеть в Ф. адекватную форму гуманизма. Например, по мнению Канта, благодеяние унижает бедняка. Гневной критике подвергалась Ф. со стороны классиков марксизма-ленинизма. Они считали, что включенная в логику классово-антагонистических отношений, Ф. становится средством прикрытия эксплуатации, выражением морального лицемерия. Эксплуататоры через Ф. стремятся облагодетельствовать тех, кто ограблен ими же самими, лишь возвращая «эксплуатируемым сотую часть того, что им следует по праву!» (Маркс К., Энгельс Ф., т. 2, с. 498). У принимающих милостыню Ф. формирует сознание своей ничтожности, а у тех, кто дает ее,— чувство тщеславного превосходства. «...Сама человеческая нищета, бесконечная отверженность, вынужденная принимать милостыню, должна служить забавой для денежной аристократии и аристократии образования...» (там же, с. 212). Революция 1917 года уничтожила широко практиковавшуюся в России Ф., руководствуясь убеждением, что гуманизм должен стать действенным человеколюбием, не демонстрируемым в экстраординарных случаях, а пронизывающим все многообразие общественных отношений. Вместе с тем реальный опыт опроверг эти ожидания и воспроизвел, хотя и в значительно смягченном виде, ту историческую ситуацию, естественным ответом на которую явилось возрождение такой формы филантропической деятельности, как благотворительность. Она необходима не только как средство помощи социально наименее защищенным категориям населения, но и как один из каналов общественной активности, проявления доброты и нравственного самовоспитания. Хосписы - специальные организации помощи умирающим, особые медико-социальные институты, в которых безнадежно больные люди получают возможность достойно завершить свою жизнь. Обстановка и деятельность персонала X. нацелены на создание человеческих условий для умирания с достоинством. Их отличие от других лечебных учреждений для безнадежных больных заключается в ином техническом и медикаментозном оснащении и иной философии врачевания, согласно которой пациенту создается необходимое в его состоянии особое "жизненное пространство". Философия X. базируется на том, что смерть, как и рождение, — естественный процесс, и умирающему нужно помочь перейти границу между жизнью и смертью. X. — не дом для смерти, а дом для качественной жизни до конца, в котором взаимоотношения пациентов и медицинского персонала складываются на основе принципов хосписного движения: 1) контроль болевых синдромов, позволяющий качественно улучшить жизнь больного; 2) заключительный этап жизни человека, сознающего, что он умирает, должен стать для него этапом интенсивной духовной работы, исполненным глубокого смысла; 3) особый стиль поведения медиков и особый такт в обращении с обреченными больными; 4) медицинский персонал ни в коем случае не должен требовать или соглашаться брать деньги с пациентов и их родственников; 5) широко распространена гражданская инициатива волонтеров — добровольцев, которые бескорыстно помогают умирающим; 6) психологическая помощь и поддержка близких умирающего; 7) отрицание тактики "святой лжи". Выполнение этих принципов зависит от подготовки и личных качеств медицинского персонала. Для службы X. формируется новая медицинская специальность, изучающая процесс завершения жизни, — врач паллиативной помощи. Целостность - принцип биоэтики, выдвинутый европейскими учеными для обозначения того, что обеспечивает как физическую, так и психическую тождественность личности самой себе, ее самоидентификацию, и поэтому не должно подвергаться манипуляциям или разрушению. Ц. связана с "жизненной историей" индивида, которая создается памятью о наиболее важных событиях собственной жизни, интерпретацией жизненного 49 опыта и самоидентификацией индивида. Некоторые медицинские вмешательства, направленные на восстановление здоровья, улучшение состояния человека, часто бывают связаны с нарушением Ц. Необходимость защищать психофизическую Ц., минимизировать ее нарушения требует разработки этических и правовых норм, относящихся, в частности, к манипуляциям и вмешательствам в генетическую структуру индивида, к проблеме использования частей человеческого тела — органов и тканей и др. Ценности - все то, что обладает валентностью блага и тем самым подвигает личность к действию, направленному к осуществлению этого блага. Ценности - одна из основных понятийных универсалий философии, означающая в самом общем виде невербализуемые (не могущие быть высказанными) составляющие наиболее глубинного слоя структуры личности – в единстве предметов ее устремлений (аспект будущего), особого переживания-обладания (аспект настоящего) и хранения своего «достояния» в тайниках сердца (аспект прошедшего). Ценности конструируют внутренний мир личности как «уникально-субъективное бытие». Нравственные ценности - это то, что древние греки именовали «этическими добродетелями». Античные мудрецы главными из этих добродетелей считали благоразумие, доброжелательность, мужество, справедливость. В иудаизме, христианстве, исламе высшие нравственные ценности связываются с верой в Бога и ревностным почитанием его. В качестве нравственных ценностей у всех народов почитаются честность, верность, уважение к старшим, трудолюбие, патриотизм. И хотя в жизни люди далеко не всегда проявляют подобные качества, но ценятся они людьми высоко, а те, кто ими обладает, пользуются уважением. Эти ценности, представляемые в их безупречном, абсолютно полном и совершенном выражении, выступают как этические идеалы. Ценности – это определенные сложившиеся обобщенные представления о том, чему отдают предпочтение, о благе, т.е. ценности - то, что отвечает тем или иным потребностям, интересам, намерениям, целям, планам, человека или общности людей. Ценностные ориентации - элементы внутренней структуры личности, сформированные и закрепленные жизненным опытом индивида в ходе процессов социализации и социальной адаптации. Ц. о. - это, прежде всего, предпочтения определенных смыслов, целей и основных средств их достижения; иерархия разделяемых личностью этико-социальных ценностей, убеждений, жизнеорганизующих начал, готовность вести себя в соответствии с ними и поэтому приобретающих функцию важнейших регуляторов социального поведения индивидов. Честь - понятие, отражающее признание достоинства человека со стороны других, а также (в выражениях типа «честь имею» или «для меня это большая честь») принятие или утверждение человеком этого признания. В чести человека отражено, с объективной точки зрения, мнение других о его достоинстве, а с субъективной – его зависимость от этого мнения, страх перед ним. Честь и достоинство - этические оценочные категории, отражают моральную ценность личности и представляют собой общественную и индивидуальную оценку нравственных качеств и поступков человека, выступают необходимым условием выполнения врачом своего профессионального долга. Ч. как моральный феномен есть внешнее общественное признание поступков человека, его заслуг, проявляющееся в почитании, авторитете, славе. Поэтому чувство Ч., внутренне присущее врачу как личности, связано со стремлением добиться высокой оценки со стороны окружающих, похвалы, известности. Ч. — это то, что человек должен завоевывать, добиваться в процессе своей жизнедеятельности. Профессиональная Ч. воздается врачу в соответствии с оценкой, которую получают его качества как человека и как представителя медицинской профессии, выполняющего свой долг. Д. — это, прежде всего, внутренняя уверенность в собственной ценности, чувство самоуважения, проявляющиеся в сопротивлении попыткам посягнуть на свою индивидуальность и определенную независимость. Это объективная ценность личности, 50 которая принадлежит человеку по праву рождения, потому что он человек (человеческое Д.). Поэтому все пациенты, независимо от их социального статуса, психического и физического состояния и поведения, имеют равные права на признание своего Д. Швейцер (Schweitzer) Альберт (1875—1965) - немецко-французский философ, врач, богослов, этик, всемирно известный своими гуманистическими акциями, лауреат Нобелевской премии мира, основатель бесплатных лечебниц в Африке. Автор этического принципа благоговения перед жизнью. По Ш., нравственность есть не только закон, но и условие существования и развития жизни. Основой прогресса человечества и духовного совершенствования индивида является органичное единство этики и культуры, критерием развития которой выступает гуманизм. Эвтаназия (от древнегреч. ей — хорошо и lhanatos - смерть) - понятие, означающее добровольную безболезненную смерть и отражающее естественное для каждого человека желание умереть легко и спокойно. Понятие Э. было введено Ф. Бэконом в XVII в. Существует в двух формах — пассивной и активной. Пассивная Э. — решение о прекращении лечения ввиду безнадежного состояния больного; активная Э. — введение высоких доз наркотиков, прекращающее страдания и жизнь безнадежных больных. В современной литературе типология расширяется за счет введения понятий добровольной и ненамеренной Э.: добровольная Э. осуществляется при информировании пациента; ненамеренная Э. — без его согласия. Наиболее дискуссионным с биоэтической точки зрения является вопрос о добровольной активной Э. Ее сторонники опираются на два основных этических аргумента: милосердие и "золотое правило" нравственности, и считают, что Э. может быть этически оправдана при далеко зашедшем неизлечимом заболевании, вызывающем у человека непереносимые страдания, и тяжелейшей форме инвалидности, ограничивающей жизнедеятельность человека. Противники добровольной активной Э. аргументируют свою позицию тем, что 1) намеренное прекращение человеческой жизни всегда безнравственно; 2) в случае ошибки в диагнозе можно потерять напрасно многие человеческие жизни; 3) неизлечимая сегодня болезнь завтра может быть успешно побеждена; 4) возможны злоупотребления "убийством из милосердия" со стороны врачей и близких; 5) доступность Э. может спровоцировать у медиков и близких искушение избавиться от груза забот и ухода за тяжелым больным; 6) общество получит право избавляться от своих недееспособных "бесполезных" и "лишних" членов; 7) безнравственно привлечение к участию в Э. врачей — представителей самой гуманной профессии. Экзистенциализм - термин, обозначающий одно из направлений философской мысли, которое, преодолевая идеализм и позитивизм, сосредоточивается на конкретном существовании человека. Жан-Поль Сартр называет себя и Хайдеггера атеистическими экзистенциалистами, которые, исходя от примата существования. приходят к возможности его определения. Человек в рамках этого мышления становится результатом своего собственного решения и потому единственным законодателем для себя самого. Такую установку мысли легко представить себе в союзе с нигилизмом — теорией, которая отрицает существование какой бы то ни было абсолютной ценности и создает образ человека, не обладающего ни истинной и собственной целью, ни каким бы то ни было законом, обязательным для совести. Экспертиза биоэтическая (от лат. expertus - опытный) - изучение какого-либо вопроса, связанного с исследованиями в области биологии и медицины, с представлением мотивированного заключения с позиций этической правомерности, безопасности и целесообразности данного исследования. Обязательность этической экспертизы требует при проведении биомедицинского исследования, даже на уровне выработки его замысла, общей идеи и планирования, учитывать, что возможность реализации получит не всякий 51 замысел, даже безупречный в теоретическом, техническом и методологическом отношении, а только такой, который пройдет этическую гуманитарную экспертизу. Эмбриона статус, Эмбриона права (от греч. Embryon- зародыш) - биоэтическое решение проблемы зависит от отношения общества к правам Живого и к двум различным состояниям плода: а) не имеющего никакого "человеческого" содержания, б) за которым это содержание признается. В основе запрета на использование эмбриона или его тканей в целях биомедицинских исследований лежит противопоставление гипотетической пользы для человечества и реальных прав конкретного эмбриона. Защитники Э. п., ссылаясь на святость и неприкосновенность человеческой жизни с момента зачатия, утверждают, что плод обладает всеми правами, свойственными человеку, поэтому, лишая жизни эмбрион, мы убиваем то, что может стать личностью, — "консервативная позиция". Отрицание Э. п. — "либеральная позиция", отказывающая плоду в самостоятельном статусе даже на самых поздних стадиях беременности и предоставляющая право выбора судьбы эмбриона матери или медикам. "Умеренная позиция " основывается на точке зрения современной биологии и эмбриологии, согласно которой человек как биологический индивидуум формируется сразу после слияния родительских половых клеток, когда образуется неповторимый набор генов, и требует ответственного отношения к принятию решения. Эмбриональных стволовых клеток (ЭСК) использования этические проблемы - ЭСК — клетки, выделенные из ранних эмбрионов, которые могут самостоятельно существовать в недифференцированном состоянии, сохраняя возможность дифференцироваться в любую ткань, благодаря чему они являются потенциальными поставщиками тканей для трансплантации и лечения многих болезней. Основная этическая проблема состоит в том, что ЭСК получают из эмбрионов, культивированных in vitro для искусственного оплодотворения, использование же человеческих эмбрионов для целей биотехнологий недопустимо с точки зрения биоэтики и запрещено в большинстве стран. Сторонники использования ЭСК ссылаются на то обстоятельство, что исследования проводятся на "обреченных" эмбрионах, из которых никогда не возникнет человеческая жизнь ("лишние" при искусственном оплодотворении или полученные в результате аборта). Эмоциональный контакт - единство и созвучие чувств человека с переживаниями других людей. Э.к. между врачом, больным и его родственниками — двусторонние отношения, основанные на принципе партнерства - понимания и принятия каждым из них друг друга как личностей. Объективной основой такого контакта являются психологические механизмы заражения и подражания, в результате которых достигается высокий уровень идентификации, отождествления себя с другим, возможность разделить с ним свои переживания, в результате чего у человека наступает психологическая разрядка — облегчение. Э.к. формируется через осознание больным уровня профессионализма врача. Чем выше профессиональный уровень врача, тем больше надежд и доверия он внушает пациенту. Эмпатия - способность эмоционально отзываться на переживания другого, в чем нуждаются больные со стороны медицинских работников. Эмпатия проявляется в сочувствии и соучастии. Внимательно выслушивая больного, сочувствуя ему, врач, сестра дают ему возможность высказаться и тем самым облегчить свое душевное состояние. Соучастие - наиболее высокий уровень эмпатии, требующий большой самоотдачи — "взять боль пациента на себя" и помочь ему действиями. Эмпатические переживания могут быть адекватными и неадекватными, и их характер определяется не только качеством переживаний, но и структурой личности индивида. Этика (от греч. ethos, что означает «образ жизни, поведение, обычай») - 1)наука, имеющая своим объектом цель человеческой жизни, нравственную жизнь человека, то есть его свободное поведение в согласии или вне согласия с линией разума. 2) учение о морали — системе норм, принципов, ценностей и идеалов, регулирующих поведение и отношение человека к обществу, другому человеку и самому себе. 52 Философская Э. отличается от богословского исследования нравственной жизни (нравственное богословие), поскольку оно, помимо усвоения всего того, что разум учит о нравственной жизни, включает также учение, основанное на божественном Откровении, которое исходит из веры, интеллектуального света, превосходящего разум. Философская Э. отличается от позитивных наук и, в частности, от тех, которые исследуют нравственный мир человека (психология и социология морали), перспективой целостности и иной степенью глубины. Врач, например, может говорить о смерти с особой точки зрения в соответствии с параметрами, предложенными Европейским Сообществом, тогда как перед философом смерть человека ставит более глубокие и универсальные вопросы. Область реальности, исследуемая Э., — это личность человека, которая рассматривается не в его физическом или психологическом бытии, но в бытии, оцениваемом как доброе (добродетельное) или злое (порочное) самой личностью в процессе совершения действий Естественная Э. строится только на основе познаний, доступных человеческому разуму. Под «Э. первого лица» понимается такая Э., которая концентрирует свое внимание на объекте действия (выбора) и на намерении, вложенном в это действие. «Э. третьего лица» стремится обосновать нравственность на объекте внешнего действия с определенной тенденцией противопоставить закон и свободу. Под «Э. ситуации» подразумевается нравственная оценка, выдвигающая на первый план обстоятельства, при которых становится возможным превращение недозволенного в дозволенное. Считается, что нравственное знание может иметь место только внутри действия, единственного момента, в котором объединяются всеобщие нравственные требования и неповторимость ситуации (для некоторых исследователей эта этическая установка относится к этическому интуиционизму). «Э. эмоциональности» находится внутри логико-лингвистического эмпиризма. Она получила свое основное выражение в трудах Айера (Ауег) и Стивенсона (Stevenson). Ее отправной пункт - эмпирический принцип, сводящий человеческое познание к чувственному опыту. Этика авторитарная (ЭА) - высшей ценностью и целью для нее является не человек, а нечто внешнее по отношению к нему: интересы общества или государства, высшая идея, вождь, Бог и т.д. Человек же теряет свою самоценность и рассматривается лишь как средство достижения цели. ЭА базируется на иррациональном авторитете, источником которого служит власть над людьми, с одной стороны, и страх — с другой; она строится на неравенстве и подчинении, на приоритете авторитета, признании его права на одобрение или осуждение с позиций его собственного интереса. Основным методом моральной регуляции выступает внешнее принуждение, которое осуществляется через механизм подчинения: страх, зависимость и насилие (физическое или моральное). Требует от личности ориентации на общественный интерес (независимо от интереса личного), подчинения воле общества (или большинства), строгой субординации и унификации личностных качеств, взглядов и интересов, в том числе и профессиональных. ЭА не приемлет демократичности, индивидуализма и "инакомыслия". Является методологической основой патерналистского подхода в традиционной медицинской этике и деонтологии. Этика гуманистическая (ЭГ) - ориентирована на человека, его жизнь, свободу и интересы. Рассматривает человека в его телесно-духовной целостности, считая, что основы "добродетели" заложены в характере зрелой и целостной личности, а "порок" заключается в безразличии к своему Я. Основоположник ЭГ Э. Фромм утверждает поэтому, что "не самоотречение и себялюбие — а любовь к себе, не отрицание индивидуального, а утверждение своего истинно человеческого Я — вот высшие ценности гуманистической этики". ЭГ опирается на веру в человека, его автономность, независимость, свободу и разум, способность человека самостоятельно различать добро и зло и правильно давать этические оценки. Для ЭГ человек, его жизнь и свобода — высшая ценность и цель, а все, что служит самореализации человеческой сущности, признается средством и гарантом достижения цели. Основной метод моральной регуляции в ЭГ — 53 свободный сознательный выбор человеком собственной линии поведения на основе этической компетентности, личных интересов, способности предвидеть последствия своих действий и готовности нести за них ответственность. ЭГ базируется на принципе индивидуализма, понимаемом как любовь к себе, стремление к самоутверждению и самореализации, в результате чего человек обретает свою "самость", предъявляет себя миру и несет за себя ответственность, признавая те же права за другим. ЭГ выступает методологической основой биомедицинской этики в целом и принципа автономности пациента в частности. Этика дескриптивная - особая отрасль этической науки, которая занимается конкретно-социологическим и историческим анализом морали того или иного общества, описывает реальные нравственные феномены. Она изучает практикуемые обычаи, нравы, традиции и др. формы общественной дисциплины, конкретное содержание осуществляемых в обществе норм, структуру морального сознания и социальное содержание общераспространенных представлений о морали. Некоторые из этих задач решаются также в рамках этнографии и эмпирической социологии. Специальное изучение механизма моральных отношений и морального сознания общества на конкретном историческом материале имеет большое значение не только для воссоздания истории морали человечества, но и для выработки практических методов нравственного воспитания, а также для решения некоторых общетеоретических проблем этики. Этика жизни - направление русской этической мысли конца XIX — начала XX в., ориентированное на осознание самоценности жизни как фундаментальной ценности, наполненной духовным смыслом. В различных философских концепциях Э.ж. трактовалась по-разному. Русская религиозная православная этика (Н.Ф. Федоров, Ф.М. Достоевский, B.C. Соловьев, Н.А. Бердяев) рассматривала проблемы жизни и смерти, выстраивая гуманистический вектор отношения человека к миру, жизни, окружающей природе. «Живая этика» (Н.К., Е.И. Рерихи и др.) отстаивала ценности взаимной солидарности, милосердия и справедливости. "Космическая этика" (К.Э. Циолковский) развивала идеи панпсихизма и бессмертия духовных атомов. Натуралистическое направление, ориентированное на естественные науки, прежде всего, на биологию, обосновывало этику, исходя из осмысления антиэнтропийности жизни как природноисторического феномена, направленного на борьбу с силами хаоса, беспорядка, смерти (Н.А. Умов). Этика альтруизма (П.А. Кропоткин) одухотворялась тем, что этические нормы укоренены в природном мире, а истоки альтруизма — в инстинкте взаимопомощи и общительности, присущих животным. Отдельные проблемы медицинской этики развивались впоследствии в работах В.Ф. Войно—Ясенецкого, В.И. Вернадского, А.А. Любищева, Д.П. Филатова (этика любви к жизни). Этика корпоративная (медицинская) (от лат. corporatio - объединение, сообщество) преданность узким групповым интересам в рамках профессиональных объединений (корпораций), проявляющаяся: 1) в сохранении и культивировании профессиональных (врачебных) тайн и секретов; 2) в "цеховой солидарности" — помощи и защите представителей своего (медицинского) "цеха" в любых условиях; 3) в специальной символике: традициях, обычаях, одежде; 4) в обращении к особому языку профессионального общения (латынь у медиков). Этика науки - система нравственных требований, норм и правил, которые регулируют взаимоотношения и действия ученых, определяя, что допустимо, поощряется, а что считается непозволительным для ученого в различных ситуациях. Эта система исторически изменяется в процессе развития науки и усложнения ее взаимосвязей с обществом. Вместе с тем для нее характерны и преемственность, сохранение ключевых, основополагающих этических ценностей. В нормах Э. н. воплощены, во-первых, общечеловеческие моральные требования и запреты, конкретизированные применительно к особенностям научной деятельности (Профессиональная этика). Так, плагиат может быть квалифицирован как нарушение заповеди «не кради», а преднамеренное искажение (фальсификация) данных эксперимента — заповеди «не лги». Во-вторых, нормы Э. н. 54 служат для утверждения и защиты специфических ценностей самой науки. Первая среди них — бескорыстный поиск и отстаивание истины. Поскольку часто бывает невозможно однозначно оценить истинность полученного знания, нормы Э. н. не требуют, чтобы результат каждого исследования непременно давал истинное знание. Необходимо и достаточно, чтобы этот результат был: 1) новым знанием и 2) знанием, так или иначе (логически, экспериментально и пр.) обоснованным. Существование и устойчивое воспроизводство научной деятельности и, в частности, развитие научных достижений предшественников и коллег были бы невозможны без отношений взаимного доверия между теми, кто в этой деятельности участвует. Поэтому нарушения норм Э. н., коль скоро они становятся известными, закономерно влекут за собой моральные санкции со стороны научного сообщества, которые могут быть весьма чувствительными для нарушителя — вплоть до того, что он может оказаться вне процесса развития науки. Нормы и требования Э. н. редко формулируются в виде кодексов, как правило, они усваиваются каждым ученым в процессе его профессиональной подготовки. Вместе с тем в философии и социологии науки предпринимались попытки выявления, описания и осмысления этих норм и требований. На этой основе происходит становление Э. н. в качестве особой дисциплины, изучающей науку и научную деятельность с точки зрения ее нравственного смысла и содержания. Э. н. охватывает своей нормативной регуляцией самые разные стороны многообразной деятельности ученых: подготовку и проведение исследований, публикацию результатов научных экспериментов и открытий, проведение научных дискуссий, функции эксперта и преподавателей, готовящих новые поколения научных работников, и т. д. Особую остроту в современной науке приобрели этические проблемы взаимоотношений науки и ученого с обществом, т. е. социальной ответственности ученого. Для занятий научной деятельностью всегда была необходима моральная санкция со стороны общества, и вопрос о нравственном оправдании и обосновании таких занятий постоянно обсуждался, получая различные решения в разные исторические эпохи. Однако в эпоху научно-технической революции в связи с резким расширением круга социальных функций науки и масштаба ее социальных эффектов проблемы ответственности ученого перед обществом особенно обострились и наполнились новым содержанием. Социальная ответственность ученого на современном этапе научного прогресса выражается, прежде всего, в стремлении предвидеть нежелательные для человека и общества последствия, потенциально заложенные в результатах его исследований, а также в информировании общественности о возможности такого рода последствий, в поиске и изучении путей их избежания, минимизации или ликвидации. Таким образом, выделение Э. н. в качестве самостоятельной области этического знания и нормативной системы моральной регуляции поведения свидетельствует о том, что гуманистические ориентации, социально-ответственный выбор в области науки сливаются с научным поиском и научными решениями. Этика ненасилия - этическая концепция, в основе которой лежит гуманистическое отношение к жизни как абсолютной ценности и принцип непротивления злу насилием, выраженный в одной из заповедей Иисуса Христа: "Не противься злому" (Мат. 5: 39). Религиозно-нравственное учение непротивления злу отстаивал Л. Толстой, считавший непротивление единственной эффективной формой борьбы со злом, смысл которой состоит в том, чтобы уменьшать "количество" зла и увеличивать "количество" добра в мире. Главный вопрос - какими способами и путями добиться этого — с помощью силы или путем ненасильственной борьбы. Сторонники ненасилия рассматривают его как наиболее действенное и адекватное средство противостояния злу, как единственно возможный реальный путь к справедливости, ибо все другие пути (с позиции силы) оказались неэффективными, поскольку ответное насилие не уменьшает, а увеличивает количество зла в мире, порождает эффект "бумеранга зла" (Л. Толстой), согласно которому содеянное тобой зло обязательно вернется к тебе. Ненасилие рассматривается не как трусость и поощрение зла, а как способность достойно противостоять злу и бороться с ним, не роняя себя и не опускаясь до уровня зла. Сторонники насильственной формы 55 борьбы со злом, не оправдывая насилие, расценивают его как вынужденную необходимость, считая главным недостатком Э. н. опасность безнаказанности зла. Противостояние рассматриваемых позиций проявляется в настоящее время в решении многих актуальных вопросов: при рассмотрении эффективности и моральной дозволенности различных путей борьбы с терроризмом; в отношении к ведению войн и позициям пацифизма, призывающего к полному отказу от какого-либо участия в любых войнах и активному ненасильственному сопротивлению им; в отношении к смертной казни и т. д. Для биоэтики ненасилие представляет интерес с точки зрения обеспечения права человека на жизнь, в частности, при решении проблем эвтаназии, проблемы прав эмбриона и др. Этика прикладная (ЭП) - область этического знания, учитывающая, в отличие от фундаментально-теоретического, специфику объекта и целей как особых нормативноценностных подсистем, конкретизирующих фундаментально-теоретические принципы и нормы морали применительно к определенным ситуациям и сферам жизнедеятельности людей. ЭП более специализирована и поэтому более прагматична, чем общая этика, базируется не только на основах теории морали, но и на комплексе внеэтических знаний о морали (социологических, психологических, педагогических, медицинских и др.); заключает в себе сильный технологический аспект (предполагает разработку способов и методов внедрения прикладного знания в практику в виде проектов, программ, эталонов, моделей, кодексов и т.п.); в ней переосмысливаются традиционные и появляются новые ценностно-императивные моральные представления, смыслы и принципы деятельности и управления как в отдельных профессионально-специфических областях, так и в междисциплинарных сферах. В структуру ЭП входят следующие элементы: 1) экологическая этика и биоэтика, рассматривающие нормы поведения человека как части экосистемы по отношению к окружающей среде и Иному Живому; 2) этика гражданственности, разрабатывающая нормы поведения человека как гражданина по отношению к обществу; 3) этика межличностного общения, определяющая принципы, правила и нормы отношений человека к человеку; 4) ситуативная этика, разрабатывающая практические рекомендации применительно к конкретным ситуациям и сферам человеческой жизнедеятельности; 5) профессиональные этики — системы моральных принципов, норм и правил поведения специалистов; 6) этика делового общения. Важнейшую роль в формировании этико-прикладного знания играют гуманитарная и этическая экспертиза и моделирование исследовательских проектов, целевое формирование новых профессиональных умений и знаний, необходимых интеллектуально-психологических и нравственных качеств, позволяющих принимать правильное решение и осуществлять моральный выбор в конкретных ситуациях. Этика профессиональная - особая отрасль прикладной этики, совокупность норм и правил, регулирующих поведение специалиста на основе общечеловеческих моральных ценностей с учетом особенностей его профессиональной деятельности и конкретной ситуации. Регулирует те виды профессиональной деятельности, последствия или процессы которой оказывают особое воздействие на жизнь и судьбы других людей или человечества. Выделяются традиционные виды Э. п.: педагогическая, медицинская, юридическая, этика ученого и сравнительно новые: инженерная этика, биоэтика. Э. п. имеет ряд особенностей. 1. Высшие моральные ценности, сохраняя свое общечеловеческое значение, обретают в ней особые черты (добро и зло в медицине). 2. В недрах конкретной специальности формируются специально-профессиональные моральные нормы и ценности, характерные только (или особенно) для данного рода деятельности. 3. В сфере профессионального общения нарушается равенство взаимодействующих сторон, что обусловлено зависимостью от действий специалиста (врача) других людей, их жизни и здоровья. 4. Э. п. характеризуется корпоративностью. 5. Содержание и специфика конкретной профессии отражаются в основном в моральных кодексах данной специальности (Кодекс врачебной этики). 56 Этика ситуативная - отрасль прикладной этики, предметом регуляции которой выступают моральные проблемы, возникающие в конкретных жизненных ситуациях, применительно к которым Э. с. разрабатывает практические рекомендации, а также возможные варианты норм и правил их решения. Э. с. действует в различных сферах человеческой жизнедеятельности и общения — как в интимных (межличностных), так и публичных (массовых). К интимным относятся такие виды межличностных отношений как дружба, любовь, ситуации семейной, сексуальной жизни. Разработка этого направления предполагает тесное "сотрудничество" этики с психологией, медициной, биологией и др. Среди публичных выделяется этика политических публичных действий, массовых собраний и др. "Ситуативным" элементом Э. с . является этикет. Этика экологическая - отрасль прикладной этики, предметом которой выступают наиболее фундаментальные принципы и проблемы нравственных взаимоотношений в триаде "Человек — Природа — Общество", где все участники взаимодействия рассматриваются как автономные и равные моральные субъекты и в рамках которой формируется новое энвайронментальное сознание, включающее всю Природу - живую и неживую — в круг своих забот, внимания и взаимности. Этические комитеты (биоэтические) - специальные структурные подразделения для проведения независимого этического контроля, обязательного для всех биомедицинских исследований. Впервые возникли в 50-х гг. XX в. в США с целью проведения официальной этической экспертизы исследований, финансируемых из федерального бюджета. В США такой экспертизе подлежат не только биомедицинские, но и психологические, антропологические и др. исследования, если они проводятся на человеке или на животных. С 1967г. К.э. создаются при больницах и исследовательских учреждениях Великобритании, затем Германии и Франции. Одна из целей и функций К.э. — контроль за соблюдением при лечении и биомедицинских исследованиях основных принципов биомедицинской этики: уважения автономности и прав пациента, информированного согласия, справедливости, стремления к наилучшим результатам при минимизации риска. По мере расширения практики биомедицинских исследований их этическое сопровождение, осуществляемое К.э., становится во всем мире нормой. Сегодня каждый исследовательский проект должен получить одобрение независимого К.э. В настоящее время на постсоветском пространстве этические комитеты находятся в стадии становления. «Этический кодекс российского врача» - утвержден IV Конференцией Ассоциации врачей России в ноябре 1994 г. Включает нормы « Клятвы Гиппократа», международных этических документов, декларирует моральную ответственность врачей перед обществом, коллегами, пациентами, обеспечивает права и обязанности пациентов. Имеет 5 разделов и 22 статьи, где прописаны цель, условия, врачебной деятельности, права и обязанности врача. 2 раздел – права пациента на – свободу и независимость личности; информацию о своем состоянии; получение медицинской помощи, не ограниченной посторонними влияниями; согласие или отказ от лечения; физическую и психическую целостность личности; соблюдение врачебной тайны; достойную смерть; свободный выбор врача. 3 раздел – нормы отношений с коллегами и другим медицинским персоналом; поддерживать честь и благородные традиции медицинского сообщества; быть честным, справедливым, доброжелательным, уважительным. Недопустимы укрепление авторитета путем дискредитации коллег, переманивание пациентов. Считается гуманным и этичным предложениие безвозмездной медицинской помощи коллегам и их близким родственникам. 4 раздел – требования к проведению экспериментов с участием пациента – одобрение этического комитета, приоритет блага пациента перед общественной пользой и научными интересами, право испытуемого на отказ на любой стадии эксперимента, отказ пациента не должен влиять на отношение к нему. 57 5 раздел - нормы, очерчивающие пределы действия Кодекса. Действует на территории России для всех врачей, входящих в Ассоциацию. Определена ответственность – административная и юридическая. Ятрогении (от греч. jatros - врач и gennao - порожденный) - 1) заболевание, возникающее в результате ошибочных действий врача, или неверно истолкованных медицинских назначений или медицинской литературы; 2) способ обследования, лечения или проведения профилактических мероприятий, в результате которых врач причиняет вред здоровью больного. Ятрогения - болезнь, вызванная нежелательными или неблагоприятными последствиями медицинских вмешательств (делом или словом), приводящих к различным нарушениям функций организма, ограничениям привычной деятельности, к инвалидности, психической травме, смерти. Допустимый риск медицинских вмешательств определяется с помощью «двойного эффекта»: ожидаемое благо от вмешательства должно превышать связанный с ними риск, нежелательный эффект должен быть всего лишь тем, с чем приходится мириться. Список литературы: 1. Биоэтика: принципы, правила, проблемы. - М.: Эдиториал УРСС, 1998 г. 2. Борейко В.Е. Популярный словарь по экологической этике и гуманитарной экологии. - Киев: Экол.-культ. центр, 1992 г. 3. Брошюра: От медицины к биоэтике. Иеромонах Димитрий (Першин). – М., 2010 г. 4. Грицанов А.А., Абушенко В.Л., Евелькин Г.М., Соколова Г.Н., Терещенко О.В. Биоэтика. – М., 2003 г. 5. Зелинский В. Словарь. Благодарение жизни: от биоэтики к Премудрости. – М., 2002 г. 6. Новейший философский словарь / Под ред. Грицанова А. А. 3-е изд., исправл.- Минск, 2003 г.. 7. Петров В.И., Седова Н.Н. Проблема качества жизни в биоэтике. - Волгоград, 2001 г. 8. Сафьянов В.И. Этика общения: Учебное пособие. - М.: Изд-во МГУП., 2001 г. 9. Сгречча Э, Тамбоне В. Биоэтика. Учебник. - М., 2002 г. 10. Словарь по этике /Под ред. А.А.Гусейнова, И.С.Кона. - М., 1985 г. 11. Словарь по этике /Под редакцией И.Кона. – М., 1981 г. 12. Тищенко П.Д. Биоэтика. - М.: Прогресс-Традиция, 1998 г. 13. Тищенко П.Д. Биоэтика: Проблемы и перспективы //Вопросы философии, 1994 г., № 3 14. Философия биологии: вчера, сегодня, завтра / Под ред. И.К.Лисеева. – М., 1996 г. 15. Энциклопедический словарь «Этика». - М.: Гардарики, 2001 г. 16. Этика: Энциклопедический словарь / Под. ред. Р.Г.Апресяна, А.А.Гусейнова. – М., 1998 г. ru.wikipedia.org/wiki/ dic.academic.ru/dic.nsf/bse/154703/ ru.wikipedia.org› www.philosophy.ru/iphras/library/konov.html www.bioethics.ru/rus/whatbio/ www.krugosvet.ru/enc/medicina/BIOETIKA.html traditio.ru/wiki/Биоэтика 58