заявление о взыскании ущерба, причиненного неправомерным

В ___________________________________
(наименование суда)
_____________________________________
Истец: _______________________________
(ФИО)
_____________________________________
(место жительства и регистрации)
_____________________________________
Ответчик: ____________________________
(ФИО или наименование)
_____________________________________
(адрес)
_____________________________________
Цена иска: ___________________________
(сумма в рублях)
Исковое заявление
о взыскании ущерба, причиненного неправомерным
бездействием сотрудника милиции
«___» __________ _____ г. сотрудник милиции _____________________________________
_____________________ (ФИО) отдела (управления) внутренних дел
_______________________
_______________________ не оказал помощь Истцу, пострадавшему от правонарушения,
которое произошло при обстоятельствах
_______________________________________________
_____________________________________________________________________________
______
_____________________ (указать, где, когда, при каких обстоятельствах совершено
правонарушение) и не пресек его совершение.
В результате совершенного правонарушения Истцу нанесены телесные повреждения
_____________________________________________________________________________
______
_____________________________________________________________________________
______
__________________________ (указать, какие телесные повреждения, их степень и
тяжесть).
«___» __________ _____ г. Истец обратился в суд с жалобой на неправомерное
бездействие сотрудника полиции. Судом жалоба удовлетворена «___» __________ _____
г.
В результате неправомерного бездействия сотрудника полиции Истцу причинен
материальный ущерб в размере ___________
(___________________________________________
______________) руб., что подтверждается
_____________________________________________
_____________________________________________________________________________
______
____________________________________________ (привести необходимые расчеты
ущерба с приложением документов).
На основании изложенного, руководствуясь ст. 10, 39 – 40 Закона РСФСР «О
милиции» от 18 апреля 1991 г., ст. 1064 ГК РФ, 35, 131, 132, ГПК РФ, прошу:
Взыскать в пользу Истца ущерб в размере ___________ (_____________________________
____________________________) руб.
Приложения:
1. Решение суда с признанием бездействия сотрудника полиции неправомерным.
2. Документы, обосновывающие сумму причиненного ущерба.
3. Квитанция об уплате госпошлины.
4. Копия искового заявления для Ответчика.
Дата подачи заявления: «____» __________ 20____ г.
Подпись Истца