Консервированная кровь человека и ее компоненты

СОГЛАСОВАНО:
УТВЕРЖДАЮ:
Главный областной специалист
Председатель Правления Кемеровской
гематолог
областной ассоциации врачей
Косинова М.В. __________________
д.м.н., проф. Царик Г.Н. ____________
«____» __________________ 2015 г.
«____» ___________________ 2015 г.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ)
ПО ОКАЗАНИЮ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С
ИДИОПАТИЧЕСКОЙ ТРОМБОЦИТОПЕНИЧЕСКОЙ ПУРПУРОЙ
(ВРЕМЕННЫЕ)
Кемерово 2015
Региональная общественная организация «Кемеровская областная ассоциация врачей»
1. Общие положения
1.1. Клинические рекомендации (Протоколы лечения) определяют виды,
объемы и индикаторы качества медицинской помощи гражданам при Идиопатической тромбоцитопенической пурпурой.
Разработчиками использованы результаты научных исследований, проведенных в соответствии с современными принципами клинической эпидемиологии.
1.2. Разработчики:
Косинова Марина Владимировна, главный областной специалист гематолог.
Дроботова Ирина Дмитриевна, врач-гематолог ГАУЗ КО «Кемеровская
областная клиническая больница»
1.3 Ответственный за текущий мониторинг актуализации протокола:
Косинова Марина Владимировна, главный областной специалист гематолог.
1.4. Цели и задачи стандартизации Клинических рекомендаций (Протоколы лечения).
Основной целью настоящего протокола является унификация требований к
качеству оказания медицинской помощи.
Задачей настоящего протокола является оптимизация выбора медицинских
технологий.
2. Условия оказания медицинской помощи: стационар.
3. Модель пациента
Категория возрастная: взрослые, дети
Нозологическая форма: Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура
Код по МКБ-10: D 69.3
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Показания для лечения в данных условиях: геморрагический синдром,
снижение уровня тромбоцитов в ОАК до 20х 10 9/л .
Диагностика
Код
А01.31.009
А01.31.010
Частота
предоставления
Сбор анамнеза и жалоб общетерапевтиче1
ский
Визуальный осмотр общетерапевтический
1
Наименование
2
Региональная общественная организация «Кемеровская областная ассоциация врачей»
A01.31.011
А01.31.012
А02.07.001
А02.09.001
А02.10.002
А02.12.001
А02.01.001
А02.03.005
А08.05.003
А08.05.004
А08.05.005
А08.05.006
А08.05.008
А08.05.009
А08.05.010
А09.05.003
А08.05.007
А08.05.001
A11.05.003
A04.28.001
A04.31.003
A09.05.050
А12.05.018
А09.05.002
А09.05.020
А09.05.041
А09.05.042
А09.05.017
А09.05.021
Пальпация общетерапевтическая
Аускультация общетерапевтическая
Осмотр полости рта с помощью дополнительных инструментов
Измерение частоты дыхания
Измерение частоты сердцебиения
Исследование пульса
Измерение массы тела
Измерение роста
Исследование уровня эритроцитов в крови
Исследование уровня лейкоцитов в крови
Исследование уровня тромбоцитов в крови
Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет
формулы крови)
Исследование уровня ретикулоцитов в крови
Определение цветового показателя
Определение среднего содержания и средней
концентрации гемоглобина в эритроцитах
Исследование уровня общего гемоглобина в
крови
Просмотр мазка крови для анализа аномалий
морфологии эритроцитов, тромбоцитов и
лейкоцитов
Цитологическое исследование мазка костного мозга (подсчет формулы костного мозга)
Получение цитологического препарата костного мозга путем пункции
Ультразвуковое исследование почек
Ультразвуковое исследование забрюшинного пространства
Исследование уровня фибриногена в крови
Исследование фибринолитической активности
Оценка гематокрита
Исследование уровня креатинина в крови
Исследование уровня аспарат-трансаминазы
в крови
Исследование уровня аланин-трансаминазы
в крови
Исследование уровня мочевины в крови
Исследование уровня общего билирубина в
крови
3
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
0,3
0,2
1
1
1
1
1
1
1
1
Региональная общественная организация «Кемеровская областная ассоциация врачей»
А09.05.022
А09.05.023
А09.05.030
А09.05.031
A12.05.028
A12.05.042
A04.14.001
A04.14.002
A04.06.001
Исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови
Исследование уровня глюкозы в крови
Исследование уровня натрия в крови
Исследование уровня калия в крови
Определение тромбинового времени в крови
Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)
Ультразвуковое исследование печени
Ультразвуковое исследование желчного пузыря
Ультразвуковое исследование селезенки
1
1
1
1
1
1
1
1
1
Лечение
Код
А01.31.009
А01.31.010
А01.31.011
A01.31.012
А02.31.001
A02.12.001
A02.09.001
А02.01.001
А02.03.005
A02.12.002
A02.10.002
A25.05.001
A25.05.002
A25.05.003
A05.10.001
A05.10.007
A06.09.008
Частота
предоставления
Сбор анамнеза и жалоб общетерапевтиче1
ский
Визуальный осмотр общетерапевтический
1
Пальпация общетерапевтическая
1
Аускультация общетерапевтическая
1
Термометрия общая
1
Исследование пульса
1
Измерение частоты дыхания
1
Измерение массы тела
1
Измерение роста
1
Измерение артериального давления на пери1
ферических артериях
Измерение частоты сердцебиения
1
Назначение лекарственной терапии при за1
болеваниях системы органов кроветворения
и крови
Назначение диетической терапии при забо1
леваниях системы органов кроветворения и
крови
Назначение лечебно-оздоровительного ре1
жима при заболеваниях системы органов
кроветворения и крови
Регистрация электрокардиограммы
1
Расшифровка, описание и интерпретация
1
электрокардиографических данных
Рентгенография легких
1
Наименование
4
Региональная общественная организация «Кемеровская областная ассоциация врачей»
А06.31.007
A12.05.005
А11.05.003
А26.06.036
А09.05.050
А12.05.028
А12.05.018
А12.05.042
А12.05.027
А08.05.004
А08.05.006
А09.05.003
А12.05.001
А08.05.003
А08.05.005
А08.05.008
А08.05.010
А09.05.002
А09.05.020
А09.05.041
А09.05.042
А09.05.017
А09.05.021
А09.05.022
А09.05.023
А09.05.030
А09.05.031
А09.28.001
А09.28.003
Описание и интерпретация рентгенографических изображений
Определение основных групп крови (А, В, 0)
Получение цитологического препарата костного мозга путем пункции
Определение антигена HBsAg Hepatitis В
virus
Исследование уровня фибриногена в крови
Определение тромбинового времени в крови
Исследование фибринолитической активности
Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)
Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или в плазме
Исследование уровня лейкоцитов в крови
Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет
формулы крови)
Исследование уровня общего гемоглобина в
крови
Исследование оседания эритроцитов
Исследование уровня эритроцитов в крови
Исследование уровня тромбоцитов в крови
Исследование уровня ретикулоцитов в крови
Определение среднего содержания и средней
концентрации гемоглобина в эритроцитах
Оценка гематокрита
Исследование уровня креатинина в крови
Исследование уровня аспарат-трансаминазы
в крови
Исследование уровня аланин-трансаминазы
в крови
Исследование уровня мочевины в крови
Исследование уровня общего билирубина в
крови
Исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови
Исследование уровня глюкозы в крови
Исследование уровня натрия в крови
Исследование уровня калия в крови
Исследование осадка мочи
Определение белка в моче
5
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
Региональная общественная организация «Кемеровская областная ассоциация врачей»
А09.28.017
А09.28.022
А09.28.023
A09.28.011
А12.05.004
A11.12.001
A11.12.003
A11.12.002
A11.05.001
A11.12.009
A16.05.002
Определение концентрации водородных
ионов мочи (pH мочи)
Определение объема мочи
Определение удельного веса (относительной
плотности) мочи
Исследование уровня глюкозы в моче
Проба на совместимость перед переливанием
крови
Катетеризация подключичной и других центральных вен
Внутривенное
введение
лекарственных
средств
Катетеризация кубитальной и других периферических вен
Взятие крови из пальца
Взятие крови из периферической вены
Спленэктомия
1
1
1
0,1
0,1
0,1
0,3
0,1
1
1
0,4
Лечение фармпрепаратами
ФармакотераМеждународное непа- Частота
АТХ
певтитентованное наимено- назначегруппа*
ческая
вание
ния
группа
Средства, влияющие на кровь
0,1
Препараты плазмы
0,1
Альбумин
1
Эптаког альфа
0,05
Средства для профилактики и лечения ин0,5
фекции
Антибактериальные средства
0,3
Цефоперазон
0,1
Цефтриаксон
0,1
Ципрофлоксацин
0,1
Иммуноглобулины
0,1
Иммуноглобулин
0,1
человеческий
нормальный
Антациды и другие противоязвен1
ные средства:
Алгедрат + Магния
1
гидроксид
6
ОДД**
ЭКД***
200 мл
76 мг
800 мл
380 мг
4,0
2,0
0,4
48,0
24,0
4,8
70 г
350 г
40 мл
24 000 мл
Региональная общественная организация «Кемеровская областная ассоциация врачей»
Омепразол
Фамотидин
Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему
Неполовые гормоны, синтетические субстанции и антигормоны
0,5
0,5
0,8
Метилпреднизолон
Преднизолон
Противоопухолевые, иммунодепрессивные и
сопутствующие средства
Цитостатические средства
Азатиоприн
Ритуксимаб
Циклофосфамид
Иммунодепрессивные средства:
Циклоспорин А
Средства для лечения аллергических реакций
Антигистаминные средства
0,5
0,5
0,1
20 мг
80 мг
1 200 мг
4 8000 мг
1000 мг
100 мг
5000 мг
3000 мг
150 мг
750 мг
200 мг
9000 мг
1500 мг
18000 мг
500 мг
7000 мг
1
0,3
0,1
0,1
0,1
0,2
0,2
0,1
0,1
____________________________
* - анатомо-терапевтическо-химическая классификация
** - ориентировочная дневная доза
*** - эквивалентная курсовая доза
Консервированная кровь человека и ее компоненты
Наименование
Плазма свежезамороженная из дозы крови
Эритроцитная масса
Частота
предоставления
0,5
0,1
Среднее
количество
16 доз
1 дозы
Критерии завершенности лечения в данных условиях оказания медицинской помощи: купирование геморрагического синдрома, повышение уровня
тромбоцитов более 20 х 10 9/л в ОАК.
Дальнейший маршрут: перевод в гематологическое отделение, долечивание в амбулаторных условиях.
Примечание: срок действия настоящих Клинических рекомендаций (Протоколы лечения) по данному заболеванию до опубликования Клинических рекомендаций (Протоколы лечения), утвержденных Минздравом РФ, согласованных Минюстом РФ.
7