заявка на участие в запросе предложений

ЗАКУПОЧНАЯ ДОКУМЕНТАЦИЯ
по проведению открытого запроса предложений на право заключения договора
на оказание услуг по техническому обслуживанию терминалов АСВД
ТОМ I I I
ТИПОВЫЕ ФОРМЫ
Форма 1.
Фирменный бланк участника процедуры закупки
«___» __________ 20___ года №______
ЗАЯВКА НА УЧАСТИЕ В ЗАПРОСЕ ПРЕДЛОЖЕНИЙ
Изучив извещение о проведении запроса предложений на право заключения договора,
опубликованное на официальном сайте и на ЭТП ЗАО «Сбербанк-АСТ»
на сайте
http://utp.sberbank-ast.ru/, запрос предложений № ___ [указывается номер запроса предложений
на ЭТП], документацию по запросу предложений, и принимая установленные в них требования
и условия
запроса
предложений,
________________________________________________________________________,
(полное наименование участника запроса предложений с указанием организационно-правовой формы)
ИНН ___________________________________________________________________,
(ИНН участника запроса предложений)
зарегистрированное
по
________________________________________________________________________,
адресу
(юридический адрес участника запроса предложений)
фактический адрес ________________________________________________________,
(фактический адрес участника запроса предложений)
предлагает заключить договор в соответствии с Техническим предложением и другими
документами, являющимися неотъемлемыми приложениями к настоящей заявке на следующих
условиях:
№
п/п
Условия заявок на участие в запросе
предложений (сведения, оглашаемые на
процедуре открытия доступа к поданным
заявкам)
1.
Цена договора, руб. с НДС __%
2.
Цена договора, руб. без НДС
3.
Срок оказания услуг
4.
5.
Условия оплаты
Техническое предложение о качестве услуг
Предложения участника
[указать цену договора с отражением
размера НДС]
[указать цену договора без НДС]
[указать начало и окончание оказания
услуг]
[указать условия оплаты]
в соответствии с формой 3 (Приложение к
заявке)
Настоящая заявка на участие в запросе предложений имеет правовой статус оферты
и действует до «___» __________ 20___ года.
Для
юридических
лиц:
настоящим
подтверждаем,
что
против
________________________________ ( наименование участника запроса предложений) не
проводится процедура ликвидации, не принято арбитражным судом решения о признании
_______________________ (наименование участника запроса предложений) банкротом,
деятельность ______________________ (наименование участника запроса предложений) не
приостановлена, на имущество не наложен арест по решению суда, административного органа.
[участнику запроса предложений необходимо выбрать одно из следующих положений,
подходящих для его состояния по задолженности по уплате налогов, сборов, пеней и
штрафов]:
задолженность _____________ (наименование участника запроса предложений) по уплате
налогов, сборов, пеней и штрафов отсутствует.
либо
задолженность _____________ (наименование участника запроса предложений) по уплате
налогов, сборов, пеней и штрафов не превышает 25% балансовой стоимости активов
_____________ (наименование участника запроса предложений) по данным бухгалтерской
(финансовой) отчетности за истекший _____ (указать период: год, квартал, полугодие, 9
месяцев).
Настоящим даем свое согласие и подтверждаем получение нами всех требуемых в
соответствии с действующим законодательством Российской Федерации (в том числе о
персональных данных) согласий всех упомянутых в Таблице 2 «Сведения о цепочке
собственников, включая бенефициаров (в том числе конечных)» формы 2 «Анкета участника
запроса предложений», заинтересованных или причастных к данным сведениям лиц на обработку
предоставленных сведений заказчиком (организатором запроса предложений), а также на
раскрытие заказчиком сведений, полностью или частично, компетентным органам
государственной власти (в том числе Федеральной налоговой службе Российской Федерации,
Минэнерго России, Росфинмониторингу, Правительству Российской Федерации) и последующую
обработку данных сведений такими органами.
Для физических лиц: настоящим даем свое согласие на обработку заказчиком
(организатором запроса предложений) предоставленных сведений о персональных данных, а
также на раскрытие заказчиком сведений, полностью или частично, компетентным органам
государственной власти и последующую обработку данных сведений такими органами.
В случае признания нас победителем или единственным участником запроса предложений,
мы берем на себя обязательства подписать со своей стороны договор в соответствии с
требованиями документации по запросу предложений и условиями нашей заявки на участие в
запросе предложений в течение 5 (пяти) дней со дня получения проекта договора от Заказчика, а
также представить обновленные сведения о цепочке собственников, включая бенефициаров (в том
числе конечных) в случае, если в такие сведения были внесены изменения с момента подачи нами
заявки на участие в запросе предложений и до подписания договора. В случае отсутствия
изменений мы берем на себя обязательства представить справку об отсутствии изменений.
Справка, подтверждающая актуальность информации будет подписана и предоставлена нами не
ранее 5(пяти) дней до заключения договора(с двух сторон).
В случае признания нас победителем запроса предложений или единственным участником
закупки, мы берем на себя обязательства представить в срок не позднее пятнадцати дней с даты
заключения договора (до выплаты авансовых платежей) документы, указанныев п. 3.35 настоящей
документации и проекте Договора (раздел 2 документации), подтверждающей отсутствие
задолженности по уплате налогов, сборов, пеней и штрафов, превышающей двадцать пять
процентов балансовой стоимости наших активов.
Мы уведомлены и согласны с условием, что в случае непредставления нами
подтверждающих документов в установленный срок либо выявления по представленным
документам задолженности по уплате налогов, сборов, пеней и штрафов превышающих двадцать
пять процентов балансовой стоимости наших активов после заключения с нами договора, такой
договор может быть расторгнут.
Мы уведомлены и согласны с условием, что в случае предоставления нами недостоверных
сведений мы можем быть отстранены от участия в запросе цен, а в случае, если недостоверность
предоставленных нами сведений будет выявлена после заключения с нами договора, такой
договор может быть расторгнут.
В случае, если нашей заявке на участие в запросе предложений будет присвоен второй номер, а
победитель запроса предложений будет признан уклонившимся от заключения договора с заказчиком,
мы обязуемся подписать данный договор в соответствии с требованиями документации по запросу
предложений и условиями нашей заявки на участие в запросе предложений.
Мы, _______________________________________ согласны с условием, что
(наименование организации или Ф.И.О. участника запроса предложений)
сведения о нас будут внесены в соответствующие реестры недобросовестных поставщиков
сроком на два года в следующих случаях:
а)
если мы:
будучи признанным победителем запроса предложений, уклонимся от заключения
договора;
будучи участником, занявшим второе место, если победитель запроса предложений
уклонился от заключения договора, и так далее при занятии третьего и следующего мест (если
соответствующая ранжировка проводилась), уклонимся от заключения договора;
будучи единственным участником запроса предложений, подавшим заявку на участие в
запросе предложений, либо участником запроса предложений, признанным единственным
участником запроса предложений, уклонимся от заключения договора;
б)
если договор, заключенный с нами по результатам проведения настоящего открытого
запроса предложений, будет расторгнут по решению суда в силу существенного нарушения нами
условий договора.
В соответствии с инструкциями, полученными от Вас в документации по запросу
предложений, информация по сути наших цен в данном запросе предложений представлена в
следующих документах, которые являются неотъемлемой частью нашей заявки на участие в
запросе предложений:
№
п/п
1.
2.
3.
4.
Наименование документа
Заявка на участие в запросе предложений (форма __)
№
Число
страницы страниц
_______________________________________
(Подпись уполномоченного представителя)
_______________________________
(Имя и должность подписавшего)
М.П.
ИНСТРУКЦИИ ПО ЗАПОЛНЕНИЮ
1. Данные инструкции не следует воспроизводить в документах, подготовленных
участником запроса предложений.
2. Заявку на участие в запросе предложений следует оформить на официальном бланке
участника запроса предложений.
3. Участник запроса предложений присваивает заявке на участие в запросе предложений
дату и номер в соответствии с принятыми у него правилами документооборота.
4. Участник запроса предложений должен указать свое полное наименование (с указанием
организационно-правовой формы) и юридический адрес.
5. Участник запроса предложений должен указать стоимость поставки товара/
выполнения работ/ оказания услуг цифрами и словами, в рублях, в соответствии со Сводной
таблицей стоимости (графа «Итого»). Цену следует указывать в формате ХХХ ХХХ ХХХ,ХХ руб.,
например: «1 234 567,89 руб. (Один миллион двести тридцать четыре тысячи пятьсот шестьдесят
семь руб. восемьдесят девять коп.)».
6. Участник запроса предложений должен указать срок действия заявки на участие
в запросе предложений согласно требованиям пункта 3.9
7. Участник запроса предложений должен перечислить и указать объем каждого из
прилагаемых к заявке на участие в запросе предложений документов, определяющих суть
технико-коммерческого предложения участника запроса предложений, согласно требованиям
пункта Error! Reference source not found. раздела 4 «Информационная карта запроса
предложений».
8. Заявка на участие в запросе предложений должна быть подписана и скреплена печатью
в соответствии с требованиями пунктов 3.4 и 3.5.
9. Заявка на участие в запросе предложений должна быть заполнена по всем пунктам.
Внесение изменений в форму заявки на участие в запросе предложений не допускается.
Форма 2.
Приложение к заявке на участие в запросе
предложений
от «___» __________ 20___ г. № ______
АНКЕТА УЧАСТНИКА ЗАПРОСА ПРЕДЛОЖЕНИЙ
Участник запроса предложений: ________________________________
Таблица 1. Сведения об участнике запроса предложений.
Сведения об участнике запроса
предложений
№
Наименование
1.
Фирменное наименование (Полное и сокращенное
наименования организации либо Ф.И.О. участника
запроса предложений – физического лица, в том числе,
зарегистрированного в качестве индивидуального
предпринимателя)
2.
Организационно - правовая форма
3.
Учредители
(перечислить
наименования
организационно-правовую форму или Ф.И.О.
учредителей)
4.
Свидетельство о внесении в Единый государственный
реестр
юридических
лиц/индивидуального
предпринимателя (дата и номер, кем выдано) либо
паспортные данные для участника запроса предложений –
физического лица
5.
Виды деятельности
6.
Срок деятельности (с учетом правопреемственности)
7.
ИНН, КПП, ОГРН, ОКПО
8.
Юридический адрес (страна, адрес)
9.
Почтовый адрес (страна, адрес)
10.
Фактическое местоположение
11.
Телефоны (с указанием кода города)
12.
Факс (с указанием кода города)
13.
Адрес электронной почты
14.
Филиалы: перечислить наименования и почтовые адреса
15.
Размер уставного капитала
16.
Стоимость основных фондов (по балансу последнего
завершенного периода)
17.
Банковские реквизиты (наименование и адрес банка,
номер расчетного счета участника запроса цен в банке,
телефоны банка, прочие банковские реквизиты)
и
всех
18.
Фамилия, Имя и Отчество руководителя участника
запроса предложений, имеющего право подписи согласно
учредительным документам, с указанием должности и
контактного телефона
19.
Орган управления участника запроса предложений –
юридического лица, уполномоченный на одобрение
сделки, право на заключение которой является предметом
настоящего запроса предложений и порядок одобрения
соответствующей сделки
20.
Фамилия, Имя и Отчество уполномоченного лица
участника с указанием должности, контактного телефона,
эл. почты
21.
Является ли договор, на право заключения которого
проводится запрос предложений, крупной сделкой
согласно действующему законодательству Российской
Федерации
22.
23.
Является ли договор, на право заключения которого
проводится запрос предложений, сделкой в совершении
которой имеется заинтересованность
Наличие/отсутствие сведений об участнике в Реестрах
недобросовестных поставщиков, которые ведутся в
соответствии с Федеральными законами от 18.07.2011
№ 223-ФЗ «О закупках товаров, работ, услуг отдельными
видами юридических лиц», от 05.04.2013 № 44-ФЗ «О
контрактной системе в сфере закупок товаров, работ,
услуг
для
обеспечения
государственных
и
муниципальных нужд», и в реестре, который велся в
соответствии с ФЗ от 21.07.2005 № 94-ФЗ «О размещении
заказов на поставки товаров, выполнение работ, оказание
услуг для государственных и муниципальных нужд»
_________________________________ ___
(Подпись уполномоченного представителя)
___________________________
(Имя и должность подписавшего)
М.П.
ИНСТРУКЦИИ ПО ЗАПОЛНЕНИЮ
1. Данные инструкции не следует воспроизводить в документах, подготовленных
участником.
2. Участник запроса предложений приводит номер и дату заявки на участие в запросе
предложений, приложением к которой является данная анкета участника запроса предложений.
3. Участник запроса предложений указывает свое фирменное наименование (в
т.ч. организационно-правовую форму).
4. В графе 20 указывается уполномоченное лицо участника запроса предложений
для оперативного уведомления по вопросам организационного характера и взаимодействия с
организатором запроса предложений.
5. Заполненная участником запроса предложений анкета должна содержать все сведения,
указанные в таблице. В случае отсутствия каких-либо данных указывается слово «нет».
Таблица 2. Сведения о цепочке собственников, включая бенефициаров (в том числе конечных).
Справка о цепочке собственников компании
«__» __________ 201_ г.
Наименование
и
адрес
Участника
___________________________________________________________________________________
Наименование контрагента (ИНН, вид деятельности)
№
п/п
ИНН
1
2
1.
2.
3.
4.
ОГРН
Наименова
ние краткое
Код
ОКВЭД
Фамилия,
Имя,
Отчество
руководите
ля
3
4
5
6
предварительного
отбора:
Информация в отношении всей цепочки собственников, включая бенефициаров (в том числе конечных)
Серия и номер
документа
удостоверяюще
го личность
руководителя
7
№
ИНН
(при
наличи
и)
8
9
ОГРН
Наимено
вание /
Ф.И.О.
Адрес
регист
рации
Серия и номер
документа
удостоверяюще
го личность
физического
лица
10
11
12
13
Руководитель
/участник
/бенефициар
Информация о
подтверждающих
документах
(наименование,
номера и т.д.)
14
15
Контрагент (указать: Исполнитель/Подрядчик/ иное наименование контрагента) гарантирует Обществу (указать: Заказчику/иное наименование Общества), что сведения и документы в
отношении всей цепочки собственников и руководителей, включая бенефициаров (в том числе конечных), передаваемые Обществу (Заказчику/иное наименование Общества) являются
полными, точными и достоверными.
Контрагент (указать: Исполнитель/Подрядчик/ иное наименование контрагента) настоящим выдает согласие и подтверждает получение им всех требуемых в соответствии с
действующим законодательством РФ (в том числе о коммерческой тайне и о персональных данных) согласий всех упомянутых в сведениях, заинтересованных или причастных к
сведениям лиц на обработку, а также на раскрытие Обществом (указать: Заказчиком/иное наименование Общества) полностью или частично представленных сведений компетентным
органам государственной власти (в том числе, но, не ограничиваясь, Федеральной налоговой службе РФ, Минэнерго России, Росфинмониторингу, Правительству РФ) и последующую
обработку сведений такими органами (далее - Раскрытие).Контрагент (указать: Исполнитель/Подрядчик/ иное наименование контрагента) настоящим освобождает Общество (указать:
Заказчика/иное наименование Общества) от любой ответственности в связи с Раскрытием, в том числе возмещает Обществу (указать: Заказчику/иное наименование Общества) убытки,
понесенные в связи с предъявлением Обществу (указать: Заказчику/иное наименование Общества) претензий, исков и требований любыми третьими лицами, чьи права были или могли
быть нарушены таким Раскрытием.
Для индивидуальных предпринимателей обязательными для заполнения являются столбцы 1-7 Формой по раскрытию информации.
Для физических лиц обязательными для заполнения являются столбцы 1,2,6,7 Формой по раскрытию информации.
_________________________________
(подпись, М.П.)
ИНСТРУКЦИИ ПО ЗАПОЛНЕНИЮ
1. Данные инструкции не следует воспроизводить в документах, подготовленных участником запроса предложений.
2. Форма Таблицы 2 изменению не подлежит. Все сведения и документы обязательны к предоставлению.
3. В столбце 2 участнику запроса предложений необходимо указать ИНН. В случае, если контрагент российское юридическое лицо
указывается 10-значный код. В случае, если контрагент российское физическое лицо (как являющееся, так и не являющееся
индивидуальным предпринимателем) указывается 12-тизначный код. В случае если контрагент - иностранное юридическое или физическое
лицо в графе указывается «отсутствует».
4. В столбце 3 участнику запроса предложений необходимо указать ОГРН. Заполняется в случае, если контрагент - российское
юридическое лицо (13-значный код). В случае если контрагент российское физическое лицо в качестве индивидуального предпринимателя
(ИП), указывается ОГРНИП (15-тизначный код). В случае если контрагент - российское физическое лицо, иностранное физическое или
юридическое лицо в графе указывается «отсутствует».
5. В столбце 4 участником запроса предложений указывается организационная форма аббревиатурой и наименование контрагента
(например, ООО, ФГУП, ЗАО и т.д.). В случае, если контрагент - физическое лицо указывается ФИО.
6. В столбце 5 участнику запроса предложений необходимо указать код ОКВЭД. В случае если контрагент российское юридическое
лицо и индивидуальный предприниматель указывается код, который может состоять из 2-6 знаков, разделенных через два знака точками. В
случае, если контрагент российское физическое лицо, иностранное физическое или юридическое лицо в графе указывается «отсутствует».
7. Столбец 6 участником запроса предложений заполняется в формате Фамилия Имя Отчество, например Иванов Иван Степанович.
8. Столбец 7 заполняется в формате серия (пробел) номер, например 5003 143877. Для иностранцев допускается заполнение в
формате, отраженном в национальном паспорте.
9. Столбец 8 заполняется согласно образцу.
10. Столбцы 9, 10 заполняются в порядке пунктов 3, 4 настоящей инструкции.
11. В столбце 11 указывается организационная форма аббревиатурой и наименование контрагента (например, ООО, ФГУП, ЗАО и
т.д.). В случае, если собственник физическое лицо указывается ФИО. Так же, при наличии информации о руководителе юридического лица –
собственника контрагента, указывается ФИО полностью.
12. Столбец 12 заполняется в формате географической иерархии в нисходящем порядке, например, Тула, ул. Пионеров, 56-89.
13. Столбец 13 заполняется в порядке пункта 8 настоящей инструкции.
14. В столбце 14 указывается, какое отношение имеет данный субъект к вышестоящему звену в цепочке "контрагент - бенефициар"
согласно примеру, указанному в образце.
15. В столбце 15 указываются юридический статус и реквизиты подтверждающих документов, например учредительный договор от
23.01.2008.
ОБРАЗЕЦ ЗАПОЛНЕНИЯ ТАБЛИЦЫ СВЕДЕНИЙ О ЦЕПОЧКЕ СОБСТВЕННИКОВ
начало
Информация об участнике запроса предложений
№
п/п
1
1
ИНН
ОГРН
Наименование краткое
Код ОКВЭД
Фамилия, Имя, Отчество
руководителя
Серия и номер документа,
удостоверяющего личность
руководителя
2
3
4
5
6
7
7734567890
1044567890123
ООО "_______________"
45.xx.xx
Иванов Иван Иванович
5003 143877
окончание
Информация о цепочке собственников контрагента, включая бенефициаров (в том числе, конечных)
№
ИНН
ОГРН
Наименование / ФИО
Адрес регистрации
8
9
10
11
12
1.1
1.1.
0
1.1.
1
1.1.
2
1.1.
2.1
Информация о
Серия и номер
подтверждающих
Руководитель /
документа,
документах (наименование,
участник /
удостоверяющего
реквизиты и т.д.)
акционер /
личность (для
бенефициар
физического лица)
13
14
ЗАО "Свет 1"
Москва, ул.Лубянка, 3
111222333444
Петрова Анна Ивановна
Москва, ул.Щепкина, 33
44 55 666777
Руководитель
333222444555
Сидоров Пётр Иванович
Саратов, ул. Ленина, 45-34
55 66 777888
Участник
ООО "Черепашка"
Мазаева Инна Львовна
Саратов, ул. Ленина, 45
Саратов, ул. К.Маркса, 534
ООО "Свет 2"
Смоленск, ул. Титова, 34
666555777444
Антонов Иван Игоревич
888777666555
333888444555
Ивлев Дмитрий Степанович
Степанов Игорь
Дмитриевич
Смоленск, ул. Титова, 34
Смоленск, ул. Чапаева, 3472
Смоленск, ул. Гагарина, 264
ASU66-54
Игуана лтд (Iguana LTD)
США, штат Виржиния,
533
Ruan Max Amer
Кипр, Лимассол, 24-75
7754467990
6277777777
108323232323232
104567567567436
8462389547345
Участник
Участник
67 03 000444
Бенефициар
15
учредительный договор
от 23.01.2008
устав, приказ №45-л/с
от 22.03.10
учредительный договор
от 12.03.2004
учредительный договор
от 12.03.2004
учредительный договор
от 12.03.2004
…
1.2
1.2.
0
1.2.
1
1.2.
2
7754456890
107656565656565
66 55 444333
Руководитель
77 55 333444
Участник
66 77 223344
Участник
учредительный договор
от 23.01.2008
устав, приказ №56-л/с
от 22.05.09
учредительный договор
от 23.01.2006
учредительный договор
от 23.01.2006
Участник
учредительный договор
от 23.01.2008
Участник
…
1.3
…
776AE 6654
Руководитель
Форма 3.
Приложение к заявке на участие в запросе предложений от «___» ____ 20___ г. № ____
ТЕХНИЧЕСКОЕ ПРЕДЛОЖЕНИЕ
Участник процедуры закупки: ________________________________
В Техническом предложении необходимо указать:
1. Цели, порядок, состав, последовательность и сроки оказания услуг по договору.
2. Любую иную информацию, которую участник посчитает необходимым представить в составе Технического предложения.
___________________________________ __
(Подпись уполномоченного представителя)
_______________________________
(Имя и должность подписавшего)
М.П.
ИНСТРУКЦИИ ПО ЗАПОЛНЕНИЮ
1. Данные инструкции не следует воспроизводить в документах, подготовленных участником процедуры закупки.
2. Участник процедуры закупки приводит номер и дату заявки о подаче Предложения, приложением к которой является данное
техническое предложение.
3. Участник процедуры закупки указывает свое фирменное наименование (в т.ч. организационно-правовую форму).
4. Выше приведена форма титульного листа Технического предложения.
5.
В тексте Технического предложения приводится информация в объеме, достаточном для анализа выполнения всех требований части 2
«Проект договора» и Части 3 «Техническое задание».
Форма 4
Приложение к заявке на участие в запросе предложений
от «___» _____ 20___ г. №
СОГЛАСИЕ НА ОБРАБОТКУ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ СОБСТВЕННИКОВ УЧАСТНИКА ПРОЦЕДУРЫ ЗАКУПКИ, ВКЛЮЧАЯ
БЕНЕФИЦИАРОВ
(В ТОМ ЧИСЛЕ КОНЕЧНЫХ)
В соответствии с федеральным законом РФ от 27.07.2006 №152-ФЗ «О персональных данных»,
Я, _______________________________________________________________________________
(должность руководителя, ФИО)
__________________________________________________________________________________
(наименование организации, ИНН)
подтверждаю, что акционеры (владельцы долей) Общества
__________________________________________________________________________________
(ФИО, дата рождения, серия и номер паспорта)
__________________________________________________________________________________
(ФИО, дата рождения, серия и номер паспорта)
дал/дали согласие на обработку ООО «МосОблЕИРЦ» предоставленных им/ими персональных данных, с целью проверки отсутствия сведений
о регистрации ____________________________, как участника процедуры закупки на подставное лицо (утерянный паспорт) по данным
Федеральной миграционной службы.
Персональные данные, в отношении которых дано согласие, включают: фамилия; имя; отчество; дата рождения; регистрационные данные
паспорта.
Перечень действий с персональными данными, в отношении которых дано согласие, включают:
неавтоматизированным и автоматизированным способом.
обработку персональных данных
Согласие действует на период хранения закупочной документации – 1 год.
Подпись:__________________________
Дата «___» _______________ 20__ года
Форма 5
Приложение к заявке на участие в запросе предложений
от «___» _____ 20___ г. №
ФОРМА ДОВЕРЕННОСТИ НА ПОДПИСАНИЕ ЗАЯВКИ И ИНЫХ ДОКУМЕНТОВ,
ВХОДЯЩИХ В СОСТАВ ЗАЯВКИ
(представляется в случае, если документы заявки на участие в запросе предложений подписываются не
руководителем)
На бланке организации
Дата
(в качестве образца)
ДОВЕРЕННОСТЬ № ____
_______________________________________________________________________________________
(прописью число, месяц и год выдачи доверенности)
Организация – Участник процедуры закупки:
_______________________________________________________________________________________
(наименование организации)
доверяет _______________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, должность)
паспорт серии ______ №_________ выдан _______________________ «____» _____________________
представлять Заказчику/Организатору процедуры закупки и подписывать необходимые документы для
участия в запросе цен, в том числе заявку о подаче предложения_____________________________
(наименование запроса предложения)
Подпись __________________________________ ____________________________ удостоверяем.
(Ф.И.О .поверенного)
(Подпись поверенного)
Доверенность действительна по «____» ___________________ 20___ г.
Руководитель организации _____________________________________
(ФИО)
(подпись)
М.П.
(_____________)
Форма 6
Приложение к заявке на участие в запросе
предложений от «___» _____ 20___ г. №
Бланк организации поставщика/субподрядчика
ДЕКЛАРАЦИЯ
о соответствии потенциального участника закупки требованиям, установленным статьей 4
Федерального закона от 24.07.2007 года № 209–ФЗ «О развитии малого и среднего
предпринимательства в Российской Федерации»
______________________________ _________________ к субъекту малого и
(наименование потенциального участника закупки)
(относится/не относится)
среднего предпринимательства с соблюдением следующих условий:
№
п/п
Наименование условия
Ед.
изм.
1.
Суммарная доля участия Российской Федерации,
субъектов Российской Федерации, муниципальных
образований, иностранных юридических лиц,
иностранных граждан, общественных и религиозных
организаций (объединений), благотворительных
и иных фондов в уставном (складочном) капитале
(паевом фонде)
Доля
участия,
принадлежащая
одному
или
нескольким
юридическим
лицам,
не являющимися субъектами малого и среднего
предпринимательства
Средняя
численность
работников
за предшествующий календарный год (за _______
год) или иной период (за период ________)
Выручка от реализации товаров (работ, услуг)
без НДС за предшествующий календарный год
(за ______ год) или иной период (за период ______)
%
2.
3.
4.
Данные (указываются
цифровые значения
с одним знаком после
запятой)
%
человек
млн.
руб.
1. ИНН/КПП ________________________________________________________________________
2. ОГРН/ОГРНИП ___________________________________________________________________
3. Место нахождения (юридический адрес) ______________________________________________
4. Фактический адрес ________________________________________________________________
5.Основной вид экономической деятельности в соответствии с Общероссийским классификатором
видов экономической деятельности, указанный в выписке из Единого государственного реестра
юридических лиц или выписке из Единого государственного реестра индивидуальных
предпринимателей
_________________________________________________
___________________________________________________________________________________
6. Контактное лицо __________________________________________________________________
7. Контактный телефон, факс __________________________________________________________
Руководитель организации _______________________________ /__________________/
(индивидуальный предприниматель)
Подпись
ФИО
М.П.