283 - - Институт повышения квалификации
advertisement
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ХАБАРОВСКОГО КРАЯ КГБОУ ДПО «ИНСТИТУТ ПОВЫШЕНИЯ КВАЛИФИКАЦИИ СПЕЦИАЛИСТОВ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ» КАФЕДРА ЛУЧЕВОЙ И ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ В.П. Янчук, Е.А. Янчук ТЕХНОЛОГИЯ ФОТОЛАБОРАТОРНОГО ПРОЦЕССА. ПРИЕМНИКИ РЕНТГЕНОВСКОГО ИЗОБРАЖЕНИЯ Рекомендовано Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия для дополнительного профессионального образования средних медицинских работников Хабаровск 2013 УДК 616-073.75(075.32) ББК 53.6я75 Т-38 Технология фотолабораторного процесса. Приемники рентгеновского изображения: учеб. пособие для доп. проф. образования сред. мед. работников: рекомендовано УМО по мед. и фармацевт. образованию вузов России / М-во здравоохранения Хабар. края, КГБОУ ДПО «Ин-т повышения квалификации специалистов здравоохранения»; Каф. лучевой и функцион. диагностики; сост. В. П. Янчук, Е. А. Янчук. – Хабаровск: Ред.-изд. центр ИПКСЗ, 2013. – 131 с. Составители: Янчук В.П. – доцент кафедры лучевой и функциональной диагностики КГБОУ ДПО ИПКСЗ Янчук Е.А. – ассистент кафедры лучевой и функциональной диагностики КГБОУ ДПО ИПКСЗ Рецензенты: Гордиенко В.П. – д.м.н., профессор, заведующий кафедрой лучевой диагностики, лучевой терапии и курсом онкологии ГБОУ ВПО АГМА МЗ РФ; Сиротина О.Б. – д.м.н., доцент кафедры клинической диагностики ФПК и ППС ГБОУ ВПО ДВГМУ МЗ РФ Учебное пособие соответствует программе профессиональной подготовки и повышения квалификации средних медицинских работников по лабораторному делу в рентгенологии по специальности «Рентгенология» и направлено на получение современных знаний по технологии фотолабораторного процесса и по приемникам рентгеновского изображения. В пособии изложены основные аспекты фотолабораторного процесса, работы на современной рентгеновской аппаратуре, работы на проявочных машинах. Пособие основано на большом собственном опыте практической работы, на данных отечественной и зарубежной литературы. Пособие предназначено для средних медицинских работников, обучающихся по программам дополнительного профессионального образования, по специальности «Рентгенология». Утверждено ЦМС КГБОУ ДПО Института повышения квалификации специалистов здравоохранения МЗ Хабаровского края «28» июня 2012 г. Рекомендовано Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия для дополнительного профессионального образования средних медицинских работников № 214/05.05-20 от 10.07.2013 г. 2 СОДЕРЖАНИЕ УСЛОВНЫЕ СОКРАЩЕНИЯ ................................................................................. 4 ВВЕДЕНИЕ ................................................................................................................ 5 ПАРАМЕТРЫ КАЧЕСТВА ИЗОБРАЖЕНИЯ ....................................................... 7 Параметры качества полученного изображения ........................................ 11 Получение изображения объекта. Принципы получения изображения .. 32 ПРИЕМНИКИ РЕНТГЕНОВСКОГО ИЗОБРАЖЕНИЯ ..................................... 33 Виды приемников изображения .................................................................. 35 Кассета с пленкой .......................................................................................... 36 Усилитель рентгеновского изображения .................................................... 40 Система «Экран-оптика-ПЗС» ..................................................................... 47 Сканирующая линейка.................................................................................. 50 Приемник на основе запоминающего люминофора .................................. 53 Плоские (Флэт) панели на основе селена и кремния................................. 54 Экранно-снимочное устройство (ЭСУ) ...................................................... 56 СРЕДСТВА ОТОБРАЖЕНИЯ И ПЕЧАТИ ПОЛУЧЕННОГО ИЗОБРАЖЕНИЯ ..................................................................................................... 56 Аналоговое изображение.............................................................................. 56 Цифровое изображение ................................................................................ 58 ПРИНЦИПЫ ОПТИМАЛЬНОЙ ФОТОХИМИЧЕСКОЙ ОБРАБОТКИ РЕНТГЕНОВСКОЙ ПЛЕНКИ ............................................................................... 60 Краткие сведения о строении рентгеновской пленки для медицинского применения .................................................................................................... 62 Методика ручной фотообработки рентгенограмм..................................... 82 Контроль качества ручной фотообработки рентгенограмм ..................... 85 ПРИНЦИПЫ ОПТИМАЛЬНОЙ АВТОМАТИЧЕСКОЙ ФОТОХИМИЧЕСКОЙ ОБРАБОТКИ РЕНТГЕНОВСКОЙ ПЛЕНКИ....................................................... 91 Контроль качества автоматической фотообработки рентгенограмм .... 100 ТРЕБОВАНИЯ, ПРЕДЪЯВЛЯЕМЫЕ К РЕНТГЕНОВСКИМ СНИМКАМ ... 109 Особенности в работе при использовании отсеивающей решетки ....... 114 Новая терминология в рентгенотехнике ................................................... 121 ПРИЛОЖЕНИЯ ........................................................................................... 122 ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ УРОВНЯ ЗНАНИЙ ......... 124 ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ .......................................................................................... 128 РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА .................................................................. 129 3 УСЛОВНЫЕ СОКРАЩЕНИЯ УРИ Р/гр ГРС РС ПЗС РЭОП АЦП КД РРП КЭ ЛПУ CR пл/пан. МD DD мА кВ мАс РИП ЖК РОП ЦЛ РА – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – усилитель рентгеновского изображения рентгенография градационная разрешающая способность разрешающая способность прибор зарядной связи рентгеновский электронно-оптический преобразователь аналого-цифровой преобразователь кандела, единица силы света размер рабочего поля квантовая эффективность лечебно-профилактическое учреждение приёмники на основе запоминающего люминофора плоские панели индекс чувствительности индекс контрастности миллиамперы киловольты миллиамперы + секунды расстояние источник-приемник жидкокристаллический расстояние объект-приемник центральный луч рентгеновский аппарат 4 ВВЕДЕНИЕ Изображение, полученное при рентгеновском исследовании, – это распределение пространственной неоднородности рентгеновских лучей, прошедших через исследуемый орган, принесенное в оптическую часть спектра и поэтому видимое человеческим глазом. Иными словами, при рентгенологическом исследовании происходит многоступенчатое преобразование энергии, в результате которого появляется доступное для наблюдения и анализа изображение исследуемого объекта. В образовании конечного изображения участвуют все элементы тракта – от пульта управления рентгеновского аппарата до экрана негатоскопа при пленочной рентгенографии, экрана телевизионного приемника или монитора компьютера при цифровой рентгенографии. Задача рентгенолога или рентгенолаборанта состоит в выборе правильных режимов и условий работы всех этих устройств. Объективная количественная оценка качества рентгеновского изображения, которое, не задумываясь, называют хорошим либо плохим, в действительности сопряжена с определенными трудностями. Это объясняется, с одной стороны, многообразием факторов, влияющих на качество изображения, с другой – изменчивостью и взаимозависимостью характеристик, которые при оценке следует учитывать. Эти взаимозависимости достаточно сложны. В то же время только их знание с учетом психофизиологических особенностей зрения человека может быть прочной основой для оценки качества рентгеновского изображения, а точнее – его соответствия конкретной задаче исследования. Последнее означает, что при выборе условий исследования всегда имеет место компромисс, при котором сознательно жертвуют одними параметрами качества за счет других, более существенных для данного вида исследования. Иногда в учебной литературе указывается, что качество рентгеновского изображения определяется двумя главными параметрами – контрастностью и резкостью. Однако такая упрощенная оценка не годится даже для наиболее простого вида исследования – рентгенографии. В последние годы появились другие формы визуализации – преобразование изображения в цифровую форму, так называемое цифровое изображение, которые нуждаются в более полной характеристике. Поэтому в общем случае нужно выделить следующие характеристики качества рентгеновского изображения при различных методах исследования: энергетические, пространственно-частотные, градационные, временные и геометрические. Хорошее знание используемой аппаратуры, правильный выбор режимов исследования, точное выполнение укладок пациентов и методология его 5 защиты – позволят максимально снизить дозовые нагрузки для пациентов при проведении рентгенологических процедур. В целях повышения эффективного учебного процесса по организации фотолабораторного процесса, формирования профессиональных компетенций было подготовлено данное учебное пособие. Слушатели должны знать: правила подготовки к рентгенодиагностическим исследованиям; правила охраны труда и всех видов техники безопасности при работе в рентгеновских диагностических кабинетах; иметь четкое представление о современных цифровых бесплёночных технологиях; необходимый перечень укладок; виды приемников рентгеновского изображения; закономерности формирования и свойства аналогового, и цифрового рентгеновского изображения; принципы ручного и автоматического процесса фотохимической обработки пленки; требования, предъявляемые к качеству рентгеновских снимков. Слушатели должны уметь: организовать работу рентгеновского кабинета; обеспечить квалифицированную эксплуатацию аппаратуры; владеть техникой укладок; выбрать оптимальные условия экспозиции и расстояние источник – приемник; уметь доступными средствами минимизировать лучевую нагрузку на пациентов; ориентироваться в комплексном использовании современных усиливающих экранов и рентгеновских пленок; определить необходимость применения отсеивающей решетки; приготовить и заменить фотографические растворы; в совершенстве владеть фотолабораторным процессом (включая использование проявочных машин), максимально снижать экономическую затратность; осуществить ручной или автоматический процесс фотохимической обработки пленки; правильно промаркировать снимок. 6 ПАРАМЕТРЫ КАЧЕСТВА ИЗОБРАЖЕНИЯ Задача каждого рентгенолаборанта сделать не просто удовлетворительный снимок, а снимок оптимального качества, соответствующий строго определенным критериям. В клинической практике расшифровку рентгеновского снимка производят рентгенологи, на основе знания закономерностей образования рентгеновского изображения. Качество снимка оценивают не только рентгенолаборанты, но и врачи рентгенологи, это происходит следующим образом: Для оценки, насколько выполненная рентенограмма отвечает определенному страндарту качества, рентгенолаборант должен определенным образом ее проанализировать. Этот процесс разбивают на 5 этапов. 1. Оценивают видимые структуры. Точно оценивают наличие и хорошую видимость на снимке изучаемых анатомических структур. 2. Оценивают укладку. Оценивают два параметра: 1) положение снимаемой части тела на приемнике изображения и 2) соблюдение главных критериев правильной укладки для данного снимка. Так, например, основным фактором правильной укладки для боковой проекции предплечья являются: 1) расположение лучевой и локтевой кости вдоль продольной оси кассеты, 2) согнутый на 90° локтевой сустав и 3) отсутствие ротации предплечья от истинно боковой укладки. 3. Оценивают диафрагмирование и направление центрального луча. Анализируют два параметра: 1) положение контуров шторок диафрагмы по отношению к снимаемой части и 2) направление центрального луча. Правильное направление ЦЛ приобретает особое значение при использовании рентгеноэкспонометра (системы автоматического контроля экспозиции). При рентгенографии суставов конечностей ЦЛ, во избежание искажения изображения, точно направляют на суставную щель. Для бокового снимка предплечья к положению ЦЛ не предъявляются очень строгие требования, поэтому просто «ЦЛ направляют на середину предплечья» без более точного указания. Точку прохождения ЦЛ определяют на снимке как пересечение диагоналей прямоугольного (в большинстве случаев) диафрагмированного поля. 4. Оценивают параметры экспозиции. Анализируют, насколько избранные параметры (кВ, мА и время экспозиции) оказались оптимальными для получения изображения данного объекта. 7 В первую очередь, не должно быть нерезкости изображения из-за движения объекта (уменьшают динамическую нерезкость от движения объекта, принимают во внимание время экспозиции). 5. Оценивают маркировку снимка. Пятый критерий оценки связывают с наличием на снимке маркировки – идентификационного номера (Ф.И.О., дата рождения или возраст) пациента, маркеров правой и левой сторон, положения пациента, даты и времени исследования. Все эти маркеры должны быть видны на снимке, но не перекрывать важные анатомические структуры. 6. Кроме того, рентгенолаборанты оценивают оптическую плотность. В зависимости от того, насколько плотна та или иная ткань, она по-разному отобразится на рентгеновском снимке – более или менее темной. Соответственно, врач оценивает, насколько оптическая плотность органа соответствует норме, нет ли патологических образований, если есть – то какого характера и т.д. Врачи-рентгенологи проводят рентгеноанатомический анализ: оценивают расположение, внешний вид, состояние, размер органов – соответствует ли норме или имеются отклонения. При необходимости проводят рентгеноморфометрию (измеряют размеры, углы, вычисляют соотношения). Для того чтобы врач-рентгенолог мог провести полноценный анализ полученного изображения, рентгенолаборант предоставляет снимок на описание оптимального качества. Эти критерии являются общими для всех укладок и их учитывают каждый раз при оценке качества снимка. Маркировка снимка и идентификационные данные пациента На каждом снимке располагают как минимум два вида маркеров: 1) идентификатор пациента с датой исследования и 2) маркеры анатомических сторон. Идентификация пациента и даты исследования на стандартных кассетах с усиливающими экранами Обычно эта информация: дата исследования, фамилия и инициалы пациента, номер больничной карты, название лечебного учреждения – набирается на специальной карточке и затем отпечатывается с помощью оптического маркера через специальное окошечко на краю кассеты. Если окошка нет, то на краю обычной кассеты обозначают участок для идентификации, но необходимо следить, чтобы этот участок не попадал на какую-либо важную для диагностики структуру. На снимках грудной клетки рекомендуют помещать идентификационное поле на верхнем краю, а на 8 снимках живота – на нижнем краю приемника изображения. Этот маркер должен как можно меньше перекрывать важные анатомические структуры. Рис. 1. Идентификатор пациента * Маркеры анатомической стороны С помощью специальных маркеров (обычно П(R) и Л(L)) на снимке обязательно помечают – правая или левая сторона туловища или конечности. Лучше всего эти маркеры помещать непосредственно на кассету ближе к соответствующей (правой или левой) боковой границе диафрагмированного поля, но так, чтобы маркер не наслаивался на важную анатомическую часть объекта. Рис. 2. Правильно размещённые маркеры стороны и идентификатор пациента (правая сторона пациента находится слева по отношению к зрителю) * 9 Учитывают, что маркеры изготовлены из материала, поглощающего рентгеновские лучи, и их помещают только внутри диафрагмированного поля так, чтобы они появились на изображении. Оба вида маркеров – идентификатор пациента и стороны объекта – должны быть на ВСЕХ снимках. Распространенная практика надписывания снимков уже после их обработки крайне нежелательна, так как может привести к серьезным, юридически наказуемым ошибкам из-за неправильной маркировки. Снимок, сделанный без этих двух видов маркеров, должен быть переделан, что сопряжено с дополнительным облучением пациента и является серьезной ошибкой рентгенолаборанта. Дополнительные виды маркировки При необходимости можно использовать и некоторые другие виды маркировки, в частности инициалы рентгенолаборанта, которые, как правило, помещаются на маркеры правой или левой стороны, чтобы можно было установить, кто именно несет ответственность за данный снимок. Иногда помещают и номер кабинета. Обычно также помещают указание времени исследования, например 1, 5, 15 и 20 мин на серии внутривенных урограмм. Другим важным идентификатором является маркер снимков, сделанных в латеропозиции, в виде, например, стрелок, указывающих, какая сторона находится вверху. Для отличия рентгенограмм грудной клетки в вертикальном или лежачем положении пациента используют маркер «стоя» или «лежа». В особых ситуациях маркируют переднезадние снимки грудной клетки, сделанные на вдохе или выдохе (маркеры «на вдохе», «на выдохе»). На снимках, сделанных с поворотом (предплечье или плечевой сустав), ставят маркеры «поворот внутрь» или «поворот наружу». 10 Рис. 3. Образцы маркеров * Параметры экспозиции при рентгенографии и качество изображения Параметры экспозиции при рентгенографии влияют на качество получаемого изображения. Часть этих параметров непосредственно связана с укладками. Параметры экспозиции При любом исследовании рентгенолаборант устанавливает на пульте управления три технических параметра экспозиции 1. Высокое напряжение в киловольтах (кВ) 2. Миллиамперы (мА) 3. Время экспозиции (с) Миллиамперы и время экспозиции в секундах обычно объединяют в единое значение – мАс (количество электричества), которое определяет количество рентгеновских гамма-вантов, излученных рентгеновской трубкой за время экспозиции. Каждый из этих параметров определенным образом влияет на характеристики изображения. Кроме умения правильно выполнять укладку пациента, рентгенолаборант должен отчетливо понимать физический смысл и действие экспозиционных параметров. Использование системы автоматического контроля экспозиции (рентгеноэкспонометра или фотоэкспонометра) облегчает труд рентгенолаборанта, так как время экспозиции в этом случае определяется автоматически. 11 Параметры качества полученного изображения Ряд показателей, по которым оценивают качество рентгенографического изображения, называются факторами качества изображения. Четыре основных фактора качества изображения: 1. Оптическая плотность снимка. 2. Контрастность. 3. Четкость. 4. Геометрические искажения. Объясним взаимосвязь между параметрами экспозиции и факторами качества изображения. Оптическая плотность снимка Под оптической плотностью снимка понимают плотность обработанного снимка, которую определяют как степень его почернения. Чем больше плотность, тем меньше света проходит сквозь изображения. Факторы, влияющие на оптическую плотность снимка Основным фактором, влияющим на оптическую плотность рентгенограммы, является величина мАс, которая прямо пропорциональна количеству рентгеновских гамма-квантов, излученных рентгеновской трубкой за время экспозиции. Удвоение этого показателя удваивает количество гаммаквантов и удваивает плотность снимка. Другим дополнительным фактором изменения оптической плотности является расстояние от рентгеновской трубки до кассеты или «расстояние источник-приемник» (РИП). Согласно закону обратного квадрата расстояния, двукратное увеличение РИП уменьшит интенсивность излучения на приемнике изображения в четыре раза и, следовательно, во столько же раз уменьшит плотность снимка. Таким образом, расстояние существенным образом влияет на плотность снимка, но поскольку при рентгенографии обычно пользуются стандартным расстоянием, основным параметром, изменяющим плотность снимка, остается экспозиция мАс. Правило изменения оптической плотности В общем виде это правило гласит, что при ручном выборе параметров съемки на обычную кассету с пленкой и усиливающими экранами при пересъемке недоэкспонированного (слишком прозрачного) снимка необходимо как минимум вдвое увеличить мАс. Так, например, если снимок кисти при 2,5 мАс оказался недоэкспонированным и требует пересъемки, то при этом надо увеличить мАс не менее чем до 5 мАс, при условии, что кВ и другие параметры не меняются. 12 а) б) Рис. 4. а) 2,5 мАс (60 кВ) – снимок недоэкспонирован; б) снимок переделан при удвоенной экспозиции – 5 мАс (60 кВ) * Вместе с тем при цифровой или компьютерной рентгенографии, где используются не пленка с экранами, а специальные детекторы рентгеновского излучения, можно изменить плотность и контраст полученного изображения, не повторяя экспозиции. Таким образом, для правильной передачи снимаемых органов и тканей необходима оптимальная плотность изображения, которую регулируют в первую очередь показателем мАс. Слишком малая (недоэкспонирование) или слишком большая плотность (переэкспонирование) не смогут правильно передать на изображении изучаемые ткани и структуры Контрастность Рентгенографический контраст определяют разностью оптических плотностей прилежащих участков рентгеновского изображения. Чем больше эта разность, тем контрастнее изображение, и наоборот. Это хорошо демонстрирует изображение ступенчатого клина на рентгенограмме грудной клетки, где заметна выраженная разница плотностей смежных участков. Что свидетельствует о высокой контрастности изображения. 13 Рис. 5. Высокий контраст, короткая шкала (50 кВ, 800 мАс) * На нижеследующем снимке, наоборот, заметны малая разница плотностей смежных ступеней клина и низкая контрастность самой рентгенограммы. Рис. 6. Низкий контраст, длинная шкала (110 кВ, 10 мАс) * Контрастность иногда характеризуют длинной или короткой шкалой контрастности, имея в виду длину диапазона оптических плотностей от самой яркой до самой темной. Назначение контрастности Назначение или функция контрастности изображения – максимально выявлять анатомические детали на изображении. Следовательно, важно 14 получать оптимальную контрастность изображения и понимать ее роль как критерия оценки качества рентгенограммы. Сама по себе степень контрастности не может быть хорошей или плохой. Так, низкая контрастность (длинная шкала контрастности) желательна на рентгенограммах грудной клетки, где требуется множество оттенков серого цвета, чтобы видеть очень тонкие элементы легких. На низкоконтрастной рентгенограмме (длинная шкала) заметно больше теневых элементов, о чем говорит, в частности, видимость позвонков через тень сердца и средостения. А на более контрастной рентгенограмме тени позвонков хуже видны через структуры средостения. Контрастность регулируют в основном значением кВ, и диапазон кВ, принятый в рентгеновском кабинете данного ЛПУ может отличаться от рекомендованных значений, приведенных в литературе. Регулируемые параметры Основным параметром управления контрастностью является значение кВ. Он определяет проникающую способность пучка рентгеновского излучения («жесткость» излучения). Чем больше показатель кВ, тем больше средняя энергия пучка излучения, тем меньше разница в поглощении рентгеновских лучей тканями различной плотности. То есть более высокая жесткость излучения (высокое значение кВ) уменьшает контрастность изображения. Величина кВ является также вторичным фактором управления оптической плотностью изображения. При более высоком значении кВ и большей проникающей способности излучения основная его часть проходит через объект и достигает приемника, что увеличивает общую оптическую плотность изображения. Общее правило гласит, что подъем кВ на 15% повышает плотность изображения так же, как и удвоение мАс. Отсюда следует, что при низком диапазоне кВ, например от 50 до 70 кВ, подъем значения кВ на 8–10 кВ увеличит плотность снимка вдвое (что равноценно удвоению мАс), тогда как в диапазоне 80–100 кВ для этого необходим подъем уже на 12–15 кВ. Эта закономерность имеет значение для защиты от облучения, поскольку, увеличив кВ, можно существенно снизить мАс и тем самым уменьшить облучение пациента. Таким образом, при каждом рентгенографическом исследовании используют необходимое самое высокое значение кВ и необходимое наиболее низкое значение мАс, достаточные для получения оптимальной диагностической информации, то есть хорошего снимка. Одновременно такой подход обеспечивает и снижение дозы облучения пациента. Четкость 15 Четкость определяют как видимую резкость деталей изображения. Резкость деталей изображения определяют ясностью и резкостью тонких структур линий и границ полученных на рентгенограмме структур. Плохая видимость деталей называется нечеткостью (нерезкостью). Изображение должно иметь четкость границ, контуров. Если изображение имеет плавные переходы интенсивности между соседними участками, то это называется нерезкостью (рис. 7). Рис. 7. Резкое и нерезкое изображение Причины возникновения нерезкости: 1. Динамическая нерезкость возникает вследствие движения пациента или его органов. На обычной фотографии мы можем наблюдать эффект динамической нерезкости, когда снимаем движущийся объект (например, бегущего человека). 2. Технологическая нерезкость возникает вследствие вибрации частей аппарата. 3. Геометрическая нерезкость – нечеткое, расплывчатое изображение за счет формирования полутеней (рис. 7). Геометрическая нерезкость На степень геометрической нерезкости влияют: – фокусное расстояние 1 (ФР) – при увеличении ФР геометрическая нерезкость уменьшается, – расстояние от объекта до приемника – чем ближе объект к приемнику, тем меньше геометрическая нерезкость, – размер фокусного пятна – чем меньше размер фокусного пятна, тем меньше геометрическая нерезкость изображения, при использовании большого 1 Фокусное расстояние – расстояние от фокуса трубки до приемника 16 фокусного пятна геометрическая нерезкость возрастает. Поэтому при рентгенографии всегда, когда это возможно, следует выбирать малый фокус. В идеале линейные размеры и форма изображения объекта должны совпадать с действительными. Сочетание малого фокусного пятна и большого расстояния источник– приемник (РИП) при минимальном расстоянии объект–приемник (РОП) дает наименьшую геометрическую нерезкость, что повышает общую резкость изображения (рис. 8). область полутеней излучатель изображение фокусное расстояние кожно-фокусное расстояние Рис. 8. Формирование полутеней Возможные искажения изображения: 1. Изменение линейных размеров. Чем дальше объект находится от приемника, тем больше получается его изображение (рис. 9). Снизить искажение линейных размеров можно, удаляя пациента от излучателя и приближая его к приемнику. изображение пациент Рис. 9. Схема появления геометрической нерезкости 17 2. Геометрическое искажение изображения. Фактором качества изображения является его геометрическое искажение, т.е. неправильное проекционное отображение на приемнике изображения реальной формы и размеров, и соотношение размеров объекта (рис. 10). Рис. 10. Схематичное изображение геометрического искажения квадратного объекта Увеличение размеров объекта иногда выделяют в виде отдельного фактора, но поскольку оно является частным случаем искажения размера, то правильнее его рассматривать как проявление этого вида деформации. В действительности рентгеновское изображение какого-либо отдела тела не является его абсолютно точным отображением, поскольку всегда происходит определенное увеличение и искажение объекта из-за наличия расстояния объект–приемник и расхождения лучей в пучке. Тем не менее все возможные виды деформации изображения должны быть при рентгенографии приняты во внимание и минимизированы. Расхождение рентгеновского пучка Понимание феномена расхождения рентгеновского пучка является исключительно важным для укладки пациента. Оно возникает вследствие вылета рентгеновских лучей из очень небольшого участка анода рентгеновской трубки и их геометрического расхождения на пути к приемнику изображения (рис. 11). 18 Рис. 11. Расхождение пучка рентгеновского излучения. Показано, как при проекции трех точек объекта (А, В и С) на кассету возникает увеличение изображения объекта * Размер пучка регулируют с помощью глубинной диафрагмы (коллиматора), которая поглощает периферическую часть пучка со всех четырех сторон и задает размер поля диафрагмирования. Чем больше это поле и чем короче РИП, тем больше угол наклона лучей на краях кассеты, что усиливает искажения на краях изображения. Только центральный луч в пучке (ЦЛ) проходит через объект, не отклоняясь, и перпендикулярно (под углом 90°) падает на плоскость кассеты. По этой причине именно в этой точке искажение изображения минимально на всех других участках кассеты лучи падают на нее под разными углами, отличающимися от 90°, со все большим углом расхождения, возрастающим к периферии пучка. Из-за эффекта расхождения пучка и практически всегда имеющегося расстояния объект–приемник (РОП), устранить этот вид искажения полностью невозможно, но его, как и другие виды искажений, следует контролировать. Факторы, влияющие на геометрическое искажение изображения К четырем основным факторам относятся: 1) расстояние источникприемник (РИП), 2) расстояние объект-приемник (РОП), 3) расположение объекта по отношению к приемнику изображения и 4) направление ЦЛ. 19 1. Расстояние источник-приемник (РИП) Рис. 12. Влияние РИП на увеличение изображения * Обратите внимание на то, что чем больше РИП, тем меньше увеличение изображения объекта. Поэтому рентгенограммы грудной клетки делают с РИП 180 см, а не с традиционным значением 100 см. При РИП 180 см увеличение размеров сердца и других анатомических структур грудной клетки существенно меньше, чем при РИП 100 см (рис. 12). Минимальное РИП – 100 см На протяжении многих лет при большинстве видов рентгенографии как стандарт использовали РИП 100 см. Но в дальнейшем в целях уменьшения облучения пациента и улучшения передачи деталей на изображении стали применять РИП 110–120 см. Было показано: увеличение РИП со 110 до 120 см снижает дозу облучения пациента на 12,5 %. Добавим, что вследствие эффекта расхождения пучка, описанного выше, увеличение РИП снижает коэффициент увеличения и уменьшает геометрическую нерезкость изображения, что в конечном итоге улучшает качество рентгенограммы. Рентгенолаборантам невысокого роста бывает трудно достать до трубки при большом РИП. Также не всегда есть техническая возможность увеличить мАс, так как при увеличении РИП со 100 до 120 см необходимо увеличить мАс на 50%. Поэтому во многих отделениях продолжают пользоваться стандартным РИП 100 см. Также во многих отделениях используют РИП 110 см при рентгенографии с отсеивающим растром и РИП 100 см при рентгенографии с 20 кассетой на деке стола, поскольку в большинстве снимочных столов расстояние между поверхностью деки и кассетодержателем решетки составляет от 8 до 10 см. Однако ряд новых моделей рентгеновских трубок с небольшим углом наклона анода и меньшим размером фокусного пятна требуют РИП более 100 см из-за «пяточного анодного эффекта», в настоящее время рекомендуют – РИП 110 см. 2. Расстояние объект–приемник (РОП) Рис. 13. Влияние РОП на увеличение изображения* Чем ближе снимаемый объект к приемнику изображения, тем меньше увеличение и искажение объекта и тем лучше передача деталей. По этой причине снимают верхние и нижние конечности на кассету, помещенную прямо на деку стола, а не в кассетодержатель с отсеивающим растром2. Пленка в кассетодержателе в большинстве снимочных столов отстоит от поверхности деки на 8–10 см, что увеличивает РОП. А это не только увеличивает размер и искажение формы объекта, но и ухудшает резкость изображения (рис. 13). В 1913 году берлинский рентгенолог Густав Букки предложил для уменьшения вклада рассеянного излучения использовать алюминиевую пластину с нанесенными на нее полосками свинца (две серии параллельных полосок, пересекающиеся под прямым углом). Он назвал пластину – растром (что буквально переводится словом «решетка» – нем. Raster). Полоски были достаточно широкими, и их изображение оставалось на рентгенограмме. Эту проблему решил в 1920 году американский ученый Холлис Поттер, предложив двигать пластину во время экспозиции. Возвратно-поступательное движение растра выполнялось системой электромагнит-пружина либо электромотором, оснащенным эксцентриком специальной формы. С тех пор устройства, которые используют движущийся растр при получении рентгеновского изображения, во всем мире называют устройства Поттера–Букки сложился термин «решетка». Нам кажется верным называть растром (решеткой) саму пластину, а не все устройство – кассетодержателем с подвижным или неподвижным растом. 2 21 Размер фокусного пятна и нерезкость Для понимания принципа расхождения рентгеновского пучка начало рентгеновского пучка в трубке обозначалось как точка. На самом же деле этот участок на аноде трубки занимает определенную площадь, которую называют фокусным пятном. Выбор при рентгенографии малого фокусного пятна на двухфокусных трубках приводит к меньшей нерезкости изображения, что связано с эффектом полутени по краям объекта (рис. 14). Термином «полутень» обозначается зона размытости краев элементов изображения. Рис. 14. Влияние размера фокусного пятна на образование полутеней по краям изображения объекта * Выбор малого или большого фокуса производит сам рентгенолаборант, однако даже при самом малом размере фокусного пятна эффект полутени в определенной степени все же сохраняется. 3. Расположение объекта по отношению к приемнику изображения Третьим важным фактором искажения, связанным с укладкой, является расположение объекта по отношению к приемнику изображения. Имеется в виду положение плоскости снимаемого объекта по отношению к плоскости кассеты. Если плоскость объекта непараллельна плоскости кассеты, то происходит искажение объекта на изображении. Чем больше угол наклона объекта, тем больше это искажение. Эффект неправильного расположения объекта наиболее выражен на изображении суставов или концов костей. Так, например, если при рентгенографии пальца кисти он будет непараллелен плоскости пленки, 22 межфаланговые щели суставов будут перекрыты накладывающимися на них концами костей (рис. 15). Рис. 15. Расположение объекта и искажение его изображения * Это же видно и на двух косых проекциях кисти (рис. 16). а) б) Рис. 16. а) пальцы зафиксированы параллельно кассете – суставные щели открыты; б) пальцы непараллельны кассете – суставные щели перекрыты концами костей, вследствие чего на снимке можно не увидеть переломы в этой зоне (а они здесь часто случаются) * В сравнении – как это выглядит на снимках (рис. 17). 23 а) б) Рис. 17. а) пальцы параллельны – суставные щели открыты; б) пальцы непараллельны – суставные щели перекрыты * Эти примеры демонстрируют влияние правильной укладки. Снимаемый объект должен располагаться максимально параллельно плоскости кассеты, что уменьшает искажения его изображения и раскрывает суставную щель. 4. Направление центрального луча (ЦЛ) Еще одним важным принципом укладки и четвертым фактором, влияющим на геометрическое искажение изображения, является правильное направление центрального луча. Как уже говорилось, реально в пучке не отклоняется от перпендикулярного направления к плоскости кассеты только центральный луч. Поэтому проекционно не искажается только часть объекта, расположенная по ходу центрального луча, по мере же увеличения угла расхождения от центра рентгеновского пучка к его периферии увеличивается и искажение объекта. По этой причине для его минимизации необходимо очень точно направлять ЦЛ по отношению к объекту (рис. 18). 24 а) б) Рис. 18. а) правильное направление ЦЛ при задней проекции коленного сустава; б) правильное направление ЦЛ при задней проекции бедра (при этом суставная щель коленного сустава проецируется косо направленными лучами(стрелка), что искажает ее изображение. Суставная щель на таком снимке не раскрыта, и поэтому для исследования коленного устава нужно выполнить второй снимок с направлением ЦЛ на середину сустава) * Наклон ЦЛ В большинстве случаев ЦЛ направляют перпендикулярно (под 90°) к плоскости кассеты. Но в ряде случаев специально наклоняют ЦЛ, и тогда в описании укладки указывается угол наклона ЦЛ от перпендикулярного направления в градусах. Таблица 1 Сводная таблица факторов, влияющих на качество изображения ПАРАМЕТР ИЗОБРАЖЕНИЯ Плотность Контрастность Четкость РЕГУЛИРУЮЩИЙ ПАРАМЕТР мАс (мА × время) кВ Геометрические факторы: Размер фокусного пятна РИП РОП 25 Чувствительность комплекта пленка/экран Движение (произвольное и непроизвольное) РИП РОП Положение объекта по отношению к кассете Направление ЦЛ Геометрическое искажение Анодный пяточный эффект Этот эффект заключается в том, что интенсивность рентгеновского излучения увеличивается по направлению от анодного к катодному окончанию рентгеновского излучателя. Эффект связан с наклоном мишени анода. Электроны падают на поверхность анода перпендикулярно и поглощаются на первых миллиметрах поверхности анода (которая чаще всего выполнена из вольфрама). Возникающее при торможении электронов рентгеновское излучение поглощается материалом анода. При этом максимальный вылет рентгеновских гамма-квантов наблюдается в направлении, перпендикулярном поверхности анода, в направлении же вдоль поверхности анода интенсивность излучения равна нулю (рис. 19). Исследованиями показано, что разница в интенсивности излучения от катодного к анодному концу пучка излучения может составлять от 30 до 50 % в зависимости от угла наклона анода при размере приемника излучения 43 см и РИП 100 см. 26 Рис. 19. Анодный пяточный эффект * Вообще, чем меньше фокусное пятно, тем сильнее выражен пяточный эффект. Сильнее всего он проявляется при малом РИП, так как чем больше РИП, тем более однородную часть пучка мы используем, чтобы перекрыть поле исследования. Таким образом, пяточный эффект наиболее выражен при больших размерах кассеты, малом РИП и малом фокусном пятне. Примечание: более острый угол наклона анода также увеличивает пяточный эффект, особенно это важно учитывать при исследованиях на поворотных столах штативах с РИП около 75 см. В таком случае применение трубки с углом наклона анода менее 15° приведет к обрезанию края изображения на кассете размером 35×35 см. Учет пяточного эффекта при укладке При расчете оптимальной экспозиции объекта, имеющего разную толщину, принимают во внимание пяточный эффект и помещают более толстую (плотную) часть объекта ближе к катодному концу излучателя (расположение катода и анода обычно помечаются на кожухе излучателя). К таким объектам относят живот, позвоночник, длинные кости конечностей (например, бедренная и берцовые кости)3. 3 В маммографии пяточный эффект используется вместо выравнивающего фильтра. 27 В таблице ниже приведены отделы тела и проекции, при которых следует учитывать пяточный эффект. Первые три позиции в таблице (расположены по мере убывания значимости) являются наиболее важными для учета пяточного эффекта. Таблица 2 Сводная таблица использования пяточного эффекта ПРОЕКЦИЯ Грудной отдел позвоночника Задняя Поясничный отдел позвоночника Боковая Бедро Задняя и боковая Плечевая кость Задняя и боковая Голень (берцовые кости) Задняя и боковая Предплечье Задняя и боковая Голова КАТОДНАЯ СТОРОНА Ноги Ноги Ноги Ноги Ноги Локоть Плечо Голеностопный сустав Колено Запястье Локоть АНОДНАЯ СТОРОНА Исключение: учет пяточного эффекта не всегда возможен и не всегда имеет практическое значение (зависит от состояния пациента и имеющегося рентгеновского оборудования). Кимографический эффект – «зубчатость» краев изображения (рис. 20). Возникает из-за разности во времени съемки отдельных строк (изображение объекта фиксируется в разные фазы его движения). Рис. 20. «Зубчатость» краев изображения 28 Единственным фактором, связанным с укладкой пациента и ухудшающим резкость, является движение. Выделяют два вида движения: произвольное и непроизвольное. Произвольное движение, связанное с дыханием или другими движениями снимаемой части тела, можно контролировать путем задержки дыхания и фиксации пациента. В последнем случае эффективно использование различных подкладок, мешочков с песком и прочего. Такой метод более всего используется при рентгенографии конечностей. Непроизвольное движение пациент по своей воле контролировать не может (например, перистальтику желудка и кишечника). Если на снимке имеются нерезкие элементы, рентгенолаборант должен установить, непроизвольными или произвольными движениями они вызваны. Это очень важно установить, так как методы устранения нерезкости от этих двух типов движения различны. Различия между произвольными и непроизвольными движениями Произвольное движение, которое контролировать легче, характеризуется общей нерезкостью изображения взаимосвязанных структур, как, например, нерезкость контуров диафрагмы и верхних органов брюшной полости (рис. 21). Рис. 21. Произвольное движение (дыхание) – размазывание контуров диафрагмы и общая нерезкость изображения * Непроизвольное движение распознают по ограниченности, локальности зоны нерезкости. Его обнаружить труднее, но на снимках живота оно может 29 проявляться локальным размазыванием контуров кишечника на небольшом протяжении, тогда как остальные отделы кишки выглядят резкими (газ в кишке на рентгенограмме выглядит темным) (рис. 22). Рис. 22. Непроизвольное движение (перистальтика) – ограниченное размазывание контуров в верхних отделах брюшной полости слева (стрелки) * При внимательном рассмотрении снимка видна некоторая нерезкость изображения только в левой верхней части брюшной полости. Контуры остальных отделов кишечника выглядят четкими и резкими. В определенных случаях устранить или ослабить нерезкость от непроизвольных движений помогают некоторые приемы расслабления (релаксации) или тщательное инструктирование пациента о задержке дыхания. Лучшим же способом ослабить такого вида нерезкость служит сокращение времени экспозиции. Таблица 3 Сводная таблица параметров, влияющих на четкость изображения № п\п 1 2 Параметры Практические рекомендации Малое фокусное пятно рентгеновской Используют его всегда, когда это трубки возможно РИП Используют большое расстояние источник-приемник 30 3 РОП 4 Минимальное время экспозиции 5 Чувствительность системы пленка/экран Используют минимальное расстояние между объектом и приемником изображения Сокращают по возможности время экспозиции Применяют высокочувствительную пленку и усиливающие экраны для устранения нерезкости от произвольных и непроизвольных движений В отечественной рентгенодиагностике принят термин «пространственное разрешение». Пространственное разрешение измеряют, оно имеет размерность – пары линий на мм (пл/мм). Но в мировой практике при обсуждении пленочных рентгенограмм чаще употребляют термин «четкость». Разрешающая способность (= предел разрешения, пространственное разрешение) – способность передавать четкие раздельные изображения близких друг к другу мелких однородных объектов. Разрешающая способность характеризуется количеством линий, раздельно передаваемых на 1 мм принимающей поверхности. То есть если мы попытаемся нарисовать на 1 мм какое-то количество линий (рис. 23), то при высокой разрешающей способности (РС) мы их увидим. А при низкой РС все линии сольются в одно серое поле. 1 мм Рис. 23. Количество линий на 1 мм РС измеряют количеством пар линий на мм (пл./мм). Пара линий – это черная линия и белая линия. Так как в реальном рентгеновском изображении никаких линий нет, для измерения РС существует специальная шкала («мира») (рис. 24). 31 Рис. 24. Специальная шкала («мира») Производят снимок этой шкалы на рентгеновском аппарате, по снимку определяют – насколько раздельно отображаются линии. Почему показатель РС важен? Дело в том, что от величины РС зависит, насколько мелкие образования и насколько четко врач сможет увидеть на рентгеновском снимке (рис. 25). Рис. 25. Пример: на картинке слева можно четко различить мелкие структуры, на картинке справа видны лишь более крупные Также учитывают градационную разрешающую способность (ГРС) – это количество оттенков серого в изображении. Чем больше градаций шкалы серого (рис. 26), тем более гладкими будут переходы оттенков серого в изображении. 32 5 градаций 8 градаций Рис. 26. Градационная шкала серого Так как плотность тканей отображается оттенками серого цвета, то это очень важный параметр. Высокая ГРС обеспечивает получение снимка с хорошо различимыми тканями различной плотности. Для удобства подсчета градации серого объединяют в уровни (или в биты): Уровни (биты) 8 10 12 14 16 18 Градации серого 256 1 024 4 096 16 384 65 536 262 144 Следует иметь в виду, что показатели РС и ГРС всегда рассматривают в совокупности, так как если уровень ГРС низкий, то при высокой РС мелкие детали будут отображаться, но мы не сможем их различить, потому что они будут сливаться по цвету. Получение изображения объекта. Принципы получения изображения Рентгеновское излучение, проходя через объект, создает скрытое изображение на приемнике. С помощью различных способов и устройств скрытое изображение преобразуется в видимое. Существуют два способа получения изображения прямой и непрямой. При прямом способе получения изображения рентгеновское излучение достигает приемника, и оно сразу же регистрируется в виде изображения. При прямом получении изображения первичное изображение не изменяется в размерах, на него не воздействуют электрическими или оптическими способами, поэтому искажения изображения практически нет. 33 При непрямом способе получения изображения рентгеновское излучение достигает приемника, но оно преобразовывается (например, усиливается). При непрямом получении изображения первичное изображение может искажаться на каждом этапе преобразования. В современных РА приемником рентгеновского изображения является комплекс устройств – принимающих излучение, преобразовывающих его в изображение и обрабатывающих полученное изображение. ПРИЕМНИКИ РЕНТГЕНОВСКОГО ИЗОБРАЖЕНИЯ Основные параметры приемников изображения 1. Размер рабочего поля (РРП). РРП показывает, какого размера область может быть исследована. Например, для исследования легких необходимо не менее 37×37 см, чтобы легкие были сняты полностью, с верхушками. В случае если пациент крупного телосложения, лучше использовать 40×40. Для аппарата общего назначения «идеальный» РРП 43×43 см. Это позволяет целиком снимать крупные анатомические области – грудную клетку, таз, брюшную полость. 2. Квантовая эффективность (КЭ). КЭ приемника определяет, какая часть полученной приемником энергии участвует в построении изображения. Если КЭ низкая – необходимо применять большие дозы облучения. 3. Разрешающая способность – способность передавать четкие раздельные изображения близких друг к другу мелких однородных объектов (рис. 27). 4. Динамический диапазон приемника и градационная разрешающая способность. Динамический диапазон приемника определяет количество различимых градаций серого в сигнале. Измеряется в разах (400 раз, 1000 раз). ГРС приемника обычно указывается в битах (например, 10 бит, 12 бит). 5. Пороговый контраст (контрастная чувствительность). Это минимальная разница в уровнях контраста, которую можно различить. Если мы видим разницу между двумя областями изображения, которые отличаются друг от друга по контрасту на 1 % – значит, пороговый контраст этого изображения составляет 1 %. Пороговый контраст приемника показывает, какая минимальная разница в толщине или в плотности объектов отобразится на снимке в виде разницы 34 контрастов. Если объекты совершенно одинаковые, на изображении они будут одного оттенка серого. Если ПК низкий – это значит, что мы сможем увидеть разницу в контрасте изображения даже у незначительно отличающихся объектов. а) б) Рис. 27. Схема мест расположения специальной шкалы («миры») при определении разрешающей способности приемника рентгеновского изображения: а) распределение на приемнике, б) специальная шкала («мира») Такие параметры, как контраст и РС, очень сильно зависят от дозы. Выше доза – лучше качество. Обычно в описании технических параметров неясно, при какой дозе получены те или иные показатели контраста и РС 6. Производительность приемника – количество снимков в единицу времени. Обычно «снимков в час». Производительность приемника напрямую влияет на производительность аппарата в целом. На производительность аппарата также дополнительно влияет: время получения снимка (в секундах), наличие/отсутствие необходимости охлаждения излучателя, удобство позиционирования пациента, простота работы на аппарате. 7. Доза на кадр – экспозиционная доза в плоскости детектора. Высокая экспозиционная доза не означает, что пациент облучается сильнее. Качество изображения ухудшается от центра приемника к его краям. Особенно сильно это выражено у приемников с непрямым получением изображения. Выбор приемника изображения 35 Критериями качества при выборе приемника изображения являются: 1. Какие режимы исследования должен обеспечивать приемник – обычная рентгенография, прицельная рентгенография, томография, рентгеноскопия. 2. Какой размер рабочего поля приемника необходим – исходя из того, какие области наиболее часто обследуются. 3. Какое качество изображения необходимо. Должен обеспечивать необходимое качество изображения исходя из потребностей ЛПУ. 3.1. Самое высокое качество требуется для диагностической рентгенографии. Для флюорографии качество может быть более низким, так как с помощью этого исследования не проводят диагностику, а лишь выявляют пациентов с отклонениями от нормы. Необходимое качество рентгенографии зависит от того, исследования каких органов будут проводить. Например: РС 2,8 пл/мм достаточна для снимков брюшной полости, но мала для снимков костей; РС 4,2 пл/мм достаточна для снимков костей, но мала для маммографии; обычно РС 3–4,5 пл/мм достаточна для 80 % стандартных исследований. Примерные требования к РС при рентгенографических исследованиях: Флюорография – РС 1,6–3,1 пл/мм. Р/гр органов грудной клетки – РС 2,8–4,5 пл/мм. Р/гр костей для исследования их структуры – РС 4,2–5 пл/мм. Маммография – РС от 8 пл/мм (необходимое 8–10 пл/мм). 3.2. Для рентгеноскопии требования к качеству еще ниже, так как объект наблюдают в движении и мелкие объекты все равно невозможно рассмотреть. Виды приемников изображения По режимам исследований подразделяют: 1. Для рентгенографии. 2. Для рентгеноскопии. 3. Универсальные – для рентгеноскопии и рентгенографии. Обычно универсальные приемники (как и вся техника «2 в 1») обеспечивают на одном режиме качество выше, а на другом – ниже. Например, качество изображения при рентгеноскопии будет замечательным, а при рентгенографии будет неудовлетворительным. По формату получаемого изображения различают: 1. Аналоговые. 2. Цифровые. 36 В отдельных случаях аналоговое изображение может быть преобразовано в цифровое. Кассета с пленкой Используют для рентгенографии, в том числе для линейной томографии, является аналоговым приемником рентгеновского изображения. Пленку вкладывают в кассету с усиливающими флюоресцентными экранами (рис. 28). Флюоресцентный экран – экран, покрытый люминесцентным веществом, которое начинает светиться под воздействием РИ и засвечивает пленку. Кассета: плёнка корпус РИ объект флюоресцентный экран Рис. 28. Кассета с пленкой При исследованиях некоторых областей для экономии пленки делают несколько снимков на одну кассету. Для этого пленку разделяют на несколько частей (обычно 2–4 части). Разделение пленки не значит, что пленку разрезают на кусочки – просто в этом случае на пульте управления выбирают функцию разделения на нужное количество частей, после чего каждый снимок производят на свой участок пленки. Деление пленки может быть различным – горизонтальным, вертикальным (рис. 29). 37 Рис. 29. Варианты деления пленки на части Для того чтобы произвести снимок на пленку, кассету помещают в кассетодержатель, располагающийся на штативе или прямо под пациентом (снимки в палате или на каталке). На пленке изображение, полученное в результате экспонирования, является скрытым (не явным), впоследствии не подвергается никаким преобразованиям. Для того чтобы изображение стало видимым, пленку проявляют. После съемки пленку изымают из кассеты и проводят процесс проявки, который может быть осуществлен вручную или с помощью проявочной машины. Проявление пленки представляет собой сложный комплекс химических реакций, поэтому неправильная проявка может испортить самый лучший снимок. Этапы процесса проявки 1. Погружают пленку в проявитель, где скрытое изображение преобразуется в видимое (явное). Затем пленку отжимают от избытка проявителя. 2. Фиксируют снимок – удаляют непроявленное серебро и уплотняют желатиновое покрытие с помощью фиксирующего раствора. 3. Промывают снимок для удаления остатков химикатов. 4. Сушат снимок теплым воздухом определенной температуры. Все производители пленки дают свои рекомендации по химикатам и условиям обработки снимка. Часто производители выпускают готовые реактивы, наиболее подходящие для проявки пленки их марки. Для того чтобы процесс проявления пленки проходил качественно, лаборанту необходимо: 1. Соблюдать продолжительность всех этапов обработки. 2. Обеспечить точную рецептуру (состав) применяемых растворов. 3. Поддерживать качество растворов (так как в процессе проявки происходит частичное расходование растворов, нарушается их концентрация). 4. Поддерживать необходимую температуру растворов, а также воздуха при сушке. 5. Соблюдать правила эксплуатации проявочной машины (если проявка осуществляется автоматически). 38 Полученные снимки рентгенолаборант просматривает на негатоскопе – экране с подсветкой высокой яркости (рис. 30). Просмотр изображения в потоке яркого проходящего света усиливает распознавание мелких деталей и оттенков серого в изображении. Рис. 30. Негатоскоп Параметры кассет с пленкой: 1. Размер кассет – 13×18, 18×24, 24×30, 35х35, 36×40, 35×43 см. 35×43 – «крупноформатная» пленка (рис. 31). Рис. 31. Кассеты различного размера Размер кассет и размер пленки всегда совпадают. 2. Чувствительность. 39 Пленка обладает различным порогом чувствительности, т.е. засвечивается от разного количества РИ. Чем ниже чувствительность пленки, тем большая доза РИ излучения требуется для получения изображения. Пленка может быть чувствительна к синей или же к зеленой части спектра – соответственно, «синечувствительная» и «зеленочувствительная». «Зеленая» пленка более чувствительна. Есть и универсальные пленки, чувствительные и к синей, и к зеленой части спектра. Чувствительность пленки зависит от размера кристаллов галоидного серебра, кристаллы больше – чувствительность выше. Часто при снимке на высокочувствительную пленку наблюдают эффект зернистости, он обусловлен крупным размером кристаллов. 3. Квантовая эффективность. Квантовая эффективность пленочной кассеты составляет 0,2. 4. Разрешающая способность. РС пленки 2–20 пл/мм. РС зависит от вида и чувствительности пленки, от качества используемого экрана, от качества проявки. В среднем через 2 года экран теряет 30 % своих свойств, через 4–5 лет – уже 70 %. При проведении рутинных исследований изображение на пленке имеет РС до 5 пл/мм, в среднем – 3 пл/мм. Пленку с высокой РС (5 пл/мм и выше) используют только для специальных исследований (маммография). 5. Динамический диапазон (фотографическая широта пленки). Пленка имеет очень ограниченный динамический диапазон (30–60). Поэтому даже незначительное изменение времени экспозиции в большую или меньшую сторону («передержка» или «недодержка») приводит к потере контраста, вплоть до полной потери диагностической информации. Также узкий динамический диапазон не позволяет получить большое количество градаций серого, поэтому на пленке невозможно одновременно отобразить ткани, существенно различающиеся по плотности. Для получения снимка мягких или плотных тканей делают снимки с разной экспозицией. Пленочная флюорографическая камера Используют для флюорографии. Это аналоговый приемник рентгеновского изображения. Пленка находится в рулоне (как в пленочном фотоаппарате) (рис. 32). 40 объект 1 плёнка (рулон) излучатель оптика флюоресцентный экран 1 – передача уменьшенного изображения Рис. 32. Пленочная флюорографическая камера Размер кадра от 7×7 до 13×13 см. Проявляют весь рулон сразу. Просмотр снимка осуществляет врач-рентгенолог на флюороскопе (негатоскоп с линзой – для увеличения изображения, так как снимок получается маленький) (рис. 33). Рис. 33. Флюороскоп Усилитель рентгеновского изображения Универсальный приемник рентгеновского изображения. Изначально получают аналоговое изображение, которое затем может быть преобразовано в цифровое (рис. 34). В аналоговом режиме УРИ используют для рентгеноскопии. При условии оцифровки изображения могут использовать как для рентгеноскопии, так и для рентгенографии. Линейную томографию на УРИ произвести возможно, но изображение получается очень низкого качества, поэтому для томографии УРИ не используют. 41 Рис. 34. Усилитель рентгеновского изображения Усилитель рентгеновского изображения (УРИ) был разработан для замены приемников с флюоресцентным экраном, которые использовались для рентгеноскопии (рис. 35). При этом энергия рентгеновского излучения превращалась в непосредственно наблюдаемое изображение. объект врач флюоресцентный экран Рис. 35. Приемник с флюоресцентным экраном При проведении рентгеноскопии подобным образом («прямая рентгеноскопия») врач находится за экраном, наблюдая изображение, при этом сильно облучается. В настоящее время аппараты для прямой рентгеноскопии не производятся, но до сих пор используются в некоторых странах. Задачи УРИ получить сигнал, усилить его – благодаря этому используют меньшие дозы, появляется возможность передать сигнал на монитор (КЭ УРИ 60–70 %), 42 передать для отображения – становится возможным вывести врача из зоны прямого облучения. Принцип работы УРИ УРИ состоит из: рентгеновского электронно-оптического преобразователя (РЭОП), оптики (системы объективов) и телевизионной камеры на базе ПЗС-матрицы (рис. 36). схема УРИ РЭОП УРИ оптика РИ входное окно выходное окно ТВ ТВкамера камерананаоснове основеПЗС-матрицы ПЗС-матрицы Рис. 36. Схема работы УРИ РЭОП – представляет собой вакуумный электрический прибор. Входное окно РЭОП – круглое. Номинальный диаметр входного окна РЭОП может быть различным. Наиболее распространены УРИ с номинальным диаметром РЭОП 9, 12, 14, 16 дюймов4. Сигнал принимает не все окно, а так называемое «чистое», «рабочее» или «используемое» поле РЭОП. РЭОП может иметь 2, 3 или 4 рабочих поля (рис. 37, 38). 4 В РФ диаметр УРИ принято измерять в миллиметрах. 43 номинальный рабочие поля диаметр Рис. 37. Рабочие поля РЭОП Чем больше диаметр рабочих полей РЭОП, тем большую по размеру область можно обследовать (табл. 4). Таблица 4 Соотношения номинального диаметра входного окна и диаметра рабочих полей РЭОП Номинальный (дюйм/мм) 9/230 рабочих полей (мм) – – 215 160 120 12/320 – 290 215 160 – 14/355 325 290 215 160 – 16/406 360 290 215 160 – Для исследования небольших областей используют поля меньшего размера. При этом пациент получает меньшую дозу облучения, а качество получаемого изображения будет выше. 44 9" 120 мм 12" 160 мм 290 мм 215 мм Рис. 38. Номинальный диаметр входного окна и диаметр рабочих полей РЭОП На выходе РЭОП получают уменьшенное изображение объекта, которое через оптику передается на ТВ-камеру на основе ПЗС-матрицы. ПЗС (прибор зарядовой связи) – это аналоговое устройство, преобразует видимый свет в электрический заряд. ПЗС-матрица состоит из решетки фотодиодов, принимающих свет. Фотодиоды преобразуют свет в электрические заряды в соответствии с количеством полученного света. Один фотодиод принимают за один пиксель – самый маленький элемент изображения (рис. 39). Рис. 39. Строение ПЗС-матрицы Чем меньше размер пикселя, тем четче изображение. При этом пиксель большего размера позволяет захватить большее количество света (информации 45 об отображаемом объекте). Получается, с одной стороны, пиксель должен быть маленьким, а с другой стороны, большим. Рис. 40. Принцип работы ПЗС-матрицы При сравнении матриц подразумевают, что размер самой матрицы не изменяется, изменяется лишь количество пикселей и, соответственно, их размер. Чем меньше размер пикселей, тем более высокое разрешение будет иметь изображение. Поэтому важно знать, какое количество пикселей содержит ПЗС-матрица (рис. 40). Количество пикселей в стандартных ПЗС-матрицах Кол-во пикселей Сокращенно 768 × 576 – 1024 × 1024 1К × 1К 2048 × 2048 2К × 2К 3072 × 3072 3К × 3К Чем больше размер рабочих полей РЭОП, тем большее количество пикселей должна содержать матрица, чтобы качественно принять передаваемое с РЭОП изображение. Возможные сочетания РЭОП и ПЗС-матрицы 46 РЭОП (дюйм) 9 12 16 Кол-во пкс ПЗС-матрицы 768 × 576 или 1024 × 1024 1024 × 1024 или 2048 × 2048 2048 × 2048 или 3072 × 3072 Качество изображения, полученное на среднем (215 мм) рабочем поле 12-дюймового РЭОП с матрицей 1024 × 1024 пкс, будет равно качеству изображения, полученному на большом (215 мм) поле 9-дюймового РЭОП с такой же матрицей – 1024 × 1024 пкс (рис. 41). ПЗС 1024х1024 9" 12" 215 мм = Рис. 41. Получение одинаково качественного изображения на среднем рабочем поле 12" РЭОП и на большом рабочем поле 9" РЭОП Ситуация с 16-дюймовым УРИ (например, производства НИПК «Электрон») несколько иная – разрешающая способность на соответствующих других УРИ полях будет выше за счет значительно более качественной оптики (табл. 5). Таблица 5 Качество оптики на соответствующих УРИ УРИ 9" 9" 230 230 Матрица 768 × 576 1024 РП, мм 215 160 120 215 160 120 РС на 1,8 2,2 2,4 АРМ при р/гр РС РЭОП 4,8 5,6 6,6 4,8 5,6 6,6 при р/ск Ном Ǿ дюйм 12" 12" Ном Ǿ мм 310 310 1024 2048 290 225 160 290 225 160 1,4 1,8 2,2 2,5 3,1 4,6 5,0 5,6 4,6 5,0 47 16" 360 400 2048 290 215 160 3,7 2,0 2,5 3,1 3,7 5,6 4,6 5,0 5,6 6,5 РС УРИ при р/ск 1,2 1,6 1,8 1,8 2,2 2,4 1,4 1,8 2,2 1,4 2,0 2,5 1,2 1,4 2,0 2,5 Приведенные в таблице данные могут изменяться. Получение аналогового или цифрового изображения с помощью УРИ: УРИ монитор аналоговое РИ или АЦП цифровое Рис. 42. Получение изображения с помощью УРИ Если изображение с УРИ сразу передают на монитор, то мы видим аналоговое изображение (рис. 42). Этот метод применяют для рентгеноскопии. Рентгенографическое изображение таким образом не получают. УРИ обладает возможностью временного сохранения изображения последнего кадра на мониторе. Этот кадр распечатывают на видеопринтере, но после окончания исследования нельзя нигде сохранить. Изображение с УРИ можно передать в устройство оцифровки (аналогоцифровой преобразователь – АЦП), и тогда получают цифровое изображение (рис. 42). Используя оцифровку, на УРИ проводят и рентгеноскопические, и рентгенографические исследования. Аналого-цифровой преобразователь (АЦП) АЦП переводит аналоговые сигналы в цифровые, то есть переводит аналоговый уровень яркости каждого пикселя (исходя из величины электрического заряда) в цифровую величину. После этого полученные цифровые величины «расшифровываются», составляется изображение и передается на монитор компьютера. От разрядности АЦП зависит, какое количество градаций серого будет у изображения. Например, 8-разрядный АЦП обеспечивает 256 градаций (оттенков) серого. Чем выше разрядность АЦП, т.е. чем больше количество бит, с помощью которых описывается пиксель, тем выше точность конечного изображения. Например, используя один бит, пиксель можно описывать 48 только одной или двумя величинами, а используя 12 бит, пикселю можно придать 4096 значений. То есть в первом случае в конечном итоге точка может отобразиться на экране либо как белая, либо как черная, а во втором случае для этой точки «предлагается» диапазон 4096 оттенков, включая «самый белый» и «самый черный». Параметры УРИ 1. Номинальный диаметр и размеры рабочих полей РЭОП. Номинальный диаметр РЭОП может быть 5–16". Чем больше номинальный диаметр РЭОП, тем большую область можно обследовать одномоментно. 2. Параметры ПЗС-матрицы (количество пикселей). 3. Разрешающая способность РЭОП и УРИ. РС УРИ в целом всегда ниже, чем РС РЭОПа, так как сигнал, полученный с РЭОПа, впоследствии несколько раз преобразуется. Разрешающая способность РЭОП – 4,5–6,6 пл/мм. В зависимости от того, какая ПЗС-матрица применяется в УРИ, выходная разрешающая способность УРИ составляет 1,8–3,1 пл/мм. Система «Экран-оптика-ПЗС» Используют для рентгенографии, в том числе для линейной томографии. В настоящее время идет активная разработка приемников с системой «Экраноптика-ПЗС», которые могут быть использованы для рентгеноскопии. Это цифровой приемник (рис. 43, 45). Схема приемника «Экран-Оптика-ПЗС» объект камера камерана наоснове основе ПЗС (с АЦП) оптика ПЗС (с АЦП) флюоресцентный экран Рис. 43. Схема приемника «Экран-оптика-ПЗС» Изображение с флюоресцентного экрана фокусируется в уменьшенном виде на ПЗС-матрицу (рис. 44), затем передается в АЦП. 49 Оптика Экран ПЗС-матрица Рис. 44. Схема преобразования изображения в приемнике «Экран-оприка-ПЗС» Срок службы флюоресцентных экранов исполбзуемых с системой «Экран-оптика-ПЗС» – не менее 5 лет, системы в целом – до 15 лет. Рис. 45. Приемник «Экран-оприка-ПЗС» Для оценки приемников на основе ПЗС-матрицы важно знать: 1. Какое используют количество ПЗС-матриц. На некоторых аппаратах используют больше одной ПЗС-матрицы – для того чтобы изображение не нужно было сильно уменьшать (размер одной матрицы в среднем 2×3 см). На рисунке изображен приемник, у которого изображение с каждой части экрана передается на отдельную матрицу (рис. 46). 50 1 2 3 4 Рис. 46. Приемник с несколькими ПЗС-матрицами При использовании нескольких матриц необходима компьютерная сшивка полученных частей изображения в одно целое, что может привести к потере качества изображения – появляются артефакты, часть информации может быть утеряна. Сшивка более четырех матриц приводит к значительному искажению изображения, потере его частей, нестабильности параметров. Кроме того, такая система требует использования больше оптики, что влечет значительное увеличение стоимости аппарата. 2. Число элементов изображения ПЗС-матрицы. Число элементов изображения в матрице в совокупности с размером рабочего поля непосредственно влияет на величину разрешающей способности. Если изображение получается более чем от 1 матрицы, число пикселей считают суммарно. Параметры систем «Экран-оптика-ПЗС» РРП от 37×37 до 43×43 см. КЭ 0,3–0,5. РС таких систем 2,2–5 пл/мм в зависимости от качества используемых составляющих – экрана, оптики, матрицы. Дорогостоящие экраны способны значительно повысить разрешающую способность и контраст изображения. Количество пикселей матрицы напрямую влияет на разрешающую способность. ГРС 12–14 уровней серого. 51 Сканирующая линейка Используют для рентгенографии, исключая линейную томографию. Является цифровым приемником рентгеновского изображения. Сканирующие аппараты используют веерообразный рентгеновский пучок. Пучок перемещают вдоль или поперек тела пациента (рис. 47). Для регистрации РИ линейный детектор перемещают вдоль пациента одновременно с излучателем. Таким образом снимают строчка за строчкой, затем цельное изображение формируют компьютером методом «сшивки». Рис. 47. Сканирующий аппарат для исследования органов грудной клетки Приемником служит газовый (РС 1,4–3,1 пл/мм) или твердотельный детектор (РС до 3,5 пл/мм). Время съемки грудной клетки на сканирующем аппарате в среднем 10–12 с. Параметры сканирующих приемников 1. РРП зависит от длины линейки (максимально – 43 см) и диапазона ее перемещения. В аппаратах со сканированием в продольном направлении обеспечена возможность съемки больших участков тела, в том числе всего тела целиком – это особенно важно для ЛПУ, принимающих пациентов с множественными травмами. 2. КЭ от 5 % (Проскан) до 50 % (Взгляд Орла), в среднем 10–15 %. 3. РС сканирующих приемников 1,4–3,1 пл/мм. 4. ГРС в среднем 10–12 уровней. 52 Основные «минусы» сканирующих приемников: 1. Механическое перемещение излучателя и приемника. Сканирующие аппараты чаще всего применяют для флюорографии, т.е. количество проводимых исследований очень велико и механика, естественно, страдает, что может привести к технологической нерезкости. Высокий риск поломки механики. 2. Сниженная пропускная способность. Пропускная способность снижается за счет длительного времени исследования и за счет необходимости охлаждения трубки (из-за длительности исследования трубка перегревается, необходимо делать перерывы в исследованиях, обычно 10–15 минут в час. 3. Изображение, полученное на сканирующем аппарате, отличается наличием кимографического эффекта (крупные сосуды, сердце). Причина – продолжительное время исследования. «Плюсы» сканирующих приемников: 1. Возможность съемки больших участков тела, в том числе всего тела целиком – это особенно важно для ЛПУ, принимающих пациентов с множественными травмами. 2. Более низкий уровень рассеянного излучения за счет узкого пучка излучения. За рубежом практически не используют сканирующие приемники. Сканирующие аппараты были актуальны на этапе массовой флюорографии (нужно было получать хоть какое-то изображение). Рынок флюорографов потихоньку насыщается. Но для диагностической рентгенографии получают недостаточно высокое качество изображения. Спорные вопросы при сравнении сканирующих систем и систем Экраноптика-ПЗС: 1. Производители сканирующих аппаратов заявляют экспозиционную дозу в 4–20 раз меньше, а поглощенную эффективную дозу – в 100 раз меньше, чем у приемников на основе ПЗС-матриц. Следует иметь в виду, что: Указываемые дозы рассчитывают для одной сканирующей линейки, т.е. для получения реальных показателей это значение умножают на количество линеек (которое неизвестно, так как нигде не указывается). Если приближенно рассчитать разницу чувствительности сравниваемых приемников, то экспозиционная доза приемников сканирующих аппаратов может быть ниже не более чем в 4 раза. При этом следует учесть, что: 53 Несмотря на узкий пучок излучения, при облучении одной линейки захватываются еще минимум две соседние. Поэтому доза в любом случае будет выше заявленной в три раза. В сканирующих аппаратах используют режимы съемки при напряжении 70–80 кВ. Излучение из-за своей низкой проникающей способности больше поглощается. 2. Снижение геометрического искажения по вертикали за счет узкого пучка РИ. На первый взгляд, отсутствие искажения хотя бы в одной плоскости – это плюс. Исходный размер Равномерное увеличение Увеличение только по горизонтали Рис. 48. Искажение изображения Но дело в том, что при равномерном изменении размера и по вертикали и по горизонтали легче правильно оценить изображение, т.к. снимок в этом случае остается пропорциональным (рис. 48). Приемник на основе запоминающего люминофора (CR) Используют для рентгенографии, в том числе для линейной томографии. Является цифровым приемником рентгеновского изображения. Основой приемника является пластина с запоминающим люминофором. В процессе исследования формируют скрытое изображение, которое затем считывают и оцифровывают. После считки изображение стирают, и кассета снова готова для дальнейшего использования, т.е. является многоразовой. Систему также используют в пленочных аппаратах вместо пленочной кассеты. CR приемники располагают: Отдельно от аппарата (кассеты). Кассеты используют и на обычных пленочных аппаратах. Система считывания и оцифровки также располагается отдельно от аппарата (рис. 49). 54 Рис. 49. Системы считывания CR Может являться составной частью аппарата, т.е. система считывания и оцифровки также является составной частью аппарата. Время считки кассеты 35×43 составляет от 40 до 120 с. Производители CR приемников утверждают, что эффективная доза при использовании приемников CR снижается, но, как показывает практика, при установке CR приемников на аналоговые аппараты программы органоавтоматики не изменяются, то есть продолжают работать на тех же режимах. Соответственно, говорить о снижении дозы не приходится. Параметры CR приемников: 1. РРП аналогичен пленочным кассетам – до 35×43 см. 2. КЭ 0,2. 3. РС – 5 пл/мм. 4. ГРС 10–12 уровней. Основные минусы CR приемников: 1. Рассчитаны на определенное количество экспозиций (3–5000). 2. Если кассеты и устройство считывания располагаются отдельно от аппарата – время получения снимка доходит до 10–15 минут. 3. Часто ломаются (механически) в процессе эксплуатации. Плоские (Флэт) панели на основе селена, кремния Используют для рентгенографии, в том числе для линейной томографии, а также для рентгеноскопии. Являются цифровыми приемниками рентгеновского изображения. В плоских панелях используют полупроводниковые детекторы на основе аморфного селена или кремния. После съемки сигнал считывают и оцифровывают. Плоские панели используют и в обычных пленочных аппаратах 55 вместо кассеты с пленкой, но не всегда, так как чаще всего панели не подходят по размеру. Плоские панели, как и CR приемники, располагаются отдельно от аппарата или являются его составной частью. Время от начала экспозиции до появления изображения на мониторе составляет 10 с. Последовательные экспозиции осуществляют с интервалом 45–50 с. Плоские панели на основе селена позволяют получить более высокое качество изображения, т.к. поток рентгеновского излучения не преобразуется в световой поток, а сразу формирует электрические заряды, а затем оцифровывает (прямое получение изображения). Принцип действия плоских панелей на основе кремния напоминает систему Экран-оптика-ПЗС, но без оптики. Излучение попадает на усиливающий экран, преобразуется в световой поток и накапливается фотодиодами, с которых происходит считывание электрических зарядов и оцифровка (непрямое получение изображения). За счет рассеивания света высока вероятность искажения информации (табл. 6). Таблица 6 Получение изображения Прямое получение изображения Пленка Сканирующая линейка газовая Пл/пан на основе селена Непрямое получение изображения УРИ Система «Экран-оптика-ПЗС» Сканирующая линейка твердотельная CR система Пл/пан на основе кремния Параметры плоских панелей 1. Максимальный РРП – 43×43 см. 2. КЭ – 0,3–0,6 (в большинстве – 0,3–0,4). 3. РС: – для рентгенографии (в том числе линейной томографии). РС – 2,5– 3,5 пл/мм, для маммографии – 5–7 пл/мм; большинство приемников выпускаются с РС 2,5 пл/мм; – для рентгеноскопии. РС 1,2 пл/мм. 4. ГРС 12–14 уровней. Основные минусы пл/пан: 1. Со временем в плоских панелях происходят необратимые изменения (смерть пикселей), приводящие к ухудшению изображения. Но самый большой минус – это возможность отказа всей панели в целом. Такие отказы происходят 56 за счет отказа сложного внутреннего устройства. Вероятность возникновения неисправностей у плоских панелей выше, чем у ПЗС-матрицы, так как эта вероятность возрастает пропорционально размеру кристалла, а плоская панель, собственно, и есть один большой кристалл. Важно учесть, что панель неремонтопригодна, тогда как в системе «Экран-оптика-ПЗС-матрица» можно заменить любую часть. Срок службы самой ПЗС-матрицы 10–15 лет (минимум), срок службы панелей в среднем 5 лет (при хороших условиях). 2. Плоские панели очень чувствительны к температуре. Согласно ГОСТу, медицинская аппаратура должна выдерживать температуру от -50 до +50 С. Для плоских панелей диапазон температуры хранения и транспортировки -25/ +55 °С. Перепады температуры (более 4–5º в час) также негативно влияют на работу панелей (вплоть до появления внутренних механических повреждений за счет того, что материалы, из которых состоит плоская панель, имеют разные коэффициенты теплового расширения), поэтому в кабинете должна осуществляться автоматическая поддержка постоянной температуры (18–30º). Каждая панель снабжена датчиком, фиксирующим несоблюдение температурного режима, поэтому рекламации по отказу панели в таких случаях производителем не удовлетворяются. 3. Высокая стоимость. Таблица 7 Способы получения изображения РЕНТГЕНОГРАФИЯ Приемник: Пленка – аналог Экран-опт-ПЗС – цифра да УРИ – цифра Сканирующая линейка – цифра CR – цифра Пл/пан – цифра (нет) РЕНТГЕНОСКОПИЯ Приемник: – – – (Экран-опт-ПЗС – цифра) возможно УРИ – аналог, цифра нет – – – да да – – – Пл/пан – цифра томо да Систему Экран-оптика-ПЗС и плоские панели по традиционной классификации объединяют общим названием DR (digital radiography – цифровая радиография) (табл. 7, 8). На практике термин DR используется в основном для плоских панелей. Таблица 8 Получение изображения и результат Приемник Максим. Форма Ухудшение 57 Производство РРП, см изображения изображения от центра к краям Пленка Экран-оптПЗС УРИ Сканирующая линейка 35×43 Прямоуг. Минимально аппаратов с таким приемником Электрон 43×43 Прямоуг. Выражено Электрон 36 42 × неогр. Круг Сильно выражено Электрон Прямоуг. Нет Нет CR система 35×43 Прямоуг. Нет Пл/пан 43×43 Прямоуг. Выражено Селен – минимально; кремний – выражено Нет Экранно-снимочное устройство (ЭСУ) Экранно-снимочное устройство (ЭСУ) – довольно устаревшее, но все еще используемое название приемника. Чаще всего термин «ЭСУ» употребляют для УРИ, а также для комплексов, в которых установлен и УРИ, и пленочный кассетоприемник. СРЕДСТВА ОТОБРАЖЕНИЯ И ПЕЧАТИ ПОЛУЧЕННОГО ИЗОБРАЖЕНИЯ Аналоговое изображение 1. Рентгенография. Проявленную рентгеновскую пленку просматривают на негатоскопе. Недостатком является невозможность получить копии изображения, но в настоящее время эта проблема решается методом оцифровки. 2. Рентгеноскопия. Аналоговое изображение с УРИ (получают при проведении рентгеноскопии) врач-рентгенолог наблюдает на мониторе (рис. 50). Недорогие аппараты обычно комплектуют видеомонитором, более дорогие – ЖК (жидкокристаллическим) монитором. Последний кадр аналоговой рентгеноскопии сохраняют на мониторе до следующего исследования (или до выключения монитора). 58 Рис. 51. Видеопринтер Рис. 50. Видеомонитор Последний кадр можно распечатать на видеопринтере (рис. 51). Видеопринтер печатает на специальной бумаге формата А5, А6, чаще всего бумага находится в рулоне. Видеопринтер обеспечивает 8 уровней серого, поэтому изображение имеет невысокое качество. Цифровое изображение Цифровые РА комплектуют автоматизированным рабочим местом (АРМ). Состав АРМ: 1. Системный блок: – собственно железо. – программное обеспечение. 2. Мониторы: – для наблюдения изображений. – для управления аппаратом, создания описаний и пр. 3. Принтеры: – для печати изображений. – для печати описаний, отчетов и пр. Полученное цифровое изображение поступает в компьютер и практически мгновенно (обычно в течение до 3 с) отображается на мониторе. Мониторы 1. Для изображений. В цифровых рентгенодиагностических комплексах для наблюдения полученного изображения используют обычные («офисные») ЖК мониторы (с диагональю 19" и более) и специальные медицинские мониторы (рис. 52). 59 Рис. 52. Специальные медицинские ЖК мониторы 2. Медицинский монитор обладает более высокой яркостью и отображает большое количество градаций серого. Обычный монитор обеспечивает яркость примерно 200 Кд5. Яркость медицинского монитора 600–700 Кд, негатоскопа – 2000–20000 Кд. Медицинский монитор сам по себе способен отобразить до 16 уровней серого, но необходимо специальное программное обеспечение, подающее на монитор изображение с такой характеристикой, и видеокарта с такой же разрядностью. В противном случае на мониторе все равно отобразится не более 8 уровней. Естественно, что медицинские мониторы более предпочтительны для диагностики. Для аппаратов, поддерживающих режим рентгеноскопии, дополнительно поставляют еще один монитор. Цифровую рентгеноскопию наблюдают как на видеомониторе, так и на медицинском мониторе. Обычно поставляют видеомонитор, т.к. он гораздо дешевле. 3. Для управления аппаратом, создания описаний изображений используют обычные мониторы – ЖК или с электронно-лучевой трубкой, так как медицинский монитор дает сильную нагрузку на зрение. Принтеры 1. Для печати цифровых изображений используют специальные принтеры для медицинских изображений. Печать производят на специальной бумаге и/или пленке различных размеров. Предпочтительнее использовать пленку, потому что полученный снимок можно смотреть на негатоскопе, что усиливает распознавание мелких деталей и оттенков серого. а. Термопринтеры (термографические принтеры). 5 Кд – кандела, единица силы света. 60 Печать производят на термобумаге и/или термопленке. В подобных принтерах не используют красящее вещество, изображение формируется за счет большего или меньшего потемнения носителя под воздействием тепла. Термопринтер может обеспечить распечатку изображения с ГРС до 14–16 уровней серого. Время получения снимка 40–90 с. Термопринтеры различают по следующим возможностям: – печать только на бумаге/только на пленке или печать и на бумаге, и на пленке. – использование одного или нескольких форматов пленки/бумаги. – при возможности использования разных форматов носителя – количество подающих лотков. В идеале – сколько форматов, столько лотков. Если лоток один, придется перекладывать носители разных форматов. б. Принтеры с лазерной камерой (мультиформатная лазерная камера). Принцип действия – засвечивание фотопленки лазерным лучом. После засвечивания пленка должна быть проявлена – с помощью жидкостного процессора или сухим лазерным методом. Проявка с помощью жидкостного процессора требует затрат на реактивы, подключение к водопроводу и т.п., проявка должна осуществляться в темном месте. Сухая лазерная проявка гораздо удобнее – принтер просто подключается к розетке, устанавливается в любом помещении. Время получения снимка в среднем 40–60 с. Показатели качества печати – в принципе те же. Недостаток – вероятность засвечивания пленки. 2. Для печати описаний, отчетов и пр. используют обычные лазерные принтеры. Снимки на таких принтерах не распечатывают, т.к. они имеют крайне низкое качество и не пригодны для диагностики. ПРИНЦИПЫ ОПТИМАЛЬНОЙ ФОТОХИМИЧЕСКОЙ ОБРАБОТКИ РЕНТГЕНОВСКОЙ ПЛЕНКИ Оптимальная фотообработка пленки означает: Обеспечение необходимых денситометрических характеристик изображения (чувствительности, контраста, уровня вуали), Рентгенографическое изображение в диапазоне плотностей, обеспечивающих его качественный анализ, без наличия на нем артефактов, Получение изображения при условии максимально эффективного использования рентгеновского излучения в пространственном изображении и минимальной лучевой нагрузки на пациента, 61 Поддержание стабильных сенситометрических результатов процесса фотообработки. Для получения оптимальных показателей процесса проявления строго придерживаются следующих нормативов, рекомендуемых производителями рентгеновской пленки: Продолжительности цикла обработки, Температуры растворов и сушки, Соответствующей рецептуры растворов, Скорости восстановления активности растворов, Контроля качества фотолабораторного процесса. Методические указания по лабораторной обработке рентгеновских фотографических материалов Успешное развитие отечественной и зарубежной промышленности за последние годы привело к повышению качества и изменению некоторых свойств фотографических материалов и флюоресцирующих экранов, применяемых в медицинской рентгенографии. В широкое обращение выпущены новые, ранее не изготовлявшиеся сорта рентгеновских пленок и экранов. В последние годы изменились также и требования к внешнему виду и общему характеру рентгенограмм. Методика получения рентгенограмм при сравнительно низких напряжениях – 45–60 кВ, дает черно-белые снимки с резко повышенными различиями теней на отдельных участках («контрастная рентгенограмма»), быстро уступает место применению повышенных напряжений – 85–105 кВ. Повышение напряжения при съемке резко сокращает нагрузки рентгеновской трубки (уменьшается их износ) и значительно увеличивает количество деталей объекта, воспроизводимых на рентгенограмме. Использование повышенных напряжений, с получением всех возможных преимуществ, требует, однако, внесения некоторых изменений как в методы обработки пленки, так и в установленные эмпирически условия экспонирования медицинских объектов. Существенные изменения в условия использования фотоматериалов и флюоресцирующих экранов вносит также широкое применение флюорографического метода исследования. Обработку фотоматериалов для флюорографии производят в полной темноте, без какоголибо визуального контроля. Об этих изменениях мало еще, известно широким кругам рентгенологов и особенно их помощникам – рентгенолаборантам. Экспонирование и обработку фотоматериалов в ряде мест продолжают вести с применением устарелых приемов, приводящих к утрате ряда ценных свойств новых 62 фотоматериалов, излишней перегрузке трубок и возрастанию профессиональной вредности для персонала. Неточная установка условий экспонирования (с ошибками, преимущественно в сторону передержек) в сочетании с недостаточным временем проявления, вследствие визуальной оценки получаемого результата, приводит к получению серых, завуалированных, производящих впечатление испорченных рентгенограмм. Последствием этого является неправильная оценка качества отечественных фотоматериалов и экранов, в то время как истинной причиной плохого качества рентгенограмм являются ошибки, допущенные при определении условий экспонирования и проявления с визуальным контролем. В настоящих методических указаниях кратко излагаются рекомендуемые способы использования и применения фотографических материалов и усиливающих экранов в медицинской рентгенологии так, чтобы практический работник, рентгенолаборант, мог легко получить необходимые ему данные по тому или иному разделу фотографической техники. Краткие сведения о строении рентгеновской пленки для медицинского применения Рис. 53. Строение заряженной кассеты с пленкой. На схеме показана наиболее часто применяемая в медицинской рентгенографии система экран-пленка, помещенная в светонепроницаемую кассету. Двухсторонняя пленка располагается между двумя усиливающими экранами таким образом, чтобы было обеспечено их плотное 63 прилегание и защита от наружной засветки и повреждений. Задняя стенка большинства кассет покрыта тонкой свинцовой фольгой для поглощения отраженного рассеянного излучения, исходящего из экрана и пленки. (Реальный масштаб толщины слоев на схеме не выдержан) ** Бромистое серебро АgВг Основой всех светочувствительных материалов является бромистое серебро АgВг получающееся обменной реакцией в присутствии желатины в виде чрезвычайно мелких микрокристалликов («зерен»). Рис. 54. Микрофотография эмульсии пленки: слева – трехмерные зерна неправильной формы, справа – плоские зерна эмульсии Т-МАТ, КОДАК * Взвесь кристалликов АgВг в желатиновом расплаве (не совсем правильно называемой «фотографической эмульсией») после застудения желатины отмывают от «побочных продуктов», вновь плавят и после выдерживания при определенной температуре и добавления небольшого количества различных химических веществ и красителей, придающих эмульсии требуемые свойства, наносят тонким слоем на гибкую прозрачную ленту из пластмассы («основу»). Толщина основы для различных сортов колеблется от 0,10 до 0,16 мм. Она может быть изготовлена либо из нитроцеллюлозы – «нитратная», или «огнеопасная» основа, либо из ацетилцеллюлозы – «малогорючая», или «безопасная» основа. В настоящее время используют только «безопасную» основу. Для повышения контраста изображения рентгеновские фотоматериалы имеют двустороннее покрытие основы светочувствительными слоями (рис. 53). До нанесения светочувствительного слоя основу покрывают особым составом («подслой»), который повышает сцепление эмульсионного слоя с 64 основой при его обработке фотографическими растворами. Толщина эмульсионного слоя в сухом состоянии от 0,01 до 0,03 мм; после обработки различными растворами и промывки толщина набухшего слоя возрастает в десятки раз; прочность его при этом резко падает. Весь эмульсионный слой наполнен микроскопически малыми зернами бромистого серебра, отделенных друг от друга чрезвычайно тонкими прослойками желатины (рис. 54). Желатина, как часть эмульсионного слоя, регулирует процесс проявления (без желатины освещенные зерна бромистого серебра восстанавливаются одновременно с неосвещенными зернами). От качества желатины зависят все основные свойства фоточувствительных материалов – светочувствительность, контрастность и устойчивость, как при хранении, так и при обработке. Для защиты от механических повреждений при случайном трении или давлении на некоторых сортах фотоматериалов эмульсионный слой покрывают дополнительным слоем прозрачной желатины (так называемым «защитным слоем»). Свойства различных видов основы рентгеновской пленки А. Нитроцеллюлозную основу изготавливают из смеси нитроцеллюлозы с камфарой. Она отличается легкой воспламеняемостью и катастрофической скоростью распространения огня при пожаре. Тушение огня крайне затруднено тем, что продукты сгорания нитроосновы представляют собой смесь ряда весьма ядовитых и удушающих газов. В их состав входят окись углерода – «угарный газ», нитраты и нитриты, углекислота и до 6 литров газообразной синильной кислоты на каждый килограмм сгоревшей пленки. Поэтому пожары запасов рентгеновской пленки почти всегда сопровождаются тяжелыми авариями и человеческими жертвами. При работе с огнеопасной пленкой так организовывают ее использование, чтобы полностью была исключена возможность несчастного случая. Хранение запасов свежей нитропленки и архивов рентгенограмм регулируют особыми правилами. В настоящее время используют только «безопасную» основу. Б. Ацетатная основа воспламеняется значительно труднее. Тушение горящей пленки с ацетатной основой не представляет больших трудностей, чем тушение при воспламенении бумаги; кроме того, продукты горения ацетатной пленки не ядовиты. Поэтому на применение и хранение пленки, изготовленной на ацетатной основе, не распространяются ограничения и предосторожности, установленные для пленки на огнеопасной основе. Нижняя полка стеллажа, на которой хранят пленку, должна находиться не ниже 0,5 м от пола помещения. 65 1. Коробки с пленкой должны храниться поставленными на ребро. 2. Коробки с пленкой должны размещаться на складе в порядке следования фабричных номеров эмульсии (не принимая во внимание сроков поступления на склад!!!). Расходуют, в первую очередь, ту пленку, которая раньше всего была выпущена фабрикой. 3. На коробки с пленкой во время хранения или перевозки не должны падать прямые солнечные лучи. Окна в складе должны быть заматированы краской или закрыты легкими белыми занавесами. 4. В места хранения пленки не должны проникать вредные для нее газы, как то: сероводород, сернистый газ, аммиак, хлор, пары кислот, а также не должно быть в непосредственной близости скипидара, эмалевых и масляных красок, нитролаков и растворителей для них и т. п. 5. Не допускают хранение рентгеновской пленки в помещениях, где находятся радиоактивные вещества (соли урана, радия, мезотория, светящиеся составы постоянного действия, светящиеся краски и т.п.). Помещение склада должно быть надежно защищено от возможного воздействия рентгеновского и радиоактивного излучения. Изменения в свойствах рентгеновской пленки при хранении Любой фотографический материал с течением времени непременно изменяет свои свойства. Это явление называется «старением» фотослоя. При старении частично утрачивается светочувствительность эмульсии. Чем больше времени протекает с момента изготовления данной эмульсии, тем меньшей чувствительностью она обладает. Следовательно, если в рентгеновском кабинете имеется запас пленки одного и того же номера эмульсии (т.е. одной и той же начальной чувствительности) и для этой пленки будут выработаны условия экспонирования различных объектов, то по мере увеличения срока хранения необходимая величина экспозиции соответственно увеличивается (см. по указаниям таблицы). Кроме частичной утраты чувствительности при хранении возрастает вуаль. Разложение неосвещенных зерен светочувствительной эмульсии при проявлении особенно заметно у «долголежавших» или хранившихся в неблагоприятных условиях фотоматериалов. Появление вуали резко ухудшает отчетливость и резкость рентгенограмм. Тонкие детали и тени в наиболее важных частях изображения безвозвратно утрачиваются, и рентгенограмма становится малопригодной для полноценной диагностики. Если вуаль относительно невелика, можно попытаться использовать данную 66 пленку для снимков таких частей тела и при таких нарушениях, где на первое место выдвигается определение геометрических соотношений отдельных деталей, например, при грубых переломах и последующей репозиции обломков, проверяемых рентгенограммами. Завуалированную пленку не применяют при рентгенографии легких, черепа и других частей тела, когда оценку состояния того или иного объекта производят по соотношению теней на отдельных участках. Фотолаборатория и ее оборудование Качество рентгенограмм сильно зависит от условий, в которых происходит фотолабораторная обработка пленки. Плохо организованная и необорудованная фотолаборатория – постоянный источник многих неудач и промахов. Полезно помнить что труд и средства, затраченные на хорошее устройство и оборудование фотолаборатории, сторицею окупаются в первый же год ее эксплуатации улучшением качества рентгенограмм и снижением брака от недоброкачественной обработки. Помещение фотолаборатории и ее оборудование должны удовлетворять следующим требованиям: – Помещение должно иметь достаточную площадь (8–12 кв. м, но не менее 6 кв. м) и высоту не менее 2,7 м. – Температура в помещении лаборатории должна поддерживаться в пределах от 17 до 20 °С. Резкие колебания температуры сильно затрудняют правильное выполнение процессов проявления и фиксирования. Чтобы уменьшить возможные колебания температуры, следует выбирать для размещения лаборатории помещения, расположенные на северной и северовосточной стороне здания и избегать помещений, расположенных на южной и западной сторонах. – Фотолаборатория должна иметь надежное затемнение на окнах и входных дверях. Свет, проникающий в лабораторию даже в самом малом количестве, вуалирует рентгеновские фотоматериалы. Для проверки надежности затемнения следует пробыть в лаборатории в полной темноте 5–8 мин. Через этот промежуток времени глаз легко обнаруживает самые малые щели в затемнении, которые затем следует тщательно заделать. – Входные двери должны открываться наружу и не должны иметь запоров, препятствующих входу и выходу из помещения во время работы. – Лаборатория должна иметь водопровод и сток для отработанной воды. При отсутствии водопровода необходимо в начале рабочего дня иметь запас 67 воды не менее 50–60 л и предусмотреть возможность удобного удаления загрязненной воды. – Рабочие места для сухих (зарядка и разрядка кассет) и мокрых (связанных с применением воды и растворов) работ хорошо изолируют друг от друга; лучше всего иметь отдельные столы для каждой группы работ. Для облегчения работы персонала высота столов должна быть в пределах от 95 до 105 см (т.е. несколько выше обычной). – Соблюдают строгий порядок в размещении отдельных предметов оборудования лаборатории. Каждый предмет должен иметь свое постоянное место, чтобы в темноте не приходилось длительно разыскивать необходимое для работы. Предметов, не имеющих прямого отношения к фотолабораторной обработке пленок, не должно быть в помещении лаборатории. – По окончании дневной работы (а при сменной работе – по окончании очередной смены) все использованные во время работы предметы оборудования чисто вымывают, высушивают и укладывают на свои постоянные места. Помещение лаборатории во время перерывов должно освещаться естественным светом и хорошо вентилироваться, чтобы уменьшить сырость. Не рекомендуется сушить в этом помещении рентгенограммы. – Часы и термометр для контроля времени проявления и температуры растворов являются неотъемлемыми предметами оборудования современной фотолаборатории. При отсутствии специальных фотолабораторных часов их с успехом заменяют песочные часы для физиотерапевтических процедур (до 15 мин, с отсчетом по 1/2 > минуты). Фотолабораторное освещение и его испытание Работа в фотолаборатории требует хорошего и надежного освещения, при котором можно безопасно обрабатывать рентгеновские фотоматериалы («неактиничное освещение»). Для освещения лаборатории применяют специальные фонари с красными или зеленовато-оранжевыми светофильтрами, в которых используются нормальные электрические лампы; применяют также и лампы накаливания с колбами, изготовленными из красного стекла (некрашеные!!!). Отнюдь не всякое неактиничное освещение годно для работы с рентгеновской пленкой. Нередко имеющиеся светофильтры вместе с красным светом пропускают также и фиолетовую часть видимого спектра, к которой пленка весьма чувствительна. 68 Для глаза такое освещение почти не отличается от нормального красного, пленка же от действия такого освещения сильно вуалируется. Поэтому, прежде всего, необходимо убедиться в надежности имеющегося освещения. Для проверки в темноте отрезают полоску рентгеновской пленки (примерно 10×18 см) и вкладывают ее в сложенный вдвое лист черной бумаги так, чтобы бумагой была закрыта половина полоски (5×18 см). Оставшуюся часть покрывают вторым листом черной бумаги, чтобы остался открытым лишь участок шириной около 3 см. После этого полоску пленки вместе с закрывающей ее бумагой располагают на столе на том месте, где обычно проводится работа с пленкой (зарядка и разрядка кассет или проявление). Затем зажигают лабораторный фонарь и оставляют пленку под действием его света на 4 мин. После этого передвигают верхний лист черной бумаги еще на 6 см и кусочек (вместе с предыдущим) – 2 мин, третий отрезок освещается 1 мин, четвертый и пятый по 30 с каждый. Засвеченную пленку проявляют в полной темноте в течение 6 мин (при температуре проявителя -20°) и после фиксирования, промывки и сушки рассматривают на белом фоне. Проявку также осуществляют в проявочной машине. Если освещенная половина пленки не будет отличаться от неосвещенной – лабораторное освещение вполне надежно. Чаще, однако, обнаруживается, что отдельные участки имеют значительное потемнение, сигнализирующее о неполноценности освещения. Участок пленки, на котором обнаруживается едва заметное потемнение, дает представление о пределе времени, в течение которого данный сорт пленки может находиться под действием лабораторного освещения без опасности его повреждения. Фонарь считают удовлетворительным, если едва заметное потемнение обнаруживается на поле с выдержкой в 4 минуты. Если же потемнение пленки имеет место при меньшей выдержке (2,1 или 1–2 мин), фонарь забраковывают. Иногда причиной «вуалирования» пленки является не плохое качество светофильтра, а слишком сильная лампа, или мелкие щели и трещины в корпусе фонаря, через которые проходит белый свет. После замены лампы или заделки щелей испытание повторяют. При применении светофильтров, изготовленных из окрашенной желатины, политой на стекле, в некоторых случаях через несколько месяцев работы желатина может покрываться мелкими трещинами, пропускающими белый свет, а может также иметь место и выцветание красителей. Поэтому 69 лабораторные фонари с желатиновыми фильтрами проверяют периодически раз в 2–3 месяца, как это описано выше. Плохое лабораторное освещение не позволяет получать хорошие рентгенограммы, так как вуаль от действия света скрадывает тонкие детали изображения. Существенное значение имеет правильное расположение фонарей у рабочего места. Свет фонаря должен освещать рабочее место, но так, чтобы сам фонарь не находился в поле зрения лаборанта. Для этого фонарь должен находиться либо сбоку, либо сверху от работающего (не прямо перед ним!!!). Чтобы ярко освещённое стекло не падало в поле зрения лаборанта, перед фонарём располагают козырёк из картона или фанеры, экранирующий стекло фонаря и направляющий его свет по нужному направлению. Применение световых козырьков сильно улучшает условия работы в лаборатории, позволяя обходиться лампочками малой мощности. Предельной мощностью ламп, используемых в фонарях с прямым светом, считают 25 ватт, а для фонарей с отраженным светом – 40 ватт. Фонари с прямым светом должны обязательно иметь матовое стекло между лампочкой и светофильтром для получения рассеянного равномерного освещения (вместо матового стекла можно применять лампы с колбой из матированного или молочного стекла). Помимо фонарей, непосредственно освещающих рабочие места на сухом и мокром столах, в центре лаборатории рекомендуется иметь под потолком неактиничный фонарь для общего ориентирующего освещения. Усиливающие экраны 70 Рис. 55. Влияние толщины экрана на распределение света. При безэкранной съемке распространения света от одного эмульсионного слоя до другого нет (b–d) Чем толще (чувствительнее) усиливающий экран, тем сильнее выражено боковое распространение света, прежде чем он достигнет пленки, и тем сильнее резкость изображения. Данный рисунок очень упрощен. На самом деле свет, испускаемый кристаллами люминофора, не распространяется в сторону пленки в виде правильного конуса ** Подавляющее большинство рентгеновских снимков в медицинской рентгенографии выполняют с применением «усиливающих» экранов (рис. 55). Экран представляет собой лист картона, на одну сторону которого наклеен тонкий слой прозрачной пластмассы, содержащий флюоресцирующую соль (рис. 56). Рис. 56. Строение усиливающего экрана в поперечном разрезе ** Наиболее часто для изготовления экранов применяют вольфрамовокислый кальций – СаWO4. Под действием рентгеновской энергии это вещество флюоресцирует – излучает свет фиолетово-синего цвета. Эмульсионный слой пленки весьма чувствителен к фиолетовым и синим лучам, 71 и потому почернение и контрастность изображения на пленке, находящейся при снимке в контакте с флюоресцирующим слоем экрана, после проявления будет значительно больше, чем при снимках без экрана (рис. 55, 57). Рис. 57. Эмиссия световых фотонов кристаллами люминофора в усиливающем экране. 1) Световые фотоны проходят через слой люминофора и поглощаются в переднем фотоэмульсионном слое пленки. 2) Некоторые из них поглощаются подложкой экрана. 3) Свет отражается от подложки экрана и поглощается пленкой. 4) Затем свет рассеивается другими частицами люминофора и поглощается красителем в люминофорном слое. 5) Часть света поглощается красителем в люминофорном слое. 6) Затем свет проникает через передний эмульсионный слой и подложку пленки и поглощается в слое эмульсии на другой стороне пленки; это явление называется кроссовером, или перекрестным засвечиванием** Применение экранов дает значительный выигрыш в величине экспозиции. В зависимости от качества экранов, свойств рентгеновской пленки и величины напряжения при экспонировании, уменьшение экспозиции по сравнению со съемкой без экранов колеблется в пределах от 15 до 40 раз. Однако резкость изображения неподвижных или малоподвижных объектов на снимке с экранами будет несколько хуже, чем при снимке того же объекта без экранов с применением специального сорта пленки, например «Рентген-XX», так как экран слегка размазывает изображение объекта. Экраны, применяемые для медицинских снимков, выпускаются и применяются комплектами из двух различных по толщине флюоресцирующего слоя экранов. Более тонкий (и потому более легкий) экран располагается в кассете так, что его флюоресцирующий слой был бы обращен внутрь кассеты. Второй – более толстый экран при снимке обращен флюоресцирующим слоем к трубке. При открывании кассеты этот экран прилегает к фетровой подкладке своей картонной стороной. Если правильное расположение экранов перепутано, то, так как толстый экран поглощает весьма большое количество рентгеновской 72 энергии, до пленки практически доходит очень мало и рентгеновской и световой энергии, и потому обычно получается недодержанный снимок. Проверяют правильность расположения экранов не только в тех случаях, когда экраны не вклеены в кассеты, но также и при получении фабричных кассет с вклеенными экранами, так как случайная ошибка в расположении экранов может быть допущена и на заводе. Правила эксплуатации экранов Флюоресцирующий слой экрана довольно хрупок. При неосторожном обращении в нем легко образуются трещины и царапины, преждевременно приводящие экран в негодность. Нельзя круто изгибать экран. Переносить экран надо, подхватывая его обеими руками со стороны картона, по возможности на большей площади (не за углы!!!). Рабочего слоя экрана нельзя касаться грязными мокрыми пальцами. Нельзя допускать попадания на экран капель проявителя, фиксажа и воды. Загрязненный экран при свежем загрязнении очищают осторожным смыванием куском влажной ваты, слегка смоченной мыльной водой и хорошо затем отжатой. Никакие иные жидкости (спирт, эфир и пр.), кроме воды, для чистки не применяют. После очистки, экран высушивают притиранием сухой ватой. При очистке вода не должна попадать на обратную сторону и края экрана. При вкладывании экранов и пленки в кассету внимательно проверяют положение экранов, не допуская попадания их на край гнезда кассеты, так как это влечет за собой поломку краев экранов. Срок службы экранов составляет в среднем 2 года, дело в том, что через 2 года экран теряет 30 % своих свойств, а через 4–5 лет – уже 70 %, это, в условиях дальнейшей их эксплуатации, существенно влияет на условия экспозиции при проведении рентгенографии в сторону увеличения. Срок службы экранов зависит, прежде всего, от аккуратности рентгенолаборанта. Различные же механические повреждения, поломка слоя, царапины, пятна и грязь приводят их преждевременно в негодность. Надписывание номера снимка или фамилии больного делают на непроявленной пленке после извлечения ее из кассеты, применяют мягкий графитный карандаш. Химические карандаши не используют, так как при попадании на слой экранов осколков или пыли химических карандашей получаются неудаляемые пятна, приводящие экран в негодность. Проявление скрытого изображения Чтобы проявить, сделать видимым скрытое рентгеновское изображение объекта, экспонированную плёнку обрабатывают раствором проявителя. 73 Входящие в него проявляющие вещества – метол, гидрохинон и некоторые другие – в присутствии желатины избирательно действуют на зерна бромистого серебра, из которых состоит эмульсионный слой. Проявитель, прежде всего, восстанавливает – превращает в металлическое серебро те зерна бромистого серебра, которые оказались затронутыми излучением экранов или рентгеновскими лучами. На неосвещенные зерна проявитель действует значительно медленнее; разложение их происходит только после длительного пребывания пленки в растворе, при применении растворов с ненормально высокой температурой и растворов, при изготовлении которых были допущены ошибки при взвешивании химикалий или в порядке смешивания. При проявлении скрытого изображения добиваются, чтобы все зерна бромистого серебра, подвергшиеся действию световых или рентгеновских лучей, действием проявителя были превращены в металлическое серебро; одновременно, неосвещенные зерна бромистого серебра должны остаться неизмененными. При проявлении с соблюдением этого условия, для экспонирования рентгеновского снимка требуется минимальное количество энергии. При правильном выполнении процесса проявления достигается минимальный износ трубок и одновременно сокращается профессиональная вредность для персонала. Проявление – это химическая реакция разложения зерен бромистого серебра и, как всякая химическая реакция, зависит от температуры. Повышение температуры поднимает активность проявителя и ускоряет разложение бромистого серебра. Понижение температуры замедляет реакцию и, следовательно, для получения полного эффекта требуется больше времени. Длительность проявления зависит также и от состава проявителя – главным образом от концентрации входящих в него веществ. Уменьшение концентрации проявляющих веществ и щелочи удлиняет проявление. Напомним, что под длительностью проявления следует понимать время, необходимое для практически полного превращения засвеченных зерен бромистого серебра в металлическое серебро; неосвещенные зерна при такой длительности проявления остаются неизменными (изображение не вуалируется). Возможны два способа выполнения процесса проявления: а) стандартное проявление по времени с учетом температуры раствора; б) проявление с визуальным контролем процесса. Данные научно-исследовательских работ и практики убедительно показывают, что процесс проявления необходимо всегда вести, контролируя его длительность по часам (любой системы – песочным, пружинным и т.п.). 74 Только при этом условии полностью используется светочувствительность фотоматериала, получается максимальный контраст, минимальная вуаль и одновременно обеспечивается необходимая стандартность результатов. При проявлении по времени с отклонениями от нормальной экспозиции (в пределах от 50 до 200 % от нормальной) получаются рентгенограммы достаточно высокого качества с проработкой всех деталей. При больших же ошибках в условиях экспонирования проявление по времени дает возможность легко установить, какого рода ошибка - передержка или недодержка – была допущена. При проявлении с визуальным контролем процесса момент окончания проявления устанавливают по визуальному субъективному впечатлению того работника, который при слабом свете лабораторного фонаря пытается рассмотреть, появились ли на рентгенограмме все необходимые детали изображения и не зашел ли процесс проявления слишком далеко. Всегда, если время проявления не контролируется по часам, рентгенограммы значительно не «допроявляют» (даже и в тех случаях, когда работник достаточно опытен). В результате рентгенограммы получаются серыми, лишенными необходимых деталей. Расценивая полученный результат как недодержку, что приводит к излишней перегрузке трубок, ненужному освещению больного рентгеновскими лучами и увеличивает профессиональную вредность для персонала. Процесс проявления, поэтому всегда выполняют так, чтобы получить все даже самые мелкие детали изображения и одновременно не завуалировать рентгенограмму. Проявление по времени полностью удовлетворяет этим требованиям. Обработка флюорографических фотоматериалов, как уже указывалось выше, может производиться только в полной темноте. В этом случае применение визуального контроля полностью исключено. Проявление по времени обеспечивает, и в этом случае, получение высококачественных изображений с минимальными экспозициями. Проявитель для обработки рентгеновских фотоматериалов Из вышеприведенного материала должен быть сделан следующий вывод: для обработки рентгеновских фотоматериалов наиболее целесообразно применять проявители, для которых известно время, требующееся для практически полного восстановления засвеченных зерен бромистого серебра. Должно быть, известно также и изменение длительности проявления для температуры раствора, отличающейся от нормальной – 20°. Время проявления различных рентгеновских фотоматериалов в этом проявителе меняют с изменением температуры раствора и типа обрабатываемого материала. 75 Проявлять при температуре ниже 16° нецелесообразно, так как это требует больших затрат времени. В таком случае прибегают к подогреву раствора. Иногда, в летнее время, температура проявителя не может быть снижена до предела 24°. Тогда этот проявитель используют, добавив на каждый литр раствора по 120 г кристаллического сернокислого натрия. Эта добавка повышает устойчивость желатинового слоя в теплом проявителе (временное дубление) и несколько замедляет процесс проявления, которое при высокой температуре течет слишком быстро, или понижают температуру, используя, например, кондиционеры. Восстановление первоначальных свойств проявляющих растворов По мере обработки все большего количества рентгеновской пленки с течением времени состав проявителя частично изменяется. Кислород воздуха несколько окисляет проявляющие вещества и сульфит, некоторая часть проявляющих веществ и щелочи расходуется при превращении засвеченного бромистого серебра в металлическое, постепенно возрастает концентрация бромистых солей. Активность проявителя уменьшается с увеличением количества обработанной в нем пленки. Если своевременно не принять мер к обновлению состава проявителя, то проявление будет протекать все более медленно. Рентгенограммы будут лишены гармоничных переходов между светлыми и темными участками; тонкие детали изображения при этом будут утрачены. Одним из возможных способов борьбы с нежелательным изменением свойств проявителя является периодическая замена истощенного проявителя свежеизготовленным. Однако этот способ не является достаточно экономным. Более целесообразно проявитель, изменивший свои свойства вследствие накопления излишка бромистых солей и уменьшения концентрации прочих веществ, восстановить и привести к первоначальному соотношению входящих в него веществ периодическим добавлением так называемого «освежающего» или «восстанавливающего» раствора. Техника использования освежающего раствора Освежающий раствор содержит такое количество веществ, которое должно периодически добавляться к основному раствору проявителя, чтобы привести его состав к первоначальному. Каждая проявляемая пленка уносит вместе с собой – вследствие набухания желатинового слоя – некоторое количество раствора и одновременно вносит в проявитель некоторое 76 количество бромистых солей, образующихся при разложении бромистого серебра. Освежающий раствор применяют для пополнения этого уноса проявителя желатиновым слоем; однако применяют необходимые меры для предупреждения чрезмерного уноса раствора. Об этом подробно указано несколько далее в разделах, описывающих проявление в вертикальных баках и кюветах. Если убыль проявителя произошла вследствие естественного испарения, то пополнение производят дистиллированной (или кипяченой) водой, так как при испарении не происходит изменения соотношения отдельных химикалий, входящих в состав проявителя. Практическое использование освежающего раствора выполняют так – по изготовлении проявителя делают отметку его уровня в той бутыли (или баке), в которой был составлен (разведен) раствор. После проявления 10–12 плёнок (любых размеров) проявитель из кюветы вливают обратно в бутыль с имеющейся отметкой уровня и пополняют недостаток проявителя до первоначального объема добавлением освежающего раствора. Предупреждение!!! Если убыль проявителя произошла вследствие естественного испарения при хранении, то его пополняют водой, не применяя освежающего раствора. Добавление освежающего раствора производят до тех пор, пока на каждый литр первоначально изготовленного проявителя не будет израсходовано по литру освежающего раствора. Дальнейшее использование проявителя уже нецелесообразно, и проявляющий раствор заменяют вновь составленным (разведенным). Применение освежающего раствора поддерживает проявитель всегда в одном и том же состоянии и обеспечивает стандартность получаемых результатов. Его применение дает также более экономичное расходование химикалий. При периодической замене проявителя количество химикалий, расходуемых на изготовление трех литров проявителя, допускает обработку до 3,5 кв. м рентгеновской пленки. Если же то же количество химикалий израсходовать на изготовление проявителя и освежающего раствора к нему, то без ухудшения качества рентгенограмм удается обработать до 5 квадратных метров рентгеновской пленки, или на 40 % больше. Техника проявления в вертикальном положении (в баках) Проявление при вертикальном положении рентгенограммы выполняют в специальных баках (танках), изготовляемых из фаянса, пластмассы, керамики, либо из нержавеющей стали. Обычно при обработке в вертикальном положении используют агрегаты, состоящие из нескольких баков (рис. 58). 77 Рис. 58. Установка для фотохимической обработки рентгеновских пленок, укомплектованная таймером, фонарем и негатоскопом ЗАО РЕНЕКС (г. Новосибирск) * Для проявления в баке пленку закрепляют в специальной рамкедержателе и опускают ее в бак, одновременно замечая по часам время начала проявления. Для устранения следов от воздушных пузырьков, случайно остающихся на поверхности пленки после погружения пленки, ее несколько раз приподнимают на 3–4 см и вновь опускают обратно. Этот процесс повторяют во время проявления несколько раз, чтобы избежать неравномерности проявления отдельных участков рентгенограммы. Длительность проявления устанавливают предварительно по приведенной ранее таблице соответственно с температурой раствора и типом обрабатываемого материала. Визуального контроля над течением процесса проявления при этом не требуется. Это дает возможность за время обработки одной рентгенограммы зарядить вновь кассету, не теряя на зарядку лишнего времени. За 15–20 с до истечения установленного времени проявления рамку с пленкой поднимают над баком и, слегка опустив один из углов, держат ее над баком, чтобы излишки раствора, покрывающие поверхность пленки и рамки, могли стечь обратно в бак. Этой операцией значительно сокращают непроизводительный унос проявляющего раствора и предупреждают загрязнение последующих ванн. Баки для проявления обычно изготавливают так, что в них можно одновременно проявлять две или три рентгенограммы без опасности их 78 повреждения, чем весьма экономят время, затрачиваемое на фотообработку рентгенограмм. Техника проявления в кюветах Слой проявителя в кювете должен иметь толщину не менее 6–8 мм. Для этого минимальное количество раствора для кюветы 30×40 см, должно быть равно 1 литру, для кюветы 24×30 см достаточно 600 см3. Погружают пленку в раствор так, чтобы вся ее поверхность была сразу покрыта проявителем. Предварительное размачивание пленки в воде не применяют, так как вода разбавляет проявитель и уменьшает его энергию. Основная причина появления пятен при проявлении – недостаточное количество раствора в кювете и замедленное погружение пленки в раствор. После того как пленка будет покрыта проявителем по всей поверхности, кювету закрывают непрозрачной крышкой. Для равномерного проявления кювету периодически покачивают. Длительность проявления также устанавливают по температурной таблице и контролируют по часам любой конструкции (пружинным или песочным). За 15–20 секунд до истечения установленного времени проявления пленку поднимают вертикально над кюветой и, опустив немного один из углов, дают стечь обратно в кювету избытку проявителя, покрывающего поверхность пленки. Для более полного удаления капель пленку слегка встряхивают. Эта операция значительно сокращает расход проявителя и одновременно уменьшает загрязнение и истощение последующих растворов. Конструкция одного из двух типов стандартных рамок для проявления, изготовленных промышленностью, рассчитана на использование их не только в баках, но и в кюветах. Применение рамок-держателей плёнок резко уменьшает опасность повреждений слоя при обработке и полностью исключает замачивание рук в растворах. Поэтому рекомендуют во всех случаях проводить обработку пленок на рамках. Просмотра рентгенограмм на просвет во время проявления всемерно избегают. Соприкосновение набухшего в проявителе слоя пленки с воздухом резко увеличивает вуаль пленки и приводит к утрате тонких, нежных деталей изображения. Промежуточная промывка Во многих рентгеновских кабинетах после проявления применяют кратковременное ополаскивание плёнки в течение 3–5 с и при этом в одной и той же несменяемой воде. Это совершенно бесцельно, так как за это время проявитель не сможет быть удалён из желатинового слоя и, следовательно, фиксирующий раствор будет продолжать загрязняться следами проявителя. Чтобы промывка водой достигла своей цели, необходимо, чтобы она длилась не 79 менее минуты и производилась в часто обновляемой воде. Промывка водой не прекращает сразу действие проявителя, и потому имеется некоторая опасность чрезмерного потемнения рентгенограммы. Чтобы быстро прекратить действие проявителя, промывную воду слегка подкисляют уксусной кислотой, добавляя на каждый литр воды по 10–15 см3 30 % уксусной кислоты. Останавливающая ванна Вместо ополаскивания водой между проявлением и фиксированием при работе в кюветах более удобным является применение «останавливающей» ванны, состоящей из двух- или трехпроцентного раствора хромовых квасцов в воде. Проявленную плёнку переносят в эту ванну и, чтобы предупредить возможность образования пятен окиси хрома, первые 20–25 с плёнку передвигают в кювете и покачивают кювету. Через 2 мин плёнку поднимают вертикально, дают стечь остаткам раствора и переносят в фиксаж. Применение этой ванны не только упрочняет (задубливает) слой плёнки и делает его более устойчивым к механическим воздействиям, но и сокращает примерно вдвое длительность сушки, особенно в тёплое время года, так как задубленная желатина значительно меньше набухает, и потому высыхает значительно быстрее. Дубление желатины позволяет также применять промывную воду такой температуры (25–35°), которая, безусловно, вызывает сползание незадубленной желатины с основы в течение 2–3 минут. Ванна из хромовых квасцов должна быть свежей. Изготавливают её ежедневно в количестве 1–1,5 литра, в зависимости от количества обрабатываемой плёнки. Внешним признаком истощения или разложения хромовой ванны служит изменение её цвета на тёмно-зелёный, переходящий в бурый. Фиксирование При окончании проявления в эмульсионном слое, наряду с металлическим серебром, образующим изображение, содержится ещё довольно значительное количество бромистого серебра. Чтобы рентгенограмма приобрела необходимую устойчивость и неизменяемость при хранении, бромистое серебро удаляют из эмульсионного слоя. Этот процесс называется фиксированием или закреплением изображения. Фиксирование заключается в том, что эмульсионный слой погружают в раствор таких химикалий, которые, растворяя неизменённое бромистое серебро, не действуют на металлическое серебро изображения. Из довольно большого количества различных веществ, применяемых для данной цели, практически 80 используют только водный раствор серноватистокислого натрия (иначе тиосульфита натрия или гипосульфита натрия, или ещё короче гипосульфита). Растворы с содержанием от 5 до 40 % гипосульфита обладают достаточной скоростью растворения бромистого серебра. Однако нейтральный водный раствор гипосульфита неустойчив по отношению к следам проявителя, увлекаемым эмульсионным слоем. Он быстро окрашивается в бурый цвет, окрашивается и обрабатываемый материал. Для повышения устойчивости фиксирующих растворов их подкисляют какой-либо кислотой, не разлагающей гипосульфита – борной, уксусной. С некоторыми предосторожностями используют и серную кислоту. Подкислённые растворы гипосульфита используют длительное время, и при этом они почти не окрашиваются. Длительность фиксирования Скорость фиксирования, также как и скорость проявления, зависит от температуры и концентрации раствора. Практически наибольшей скоростью растворения бромистого серебра и одновременно большой длительностью применения обладают растворы с 30–40 % содержанием гипосульфита. Для определения минимальной длительности фиксирования применяют следующее правило – «длительность фиксирования не должна быть меньше удвоенного времени проявления при данной температуре». Превышение этого времени не приносит вреда. Пленка может быть оставлена в фиксирующем растворе на несколько часов без какого-либо видимого ослабления изображения. Лишь через 18–24 часов действия фиксирующего раствора может иметь место небольшое растворение серебра и ослабление изображения. Сокращение времени фиксирования против необходимого всегда приносит непоправимый вред. Часто наблюдаемая порча ценных рентгенограмм в архивохранилищах зависит от недостаточного и неполного фиксирования. Растворение бромистого серебра в растворах гипосульфита имеет несколько переходов – первоначально образуется сложное комплексное соединение серноватокислого серебра и натрия, трудно растворимое в воде и потому не полностью удаляемое из слоя при последующей промывке. Образование этого соединения сопровождается осветлением слоя и исчезновением характерной окраски бромистого серебра. Если процесс фиксирования прервать на этой стадии, то необходимо промывать слой весьма долго, для того чтобы полностью удалить следы трудно растворимого соединения. Если же оно не будет полностью удалено, то примерно через 2–3 месяца под действием влаги и кислорода воздуха происходит его разложение в слое с выделением сернистого серебра, окрашивающего рентгенограмму в 81 желто-коричневый цвет. Образовавшиеся пятна нельзя ничем удалить. Длительное же фиксирование переводит трудно растворимое комплексное соединение в легкорастворимое видоизменение, легко и полностью удаляющееся из слоя при последующей промывке. Эмульсионный слой утрачивает свою светочувствительность не тотчас же после переноса в раствор фиксажа; лишь через 3–4 мин процесс растворения бромистого серебра достигает такой стадии, при которой светочувствительный слой можно без вреда для себя рассматривать при белом свете. Промывка рентгенограмм Промывка от фиксированного эмульсионного слоя является последней стадией мокрой обработки. Её можно осуществлять двумя способами: 1-й – в проточной воде, и 2-й – в периодически сменяемой воде. Промывку в проточной воде осуществляют легко лишь в тех случаях, когда нет затруднений с притоком и стоком воды. При использовании для промывки специального промывочного бака, входящего в комплект баков для фотолабораторной обработки пленки, скорость обмена воды должна быть в пределах от 2 до 4 литров в минуту. Для полной промывки пленки при токе воды в 2 литра в минуту затрачивают около 25–30 мин; повышение скорости обмена до 4 литров в минуту дает возможность сократить время промывки до 20 мин. Увеличивать расход воды более 4 литров в минуту нецелесообразно, так как удаление солей, содержащихся в желатиновом слое, зависит не только от скорости обмена воды, но также и от процессов диффузии в желатиновом слое. При отсутствии фабричного бака для промывки его изготавливают на месте. При недостатке воды для промывки или при отсутствии хорошего стока проводят промывку периодическими сменами воды. Для этого необходимо иметь две кюветы размером 30×40 или 40×50 см. Все пленки помещают в одну из кювет, наполненную чистой водой, на 6 минут. По истечении этого времени, одну за другой, пленки переносят в другую кювету с чистой водой. При переносе удаляют с поверхности пленки возможно большее количество загрязненной воды. Для этого рентгенограммы поднимают вертикально над кюветой и несколько раз встряхивают. Расположение пленок после переноса из одной кюветы в другую изменится – верхние пленки займут нижнее положение, нижние же станут верхними. Этим полностью исключают возможность слипания пленок и предупреждают образование плохо промытых участков. Через 5 мин пленки из второй кюветы, вновь по одной, переносят в первую, вода в которой должна быть заменена чистой. Поочередный перенос пленок из 82 одной кюветы в другую со сменой воды повторяют 5–6 раз. Каждый раз пленки выдерживают в чистой воде 5 минут. За это время наступает практическое равновесие между концентрацией солей, остающихся в слое желатины и перешедших в промывную воду, и потому более длительное выдерживание пленок в той же промывной воде не только бесполезно, но и вредно. Количество солей, удаленных из слоя желатины после 5-минутной промывки, не возрастает – увеличивается только набухание желатины. Расход воды при таком способе промывки меньше, чем при промывке в проточной воде, загрязнения же из желатинового слоя удаляются совсем. Поэтому рентгенограммы, хранение которых необходимо в течение длительного времени (материалы для диссертаций, редкие случаи заболевания и т. п.), – промывают только данным способом. Высушивание рентгенограмм Завершающей операцией в рентгенографии является высушивание промытых рентгенограмм. Для этого их подвешивают за 1 или 2 угла в вертикальном положении в сухом беспыльном помещении так, чтобы при случайном колебании пленок воздушными потоками они не могли соприкоснуться и склеиться. Для ускорения сушки и предупреждения пятен через 15–20 мин, после того как пленки подвешены и основная часть воды, покрывающей поверхность пленки, стекла к нижнему краю пленки, прикасаясь к краю хорошо отжатой, слегка влажной тряпкой собирают на нее возможно большее количество влаги. Эта несложная процедура значительно сокращает полное высыхание пленки. Избегают ускорения высушивания частично подсохшей пленки, так как быстрое, неравномерное высыхание приводит к образованию местных потемнений рентгенограммы и, как следствие этого, в некоторых случаях к ошибкам в диагнозе. Ранее уже указывалось на нецелесообразность высушивания рентгенограмм в фотолаборатории, так как при недостаточной вентиляции сушка сильно замедляется и одновременно увеличивается сырость в помещении лаборатории. В экстренных случаях сушка пленки может быть значительно ускорена применением спиртовой ванны. Для этого промытую рентгенограмму встряхивают несколько раз для освобождения ее от крупных капель воды и затем погружают на 5 минут в спиртовую ванну. Крепость спирта должна быть в пределах 75–80° (т.е. спирт должен быть разбавлен примерно на 4 части водой). Вынутые из спиртовой ванны рентгенограммы полностью высыхают в течение 5–8 мин. При более длительном действии спиртовой ванны (10–15 мин) процесс высушивания 83 практически не ускоряется, однако сильно возрастает опасность помутнения целлулоидной основы. Флюорографические пленки, покрытые эмульсионным слоем с одной стороны, нельзя сушить в спиртовой ванне. Чтобы спиртовую ванну можно было многократно использовать, спирт сливают в бутыль, на дно которой должен быть насыпан слой сухого углекислого калия (поташа) толщиной 1–2 см. Поташ не растворим в спирте. Его гигроскопичность очень велика, и он довольно легко отнимает от спирта излишнюю влагу. В бутыли образуется два слоя жидкости: нижний слой представляет собой насыщенный водный раствор поташа с кашицеобразными частицами сухой соли, верхний слой – спирт крепостью 80-82°, т. е. примерно такой крепости, какая в дальнейшем будет нужна для сушки. При использовании этого верхнего слоя для сушки его осторожно, не взбалтывая, сливают с раствора поташа, а затем по использовании вновь вливают в бутыль. Так можно одну и ту же порцию спирта использовать многократно, сменяя периодически раствор поташа в бутыли, когда полностью растворятся частицы сухой соли и нижний слой жидкости станет однородным. Методика ручной фотообработки рентгенограмм Проявление Перед началом проявления с помощью разных лопаток тщательно перемешивают растворы в каждом баке, чтобы выровнять их температуру и химическую активность. Измеряют температуру растворов. Устанавливают на таймере время проявления, рекомендуемое для данной температуры раствора. Тщательно закрепляют пленку в рамке соответствующего размера, включают таймер и опускают пленку в проявитель. Постукивают рамкой о края бака, чтобы устранить с поверхности пленки воздушные пузырьки. Если в рекомендациях производителя предлагается помешивать раствор, необходимо делать это так часто и интенсивно, как указано. После звонка таймера сразу извлекают пленку и на мгновение задерживают ее над баком, чтобы с нее стек избыток проявителя. Ополаскивание После проявления пленку помещают для ополаскивания в бак с чистой, проточной водой или, еще лучше, в стоп-ванну. Минимальное время ополаскивания или стоп-ванны составляет около 30 с. Температура ополаскивателя не должна отличаться от температуры растворов проявителя и фиксажа более чем на несколько градусов. После ополаскивания с пленки вновь удаляют лишнюю воду, чтобы в фиксаж ее попало как можно меньше. 84 Фиксирование Опускают пленку в раствор фиксажа и несколько раз размешивают раствор, периодически приподнимая и опуская рамку. Такое помешивание предупреждает застой раствора у поверхности пленки и делает фиксирование более равномерным. Следуют рекомендациям производителя по поддержанию заданного уровня температуры и времени фиксирования, которое должно быть, по крайней мере, вдвое больше времени осветления пленки, то есть времени, необходимого для полного исчезновения молочного оттенка пленки. Поскольку в безэкранных пленках (интраоральных) содержание галоидного серебра в эмульсии выше, чем в экранных пленках, время их фиксирования должно быть также большим. Необходимо помнить, что до полного завершения процесса фиксирования пленка остается чувствительной к внешней засветке. Промывание Для удаления из эмульсии остатков химикатов и для предупреждения обесцвечивания снимков в процессе хранения их тщательно промывают в достаточном количестве чистой проточной воды. В ходе промывания вода должна равномерно обтекать обе поверхности снимка, для чего рамки со снимками равномерно размещают в промывочном баке, снимки должны быть полностью погружены в воду, так чтобы вода омывала и верхнюю рейку рамки. Длительность промывки зависит от температуры воды, ее качества, скорости протекания и интенсивности перемешивания, типа пленки. Желательно, чтобы температура воды приблизительно соответствовала температуре остальных растворов. Скорость протекания воды в промывном баке должна обеспечивать примерно восьмикратную смену ее объема в час, а длительность промывки, согласно рекомендациям производителя, составляет от 5 до 30 мин. Чтобы уменьшить загрязнение воды, каждый последующий снимок помещают в то место бака, откуда идет из него отток, перемещая предыдущие, более отмытые снимки в сторону приточного отверстия в баке (против направления течения). Вынимают снимок после промывки и в течение нескольких секунд дают стечь с него избытку воды. Сушка Сушка – самый простой, однако весьма важный этап обработки пленки. Неправильная сушка вызывает появление на снимке пятен или повреждений желатины от высокой температуры, которая должна поддерживаться в 85 рекомендуемых производителем пределах. Высушенные снимки осторожно, чтобы не поцарапать, вынимают из сушильного шкафа (рис. 60), уголки обрезают. Рис. 59. Сушильный шкаф на 28 пленок из АБС-пластика ЗАО РЕНЕКС (г. Новосибирск) * Снимки в сушильном шкафу не должны соприкасаться, иначе на них появятся пятна от неравномерного высыхания или они склеятся друг с другом (рис. 59). Освежение (восстановление) растворов Активность невосстанавливаемых растворов проявителя и фиксажа снижается вследствие их истощения. Проявляющая способность проявителя слабеет вследствие постепенного его израсходования и тормозящего воздействия на процесс проявления продуктов распада химикатов. Степень падения активности преимущественно зависит от количества проявленных снимков. Кроме того, какое-то количество проявителя вместе с влажной пленкой выносится из проявочного бака. Если проявителем не пользоваться, его активность также уменьшается из-за окисления проявляющего вещества кислородом воздуха. Лучшим способом компенсировать снижение активности проявителя является система восстановления раствора, которая поддерживает его активность и объем на постоянном уровне периодическим добавлением в бак достаточного количества обычного раствора проявителя. При ручной 86 обработке рентгенограмм рекомендуют после обработки каждых 50 снимков в бак проявителя доливать необходимое до установления в нем первоначального уровня количество свежего раствора проявителя. Добавляют проявитель относительно малыми порциями и размешивают после каждого добавления, это предупреждает колебания активности раствора. Однако не следует пополнять проявитель до бесконечности. Необходимо следовать инструкциям производителя. Добавляют восстанавливающий раствор к первоначальному повторно до тех пор, пока на каждый литр первоначального раствора не будет израсходовано по литру освежающего раствора. Через три месяца после начала пользования проявителем его выливают и меняют на другой, так как качество его резко падает из-за накопления в нем продуктов окисления, желатина эмульсии и других загрязнений. Восстановление фиксирующего раствора происходит следующим образом: перед добавлением свежего фиксажа удаляют из бака часть старого раствора, затем добавляют восстанавливающий раствор, поскольку на рамке и пленке в фиксирующий раствор попадает примерно такое же количество жидкости, сколько удаляется при переносе пленки из фиксажа. Если ежедневное количество обрабатываемой пленки меньше 50, то процедуру восстановления растворов выполняют ежедневно (лучше в начале рабочего дня). Контроль качества ручной фотообработки рентгенограмм Ручное проявление рентгенограмм в танках-баках с контролем времени и температуры сохраняет ведущее значение для рентгеновских кабинетов, еще не оснащенных автоматическими проявочными машинами. Проявляющие растворы наиболее эффективно действуют лишь в сравнительно узком температурном диапазоне. При температуре ниже рекомендуемой некоторые химикаты действуют очень медленно и дают недопроявленные или недофиксированные рентгенограммы. При температуре же выше рекомендованной активность растворов становится настолько высокой, что не поддается контролю ручным процессом. Кроме того, высокая температура ведет к размягчению эмульсии и ее повреждению. Поэтому при ручной фотообработке рентгенограмм не следует отклоняться от температур, рекомендуемых производителем рентгеновской пленки. 87 Использование рекомендуемого температурного режима позволяет обеспечить наилучшие сенситометрические результаты – контрастность и чувствительность пленки при минимальной вуали. В тех же случаях, когда приходится работать с растворами иной температуры, чем рекомендуемая, но находящейся в пределах, допускаемых производителем, необходимо в процесс проявления вносить определенные коррективы. К ним относятся удлинение или сокращение времени проявления в зависимости от температуры и обеспечения свежего фиксирующего раствора. По мере повышения температуры проявителя время проявления уменьшается, и наоборот. Например: при изменении температуры на 2 градуса время проявления изменяют на 1 минуту. Метод проявления с контролем времени и температуры предпочтительнее проявления под визуальным контролем, которое требует особого внимания и опыта. Разная степень аккомодации зрения и низкий уровень освещенности в фотолаборатории, а также непрозрачность еще неотфиксированного снимка делают подобный контроль затруднительным и не исключают дефектных снимков (табл. 9). Когда время и температура проявления поддерживаются в соответствии с рекомендациями производителя, недостаточная плотность почернения снимка обусловлена недоэкспонированием, а не недопроявлением, и наоборот, повышенная плотность почернения является следствием переэкспонирования, а не перепроявления. Знание этого факта позволяет правильно скорректировать выбираемую экспозицию. Кроме того, существует проблема, связанная с ситуацией, когда переэкспонирование при визуальном проявлении пытаются компенсировать недопроявлением, чтобы получить приемлемый снимок. Возникающее в подобных случаях необоснованное переоблучение пациента и потерю качества изображения можно устранить только переходом на метод проявления с контролем времени и температуры. По этим причинам необходимо исключить из практики проявление под визуальным контролем. Для обеспечения стандартных условий ручной фотохимической обработки рентгенограмм требуется обязательное оснащение фотолабораторий необходимым оборудованием: 1. Танки-баки с системой подогрева и термостатирования для растворов химреактивов и промывочной ванны. 2. Электронный или механический таймер (лабораторные часы). 3. Термометр (не ртутный). 4. Неактиничный фотолабораторный фонарь с красным светофильтром. 5. Сушильный шкаф. 88 89 Рис. 60. Методика ручной фотообработки рентгенограмм 90 Ежедневный контроль качества ручной фотообработки 1. Перед началом работы размешивают растворы проявителя и фиксажа. (Внимание. Необходимо использовать разные лопатки для перемешивания отдельно проявителя и фиксажа!) 2. Измеряют термометром температуру растворов. При необходимости доводят температуру до рекомендуемой производителем пленки. Значение температуры проявителя вносят в карту контроля качества фотолаборатории (см. Приложение 1). 3. Устанавливают таймер (лабораторные часы) на рекомендуемое время проявления. При большей или меньшей температуре проявителя делают поправку времени проявления. Отличие измеренного значения температуры проявителя от рекомендуемого значения на 2 оС требует соответственного увеличения или уменьшения времени проявления на 1 мин. Значение времени проявления вносят в карту контроля качества фотолаборатории. 4. В процессе фиксирования контрольного снимка определяют время осветления (время от начала фиксирования до полного исчезновения «молочного» оттенка пленки). Длительность фиксирования рентгеновской пленки составляет двойное время осветления. 5. В конце рабочего дня подсчитывают общую площадь проявленной за день рентгеновской пленки и вносят эти данные в карту контроля качества фотолаборатории. Для оценки степени снижения активности растворов химреактивов и определения необходимости замены растворов на новые исходят из того, что для ручного проявления 1 кв. м рентгенографической пленки требуется 1 литр раствора проявителя и 1 литр раствора фиксажа. Замену растворов химреактивов на новые производят исходя из количества обработанной пленки, а не длительности использования растворов химреактивов. Но через три месяца после начала пользования проявителем его выливают и меняют на другой, так как качество его резко падает из-за накопления в нем продуктов окисления, желатина эмульсии и других загрязнений. Ежемесячный контроль качества ручного фотолабораторного процесса 1. При включенном неактиничном фотолабораторном освещении берут из коробки неэкспонированный лист пленки и, плотно прикрыв одну его половину, оставляют на поверхности лабораторного рабочего стола на 3 мин. 2. После фотообработки при рассматривании данного контрольного листа пленки на негатоскопе не должно быть заметно разницы почернения обеих ее 91 половин. В случае обнаружения границы почернения требуется срочно проверить состояние фотолабораторного освещения. Таблица 9 Артефакты рентгенограмм при ручной фотообработке Артефакты Общая или частичная вуаль Царапины Отпечатки пальцев Подтеки и смазывание изображения Желтая, желто-коричневая вуаль Радужная вуаль, покрывающая всю пленку или в виде пятен Темные и светлые пятна с темными краями в виде вуали Четко ограниченные светлые пятна Мелкие пузырьки На сырой пленке бело-серые пятна, после высушивания – налет в виде белой пыли Сморщивание эмульсии или трещины в слое эмульсии Темные или светлые пятна Причины их появления Пленка неправильно или длительно хранилась, частично или полностью засвечена ионизирующим излучением или светом. Окисление на воздухе мокрой или смоченной в проявителе пленки. Проявление в старом или в неравномерно нагретом проявителе Неаккуратное обращение с пленкой. Неисправные рамки для проявления Работа с пленкой мокрыми руками Высокая температура растворов, воды Проявление в истощенном проявителе Загрязнение проявителя фиксажем Баки для растворов заражены бактериями Пленка опускалась в проявитель без предварительного смачивания или не перемещалась в процессе проявления Плохая промывка снимка после проявления или фиксирования в сильном фиксаже при высокой температуре Промывная вода содержит значительную концентрацию солей кальция (жесткая вода) Большая разность температуры между проявителем и водой промежуточной промывки, фиксажем и водой окончательной промывки Попали брызги проявителя или фиксажа на 92 с темными краями Светлые пятна или полосы всегда одной и той же конфигурации Темные беспорядочно расположенные пятна округлой или древовидной формы Волнистые полосы различной плотности на нижнем конце пленки (стекание) Светлые (не проявленные) участки После высушивания на снимке видны большие желто-коричневые пятна или вся пленка окрашена этим цветом сухую пленку. Пленка бралась руками, смоченными в проявителе или фиксаже. Недоброкачественная вода для промывки Стол для снимков загрязнен контрастными веществами. Загрязнение усиливающих экранов Статические разряды на пленке или экране при низкой влажности в помещении. Плохое заземление оборудования. Грубое обращение с пленкой Неполное удаление проявителя из пленки перед ее переходом в фиксаж Слипание двух пленок при одновременном их проявлении Фиксирование пленки производилось недостаточное время или в истощенном фиксаже Запрещается использовать растворы химреактивов в которых обработано большее, чем расчетное количество рентгеновской пленки. ПРИНЦИПЫ ОПТИМАЛЬНОЙ АВТОМАТИЧЕСКОЙ ФОТОХИМИЧЕСКОЙ ОБРАБОТКИ РЕНТГЕНОВСКОЙ ПЛЕНКИ Автоматические проявочные машины являются сложными устройствами, в которые входят химические, механические, термические, электрические и микропроцессорные системы (рис. 61). Для оптимального поддержания оптимального функционирования процессора нужно строго следовать правилам работы, указанным производителем. Даже такие, казалось бы, незначительные отклонения, как изменение на один градус температуры проявителя или небольшая неровность поверхности прокатного валика, могут привести к неоправданным дефектам снимка. Для поддержания качества работы процессора необходим его регулярный профилактический осмотр в соответствии с указаниями производителя. Кроме 93 того, силами квалифицированных специалистов по сервису проводить по графику осмотр и чистку процессора. После того как процессор оптимальным образом отрегулирован, режим его повседневной работы сказывается на параметрах, определяющих качество результатов фотообработки. По ходу эксплуатации могут происходить нарушения в химических, механических и температурных режимах, в подаче воды. Каждое такое нарушение ухудшает рабочие характеристики процессора и, следовательно, качество снимков. Различные пленки по-разному реагируют на отклонения от режима проявления. Так, например, даже небольшие отклонения условий обработки от нормы могут существенно изменить чувствительность и контраст односторонних маммографических пленок. Рис. 61. Внутреннее устройство проявочной машины * Устройство проявочной машины Типичная проявочная машина состоит из следующих основных элементов: 1) загрузочный лоток; 2) система регенерации растворов; 3) транспортная система; 4) система циркуляции и нагрева растворов; 5) система подачи воды для промывки пленки; 94 6) модуль сушки пленки. Рис. 62. Схема проявочной машины * Существует два типа систем регенерации растворов: Системы, использующие принцип самонаполнения бачков с химикатами по мере их истощения из перевернутых бутылей с раствором. Система подачи растворов насосами из специальных баков (рис. 63). Рис. 63. Проявочные машины с различными типами систем регенерации растворов * Простые системы регенерации очень востребованы во многих городах России, где подача воды днем осуществляется с перерывами. Либо не осуществляется вовсе. Кроме того, такие машины недорогие, по стоимости близки к цене комплекта «бак-танк и сушильный шкаф». Система использует принцип сообщающихся сосудов – емкости с химикатами стоят покрытыми 95 горлышками вниз. Жидкость самотеком поступает в бачок по мере уменьшения уровня раствора. К недостаткам таких систем относятся невысокая производительность и неудобство подачи новых растворов и воды. Система пополнения насосами тоже может работать в условиях нерегулярной подачи воды, но в этом случае требуется оснастить машину специальным баком. Бак с проявителем обычно снабжают дополнительной плавающей крышкой, которая предохраняет проявитель от окисления. Транспортная система Типичная транспортная система проявочной машины состоит из трех модулей (рис. 64). Рис. 64. Модули проявочной машины. Красный модуль – проявление; синий модуль – закрепление; белый модуль – сушка * Шестеренки всех модулей связаны между собой и с мотором, что обеспечивает равномерность движения пленки. Пленка транспортируется по системе валиков, мягких и жестких. Жесткие валики обычно выполнены из нержавеющей стали или твердого пластика. Твердые валики легко поцарапать при чистке, что вызовет появление продольных царапин на пленке. Продольные царапины могут появиться также, если загрязнены направляющие пластины, расположенные в областях изгиба пленки, или если на мягких роликах, которые находятся частично над поверхностью раствора, образовались кристаллы. 96 Удаление кристаллов в некоторых машинах выполняют специальной системой, которая каждые несколько минут вращает валики, даже если нет подачи пленки. На входе и выходе из модуля, а также на участках поворота пленки используют мягкие валики из неопрена либо другого мягкого пластика. Они помимо транспортной выполняют функцию «отжима» – удаляют химический раствор с пленки. Увеличение объема бачков проявителя и закрепителя позволяет достичь большей стабильности параметров обработки пленок, но при этом стоимость машины увеличивается. Стабильность параметров обработки и высокая надежность машин с большими бачками приобретает особое значение в маммографии или при оснащении отделений скорой помощи. Мелкие бачки (1 л) позволяют стабильно работать при невысоких скоростях транспортировки пленки, при этом очевидно падает производительность машины. Длительность цикла обработки пленки Длительность цикла обработки пленки – это время между поступлением переднего края пленки в транспортную систему и его появлением из модуля сушки. Для обычной пленки длительности циклов обработки лежат в диапазоне 45–150 с. Для обработки маммографической пленки (с односторонним покрытием эмульсией) используют более длительный цикл обработки (135–140 с), чем для обычной пленки (90 с). Не все машины могут обрабатывать одновременно и маммографическую и обычную пленки. После температуры проявителя вторым важнейшим параметром является скорость протяжки пленки по транспортной системе, которая определяет время нахождения пленки в проявителе и общую продолжительность цикла обработки пленки. Существуют проявочные машины с фиксированной и с регулируемой скоростью протяжки пленки. Система циркуляции и нагрева химикатов Для поддержания постоянной температуры растворы проявителя и фиксажа непрерывно циркулируют, проходя через нагреватели. Самыми инертными и точными нагревателями являются водные теплообменники (рис. 65). Они позволяют как нагреть, так и охладить раствор. 97 Рис. 65. Водный теплообменник * В этом случае машину подключают как к холодной, так и к горячей воде с помощью специального управляемого смесителя, который может с большей точностью (±0,3 ºС) поддерживать температуру воды. Большинство современных проявочных машин используют для нагрева химикатов металлические трубки, соединенные с электронагревательным элементом. Через трубки, нагретые до определенной температуры, прокачивают химикаты. Это позволяет быстро установить необходимую температуру растворов, но не позволяет охладить проявитель или фиксаж по необходимости. Например, в случае если температура воздуха фотолаборатории превышает заданную температуру обработки пленки. Система подачи воды для промывки пленки Проявочную машину подключают обычно к водопроводу через фильтр. Подходит любой фильтр с порами 50 микрон, очищающий воду от твердых частиц, которые могут повредить насосы и пленку. Рекомендуют менять фильтрующий элемент не реже чем раз в три месяца. В режиме ожидания вода не подается. Расход воды при работе машины составляет от 1 до 5 л в минуту. Основная промывка пленки происходит перед сушкой. Модуль сушки пленки Устройство для сушки пленки представляет собой независимый модуль (рис. 66). Чаще всего пленку сушат горячим воздухом, но также могут быть использованы инфракрасные нагреватели. Модуль сушки пленки состоит из следующих элементов: Транспортная система; 98 Вентилятор с нагревательным элементом (фен); «Воздушные ножи». Черные трубы с прорезями, направленными внутрь модуля – на пленку – «воздушные ножи», они предназначены для увеличения скорости потока теплого воздуха. Температура воздуха для сушки лежит в диапазоне от 30 до 60 °С. Рекомендуют не пересушивать эмульсию во избежание артефактов. Если пленка выходит из машины влажной, То чаще всего это происходит из-за недостаточного закрепления, например, по причине обеднения раствора фиксажа. Рис. 66. Слева – модуль для сушки пленки; справа – фен (показан отсоединенным от модуля сушки) * Проблемы при использовании проявочной машины Типичные проблемы при переходе от ручного к автоматическому методу обработки пленки Установку проявочной машины, во-первых, сопровождают этапом подгонки температуры обработки пленки под технические параметры экспозиции. Поскольку выбор установок температуры велик (например, от 28 до 37 °С), а три параметра экспозиции – мА, кВ и секунды меняют иногда бессистемно, без понимания их смысла, то этот процесс затягивают на долгое время и это окончится возвратом к ручному методу обработки. Рентгенолаборант работает в режиме двух параметров – кВ (определяются по толщине исследуемого органа) и мАс (определяет степень почернения пленки). 99 Изменение технических параметров экспозиции в соответствии с требованиями Руководства сопровождают увеличением температуры обработки пленки в области, рекомендованной производителем: 31–35 °С. Во-вторых, рентгенолаборант может начать экономить химикаты. Обычно это выглядит как многократное использование отработанного раствора. В лучшем случае это приводит к преждевременному износу машины, в худшем – к пересъемке плохо проявленных снимков. Перерасход химикатов может быть вызван: неправильной установкой машины (не строго горизонтально, что приводит к перетеканию химикатов из бачков в канализацию); неправильным выбором скорости подачи растворов для регенерации при инсталляции машины; обработкой флюорографической рулонной пленки. Редкое использование проявочной машины – третья распространенная ошибка рентгенолаборанта. Растворы (которые обычно готовят на одну неделю использования) истощаются, и результаты обработки становятся нестабильными. Помимо субъективных ошибок встречаются проблемы, связанные с работой транспортной системы проявочной машины. Проблемы, связанные с работой транспортной системы проявочной машины Продольные царапины. Царапины возникают из-за повреждения либо направляющих пластин в местах поворота пленки, либо из-за царапин или кристаллов химикатов на транспортных валиках. Для определения места возникновения царапины снимают крышку машины и последовательно прогоняют пленку через баки. Заметим, что поперечные царапины обычно возникают в фотолаборатории и не связаны с работой транспортной системы. Белые или черные пятна. Возникновение пятен вызвано повреждениями валиков при чистке. Обнаружение повреждения требует тщательного осмотра всех валиков. Периодические пятна. Иногда за счет загрязнения валиков или отличия их формы от формы цилиндра на пленке остаются пятна, расстояние между которыми равно длине окружности валика. 100 Дефекты эмульсии из-за неправильной сушки. Эти дефекты можно обнаружить, если рассматривать рентгенограмму в отраженном свете. Они выглядят, как тусклые продольные полосы, и вызваны засорами «воздушных ножей». Влажная пленка. Как уже было замечено ранее – если из машины выходит влажная пленка, то, скорее всего, проблема с фиксажем. Надо проверить его кислотность (pH) и содержание серебра. Если кислотность и содержание серебра не в норме – следует проверить работу насоса подачи свежего фиксажа. Уход за машиной. Большинство проблем с проявочной машиной в ЛПУ чаще всего связано с ненадлежащим уходом за ней. Растворы готовят на 2–3 дня использования (не более 5 дней), а транспортную систему и крышки бачков фиксажа и проявителя ежедневно промывают водой и чистят после выключения машины вечером (рис. 67). Рис. 67. Ежедневная чистка транспортной системы * Оптимальная автоматическая фотообработка пленки означает: Обеспечение необходимых денситометрических характеристик изображения (чувствительности, контраста, уровня вуали). Рентгенографическое изображение в диапазоне плотностей, обеспечивающих его качественный анализ, без наличия на нем артефактов. Получение изображения при условии максимально эффективного использования рентгеновского излучения в пространственном изображении и минимальной лучевой нагрузки на пациента. 101 Поддержание стабильных сенситометрических результатов процесса автоматической фотообработки. Для получения оптимальных показателей проявления производители рентгеновской пленки строго придерживаются следующих нормативов: Продолжительности цикла обработки, Соответствующей рецептуры растворов, Скорости восстановления активности растворов, Температуры растворов и сушки, Правил эксплуатации проявочной машины, Контроля качества фотолабораторного процесса. Контроль качества автоматической фотообработки рентгенограмм Наиболее быстрым и легким способом отслеживания сенситометрических характеристик проявляемых снимков является ежедневная программа контроля качества работы автоматического проявочного процессора. Фиксируя эти результаты, можно тут же сравнивать их с нормативными допусками показателей для данного процессора. Рентгенолаборант выявляет отклонения в режиме и своевременно корригирует их, предупреждая появление дефектных снимков. К основным параметрам контроля качества работы процессора относятся: температура проявителя, показатель чувствительности, контрастности и уровня вуали фотоматериала. Допускается отклонение температуры проявителя от рекомендуемой производителем конкретного типа рентгеновской пленки не более чем на ±0,3 оС. Автоматическая проявочная машина обеспечивает стабильные результаты обработки пленки, если температура воздуха в фотолаборатории не становится сравнима или не начнет превышать заданную температуру проявителя. Ни одна проявочная машина не оснащена системой охлаждения проявителя. Такое часто случается летом. Рекомендуют установить кондиционер в фотолаборатории, либо использовать ручной метод обработки пленки. Контроль контрастности пленки, ее чувствительности и уровня вуали выполняют с помощью сенситометра, денситометра и контрольной карты. Сенситометром называется прибор, применяемый в фотолаборатории для светового экспонирования рентгеновской пленки особым «ступенчатым» способом (рис. 68). 102 Рис. 68. Сенситометр с 21-плотностной ступенью * Цвет и яркость света сенситометра воспроизводит характеристики соответствующего усиливающего экрана (рис. 69). световые Рис. 69. Характеристическая кривая отклика пленки на засветку сенситометром. На ступени 1 мы видим плотность, соответствующую самому прозрачному участку пленки – «основа + вуаль». В области 11 ступени – середина линейного участка кривой. Края линейной области дают нам параметр разности оптической плотности * 103 Денситометром называется прибор, предназначенный для измерения оптических плотностей различных ступеней на проэкспонированной и проявленной пленке (рис. 70). Рис. 70. Точечный денситометр * Результаты этих измерений затем откладываются в виде графика на контрольной карте (см. Приложение 2), что позволяет сравнивать текущие показатели температуры, контрастности, чувствительности и вуали с данными предыдущих измерений. На контрольной карте также даются контрольные предельные уровни этих показателей. Отклонение полученных результатов за эти границы указывает на необходимость внесения коррективов в процесс проявления. Способ измерений: 1. Тестовую пленку сначала экспонируют на сенситометре и проявляют в автоматическом проявочном процессоре. 2. На денситометре измеряют оптические плотности ступеней на пленке. 3. Полученные показатели оптических плотностей откладывают на графике и сравнивают с предыдущими данными в контрольной карте. 4. Производят оценку результатов измерений и при необходимости вносят коррективы в процесс фотообработки. Ежедневный сенситометрический контроль автоматического фотолабораторного процесса При контроле качества работы проявочного процессора наибольшее значение имеет поддержание оптимальных значений контрастности, чувствительности, уровня вуали рентгенограммы Чтобы обеспечить оптимальные показатели контрастности и чувствительности, следует рассматривать проявочную машину, тип 104 пленки и химикаты как единую систему При обработке пленки всегда следуют рекомендациям производителей фотоматериалов Для поддержания оптимального функционирования процессора строго следуют правилам работы, указанным в эксплуатационной документации Необходимое оборудование: Сенситометр с 21-плотностной ступенью. Денситометр. Термометр (не ртутный!) с точностью измерения ±0,3 ºС (для процессоров, не имеющих дисплея температуры). Коробка рентгенографической пленки с достаточным сроком хранения. Бланк контрольной карты. Предварительная процедура: 1. Необходимо удостовериться, что: процессор тщательно вычищен и работает соответствующим образом; процессор заполнен свежими и хорошо размешанными химикатами; в проявитель добавлено соответствующее количество стартерного раствора; установлены соответствующие температура и скорость подачи восстановительного раствора. 2. Берут свежую коробку пленки 18×24, помечают ее «Контроль качества» и записывают номер эмульсии в контрольной карте. 3. Устанавливают сенситометр на спектральную чувствительность пленки (синий или зеленый) 4. В течение 5 дней подряд берут из коробки «Контроль качества» пленку и экспонируют на ней сенситометрическую полоску, после чего тут же проявляют ее. Необходимо учесть: процессор должен находиться в правильном температурном режиме; термометр нужно каждый раз устанавливать в одно и то же место проявочного бака в стороне, противоположной расположению прокатных валиков (для процессоров, не имеющих дисплея температуры); одностороннюю пленку устанавливают в сенситометр так, чтобы она была обращена эмульсией к источнику света; 105 сенситометрическую полоску всегда вводят в процессор минимально экспонированными ступенями вперед. 5. На пятый день измеряют плотность каждой из 21 ступени на каждой полоске (измерять плотность в середине каждой ступени!). 6. Определяют усредненные значения каждой ступени исходя из всех пяти ежедневных измерений. 7. Определение средней плотности MD (индекс чувствительности). 7.1. Устанавливают, которая из ступеней по плотности ближе всего к значению 1,20. Обозначают эту ступень как среднюю плотность (MD) для всех будущих определений и записывают номер этой ступени в контрольной карте в строке «Ступень №». 7.2. Записывают среднее значение MD в строку «Средняя плотность MD» над стрелкой. 8. Определение плотностной разности DD (индекс контраста). 8.1. Выбирают ступень с плотностью близкой к 2,20. 8.2. Выбирают ступень с плотностью близкой к 0,45 (но не менее). 8.3. Вычитают плотность этой второй ступени из плотности первой. Это и будет плотностная разность DD. 8.4. Помечают эти две ступени как постоянные для дальнейших определений DD и записывают их номера в контрольной карте в соответствующих строках «Ступень №». 8.5. Вписывают значение DD в строку «Разность плотностей DD» над стрелкой. 9. Определение уровня «основа плюс вуаль». 9.1. Среднее значение пяти ежедневных измерений самой слабоэкспонированной ступени (как правило, первой) представляет собой показатель «основа плюс вуаль». Этот показатель можно определить также по любому прозрачному участку полоски. 9.2. Вписывают значение в строку «Основа плюс вуаль» над стрелкой. 10. Определение температуры проявителя. 10.1. Вписывают рекомендуемое производителем значение температуры проявителя в соответствующую строку с учетом: типа пленки; вида проявителя (рецептуры); типа процессора. 11. Определение пределов показателей. 11.1. Рекомендуемые пределы MD и DD для рентгенографии составляют ±0,20. Максимально допустимое отклонение ±0,30. 106 (Рекомендуемые пределы MD и DD для маммографии составляют ±0,10. Максимально допустимое отклонение ±0,15.) 11.2. Добавляют к значениям над стрелками MD и DD 0,20 и 0,30 соответственно. Вписывают верхний рекомендуемый и верхний максимальный пределы на соответствующих строчках в контрольной карте. 11.3. Вычитают 0,20 и 0,30 из показателей над стрелками MD и DD. Вписывают нижний рекомендуемый и нижний максимальный пределы на соответствующих строчках в контрольной карте. 11.4. Прибавляют 0,05 к показателю над стрелкой в строке «Основа плюс вуаль». Вписывают верхний предел в контрольную карту. (Нижнего предела для этого показателя нет.) Ежедневная процедура: Утром перед началом выполнения рентгенографии проэкспонируют и проявляют сенситометрическую полоску. Выбирают определенные ранее номера ступеней для МD и DD, измеряют с помощью денситометра значения МD и DD. Измеряют «Основа плюс вуаль» по первой ступени или по свободному участку полоски Наносят на графиках в контрольной карте значения МD, DD, «Основа плюс вуаль» и измеренной температуры (или температуры, отображаемой на мониторе процессора). Оценивают полученные результаты и вносят необходимые коррективы перед началом проявления снимков. Оценка результатов контрольной карты: Рекомендуемые и максимально допустимые предельные отклонения параметров: Чувствительность MD рекомендуемый допустимый предел ±0,20 максимально допустимый предел ±0,30 Контраст DD рекомендуемый допустимый предел ±0,20 максимально допустимый предел ±0,30 Основа плюс вуаль +0,05 1. Точки, нанесенные на график контрольной карты для MD и DD, лежащие в пределах ±0,20, соответствуют нормальному режиму проявления. 107 2. Если эти точки оказываются между ±0,20 и ±0,30, для сравнения экспонируют и проявляют другую сенситометрическую полоску. Рентгенограммы проявлять можно, но необходимо внимательно наблюдать за работой процессора и не допускать выхода значений за установленные пределы. 3. Если же вычисленные точки для MD и DD равны или выходят за пределы ±0,30, экспонируют и проявляют другую сенситометрическую полоску, для повторного контроля. В случае повторения тех же самых результатов, не рекомендуется выполнять рентгенограммы, пока не будет выяснена и устранена причина отклонений. Перечень основных причин нежелательных изменений чувствительности, контраста и вуали снимка приведен в таблице 10. 4. После корректировки вновь наносят на график результаты и записывают характер выполненных мероприятий по устранению отклонений в графе «Комментарии». 5. Расположение точки «Основа плюс вуаль» ниже +0,05 свидетельствует о нормальном режиме проявления, превышение же этого показателя требует немедленного анализа причины. 6. Температуру проявителя поддерживают как можно ближе к значению, рекомендованному производителем, и не отклоняются от него более чем на ±0,3 ºС. 7. Если последовательные три или более измерения параметров показывают тенденцию к постепенному их отклонению вниз или вверх, это может означать медленно нарастающие нарушения, что требует усиления внимания к ним. Такие нарастающие изменения или выраженные колебания показателей на графике требуют объяснения и принятия, по необходимости, предупредительных мер. В графу «Комментарии» записывают возможную причину такого отклонения. Методика перехода на новую контрольную коробку пленки. После каждого перехода на новую коробку пленки, выбранной для контроля качества, необходимо провести перепроверку характеристик новой эмульсии. 1. В этот же день экспонируют и проявляют сенситометрические полоски из старой и новой коробок. 108 Внимание: эту процедуру нужно проводить в уже работавших, а не в свежезалитых в проявочную машину химикатах. 2. Пользуясь теми же ступенями, которые были отмечены в контрольной карте, определяют средние показатели МD, DD, «Основа плюс вуаль» для пленок из обеих коробок. 3. Сопоставляют эти показатели для пленок из старой и новой коробок. Если разница для МD и DD окажется больше 0,1, необходимо изменить действующий уровень на контрольной карте (показатели над стрелками) на новые значения. Если разница для МD и DD будет равна или меньше 0,1, оставляют прежние показатели. Если среднее значение показателя вуали на новой пленке для контроля качества будет больше на 0,05, чем у предыдущей серии пленки, необходимо выяснить причину повышения уровня вуали. Записывают номер новой эмульсии в контрольную карту. Таблица 10 Основные причины нежелательных изменений чувствительности, контраста и вуали снимка Тенденция Вид изображения графика на снимке Чувствительность Плотность слишком высокая Контраст Контраст слишком высокий Основа + вуаль Параметр Повышенная зернистость Возможные причины Чувствительность Плотность слишком низкая Контраст 109 Высокая температура проявителя Большое время проявления Высокая скорость регенерации проявителя Высокая концентрация проявителя в приготовленном растворе Отсутствие или недостаточное количество стартера Проблема рециркуляции Низкая температура проявителя Малое время Основа + вуаль Контраст слишком низкий Чувствительность Плотность слишком высокая Контраст Основа + вуаль Изображение с вуалью или с низким контрастом Чувствительность Контраст Основа +вуаль Чувствительность Контраст Основа + вуаль Чувствительность Изображения светлые Контраст слишком низкий Контраст слишком низкий Высокое значение оптической плотности «основа + вуаль» Плотность слишком высокая 110 проявления Низкая скорость регенерации проявителя Низкая концентрация проявителя в приготовленном растворе Избыточное количество стартера Проблема рециркуляции Высокая температура проявителя Высокая концентрация проявителя в приготовленном растворе Попадание фиксажа в проявитель Низкая скорость регенерации фиксажа Высокая скорость регенерации проявителя Неисправность лабораторного фонаря Внешний источник света Низкая скорость регенерации проявителя Низкая концентрация проявителя в приготовленном растворе Попадание фиксажа в проявитель Низкая скорость регенерации фиксажа Пустой танк воды Высокая температура проявителя Контраст Основа + вуаль Контраст слишком высокий (Основа + вуаль остается стабильной при относительно низкой номинальной температуре и небольшом ее изменении, например, 32 ºС – номинальная температура, 34 ºС – измеренная температура) Высокая скорость регенерации проявителя Условное обозначение символов: – увеличивается – уменьшается – не изменяется Контроль состояния химикатов Для понимания ситуации и поиска возможных причин изменения контрольных параметров следует контролировать состояние химикатов (их pH) в проявочной машине. Измерения выполняют ежедневно либо автоматическим pH-метром, либо тест-полосками. В лабораториях, где обрабатывают любительскую фотопленку, состояние химикатов проверяют каждый час, и это считается нормой. Результат должен быть записан в лабораторный журнал. pH проявителя может изменяться в диапазоне 9,0–10,6 со средним значением 10,0 в бачке проявочной машины и 10,3 в баке для подачи свежего раствора. Увеличение pH проявителя приводит к росту вуали, что ведет к падению контраста и говорит о чрезмерной регенерации проявителя. Уменьшение pH проявителя приводит к падению контраста (проявитель менее активен) и падению чувствительности эмульсии (по той же причине ) и говорит о его недостаточной регенерации. pH закрепителя может изменяться в диапазоне 4,0 – 5,0 со средним значением 4,4 как в бачке проявочной машины, так и в баке для подачи свежего раствора. Избыточная регенерация фиксажа не вызовет серьезных изменений качества рентгенограммы, а вот обеднение раствора закрепителя будет иметь 111 серьезные последствия. pH закрепителя в этом случае увеличивается за счет поступления проявителя, и это может вызвать следующие проблемы: Транспортные проблемы из-за излишнего разбухания эмульсии, за счет уменьшения концентрации отвердителя в фиксаже. Например, продольные царапины или застревание пленки; Пленка выходит из модуля сушки влажной, так как разбухшая эмульсия не отдает воду; В худшем случае резкое падение контраста за счет молочной вуали, возникновение которой связано с недостаточной фиксацией изображения. ТРЕБОВАНИЯ, ПРЕДЪЯВЛЯЕМЫЕ К РЕНТГЕНОВСКИМ СНИМКАМ Требования, предъявляемые к рентгеновским снимкам, могут быть кратко сформулированы следующим образом: технически безукоризненная рентгенограмма должна давать исчерпывающие ответы на вопросы, которые ставятся врачом-рентгенологом. Техническому качеству рентгенограммы всегда должно быть уделено максимальное внимание. Совершенным является лишь такой рентгеновский снимок, который при высоких технических качествах правильно отображает состояние снимаемого органа. Лишь при сочетании технических и специфических медицинских качеств рентгеновский снимок может служить эффективным средством диагностики. Основным является положение, что рентгенографическое исследование должно быть целенаправленным и обоснованным. Если требуется определить костные травматические повреждения, рентгенограмму выполняют прежде всего в стандартных проекциях; если рентгеновская картина не вполне ясна или не соответствует клинике, выполняют дополнительные рентгенограммы в полубоковой или иной нестандартной проекции. В некоторых случаях применяют томографию. Если требуется определить положение костей в гипсовой повязке, то выполняют рентгенограмму в стандартных проекциях, применив повышенную жесткость лучей. При подозрении на патологическое состояние одной из мелких костей запястья рентгенограммы выполняют симметрично, в прямой проекции. В некоторых случаях для сравнения целесообразно производить рентгенографию области другого лучезапястного сустава. Если в тканях верхней конечности предполагается наличие заведомо непрозрачного для рентгеновых лучей инородного тела, например иглы или 112 металлического осколка, то предварительно производят рентгеноскопию конечности, чтобы получить ясное представление о его расположении. Если предполагается, что инородное тело полупрозрачно (осколок стекла, алюминиевая стружка), снимают без экранов, сильно диафрагмируя (малым полем) на двух отдельных сложенных вместе пленках, завернутых в черную бумагу; изображение искомого осколка должно повториться на обеих пленках. Если характер патологии непонятен, то рентгенограммы у таких больных выполняют всегда при одних и тех же условиях, т.е. применяют стандарты качества, чтобы они могли служить для динамического наблюдения и оценки степени декальцинации костей. Если предполагается заболевание типа артрита любого происхождения, то для сравнения снимают симметрично оба сустава, для проведения сравнения. При подозрении на первичную опухоль или метастаз на рентгенограмме обязательно должны быть отображены и мягкие ткани, рисунок которых часто имеет огромное диагностическое значение. Если по рентгенограмме лучезапястной области предполагается определять возраст исследуемого, достаточно лишь прямой проекции, но обязательно получить изображение также кисти. Если рентгенологическое исследование проводят для наблюдения в динамике, рентгенограммы выполняют в тех же проекциях, что и ранее. Приведенный выше, вероятно, не совсем полный перечень условий выполнения рентгеновских снимков области лучезапястного сустава, имеет более десяти вариантов. Охват исследуемой области Рентгенограмма должна охватывать всю исследуемую область. Если на рентгенограмме заданной области признаки патологии обнаруживаются на границах пленки, то этот участок обследуют дополнительно, или расширяют границы исследуемой области. Порядок применения методик рентгенографии Рентгенографию выполняют, прежде всего, в так называемых стандартных, или типичных, проекциях. Если данные рентгенографического исследования расходятся с клиническими или окажутся недостаточными, добавочно проводят исследование в оптимальной, но нестандартной проекции, либо применяют специальные рентгенологические методики, включая томографию и контрастные методы. Использование всех доступных проекций 113 Рентгенографию исследуемого объекта, в частности костей, как правило, производят в двух взаимно перпендикулярных направлениях – прямом и боковом. При возможности и необходимости выполняют рентгенограмму также и в третьей проекции, например: косой. Нередко применяют эту рентгенографию, когда объект занимает среднее положение между прямым и боковым. Выбор направления снимка Направление рентгенографии – переднее или заднее – выбирают с таким расчетом, чтобы снимаемый объект по возможности был расположен ближе к пленке. Из этих соображений задние отделы ребер снимают спереди назад, а передние – наоборот. В ряде случаев, однако, отступают от этого правила, в частности при значительных травмах, когда малейшее движение вызывает резкую боль, при рентгенографии грудной клетки у больных в тяжелом состоянии, при рентгенографическом определении положения плода у беременных. В последнем случае, например, производят рентгенографию в положении женщины на животе, однако практически это невыполнимо, и приходится отступать от правил. Экранная нерезкость Усиливающие экраны имеют зернистое строение, обусловливающее некоторое искажение непрерывности передаваемого оптического изображения. Объекты толщиной до 10 см можно снимать без экранов. Объемная нерезкость Объемная нерезкость обусловлена пространственным расположением снимаемого объекта. Например, при рентгенографии ребер передние и задние их отделы по геометрической нерезкости оказываются в разных уровнях. Поэтому при исследовании задних отделов ребер больного кладут на спину и снимают в задней проекции, а при снимке передних отделов, наоборот, прислоняют грудью к кассете и снимают в передней проекции. Объемная нерезкость уменьшается с увеличением фокусного расстояния. Динамическая нерезкость В целях подавления динамической нерезкости чрезвычайно важно, чтобы объект по отношению к пленке во время съемки оставался неподвижным. Если же подвижность обусловлена непроизвольными движениями – перистальтикой или пульсацией сердечно-сосудистого пучка, то динамическую нерезкость устраняют лишь короткой выдержкой. Из этих 114 соображений рентгенограммы органов грудной клетки взрослых выполняют с выдержкой порядка 0,6 с, а детей, неспособных задерживать дыхание и плачущих, с выдержкой порядка 0,02 с. Фокусное расстояние Размеры изображения должны по возможности приближаться к истинным; для этого расстояние между объектом и пленкой должно быть наименьшим, а фокусное расстояние (фокус-пленка) наибольшим. Практически фокусное расстояние больше 2 м не применяют, так как дальнейшее его увеличение заметных проекционных выгод не дает, а чтобы сохранить выдержку, необходимо увеличивать мощность излучения. Таким образом, чтобы размеры изображения по возможности соответствовали натуре, снимки органов грудной клетки, учитывая значительную объемность объекта, выполняют при фокусном расстоянии примерно 150–180 см. При пользовании отсеивающей решеткой решающую роль играет конструкция растра, который максимально эффективен лишь при определенном фокусном расстоянии. Размеры изображения Изображение должно быть развернутым, т.е. без проекционных искажений. Номинально изображение на рентгенограмме должно по возможности в точности передавать форму и размеры объекта, его структуру и взаимное расположение по отношению к соседним элементам. В некоторых случаях применяют проекции, дающие заведомо искаженное изображение, если эти рентгенограммы представляют определенную диагностическую ценность. Во всех перечисленных случаях решающим является направление центрального луча по отношению к объекту рентгенографии и во вторую очередь к плоскости пленки. Подготовка больного к снимку Снятию рентгенограммы предшествует определенная подготовка больного. Тщательная подготовка больного является одним из условий хорошего качества рентгенограмм. Подготовку больного к снимку проводит рентгенолаборант. Участие исследуемого в выполнении снимка Некоторые рентгенограммы снимаются непременно при активном участии исследуемого. Его участие может быть очень разнообразным: лежать без 115 движения, не дышать, дышать, произносить разные звуки, вдыхать равномерно воздух носом, например при томографии гортани, мочиться при цистографии и т. д. Далеко не все больные сразу понимают, что от них требуется. Поэтому часто рентгенолаборант предварительно репетирует с больным его действия. Применение компрессии Если нет противопоказаний и если возможно, применяют компрессию. При компрессии с пути прямого пучка лучей оттесняют мягкие ткани, путь и поглощаемость прямого пучка лучей уменьшаются, вторичных лучей образуется меньше. Диафрагмирование Большое влияние на качество рентгенограмм оказывает диафрагмирование. Применением соответствующего просвета тубусов или вставок в них, или, наконец, универсальных диафрагм сокращают до необходимого и достаточного пучок прямых первичных лучей, тем самым и количество возникающих вторичных, которые затушевывают изображение, рисуемое первичными, прямыми лучами. Несмотря на применение отсеивающих решеток, диафрагмирование не теряет своего значения и должно применяться очень широко, но рационально. Степень диафрагмирования рентгенолаборант устанавливает в каждом конкретном случае, учитывая задачу рентгенографии. Применение отсеивающей решетки Если диафрагмирование ограничивает образование вторичных лучей, то отсеивающая решетка улавливает и подавляет вторичные лучи. Поэтому если при выполнении рентгенографии прямые лучи должны преодолевать значительные толщи (более 10 см) мягких тканей, то совершенно необходимо применять отсеивающую решетку, соблюдая правила ее эксплуатации. Особенности в работе при использовании отсеивающей решетки Отсеивающий растр представляет собой решетку, помещаемую непосредственно перед приемником. Решетка состоит из чередующихся рентгенопрозрачных и непрозрачных пластин (ламелей), ориентированных относительно фокуса рентгеновской трубки в зависимости от фокусного расстояния. Форма и расположение пластинок разнообразны, также варьируются толщина пластинок, угол их наклона. 116 Отсеивающая решетка предназначена для «отсечения» рассеянного излучения (рис. 71). Применяемый тип решетки зависит от типа рентгеновского аппарата и вида рентгенологического исследования. Рис. 71. Отсеивающая решетка: а) схема работы, b) работа параллельной решетки, c) работа сфокусированной решетки, d) работа сфокусированной наклонной решетки ** 1. При рентгенографии с отсеивающей решеткой фокусное расстояние (фокус-пленка), как правило, представляет собой фиксированное значение (например, 100 см) или диапазон значений (например, 100–120 см), должно быть около 1 м, если нет специальных указаний. 2. Размеры изображения при рентгенографии с отсеивающей решеткой получаются увеличенными и тем сильнее, чем больше расстояние между снимаемым объектом и кассетой. Увеличение размеров изображения сопровождается также возрастанием нерезкости. 3. Наклоны трубки (центрального луча) допускают лишь в плоскости, совпадающей с направлением длинных полосок, т.е. вдоль решетки, вдоль продольной оси стола. Наклоны центрального луча поперечно к полоскам решетки не допускаются, так как решетка практически не пропускает лучей такого направления. Наклон центрального луча сопровождается увеличением изображения еще в большей степени (так как длина по ходу наклонного луча увеличивается). 117 4. При рентгенографии с применением отсеивающей решетки с наклоном центрального луча кассету или всю решетку несколько сдвигают в противоположную сторону от центра (рис. 72), иначе изображение окажется не в середине пленки. Рис. 72. Центрировка отсеивающей решетки Если наклоны центрального луча стандартны (45, 30 и 25°), то предварительно выверенные сдвиги кассеты засекаются либо на кассетодержателе, либо на штативе. Если же взять произвольный наклон, то нужный сдвиг определяют следующим образом: выдвинув кассетодержатель так, чтобы видна была кассета, держа в вытянутой руке линейку, совмещают последнюю с ходом центрального луча, определяя место падения центрального луча на кассетодержатель. Решетку или кассету сдвигают так, чтобы центральный луч совпал с поперечной разметкой кассетодержателя или кассеты. 5. Отсеивающая решетка включается в электрическую схему аппарата. Обычно нажатием соответствующей кнопки посылается электрический импульс в электромагнитный спуск решетки, которая начинает двигаться с заданной скоростью, включая и выключая высокое напряжение, отмечая эти моменты звуковым сигналом – ударами звонка. Есть решетки, у которых время от момента нажатия кнопки включения до звонка составляет меньше секунды и не зависит от установки времени, на которое решетка настроена. При пользовании такой решеткой команда «не дышите» может быть подана в момент нажатия кнопки. Есть решетки, у которых упомянутый выше путь зависит от установки времени решетки. Если, например, решетка настроена на выдержку в 10 с, то первый звонок последует лишь спустя 3 с после получения решеткой импульса. Поэтому если рентгенограмма выполняется с применением такой решетки, с задержкой дыхания, то команду «не дышите» подают не при 118 нажатии кнопки, а в момент первого удара звонка, иначе остановка дыхания произойдет раньше включения трубки и больной не сможет задержать дыхание столь продолжительное время. 6. Если включение и выключение тока осуществляются решеткой, то реле времени при этом следует установить на время большее, чем заданное решетке. Если же включение и выключение высокого напряжения происходят с помощью реле времени, то установка времени решетки должна быть выбрана немного больше, чем время работы реле. 7. В качестве движущей силы в решетке используется упругость растягиваемой пружины, а регулирование скорости движения решетки производится поршневым масляным тормозом. Отечественные решетки снабжаются специальной регулировкой, учитывающей окружающую температуру. О возможности этой регулировки следует всегда помнить и пользоваться ею при изменениях температуры. Выполнение рентгенограмм с решеткой с короткими выдержками – порядка десятых долей секунды – сопровождается из-за стробоскопического эффекта появлением нерезко выраженной, но заметной полосатостью снимка. Поэтому стандартные снимки органов грудной клетки выполняют без применений решетки, тем более что с решеткой можно снимать лишь при фокусном расстоянии 1 м. В настоящее время отечественной промышленностью выпускаются отсеивающие решетки также с единичной и притом постоянной установкой времени включения, равной 10 секундам. У этого типа решеток специальным устройством осуществляется неравномерность скорости движения растра решетки. В первые моменты скорость движения наибольшая, затем она резко падает, далее по истечении 10 секунд, постепенно уменьшаясь, приобретает нулевое значение. Такой характер движения растра допускает использование решетки при моментальных снимках, при которых во избежание стробоскопического эффекта (полосчатости снимка) скорость движения растра должна быть значительной. Необходимо, чтобы у этих решеток начало движения и остановки не сопровождались звуковыми сигналами. При совместной работе отсеивающей решетки данного типа и реле времени выключение тока выполняется обычно с помощью реле времени, которое, естественно, может быть установлено на любое время, но не более чем на 10 с. Команду «не дышите» подают в момент включения высокого напряжения. Выбор рациональных условий рентгенографии Рентгенолаборант осуществляет выбор оптимальных условий рентгенографии, в первую очередь жесткости (кВ), нагрузки (мА) и выдержки 119 (секунды), а затем и фокусного расстояния. Это достаточно сложная задача, которая может иметь несколько правильных решений. По этой причине разные авторы предлагают различные условия. Во всяком случае, эти условия рентгенографии прежде всего должны соответствовать ставящейся задаче. Условия рентгенографии даются в заводских описаниях аппаратов. Таблицы эти содержат так называемые средние цифры. Применяя данные таблиц, приходится вносить поправки, учитывая возраст, вес, рост исследуемого, плотность тканей, а также характер заболевания. Принимают во внимание и случайные моменты: про одежду, если нельзя раздеть больного, шину или сапог и т.д. От умения правильно учесть все перечисленные факторы зависит успех получения качественной рентгенограммы. Это умение приходит вместе с опытом и с вдумчивым отношением к работе. Применение излучения повышенной жесткости для рентгенографии имеет ряд преимуществ. Одним из важнейших следует считать эффект выравнивания. Для жестких лучей мягкие ткани и кости сравнительно легко «проходимы». В результате на рентгенограмме наряду с изображением костей в деталях получается рисунок мягких тканей, изучение состояния которых подчас может оказаться очень ценным для диагностики. Структурность снимка Чем меньше («острее») фокус трубки, тем яснее структура рентгенограммы. Если есть возможность выбора, предпочтительнее применение более острого фокуса. Существенную роль для выявления структуры играет фокусное расстояние, поэтому не пользуются слишком коротким фокусным расстоянием, если нет особой необходимости. Структурность рентгенограммы зависит также от нерезкости при применении усиливающих экранов, поэтому, где можно и нужно, производят рентгенографию без усиливающих экранов. Выполнение рентгенографии без усиливающего экрана требует повышенной жесткости лучей и увеличения экспозиции, зато структура кости видна более детально. Отметим еще раз, что неплотное прилегание усиливающих экранов к пленке приводит к нечеткости рисунка, вплоть до непригодности рентгенограммы для диагностики. Контрастность Контрастность рентгенограммы не должна быть чрезмерно высокой. Контрастностью изображения называется зрительное восприятие разницы между светлыми и темными участками. Чем больше разница между светлыми и темными участками, тем более контрастным кажется изображение. Излишняя контрастность придает рентгенограмме лишь внешнюю эффективность, но не 120 может считаться ее достоинством. Применение для рентгенографии повышенных напряжений сопровождается эффектом выравнивания, обусловленным тем, что для жестких лучей сравнительно легко проницаемы и мягкие ткани, и кости. В результате этого на рентгеновском снимке одинаково отображаются как те, так и другие. Контрастность рентгенограммы при этом понижается, но зато изображение становится подробнее. Возможность одновременного получения изображения плотных и мягких тканей имеет большое диагностическое значение. Артефакты Техника и технология выполнения рентгенографии должны быть такими, чтобы получилось изображение только исследуемой области и среды. Это значит, что на рентгенограмме не должно быть каких-либо посторонних изображений, в первую очередь артефактов. Артефактами называются различной величины и формы пятна, полоски, штрихи на пленке, вызываемые разными погрешностями при выполнении рентгенографии, а также дефектами. Артефакты могут быть причиной диагностических ошибок, поэтому нельзя допускать возникновения артефактов. Наиболее частые причины их образования следующие. 1. Попадание посторонних частиц (осколков усиливающего экрана, крошек и т. д.) между кассетой и передним усиливающим экраном. 2. Попадание посторонних частиц между усиливающим экраном и пленкой. 3. Наличие пятен на усиливающих экранах – изъянов в слое, царапин, вдавлений, истирания от времени водонепроницаемой защитной пленки усиливающих экранов. 4. Неправильная техника химической обработки: использование загрязненного проявителя, соприкосновение пленок между собой или со стенкой сосуда; пузырьки воздуха, приставшие к пленке (при танковом проявлении) и попавшие под пленку (при кюветном проявлении), неполное покрытие пленки проявителем. Плохая промежуточная промывка пленки (между проявлением и фиксированием). 5. Быстрое выдергивание пленки из бумажной прокладки иногда сопровождается поверхностной электризацией с последующим разрядом, оставляющим на пленке следы «молнии», «веток» и т. п. 6. Соприкосновение пленки с пальцами рук и с предплечьем, в особенности в летнее время, когда жарко и кожа влажная. Поэтому пленку следует брать только за самый уголок и, надписывая, никогда не опираться на нее рукой. 121 7. Неравномерная сушка готовых снимков, когда отдельные капли и потеки, высыхая позднее, могут создать добавочный рисунок. 8. Попадание прямого солнечного света при сушке или неравномерная чересчур высокая температура окружающего воздуха могут вызвать местное расплавление эмульсии, что приводит к искажению рисунка. 9. Соприкосновение и слипание пленок при сушке. Артефакты, упомянутые в п. 2, 3, 4, 6, 7, 8, сравнительно легко могут быть опознаны при осмотре пленки в отраженном свете, как искусственном, так и естественном. На месте артефакта явно заметно нарушение монотонной мелкозернистости картины поверхностного фона эмульсии пленки, причем с одной стороны. Помимо артефактов, на снимках могут выявиться несвойственные данным проекциям тени, происхождение которых должно быть немедленно выяснено. Добавочные изображения иногда бывают вызваны попаданием посторонних предметов на пути прямых лучей между снимаемым объектом и кассетой. Пуговицы, складки одежды, часы, монеты, заколки, серьги и т.д. тщательно удаляют с пути прямого пучка лучей. Маркировка и оформление снимков Напомним еще раз, какое значение имеет правильная маркировка снимка как в отношении обозначения сторон (правая и левая), так и в отношении принадлежности снимка. Чтобы избежать ошибок, пользуются специальными трафаретами. Кроме того, перед проявлением на пленке простым карандашом пишут фамилию больного на той стороне, которая была обращена к больному. Зная, в каком положении больной снимался к кассете, сопоставив это с пометкой фамилии на пленке, всегда можно проверить правильность указания сторон (П и Л). Ошибка в пометке сторон может повлечь очень тяжелые последствия, вплоть до неправильного оперативного вмешательства. Поэтому маркировке снимка (фамилия, имя, отчество, возраст, дата исследования, сторона тела или органа, глубина среза при томографии) надо всегда уделять особое внимание. Этикетку с указанием фамилии, инициалов, года рождения, номера, даты наклеивают (или наносят надписи маркером) вне изображения изучаемой области. Кроме того, для маркировки рентгенограмм применяют специальные маркеры, нумераторы, трафареты и пр., однако, в настоящее время, с появлением и внедрением цифровой рентгеновской аппаратуры, маркировку и нумерацию осуществляют в автоматическом режиме. Учет суммарной дозы облучения при снимках При всяком рентгенологическом исследовании, в частности при рентгенографии, учитывают суммарную дозу лучей, получаемую кожей 122 больного. С этой точки зрения и выгодно применение повышенных напряжений (жесткостей) и оптимального количества электричества, при которых поглощаемость лучей тканями уменьшается. При необходимости выполнения повторных или дополнительных рентгенограмм (добавочные срезы при томографии), в целях зашиты кожи или в целях предотвращения эпиляции волос, если это возможно, укладывают больного на противоположную сторону (например, при получении боковой рентгенограммы позвоночника или черепа). Предварительно больного опрашивают, подвергался ли он рентгенографии и сколько раз. Если имеется подозрение, что сам больной получил значительную дозу, то при достижении накопленной дозы диагностического облучения пациента 500 мЗв предпринимают меры по ограничению облучения, проводят диагностические процедуры лишь по жизненным показаниям. При получении дозы облучения пациентом за год более 200 мЗв, или накопленной дозы более 500 мЗв необходимо специальное медицинское обследование, организуемое органами управления здравоохранением. Томографические приставки Томографический эффект у томографов и приставок получают при строго согласованных горизонтальных движениях в противоположных направлениях трубки и отсеивающей решетки с кассетой. В зависимости от конструкции томографа (приставки) скорость движения бывает либо неизменной, либо регулируемой. Высокое качество томограмм обеспечивают в первую очередь совершенством наладки томографа или приставки. Среди факторов, влияющих на техническое качество томограммы, важнейшими являются следующие: плавность движений томографа при отсутствии вибраций, острота фокуса трубки и диафрагмирование рабочего пучка лучей. Новая терминология в рентгенотехнике Разным этапам развития рентгенотехники присуща соответствующая терминология, меняющаяся с течением времени (табл. 11). В настоящее время в отечественной рентгенотехнике наблюдается законное стремление упростить терминологию и по возможности заменить иностранные слова русскими. Таблица 11 Терминология в рентгенотехнике Новый термин Старый термин 123 Примечание Прямой снимок Снимок анфас, окципитофронтальный и фронтоокципитальный снимок или вентро-дорзальный и дорзовентральный снимок Понятием прямой снимок определяется направление центрального луча, совпадающего с сагиттальными плоскостями Прямой, передний снимок Окципито-фронтальный или дорзо-вентральный снимок Заднепереднее направление центрального луча Прямой, задний снимок Фронто-окципитальный или вентро-дорзальный снимок Переднезаднее направление центрального луча Боковой снимок Снимок в профиль, профильный снимок Полубоковой снимок Снимок в три четверти, трехчетвертной снимок Снимок по касательной, снимок с выведением на контур Тангенциальный снимок Прицельный снимок Нацеленный снимок Нестандартный снимок Атипичный, нетипический снимок Осевой снимок Аксиальный снимок 124 Приложение 1 Карта контроля качества фотолаборатории Рентгенкабинет №_____ Используемые химреактивы Название, производитель Количество добавленного восстановителя Проявитель Фиксаж Дата приготовления растворов Ежедневный контроль качества Дата Температура проявителя Время проявления Количество обработанной пленки (в м2) Рентгенолаборант _____________________________________(____________________) Ф.И.О. подпись 125 Приложение 2 126 ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ УРОВНЯ ЗНАНИЙ Выберите правильные ответы 127 1. РЕНТГЕНОВСКУЮ ПЛЕНКУ ПРОЯВЛЯЮТ ПРИМЕРНО 1) 8 с 2) 80 с 3) 6 мин 4) 8 мин 5) 12 мин 2. ПРОЯВЛЕНИЕ РЕНТГЕНОГРАММ «НА ГЛАЗ» ИМЕЕТ ВСЕ ПЕРЕЧИСЛЕННЫЕ НЕДОСТАТКИ 1) не полностью используемого проявителя 2) заниженной контрастности пленки 3) завышенной степени почернения снимка 4) нивелируется неточность установки режимов рентгенографии 5) несоблюдения времени проявления 3. ПРИ СТАНДАРТНОМ ВРЕМЕНИ ПРОЯВЛЕНИЯ 5–6 МИН ИЗМЕНЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ НА 2 ГРАДУСА ТРЕБУЕТ ИЗМЕНЕНИЯ ВРЕМЕНИ ПРОЯВЛЕНИЯ НА 1) 30 с 2) 1 мин 3) 1,5 мин 4) 2 мин 5) 3 мин 4. РАСТВОР ФИКСАЖА ПОДЛЕЖИТ РЕГЕНЕРАЦИИ 1) 1 раз в неделю 2) через 48 часов непрерывного фиксирования 3) при увеличении вдвое продолжительности фиксирования 4) в конце рабочего дня 5) в зависимости от выполненных рентгенограмм 5. ПОВЫШЕННАЯ ВУАЛЬ НА РЕНТГЕНОГРАММЕ МОЖЕТ БЫТЬ ВЫЗВАНА 1) некачественной пленкой 2) повышенной мощностью лампы в неактиничных фонарях 3) низкая температура проявителя 4) высокая температура проявителя 5) внешний источник света 6. ВСЕ СЛЕДУЮЩИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ УСЛОВИЯМИ ФОТООБРАБОТКИ 1) контрастность 2) разрешение 3) размер изображения 4) плотность почернения 128 СНИМКА СВЯЗАНЫ С 5) артефакты 7. ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ РЕНТГЕНОВСКИХ ЭКРАННЫХ ЗАВИСИТ ОТ 1) условий фотообработки 2) типа применяемых экранов 3) длительности и условий хранения 4) условий экспозиции 5) размеров и формы галоидного серебра ПЛЕНОК 8. ПРИМЕНЕНИЕ ВЫСОКОЧУВСТВИТЕЛЬНЫХ УСИЛИВАЮЩИХ ЭКРАНОВ С ВЫСОКОЙ РЕНТГЕНОЛЮМИНЕСЦЕНЦИЕЙ ПОЗВОЛЯЕТ 1) уменьшить экспозицию 2) увеличить экспозицию 3) выровнять экспозицию 4) изменить экспозицию 5) отфильтровать экспозицию 9. СОГЛАСНО СОВРЕМЕННЫМ ТРЕБОВАНИЯМ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ В МЕДИЦИНСКОЙ ПРАКТИКЕ УСИЛИВАЮЩИЕ ЭКРАНЫ ДОЛЖНЫ ОБЛАДАТЬ СЛЕДУЮЩИМИ КАЧЕСТВАМИ 1) высокой абсорбционной способностью 2) соответствующим спектром световой эмиссии 3) отсутствием послесвечения и задержки разгорания 4) устойчивостью к физическим и химическим воздействиям 5) устойчивостью к низкому и высокому температурному режиму 10. УСТАНОВЛЕННЫЙ СРОК СЛУЖБЫ БОЛЬШИНСТВА ЭКРАНОВ УСИЛИВАЮЩИХ СОСТАВЛЯЕТ ДО 1) 3 лет 2) 5 лет 3) 7 лет 4) 9 лет 5) 10 лет 11. ПО МЕЖДУНАРОДНОЙ КЛАССИФИКАЦИИ К СТАНДАРТНЫМ ЭКРАНАМ (КЛАСС ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ 100) ОТНОСЯТСЯ 1) ЭУ-И2 2) Perlux– ZZI 3) CAWO – Universal 4) ЭУ-2 5) ЭУ-1 12. К ФИЗИЧЕСКИМ ПАРАМЕТРАМ ИЗОБРАЖЕНИЯ ОТНОСЯТСЯ 129 1) контрастность 2) резкость 3) шум 4) соотношение сигнал/шум 5) артефакты 13. НЕРЕЗКОСТЬ («СМАЗАННОСТЬ») КОНТУРОВ, РАЗЛИЧАЮТ 1) геометрическую 2) динамическую 3) экранную 4) суммарную 5) физическую 14. ПРИ ПРОВЕДЕНИИ РЕНТГЕНОГРАФИИ МОЖНО УМЕНЬШИТЬ НЕГАТИВНОЕ ВЛИЯНИЕ РАССЕЯННОГО ИЗЛУЧЕНИЯ С ПОМОЩЬЮ 1) уменьшения, насколько это возможно, размера изучаемого участка путем коллимации (диафрагмирования) излучения 2) дифракционной решетки 3) увеличения расстояния между объектом и пленкой (т.н. метод воздушного зазора) 4) низкого напряжения 5) высокого напряжения 15. НА СТЕПЕНЬ КВАНТОВОЙ ПЯТНИСТОСТИ ВЛИЯЮТ 1) чувствительность пленки (с уменьшением чувствительности снижается уровень шума) 2) контрастность пленки (на низкоконтрастных пленках шум менее заметен) 3) активность люминофора или световая конверсия ЭУ (при более активных люминофорах квантовый шум возрастает) 4) качество излучения (с повышением кВ квантовый шум увеличивается) 5) уменьшение, насколько это возможно, размера изучаемого участка путем коллимации излучения 16. УКАЖИТЕ, КУДА ПРОЕЦИРУЮТСЯ ИНТЕРЕСУЮЩИЕ АНАТОМИЧЕСКИЕ ОБЛАСТИ ПРИ РЕНТГЕНОГРАФИИ 1) в центр кассеты 2) в середину между центром кассеты и краем 3) выше середины кассеты 4) ниже середины кассеты 5) сбоку кассеты 17. ИСТОЧНИКОМ ЭЛЕКТРОНОВ ДЛЯ ПОЛУЧЕНИЯ РЕНТГЕНОВСКИХ ЛУЧЕЙ В ТРУБКЕ СЛУЖИТ 1) вращающийся анод 2) нить накала 130 3) фокусирующая чашечка 4) вольфрамовая мишень 5) ротор 18. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ФИЛЬТРА ПРИВОДИТ К 1) повышению интенсивности пучка излучения 2) снижению проникающей способности излучения 3) расширению рентгеновского луча 4) сужению рентгеновского пучка 5) поглощению низкоэнергетических фотонов рентгеновского излучения 19. ОТСЕИВАЮЩЕЙ РЕШЕТКОЙ НАЗЫВАЕТСЯ 1) кассетодержатель вместе с неподвижным растром 2) мелкоструктурный растр 3) растр с приводом и кассетодержателем 4) наложенные друг на друга перекрещивающиеся растры 5) вертикально расположенные ламели 20. РЕНТГЕНОВСКИЙ ЭКСПОНОМЕТР С ИОНИЗАЦИОННОЙ КАМЕРОЙ РАБОТАЕТ НАИБОЛЕЕ ТОЧНО ПРИ 1) «жесткой» технике съемки 2) безэкранной съемке 3) достаточно длинных экспозициях 4) коротких экспозициях 5) «мягкой» технике съемки 21. ПРИ УПРАВЛЕНИИ РЕНТГЕНОВСКИМ РЕЛЕ ЭКСПОЗИЦИИ НЕОБХОДИМО УЧИТЫВАТЬ 1) расстояние фокус-пленки 2) жесткость излучения 3) тип рентгеновской пленки 4) размера кассеты 5) размер объекта 22. НАИМЕНЬШУЮ РАЗРЕШАЮЩУЮ СПОСОБНОСТЬ ОБЕСПЕЧИВАЮТ 1) экраны для рентгеноскопии 2) усиливающие экраны для рентгенографии 3) усилители яркости рентгеновского изображения 4) безэкранная рентгенография 5) ионизационная камера 131 23. ЦЕЛЬ ПРИМЕНЕНИЯ СВИНЦОВЫХ ДИАФРАГМ В РЕНТГЕНОВСКОМ ИЗЛУЧАТЕЛЕ 1) укорочение времени экспозиции 2) ограничение рентгеновского луча 3) уменьшение времени проявления 4) фильтрация мягкого излучения 5) поглощение рассеянного излучения 24. ПРИМЕНЕНИЕ УСИЛИВАЮЩИХ ЭКРАНОВ ПОЗВОЛЯЕТ УМЕНЬШИТЬ ЭКСПОЗИЦИЮ В 1) 1,5 раза 2) 3 раза 3) 10 раз 4) 20 раз 5) 100 раз 25. НАИБОЛЬШУЮ ЛУЧЕВУЮ НАГРУЗКУ ДАЕТ 1) рентгенография 2) флюорография 3) рентгеноскопия с люминесцентным экраном 4) рентгеноскопия с УРИ 5) линейная томография ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ: 1 – 3), 2 – 2), 2), 3), 5), 3 – 3), 4 – 5), 5 – 3), 6 – 1), 2), 4), 5), 7 – 5), 8 – 1), 9 – 5), 10 – 1), 11 – 1), 2), 3), 12 – 5), 13 – 5), 14 – 5), 15 – 1), 2), 3), 4), 16 – 1), 17 – 2), 18 – 5), 19 – 3), 20 – 3), 21 – 1), 2), 4), 5), 22 – 1), 23 – 2), 24 – 3), 25 – 3) 132 РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА 1. Атлас рентгеноанатомии и укладок: рук. для врачей / М. В. Ростовцев, Г. И. Братникова, Е. П. Корнева и др.; под ред. М. В. Ростовцева. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – 320 с. – ISBN 978-5-9704-2425-4. 2. Блинов, Н. Н. Основы рентгенодиагностической техники. – М.: Медицина, 2002. – 390 с. 3. Бонтрагер, Кеннет Л. Руководство по рентгенографии с рентгеноанатомическим атласом укладок: пер. с англ. – М.: Интелмедтехника, 2005. – 821 с. 4. Кишковский, А. Н. Атлас укладок при рентгенологических исследованиях / А. Н. Кишковский, Л. А. Тютин, Г. Н. Есиновская. – Л.: Медицина, 1987. – 520 с. 5. Краткий атлас по цифровой рентгенографии: учеб. пособие для системы послевуз. проф. образования врачей: рекомендовано УМО по мед. и фармацевт. образованию вузов России / А. Ю. Васильев, Е. А. Кулюшина, Н. С. Серова и др.; под ред. А. Ю. Васильева. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 88 с.: ил. 6. Лучевая диагностика и терапия заболеваний головы и шеи: нац. рук. / ред. Т. Н. Трофимова; Ассоц. мед. о-в по качеству. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – 888 с. – (Национальные руководства по лучевой диагностике и терапии / под ред. С. К. Терновой). – Предм. указ.: с. 885–888. 7. Меллер, Т. В. Атлас рентгенологических укладок: 405 ил.: пер. с англ. / Т. В. Меллер, Э. Райф, Д. Эттвуд-Вуд и др; ред. Т. Б. Меллер. – М.: Мед. лит., 2011. – 320 с.: ил. 8. Основы лучевой диагностики и терапии / Ассоц. мед. о-в по качеству. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. – 992 с. + 1 эл. опт. диск (CD-ROM). – (Национальные руководства по лучевой диагностике и терапии). – Библиогр.: с. 985–990. 9. Пиццутиелло, Р. Введение в медицинскую рентгенографию. – Нью-Йорк, 1996. – 222 с. 133 10. Труфанов, Г. Е. Лучевая диагностика травм груди / Г. Е. Труфанов. – СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2011. – 160 с.: ил. – (Конспект лучевого диагноста). 11. Яковец, В. В. Руководство для рентгенолаборантов. – СПб.: Гиппократ, 1993. – 352 с. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Перечень нормативных правовых актов О радиационной безопасности населения : федер. закон Рос. Федерации № 3-ФЗ от 9 янв. 1996 г. // Рос. газета. – 1996. – 17 янв. (№ 9). О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения: федер. закон № 52-ФЗ от 30 марта 1999 г. // Рос. газета. – 1999. – 6 апр. (№ 64–65). О совершенствовании службы лучевой диагностики : приказ Минздрава РСФСР № 132 от 2 авг. 1991 г. // Основные законодательные и нормативные правовые акты по охране труда. – Орел, 1997. – Вып. 2. О дополнении к приказу Минздрава РСФСР № 132 от 02.08.1991 г. «О совершенствовании службы лучевой диагностики»: приказ Минздравмедпрома № 128 от 5.04.1996 // Основные законодательные и нормативные правовые акты по охране труда. – Орел, 1997. – Вып. 2. О типовой инструкции по охране труда для персонала рентгеновских отделений: утв. приказом Минздрава России № 19 от 28.01.2002 г. // Здравоохранение. – 2002. – № 6. Нормы радиационной безопасности (НРБ-99-2009) : СанПин 2.6.1.252309 // Рос. газета. – 2009. – 11 сент. (№ 171/1). Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований : СанПиН 2.6.1.1192-03 : с изм. на 14 февр. 2006 г. : утв. 14.02.03. Основные санитарные правила обеспечения радиационной безопасности (ОСПОРБ-99-2010) : СП 2.6.1.799-99 : утв. 27.11.99. Защита населения при назначении и проведении рентгенодиагностических исследований: метод. рекомендации № 11-2/4 от 06.02.2004 г. В учебном пособии приведены иллюстрации: * Бонтрагер, Кеннет Л. Руководство по рентгенографии с рентгеноанатомическим атласом укладок : пер. с англ. М.: Интелмедтехника, 2005. 134 ** Пиццутиелло, Р. Введение в медицинскую рентгенографию. НьюЙорк, 1996. Формат 60×84/16. Бумага офсетная. Гарнитура «Таймс». Печать оперативная. Усл. печ. л. 7,67. Уч. изд. л. 10,39. Тираж 16 экз. Заказ 1-807 ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– Отпечатано в РИЦ Института повышения квалификации специалистов здравоохранения. 680009, г. Хабаровск, ул. Краснодарская, 9 135
