МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ КЫРГЫЗСКОЙ РЕСПУБЛИКИ Ошский государственный университет Медицинский факультет

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ
КЫРГЫЗСКОЙ РЕСПУБЛИКИ
Ошский государственный университет
Медицинский факультет
КАФЕДРА «Внутренние болезни 2»
«РАССМОТРЕНО»
на заседании кафедры “Внутренние
болезни 2»
протокол №______
от «___» ______________ 2014 г.
Зав. кафедрой__________________,
к.м.н., доцент Маматова С.М.
Методическая разработка практического
занятия №5
на тему: «Симптоматология НЯК»
по дисциплине: «Внутренние болезни»
для студентов 3 курса очного отделения, обучающихся по специальности:
560002 - «Педиатрия»
Составитель: преподаватель Садыкова А.А._____________________________
(ФИО, должность, ученая степень и звание.)
Ош – 2014-2015 уч.год
Тема занятия: «Симптоматология НЯК».
количество часов-2часа
Цель занятия: студенты должны знать симптоматологию НЯК
Воспитательная цель:
 Стремиться к воспитанию чувства гуманизма, коллективизма, уважения к старшим,
взаимопомощи, чувства субардинации, отзывчивости, стремление к физическому
здоровью;
 Стремиться воспитать чувство ответственности за порученное дело,
исполнительности, аккуратности, добросовестности, чувства долга;

Стремиться воспитать чувство гордости за избранную профессию, умению
управлять эмоциями.
Хронометраж занятия:
№
1
2
3
4
5
6
ЭТАПЫ ЗАНЯТИЯ
Вводная часть:
Объявление темы урока, методические и организационные
указания преподавателя по проведению занятия
Актуальность базовых знаний студентов (выполнение
упражнений, игровых заданий и т.д. необходимых как опора для
изучения нового материла):
Тест контроль
Изучение нового материала (последовательное изложение по
принципу «от простого к сложному» с возможной демонстрацией
наглядных пособий)
А. Устный опрос
 Изложение темы преподавателем
 Показ электронного материала
Работа в малых группах:
Решение ситуационных задач в виде ролевых игр
Практическая работа
Тест контроль исходного уровня
Итоговая часть занятия (подведение итогов занятия,
выставление комментированных оценок)
МАТЕРИАЛЬНО-ТЕХНИЧЕСКОЕ ОСНАЩЕНИЕ
1. Оборудование:
Персональный компьютер (ноутбук)
Мультимедийный проектор
2. Плакаты
3. Карты задачи
4. Медиафайл
1. Слайды
2. Видеофильм
ВРЕМЯ
5 мин
10 мин
20 мин
20 мин
30 мин
5мин
План занятия:
1. Определение
2. Этиопатогенез
3. Клинические синдромы
4. Лабораторно-инструментальные методы исследования
5. Диагностические критерии
6. Лечение
Вопросы к занятию:
1. Клинико-лабораторно-инструментальная характеристика синдрома повышения
секреторной функции желудка.
3. Определение, этиопатогенез, клиническая картина и принципы лечения НЯК.
Учебно-методическое обеспечение дисциплины
Основная литература:
1. «Пропедевтика внутренних болезней» Василенко В.Х. и Гребенев А.Л.
2. «Пропедевтика внутренних болезней» Мамасаидов А.Т
3. «Пропедевтика внутренних болезней» Молдобаева М.С.
4. «Пропедевтика внутренних болезней» Шелагуров А.А.
5. «Ички оорулар пропедевтикасы: Тамак синируу тутуму жана гастроэн
терологиянын негизги изилдоо ыкмалары» Сакибаев К.Ш.
Дополнительная литература:
1. «Пропедевтика внутренних болезней» Малов Ю.С.
2. «Пропедевтика внутренних болезней» Мухин Н.Ф.
Электронные источники:
1. www.plaintest.com
2. www.booksmed.com
3. www.bankknig.com
4. www.wedmedinfo.ru
5. www.spr.ru
Ситуационные задачи
1. Больной 32 лет 2 недели назад перенес острую дизентерию. Жалуется на ноющие
боли в нижних отделах живота, усиливающиеся через 5-7 часов после еды; поносы
после приёма молочных продуктов. На колоноскопии: эрозивные изменения,
истончение и бледность слизистой оболочки на фоне атрофического процесса. Ваш
предварительный диагноз?
2. Больной Э., 34 лет поступил с жалобами на ноющие боли в нижних и боковых
отделах живота, усиливающиеся через 7- 8 часов после еды; неустойчивый стул:
поносы, чередующиеся с запорами. Поносы возникают после приема молока, при
запорах кал фрагментированный, бобовидный. Объективно: болезненность,
урчание толстого кишечника. На ирригоскопии – сужение просвета толстой
кишки, наличие множественных гаустраций, выступающих за кишечный контур.
Ваш предварительный диагноз и дальнейшая тактика?
Тесты
1) При НЯК возникают следующие осложнения, кроме
а) перфорации толстой кишки
b) острая токсическая дилатация
c) кишечное кровотечение
d) рак толстой кишки
е) стриктура толстой кишки
2) Какое исследование рекомендуется проводить больным с тяжелыми формами НЯК в
острой стадии
а) обзорное, R-кое исследование брюшной полости
b) колоноскопия
с) ректороманоскопия
d) ЭГДскопия
е) ирригоскопия
3) Какой симптом является ведущим при диагностике НЯК
а) запор
b) понос
с) наличие крови и слизи в каловых массах
4) С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз НЯК
а) отрой дизентерией
b) раком толстого кишечника
с) болезнью Крона
d) со всеми перечисленными
е) ни с одним из перечисленных
5) Какого генеза может быть анемия при НЯК
а) железодефицитная
b) гемолитическая
с) оба вида
d) ни один из указанных видов
6. Препаратами выбора при лечении неспецифического язвенного колита является:
A) антибиотики широкого спектра действия
B) препараты 5-аминосалициловой кислоты
C) нитрофураны
D) нестероидные противовоспалительные препараты
E) ингибиторы протонной помпы
7. У пациента с няк при обострении отмечается жидкий стул с примесью крови и гноя до
10 раз в сутки, фебрильная температура, анорексия, потеря веса. Какую терапию
наиболее рационально назначить в этом случае:
A) антидиарейные препараты
B) сульфасалазин
C) диета богатая клетчаткой
D) нестероидные противовоспалительные препараты
E) антибиотики
8. Для тяжелой формы неспецифического язвенного колита характерно:
A) диарея чаще 8 раз в сутки с кровью, слизью, нередко с примесями гноя
B) нормальная температура тела
C) потеря массы тела более 5%
D) гемоглобин 105-111 г/л, соэ 23-30 мм/ч
E) при эндоскопическом исследовании: поверхностные многочисленные эрозии,
неравномерное утолщение слизистой оболочки
9. Наиболее достоверным методом диагностики неспецифического язвенного колита
является:
A) рентгенологическое исследование
B) пальцевое исследование прямой кишки
C) микроскопическое исследование кала
D) лапароскопия
E) колоноскопия с последующим гистологическим исследованием биоптата
10. Основными клиническими симптомами неспецифического язвенного колита
являются:
А) боли в животе;
B) наличие крови в кале;
C) нарушение функции кишечника;
D) анемия;
E) все вышеперечисленные симптомы
Краткое содержание темы:
Н.Я.К. - это заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся изъязвлением
слизистой и подслизистой оболочек с последующим фиброзом, приводящим к сужению и
укорочению толстой кишки.
Этиология, патогенез - Не изучены.
Клиническая картина –
а) Жалобы на поносы, частые тенезмы, слизь и кровь в кале, боль в животе, снижение
аппетита, слабость.
б) Объективно: частый жидкий стул с примесью слизи, гноя или крови; похудание;
пальпаторно болезненность по ходу толстой кишки (нижний отдел, сигмовидная кишка);
бледность землистый цвет кожи; иногда пальцы в виде барабанных палочек.
Лабораторные данные –
а) Кровь: гипохромная анемия, лейкоцитоз, ускоренная СОЭ, диспротеинемия.
б) Бактериологическое исследование кала без особенностй.
Инструментальные исследования –
а) 1я стадия - (отек, гиперемия, кровоточивость слизистой, единичные петехи),
2я стадия - более выраженные изменения (крупные язвы, много петехий и эрозий),
3я стадия - глубокие изменения (обширные язвы).
б) Ирригоскопия: потеря гаустрации, уменьшение просвета толстой кишки, двойной
контур стенки кишки.
Классификация –
1) Острый: а) обычный, б) молниеносный.
2) Хронический: а) непрерывная форма, б) рецидивирующая форма.
Осложнения –
1) Перфорация стенки кишечника.
2) Профузное кишечное кровотечение.
3) Острая токсическая дилятация толстой кишки.
4) Стриктуры кишечника.
5) Парапроктиты, свищи, трещины ануса.
6) Злокачественные новообразования.
7) Вторичный амилоидоз внутренних органов.
8) Системные аутоиммунные поражения (дерматит, артрит, ирит, и пр.)
Течение - 1) Стойкая ремиссия. 2) Частое обострение.
Прогноз - Серьезный, зависит от факторов: возраст, распространенность,
морфологические изменения и др.
Трудоспособность - Инвалидность 1й группы при острой форме, требующей
оперативных вмешательств. Инвалидность 2й группы - при тяжелых рецидивирующих
формах. Инвалидность 3й группы - при вялотекущих формах болезни.
Лечение - 1) Режим стационарный в периоды обострения. 2) Диета витаминизированная,
высокобелковая с ограничением углеводов. 3) Медикаментозные средства: а) этиотропной
терапии не существуют, б) патогенетическая: султьфанилмиды (салазосульфапиридин или
салазопиридазин), противовоспалительная (кортикостероиды), в) симптоматическое (по
показаниям). 4) Хирургическое лечение: резекция участка толстой кишки (вплоть до
тотальной колонэктомии) в наиболее тяжелых случаях заболевания, а также при
возниноении осложнений.
Профилактика - 1) Первичная: затруднена из-за неизвестной этиологии. 2) Вторичная: а)
организация правильного режима питания, б) санация полости рта, в) достаточное
количество витаминов, г) устранение отрицательного влияния психологического фактора
и длительного нервного перенапряжения, д) избегать переохлаждений и инфекции.