Приложение 3 к Положению о проведении VI спортивного Фестиваля работников учреждений здравоохранения РФ «Бодрость и здоровье» ЗАЯВКА на участие в VI спортивном Фестивале работников учреждений здравоохранения РФ «Бодрость и здоровье» № Фамилия, имя, Отчество Дата рождения Место работы Должность 1. Иванов Иван Иванович 26.05.1983 Городская больница № 1 Врачтерапевт Спортивный разряд Допуск врача 1 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. Допущено к соревнованиям ________ чел., Представитель команды Профорганизатор Место печати врач ________________ подпись, печать ______________________________ подпись, печать _______________________________ подпись, печать дата