Лот №1 добровольное мед. страхование работников на случай болезни Техническая спецификация

Лот №1 добровольное мед. страхование работников на случай болезни
Техническая спецификация
по закупкам услуг по добровольному страхованию работников на случай болезни
Требования к поставщику:
Требования к Поставщику и Ассистансу
Заявка Потенциального Поставщика должна содержать:
1. Государственная лицензия на право осуществления деятельности в области добровольного
медицинского страхования (приложить оригинал и/или нотариально засвидетельствованную копию);
2. Договор с Ассистансом (приложить оригинал и/или нотариально засвидетельствованную копию);
3. Наличие амбулаторно-поликлинического центра в г. Астана;
4. Наличие трех клиник прямого доступа в г. Астана;
5. Наличие стационара для взрослых в г. Астана;
6. Программа добровольного медицинского страхования (Приложение № 1 к настоящей Технической
спецификации).
Гарантийные обязательства
1. При наступлении страхового случая организовать и обеспечить (финансировать) оказание
Застрахованным медицинских услуг медицинскими организациями или врачами из списка Страховщика
(Представителя Страховщика) путем оплаты медицинским организациям и/или врачам расходов, по
оказанным
медицинским
услугам
Страхователю
(Застрахованному).
2. Соблюдение режима конфиденциальности, за исключением случаев, когда разглашение подобной
информации требуется в соответствии с действующим законодательством Республики Казахстан.
Выделенная сумма составляет: 3 780 000 тенге, для 76 сотрудника из них 8 руководителей (из расчета 85 000 тг. на руководителя, а 45 000 тенге
на сотрудника).
(Приложение 1)
Программа страхования
Вид услуг
Описание покрытия
МЕДИЦИНСКОЕ
СТРАХОВАНИЕ КАЗАХСТАН Страховая сумма
(KZT)
CALL-сenter
Застрахованные: лица от 1 до 65 лет, не имеющие
заболеваний, указанных в п. 2.2. Договора страхования
Услуги скорой
помощи
Услуги семейного
врача в условиях
поликлиники
Круглосуточная диспетчерская служба:
• предоставление информации о медицинских
учреждениях, расходовании лимитов застрахованного;
• запись на прием к врачу,
• организация семейного врача на дом;
• организация вызова скорой помощи круглосуточно
Организация экстренной медицинской помощи при
возникновении у застрахованного угрожающих жизни и
здоровью состояний (неотложные состояния) бригадой
собственной и государственной служб скорой помощи
через Call-Center (в г. Алматы). Выезд бригады СМП
осуществляется в пределах административных границ
городов и областных центров:
• первичный осмотр больного и проведение необходимой
экспресс – диагностики;
• экстренные лечебные манипуляции;
• при необходимости - транспортировка в стационар
Прием в условиях поликлиники – в соответствии с
графиком работы
• осмотр врачом; диагностика; медицинские назначения;
• оформление направлений на консультации и лечение к
узким специалистам;
• оформление направлений на лабораторноинструментальные исследования;
• оформление листов временной нетрудоспособности;
• выписка рецептов на получение лекарственных
препаратов в аптеках – участниках медицинской сети;
• организация госпитализации и наблюдение при
стационарном лечении;
• ведение амбулаторной медицинской карты
Программа 1
(1 человек)
Программа 2
(8 человек)
Программа 3
(67 человек)
Не менее 2 500 000
Не менее 1 800 000
Не менее 900 000
полное покрытие
полное покрытие
полное покрытие
полное покрытие
полное покрытие
полное покрытие
полное покрытие
полное покрытие
полное покрытие
Услуги семейного
врача на дому
Услуги медицинской
сестры в условиях
поликлиники
Услуги медицинской
сестры на дому
Услуги специалистов
узкого профиля в
условиях поликлиники
При повышении температуры тела выше 38,5°С,
выраженном болевом синдроме, подозрении на
инфекционное заболевание и других состояниях, когда, с
точки зрения врача, застрахованный не может обратиться в
поликлинику самостоятельно:
• осмотр врачом; диагностика; медицинские назначения;
• оформление направлений на прием к узким
специалистам;
• оформление направлений на лабораторноинструментальные исследования;
• оформление листов временной нетрудоспособности;
• выписка рецептов на получение лекарственных
препаратов в аптеках – участниках медицинской сети;
Выезд семейного врача осуществляется в пределах
административных границ городов и областных центров**.
По назначению семейного врача или узкого специалиста
(услуги процедурного кабинета):
-внутривенные, внутримышечные инъекции;
-внутривенные вливания инфузионных растворов;
-промывания, прижигания;
-перевязки, снятие швов; обработка ран; малые
хирургические операции;
-другие лечебные процедуры и манипуляции
Медицинские манипуляции после стационарного лечения
по назначению семейного врача:
- внутривенные и внутримышечные инъекции;
- внутривенные вливания инфузионных растворов;
- промывания, ингаляции;
- обработка ран .
Выезд медицинской сестры осуществляется в пределах
административных границ городов и областных центров**.
Предоставление медицинской помощи по направлению
семейного врача:
- осмотр, кончультации врачей-специалистов разного
профиля;
- диагностика, лечение, медицинские назначения,
лечебные манипуляции
полное покрытие
полное покрытие
полное покрытие
полное покрытие
полное покрытие
полное покрытие
полное покрытие
нет
нет
полное покрытие
полное покрытие
полное покрытие*
• диагностические лабораторные исследования по
показаниям: клинические, цитологические,
бактериологические исследования мазка (бакпосев),
исследования иммунного статуса, аллерготесты.
• другие диагностические лабораторные исследования для
постановки диагноза или установления состояния
Застрахованного, если они не являются исключением по
договору страхования.
Инструментальные и
лабораторные
исследования,
лечебные
манипуляции (по
направлению
семейного врача или
узкого специалиста)
Физиотерапевтические
процедуры
ИФА, РИФ, ПЦР (количество исследования за период
страхования)
• диагностические инструментальные исследования по
показаниям: ЭКГ, ЭЭГ, ЭхоКГ, ЭхоЭГ, РЭГ, УЗИ, УЗДГ;
рентгенография, флюорография, эндоскопия;
• другие диагностические инструментальные исследования
для постановки диагноза или установления состояния
Застрахованного, если они не являются исключением по
договору страхования.
• лечебные манипуляции: инъекции, хирургические,
гинекологические, урологические, офтальмологические,
оториноларингологические и другие амбулаторные
процедуры;
полное покрытие
полное покрытие
полное покрытие*
до 5 маркеров
до 3 маркеров
нет
полное покрытие
полное покрытие
полное покрытие*
1 обследование
нет
полное покрытие
полное покрытие
1 курс по лечебным
показаниям
2 курса в год,
(зональный 1 курс 10 процедур)
2 курса в год,
(зональный 1 курс - 10
процедур)
1 курс в год,
(зональный 1 курс - 10
процедур)
1 курс (1 курс - 10
сеансов)
1 курс (1 курс - 10
сеансов)
1 курс (1 курс - 10
сеансов)
компьютерная томография (КТ) - количество
исследования за период страхования
1 обследование
магнитно-резонансная томография (МРТ) - количество
исследования за период страхования
1 обследование
По направлению семейного врача покрывается:
гальванизация и электрофорез, диадинамотерапия, ВМТ –
терапия, электросон, СМТ- терапия (амплипульс),
Д’Арсонваль, индуктотермия, УВЧ-терапия, ДМВ и СМВ
терапия (волновая), магнитотерапия, ультразвуковая
терапия, УФО, соллюкс, лечение лазером, парафиновые и
озокеритовые аппликации, ингаляции, КВЧ-терапия,
биоптрон.
Массаж по лечебным
показаниям
Лечебный массаж по назначению узких специалистов с
направлением семейного врача, проводится в условиях
поликлиники
Лечебная физкультура
(ЛФК)
Занятия лечебной физкультурой по назначению узких
специалистов с направлением семейного врача,
проводится в условиях поликлиники
Стационарное
лечение и
оперативное
вмешательство***
Организация госпитализации, предоставление
медицинской помощи в стационарах, входящих в
медицинскую сеть страховщика (по основному
заболеванию, послужившему причиной госпитализации);
госпитализация - бригадой скорой медицинской помощи:
• осмотр, консультации врачей - специалистов узких
профилей;
• пребывание в палате; питание, услуги медицинского
персонала;
• консервативное (терапевтическое) лечение, проведение
оперативного лечения (операций),
• проведение лабораторно-инструментального
обследования;
• традиционная физиотерапия, занятия лечебной
физкультурой;
• применение лекарственных средств, необходимых для
лечения.
по экстренным
показаниям - полное
покрытие; по
плановым - не
более 10 дней за
страховой период
по экстренным
показаниям - полное
покрытие; по
плановым - не более
10 дней за страховой
период
по экстренным
показаниям - 100 000
тенге
полное покрытие
полное покрытие
полное покрытие
полное покрытие
полное покрытие
полное покрытие
Не менее 40 000
Не менее 40 000
Не менее 22 000
Профилактические
мероприятия
Профилактический
медицинский осмотр
только для сотрудника
Вакцинация от гриппа
только для сотрудника
Проводится 1 раз в год и осуществляется в сроки,
предварительно определенные сторонами, включает:
• консультации врачей - терапевта, хирурга, окулиста, ЛОРврача, гинеколога, невропатолога;
• лабораторно-инструментальный минимум: общий анализ
мочи, крови, флюорография, микрореакция.
Для иных сотрудников - в соответствии постановления №
166 Минздрава РК.
Проводится 1 раз в год в соответствии с
эпидемиологической ситуацией по желанию
застрахованного;
Проводится в медицинском учреждении, определенном
страховой компанией, в сроки, предварительно
определенные сторонами;
При условии единовременной вакцинации 10 и более
человек - возможно проведение вакцинации сотрудников с
выездом медицинской бригады в офис клиента.
Стоматологические
услуги
Терапевтическое и хирургическое стоматологическое
лечение заболеваний зубов и десен.
Медикаменты для
амбулаторного
лечения
Бесплатное предоставление лекарственных средств по
рецепту семейного врача при амбулаторнополиклинической помощи в аптеках – участниках
медицинской сети.
* БОНУС
СТРАХОВАНИЕ ОТ
НЕСЧАСТНЫХ
СЛУЧАЕВ И
БОЛЕЗНЕЙ - ВЕСЬ
МИР
(служебные
командировки только
для сотрудников)
Экстренная медицинская помощь - амбулаторная и
стационарная, включая требуемые диагностические
исследования; лечение острой зубной боли; медикаменты,
назначенные врачом при обращении за медицинской
помощью врача.
EURO 30 000
EURO 30 000
EURO 30 000
не более 60-ти дней
не более 20-ти дней
не более 10-ти дней
СТОИМОСТЬ
ПРОГРАММЫ (KZT)
ВКЛЮЧЕНИЕ
(супруг/га, дети от 1 года до 18 лет) в пределах лимитов
3 члена семьиЧЛЕНОВ СЕМЬИ
и сублимитов, не более 3-х человек.
бесплатно,
(KZT)
не более 24 500
не более 24 500
последующие – не
Дополнительная
более 24 500
премия на человека
* - Перечень экстренных показаний по медицинским услугам: острая боль (боль в животе, ишиаз, боли в области сердца); кровотечения; травмы (переломы,
ушибы и т.д.); гипертермия выше 38,5 °С; абсцессы, панариции, другие гнойные процессы, требующие хирургического вмешательства; ожоги 2-4 степени; острые
аллегические состояния (отек Квинке, крапивница и т.д.); гипертонические кризы, синкопальное состояние.
** - из медицинской сети ассистанса