МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ КЫРГЫЗСКОЙ РЕСПУБЛИКИ Ошский государственный университет Медицинский факультет

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ
КЫРГЫЗСКОЙ РЕСПУБЛИКИ
Ошский государственный университет
Медицинский факультет
КАФЕДРА «Внутренние болезни 2»
«РАССМОТРЕНО»
на заседании кафедры “Внутренние
болезни 2»
протокол №______
от «___» ______________ 2014 г.
Зав. кафедрой__________________,
к.м.н., доцент Маматова С.М.
Методическая разработка практического
занятия №17
на тему: «Основные синдромы в гематологии.
Симптоматология ЖДА»
по дисциплине: «Внутренние болезни»
для студентов 3 курса очного отделения, обучающихся по специальности:
560002 - «Педиатрия»
Составитель: преподаватель Садыкова А.А._____________________________
(ФИО, должность, ученая степень и звание.)
Ош – 2014-2015 уч.год
Тема занятия: «Основные синдромы в гематологии. Симптоматология
ЖДА»
количество часов-2часа
Цель занятия: студенты должны должны знать синдромы в гематологии и
симптоматологию ЖДА
Воспитательная цель:
 Стремиться к воспитанию чувства гуманизма, коллективизма, уважения к старшим,
взаимопомощи, чувства субардинации, отзывчивости, стремление к физическому
здоровью;
 Стремиться воспитать чувство ответственности за порученное дело,
исполнительности, аккуратности, добросовестности, чувства долга;

Стремиться воспитать чувство гордости за избранную профессию, умению управлять
эмоциями.
Хронометраж занятия:
№
1
2
3
4
5
6
ЭТАПЫ ЗАНЯТИЯ
Вводная часть:
Объявление темы урока, методические и организационные указания
преподавателя по проведению занятия
Актуальность базовых знаний студентов (выполнение
упражнений, игровых заданий и т.д. необходимых как опора для
изучения нового материла):
Тест контроль
Изучение нового материала (последовательное изложение по
принципу «от простого к сложному» с возможной демонстрацией
наглядных пособий)
А. Устный опрос
 Изложение темы преподавателем
 Показ электронного материала
Работа в малых группах:
Решение ситуационных задач в виде ролевых игр
Практическая работа
Тест контроль исходного уровня
Итоговая часть занятия (подведение итогов занятия, выставление
комментированных оценок)
Задание для СРС: Симптоматология геморрагических диатезови
гемобластозов
МАТЕРИАЛЬНО-ТЕХНИЧЕСКОЕ ОСНАЩЕНИЕ
1.Оборудование:
Персональный компьютер (ноутбук)
Мультимедийный проектор
2. Плакаты
3. Карты задачи
4. Медиафайл
1. Слайды
2. Видеофильм
ВРЕМЯ
5 мин
10 мин
20 мин
20 мин
30 мин
5мин
План занятия:
1. Характеристика основных синдромов в гематологии.
2. Роль железа в организме.
3. Инструментальные методы исследования в гематологии.
4. Железодефицитная анемия.
Вопросы:
1. Общеанемический синдром.
2. Сидеропенический синдром.
3. Апластический синдром.
4. Гемолитический синдром.
5.Плеторический синдром.
6. ДВС-синдром.
7. Синдром геморрагических диатезов.
8. Синдром гепатоспленомегалии.
9. Синдром лимфоаденопатии.
10. Определение, этиопатогенез, клиника, диагностика и лечение ЖДА
Учебно-методическое обеспечение дисциплины
Основная литература:
1. «Пропедевтика внутренних болезней» Василенко В.Х. и Гребенев А.Л.
2. «Пропедевтика внутренних болезней» Мамасаидов А.Т
3. «Пропедевтика внутренних болезней» Молдобаева М.С.
4. «Пропедевтика внутренних болезней» Шелагуров А.А.
5. «Ички оорулар пропедевтикасы: Тамак синируу тутуму жана гастроэн
терологиянын негизги изилдоо ыкмалары» Сакибаев К.Ш.
Дополнительная литература:
1. «Пропедевтика внутренних болезней» Малов Ю.С.
2. «Пропедевтика внутренних болезней» Мухин Н.Ф.
3. Клинические рекомендации «Стандарты ведения больных» выпуск 2 ГЭОТАРМедиа 2008г.
4. Внутренние болезни 1-2 том учебник для ВУЗов А.И. Мартынов, Н.А. Мухин, В.С.
Моисеев 2005г. Москва ГЭОТАР – Медиа
Электронные источники:
1. www.plaintest.com
2. www.booksmed.com
3. www.bankknig.com
4. www.wedmedinfo.ru
5. www.spr.ru
Контрольные тесты для проверки знаний студентов:
1.Концентрация гемоглобина у женщин в норме:
1. 100-110 г/л;
2. 110-120 г/л;
3. 120-140 г/л;
4. 130-160 г/л.
2.Железодефицитная анемия - частный случай анемии:
1. вследствие чрезмерного кровераз- рушения;
2. вследствие нарушения кровообразования;
3. гемолитической;
4. аутоиммунной гемолитической;
5. гиперхромной.
3.Основные жалобы пациентов при железодефицитной анемии…
1) головная боль ВАРИАНТЫ ОТВЕТА:
2) извращение вкуса а) 1, 3, 5
3) боль в костях б) 2, 4, 5
4) понижение работоспособности в) 2
5) ломкость ногтей
4.Основные симптомы анемии, выявляемые при общем осмотре...
1) бледность кожных покровов ВАРИАНТЫ ОТВЕТА:
2) снижение тургора кожи а) 1, 3, 5
3) мышечная атрофия б) 1, 2, 4
4) пастозность в) 1
5) геморрагические высыпания
5. Основные причины развития анемий следующие…
1) профессиональные интоксикации ВАРИАНТЫ ОТВЕТА:
2) наследственность а) 1, 3, 5
3) наличие заболеваний ЖКТ б) 1, 3, 4, 5
4) острые отравления в) 2
5) длительные кровотечения
6. Симптомы, характерные для железодефицитной анемии…
1) лихорадка ВАРИАНТЫ ОТВЕТА:
2) жжение языка а) 2, 3, 5
3) слабость б) 3, 5
4) отсутствие жалоб в) 2, 4
5) выпадение волос
7.Для железодефицитной анемии не характерен симптом…
1.
сухости кожи, шелушения
2.
резкой атрофии сосочков языка (гунтеровский глоссит)
3.
гипохромии и микроцитоза
8. В норме время свертывания крови составляет:
1. 2-4 мин;
2. 5-6 мин;
3. 5-10 мин;
4. 10-12 мин.
Краткое содержание темы:
Железодефицитная анемия
Это самая распространенная форма малокровия (75% всех форм анемий). В основе
заболевания малокровия лежит дефицит железа, идущего на образование гемоглобина.
Организм обычно теряет железа больше, чем получает из пищи. За сутки мужчина теряет в
среднем около 1 мг железа, у менструирующих женщин намного больше. Повышенная
потребность в железе наблюдается в период становления менструального цикла (ранний
хлороз) и в период его угасания (поздний хлороз), а также во время беременности и лактации
(не менее 800 мг). Все это предопределяет большую частоту железодефицитных анемий у
женщин, нежели у мужчин. Следует помнить, что физиологическое всасывание железа из
пищи ограничено 1-2 мг за сутки из 15-18 мг, поступающих извне. Дефицит железа
возникает тогда, когда потери его достигают более 2 мг в сутки, либо потребность в нем превышает эту величину.
Пищевые продукты содержат железо в виде гемма и в виде двух- и трехвалентных
ионов. Всасывается же, главным образом, двухвалентное железо. Недостаточность
последнего возникает при нарушении процессов ионизации железа соляной кислотой
желудочного сока, что имеет место при ахлоргидрии, а также при снижении кишечной
абсорбции железа при энтерите либо резекции тонкого кишечника.
Изредка причиной дефицита железа может быть экзогенная (алиментарная) его
недостаточность, которая чаще всего наблюдается в раннем детском возрасте при
искусственном вскармливании коровьим или козьим молоком.
В связи с этим железодефицитные анемии подразделяются на анемии вследствие
экзогенной (алиментарной) недостаточности железа (нутритивные анемии), анемии
вследствие эндогенной недостаточности железа в связи с повышенным запросом организма в
период роста и полового созревания, во время беременности и лактации - это ювенильный
(ранний) хлороз, анемии беременных и кормящих женщин, а также поздний хлороз; анемии
вследствие резорбционной недостаточности железа при патологических состояниях ЖКТ это алхоргидридная железодефицитная анемия, агаст- ральная анемия после резекции
желудка и анэнтеральная анемия после резекции кишечника.
Определенный интерес представляет так называемая эссенциальная (идиопатическая)
железодефицитная анемия, когда явной причины дефицита железа установить не удается.
Особую группу анемий вследствие нарушенного кровообразования составляют
железонасыщенные (сидероахрестические) анемии, которые могут быть наследственными и
приобретенными.
Клинические проявления железодефицитных анемий
Жалобы: общая слабость, утомляемость, головные боли, головокружения,
сердцебиение, одышка при физической нагрузке. Могут быть также жалобы на ощущение
жжения в языке, извращение вкуса (желание есть мел, глину) и обоняния (приятным
становится запах бензина, ацетона и
др.)
Общий осмотр: бледность кожи и видимых слизистых оболочек. При выраженной,
длительно существующей железодефицитной анемии наблюдаются трофические изменения
со стороны волос и ногтей: они теряют свой блеск, становятся ломкими, на ногтях
появляется поперечная исчерчен- ность, вогнутость - ложкообразные ногти, (койлонихии).Со
стороны сердечно-сосудистой системы: небольшое или умеренное увеличение сердца со
смещением левой границы влево, тахикардия, приглушение тонов, систолический
«анемический» шум на верхушке, может выслушиваться «шум волчка» на яремных венах.
Артериальное давление часто снижается, на ЭКГ - диффузные мышечные изменения: низкий
вольтаж, снижение зубца Т, реже снижение сегмента ST.
Осмотр полости рта: гладкий, блестящий язык из-за атрофии сосочков, кариозное
разрушение зубов с воспалением слизистой оболочки вокруг зубов (альвеолярная пиорея).
Со стороны органов пищеварения: при гастроскопии выявляется атрофия слизистой
оболочки желудка. При исследовании желудочного сока: гистаминоустойчивая ахлоргидрия,
уменьшение часового напряжения желудочной секреции.
Общий анализ крови: выраженное снижение гемоглобина при менее выраженном
снижении эритроцитов, цветной показатель снижен, анизоцитоз, пойкилоцитоз, гипохромия
эритроцитов. Количество лейкоцитов и тромбоцитов снижено, снижено содержание
сывороточного железа (норма - 12-30 мкмоль/л). Пунктат костного мозга: существенных
патологических признаков нет.
Лечение
Лечение железодефицитной анемии заключается в воздействии на этиологические
факторы - удаление источника кровотечения, противоопухолевая терапия, лечение
инфекций, профилактика врожденного дефицита железа, проведение патогенетической
терапии - ликвидация дефицита железа, борьба с резкими расстройствами гемодинамики.
Назначается диета, богатая железом (телятина, говядина, рыбные продукты), прием
внутрь лекарственных препаратов железа. Всасывается только двухвалентное железо.
Суточная доза его должна быть не менее 100-300 мг. Для лучшего всасывания его
применяют до еды с аскорбиновой, янтарной кислотами, фруктозой, цистеином. Назначают
внутрь ферроплекс, ферроградумет, сорби- фер дурулес, тардиферон, конферон и др. Для
парентерального лечения используют феррум-лек. Если доза препаратов железа достаточная,
то уже через 7-10 дней после начала лечения появляется ре- тикулоцитарный криз
(увеличение содержания ретикулоцитов в периферической крови), ас 3-4 недели, иногда
только с 6-8 недели, начинается прирост уровня и гемоглобина. В целом лечение проводится
не менее 3-х месяцев. По достижении клинической ремиссии, если хронические кровотечения продолжаются, ежемесячно в течение 7-10 дней проводится поддерживающая терапия.
Гемотрансфузия (переливание эритроцитарной массы) показана лишь при
аллергических реакциях на парэнтеральное введение препаратов железа, непереносимости
пероральной терапии и по жизненным показаниям (подготовке к операционному
вмешательству, выраженных гемодинамиче- ских нарушениях вследствие анемии).
Профилактика заключается в употреблении пищи, содержащей говядину
недоношенными детьми, девушками в период полового созревания, женщинами с
обильными менструациями, беременными и в периодическом контроле за содержанием
гемоглобина и сывороточного железа в периферической крови.