ГБОУ ВПО - Волгоградский государственный медицинский

Государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
«Волгоградский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра общей гигиены и экологии
УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ
ПО ДИСЦИПЛИНЕ «ГИГИЕНА»
ДЛЯ СТУДЕНТОВ ЛЕЧЕБНОГО ФАКУЛЬТЕТА
II часть
(Модули «Гигиена лечебно-профилактических организаций»,
«Гигиена труда», «Гигиена детей и подростков»)
Волгоград 2013
ГБОУ ВПО
«Волгоградский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра общей гигиены и экологии
УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ
ПО ДИСЦИПЛИНЕ «ГИГИЕНА»
ДЛЯ СТУДЕНТОВ ЛЕЧЕБНОГО ФАКУЛЬТЕТА
II часть
(Модули «Гигиена лечебно-профилактических организаций»,
«Гигиена труда», «Гигиена детей и подростков»)
Для самостоятельной работы
с теоретическими основами
Студента_______группы_________ курса
____________________факультета
_________________________________
Волгоград 2013
УДК 613 (075)
ББК 51.23я73
Учебное пособие составлено коллективом авторов кафедры общей
гигиены и экологии.
Авторский коллектив:
Латышевская Н.И., Герусова Г.П., Давыденко Л.А., Яцышена Т.Л.,
Крамарь В.О., Бочарова Л.М., Чернова Н.В., Шестопалова Е.Л., Новикова
А.Н.
Учебное пособие по дисциплине «Гигиена» для студентов лечебного
факультета /Н.И.Латышевская, Г.П.Герусова и др. – Волгоград. 2013, 166
с.
Утверждено:
Межфакультетской цикловой методической комиссией
медико-профилактических дисциплин ВолгГМУ
Протокол № 4 от 22. 03. 2013 г.
Учебное пособие по дисциплине «Гигиена» (часть II) предназначено для
студентов лечебного факультета, содержит теоретические основы
дисциплины,
алгоритмы
самостоятельной
работы,
протоколы
практических занятий по модулям «Гигиена лечебно-профилактических
организаций»,
«Гигиена труда», «Гигиена детей и подростков».
3
СОДЕРЖАНИЕ
№№
Название
Страница
п/п
1 Рекомендуемая литература (основная и дополнительная)
4
2 Модуль3.Гигиена
лечебно-профилактических
6
организаций
Тема
3.1.
Гигиеническая
оценка
размещения,
планировки,
внутренней
среды
лечебнопрофилактических организаций.
3 Модуль 4. Гигиена труда.
14
Тема 4.1. Факторы производственной среды; прогноз их
влияния
на
состояние
здоровья
работающих;
профилактические мероприятия.
4 Тема 4.2. Тяжесть и напряженность трудового процесса;
26
влияние на функциональное состояние и здоровье
работающих.
5 Тема 4.3. Медико-санитарное обеспечение работающих
43
промышленных предприятий.
6 Тема 4.4. Гигиенические аспекты работы операторов на
52
персональных компьютерах. Обеспечение радиационной
безопасности медицинского персонала.
7 Модуль 5. Гигиена детей и подростков.
66
Тема 5.1. Физическое развитие детей и подростков как
показатель здоровья; методы исследований и оценки.
8 Тема 5.2. Комплексная оценка состояния здоровья детей
82
и подростков; критерии и группы здоровья.
9 Тема 5.3. Школьная зрелость. Определение готовности
102
ребенка к обучению в школе. Гигиена учебных занятий в
школе.
10 Тема 5.4. Формирование здорового образа жизни
121
человека. Гигиенические основы закаливания.
11 Примерные темы рефератов
138
12 Перечень вопросов для текущего контроля знаний
142
13 Перечень тестовых заданий по дисциплине «Гигиена»
145
СПИСОК РЕКОМЕНДУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
а) Основная литература:
1. Гигиена: [Электронный ресурс] учебник / под ред. Г. И. Румянцева . - 2е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2009. – 608 с. - Режим доступа:
http://www. studmedlib.ru
4
2. Гигиена с основами экологии человека: [Электронный ресурс] учеб.
для студ. Вузов./под ред. П.И.Мельниченко.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.
752 с. –
Режим доступа: httр ://www. studmedlib.ru
3. Учебное пособие по дисциплине «Гигиена» для студентов лечебного
факультета / Н. И. Латышевская и др.- Волгоград , 2013. 1 часть – 136с., 2
часть- 130 с.
б) Дополнительная литература:
1. Архангельский В.И., Бабенко О.В. Учебное пособие: Руководство к
практическим занятиям по военной гигиене.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.430.
2. Архангельский В. И. Радиационная гигиена : практикум: учеб. пособие
для студ., обучающихся по спец. 060104 65-Мед.-профилакт. дело /
Архангельский В. И., Кириллов В. Ф., Коренков И. П. - М. : ГЭОТАРМедиа , 2009 . - 352 с.
3. Гигиена труда : [Электронный ресурс] учебник /под ред. Н. Ф.
Измерова, В. Ф. Кириллова - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.-584с. - Режим
доступа: http://www. studmedlib.ru
4. Ильин Л.А. Радиационная гигиена: учебник для вузов/ Ильин Л.А.,
Кириллов В.Ф., Коренков И.П. –М.; ГЭОТАР-Медиа, 2010.-382 с.
5. Кучма В. Р. Гигиена детей и подростков: [Электронный ресурс] учебник
/ Кучма В. Р. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. -473 с. - Режим доступа:
http ://www.studmedlib.ru
6. Королёв А. А. Гигиена питания : учебник / Королёв А. А. . - 3-е изд.,
перераб. . - М. : Академия , 2008 . - 528 с.
7. Кирюшин В.А. Гигиена труда: рук. к практ. занятиям/ Кирюшин В.А.,
Большаков А.М., Моталова Т.В.. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011.-389 с.
8. Н.И.Латышевская, Л.А.Давыденко, Л.П.Сливина. Гигиенические и
социальные аспекты образа жизни школьников крупного промышленного
города. Волгоград. 2006.
9. Учебно-методическое пособие «Рациональное питание детей и
подростков. Организация питания в образовательных учреждениях» для
студентов педиатрических факультетов медицинских вузов, обучающихся
по специальности 06010365 –Педиатрия./ Давыденко Л.А., Сливина Л.П.,
Чернова Н.В. Волгоград. 2011.-77 с.
в) Программное обеспечение и Интернет-ресурсы:
Microsoft. Office Professional Plus 2010, Office Professional Plus 2007,
Office Standard XP, Windows 7 Professional, Windows Vista Business,
Windows XP, ABBYY Fine Reader 8.0, 11; Kaspersky Antivirus 6.0;
Консультант+, ЭБС «Консультант студента» .
5
МОДУЛЬ 3. «ГИГИЕНА ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ
ОРГАНИЗАЦИЙ»
ТЕМА 3.1
ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА РАЗМЕЩЕНИЯ,
ПЛАНИРОВКИ, ВНУТРЕННЕЙ СРЕДЫ
ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ
МОТИВАЦИОННАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ТЕМЫ
Санитарно-эпидемические правила и нормативы устанавливают
санитарно-эпидемиологические требования к размещению, устройству,
оборудованию,
содержанию,
противоэпидемическому
режиму,
профилактическим и противоэпидемическим мероприятиям, условиям
труда
персонала,
организации
питания
пациентов
и
персонала
организаций, осуществляющих медицинскую деятельность. Санитарные
правила
предназначены
для
индивидуальных
предпринимателей
и
юридических лиц независимо от их организационно-правовой формы и
формы собственности, осуществляющих медицинскую деятельность на
территории Российской Федерации. Выполнение данных санитарных
правил и нормативов
направлено на обеспечение оптимальных условий
пребывания больных в лечебно-профилактических организациях и
создание благоприятных условий труда медицинских работников.
ЦЕЛЬ
ЗАНЯТИЯ:
ознакомить
с
санитарно-эпидемиологическими
требованиями к размещению, устройству, оборудованию, содержанию,
противоэпидемическому режиму лечебно-профилактических организаций;
научить оценивать условия пребывания больных в стационарах и
разрабатывать мероприятия по их коррекции.
САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА СТУДЕНТОВ НА ЗАНЯТИИ
1. Просмотр учебного видеофильма, участие в регламентированной
дискуссии по материалу видеофильма.
2. Решение ситуационных профессионально ориентированных задач
трех типов, оформление решений в протоколе.
6
3. Заслушивание и обсуждение рефератов, подготовленных студентами
по индивидуальному заданию преподавателя.
ЗАДАНИЕ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ
1.Типы больничного строительства, гигиеническая оценка.
2.Гигиенические
требования
к
выбору
земельного
участка
под
строительство больницы.
3.Гигиенические требования к планировке и застройке (генеральному
плану) больничного участка.
4.Гигиенические требования к палатной секции и организации внутренней
среды больничных помещений (аэрация, микроклимат, освещение,
внутренняя отделка палат).
5.Внутрибольничная инфекция: понятие, источники, профилактика.
6.Использование
ультрафиолетового
бактерицидного
излучения
для
санации воздуха в помещениях больниц.
ПРОТОКОЛ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ
"_____"_____________20 г.
1. Решение ситуационной задачи (тип 1) № ______
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
______________
2. Решение ситуационной задачи (тип 2) № ______
Ознакомившись с условием ситуационной задачи, ответьте на
следующие вопросы:
7
2.1.Тип
больничного
строительства____________________________________
2.2.Расположение больницы (по отношению к жилым кварталам, промышленным
предприятиям,
транспортным
магистралям)
________________________________________________________________
________________________________________________________________
2.3.Планировка больничного участка (форма участка, наличие ограждения,
количество
въездов
и
выездов,
зонирование
территории):_____________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
2.4.Площадь
земельного
участка,
соответствие
требованиям
СанПиН________________________________________________________
2.5.Площадь озеленения
участка, соответствие
требованиям СанПиН
________________________________________________________________
2.6.Внутренняя планировка палатных отделений (секций), соответствие
требованиям СанПиН:
- набор
помещений____________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
- площади
помещений
______________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
8
2.7.Гигиеническая
характеристика
внутренней
среды
больничных
помещений______________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
3. Решение ситуационной задачи (тип 3) № ______
Правила
размещения
источников
УФ-излучения
в
данном
помещении:______________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
Необходимый режим и длительность облучения в зависимости от
категории
помещения
и
его
функционального
назначения:
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
Количество бактерицидных ламп, необходимых для санации воздуха в
помещении:______________________________________________________
Работу выполнил___________________
Подпись преподавателя______________
СПРАВОЧНЫЙ МАТЕРИАЛ
Дефиниции темы
ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫЕ
ИНФЕКЦИИ
-
любое
клинически
распознаваемое, вызванное микроорганизмами заболевание, возникающее
у больных в результате пребывания в лечебно-профилактической
организации или обращения в нее за медицинской помощью, а также
возникшее у медицинского персонала в результате его профессиональной
деятельности (Всемирная организация здравоохранения).
ПАЛАТНАЯ
СЕКЦИЯ
–
изолированный
комплекс
помещений,
предназначенный для больных с одноименными заболеваниями и
9
состоящий из палат, палатного коридора, лечебно-вспомогательных и
хозяйственных помещений, санитарного узла.
Нормативный документ: Санитарно-эпидемиологические правила и
нормативы «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям,
осуществляющим медицинскую деятельность». СанПиН 2.1.3.2630-10.
Системы строительства больниц:
- децентрализованная;
- централизованная;
- смешанная;
- блочная.
Основные структурные подразделения больницы:
- приемные отделения и помещения выписки больных;
- палатные отделения;
- лечебно-диагностические отделения;
- лаборатории;
- центральное стерилизационное отделение;
- аптека;
- служба приготовления пищи (пищевой блок);
- патологоанатомическое отделение;
- административно-хозяйственная служба;
- прачечная.
Профилактика внутрибольничных инфекций:
1. Специфическая (иммунизация) профилактика.
2. Неспецифическая профилактика.
2.1.
Архитектурно-планировочные мероприятия (изоляция палатных
секций,
операционных
блоков;
рациональное
расположение
отделений по этажам; соблюдение потоков больных и персонала;
зонирование территории).
2.2.
Санитарно-технические мероприятия (эффективная вентиляция).
10
2.3.
Санитарно-противоэпидемические
санитарного
состояния
бактериальной
и
мероприятия
режима
обсемененности
стационаров;
внутрибольничной
(контроль
контроль
среды;
выявление и санация бактерионосителей; повышение санитарной
культуры персонала; контроль соблюдения персоналом и больными
правил личной гигиены).
2.4.
Дезинфекционно-стерилизационные мероприятия.
Использование ультрафиолетового бактерицидного излучения
Использование ультрафиолетового (УФ) бактерицидного излучения
в лечебно-профилактических организациях различных типов направлено
на решение одной из важнейших задач профилактической медицины существенное снижение распространенности инфекционных заболеваний,
в том числе и внутрибольничных инфекций, обеспечение санитарноэпидемиологического благополучия населения.
УФ бактерицидное излучение является частью спектра электромагнитных
волн с длиной волны 205-315 нм. Его воздействие на микроорганизмы
приводит
к
деструктивно-модифицирующим
фотохимическим
повреждениям ДНК в клеточном ядре, что и вызывает их гибель в первом
или последующем поколениях. Известно, что УФ бактерицидное
излучение губительно для жизнедеятельности многих микроорганизмов,
ответственных за распространение воздушно-капельным путем таких
опаснейших инфекционных заболеваний, как туберкулез, дифтерия, корь,
грипп, оспа и др. При этом использование УФ бактерицидного излучения
не исключает, а дополняет другие средства (физические и химические),
обеспечивающие соответствующий уровень обеззараживания помещений
для соблюдения действующих санитарно-гигиенических норм и правил.
В настоящее время номенклатура бактерицидных ламп существенно
расширилась, созданы лампы с малым содержанием ртути, а также
11
безозонные лампы, при работе которых в воздухе не образуется озон,
представляющий собой большую опасность для здоровья людей.
Для санации воздуха и поверхностей в помещениях ЛПО используются
бактерицидные
увиолевые
лампы
БУВ-15,
БУВ-30,
БУВ-30п,
представляющие собой газоразрядные ртутные лампы низкого давления.
Лампы БУВ обеспечивают высокий обеззараживающий эффект; надежный
бактерицидный
эффект
достигается
при
работе
бактерицидных
облучателей в течение 2 часов при мощности ламп 3 Вт на 1 куб м.
Однако, в процессе работы данных ламп в помещении, где они
эксплуатируются, могут накапливаться озон и окись азота в количествах,
превышающих ПДК. Поэтому использование УФ-излучения требует
соблюдения правил безопасности. С целью организации обеззараживания
воздуха и поверхностей посредством УФ-излучения используются
стационарные и передвижные бактерицидные облучатели. К разряду
стационарных
бактерицидных
облучателей
относятся:
потолочные
бактерицидные облучатели (ПБО) и настенные бактерицидные облучатели
(НБО).
Санация воздуха помещений в отсутствии людей при помощи
бактерицидных лампам из увиолевого стекла
Санация воздуха помещений в отсутствии людей проводится обычно в
помещениях
бактериологических
лабораторий,
в
операционных,
перевязочных, производственных помещениях аптек после влажной
уборки. В этом случае используются открытые лампы БУВ-15, БУВ-30,
БУВ-30п, которые размещаются на высоте около 2,5 м от уровня пола либо
равномерно по всему помещению, либо над рабочими местами (столами) и
над дверными проемами, где создается “завеса” из бактерицидных лучей.
Количество ламп и время санации зависят от режима данного помещения.
Минимальное количество ламп должно быть таким, чтобы на 1 куб. м
объема помещения приходилось не менее 1,5 Вт потребляемой от сети
12
мощности. Время облучения воздуха в отсутствии людей должно быть
максимально длительным; минимальное время облучения 15-20 минут.
Санация воздуха в присутствии людей
Наиболее эффективно проведение обеззараживания воздуха в присутствии
людей, так как люди являются основным источником бактериального
загрязнения
присутствии
воздуха
людей
помещений.
может
Санация
воздуха
осуществляться
помещений
с
в
применением
экранированных бактерицидных ламп из увиолевого стекла мощностью не
более 1 Вт на 1 куб. м; при этом облучается верхняя зона помещений.
Экранированные лампы размещают равномерно по всему помещению, не
ниже 2 м от пола в местах наиболее интенсивных конвекционных токов
воздуха (над отопительными приборами, дверными и оконными проемами
и т.п.).
При расчете мощности бактерицидной установки необходимо, чтобы на 1
куб. м объема данного помещения приходилось 0,75 - 1 Вт мощности
потребляемой лампой от сети.
Общее время облучения воздуха в закрытых помещениях не должно
превышать 8 часов в сутки. Оптимальным считается 3-4 разовый режим
облучения с перерывами для проветривания помещений.
Пример расчета необходимого количества ламп для санации воздуха в
помещении, осуществляемой в присутствии людей.
ЗАДАЧА: Для санации воздуха помещения (коридор) объемом 270 куб.
м необходимо оборудовать его установкой с лампами БУВ-30. Санация
воздуха
будет
проводиться
в
присутствии
людей.
Рассчитать
необходимое количество ламп БУВ-30 и указать где и как они должны
быть размещены.
13
РЕШЕНИЕ:
1. Общая мощность установки:
а) минимальная - 0,75 Вт/куб. м х 270 куб. м = 197,5 Вт;
б) максимальная - 1,0 Вт/куб. м х 270 куб. м = 270 Вт.
2. Количество ламп:
а) 197,5 Вт : 30 Вт = 6,583 т.е. минимально необходимо 7 ламп;
б) 270 Вт : 30 Вт = 9 ламп.
Ответ: Для санации воздуха помещения необходимо 7-9 ламп БУВ-30.
ДЛЯ ЗАПИСЕЙ
МОДУЛЬ 4. «ГИГИЕНА ТРУДА»
ТЕМА 4.1
ФАКТОРЫ ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ СРЕДЫ; ПРОГНОЗ ИХ
ВЛИЯНИЯ НА СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ РАБОТАЮЩИХ;
ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ
МОТИВАЦИОННАЯ ХАРАКТЕСТИКА ТЕМЫ
В процессе трудовой деятельности работающие подвергаются
воздействию
физических,
химических,
биологических
факторов
производственной среды, психофизиологических факторов в организации
труда, устройстве рабочего места и оборудования. При отклонении
параметров
производственной
среды
и
трудового
процесса
от
гигиенических нормативов они становятся вредными (могут вызвать
временное или стойкое снижение работоспособности, профессиональную
14
патологию, повысить частоту соматических и инфекционных заболеваний,
привести
к
нарушению
здоровья
потомства)
или
опасными
производственными факторами (могут вызвать острое заболевание или
внезапное резкое ухудшение здоровья, смерть).
Врач любой специальности должен уметь выявить причинно-следственные
связи между профессией пациента и нарушениями его здоровья,
прогнозировать
влияние
условий
труда
на
течение
заболевания,
беременности, послеоперационного периода; использовать знания по
данной теме при проведении предварительных при поступлении на работу
и
периодических
профессиональной
медицинских
осмотров
консультации
работающих,
подростков,
врачебно-
организации
труда
медицинских работников.
ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: научить оценивать риск неблагоприятного влияния
условий труда на здоровье человека; ознакомить с гигиеническим
нормированием
производственных
факторов
и
мероприятиями
по
созданию безопасных условий труда.
САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА СТУДЕНТОВ НА ЗАНЯТИИ
1. Заслушивание и обсуждение рефератов, подготовленных студентами по
индивидуальному заданию преподавателя.
2. Решение ситуационной профессионально ориентированной задачи,
оформление решения в протоколе.
3. Оценка условий труда студента в учебной комнате кафедры гигиены.
3.1. Проведение необходимых измерений и исследований, заполнение
таблицы в протоколе.
3.2. Составление заключения об условиях труда и рекомендаций по их
коррекции.
4. Просмотр учебного видеофильма, участие в регламентированной
дискуссии по материалу видеофильма.
ЗАДАНИЕ ПО САМОПОДГОТОВКЕ
1. Понятие о вредных и опасных производственных факторах.
15
2. Классификация вредных производственных факторов.
3. Оценка условий труда по показателям вредности и опасности. Классы
условий труда, гигиенические критерии оценки.
4. Основные профессиональные заболевания, их профилактика (при
воздействии
нагревающего
микроклимата,
шума,
вибрации,
ионизирующего
излучения, токсичных веществ, промышленной пыли).
ПРОТОКОЛ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ
"___"__________20__г.
1. Решение ситуационной задачи N___
Оценка параметров производственного фактора:_____________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
Класс условий труда:_____________________________________________
Отклонения в состоянии здоровья работающих, возможные при действии
данного вредного фактора:
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
Профилактические мероприятия:
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
16
2. Оценка условий труда студента в учебной комнате кафедры гигиены.
Таблица 1
Показатели условий труда в учебной комнате
Параметр
Прибор
Результат
Площадь на 1 человека
Рулетка
Санитарная
норма
2,2-3 м
Расстояние от доски до 1
ряда столов
Расстояние от доски до
последнего ряда мест
Расстояние между столом
и наружной стеной
Размеры столов на каждое рабочее место:
ширина
высота
длина
Объем вентиляции на 1
место в час
Температура воздуха
Относительная влажность
воздуха
Коэффициент естественной освещенности
Уровень искусственной
освещеннности
Рулетка
Не менее 2 м
Рулетка
Не более 20 м
Рулетка
Не менее 90 см
Рулетка
Анемометр,
Рулетка
Термометр
Психрометр
50 см
75 см
60 см
30 куб. м
20-23 град.
40-60%
Люксметр
Не менее 1,5%
Метод "Ватт"
300 лк
Заключение об условиях труда:
оптимальные, допустимые, вредные, опасные (подчеркнуть).
Рекомендуемые мероприятия по коррекции условий труда: ____________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
Работу выполнил___________________
Подпись преподавателя_____________
17
СПРАВОЧНЫЙ МАТЕРИАЛ
Дефиниции темы
БЕЗОПАСНЫЕ УСЛОВИЯ ТРУДА - условия труда, при которых
воздействие на работающих вредных и опасных производственных
факторов исключено или их уровни не превышают гигиенических
нормативов.
ВРЕДНЫЙ
ПРОИЗВОДСТВЕННЫЙ
ФАКТОР
-
фактор
среды
и
трудового процесса, воздействие которого на работника может вызвать
профессиональное заболевание или другое нарушение состояния здоровья,
повреждение здоровья потомства.
ГИГИЕНА ТРУДА - профилактическая медицина, изучающая условия и
характер труда, их влияние на здоровье и функциональное состояние
человека и разрабатывающая научные основы и практические меры,
направленные на профилактику вредного и опасного действия факторов
производственной среды и трудового процесса на работающих.
ГИГИЕНИЧЕСКИЕ НОРМАТИВЫ УСЛОВИЙ ТРУДА (ПДК, ПДУ) уровни вредных производственных факторов, которые при ежедневной
(кроме выходных дней) 8 часовой работе, но не более 40 часов в неделю, в
течение всего рабочего стажа не должны вызывать заболеваний или
отклонений в состоянии здоровья, обнаруживаемых современными
методами исследований, в процессе работы или в отдаленные сроки жизни
настоящего и последующих поколений. Соблюдение гигиенических
нормативов не исключает нарушение здоровья у лиц с повышенной
чувствительностью.
ЗАЩИТА ВРЕМЕНЕМ - уменьшение вредного действия неблагоприятных
факторов производственной среды и трудового процесса на работающих
за счет снижения времени их действия: введение внутрисменных
перерывов, сокращение рабочего дня, увеличение продолжительности
отпуска, ограничение стажа работы в данных условиях.
18
КОМБИНИРОВАННОЕ
ДЕЙСТВИЕ
ядов
одновременное
-
или
последовательное действие на организм нескольких ядов при одном и том
же пути поступления.
ОПАСНЫЙ ПРОИЗВОДСТВЕННЫЙ ФАКТОР - фактор среды и
трудового процесса, который может быть причиной острого заболевания
или внезапного резкого ухудшения здоровья, смерти. В зависимости от
количественной характеристики и продолжительности действия отдельные
вредные производственные факторы могут стать опасными.
ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЙ РИСК - это величина вероятности нарушения
(повреждения) здоровья с учетом тяжести последствий в результате
неблагоприятного влияния факторов производственной среды и трудового
процесса. Оценка профессионального риска проводится с учетом
величины экспозиции последних, показателей состояния здоровья и
утраты трудоспособности работников.
СОЧЕТАННОЕ ДЕЙСТВИЕ - одновременное или последовательное
действие на организм факторов различной природы (химических,
биологических, физических).
УСЛОВИЯ ТРУДА - совокупность факторов трудового процесса и
рабочей среды, в которой осуществляется деятельность человека.
ЭКСПОЗИЦИЯ - количественная характеристика интенсивности и
продолжительности действия вредного фактора.
КЛАССИФИКАЦИЯ
ВРЕДНЫХ
ПРОИЗВОДСТВЕННЫХ
ФАКТОРОВ
1. ФИЗИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ:
-
температура,
влажность,
скорость
движения
воздуха,
тепловое
излучение;
-
неионизирующие
электростатические
электромагнитные
поля,
постоянные
поля
магнитные
и
излучения:
поля
(в
т.ч.
гипогеомагнитное), электрические и магнитные поля промышленной
частоты
(50
Гц),
широкополосные
19
ЭМП,
создаваемые
ПЭВМ;
электромагнитные
излучения
радиочастотного
диапазона,
электромагнитные излучения оптического диапазона (в т.ч. лазерное и
ультрафиолетовое);
- ионизирующее излучение;
- производственный шум, ультразвук, инфразвук;
- вибрация (локальная, общая);
- аэрозоли (пыли) преимущественно фиброгенного действия
-
освещение
-
естественное
(отсутствие
или
недостаточность),
искусственное (недостаточная освещенность, прямая и отраженная
слепящая блескость, пульсация освещенности);
- электрически заряженные частицы воздуха - аэроионы.
2. ХИМИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ – химические вещества, смеси, в том числе
некоторые вещества биологической природы (антибиотики, витамины,
гормоны, ферменты, белковые препараты), получаемые химическим
синтезом и/или для контроля которых используют методы химического
анализа.
3. БИОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ:
- патогенные микроорганизмы - возбудители инфекционных заболеваний;
- микроорганизмы-продуценты;
- живые клетки и споры, содержащиеся в бактериальных препаратах.
4. ФАКТОРЫ ТРУДОВОГО ПРОЦЕССА, ХАРАКТЕРИЗУЮЩИЕ
ТЯЖЕСТЬ ФИЗИЧЕСКОГО ТРУДА:
- физическая динамическая нагрузка;
- масса поднимаемого и перемещаемого груза;
- общее число стереотипных рабочих движений;
- величина статической нагрузки;
- характер рабочей позы;
- глубина и частота наклона корпуса;
- перемещение в пространстве.
20
5. ФАКТОРЫ ТРУДОВОГО ПРОЦЕССА, ХАРАКТЕРИЗУЮЩИЕ
НАПРЯЖЕННОСТЬ ТРУДА:
- интеллектуальные, сенсорные, эмоциональные нагрузки;
- степень монотонности нагрузок;
- режим работы.
ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ФАКТОРОВ РАБОЧЕЙ СРЕДЫ И
ТРУДОВОГО ПРОЦЕССА.
КРИТЕРИИ И КЛАССИФИКАЦИЯ УСЛОВИЙ ТРУДА
(Извлечение из Руководства Р 2.2.2006-05)
Гигиенические критерии - это показатели, характеризующие степень
отклонений параметров факторов производственной среды и трудового
процесса от действующих гигиенических нормативов. Классификация
условий труда основана на принципе дифференциации указанных
отклонений. Работа с возбудителями инфекционных заболеваний, с
веществами, для которых должно быть исключено вдыхание или
попадание
на
кожу
(противоопухолевые
лекарственные
средства,
гормоны-эстрогены, наркотические аналгетики), дает право отнесения
условий труда к определенному классу вредности за потенциальную
опасность.
Работа в условиях превышения гигиенических нормативов возможна
при обязательном использовании средств индивидуальной защиты и
ограничении
времени
воздействия
на
работающих
вредных
производственных факторов (защита временем). Работа в опасных
(экстремальных) условиях труда (4 класс) не допускается, за исключением
ликвидации аварий, проведения экстренных работ для предупреждения
аварийных ситуаций.
Исходя из степени отклонения фактических уровней факторов рабочей
среды и трудового процесса от гигиенических нормативов условия труда
21
по степени вредности и опасности условно подразделяются на 4 класса:
оптимальные, допустимые, вредные и опасные.
Оптимальные условия труда (1 класс) - условия, при которых
сохраняется
здоровье
работника
поддержания
высокого
уровня
нормативы
производственных
и
создаются
предпосылки
работоспособности.
факторов
для
Оптимальные
установлены
для
микроклиматических параметров и факторов трудовой нагрузки. Для
других факторов за оптимальные условно принимаются такие условия
труда, при которых вредные факторы отсутствуют либо не превышают
уровни, принятые в качестве безопасных для населения.
Допустимые условия труда (2 класс) характеризуются такими уровнями
факторов
среды
и
трудового
процесса,
которые
не
превышают
установленных гигиенических нормативов для рабочих мест, а возможные
изменения функционального состояния организма восстанавливаются во
время регламентированного отдыха или к началу следующей смены и не
оказывают неблагоприятного воздействия в ближайшем и отдаленном
периоде на состояние здоровья работающих и их потомство.
1 и 2 классы соответствуют безопасным условиям труда.
Вредные условия труда (3 класс) характеризуются наличием вредных
факторов, уровни которых превышают гигиенические нормативы и
оказывают неблагоприятное действие на организм работника и/или его
потомство.
Вредные условия труда по степени превышения гигиенических
нормативов
и
выраженности
изменений
в
организме
работников
подразделяют на четыре степени вредности:
1 степень 3 класса (3.1) - условия труда характеризуются такими
отклонениями уровней вредных факторов от гигиенических нормативов,
которые вызывают функциональные изменения, восстанавливающиеся,
как правило, при более длительном (чем к началу следующей смены)
22
прерывании контакта с вредными факторами и увеличивают риск
повреждения здоровья.
2 степень 3 класса (3.2) - уровни вредных факторов, вызывающие стойкие
функциональные изменения, приводящие в большинстве случаев к
увеличению
профессионально
обусловленной
заболеваемости
(что
проявляется повышением уровня заболеваемости с временной утратой
трудоспособности и, в первую очередь, теми болезнями, которые
отражают состояние наиболее уязвимых для данных факторов органов и
систем), появлению начальных признаков или легких (без потери
профессиональной
трудоспособности)
форм
профессиональных
заболеваний, возникающих после продолжительной экспозиции (часто
после 15 и более лет).
3 степень 3 класса (3.3) - условия труда, характеризующиеся такими
уровнями вредных факторов, воздействие которых приводит к развитию,
как правило, профессиональных болезней легкой и средней степеней
тяжести (с потерей профессиональной трудоспособности) в периоде
трудовой
деятельности,
росту
хронической
(производственно
обусловленной) патологии.
4 степень 3 класса (3.4) - условия труда, при которых могут возникать
тяжелые формы профессиональных заболеваний (с потерей общей
трудоспособности), отмечается значительный рост числа хронических
заболеваний и высокие уровни заболеваемости с временной утратой
трудоспособности.
Опасные (экстремальные) условия труда (4 класс) характеризуются
уровнями факторов рабочей среды, воздействие которых в течение
рабочей смены (или ее части) создает угрозу для жизни, высокий риск
развития острых профессиональных поражений, в т.ч. и тяжелых форм.
23
Таблица 2
КЛАССЫ УСЛОВИЙ ТРУДА
Фактор
2
Вредные вещества 1-4
класса опасности за
исключением
перечисленных ниже
Вещества с остронаправленным механизмом
действия.
Вещества
раздражающего
действия
Высоко
опасные
Аллергены
Умеренно
опасные
Канцерогены;
вещества, опасные для
репродуктивного
здоровья человека
Аэрозоли
преимущественно
фиброгенного действия
Противоопухолевые
лекарственные средства,
гормоны (эстрогены)
Наркотические анальгетики
Патогенные
микроорганизмы:
особо опасные
инфекции;
возбудители других инфекционных
заболеваний
Микроорганизмы-продуценты; препараты, содержащие живые клетки
и споры микроорганизм
≤ПДК
макс
≤ПДК
сс
≤ПДК
макс
Класс условий труда
3.1
3.2
3.3
3.4
превышение ПДК, ПДУ
1,13,110,115,13,0
10,0
15,0
20,0
1,13,110,0 15,0
3,0
10,0
15,0
1,1-2 2,1-4
4,1-6
6,1-10
4
>20,0
>10
≤ПДК
макс
1,1-2
2,1-4
5,1-10
10,1-50 >50
≤ПДК
макс
1,1-3
3,1-10
>10
-
-
≤ПДК
1,1-2
2,1-4
4,1-10
>10
-
≤ПДК
1,1-2
2,1-4
4,1-10
>10
-
+
+
+
≤ПДК
1,110,0
24
+
+
10,1100,0
>100
-
Шум (эквивалентный
уровень звука, дБА)
Вибрация (эквивалент.
уровень виброскорости
дБА):
локальная
общая
Пояснение к таблице:
≤ПДУ
5
15
25
35
>35
≤ПДУ
≤ПДУ
3
6
6
12
9
18
12
24
>12
>24
1. Степень вредности условий труда устанавливают при сравнении
фактических концентраций с соответствующей ПДК – максимальной
(ПДК макс) или среднесменной (ПДК сс).
2. При одновременном присутствии в воздухе рабочей зоны нескольких
веществ однонаправленного действия с эффектом суммации исходят из
расчета суммы отношений фактических концентраций каждого из них к их
ПДК, которая не должна превышать единицу, что соответствует
допустимым условиям труда.
3.При одновременном содержании в воздухе рабочей зоны двух и более
вредных веществ разнонаправленного действия класс условий труда
устанавливают следующим образом:
- по веществу, концентрация которого соответствует наиболее высокому
классу и степени вредности;
- присутствие любого числа веществ, уровни которых соответствуют
классу 3.1, не увеличивает степень вредности условий труда;
- три и более веществ класса 3.2 переводят условия труда в следующую
степень вредности - 3.3;
- два и более вредных веществ класса 3.3 переводят условия труда в класс
3.4. Аналогичным образом осуществляется перевод из класса 3.4 в 4 класс
- опасные условия труда.
4.Если одно вещество имеет несколько специфических эффектов
(канцероген, аллерген и др.), оценка условий труда проводится по более
высокой степени вредности.
25
ОБЩАЯ ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА УСЛОВИЙ ТРУДА
устанавливается:
- по наиболее высокому классу и степени вредности;
- в случае сочетанного действия 3 и более факторов, относящихся к классу
3.1, общая оценка условий труда соответствует классу 3.2;
- при сочетании двух и более факторов классов 3.2; 3.3; 3.4 - условия труда
оцениваются соответственно на одну ступень выше.
ДЛЯ ЗАПИСЕЙ
ТЕМА 4.2.
ТЯЖЕСТЬ И НАПРЯЖЕННОСТЬ ТРУДОВОГО ПРОЦЕССА;
ВЛИЯНИЕ НА ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ И ЗДОРОВЬЕ
РАБОТАЮЩИХ
МОТИВАЦИОННАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ТЕМЫ
Трудовая
деятельность
человека
протекает
в
определенных
производственных условиях (микроклимат, запыленность, загазованность,
шум, вибрация, освещенность и др.), которые в одних случаях
способствуют выполнению работы, в других - могут отрицательно влиять
на работоспособность и состояние здоровья. Кроме условий труда
существенное влияние на функциональное состояние работающих, их
работоспособность и здоровье оказывают факторы трудового процесса,
характеризующие тяжесть (физическая динамическая нагрузка, масса
поднимаемого и перемещаемого груза, общее число стереотипных рабочих
движений, величина статической нагрузки, рабочая поза, степень наклона
корпуса,
перемещения
(интеллектуальные,
в
сенсорные,
пространстве)
эмоциональные
26
и
напряженность
нагрузки,
степень
монотонности нагрузок, режим работы) труда. При нерациональной
организации труда, в том числе медицинских работников, отклонении
параметров трудового процесса от гигиенических
нормативов (вынужденное положение тела, высокое эмоциональное
напряжение, чрезмерная интенсивность и продолжительность труда и др.)
развиваются
перенапряжение
ряда
функций
и
систем
организма,
переутомление, производственно обусловленные и профессиональные
заболевания. Знания, полученные при изучении данной темы, помогут
врачу оценивать причинно-следственные связи между профессиональной
деятельностью и заболеваниями пациентов, а также оптимизировать
организацию труда в лечебно-профилактических организациях.
ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: научить оценивать влияние характера труда (тяжести и
напряженности трудового процесса) на функциональное состояние и
здоровье человека; ознакомить с некоторыми физиологическими методами
изучения
работоспособности
и
утомления,
мероприятиями
по
оптимизации
трудового процесса.
САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА СТУДЕНТОВ НА ЗАНЯТИИ
1. Решение ситуационной профессионально ориентированной задачи,
оформление решения в протоколе.
2.
Исследование
способности
студента
к
умственной
работе
в
вынужденном темпе (методика изложена в справочном материале по
теме), оформление протокола.
3. Исследование влияния физического труда (модель профессиональной
ситуации) на функциональное состояние организма и оценка тяжести
трудового процесса по гигиенической классификации.
3.1. Методика проведения эксперимента:
Испытуемый
выполняет
дозированную
работу,
заключающуюся
в
поднятии и опускании 3-килограммового груза (высота 1 метр) в течение 3
минут.
27
Необходимо подсчитать, сколько раз за время работы испытуемый поднял
и опустил груз.
Студенты
осуществляют
исследование
функционального
состояния
испытуемого в два этапа: исходное состояние до работы и сразу по
окончании
работы.
На
каждом
этапе
определяются
показатели,
изложенные в таблице 56.
3.2. Записать результаты эксперимента в таблицу протокола и составить
заключение по оценке сдвигов в функциональных показателях организма
испытуемого.
3.3. Рассчитать физическую динамическую нагрузку, выраженную в
единицах внешней работы (кгм) по формуле:
Р х Н1
РхL
А = /(Р х Н + --------- + --------- ) х 6/ х n, где
2
9,8
А - количество работы, кгм;
Р - масса груза, кг (3 кг);
Н - высота подъема груза, м (1 м);
Н1- расстояние опускания груза, м (1 м);
L - расстояние перемещения груза по горизонтали, м (0 м);
n - число циклов по подъему и опусканию груза.
3.4.
Оценить
тяжесть
трудового
процесса
по
гигиенической
классификации, возможное влияние подобного труда на здоровье,
предложить меры его оптимизации.
4.
Заслушивание
и
обсуждение
рефератов,
подготовленных
по
индивидуальному заданию преподавателя.
5. Просмотр учебного видеофильма, участие в регламентированной
дискуссии по материалу видеофильма.
28
ЗАДАНИЕ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ
1. Тяжесть и напряженность труда, понятия.
2. Показатели тяжести и напряженности труда.
3. Утомление и переутомление, понятия; субъективные и объективные
признаки.
ПРОТОКОЛ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ
"___"___________20 г.
1. Решение ситуационной задачи №___
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
2. Исследование способности студента к умственной работе в
вынужденном темпе.
Количество всех зачеркнутых групп численно-буквенных сочетаний___;
количество групп, зачеркнутых неправильно_____;
общее количество групп, которые следовало зачеркнуть____;
количество незачеркнутых (пропущенных) групп___.
Коэффициент успешности:_____
Заключение: высокая, средняя или низкая способность к умственной
работе в вынужденном темпе (подчеркнуть).
3. Исследование влияния физического труда на функциональное состояние
организма и оценка тяжести трудового процесса.
Масса поднимаемого груза ____ кг;
высота подъема и опускания груза ___м;
число циклов по подъему и опусканию груза____.
29
Таблица 3
Характеристика функционального состояния испытуемого
под влиянием физической нагрузки
Показатели
Методы
Максимальная произвольная сила мышц
кисти, кг
Динамометрия
Тремор кисти:
- амплитуда
Треморометрия:
число касаний краев
фигурных пазов;
число касаний: общее время
(сек)
Пальпаторно
- частота
Результаты
1
2
Частота сердечных
сокращений (ЧСС)
Артериальное давление Манометрический
- систолическое (СД)
- диастолическое (ДД)
- пульсовое (ПД)
ПД = СД - ДД
Ударный объем сердца
УО = 101+0,5СД-1,09ДД(УО)
0,6 х возраст (годы)
Минутный объем сердца МО = УО х ЧСС
(МО)
Заключение по оценке сдвигов функциональных показателей организма:
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
_______________________________________________________________
Физическая динамическая нагрузка, рассчитанная по формуле____кгм.
Класс условий труда по данному показателю тяжести трудового процесса
1 - оптимальный (легкая физическая нагрузка),
2 - допустимый (средняя физическая нагрузка),
3 - вредный (тяжелый труд) /3.1; 3.2/ - подчеркнуть.
Прогноз влияния на работоспособность и здоровье:
30
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
Меры оптимизации
труда:__________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
Работу выполнил__________________
Подпись преподавателя____________
СПРАВОЧНЫЙ МАТЕРИАЛ
Дефиниции темы
ДОПУСТИМАЯ МАКСИМАЛЬНАЯ ВЕЛИЧИНА НАПРЯЖЕНИЯ (в
течение не более 5-10 мин. за смену) устанавливается по частоте
сердечных сокращений и составляет для мужчин 160 уд/мин., для женщин
- 150 уд/мин. Для лиц старше 30 лет указанные величины следует
уменьшить на 10 в 1 мин., для лиц старше 40 лет - на 20 в 1 мин.
Отклонения фактических данных физиологических показателей от
рекомендуемых величин в сторону превышения служит основанием для
проведения мероприятий по снижению трудовой нагрузки путем
механизации и автоматизации трудовых операций, улучшения санитарногигиенической обстановки, рационализации режимов труда и отдыха.
НАПРЯЖЕННОСТЬ ТРУДА - характеристика трудового процесса,
отражающая
нагрузку преимущественно
на центральную
нервную
систему, органы чувств, эмоциональную сферу работника.
ОПТИМАЛЬНАЯ РАБОЧАЯ НАГРУЗКА - это такая ее величина, которая
у лиц, допущенных к данному виду труда по состоянию здоровья, не
приводит в конце смены к выраженному утомлению и обеспечивает
31
оптимальную
жизнедеятельность
организма
на
протяжении
всего
трудового периода жизни.
ПЕРЕУТОМЛЕНИЕ
-
длительное
или
необратимое
снижение
работоспособности (патологическое состояние), наступающее в результате
накопления утомления при неблагоприятных условиях труда.
ПРЕДЕЛЬНО ДОПУСТИМАЯ РАБОЧАЯ НАГРУЗКА - это такая ее
величина, которая у лиц, не имеющих медицинских противопоказаний к
тяжелому или напряженному труду, не приводит в конце смены к
переутомлению и при установленной длительности рабочей недели в
течение всего трудового периода жизни не вызывает нарушения
работоспособности и отклонения в состоянии здоровья.
РАБОТОСПОСОБНОСТЬ
-
состояние
человека,
определяемое
возможностью физиологических и психических функций организма,
которое характеризует его способность выполнять конкретное количество
работы заданного качества за требуемый интервал времени.
Уровень работоспособности зависит от условий труда, возраста, состояния
здоровья, степени тренированности человека, его мотивации к труду,
моральных и материальных стимулов. В процессе труда можно выделить
три фазы работоспособности: врабатывание, фаза высокой и относительно
устойчивой работоспособности и фаза снижения работоспособности
(утомление).
ТРУДОСПОСОБНОСТЬ - состояние человека, при котором совокупность
физических, умственных и эмоциональных возможностей позволяет
трудящемуся выполнять работу определенного объема и качества.
ТЯЖЕСТЬ ТРУДА - характеристика трудового процесса, отражающая
преимущественную
нагрузку
на
опорно-двигательный
аппарат
и
функциональные системы организма (сердечно-сосудистую, дыхательную
и др.), обеспечивающие его деятельность.
32
УТОМЛЕНИЕ - временное и обратимое снижение функциональных
возможностей человека (работоспособности), вызванное работой и
условиями труда.
ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ
СОСТОЯНИЕ
ОРГАНИЗМА
в
-
трудовой
деятельности совокупность физиологических функций и качеств человека,
обеспечивающая эффективное выполнение профессиональной работы при
определенном уровне физиологических затрат организма.
Таблица 4
Физиологические нормативы физического напряжения при труде
Предельно допустимые величины
Оптимум
при работе продолжительностью, час.
1-2
3-4
5-6
7-8
7-8
Критерии
Частота
сердечных
сокращений в мин. при
работе:
-общей
- региональной
- локальной
-при
операциях
с
преобладанием
статической нагрузки
130
120
100
120
110
95
110
100
90
100
100
85
85-95
75-85
75-82
105
100
95
90
80-87
Примечание: под общей - подразумевается работа с участием обширных
мышечных групп (ног, туловища), под региональной - с участием мышц
плечевого пояса и верхних конечностей, под локальной - с участием мышц
предплечья и кисти.
При
снижении
динамометрические
работоспособности,
показатели,
как
развитии
правило,
утомления
снижаются,
тремор
(постоянные, непроизвольные мелкие колебания) кисти усиливается.
Гемодинамические
показатели
позволяют
судить
о
снабжении
работающих органов кислородом, питательными веществами, гормонами
и другими регуляторами. Характер и выраженность их изменений
указывают на степень тяжести и напряженности труда. При умеренной
мышечной нагрузке наиболее рациональной и эффективной реакцией
33
является увеличение ударного объема сердца (УО) без ускорения или при
незначительном ускорении частоты сердечных сокращений (ЧСС). За счет
этого
увеличивается
минутный
объем
(МО)
кровообращения
и
работающие мышцы получают достаточное количество крови. Более
тяжелая мышечная нагрузка, особенно в неблагоприятных условиях,
влечет за собой менее рациональную реакцию: достаточное увеличение
МО достигается не только и не столько за счет увеличения силы сердечной
мышцы и УО, но в большей степени за счет увеличения ЧСС. Это
ухудшает кровообращение самого сердца. При еще большей нагрузке в
неудовлетворительных
условиях
реакции
системы
кровообращения
становятся все менее рациональными и адекватными. При самой тяжелой
работе
со
стороны
системы
кровообращения
обнаруживаются
парадоксальные реакции: у рабочих уменьшается показатель УО, что не
компенсируется
соответствующим
учащением
пульса.
Иногда
это
сопровождается относительным замедлением пульса по сравнению с
периодом
устойчивой
работоспособности
или
его
среднесменной
частотой. В результате показатель МО не увеличивается, а иногда даже
уменьшается. В большинстве случаев описанные патологические реакции
носят временный характер. У части работающих эти сдвиги могут
стабилизироваться и со временем модифицироваться в соответствующие
сердечно-сосудистые заболевания.
Таблица 5
Классы условий труда по показателям тяжести трудового процесса
Показатели тяжести
трудового процесса
Классы условий труда
Оптимальный Допустимый
Вредный (тяжелый труд)
(легкая
(средняя
1 степени
2 степени
физическая
физическая
нагрузка)
нагрузка)
1
2
3.1
3.2
1
2
3
4
5
1. Физическая динамическая нагрузка (единицы внешней механической работы за
смену, кг х м)
1.1. При региональной
нагрузке
(с
34
преимущественным
участием мышц рук и
плечевого пояса) при
перемещении груза на
расстояние до 1 м:
для мужчин
до 2 500
до 5 000
до 7 000
для женщин
до 1 500
до 3 000
до 4 000
1.2. При общей нагрузке
(с участием мышц рук,
корпуса, ног):
1.2.1. При перемещении
груза на расстояние от 1
до 5 м
для мужчин
до 12 500
до 25 000
до 35 000
для женщин
до 7 500
до 15 000
до 25 000
1.2.2. При перемещении
груза на расстояние
более 5 м
для мужчин
до 24 000
до 46 000
до 70 000
для женщин
до 14 000
до 28 000
до 40 000
более
7 000
более
4 000
более
35 000
более
25 000
более
70 000
более
40 000
2. Масса поднимаемого и перемещаемого груза вручную (кг)
2.1.
Подъем
и
перемещение (разовое)
тяжести
при
чередовании с другой
работой (до 2 раз в час):
для мужчин
для женщин
2.2.
Подъем
и
перемещение (разовое)
тяжести постоянно в
течение рабочей смены:
для мужчин
для женщин
2.3. Суммарная масса
грузов, перемещаемых в
течение каждого часа
смены:
2.3.1.
С
рабочей
поверхности
для мужчин
для женщин
до 15
до 5
до 30
до 10
до 35
до 12
более 35
более 12
до 5
до 3
до 15
до 7
до 20
до 10
более 20
более 10
до 250
до 870
до 1500
до 100
до 350
до 700
более
1500
более 700
35
2.3.2. С пола
для мужчин
для женщин
до 100
до 435
до 600
до 50
до 175
до 350
3. Стереотипные рабочие движения (количество за смену)
более 600
более 350
3.1.
При
локальной
до 20 000
до 40 000
до 60 000
более
нагрузке (с участием
60 000
мышц кистей и пальцев
рук)
13.2. При региональной
до 10 000
до 20 000
до 30 000
более
нагрузке (при работе с
30 000
преимущественным
участием мышц рук и
плечевого пояса)
4. Статическая нагрузка - величина статической нагрузки за смену при удержании
груза, приложении усилий (кгс х с)
4.1. Одной рукой:
для мужчин
до 18000
до 36 000
до 70 000
более
70 000
для женщин
до 11 000
до 22 000
до 42 000
более
42 000
4.2. Двумя руками:
для мужчин
до 36 000
до 70 000
до
более
140 000
140 000
для женщин
до 22 000
до 42 000
до 84 000
более
84 000
4.3. С участием мышц
корпуса и ног:
для мужчин
до 43 000
до
до
более
100 000
200 000
200 000
для женщин
до 26 000
до 60 000
до
более
120 000
120 000
5. Рабочая поза
5. Рабочая поза
Свободная,
Периодическ Периодическ Периодическое,
удобная поза, ое, до 25% ое, до 50% более
50%
возможность
времени
времени
времени смены
смены
смены,
смены,
нахождение
в
рабочего
нахождение
нахождение
неудобной и/или
положения
в неудобной в неудобной фиксированной
тела
(сидя, (работа
с и/или
позе; пребывание
стоя).
поворотом
фиксированн в вынужденной
Нахождение в туловища,
ой
позе; позе (на коленях,
позе стоя до неудобным
пребывание в на корточках и
40% времени размещением вынужденно т.п.) более 25%
смены.
конечностей й позе (на времени смены.
и др.) и/или коленях, на Нахождение
в
фиксированн корточках и позе стоя более
ой
позе т.п.) до 25% 80%
времени
(невозможно времени
смены.
сть измене- смены.
ния
взаим- Нахождение
ного положе- в позе стоя
36
ния различ- до
80%
ных частей времени
тела относи- смены
тельно друг
друга). Нахождение в
позе стоя до
60% времени
смены.
6. Наклоны корпуса
до 50
51-100
101-300
Наклоны корпуса
свыше 300
(вынужденные
более
30°),
количество
за
смену
7. Перемещения в пространстве, обусловленные технологическим процессом, км
7.1. По горизонтали
до 4
до 8
до 12
более 12
7.2. По вертикали
до 1
до 2,5
до 5
более 5
Таблица 6
Классы условий труда по показателям напряженности
трудового процесса
Показатели
напряженности
трудового
процесса
Оптимальный
Напряженность
труда легкой степени
Класс условий труда
Допустимый
Вредный
Напряженность
Напряженный труд
труда средней
1 степени
2 степени
степени
1
1
1.1.Содержание
работы
1.2.Восприятие
сигналов
(информации)
их оценка
2
2
3
1. Интеллектуальные нагрузки:
3.1
3.2
4
5
Отсутствует
Решение
Решение
необходимость
простых задач сложных задач с
принятия решения по инструкции выбором
по
известным
алгоритмам
(работа по серии
инструкций)
Эвристическая
(творческая)
деятельность,
требующая
решения
алгоритма,
единоличное
руководство в
сложных
ситуациях
Восприятие
Восприятие
Восприятие
Восприятие
сигналов, но не сигналов
с сигналов
с сигналов
с
и требуется
последующей
последующим
последующей
коррекция
коррекцией
сопоставлением комплексной
действий
действий
и фактических
оценкой
операций
значений
связанных
параметров с их параметров.
номинальными
Комплексная
значениями.
оценка
всей
37
1.3.Распределение Обработка
функций
по выполнение
степени
задания
сложности
задания
1.4.Характер
выполняемой
работы
Заключительная
оценка
фактических
значений
параметров
и Обработка,
Обработка,
выполнение
проверка
и
задания и его контроль
за
проверка
выполнением
задания
Работа
по Работа
по
индивидуальному установленном
плану
у графику с
возможной его
коррекцией по
ходу
деятельности
Работа
условиях
дефицита
времени
производствен
ной
деятельности
Контроль
и
предварительн
ая работа по
распределени
ю
заданий
другим лицам.
в Работа
в
условиях
дефицита
времени
и
информации с
повышенной
ответственност
ью
за
конечный
результат
2. Сенсорные нагрузки
2.1. Длительность
до 25
сосредоточенного
наблюдения (%
времени смены)
2.2.
Плотность
до 75
сигналов
(световых,
звуковых)
и
сообщений в среднем
за 1 час работы
2.3.
Число
до 5
производственных
объектов
одновременного
наблюдения
2.4. Размер объекта более 5 мм
различения
(при 100%
расстоянии от глаз
работающего
до
объекта различения не
более 0,5 м) в мм при
длительности
сосредоточенного
наблюдения
(%
времени смены)
2.5.Работа
с
до 25
оптическими
приборами
(микроскопы, лупы и
т.п.) при длительности
26-50
51-75
более 75
76-175
176-300
более 300
6-10
11-25
более 25
- 5-1,1 мм - более
50%;
1-0,3 мм - до
50%;
менее 0,3 мм до 25%
26-50
38
1-0,3 мм
- менее 0,3 мм
более 50%;
- более 50%
менее 0,3 мм 26-50%
51-75
более 75
сосредоточенного
наблюдения
(%
времени смены)
2.6.Наблюдение
за
экранами
видеотерминалов
(часов в смену):
при
буквенноцифровом
типе
отображения
информации:
при графическом типе
отображения
информации:
2.7.Нагрузка
на
слуховой анализатор
(при
производственной
необходимости
восприятия речи или
дифференцированных
сигналов)
2.8.Нагрузка
на
голосовой
аппарат
(суммарное
количество
часов,
наговариваемое
в
неделю)
до 2
до 3
до 4
более 4
до 3
до 5
до 6
более 6
Разборчивость
слов и сигналов
от 100 до 90%.
Помехи
отсутствуют
Разборчивость
слов и сигналов
от 90 до 70%.
Имеются
помехи, на фоне
которых
речь
слышна
на
расстоянии
до
3,5 м
Разборчивость
слов
и
сигналов от 70
до 50%.
Имеются
помехи,
на
фоне которых
речь слышна
на расстоянии
до 2 м
до 16
до 20
до 25
Разборчивос
ть слов и
сигналов
менее 50%
Имеются
помехи, на
фоне
которых
речь слышна
на
расстоянии
до 1,5 м
более 25
Несет
ответственност
ь
за
функциональн
ое
качество
основной
работы
(задания).
Влечет
за
собой
исправления за
счет
дополнительн
ых
усилий
всего
коллектива
(группы,
бригады и т.п.)
Несет
ответственн
ость
за
функционал
ьное
качество
конечной
продукции,
работы,
задания.
Влечет
за
собой
повреждени
е
оборудовани
я, остановку
технологиче
ского
3. Эмоциональные нагрузки
3.1.Степень
ответственности
за
результат собственной
деятельности.
Значимость ошибки
Несет
ответственность
за выполнение
отдельных
элементов
заданий. Влечет
за
собой
дополнительные
усилия в работе
со
стороны
работника
Несет
ответственность
за
функциональное
качество
вспомогательны
х
работ
(заданий).
Влечет за собой
дополнительные
усилия
со
стороны
вышестоящего
руководства
(бригадира,
мастера и т.п.)
39
3.2.Степень риска для Исключена
собственной жизни
3.3.Степень
Исключена
ответственности
за
безопасность других
лиц
3.4.Количество
Отсутствуют
1-3
конфликтных
ситуаций,
обусловленных
профессиональной
деятельностью,
за
смену
4. Монотонность нагрузок
4.1.Число элементов
(приемов),
необходимых
для
реализации простого
задания
или
в
многократно
повторяющихся
операциях
4.2.Продолжительност
ь (в сек) выполнения
простых заданий или
повторяющихся
операций
4.3.Время
активных
действий (в % к
продолжительности
смены). В остальное
время - наблюдение за
ходом
производственного
процесса
4.4.Монотонность
производственной
обстановки
(время
пассивного
наблюдения за ходом
техпроцесса в % от
времени смены)
5.1.Фактическая
продолжительность
рабочего дня
процесса и
может
возникнуть
опасность
для жизни
Вероятна
Возможна
4-8
Более 8
более 10
9-6
5-3
менее 3
более 100
100-25
24-10
менее 10
20 и более
19-10
9-5
менее 5
менее 75
76-80
81-90
более 90
10-12 ч
более 12 ч
6-7 ч
5. Режим работы
8-9 ч
40
5.2. Сменность работы
Односменная
Двухсменная
Трехсменная
работа
(без работа
(без работа (работа
ночной смены)
ночной смены)
в
ночную
смену)
Нерегулярна
я сменность
с работой в
ночное
время
5.3.Наличие
Перерывы
Перерывы
Перерывы не Перерывы
регламентированных
регламентирован регламентирован регламентиров отсутствуют
перерывов
и
их ы, достаточной ы,
аны
и
продолжительность
продолжительно недостаточной
недостаточной
сти: 7% и более продолжительно продолжитель
рабочего
сти: от 3 до 7% ности: до 3%
времени
рабочего
рабочего
времени
времени
ИССЛЕДОВАНИЕ СПОСОБНОСТИ ЧЕЛОВЕКА
К УМСТВЕННОЙ РАБОТЕ В ВЫНУЖДЕННОМ ТЕМПЕ
(ЧИСЛЕННО-БУКВЕННЫЕ СОЧЕТАНИЯ)
В
условиях
современного
производства
решение
непрерывно
возникающих задач требует быстрого и правильного восприятия и
переработки
поступающей
информации.
Причем
в
ряде
случаев
деятельность человека достаточно жестко регламентирована временными
параметрами, поэтому качества человека, обеспечивающие успешную
работу в заданном темпе, представляют профессиональную ценность,
повышая эффективность и надежность деятельности. Это в полной мере
относится и к профессии врача. Для исследования способности к работе в
вынужденном
темпе
и
особенностей
переключения
внимания
применяются различные методики, в том числе "численно-буквенные
сочетания".
Сущность задания: в ограниченно заданное время необходимо найти и
зачеркнуть различные сочетания цифр и букв, расположенные в разных
местах бланка. Бланк содержит 15 вертикальных рядов, каждый из
которых включает 25 одинаковых групп по 2 или 3 буквы с
соответствующими порядковыми номерами. Например: 1АБ 26АВ 51БВ и
т.п. 2АБ 27АВ 52БВ и т.д. Экспериментатор называет номер и группу букв
(например, 27АВ, 19ВГ и т.д.), которые испытуемые должны быстро найти
и зачеркнуть. Для точного выдерживания временных интервалов
41
называемые
группы
записаны
на
ленту
магнитофона.
Методика
проводится в коллективном эксперименте с интервалом 2 секунды (50
сочетаний).
Инструкция испытуемому:
На бланке перед вами расположены вертикальные ряды, состоящие из
одинаковых групп по две или три буквы. Около каждой группы букв стоит
порядковый номер. Ваша задача: находить и зачеркивать группы букв,
которые будут называться экспериментатором в записи на магнитофоне.
Скорость называния сочетаний достаточно высокая, поэтому нужно
работать быстро, стараясь не пропускать ни одного из названных
численно-буквенных сочетаний.
Анализ результатов:
Первичная обработка полученных результатов производится с помощью
"ключа", в нем вырезаны группы букв, которые следует зачеркнуть.
Подсчитывается количество правильно зачеркнутых и пропущенных
групп, ошибочно зачеркнутых (которые не следовало зачеркивать) групп.
Затем высчитывается коэффициент успешности (А) по формуле:
С-Н
А = ---------- , где
М+О
С - количество всех зачеркнутых групп;
Н - количество групп, зачеркнутых неправильно;
М - общее количество групп, которые следовало зачеркнуть (50);
О - количество не зачеркнутых (пропущенных) групп.
Результаты при коэффициенте выше 0,65 свидетельствуют о высокой,
от 0,65 до 0,57 - средней, ниже 0,57 - низкой способности к работе в
вынужденном темпе.
42
ТЕМА 4.3.
МЕДИКО-САНИТАРНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ РАБОТАЮЩИХ
ПРОМЫШЛЕННЫХ ПРЕДПРИЯТИЙ.
МОТИВАЦИОННАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ТЕМЫ
В профилактике общих и профессиональных заболеваний большое
значение имеет постоянное медицинское наблюдение за состоянием
здоровья лиц, подвергающихся воздействию вредных и опасных
производственных факторов. Для работников, занятых на тяжелых работах
и на работах с вредными и опасными условиями труда, приказом
Министерства здравоохранения и социального развития Российской
Федерации № 302н от 12 апреля 2011г. предусмотрены обязательные
предварительные и периодические медицинские осмотры, в проведении
которых принимают участие врачи различных специальностей.
ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: ознакомить с работой медико-санитарной части;
приказом Министерства здравоохранения и социального развития
Российской Федерации № 302н от 12 апреля 2011г. «Об утверждении
перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ,
при выполнении которых проводятся предварительные и периодические
медицинские осмотры (обследования), и порядка проведения
обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров
(обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с
вредными и (или) опасными условиями труда».
САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА СТУДЕНТОВ НА ЗАНЯТИИ
1. Решение ситуационных профессионально ориентированных задач по
обязательным предварительным и периодическим медосмотрам,
оформление решения в протоколе. При выполнении задания использовать
Приказ № 302н. 2. Заслушивание и обсуждение рефератов,
подготовленных по индивидуальному заданию преподавателя.
3. Просмотр учебных видеофильмов, участие в регламентированной
дискуссии по просмотренному материалу.
ЗАДАНИЕ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ
1. Медико-санитарная часть: понятие, структура, задачи и принципы
работы.
2. Обязанности врачей медико-санитарной части.
3. Содержание приказа № 302н.
4. Медицинские осмотры трудящихся: понятие об обязательных
предварительных и периодических медицинских осмотрах; цель и задачи.
43
5. Профессиональные заболевания; понятие, примеры, направления
профилактики.
ПРОТОКОЛ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ
"_____"_____________20 г.
1. Решение ситуационной профессионально ориентированной задачи по
предварительным медицинским осмотрам № ___
Заключение о возможности приема _______________ на работу на
предприятие______________________по специальности_______________:
Обоснование:
______________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
2. Решение ситуационной задачи по периодическим медицинским
осмотрам № ___
2.1. Ознакомившись с выпиской из медицинской карты и руководствуясь
Приказом № 302н, укажите для работников, занятых на производстве___________________________периодичность медицинских осмотров
_____________________________ и состав врачебной комиссии (перечень
специалистов, участвующих в проведении медосмотров)______________
________________________________________________________________
2.2. Оцените правильность состава медицинской комиссии и соблюдения
сроков проведения периодических медицинских осмотров на данном
предприятии:
________________________________________________________________
________________________________________________________________
2.3. Дайте краткое клиническое заключение о состоянии здоровья
работника, используя токсикологическую характеристику и симптоматику
заболевания
(отравления),
представленные
в
задаче:
________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
3.4.Укажите особенности условий труда, способствующие развитию
заболевания:
________________________________________________________________
________________________________________________________________
44
________________________________________________________________
____________________________________________________________
3.5.Наметьте
лечебно-оздоровительные
мероприятия:
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
Работу выполнил___________________
Подпись преподавателя______________
СПРАВОЧНЫЙ МАТЕРИАЛ
Дефиниции темы
Медико-санитарная часть (МСЧ) - комплексное больнично-поликлиническое учреждение, осуществляющее высококвалифицированную
специализированную медицинскую помощь рабочим и служащим. В
состав МСЧ входят поликлиническое отделение, стационарные отделения
различного профиля, а также врачебные и фельдшерские здравпункты,
расположенные в цехах предприятий, профилактории, ингалятории,
фотарии и др. Основной организационно-структурной единицей МСЧ
является цеховой врачебный участок.
Основной задачей МСЧ, обслуживающей промышленных рабочих и
служащих, является выявление ранних признаков профессиональной
патологии, разработка и проведение лечебно-профилактических и
санитарно-гигиенических мероприятий, направленных на оздоровление
условий труда и быта, предупреждение и снижение общей и
профессиональной
заболеваемости
и
травматизма,
обеспечение
высококвалифицированного лечения и диспансерного наблюдения.
В обязанности врачей МСЧ входит:
1) оказание квалифицированной лечебной помощи рабочим и служащим;
2) профилактическое наблюдение за состоянием здоровья работников;
3) надзор за соблюдением профилактических мероприятий и правил
техники безопасности на предприятии;
4) санитарно-просветительная работа.
Профессиональная заболеваемость – показатель числа вновь
выявленных в течение года больных с профессиональными заболеваниями
и отравлениями, рассчитанный на 100, 1000, 10000, 100000 работающих,
подвергающихся воздействию вредных факторов производственной среды
и трудового процесса.
45
Профессиональные заболевания - это заболевания, в возникновении
которых решающая роль принадлежит воздействию неблагоприятных
факторов производственной среды и трудового процесса. Например:
вдыхание пыли (аэрозоля), содержащей двуокись кремния, вызывает
профессиональное заболевание силикоз; воздействии на работающего
общей вибрации может привести к развитию вибрационной болезни.
Различают острые и хронические профессиональные заболевания.
Острое профессиональное заболевание (интоксикация) - это внезапное,
резкое ухудшение состояние здоровья (вплоть до летального исхода),
возникающее после однократного (в течение не более одной смены)
воздействия относительно высоких концентраций химических веществ,
содержащихся в воздухе рабочей зоны, а также уровней и доз других
неблагоприятных факторов. Диагноз
острого
профессионального
заболевания может быть установлен врачом любого лечебнопрофилактического учреждения после обязательной консультации со
специалистом по профессиональной патологии и врачом по гигиене труда.
Хроническое профессиональное заболевание (интоксикация) - заболевание,
возникающее в результате длительного воздействия вредных
производственно профессиональных факторов.
Диагноз
хронического профессионального заболевания имеют право установить
впервые
только
специализированные
лечебно-профилактические
учреждения - Центры профпатологии (клиники и отделы профзаболеваний
НИИ, кафедры профзаболеваний мединститутов и т.п.).
Производственно обусловленная заболеваемость – заболеваемость
(стандартизованная по возрасту) общими1 заболеваниями различной
этиологии (преимущественно полиэтиологических), имеющая тенденцию
к повышению по мере увеличения стажа работы в неблагоприятных
условиях труда и превышающих таковую в профессиональных группах, не
контактирующих с вредными факторами.
Лечебно-профилактические мероприятия для больных с профессиональными заболеваниями имеют свою специфику, нашедшую отражение в
приказе № 302н. Так, приказ содержит перечни лабораторных и
функциональных исследований, а также участие врачей-специалистов для
проведения медицинского освидетельствования работников при наличии
тех или иных профессиональных вредностей.
В целях профилактики прогрессирования
профессиональных
заболеваний и развития осложнений все больные с выраженными формами
профессиональных заболеваний должны ежегодно получать курсовое
лечение в профпатологических стационарах.
Все больные профзаболеваниями, включая лиц с начальными,
клинически мало выраженными формами, подлежат диспансерному
наблюдению в течение всей жизни.
Особое значение для этих групп
46
диспансерного наблюдения имеет рациональное трудоустройство,
являющееся обязательной составной частью реабилитации больных.
Результаты периодических медицинских осмотров позволяют перевести
больного на работу не связанную с воздействием профессиональной
вредности. Кроме того, по результатам периодических медицинских
осмотров может быть вынесено решение о назначении больным с
профессиональными заболеваниями диетического и/или лечебнопрофилактического питания, санаторно-курортного лечения.
СОДЕРЖАНИЕ
Приказа Министерства здравоохранения и социального развития
Российской Федерации № 302н от 12 апреля 2011г. «Об утверждении
перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и
работ, при выполнении которых проводятся предварительные и
периодические медицинские осмотры (обследования), и порядка
проведения обязательных предварительных и периодических
медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на
тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными
условиями труда».
1. Перечень вредных и (или) опасных производственных факторов, при
наличии которых проводятся обязательные предварительные и
периодические медицинские осмотры (обследования).
1.1. Наименование вредных и (или) опасных производственных
факторов.
1.2. Периодичность осмотров.
1.3. Участие врачей-специалистов.
1.4. Лабораторные и функциональные исследования.
1.5. Дополнительные медицинские противопоказания.
2. Перечень работ, при выполнении которых проводятся обязательные
предварительные и периодические медицинские осмотры
(обследования) работников.
3. Порядок проведения обязательных предварительных (при
поступлении на работу) и периодических медицинских осмотров
(обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на
работах с вредными и (или) опасными условиями труда.
3.1. Общие положения.
3.2. Порядок проведения предварительных осмотров.
3.3. Порядок проведения периодических осмотров.
3.4. Медицинские противопоказания к допуску к работам.
47
ИЗВЛЕЧЕНИЕ
из «Порядка проведения обязательных предварительных (при
поступлении на работу) и периодических медицинских осмотров
(обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на
работах с вредными и (или) опасными условиями труда.
Обязательные
предварительные
медицинские
осмотры
(обследования) при поступлении на работу проводятся с целью
определения соответствия состояния здоровья лица, поступающего на
работу, поручаемой ему работе, а также с целью раннего выявления и
профилактики заболеваний.
Обязательные периодические медицинские осмотры (обследования)
проводятся в целях:
динамического наблюдения за состоянием здоровья работников,
своевременного
выявления
заболеваний,
начальных
форм
профессиональных заболеваний, ранних признаков воздействия вредных и
(или) опасных производственных факторов на состояние здоровья
работников, формирования групп риска по развитию профессиональных
заболеваний;
1) выявление заболеваний, состояний, являющихся медицинскими
противопоказаниями для продолжения работы, связанной с
воздействием вредных и (или) опасных производственных
факторов, а также работ, при выполнении которых обязательно
проведение предварительных и периодических медицинских
осмотров (обследований) работников в целях охраны здоровья
населения, предупреждения возникновения и распространения
заболеваний;
2) своевременного
проведения
профилактических
и
реабилитационных мероприятий, направленных на сохранение и
восстановление трудоспособности работников;
3) своевременного выявления и предупреждения возникновения и
распространения инфекционных и паразитарных заболеваний;
4) предупреждения несчастных случаев на производстве.
Предварительные
и
периодические
осмотры
проводятся
медицинскими организациями любой формы собственности, имеющими
право на проведение предварительных и периодических осмотров, а также
на экспертизу профессиональной пригодности в соответствии с
действующими нормативными правовыми актами (далее - медицинские
организации).
Для проведения предварительного или периодического осмотра
медицинской организацией формируется постоянно действующая
врачебная комиссия.
В состав врачебной комиссии включаются врач-профпатолог, а также
врачи-специалисты, прошедшие в установленном порядке повышение
48
квалификации по специальности "профпатология" или имеющие
действующий сертификат по специальности "профпатология".
Возглавляет врачебную комиссию врач-профпатолог.
Состав врачебной комиссии утверждается приказом (распоряжением)
руководителя медицинской организации.
Обязанности по организации проведения предварительных и
периодических осмотров работников возлагаются на работодателя.
Ответственность за качество проведения предварительных и
периодических осмотров работников возлагается на медицинскую
организацию.
Предварительные осмотры проводятся при поступлении на работу
на основании направления на медицинский осмотр, выданного лицу,
поступающему на работу, работодателем.
На лицо, проходящее предварительный осмотр, в медицинской
организации оформляются:
- медицинская карта амбулаторного больного (учетная форма N
025/у-04), в которой отражаются заключения врачей-специалистов,
результаты лабораторных и инструментальных исследований, заключение
по результатам предварительного или периодического медицинского
осмотра.
- паспорт здоровья работника.
По окончании прохождения лицом, поступающим на работу,
предварительного осмотра медицинской организацией оформляются
заключение по результатам предварительного медицинского осмотра.
В Заключении указывается результат медицинского осмотра
(медицинские противопоказания выявлены, не выявлены).
Частота проведения периодических осмотров определяется типами
вредных и (или) опасных производственных факторов, воздействующих на
работника, или видами выполняемых работ.
Периодические осмотры проводятся не реже чем в сроки, указанные в
Перечне факторов и Перечне работ.
Работники в возрасте до 21 года проходят периодические осмотры
ежегодно.
Врачебная комиссия медицинской организации на основании
указанных в поименном списке вредных производственных факторов или
работ определяет необходимость участия в предварительных и
периодических осмотрах соответствующих врачей-специалистов, а также
виды и объемы необходимых лабораторных и функциональных
исследований.
По окончании прохождения работником периодического осмотра
медицинской организацией оформляется медицинское заключение.
На основании результатов периодического осмотра определяется
принадлежность работника к одной из диспансерных групп, в
соответствии с действующими нормативными правовыми актами, с
49
последующим оформлением в медицинской карте и паспорте здоровья
рекомендаций
по
профилактике
заболеваний,
в
том
числе
профессиональных заболеваний, а при наличии медицинских показаний по дальнейшему наблюдению, лечению и реабилитации.
Участники аварийных ситуаций или инцидентов, работники, занятые
на работах с вредными и (или) опасными веществами и
производственными факторами с разовым или многократным
превышением предельно допустимой концентрации (ПДК) или предельно
допустимого уровня (ПДУ) по действующему фактору, работники,
имеющие (имевшие) заключение о предварительном диагнозе
профессионального заболевания, лица со стойкими последствиями
несчастных случаев на производстве, а также другие работники в случае
принятия соответствующего решения врачебной комиссией не реже
одного раза в пять лет проходят периодические осмотры в центрах
профпатологии и других медицинских организациях, имеющих право на
проведение предварительных и периодических осмотров, на проведение
экспертизы профессиональной пригодности и экспертизы связи
заболевания с профессией.
В случае подозрения о наличии у работника профессионального
заболевания при проведении периодического осмотра медицинская
организация выдает работнику направление в центр профпатологии или
специализированную медицинскую организацию, имеющую право на
проведение экспертизы связи заболевания с профессией, а также
оформляет и направляет в установленном порядке извещение об
установлении предварительного диагноза профессионального заболевания
в территориальный орган федеральных органов исполнительной власти,
уполномоченных на осуществление государственного контроля и надзора
в сфере обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия.
По итогам проведения осмотров медицинская организация не
позднее чем через 30 дней после завершения периодического
медицинского
осмотра
обобщает
результаты
проведенных
периодических осмотров работников и совместно с территориальными
органами федерального органа исполнительной власти, уполномоченного
на осуществление государственного контроля и надзора в сфере
обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения и
представителями работодателя, составляет заключительный акт.
В заключительном акте указывается:
наименование
медицинской
организации,
проводившей
предварительный осмотр, адрес ее местонахождения и код по ОГРН;
дата составления акта;
наименование работодателя;
50
общая численность работников, в том числе женщин, работников в
возрасте до 18 лет, работников, которым установлена стойкая степень
утраты трудоспособности;
численность работников, занятых на тяжелых работах и на работах с
вредными и (или) опасными условиями труда;
численность работников, занятых на работах, при выполнении
которых обязательно проведение периодических медицинских осмотров
(обследований), в целях охраны здоровья населения, предупреждения
возникновения и распространения заболеваний, в том числе женщин,
работников в возрасте до 18 лет, работников, которым установлена
стойкая степень утраты трудоспособности;
численность работников, подлежащих периодическому медицинскому
осмотру, в том числе женщин, работников в возрасте до 18 лет,
работников,
которым
установлена
стойкая
степень
утраты
трудоспособности;
численность работников, прошедших периодический медицинский
осмотр, в том числе женщин, работников в возрасте до 18 лет, работников,
которым установлена стойкая степень утраты трудоспособности;
процент охвата работников периодическим медицинским осмотром;
список лиц, прошедших периодический медицинский осмотр, с
указанием пола, даты рождения, структурного подразделения (при
наличии), заключения медицинской комиссии;
численность
работников,
не
завершивших
периодический
медицинский осмотр, в том числе женщин, работников в возрасте до 18
лет, работников, которым установлена стойкая степень утраты
трудоспособности;
список работников, не завершивших периодический медицинский
осмотр;
численность работников, не прошедших периодический медицинский
осмотр, в том числе женщин, работников в возрасте до 18 лет, работников,
которым установлена стойкая степень утраты трудоспособности;
список работников, не прошедших периодический медицинский
осмотр;
численность работников, не имеющих медицинские противопоказания
к работе;
численность работников, имеющих временные медицинские
противопоказания к работе;
численность работников, имеющих постоянные медицинские
противопоказания к работе;
численность
работников,
нуждающихся
в
проведении
дополнительного обследования (заключение не дано);
численность работников, нуждающихся в обследовании в центре
профпатологии;
численность
работников,
нуждающихся
в
амбулаторном
обследовании и лечении;
51
численность работников, нуждающихся в стационарном обследовании
и лечении;
численность работников, нуждающихся в санаторно-курортном
лечении;
численность работников, нуждающихся в диспансерном наблюдении;
список лиц с установленным предварительным диагнозом
профессионального заболевания с указанием пола, даты рождения;
структурного подразделения (при наличии), профессии (должности),
вредных и (или) опасных производственных факторов и работ;
перечень впервые установленных хронических соматических
заболеваний с указанием класса заболеваний по Международной
классификации болезней - 10 (далее - МКБ-10);
перечень впервые установленных профессиональных заболеваний с
указанием класса заболеваний по МКБ-10;
результаты выполнения рекомендаций предыдущего заключительного
акта;
рекомендации
работодателю
по
реализации
комплекса
оздоровительных мероприятий, включая профилактические и другие
мероприятия.
Заключительный акт утверждается председателем врачебной
комиссии и заверяется печатью медицинской организации.
Заключительный акт составляется в четырех экземплярах, которые
направляются медицинской организацией в течение 5 рабочих дней с даты
утверждения акта работодателю, в центр профпатологии субъекта
Российской Федерации, территориальный орган федерального органа
исполнительной
власти,
уполномоченного
на
осуществление
государственного контроля и надзора в сфере обеспечения санитарноэпидемиологического благополучия населения.
Центр профпатологии субъекта Российской Федерации обобщает и
анализирует
результаты
периодических
медицинских
осмотров
работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными условиями
труда на территории данного субъекта Российской Федерации и не
позднее 15 февраля года, следующего за отчетным, направляет
обобщенные
сведения
в
Федеральный
Центр профпатологии
Минздравсоцразвития России и в орган управления здравоохранением
данного субъекта Российской Федерации.
Федеральный центр профпатологии Минздравсоцразвития России не
позднее 1 апреля года, следующего за отчетным, представляет сведения о
проведении периодических осмотров работников, занятых на работах с
вредными и (или) опасными условиями труда, в Минздравсоцразвития
России.
52
ТЕМА 4.4.
ГИГЕНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ РАБОТЫ ОПЕРАТОРОВ НА
ПЕРСОНАЛЬНЫХ КОМПЬЮТЕРАХ.
ОБЕСПЕЧЕНИЕ РАДИАЦИОННОЙ БЕЗОПАСНОСТИ
МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА
МОТИВАЦИОННАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ТЕМЫ
Последние десятилетия характеризуются массовым внедрением
вычислительной техники в различные отрасли экономики, в том числе и
медицину. Это привело к резкому увеличению количества постоянных
рабочих мест пользователей персональных электронно-вычислительных
машин. На пользователя ПЭВМ действует множество разнообразных
гигиенически значимых факторов производственной среды и трудового
процесса. Знание и обеспечение соблюдения требований действующих
нормативов, регламентирующих условия работы с ПЭВМ, является
залогом безопасности трудовой деятельности.
Использование радиоактивных веществ, источников ионизирующего
излучения получило широкое распространение в медицине для
диагностики и лечения заболеваний. При несоблюдении мер
радиационной безопасности могут возникнуть нарушения в состоянии
здоровья пациентов и медицинских работников (непосредственные и
отдаленные).
Поэтому имеет важное значение знание правил
радиационной безопасности при работе с радиоактивными веществами и
источниками ионизирующего излучения в медицинской практике.
ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: ознакомить с гигиеническим нормированием
производственных факторов, действующих на пользователей ПЭВМ,
возможными последствиями их влияния на здоровье;
научить рациональной организации работы на персональном компьютере;
ознакомить с основными параметрами защиты для создания безопасных
условий работы с источниками ионизирующих излучений.
САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА СТУДЕНТОВ НА ЗАНЯТИИ
1. Решение ситуационной профессионально ориентированной задачи по
оценке условий и организации труда при использовании персонального
компьютера, оформление решения в протоколе.
2. Решение ситуационных профессионально ориентированных задач по
расчету основных параметров защиты от внешнего облучения: защита
количеством, защита временем, защита расстоянием, защита экраном.
3.Просмотр учебного видеофильма, участие в регламентированной
дискуссии по просмотренному материалу.
4.Заслушивание и обсуждение рефератов, подготовленных по
индивидуальному заданию преподавателя.
ЗАДАНИЕ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ
53
1. Комплекс производственных факторов, действующий на пользователей
ПЭВМ; возможные последствия его воздействия на организм.
2. Гигиенические требования к помещениям, предназначенным для работы
на персональном компьютере.
3. Рациональная организация труда с использованием
компьютера.
персонального
4. Профессиональный риск для здоровья при воздействии ионизирующей
радиации.
5. Основные меры защиты при использовании открытых и закрытых
источников ионизирующего излучения.
6. Санитарно-дозиметрический контроль при работе с источниками
ионизирующего излучения.
ПРОТОКОЛ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ
"_____"_____________20 г.
1. Решение ситуационной задачи по условиям работы на персональном
компьютере № ___
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
_______________
2. Решение ситуационной задачи (защита количеством) № ____:
Формула для вычисления предельно допустимой активности источника, с
которой можно работать без экрана в течение данного времени на данном
расстоянии:
Полученный результат:
максимальная активность источника ________Бк.
54
3. Решение ситуационной задачи (защита временем) № ____:
Формула для определения срока работы с радиоактивным веществом в
течение недели, при котором создаются безопасные условия труда (без
превышения предела дозы) при постоянной работе:
Полученный результат:
срок работы_______часов в неделю.
4. Решение ситуационной задачи (защита расстоянием) № ____:
Формула для определения расстояния от работающего до источника
излучения, на котором (при данном источнике и времени) можно работать
безопасно:
Полученный результат:
расстояние_______метра.
5. Решение ситуационной задачи (защита экраном) № ____:
Формула для вычисления коэффициента ослабления (кратности
ослабления):
Полученный результат,
кратность ослабления: ______раз.
Расчет толщины защитного экрана из свинца (мм) в зависимости от
кратности ослабления и энергии гамма-излучения с использованием
табличных данных (таблица 9).
Полученный результат:
Толщина защитного экрана из свинца_______миллиметров.
Работу выполнил___________________
Подпись преподавателя______________
55
СПРАВОЧНЫЙ МАТЕРИАЛ
Дефиниции темы
БЕККЕРЕЛЬ (Бк) – единица активности в Международной системе единиц
(СИ) радиоактивного вещества (радионуклида), 1 ядерное превращение
(распад) в секунду.
ВНЕШНЕЕ ОБЛУЧЕНИЕ – воздействие на
ионизирующего излучения, приходящего извне.
организм
человека
ВНУТРЕННЕ ОБЛУЧЕНИЕ – облучение организма, отдельных органов и
тканей ионизирующим излучением, испускаемым содержащимися в них
радионуклидами.
ДОЗИМЕТРИЧЕСКИЙ КОНТРОЛЬ – способ проверки достаточности мер
радиационной защиты персонала при работе с источниками
ионизирующего излучения; включает:
- определение индивидуальных доз облучения, получаемых каждым
работающим, с помощью индивидуальных дозиметров;
систематический контроль за мощностью дозы облучения
непосредственно на рабочих местах и в смежных помещениях;
- применение приборов, сигнализирующих о превышении допустимой
дозы облучения.
ИОНИЗИРУЮЩЕЕ ИЗЛУЧЕНИЕ (радиация) – любое излучение,
взаимодействие которого со средой приводит к образованию
электрических зарядов разных знаков (видимый свет и ультрафиолетовое
излучение не включается в понятие «ионизирующее излучение»).
ИСТОЧНИК ИОНИЗИРУЮЩЕГО ИЗЛУЧЕНИЯ – вещество (или
установка), испускающее или способное испускать ионизирующее
излучение.
ЗАКРЫТЫЕ ИСТОЧНИКИ – источники ионизирующей радиации,
устройство которых
исключает попадание радиоактивных веществ в
окружающую среду; при этом возможно внешнее облучение персонала.
ОТКРЫТЫЕ ИСТОЧНИКИ - источники ионизирующей радиации, при
использовании которых возможно попадание радиоактивных веществ в
окружающую среду; при этом возможно внешнее и внутренне облучение
персонала.
56
ЗАЩИТА ОТ ВНЕШНЕГО ОБЛУЧЕНИЯ:
ЗАЩИТА КОЛИЧЕСТВОМ – проведение работ с минимальным
количеством радиоактивных веществ, основывается на уменьшении
мощности излучения;
ЗАЩИТА ВРЕМЕНЕМ – сокращение срока работы с источником
ионизирующего излучения;
ЗАЩИТА РАССТОЯНИЕМ – удаление работающего от источника
излучения на безопасное расстояние;
ЗАЩИТА ЭКРАНОМ – использование защитной способности материалов
поглощать радиоактивное излучение.
ЗИВЕРТ (Зв) – единица измерения эффективной и эквивалентной доз
ионизирующего излучения в Международной системе единиц (СИ);
количество энергии, поглощенное килограммом биологической ткани.
КАТЕГОРИИ ОБЛУЧЕНИЯ – условно выделяемые, исходя из
последствий влияния ионизирующих излучений на организм, группы
облучаемых лиц.
КРИТИЧЕСКИЙ ОРГАН (при облучении) – орган или ткань, часть тела
или все тело, облучение которых в данных условиях причиняет
наибольший ущерб здоровью данного лица или его потомства.
Критические органы разделяют на группы в зависимости от их
радиочувствительности.
МэВ ( мега-электрон-вольт) – единица энергии излучения, применяемая в
атомной и ядерной физике.
ПЕРСОНАЛЬНАЯ ЭЛЕКТРОННО-ВЫЧИСЛИТЕЛЬНАЯ МАШИНА
(ПЭВМ) – электронно-вычислительная машина, предназначенная для
индивидуального использования с целью автоматической обработки
информации в процессе решения вычислительных и информационных
задач.
ПЕРСОНАЛ (профессиональные работники) – лица, которые постоянно
или временно работают непосредственно с источниками ионизирующих
излучений.
ПРЕДЕЛ ДОЗЫ (ПД) – величина годовой эффективной или эквивалентной
дозы за год, которая при равномерном воздействии в течение 50 лет не
вызовет неблагоприятных изменений в состоянии здоровья персонала,
обнаруживаемых современными методами исследования.
РАДИОАКТИВНОСТЬ – самопроизвольное превращение ядер атомов
одних
элементов
в
другие,
сопровождающееся
испусканием
ионизирующих излучений.
57
РАДИОНУКЛИДЫ – радиоактивные атомы с определенным массовым
числом, атомным номером и энергетическим состоянием их атомов.
РАДИОПОРАЖАЕМОСТЬ – сравнительная степень развития лучевых
повреждений в различных органах и тканях.
РАДИОЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ – термин, который в практике
радиационной
безопасности
характеризует
сравнительную
радиопоражаемость органов и тканей.
РАДИАЦИОННАЯ БЕЗОПАСНОСТЬ – охрана здоровья людей от
вредного воздействия ионизирующей радиации без необоснованных
ограничений полезной деятельности при использовании радиоактивных
веществ и источников ионизирующих излучений в различных отраслях
промышленности, науке и медицине.
ЭКВИВАЛЕНТНАЯ ДОЗА – величина степени радиационной опасности
хронического облучения излучением произвольного состава; произведение
поглощенной дозы на взвешенный коэффициент для данного вида
излучения (единица измерения – зиверт).
ЭФФЕКТИВНАЯ ДОЗА – доза гипотетического одномоментного
облучения человека, вызывающая такие же биологические эффекты, что и
подобная доза протяженного по времени или фракционного облучения;
мера риска возникновения отдаленных последствий облучения всего тела
человека и отдельных его органов с учетом их радиочувствительности;
сумма произведений эквивалентной дозы в органе на взвешенный
коэффициент для данного органа или ткани (единица измерения – зиверт).
Производственные факторы, воздействующие на пользователя
ПЭВМ
1. Физические факторы.
Электростатическое поле, электромагнитное поле промышленной частоты
50 Гц, электромагнитное поле радиочастот, ультрафиолетовое и
инфракрасное излучение, шум. В современных моделях компьютеров
электромагнитное, ультрафиолетовое, инфракрасное излучение и
электростатическое поле являются низкоинтенсивными и, как правило, на
расстоянии 30 – 50 см от экрана не превышают ПДУ, однако
электростатическое
поле
обладает
способностью
«заряжать»
микрочастицы, пылинки, препятствуя их оседанию, что создает
дополнительный риск развития аллергических заболеваний кожи, глаз,
верхних дыхательных путей.
58
2. Химические факторы.
Работа видеотерминалов способствует появлению в воздухе озона.
Концентрация его, как правило, не превышает ПДК для воздуха рабочей
зоны (0,1 мг/м3), однако в плохо проветриваемых помещениях
концентрации озона могут достигать и даже превышать ПДК.
3. Факторы трудового процесса, характеризующие тяжесть и
напряженность труда.
Работа с ПЭВМ сопряжена со значительным напряжением органа зрения,
интеллектуальными, эмоциональными нагрузками.
Неблагоприятные последствия для здоровья, связанные с длительной
работой за компьютером
Типичными ощущениями, которые испытывают к концу рабочего
дня операторы ПЭВМ, являются сухость и «резь» в глазах, головная боль,
тянущие боли в мышцах шеи, рук и спины, снижение концентрации
внимания.
Длительная непрерывная работа на компьютере, особенно при
неправильной организации рабочего места, может стать причиной
профессиональных заболеваний нервов, мышц и сухожилий руки.
СанПин
2.2.2./2.2.4.1340-03
Нормативный
документ:
«Гигиенические требования к персональным электронно-вычислительным
машинам и организации работы».
Гигиенические требования к помещениям для работы с ПЭВМ
1. Помещения для работы с ПЭВМ должны иметь естественное и
искусственное освещение.
Естественное освещение должно
осуществляться через светопроемы, ориентированные на север и
северо-восток. Рабочие столы следует размещать таким образом,
чтобы естественный свет падал преимущественно слева.
2. Искусственное освещение в помещениях для эксплуатации ПЭВМ
должно осуществляться системой общего равномерного освещения.
В производственных и административно-общественных помещениях,
в случаях преимущественной работы с документами, следует
применять системы комбинированного освещения (к общему
освещению дополнительно устанавливаются светильники местного
освещения, предназначенные для освещения зоны расположения
документов). В качестве источников искусственного освещения
должны применяться люминесцентные лампы.
3. Освещенность на поверхности стола в зоне размещения рабочего
документа должна быть 300 - 500 лк. Освещение не должно создавать
бликов на поверхности экрана. Освещенность поверхности экрана не
должна быть более 300 лк.
59
4. Применение светильников без рассеивателей и экранирующих решеток
не допускается. В помещениях следует проводить чистку стекол
оконных рам и светильников не реже двух раз в год, своевременно
заменять перегоревшие лампы.
5. Площадь на одно рабочее место пользователей ПЭВМ на базе
электроннолучевой трубки (ЭЛТ) должна составлять не менее 6 м2.
При использовании ПВЭМ на базе ЭЛТ (без вспомогательных
устройств - принтер, сканер и др.), отвечающих требованиям
международных
стандартов
безопасности
компьютеров,
с
продолжительностью работы менее 4-х часов в день допускается
минимальная площадь 4,5 м2 на одно рабочее место.
6. Звукоизоляция
помещений
должна
отвечать
гигиеническим
требованиям и обеспечивать нормируемые параметры шума не более 50
дБА.
7. В помещениях для работы с использованием ПЭВМ должны
обеспечиваться оптимальные параметры микроклимата в соответствии
с действующими санитарно-эпидемиологическими нормативами
микроклимата производственных помещений.
Таблица 7
Оптимальные параметры микроклимата для помещений с ПЭВМ
Период
года
Категория
работ
Холодный легкая- 1а
Теплый
Температура
воздуха
(градусы С) не
более
22-24
Относительная
влажность
воздуха, %
Скорость
движения
воздуха, м/с
40-60
0,1
легкая- 1б
21-23
40-60
0,1
легкая- 1а
23-25
40-60
0,1
легкая- 1б
22-24
40-60
0,2
П р и м е ч а н и е : к категории 1а относятся работы, производимые сидя и
не требующие физического напряжения, при которых расход энергии
составляет до 120 ккал/ч; к категории 1б относятся работы, производимые
сидя, стоя или связанные с ходьбой и сопровождающиеся некоторым
физическим напряжением, при которых расход энергии составляет от 120
до 150 ккал/ч.
60
8. Помещения для эксплуатации ПЭВМ должны оборудоваться системами
отопления, кондиционирования воздуха или эффективной приточновытяжной вентиляцией.
9. Техника должна быть защищена от воздействия прямых лучей. В
помещениях
для
эксплуатации
ПЭВМ
ежедневно
должна
производиться влажная уборка.
Требования к организации и оборудованию рабочего места
при работе с ПЭВМ
1. Рабочие
места по отношению к световым проемам должны
располагаться так, чтобы естественный свет падал сбоку,
преимущественно слева.
2. Расстояние
между рабочими столами с видеомониторами (в
направлении тыла поверхности одного монитора и экрана другого)
должно быть не менее 2,0 м, а расстояние между боковыми
поверхностями видеомониторов – не менее 1,2 м.
3. Конструкция рабочего стола должна обеспечивать оптимальное
размещение на рабочей поверхности оборудования с учетом его
количества и характера выполняемой работы. При этом разрешается
использование рабочих столов различных конструкций, отвечающих
современным требованиям эргономики.
4. Высота рабочей поверхности стола должна регулироваться в
пределах 680 - 800 мм; при отсутствии такой возможности высота
рабочей поверхности стола должна составлять 725 мм.
Модульными размерами рабочей поверхности стола, на основании
которых должны рассчитываться конструктивные размеры, следует
считать: ширину 800, 1000, 1200 и 1400 мм, глубину 800 и 1000 мм
при нерегулируемой его высоте, равной 725 мм. Рабочий стол
должен иметь пространство для ног высотой не менее 600 мм,
шириной - не менее 500 мм, глубиной на уровне колен - не менее
450 мм и на уровне вытянутых ног - не менее 650 мм.
5. Конструкция
рабочего
стула
пользователя ПЭВМ должна
обеспечивать:
- ширину и глубину
поверхности сиденья не менее 400 мм;
регулировку высоты поверхности сиденья в пределах 400 - 550 мм
и углами наклона вперед
до 15°, и назад до 5°;
- высоту опорной поверхности спинки 300±20 мм, ширину - не
менее 380 мм и радиус кривизны горизонтальной плоскости 400
мм;
- наличие стационарных или
съемных подлокотников длиной не менее 250 мм и шириной 50 70 мм;
61
регулировку подлокотников по высоте над сиденьем в пределах
230±30 мм и внутреннего расстояния между подлокотниками в
пределах 350-500 мм.
6. Рабочее
место пользователя ПЭВМ следует оборудовать
подставкой для ног, имеющей ширину не менее 300 мм, глубину не
менее 400 мм, регулировку по высоте в пределах до 150 мм и по
углу наклона опорной поверхности подставки до 20°. Поверхность
подставки должна быть рифленой и иметь по переднему краю
бортик высотой 10 мм.
7. Клавиатуру
следует располагать на поверхности стола на
расстоянии 100 - 300 мм от края, обращенного к пользователю или
на специальной, регулируемой по высоте рабочей поверхности,
отделенной от основной столешницы.
8. Уровень глаз при вертикально расположенном экране должен
приходиться на центр или 2/3 высоты экрана. Линия взора должна
быть перпендикулярна экрану и оптимальное ее отклонение от
перпендикуляра, проходящего через центр экрана в вертикальной
плоскости, не должно превышать 5°.
Радиационная безопасность
Нормативные документы:
- СанПиН 2.6.1.2523-09 «Нормы радиационной безопасности» (НРБ99/2009);
- СП 2.6.1.2612-10 «Основные санитарные
радиационной безопасности» (ОСПОРБ 99/2010);
правила
обеспечения
- МУ 2.6.1.1892-04. «Гигиенические требования по обеспечению
радиационной безопасности при проведении радионуклидной диагностики
с помощью радиофармпрепаратов. Методические указания».
Категории облучаемых лиц:
Персонал (категория А) – лица, работающие с техногенными источниками
ионизирующих
излучений.
Персонал (категория Б) – лица, которые не работают непосредственно с
источниками излучения, но по условиям размещения рабочих мест могут
подвергаться
воздействию
ионизирующих
излучений.
Население – все лица, включая персонал вне работы с источниками
ионизирующего излучения.
62
Таблица 8
Основные пределы доз
Нормируемые
величины
Пределы доз
Персонал
Персонал
( группа А)
( группа Б)
Население
Эффективная
20 мЗв в год в 5 мЗв в год в 1 мЗв в год в
доза
среднем за любые среднем за любые среднем за любые
последовательные последовательные последовательные
5 лет, но не более 5 лет, но не более 5 лет, но не более
50 мЗв в год
12,5 мЗв в год
5 мЗв в год
Эквивалентная
доза за год:
- в хрусталике
глаза
- коже
-
кистях
и
150 мЗв
37,5 мЗв
15 мЗв
500 мЗв
125 мЗв
50 мЗв
500 мЗв
125 мЗв
50 мЗв
стопах
Доза внешнего облучения, полученного при работе с источником,
зависит от:
- активности источника,
- времени облучения,
- расстояния от источника облучения,
- плотности среды, через которую проходит радиация.
На этом основаны способы защиты от внешнего облучения: количеством,
временем, расстоянием, экраном. Критерием для расчета параметров
защиты от внешнего облучения является предел эффективной дозы для
персонала категории А.
63
Упрощенная формула для расчета основных параметров защиты:
,
где m – γ-активность источника облучения, в беккерелях (Бк);
t – время облучения за рабочую неделю, в часах;
R – расстояние от источника обучения, в метрах;
1,8 х 108 - коэффициент пересчета.
Защита количеством – определение предельно допустимой активности
источника, с которой можно работать без экрана в течение данного
времени на данном расстоянии. Формула для расчета:
Защита временем – определение срока работы с радиоактивным
веществом в течение недели, при котором создаются безопасные условия
(без превышения предела дозы при постоянной работе. Формула для
расчета:
Защита расстоянием – определение расстояния от работающего до
источника излучения, на котором (при данном источнике и времени)
можно работать безопасно. Формула для расчета:
Защита экраном основана на способности материалов поглощать
радиоактивное излучение.
При наружном облучении α-частицами экранирование не требуется,
так как α-частицы имеют небольшой пробег в воздухе и хорошо
задерживаются материалами, лист бумаги не пропускает α-частицы.
Экраном для защиты от β-излучения может служить слой алюминия
толщиной 0,5 см, стекло, пластмасса.
Для защиты от γ-излучения применяют экраны из свинца, чугуна, бетона.
Интенсивность поглощения γ-излучения прямо пропорциональна
удельному весу материалов и их толщине и обратно пропорциональна
энергии излучения.
Толщину защитного экрана, который ослабить мощность γ-излучения
до предельно допустимых уровней, можно рассчитать по таблица (с
учетом энергии излучения).
64
Величина коэффициента ослабления (кратность ослабления) определяется
по формуле:
,
Где К – кратность ослабления;
Р – полученная доза;
Р0 – предельно допустимая доза (0,4 мЗв за неделю).
В таблице 9 на пересечении линий, соответствующих кратности
ослабления и энергии излучения, находят толщину свинцового экрана
(мм).
Таблица 9
Толщина защитного экрана из свинца (мм) в зависимости от
кратности ослабления и энергии γ-излучения (широкий пучок)
Кратность
Энергия γ-излучения, МэВ
ослабления, 0,1
К
0,2
0,3
0,4
0,5
0,6
0,7
0,8
0,9
1,0
1,5
0,5
1,0
1,5
2
2,5
3
4
6
7
8
2
1
2
3
4
5
7
8
10
11,5
13
5
2
4
6
9
11
15
19
22
25
28
8
2
5
8
11
15
19,5
23,5
28
32
35
10
3
5,5
9
13
16
21
26
30,5
35,5
38
ДЛЯ ЗАПИСЕЙ
65
МОДУЛЬ 5. «ГИГИЕНА ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ»
ТЕМА 5.1.
ФИЗИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ КАК
ПОКАЗАТЕЛЬ ЗДОРОВЬЯ; МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ И
ОЦЕНКИ
МОТИВАЦИОННАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ТЕМЫ
Физическое – развитие один из показателей здоровья. Показатели
физического
развития
могут
быть
использованы
в
качестве
диагностических и прогностических критериев. Значительные нарушения
физического развития (гигантизм, акромегалия, гипофизарный нанизм)
имеют место при заболеваниях эндокринной системы – аденоме гипофиза,
заболеваниях щитовидной железы. Низкий рост, дефицит массы тела
могут сопутствовать хроническим заболеваниям. Рахит, туберкулезная
интоксикация могут вызвать задержку роста. Нарушение темпов роста и
развития могут иметь место при несоответствии образа жизни ребенка его
возрастным особенностям (дефицит питания, неадекватная физическая
активность, недостаточный сон, психическая напряженность).
Показатели физического развития в ряде случаев определяют выбор
профессии. Например, плоская стопа является противопоказанием для
выбора профессии, сопряженной с позой “ стоя”.
Показатели физического развития могут свидетельствовать о
неготовности к систематическому обучению в школе: отставание темпов
физического развития сочетается с недостаточным развитием школьнонеобходимых функций.
Показатели
специализацию,
физического
динамика
развития
этих
определяют
показателей
позволяет
спортивную
судить
об
эффективности уроков физкультуры.
ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: научить методам исследования и оценки физического
развития детей и подростков.
66
САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА СТУДЕНТОВ НА ЗАНЯТИИ
1. Решение ситуационных профессионально ориентированных задач,
оформление решения в протоколе.
2. Определение состояния осанки скрининговым методом (в качестве
модели использовать студентов группы).
3. Оценка формы стопы методом плантографии.
4. Заслушивание и обсуждение рефератов, подготовленных по
индивидуальному заданию преподавателя.
ЗАДАНИЕ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ
1. Физическое развитие, понятие. Динамика физического развития
современных детей и подростков.
2. Связь отклонений в физическом развитии с нарушениями здоровья.
3. Методы исследования физического развития: соматоскопические,
соматометрические, физиометрические.
4. Хронологический и биологический возраст: понятие, показатели,
варианты оценки.
5. Оценка физического развития по шкалам регрессии: показатели,
варианты оценки.
ПРОТОКОЛ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ
«___»___________20 __г.
1.Решение ситуационной задачи №_____
Хронологический возраст_____________
Биологический
возраст_____________________________________________
Физическое развитие
2.Решение ситуационной задачи №_____
Хронологический возраст_____________
Биологический возраст____________________________________________
67
Физическое развитие
3.Оценка осанки
Заключение:____________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
4. Оценка формы стопы по результатам плантографии.
Схема-рисунок отпечатка стопы
Заключение:_____________________________________________
Работу выполнил _________________________
Подпись преподавателя____________________
СПРАВОЧНЫЙ МАТЕРИАЛ
Дефиниции темы
АКСЕЛЕРАЦИЯ
-
процесс
ускорения
роста
и
дифференцировки
(созревания) различных структур и функций организма.
БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВОЗРАСТ – достигнутый отдельным индивидуумом
уровень развития морфологических структур и связанных с ними
функциональных
явлений
жизнедеятельности;
степень
морфофункциональной зрелости организма.
РЕТАРДАЦИЯ - процесс замедления роста и дифференцировки (созревания) различных структур и функций организма.
СКОЛИОЗ - нарушения осанки, которые сочетаются с торсией (поворотом
68
позвоночника относительно вертикальной оси; при этом остистые
отростки позвоночника отклоняются в сторону от средней плоскости,
образуя выпуклость, видимую при наклоне туловища.)
ФИЗИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ - совокупность морфологических и функциональных признаков организма. Под физическим развитием следует
понимать:
 рост – количественное увеличение массы тканей и органов,
образование новых соединений за счет поступающих в организм
веществ;
 развитие – качественные изменения, дифференцировка органов
и тканей, их функциональное совершенствование, появление
новых функций.
ХРОНОЛОГИЧЕСКИЙ
ВОЗРАСТ
(паспортный,
календарный)
–
возраст, определяемый по дате рождения.
Методика определения осанки
При осмотре спереди оценивают:
- положение головы (правильное, наклон в сторону, наклон вперед);
- контур и уровень плеч (симметричные, асимметричные, сведенные
вперед);
- симметрия шейно-плечевых линий (симметричные, асимметричные);
-форма грудной клетки (цилиндрическая, уплощенная, бочкообразная,
рахитическая);
- форма живота (плоский, выпуклый, выступает за уровень грудной
клетки, втянутый);
- форма ног (прямые, Х-образные, О-образные);
При осмотре сбоку оценивают:
- положение головы (правильное, наклон вперед);
- форму живота форма живота (плоский, выпуклый, втянутый);
- форму спины (правильная, сутулая, плоская, круглая, кругло-вогнутая,
69
плоско-вогнутая);
- сглаживание поясничного лордоза (да, нет).
При осмотре сзади оценивают:
-положение головы (правильное, наклон в сторону, наклон вперед);
- симметрия шейно-плечевых линий (симметричные, асимметричные);
- положение лопаток (нормальное, опущение плеча и одноименной
лопатки, асимметрия нижних углов лопаток, крыловидные лопатки);
- положение позвоночника во фронтальной плоскости (прямое, отклонение
70
Таблица 10
Клинические симптомы различных типов нарушения осанки
71
вправо, отклонение влево в одном отделе или в нескольких отделах);
- треугольники талии (симметричные, асимметричные);
- форма нижних конечностей (прямые, Х-образные, О-образные).
Методика определения плоскостопия
Выявление плоскостопия рекомендуется проводить, начиная с 2-х
летнего возраста, 1 раз в год с помощью плантографии.
Методика. Нога с пятки ставится на полиэтиленовую пленку
плантографа. На листе бумаги получаем отпечаток стопы.
Оценка плантограммы. На полученном отпечатке стопы проводят
две линии: линия АВ – соединяющая середину пятки с серединой
основания большого пальца; АС – соединяющая середину пятки со вторым
межпальцевым промежутком.
Если внутренний изгиб контура-отпечатка стопы
не заходит за
линию АС – стопа нормальная (а); если он находится между линиями АВ и
АС – уплощение стопы 1 степени (б); если внутренний край отпечатка
стопы заходит за линию АВ – плоскостопие 2-3 степени (в).
Методика определения биологического возраста
Биологический
возраст
–
степень морфофункциональной
зрелости
организма. У каждого ребенка имеется индивидуальный темп биологического
развития,
биологический
возраст
72
может
отличаться
от
хронологического
возраста.
Определение
биологического
возраста
обязательно проводится перед поступлением ребенка в школу и при
переходе к предметному обучению (в 4-х классах).
Для определения биологического возраста используют оценку признаков,
которые отражают процесс биологического созревания:
1. Длина тела (рост), см.
2. Погодовые прибавки длины тела, см.
3. Число постоянных зубов.
4. Степень развития вторичных половых признаков.
5. Костный возраст (оссификация костей кисти).
Длина тела (рост) является одним из наиболее динамических признаков
состояния физического развития растущего организма. Оценка длины тела
проводится по стандартам физического развития, выделяют 5 групп:
 низкий от М-2б и ниже;
 ниже среднего от М-1б до М-2б;
 средний от М-1б до М+1б;
 выше среднего от М+1б до М+2б;
 высокий от М+26 и выше.
Погодовые прибавки длины тела - сведения из медицинской карты
индивидуального развития ребенка. Сравниваем со средними данными
возрастно-половой группы.
Число постоянных зубов. Эти сведения педиатр, как правило, получает от
стоматолога. Однако в некоторых случаях врачу необходимо самому
решить вопрос о наличии постоянных зубов. Отличить молочные зубы от
постоянных можно по следующим признакам:
- размер молочных зубов меньше постоянных, особенно отчетлива
разница по величине коронок;
- коронки молочных зубов низкие и широкие;
- эмаль коронки не сливается с корнем, а переходит с коронки на корень
в виде валика;
73
- слегка беловатый цвет молочного зуба переходит в синеватый цвет;
- стирание молочных зубов начинается с 3-х лет, поэтому они ниже
постоянных зубов;
- между молочными зубами имеются более широкие промежутки,
которые и называются физиологическими диастемами (широкие
промежутки между зубами обусловлены ростом челюсти).
- всего имеется 20 молочных зубов.
Степень
развития
вторичных
половых
признаков
(половое
созревание) определяется по выраженности вторичных половых признаков
(у всех детей старше 10 лет).
У мальчиков по степени развития волосяного покрова на лобке (Р) и
в подмышечных впадинах (Ах),
У
девочек, кроме того, по выраженности
молочных желез (Ма) менструальной функции (Ме).
Степень развития вторичных половых признаков определяется по схеме.
Для мальчиков
Оволосение лобка: Р.
Р0 - отсутствие оволосения
Р1 - единичные волосы
Р2 - редкие волосы, расположенные на центральном участке
Р3 - густые, прямые волосы, неравномерное расположение на
поверхности лобка, без четких ровных границ
Р4 - густые, вьющиеся волосы, равномерно расположенные по всей
поверхности лобка с четкой горизонтальной границей
Р5 - густые, вьющиеся волосы, распространяющиеся на внутреннюю
поверхность бедер и в направлении к пупку (мужской тип
оволосения)
Оволосение подмышечных впадин: Ах
Ах0 - отсутствие оволосения
Ах1 - единичные волосы, расположенные на небольшом централь74
ном участке подмышечной впадины
Ах2 - густые, прямые волосы, расположенные по всей поверхности
подмышечной впадины
Ах3 - густые, вьющиеся волосы
Для девочек
Оволосение лобка: Р.
Р0 - отсутствие волос
Р1 - единичные волосы
Р2 - волосы на центральном участке лобка, более густые, длинные
Р3 - волосы густые, длинные, вьющиеся на всем участке лобка
Оволосение подмышечных впадин: : Ах
Ах0 - отсутствие волос
Ах1 - единичные волосы
Ах2 - волосы редкие, на центральном участке впадины
Ах3 – волосы густые, вьющиеся, длинные на всей подмышечной области
Развитие молочной железы: Ма
Ма0 - железы не выдаются
Ма1 - железа несколько выдается, околососковый кружок вместе с
соском образует конус
Ма2 - железа значительно выдается, вместе с соском и околососковым
кружком образует конус
Ма3 - железы значительно выдаются, сосок поднимается над околососковым кружком, тело железы округлой формы
Менструальная функция: Ме
Ме0 - отсутствие менструаций
Ме1 - менархе в момент обследования
Ме2 - неустойчивый менструальный цикл
Ме3 - регулярные менструации в течение года
Определение
костного
возраста
75
проводится
при
помощи
рентгенографии костей запястья и кисти и определения
сроков
формирования и развития ядер окостенения. Полученные рентгенограммы
сравнивают с возрастными рентгенограммами - стандартами развития
костей кисти и запястья. Процесс оссификации костей кисти и запястья наиболее надежный показатель степени соматической зрелости. Однако этим показателем пользуются редко. Рентгенография кисти делается по
показаниям в случае, когда все другие признаки указывают на резкую
степень отклонения в биологическом развитии.
Для каждого возрастного периода есть наиболее информативные
показатели биологического развития. В дошкольном и
младшем
школьном возрасте (с 5,5 до 10 лет) главным признаком биологической
зрелости является число постоянных зубов, у детей среднего и старшего
школьного возраста (с 11 до 16 лет) развитие вторичных половых
признаков.
Оценку показателей биологического возраста конкретного ребенка
проводят путем сопоставления их со средними показателями уровня
биологического развития детей данного пола и возраста (таблица 6). Эта
таблица может быть использована в любом регионе с поправкой на
средний возраст Ме. Например, если для данного региона средний возраст
Ме не 13, а 14 лет, то таблица используется со сдвигом всех показателей
на 1 год как для девочек, так и для мальчиков.
Возможные варианты заключения при оценке биологического возраста:
* биологический возраст соответствует паспортному;
* биологический возраст отстает от паспортного;
* биологический возраст опережает паспортный.
Констатировать отставание или опережение темпов возрастного
развития следует лишь при отставании или опережении показателей на 2 и
более года от хронологического возраста. При меньшем (до 2х лет)
несоответствии показателей биологического и паспортного возраста
говорят об индивидуальном варианте развития (может быть обусловлен
наследственными конституциональными особенностями).
76
Таблица 11
Показатели биологического возраста
77
Технология определения физического развития
1. Произвести измерение и взвешивание по общепринятой методике.
2. Провести осмотр (состояние осанки, форма грудной клетки, форма ног,
степень развития вторичных половых признаков).
3. Определить хронологический возраст ребенка и отнести его к
определенной возрастной группе.
4. Выбрать метод оценки и таблицы антропометрических показателей, по
которым будет проводиться оценка.
5. Дать оценку каждому отдельному показателю и их совокупности.
6. Определить врачебную тактику дальнейшего наблюдения за ребенком.
Метод оценки физического развития по шкалам регрессии
Оценку физического развития этим методом проводят по совокупности
основных показателей: рост, масса тела, окружность груди. Для
скрининговой оценки используется только два показателя - рост и масса
тела, т.к. окружность груди тесно коррелирует с массой тела.
Для оценки физического развития пользуются стандартами физического
развития детей Волгоградской области. Оценочные шкалы стандартов
физического развития включают среднею арифметическую и отклонения
от
нее,
измеряемые
величиной
сигмы
(среднего
квадратичного
отклонения). Эти оценочные таблицы устанавливают для конкретных
значений роста не среднюю величину зависимого признака, а диапазон его
нормальных колебаний. Определен диапазон дефицита или избытка
зависимого признака при конкретном росте.
Оценка
физического
сопоставления
развития
осуществляется
антропометрических
показателей,
на
основании
полученных
при
обследовании ребенка с данными таблицы.
В таблице, соответствующей возрасту и полу ребенка, находят его рост
(длину тела), затем строго по горизонтальной строке соответствующий
данному росту диапазон нормальных колебаний массы ребенка. В
78
зависимости от того, попадает ли значение массы тела в этот диапазон,
окажется ли ниже минимального или выше максимального - дается
оценка.
Варианты оценки
1. Нормальное физическое развитие.
Оценку “нормальное физическое развитие” получают дети и подростки с
длиной тела (ростом) ниже средней, средней, выше средней, высокой и
массой тела в пределах М-1σR до М+2σR (для детей до 3х лет в пределах
М-1σR до М+1σR).
2.
Отклонения
в
физическом
развитии
оценивается
как:
2.1. Дефицит массы тела (масса тела меньше значений минимального
предела, “нормы” относительно роста: I степень - от М–1σR до МII степень - ниже М–2σR.
2σR;
2.2. Избыток массы тела (масса тела больше значений максимального
предела “нормы” относительно роста): I степень - от М+2σR
М+3σR;
до
II степень - выше М + 3σR
2.3.Низкий рост - вариант роста меньше указанных в таблице (ниже
М– 2 σ).
Таблица 12
Схема оценки физического развития по региональным стандартам
Варианты
оценки Рост (длина тела)
физического развития
1. Нормальное
Средний, высокий
Выше среднего
Ниже среднего
Высокий
2. Дефицит массы тела
I степени
II степени
Любые варианты роста
3. Избыток массы тела Любые варианты роста
I степени
II степени
4. Низкий рост
Ниже М-2σ
Масса тела
от М-1σR до М+2σR
от М-1σR до М-2σR
ниже М-2σR
от М+2σR до М+3σR
выше М+3σR
Любые
тела
79
значения
массы
Варианты роста от “ниже среднего” до “высокий” не влияют на
оценку физического развития. Поэтому в заключении оценка роста может
отсутствовать, можно ограничиться записью “Дефицит массы тела” или
“Избыток массы тела”, указав лишь параметр, отклоняющийся от нормы.
Если ребенок имеет низкий рост (ниже М–2σ), оценка длины тела
приобретает определяющее значение и обязательно указывается в записи
оценки физического развития.
Избыточная масса тела не всегда свидетельствует об излишней
полноте ребенка. Избыток массы и ожирение не однозначные понятия.
Избыточной массой (весом) следует считать превышение ее от 10 до 20%
по отношению к долженствующему при данной длине тела. Превышение
массы тела на 20-29% свидетельствует об ожирении 1-ой степени, 30-40%
- 2-ой степени, 50-100% - 3-ей степени, выше 100% - 4-ой степени.
У 1/3 тучных детей нет ожирения, а избыток массы тела обусловлен
хорошим развитием мускулатуры и тяжелым скелетом.
Иной вариант - вес ребенка приближается к нормальному, за счет
выраженного развития жировой ткани при слабом развитии костномышечной системы (узкокостные, так называемые грацильные дети).
Тактика врача: дети с избыточной массой тела (II ст.) направляется
к эндокринологу, среди них встречаются лица с ожирением.
Дети с низким ростом также направляются к эндокринологу для
выявления генеза низкорослости.
Дети, имеющие дефицит массы тела, подлежат наблюдению врача
для установления причин дефицита.
Для того, чтобы избежать диагностических ошибок при оценке
физического развития, рекомендуется привлекать данные о развитии
подкожно-жирового слоя.
1. Выявляется все дети, масса тела которых превышает верхнюю границу
80
возрастной нормы (более чем на + 2б).
2. У этих детей измеряется жировая складка в следующих точках:
* на уровне пупка на 5 см влево;
* ниже угла левой лопатки вертикально или наклонно;
* на бедре (ребенок сидит, ноги согнуты в коленном суставе под углом
90°, складка измеряется вдоль паховой складки).
Наиболее точно толщину жировой складки можно измерить калипером
или штангенциркулем.
Полученные данные сравнивают с таблицами средних показателей
толщины кожно-жировой складки.
Если у ребенка избыточная масса тела сочетается с увеличением хотя бы
одной или нескольких жировых складок, диагноз ожирения можно ставить
с большей вероятностью.
Таблица 13
Величина кожно-жировых складок у детей в миллиметрах (М ± σ)
Пол
Мальчики
Девочки
Под лопаткой
На животе
На бедре
Сумма
6
4,5 ± 0,9
6,25 ± 1,3
10,7 ± 0,6
21,5 ± 1,0
7
6,0 ± 1,2
7,8 ± 2,1
13,6 ± 1,1
27,4 ± 1,5
8
5,75 ± 1,0
6,09 ± 2,2
II,4 ± 1,0
23,7 ± 1,3
9
6,3 ± 1,3
6,6 ± 2,4
12,2 ± 1,4
25,5 ± 1,7
6
5,6 ± 1,7
7,6 ± 2,6
12,2 ± 1,3
25,6 ± 1,9
7
6,8 ± 1,8
6,5 ± 2,2
14,7 ± 1,3
30,1 ± 1,9
8
7,7 ± 1,4
9,6 ± 2,1
13,5 ± 1,3
30,6 ± 1,6
9
7,0 ± 1,3
9,3 ± 1,9
13,7 ± 1,1
30, 1 ± 1,5
Возраст
81
ДЛЯ ЗАПИСЕЙ
ТЕМА 5.2.
КОМПЛЕКСНАЯ ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ И
ПОДРОСТКОВ; КРИТЕРИИ И ГРУППЫ ЗДОРОВЬЯ
МОТИВАЦИОННАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ТЕМЫ
Все элементы образа жизни ребенка (учебные и физические
нагрузки, питание и др.) должны организовываться с учетом его здоровья.
Состояние здоровья детей должно учитываться при диспансеризации,
профессиональной
ориентации,
проведении
индивидуальных
профилактических и оздоровительных мероприятий. Более полное
представление об этом, по сравнению с диагнозом заболевания, дает
группа здоровья, к которой ребенок может быть отнесен на основании
комплексной оценки состояния его здоровья по ряду критериев. Эту
работу проводят участковые педиатры, подростковые терапевты, семейные
врачи, врачи узких специальностей, в связи с чем данная тема изучается
студентами всех факультетов.
ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: научить определять группу здоровья детей и
подростков, овладеть алгоритмом рекомендаций по коррекции отклонений
в их развитии и состоянии здоровья.
82
САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА СТУДЕНТОВ НА ЗАНЯТИИ
1. Составление родословной своего ребенка (или своей), расчет и оценка
индекса отягощенности наследственного анамнеза.
2. Решение ситуационных профессионально ориентированных задач.
3. Заслушивание и обсуждение рефератов,
индивидуальному заданию преподавателя.
подготовленных
по
ЗАДАНИЕ ПО САМОПОДГОТОВКЕ
1. Негативные тенденции в состоянии здоровья современных детей.
2. Критерии здоровья детей, способы определения, оценка.
3. Показания для отнесения детей к каждой из групп здоровья.
4. Дифференцированное врачебное наблюдение за детьми по группам
здоровья.
5. Алгоритм профилактических мероприятий.
6. Рекомендации по коррекции отклонений в нервно-психическом
развитии и поведении детей.
ПРОТОКОЛ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ
1. Составление родословной.
А. ЛИСТ РОДОСЛОВНОЙ СЕМЬИ РЕБЕНКА
Ф.И._____________________ , возраст_______
83
2. Индекс отягощенности наследственного анамнеза:
________________________________________________________________
______
Заключение:_____________________________________________________
________________________________________________________________
_____________3. Решение ситуационной задачи №______
Группа здоровья ребенка:_______________________
Критерии,
определяющие
группу
здоровья:________________________________
________________________________________________________________
_____
4. Решение ситуационной задачи №______
Группа здоровья ребенка:_______________________
Критерии,
определяющие
группу
здоровья:________________________________
5. Решение ситуационной задачи № ________
Воспитательные
воздействия:
___________________________________________
Работу выполнил _________________
Подпись преподавателя ____________
СПРАВОЧНЫЙ МАТЕРИАЛ
ДИАГНОСТИКА СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ
1. Первый критерий здоровья – особенности онтогенеза (данные
генеалогического, биологического, социального анамнеза).
Генеалогический
метод
–
метод
сбора
родословных,
т.е.
прослеживание признака или болезни в семье, в роду с указанием типа
84
родственных связей между членами родословной (не менее двух
поколений).
Методика составления родословной
Диагноз клинический (пробанда).
1. Ф.И.О. пробанда. Дата рождения и место рождения. Национальность.
2. Являются ли родители родственниками, мажет быть дальними?
3. Сведения о сибсах пробанда (сибсы – родные братья и сестры); возраст
(располагать с учетом последовательности беременностей у матери и их
исходов); состояние здоровья.
4. Сведения о матери: дата рождения, место рождения, национальность,
профессия, какими заболеваниями страдает или страдала, если умерла,
то в каком возрасте и по какой причине. Были ли другие браки?
Сведения о детях другого брака.
5. Сведения о сибсах матери, родителях и потомстве (сбор по тому же
плану).
6. Сведения об отце и его родственниках в последовательности: сибсы,
родители, сибсы родителей и их потомство.
7. Если возможно, собираются сведения о прабабушках и прадедушках.
Поколения обозначаются римскими цифрами, начиная с верхнего. В
каждом поколении слева направо арабскими цифрами нумеруются все
члены поколения.
При составлении схемы родословной необходимо придерживаться
следующих правил:
1) расстояние между поколениями должно быть одинаковым;
2) каждый член родословной должен располагаться в своем поколении;
3) линии пересечения должны обозначаться четко.
При употреблении различных символов для обозначения определенных
признаков, к родословной обязательно прилагается описание обозначений
(легенда).
85
ЛИСТ РОДОСЛОВНОЙ СЕМЬИ РЕБЕНКА А.Р.,18 мес.
III.
1
2
3
4
5
С1-гипертонич.
болезнь, гастрит
С2 – шемическая
болезнь сердца
С3 - здорова
С4,5,6 - умерли
6
гипертоническая
болезнь
С
язвенная
В15 – колит, гастрит,
болезнь
желудка
гиперт. б-нь
II.
I.
1
2
1
В2 –остеохондроз
В3 – ВСД по гиперт. т
гипетгипертон.т. птип
тити
3

2
гигипертоничг
А1 – здоровая
ипертонич.тип
(пробанд)
уА2 – пищевая
▲
аллергия
 - мед. Аборт
▲ - выкидыш
- - женский пол;
- мужской пол;
- здоровые родственники;
-
-больные родственники;
-умершие родственники;
- -пробанд ;
 - мед. аборт;
▲ – выкидыш
Рис.2. Образец заполнения и оценки листа родословной семьи
ребенка
Для
показатель,
скрининговой
называемый
оценки
родословной
индексом
семьи
отягощенности
используют
наследственного
анамнеза (iот – англ. Inherit – наследовать), который определяется по
формуле:
общее число заболеваний на всех родственников, о которых есть сведения
(исключая пробанда) делят на общее число родственников, о которых есть
сведения (исключая пробанда).
В случае, если индекс (iот) больше 0,7 можно говорить об
отягощенности наследственного анамнеза и его предрасположенности.
В данном примере: Iот = 13:10 = 1,3
с
предрасположенностью
к
сосудистым
заболеваниям.
86
и
желудочно-кишечным
Биологический анамнез – сведения о течении беременности, родов,
развитии на первом году жизни и старше (наличие токсикозов
беременности, продолжительность родов, оценка по шкале Апгар, наличие
родовой травмы), резус-фактор, масса при рождении, наличие заболеваний
ребенка).
Таблица 14
Параметры социального анамнеза и их краткая характеристика
Параметры
Благополучный
Неблагополучный
анамнез
анамнез
1. Характеристика Семья полная, т.е. есть
семьи.
отец или близкие (ближайшие) родственники
матери (2 и более взрослых человека)
2. Образовательный Высшее или среднеспеуровень
членов циальное
семьи.
3.Психологический Отношение
между
микроклимат
членами семьи дружные,
семьи.
нет вредных привычек
3.1. Взаимоотноше- (алкоголизм и др.)
ния между членами
семьи
3.2.Отношение
к
ребенку
3.3.Вредные
привычки
Семья неполная, когда
живет мать одна с ребенком
4.Жилищно-бытоОтдельная благоустровые
условия
и енная квартира, на 1
материальная
члена не менее 7 кв.м
обеспеченность
Нет
благоустроенных
условий. Заработок на 1
члена семьи менее прожиточного минимума
Нет специального образования
Отношения грубые, в
семье бытуют вредные
привычки
В случае благополучного анамнеза следует писать: “Социальный
анамнез благополучный”. В случае неблагополучного анамнеза следует
указать, какие параметры характеризуются неблагополучно.
2. Второй критерий здоровья – физическое развитие.
87
Методика изучения и оценки физического развития детей и подростков
разбиралась ни соответствующем практическом занятии.
2. Третий критерий здоровья – нервно-психическое развитие.
Общий
уровень
нервно-психического
развития
ребенка
характеризуется уровнем развития отдельных психических функций, что
отражает степень созревания центральной нервной системы. Изучают и
оценивают соответствие возрастным нормам: мышление, речь, моторику,
внимание, память (по специальным заданиям), социальные контакты
(наблюдение, опрос).
Возможны
варианты:
“нервно-психическое
развитие
соответствует
возрасту”, “отстает от возраста”, опережает возраст”.
Помимо уровня развития фиксируется
психическое здоровье,
поведение ребенка по следующим показателям:
1) Эмоциональный статус. Настроение.
а) бодрое, жизнерадостное (положительно относится к окружающим, с
интересом,
активно
играет,
дружелюбен,
реакции
эмоционально
окрашены, часто (адекватно) улыбается, смеется, охотно контактирует с
окружающими, нет страхов);
б) спокойное (положительно относится к окружающим, спокоен, активен,
реакции менее окрашены, чем при бодром состоянии, менее контактирует
с окружающими по своей инициативе);
в) раздражительное, возбужденное (плаксивость, раздражительность,
неадекватно относится к окружающим, может быть бездеятелен или
деятельность неустойчива, может вступать в конфликты, наблюдаются
аффективные
вспышки
возбуждения,
озлобленность,
крик,
резкие
покраснение или побледнение в острые эмоциональные моменты);
г) подавленное (вял, бездеятелен, пассивен, неконтактен, замкнут, грустен,
может тихо долго плакать);
88
д) неустойчивое (может быть и весел, засмеяться и быстро заплакать,
вступать в конфликт и быть замкнутым, быстро переходить от одного
настроения к другому);
е) страхи (боится темноты, животных, неизвестности и пр.).
2) Вегетативный статус.
Сон:
а) засыпание медленное, быстрое, спокойное, неспокойное;
б) характер сна: глубокий, неглубокий, спокойный, неспокойный;
в) длительность сна (укороченный, длительный, соответствующий
возрасту).
Аппетит:
хороший,
неустойчивый,
плохой,
повышенный,
избирательный отказ от пищи, много нелюбимых блюд,
продуктов, отказ от еды в дошкольных учреждениях, не умеет
жевать, ест очень медленно, сосет пищу.
Характер бодрствования: активный, пассивный.
Боли, не связанные с определенными заболеваниями: в сердце,
животе и др.
Потливость (повышенная): общая или рук, ног; постоянная или в
минуты волнения.
3) Психомоторная стабильность.
Энурез, энкопрез (есть, нет): ночной, дневной, постоянно или в связи
с ситуацией.
4) Особенности личности, индивидуальные особенности.
Взаимоотношения со взрослыми, детьми (положительные, отрицательные,
отсутствие отношений, инициативные, ответственные): контактен,
доброжелателен, агрессивен, груб, не понимает дистанции в общении со
взрослыми, жесток в обращении с другими детьми, животными;
неэмоциональный, некритичен к своим поступкам; ласков, навязчив,
любознателен, интересуется окружающим, инициативен в деятельности,
стремится к получению результата, легко обучаем; нелюбознателен,
безынициативен, деятельность неустойчивая.
Моторика, эмоции: подвижен, уравновешен, вынослив, неуравновешен,
вял, легко утомляется, возбудим; двигательная расторможенность
89
(прыгает на месте без цели; если волнуется, не может усидеть на месте;
много лишних движений); шумный, очень много говорит, возбужденный;
медлителен, заторможен, долго убирает игрушки, одевается и пр..
Отрицательные привычки: раскачивается, злостно сосет пустышку,
теребит одежду, волосы, выдергивает их, облизывает губы, грызет ногти,
сосет палец, наморщивает нос или лоб, имеет нервные тики, мигает часто,
онанирует.
Оценка:
Если все параметры поведения имеют положительную характеристику“поведение без отклонений”.
“Поведение
с
отклонениями”
–
при
наличии
отклонений
соматовегетативного, эмоционального, психомоторного, и социальноповеденческого характера.
“Начальные или незначительные отклонения” – один, несколько или
все параметры имеют отрицательную характеристику, но при этом
известны причины (острое заболевание, прививка, стрессовая ситуация),
длительность отклонений до 2 месяцев; представляется возможной
медико-педагогическая коррекция.
“Значительные или выраженные отклонения” – один несколько или все
параметры
неизвестной
имеют
или
отрицательную
постоянно
характеристику
действующей
под
причины
влиянием
(хроническое
заболевание, постоянная стрессовая ситуация), длительность отклонений
более 2-3 месяцев; медико-педагогическая коррекция представляется
затруднительной,
необходимо
дополнительное
обследование
и
специальное лечение.
4.Четвертый критерий здоровья – уровень резистентности.
Для определения степени резистентности предлагается использовать
подсчет кратности острых заболеваний у детей на протяжении одного года
жизни.
Рекомендованы следующие возрастные критерии для определения
групп часто болеющих детей:
1 год жизни – 4 острых заболевания в год и более
90
2-3 год жизни – 6 острых заболевания в год и более
4-6 год жизни – 5 острых заболевания в год и более
старше 6 лет - 3 острых заболевания в год и более
5. Пятый критерий здоровья – уровень функционального
состояния организма
Изучаются различные показатели функционального состояния
организма ребенка (артериальное давление, частота пульса и дыхания,
формула крови, содержание гемоглобина крови и др.), оценивается их
соответствие возрастным нормам.
6. Шестой критерий здоровья – наличие или отсутствие хронических
заболеваний или врожденных пороков развития
Общее состояние здоровья ребенка выявляется врачом во время
каждого планового осмотра, а также врачами-специалистами в случае
необходимости, в определенные сроки, установленные действующими
рекомендациями по диспансеризации детского населения.
Исследовав все критерии, обуславливающие и характеризующие
уровень здоровья, врач проводит заключение с определением группы
состояния здоровья в соответствии со схемой.
1 группа – здоровые дети, которые по указанным критериям не
имеют
отклонений
(не
имеющие
хронических
заболеваний,
с
нормальными показателями функционального состояния исследуемых
систем,
редко
болеющие,
с
нормальным
физическим
и
нервно-
психическим развитием, без отклонений в анамнезе).
II группа – дети с факторами риска по возникновению патологии,
функциональными отклонениями в состоянии здоровья, но без симптомов
хронического заболевания; с измененной резистентностью, отклонениями
в физическом и нервно-психическом развитии (ПА – дети раннего
возраста только с факторами риска в анамнезе).
III группа – дети с хроническими заболеваниями и врожденными
пороками развития в стадии компенсации. Состояние компенсации
91
определяется редкими (1-2 раза в год) обострениями хронических
заболеваний, отсутствием длительного субфебрилитета после обострений,
единичными острыми заболеваниями, нормальным уровнем функций
организма.
IV группа – дети с хроническими заболеваниями и врожденными
пороками
развития
в
стадии
субкомпенсации
(без значительного
нарушения самочувствия, могущие посещать детские учреждения)
V группа – дети с хроническими заболеваниями и врожденными
пороками развития в состоянии декомпенсации, которые в момент
исследования находятся в больнице или на постельном режиме в
домашних условиях.
Состояние
здоровья
ребенка
при
нескольких
диагностируемых
заболеваниях или отклонениях оценивается по основному и самому
тяжелому из них.
Сочетание хотя бы двух неблагоприятных вариантов анамнеза,
например, социальный и генеалогический, служит основанием для
зачисления ребенка во П группу.
При заключении о состоянии здоровья ребенка в “Истории развития”
следует отразить группу здоровья и краткие показания, определяющие его
группу здоровья. Например: группа здоровья П (часто болеет острыми
респираторными заболеваниями, дефицит массы тела 1 степени); группа
здоровья Ш (кариес зубов, декомпенсированная форма).
В зависимости от изменений состояния здоровья по тому или иному
признаку (или их сочетанию) врач в процессе динамического наблюдения
может изменить группу или оставить ее прежней.
ТЕХНОЛОГИЯ ВЕДЕНИЯ ДЕТЕЙ РАЗНЫХ ГРУПП ЗДОРОВЬЯ
Дети 1 группы здоровья должны наблюдаться в обычные сроки,
установленные
для
профилактических
осмотров
здоровых
детей
(календарная диспансеризация). Врачебные назначения детям этой группы
92
включают
в
себя
профилактические,
воспитательные
и
общеоздоровительные мероприятия.
Дети II группы здоровья с наличием риска возникновения патологии
заслуживают
более
пристального
внимания
врача,
так
как
профилактические и лечебно-оздоровительные мероприятия, проведенные
своевременно и целенаправленно, обладают наибольшей эффективностью
по предупреждению формирования у них хронической патологии. Сроки
наблюдения
за
данной
группой
детей
устанавливаются
врачом
индивидуально для каждого ребенка в соответствии со степенью риска в
отношении
формирования
хронической
патологии,
выраженности
функциональных отклонений и степени резистентности.
Врачебные назначения часто болеющим детям включают с себя не
только профилактические, воспитательные и общеоздоровительные, но и
специальные лечебно-оздоровительные мероприятия индивидуально для
каждого ребенка, которые назначаются как педиатром, так и врачамиспециалистами.
Дети III, IV, V групп здоровья находятся на диспансерном
наблюдении у врачей (педиатра и узких специалистов), и должны получать
необходимое лечение в зависимости от наличия той или иной патологии.
АЛГОРИТМ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЙ
1.Режим.
Разработаны режимы для детей разного возраста, включающие
продолжительность бодрствования, сна и числа кормлений в течение
суток.
Например для детей 3-5 лет: количество кормлений – 4, интервалы
между кормлениями – 3,5-4,5 часа, бодрствование – макс. 6,5-7 часов,
дневной сон – 1 раз длительностью 1-1,5 часа, ночной сон – 10 часов.
2.Питание
–
вопрос
подробно
практических занятиях.
93
изучается
на
соответствующих
Таблица 15
Показания для ревизии питания на основании
комплексной оценки состояния здоровья
Критерий
Характеристика
Показания к ревизии питания
критерия
в норме
1
2
3
1. Особенности
Отсутствуют
Факторы риска в анамнезе:
онтогенеза
факторы риска
ожирение у родственников,
наличие обменных заболеваний,
ЖКТ, почек и др., перенесенные
инфекции, неблагополучный
социальный анамнез.
2.Физическое
Темп и развитие в
Дефицит и избыток массы тела,
развитие
норме
отрицательная динамика массы и
темпа физического развития,
низкий рост.
3. Нервно-
Соответствует
Выраженные степени отставания.
психическое
возрасту или
Замедление темпа, особенно
развитие
опережает
моторных
и статических функций.
4. Резистент-
Высокая
Частая заболеваемость –
ность
резистентность
свидетельство дисбаланса
белка (дефицит – частые ОРВИ,
переизбыток – заболевания
ЖКТ), ферментопатия.
94
5. Уровень
Самочувствие,
Неадекватное эмоцио-
основных
состояние и
нальное состояние (голод-
функций
поведение без
ный крик, гипорексия,
организма и по-
отклонений
срыгивание, диспепсические
ведение
явления).
Кожа и слизистые
Бледность, мраморный от-
чистые
тенок, очаговые изменения кожи,
фолликулит, заеды, снижение
тургора и др.
Уровень основных
функций организма
по возрасту, в том
числе:
- анализ крови без
отклонений;
Анемия, лейкопения, эозинофилия, низкая СОЭ – как
возможные показатели аллергии.
- анализ мочи без
Все отклонения в анализе мочи –
отклонений.
свидетельство вы-сокой степени
нагрузки на выделительную
систему (например,
протеинурия).
Высокий удельный вес – большое
количество плот-ных веществ
(сахар, азот, соли). Мутная –
соли, белая – фосфатурия,
интенсивная окраска – снижение
функции печени.
- копрологическое
Скудный, темно-коричне-
исследование без
вый со слизью и детритом –
отклонений
голодный стул.
95
Замазкообразный стул – избыток
белка.
Жирно-мыльный стул – избыток
жиров.
Пенистый, разжиженный,
зловонный стул – избыток
углеводов.
Непереваренная клетчатка,
нейтральный жир –
несоответствие питания
функциональным возможностям
ЖКТ.
6. Хронические
Отсутствуют
Любые признаки декомпенсации
заболевания
основного заболевания –
показания к ревизии питания.
3.Физическое воспитание – вопрос изучается на соответствующем
практическом занятии.
4. Воспитательные воздействия
Назначения по нервно-психическому развитию ребенка врач делает
исходя из его уровня по каждому показателю и задач, обозначенных в
показателях развития следующего возрастного периода. Рекомендации по
коррекции отклонений в поведении врач назначает на основе жалоб
матери ребенка и наблюдений за ним.
96
Таблица 16
Примерные рекомендации по коррекции отклонений в нервнопсихическом развитии и поведении детей 4-6 лет
Психические
Факторы,
Рекомендации
функции и
обуславливающие
социальное
отклонения
поведение
1
2
3
Мышление
1) остаточная органическая
1 – 1+2, 1+3, 2+3 (см. вторую
и речь
недостаточность мозга (как
графу) – направление на кон-
правило, в анамнезе диаг-
сультацию к психоневрологу
ноз энцефалопатий из-за
2–общеукрепляющие
осложнений беременности
чения
и родов у матери, инфекци-
3 – разъяснительная работа с
онных заболеваний на 1-ом родителями
году жизни).
оздоровления
2) Соматическая ослаблен-
атмосферы
с
назна-
целью
семейной
ность из-за частых и дли- Во всех случаях рекомендации
тельных, тяжело протекаю- родителям: занятия с ребенком
щих, а также хронических по общему психическому раззаболеваний в первые 3 витию – чтение соответствуюгода жизни и на момент об- щих книг, ознакомление с явследования.
лениями природы и окружаю-
3)Неблагоприятные усло-
щей среды. Специальные заня-
вия воспитания – отсутст-
тия по пересказу сюжетов не-
вие или ограничение разви-
больших рассказов, бытовых
вающего общения со взрос- событий с обсуждением прилыми (из-за безразличного
чинно-следственных связей
отношения родителей к ре-
между событиями и поступка-
97
бенку, низкого культурного ми героев.
или интеллектуального их
уровня, алкоголизма или
социального поведения родителей).
4)Сочетание 2 или 3 указанных факторов.
Моторика
1)Остаточная органическая
Разъяснительная работа с
недостаточность мозга.
родителями, рекомендации по
2)Отклонения в функцио-
общей моторике: упражнение
нальном состоянии ЦНС –
со скалкой, игра в классики, с
невротические реакции.
мячом, катание на велосипеде,
3) Неблагоприятные усло-
коньках, лыжах, по возмож-
вия воспитания (ограни-
ности занятия на министадио-
чение двигательного опыта
не, максимальное использова-
ребенка)
ние оборудования детских
4) Сочетание 2 или 3 ука-
площадок по месту
занных факторов
жительства, занятия в детских
спортивных секциях
(плавание, теннис,
хореография).
Ручная моторика: занятия лепкой, аппликация, рисованием,
ручным трудом, вязание,
вышивание.
Форсирование навыков
самообслуживания, помощи
по дому.
98
Внимание и 1)Остаточная органическая
1 – 2, 1+ 3, 1+3, 2+3 –
память
недостаточность мозга.
направление на консультацию
2)Отклонения в функцио-
к психоневрологу.
нальном состоянии ЦНС –
Рекомендации родителям во
невротические реакции.
всех случаях: развитие внима-
3) Неблагоприятные усло-
ния и памяти (заучивание со-
вия воспитания (ограни-
ответсвующих возрасту стихов
чение двигательного опыта
с предварительным их разбо-
ребенка).
ром по смысловому содержа-
4)Отсутствие занятий в
нию с одновременным рисова-
семье с ребенком по раз-
нием этого сюжета. Пересказ
витию внимания и памяти.
по памяти прочитанных ранее
рассказов, знакомых сюжетов.
Игры: кто больше запомнит
предметов, разложенных на
столе, и их признаков и др.
Социальные
1)Остаточная органическая
Рекомендации родителям во
контакты
недостаточность мозга.
всех случаях: обеспечить ре-
2)Отклонения в функцио-
бенку возможность общаться с
нальном состоянии ЦНС –
детьми его возраста. Органи-
невротические реакции.
зовать наблюдение и контроль
3) Неблагоприятные усло-
взрослых
вия воспитания (ограни-
ребенка
чение двигательного опыта
детьми, распределяя роли и
ребенка).
обязанности,
за
играть
4)Сочетание 2 или 3 ука- правила
занных факторов.
игрой,
повышенной
с
учить
другими
соблюдая
игры.
раздражитель-
ности, драчливости учить
99
При
5)Ребенок
общается
в ребенка сдерживать себя, под-
основном со взрослыми,
черкивая положительные сто-
с
детьми
значительно рон сверстников, не принижая
старше или младше себя (на при этом его самого.
2 года и более).
Поведение
1)Остаточная органическая
Независимо от факторов и воз-
недостаточность мозга.
раста при наличии отклонений
2) Соматическая ослабленность.
3)Неблагоприятные условия воспитания: длительная
психотравмирующая ситуация (пьянство родителей,
конфликтные отношения в
семье, безнадзорность или
излишняя опека, воспитание по типу “кумира
семьи”.
4) Сочетание 2 или 3 указанных факторов.
5.Профилактические прививки – вопрос изучается на педиатрических
кафедрах.
6. Профилактика пограничных состояний.
Разработаны принципы контроля за состоянием здоровья и
профилактики его отклонений у детей с риском на повышенную
заболеваемость ОРВИ и нарушений в состоянии здоровья в период
социальной адаптации (группа риска 1); у детей, имеющих риск на
заболевание ЦНС (группа риска П); у детей с риском на заболевания
анемией, рахитом, дистрофией (группа риска Ш); у детей с риском гнойно100
септической инфекции (группа риска 1У); у детей с риском развития
врожденных пороков органов и систем (группа риска У); у детей с риском
аллергических заболеваний (группа риска У1); у детей из социальнонеблагополучных семей (группа риска УП).
Эти
вопросы
также
изучаются на кафедрах педиатрии.
7. Диспансеризация календарная и для больных детей в соответствии с
нозологической формой заболевания.
ДЛЯ ЗАПИСЕЙ
101
ТЕМА 5.3.
ШКОЛЬНАЯ ЗРЕЛОСТЬ. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ГОТОВНОСТИ
РЕБЕНКА К ОБУЧЕНИЮ В ШКОЛЕ. ГИГИЕНА УЧЕБНЫХ
ЗАНЯТИЙ В ШКОЛЕ
МОТИВАЦИОННАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ТЕМЫ
Для успешного обучения ребенка в школе и выполнения школьных
обязанностей
необходимо
достижение
им
определенного
уровня
физического и психического развития (“школьной зрелости”). Готовность
детей к школе определяется, прежде всего, степенью функционального
развития отдельных органов и систем детского организма, готовностью
ребенка выполнять требования школы. Это, прежде всего, относится к
развитию психики и моторики ребенка, к его умению сосредотачиваться,
тормозить на определенное время свою двигательную активность, без
лишнего напряжения сохранять рабочую позу. Для письма и рисования
необходимо определенное развитие мелких мышц кисти, согласованность
движения пальцев. В целом развитие психики, моторики и речи
определяют уровень функциональной готовности ребенка к школе.
В связи с неравномерным темпом развития различных систем
детского организма и особенностями условий жизни дети одного
хронологического возраста могут иметь значительные различия в уровне
функциональной готовности. Особенно беспокоят врачей и педагогов
функционально неготовые к школе дети, поскольку именно из них, как
правило, формируются плохо успевающие школьники.
Причиной
школьной
незрелости
ребенка
является
комплекс
неблагоприятных биологических и социальных факторов.
Число детей среди шестилетних функционально неготовых к школе
колеблется от 5% до 90%, а среди семилетних – от 10% до 20%. В первом
классе хорошо учатся 93% “школьно зрелых” детей и только 27% “средне
зрелых”. Как правило, успешное обучение у “школьно не зрелых” детей
102
является причиной функциональных нарушений их организма, снижения
уровня здоровья.
Это свидетельствует о необходимости активного выявления перед
поступлением в школу детей с недостаточной степенью “школьной
зрелости”
и
своевременного
проведения
медико-педагогической
коррекции. Определение готовности детей к обучению в школе
проводится врачом детского дошкольного учреждения или детской
поликлиники (если ребенок не посещает детский сад).
Обучение в школе – напряженная и сложная умственная работа, в
процессе выполнения которой развивается утомление, приводящее к
снижению качества усвоения учебного материала. Гигиена учебных
занятий в школе включает медицинский контроль за условиями обучения
(воздухообмен, микроклимат, освещение классов), школьной мебелью,
величиной учебной нагрузки, режимом занятий и др.
ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: научить определению функциональной готовности
ребенка к обучению в школе, оценке степени утомления ЦНС детей в
процессе учебных занятий, правилам подбора мебели и рассаживанию
учащихся в классе.
САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА СТУДЕНТОВ НА ЗАНЯТИИ
1. Решение ситуационной профессионально ориентированной задачи
по оценке результатов выполнения ребенком теста Керна-Ирасека;
оформление решения в протоколе.
2. Решение ситуационной профессионально ориентированной задачи
по заключению о готовности детей к поступлению в школу, оформление
решения в протоколе.
3. Оценка динамики умственной работоспособности учащегося с
помощью корректурных проб.
1.1. Работа проводится поэтапно:
исследование исходного уровня умственной работоспособности (в
начале занятия);
повторная оценка уровня умственной работоспособности (через 2,5
103
часа от начала работы).
На каждом этапе студенты выполняют дозированное задание
(продолжительность работы 2 минуты).
3.2. Обработка индивидуальных корректурных проб, сравнение
поэтапно полученных результатов, составление заключения по оценке
сдвигов в функциональном состоянии организма исследуемого; оформление протокола.
4. Просмотр учебных видеофильмов, участие в регламентированной
дискуссии.
5.
Заслушивание
и
обсуждение
рефератов,
подготовленных
студентами по индивидуальному заданию преподавателя.
ЗАДАНИЕ ПО САМОПОДГОТОВКЕ
1. Цель определения функциональную готовность ребенка
к
поступлению в школу.
2. Внешние признаки школьной зрелости ребенка.
3. Школьно-необходимые функции ребенка.
4. Ведущие факторы риска школьной незрелости.
5. Медицинские и психофизиологические критерии определения
школьной зрелости.
6. Содержание и сроки 1 и 2 этапов обследования детей перед
поступлением в школу.
7.
Оценка
результатов
обследования
(медицинские
и
психофизиологические критерии временной отсрочки от поступления в
школу) и дальнейшая медико-педагогическая тактика.
8. Гигиенические требования к условиям и режимам обучения в
школе.
9.
Гигиенические
требования
к
школьной
мебели;
правила
рассаживания учеников в классе.
ПРОТОКОЛ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ
«____» ___________200__г.
1. Решение ситуационной задачи №_______
104
Количество баллов, набранных в результате выполнения теста КернаИрасека _________________________________
Заключение
____________________________________________________________
2. Решение ситуационной задачи № _______
Заключение
______________________________________________________
Рекомендации:
____________________________________________________
3. Исследование функционального состояния организма посредством изучения умственной работоспособности методом корректурных проб:
3.1. Результаты исследования умственной работоспособности на 1
этапе:
количество
всех
просмотренных
букв______;
количество
допущенных ошибок_____; величина стандартизованной ошибки на 500
знаков_____
3.2. Результаты исследования умственной работоспособности па II
этапе:
количество всех просмотренных букв _____;
количество
допущенных ошибок____; величина стандартизованной ошибки на 500
знаков_____
3.3. Комплексная оценка выполненной работы:
105
Изменение количества прослеженных знаков: «+» «-» «0»
(необходимое подчеркнуть);
Изменение количества ошибок на 500 знаков: «+» «-» «0»
(необходимое подчеркнуть);
№ индивидуального сдвига ____
Заключение по оценке функционального
состояния:_____________________________________________________
_____ ________________________________
Работу выполнил ___________________________
Подпись преподавателя _____________________
СПРАВОЧНЫЙ МАТЕРИАЛ
Дефиниции темы
ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ГОТОВНОСТЬ К ОБУЧЕНИЮ – уровень
развития у ребенка аналитических и синтетических функций коры
головного мозга, моторики и речи (школьно-необходимых функций).
ШКОЛЬНАЯ ЗРЕЛОСТЬ – достижение ребенком такого уровня
физического, психического и социального развития, при котором он
становится восприимчивым к систематическому обучению и воспитанию
в школе.
ВНЕШНИЕ ПРИЗНАКИ “ШКОЛЬНОЙ ЗРЕЛОСТИ” РЕБЕНКА
1.Достижение уровня психо-эмоционального развития, позволяющего
реагировать на события в школе (отметку, замечания учителя).
2.Способность регулировать свое поведение в соответствии с
предъявляемыми требованиями.
3.Способность к сосредоточенной работе, напряжению внимания.
4.Появление интереса к школе, связанными с ней предметами и
явлениями.
ШКОЛЬНО-НЕОБХОДИМЫЕ ФУНКЦИИ
(играют главную роль на начальном этапе обучения)
1.Развитие
замыкательной
функции
коры
головного
мозга
(образование условных рефлексов, дифференцировочное торможение).
106
2.Развитие второй сигнальной системы (речи).
3.Состояние двигательной функции, обеспечивающей координацию
движений мелких мышц кисти и позных мышц туловища; статическая
выносливость.
4.Развитие
психомоторных
функций,
подвижности
нервных
процессов.
ВЕДУЩИЕ ФАКТОРЫ РИСКА НЕГОТОВНОСТИ
К ШКОЛЬНОМУ ОБУЧЕНИЮ
1.Отставание
уровня
биологического
развития
ребенка
от
хронологического возраста.
2.Функциональные отклонения в состоянии здоровья (невротические
реакции, логоневроз, гипертрофия миндалин, аномалии рефракции до + 3,0
Д, патологическая осанка, вегето-сосудистая дистония, анемизация,
сниженная резистентность организма).
3.Хронические заболевания.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ СТЕПЕНИ ГОТОВНОСТИ ДЕТЕЙ К ШКОЛЕ
ПО МЕДИЦИНСКИМ И ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКИМ
КРИТЕРИЯМ
Медицинские критерии:
1.Уровень биологического развития.
2.Состояние здоровья в момент осмотра
3.острая заболеваемость за предшествующий год.
Психофизиологические критерии:
1.Результаты выполнения теста Керна-Ирасека.
2.Качество звукопроизношения (наличие дефектов).
3.Результаты выполнения мотометрического теста “вырезание круга”.
ИНСТРУКЦИЯ
к проведению психофизиологического исследования
Определение степени “школьной зрелости” по тесту Керна-Ирасека
может проводиться индивидуально или в группе из 10-15 детей.
107
Остальные исследования проводятся с каждым ребенком отдельно в
специально отведенном помещении.
Тест
Керна-Ирасека
(ориентировочный
тест
“школьной
зрелости”)
Ребенку дается чистый лист нелинованной бумаги. В правом верхнем
углу листа исследователь указывает имя, фамилию, возраст ребенка, №
детского сада и дату исследования. Под рабочий лист подкладывается лист
плотной бумаги. Карандаш кладется перед ребенком так, чтобы ему было
одинаково удобно взять его правой и левой рукой.
Тест состоит из трех заданий:
1) рисунок человека;
2) срисовывание короткой фразы из трех слов (“Он ел суп”);
3) срисовывание группы точек.
Лицевая сторона листа отводится для выполнения первого задания.
К первому заданию дается следующая инструкция: “Здесь (каждому
показывается где) нарисуй какого-нибудь мужчину (дядю) так, как
умеешь”.
Дальнейшее объяснение, помощь или предупреждение по поводу
недостатков рисунка и ошибок запрещается. На любой встречный вопрос
ребенка нужно отвечать: “Рисуй так, как ты умеешь”. Разрешается ребенка
подбодрить, если он не может начать работу следующим образом:
“Видишь как хорошо ты начал. Рисуй дальше”.
На вопрос, можно ли рисовать “тётю”, необходимо объяснить, что все
дети рисуют “дядю”, поэтому и он (она) должен рисовать “дядю”. Если же
ребенок начал рисовать женскую фигуру, можно разрешить ему её
дорисовать, а затем попросить, чтобы он рядом нарисовал мужскую
фигуру
После
того,
как
ребенок
закончит
рисунок,
рабочий
лист
переворачивается. Обратная сторона его делится горизонтальной линией
примерно пополам (это можно сделать заранее).
108
Для выполнения второго задания необходимо приготовить 5-10
карточек размером примерно 7-8 см на 13-14 см (рис.1), на которых
пишется рукописная фраза “Он ел суп” (вертикальный размер букв – 1 см,
заглавной – 1,5см).
Карточка с фразой кладется перед ребенком, чуть выше рабочего
листа.
Второе задание формулируется следующим образом: “Посмотри,
здесь что-то написано. Ты еще не умеешь писать, поэтому попробуй это
нарисовать. Хорошенько посмотри, как это написано и в верхней части
листа (показать где) напиши так же”. Если кто-нибудь из детей не
рассчитает длину строки и третье слово у него не будет помещаться на
строке, нужно подсказать, что его можно написать ниже или выше.
Для выполнения третьего задания следует приготовить карточки
указанного выше размера, на которых изображается группа точек (всего 10
точек, по три в каждом ряду и одна в центре четвертого нижнего ряда,
расстояние между точками по вертикали и горизонтали – 1 см, диаметр
точек – 2мм).
После выполнения ребенком второго задания первая карточка у него
отбирается и на ее место кладется вторая (с точками), таким образом, что
бы острый угол пятиугольника, образованного точками, был направлен
вниз.
К
третьему
заданию
дается
следующая
инструкция:
“Здесь
нарисованы точки. Попробуй сам (сама) нарисовать такие же в нижней
части листа” (показать где).
Оценка результатов
Каждое задание оценивается баллами от 1 (наилучшая оценка) до 5
(наихудшая оценка).
Задание первое (рисунок человека):
1 балл – у нарисованной фигуры должны быть голова, туловище,
конечности. Голову с туловищем соединяет шея, она должна быть не
109
больше, чем туловище. На голове должны быть волосы (возможна шапка
или шляпа), уши; на лице – глаза, нос, рот. Верхние конечности
заканчиваются рукой с пятью пальцами. Признаки мужской одежды.
2 балла – выполнение всех требований, как при оценке в 1 балл.
Возможны три отсутствующие части: шея, волосы, один палец руки, но не
должна отсутствовать какая-нибудь часть лица.
3 балла – у фигуры на рисунке должны быть голова, туловище,
конечности. Руки, ноги должны быть нарисованы двумя линиями.
Отсутствует шея, уши, одежда, пальцы на руках.
4 балла – примитивный рисунок головы с конечностями. Конечности
(достаточно лишь одной пары) изображены одной линией.
5 баллов – отсутствует ясное изображение туловища и конечностей.
Каракули.
Задание второе (срисовывание написанного текста):
1 балл – срисованную ребенком фразу можно прочитать. Буквы не
более чем в 2 раза больше образца. Буквы образуют три слова. Строка
отклонена от прямой линии не более чем на 30 градусов.
2 балла – предложение можно прочитать. Буквы по величине близки к
образцу, их стройность – необязательна.
3 балла – буквы должны быть разделены не менее чем на 2 группы.
Можно прочитать хотя бы 4 буквы.
4 балла – с образцом схожи хотя бы 2 буквы. Вся группа имеет еще
видимость письма.
5 баллов – каракули.
Задание третье (срисовывание группы точек).
1 балл – точное воспроизведение образца. Нарисованы точки, а не
кружки. Соблюдена симметрия фигуры по горизонтали и вертикали.
Может быть любое уменьшение фигуры, увеличение же возможно не
более чем в половину.
110
111
112
2 балла – возможно незначительное нарушение симметрии: 1 точка может
выходить за рамки столбца или строчки. Допустимо изображение кружков
вместо точек.
3 балла – группа точек грубо похожа на образец. Возможно
нарушение симметрии всей фигуры. Сохраняется подобие пятиугольника,
повернутого вверх или вниз вершиной. Возможно меньшее или большее
количество точек (не менее 7, но не более 20).
4 балла – точки расположены кучно, их группа может напоминать
любую геометрическую фигуру. Величина и количество точек не
существенно. Другие изображения, например, линии, - не допустимы.
5 баллов – каракули.
Сумма выполнения отдельных заданий представляет общий результат
исследования.
Ребенок может быть призван готовым к школе при получении 3-8
баллов по тесту Керна-Ирасека (3-5 баллов – “зрелый” ребенок; 6-8
баллов – “средне зрелый”; 9 и более баллов – “незрелый”).
Исследование качества звукопроизношения
(наличия или отсутствия дефектов звукопроизношения)
Для определения качества звукопроизношения (частоты речи)
ребенку предлагается по картинкам перечислить последовательно вслух
предметы, в названии которых встречаются звуки, относящиеся к группам:
1) сонорных – Р – твердое и мягкое, Л – твердое и мягкое;
2) свистящих – твердое и мягкое, З – твердое и мягкое;
3) шипящих – Ж, Ш, Ч, Щ.
Картинки или рисунки подбираются таким образом, чтобы каждый из
перечисленных звуков встречался в начале, середине и конце слова,
например:
Рак – ведро – топор, река – гриб – фонарь;
Лопата – белка – стул, лейка – олень – соль;
Самолет – бусы – колос, сито – гуси – лось;
113
Заяц – коза – воз, зима – газета – витязь;
Цапля – яйцо – огурец;
Жук – лыжи – нож, шишка – кошка – мышь;
Чайка – бабочка – ключ, щетка – ящерица – плащ.
Это примерный набор слов. Можно любое из них заменить на другое,
в котором встречается нужная буква, однако принцип подбора слов
должен быть сохранен. Для удобства картинки или рисунки можно
наклеить в тетрадь или детский альбом для рисования.
При
проведении
исследования
фиксируются
все
дефекты
в
произношении хотя бы одного из исследуемых звуков, указывает на
невыполнение задания (обозначается знаком - ).
Мотометрический тест “вырезывание круга”
Испытуемый получает карточку из тонкого картона или плотного
ватмана, на которой изображена фигура кругов. Ребенку дают острые, не
тугие ножницы и объясняют, что ему нужно вырезать круг по средней
утолщенной линии.
114
Рисунок 6. Образец карточки
Работа выполняется правой рукой. После того, как испытуемый
дорезал карточку до толстой линии, фиксируется время начала работы (с
помощью секундомера или часов с секундной стрелкой). Работу следует
выполнить за 1 минуту, в течение которой должно быть вырезано не менее
8/9 круга.
Отклонение от утолщенной линии разрешается максимум 2 раза (если
ребенок в процессе работы перерезает одну из тонких линий) или 1 раз
(если ребенок перерезает две тонкие линии).
Разрешается
две
попытки.
Тест
считается
невыполненным
(обозначается « - ») при превышении времени, отведенного на выполнение
(1 минута), и при большом количестве ошибок.
115
Комплексная оценка результатов. На основании результатов
психофизиологического обследования ребенок считается готовым к
школьному обучению, если он получил в сумме 3-9 баллов за тест КернаИрасека и имеет положительный (+) результат за выполнение хотя бы
одной из двух проб.
Работа по определению готовности детей к школе проводится в два
этапа и предусматривает оздоровление дошкольников и коррекцию
школьно-необходимых функций.
1 этап. Первое углубленное обследование детей проводится в
октябре-ноябре года, предшествующего поступлению в школу, в детском
саду
или
детской
поликлинике
психоневрологом,
педиатром,
хирургом-ортопедом,
оториноларингологом,
хирургом-ортопедом,
стоматологом. В те же сроки врачом детского дошкольного отделения или
детской поликлиники проводится психофизиологическое обследование в
соответствии с Инструкцией по психофизиологическому обследованию.
Результаты
первого
углубленного
медицинского
и
психофизиологического обследования детей заносятся в медицинскую
карту развития ребенка.
Детям, имеющим отклонения в состоянии здоровья, назначается
комплекс мероприятий (лечебных и оздоровительных). Дошкольникам, у
которых выявлено отставание в развитии школьно-необходимых функций,
рекомендуется комплекс упражнений по их коррекции: занятия по
устранению дефектов звукопроизношения проводятся врачом-логопедом,
по развитию моторики – воспитателями детского сада и родителями
(рисование, лепка и т.п.). Участковый педиатр или врач дошкольного
образовательного учреждения контролирует выполнение назначений.
2 этап. Повторный медицинский осмотр всех детей осуществляется
перед поступлением в школу (в апреле-мае) теми же специалистами.
116
Временная отсрочка от поступления в школу рекомендуется по
А) медицинским критериям:
1) Детям с отставанием биологического развития (рост ниже М-1
сигма по местным стандартам, прибавка в росте за последний год
менее 4 см, полное отсутствие постоянных зубов).
2) Детям, перенесшим на протяжении последнего года следующие
заболевания: инфекционный гепатит, пиелонефрит, диффузный
гломерулонефрит, неревматический миокардит, эпидемический
менингит, менигоэнцефалит, туберкулез, ревматизм в активной
фазе, болезни крови, острые респираторные вирусные заболевания
более 4 раз.
3) Детям, страдающим следующими хроническими заболеваниями в
стадии суб- и декомпенсации:
- вегетососудистая дистония по гипотоническому (АД 80 мм.рт.ст.)
или гипертоническому (АД 115 мм.рт.ст.) типу, порок сердца
ревматический или врожденный;
- хронический
бронхит,
бронхиальная
астма,
хроническая
пневмония (при обострении или отсутствии ремиссии в течение
года);
- язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, хронический
гастрит, хронический гастродуоденит (в стадии обострения, с
частыми рецидивами и неполной ремиссией);
- анемия (при содержании гемоглобина в крови 10,7-8,0 г%),
гипертрофия небных миндалин 3 степени, аденоидные вегетации 3
степени, хронический тонзиллит (токсико-аллергическая форма),
эндокринопатия (зоб, сахарный диабет и пр.);
- неврозы (неврастения, истерия, логоневроз и пр.), задержка
психического развития, детский церебральный паралич, травма
черепа, перенесенная в текущем году, эпилепсия,
эпилептиформный синдром, энурез;
117
- экзема,
нейродермит
(при
распространенных
кожных
изменениях);
- миопия с наклонностью к прогрессированию (более 2,0Д).
При других заболеваниях вопрос о поступлении в школу решается
комиссией
в
составе
заведующего
педиатрическим отделением с
привлечением соответствующих специалистов.
Б) психофизиологическим критериям:
- по результатам повторного психофизиологического обследования
не готовыми к обучению считаются дети, выполняющие тест
Керна-Ирасека с оценкой 9 и более баллов и имеющие дефекты
звукопроизношения.
В
порядке
медицинское
исключения
или
может
быть
проведено
психофизиологическое
дополнительное
обследование
ребенка
непосредственно перед началом учебного года.
Заключение о степени готовности ребенка к школе дается медикопедагогической комиссией при дошкольном образовательном учреждении
или детской поликлинике на основании данных медицинского и
психофизиологического обследований, занесенных в медицинскую карту
развития ребенка.
Определение и оценка умственной работоспособности учащихся с
помощью дозированных заданий (корректурных проб)
Умственная работоспособность является интегральным показателем
функционального состояния центральной нервой системы.
Снижение
работоспособности выражается в количественных (снижение темпа
работы) и качественных (увеличение числа ошибок) изменениях в работе.
Наиболее
адекватной
методикой
определения
умственной
работоспособности учащихся является оценка выполнения в течение
регламентированного
времени
специальных
заданий,
близких
по
характеру к учебным. Задание дается учащимся перед началом занятий
118
или в течение первого часа, затем в конце третьего часа работы. Данные
первого
исследования
принимаются
за
исходные.
Исследование
проводится в течение 2-х минут по секундомеру.
Корректурные
пробы
выполняются
на
специальных
таблицах,
представляющих собой набор определенных букв (таблицы Анфимова).
Учащимся предлагается зачеркнуть одну букву (например, П) и
подчеркнуть другую (например, В). Поскольку каждая буква повторяется
равное количество раз (на 100 печатных знаков), то сочетания букв не
имеют значения. Однако, рекомендуется избегать повторения заданий
(одинаковых комбинаций букв) в течение дня.
Перед
началом
исследования
экспериментатор
дает
необходимые
инструкции и напоминает учащимся, что каждый должен приготовить
карандаш и удобно расположить корректурные бланк.
Инструкция учащимся. Во время выполнения задания следует помнить:
- Сосредоточьтесь на корректурном бланке, не отвлекайтесь пока не
получите сигнал об окончании работы.
- Читайте каждую строчку корректурного бланка слева-направо, а строки
сверху-вниз.
- Начинайте и заканчивайте работу только по сигналу экспериментатора,
сигналами являются слова «начали», «закончили».
- На том месте, где вы закончили читать корректурный бланк, сделайте
отметку (например, поставьте «галочку»).
Алгоритм обработки корректурных бланков.
При обработке корректурных бланков учитывается скорость и точность
работы. Под скоростью работы понимается количество прослеженных за 2
минуты знаков. О точности работы судят по количеству допущенных
ошибок и стандартизированному показателю – ошибка на 500 знаков.
1. Скорость работы.
Чтобы определить скорость работы следует сосчитать количество всех
прослеженных букв на корректурном бланке. Для быстрого подсчета
119
считается количество полных строк и умножается на 40 (количество
букв в строке).
2. Точность работы.
Учет ошибок. За ошибку принимается:
- пропущена целая строка (эти 40 знаков не учитываются и в общем
количестве просмотренных знаков);
- нужная буква не зачеркнута или не подчеркнута;
- буква зачеркнута, в то время как ее следовало подчеркнуть, или
подчеркнута та, которую следовало зачеркнуть.
Для
возможности
сопоставления
полученных
результатов
рассчитывается стандартизованный показатель (Х) – ошибка на 500
знаков:
Х = В * 500 : А
А – общее количество прослеженных знаков
В – количество сделанных ошибок
Например: прочитано 250 букв и сделано 5 ошибок, следовательно, в
рассеете на 500 букв было бы сделано 10 ошибок (Х= 5*500:250=10).
Дальнейшая обработка полученных данных зависит от целей
исследования и может быть осуществлена двумя способами:
1. Вычисляется среднее количество прослеженных знаков и сделанных
на 500 знаков ошибок после каждого этапа работы, за весь день, за
неделю и т.д.
2. Дается комплексная оценка каждой выполненной работы. С этой
целью производится сравнение результатов до и после работы. За
исходные данные принимаются показатели, полученные в начале дня,
то есть в момент, когла еще не проявилось влияние факторов,
обусловленных спецификой деятельности.
При оценке результатов обработки корректурных проб возможны
следующие варианты изменений скорости и точности работы:
120
увеличение числа просмотренных знаков, ошибок (+); уменьшение
числа просмотренных знаков, ошибок (-); отсутствие изменений (0).
Каждому
сочетанию
изменений
скорости
и
точности
работы
присваивается определенный номер сдвига.
Таблица 17
Оценка динамики работоспособности
по результатам корректурной пробы
Показатель
Изменение
№ сдвига
1
2
3
4
5
6
7
8
9
0
0
+
+
-
+
-
0
-
0
-
0
-
-
+
0
+
+
количества
прослеженных
знаков
Изменение
количества
ошибок на 500
знаков
Оценка
без
врабатывание
первые
утомление вы-
функционального из-
признаки
ра-
состояния
утомления
жен-
менений
ное
утомление
ДЛЯ ЗАПИСЕЙ
121
ТЕМА 5.4
ФОРМИРОВАНИЕ ЗДОРОВОГО ОБРАЗА ЖИЗНИ ЧЕЛОВЕКА.
ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ЗАКАЛИВАНИЯ
МОТИВАЦИОННАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ТЕМЫ
"Здоровье - не все, но все без здоровья - ничто".
/Сократ/
Основным принципом сохранения и укрепления здоровья населения
является принцип профилактики, который должен реализовываться в
деятельности врача любой специальности. К важнейшему разделу этой
деятельности относится формирование здорового образа жизни человека,
так
как
по
современным
научным
данным
здоровье
на
50%
детерминируется образом жизни.
В нашей стране до 80% мужчин и женщин ведут нездоровый образ жизни
по различным его элементам и их комплексу: имеют нерациональные
режимы труда и отдыха, несбалансированное питание, используют
легальные (никотин, алкоголь, ряд лекарственных средств) и нелегальные
наркотики и другое.
Необходимо воспитывать у человека с раннего детского возраста
правильное отношение к своему здоровью и здоровью окружающих.
Человек должен владеть широким перечнем знаний и навыков по
сохранению
и
укреплению
личного
здоровья,
самосохраняющему
поведению. Важными средствами формирования гигиенического сознания,
понятий здорового образа жизни является пропаганда, просвещение и
обучение. Большая роль в этом принадлежит врачу, который должен
осуществлять данную деятельность на индивидуальном и общественном
уровнях.
Закаливание является элементом здорового образа жизни,
мерой неспецифической профилактики заболеваний и повышения устойчивости к воздействию постоянно изменяющихся условий внешней
среды. С понятием «закаливание» чаще всего связано повышение
устойчивости организма к неблагоприятным метеорологическим факторам.
122
Врач разрабатывает мероприятия по закаливанию в разные сезоны
года;
проводит
просветительную
работу,
разъясняя
значение закаливания и методики его проведения.
ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: формирование представления о здоровом образе жизни
как о важнейшем факторе профилактики полифакториальных заболеваний,
резерве сохранения здоровья и творческого долголетия; освоение навыков
пропаганды и формирования здорового образа жизни.
САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА СТУДЕНТОВ НА ЗАНЯТИИ
1. Выполнение и оценка результатов теста на определение
индивидуального типа биоритмальной активности.
2. Выполнение и оценка результатов теста на определение
психологического типа.
3.Выполнение и оценка результатов тестов самооценки физической
тренированности.
4. Выполнение и оценка результатов тестов самооценки реактивной и
личностной тревожности.
5. Выполнение и оценка результатов теста самооценки личностной
зрелости.
6. Выполнение и оценка результатов теста на стрессовые ситуации.
При самостоятельной работе использовать бланки тестов, выдаваемые
преподавателем; инструкции, изложенные в справочном материале по
теме.
7.Заслушивание и обсуждение бесед по вопросам гигиенического
воспитания населения, подготовленных студентами по индивидуальному
заданию преподавателя.
8. Просмотр учебного видеофильма, участие в регламентированной
дискуссии.
ЗАДАНИЕ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ
1. Роль здорового образа жизни в сохранении и укреплении здоровья.
2. Элементы здорового образа жизни и методы его пропаганды.
123
3. Гигиена умственного труда; режимы труда и отдыха.
4. Роль физической активности и закаливания в укреплении здоровья,
физиологическая сущность закаливания.
5. Виды закаливающих воздействий. Методики проведения закаливания в
повседневной жизни, специальные меры закаливания,
6. Культура питания.
7. Алкоголизм, курение, нарко- и токсикомании, как основные
негативизмы образа жизни человека; проблема борьбы с ними.
8. Индивидуальная профилактика СПИДа и других заболеваний.
ПРОТОКОЛ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ
"____"____________20__г.
1. Тест на определение индивидуального типа биоритмальной активности.
Номера вопросов и балльная оценка ответов:
1 - ; 2 - ; 3 - ; 4 - ;5 - ; 6 - ; 7 - ; 8 - .
Сумма баллов по тесту:________баллов.
Заключение: "жаворонок", "сова", аритмик (подчеркнуть).
2. Тест на определение психологического типа.
Количество признаков экстраверта_____; интраверта_____.
Заключение: экстраверт, интраверт, амбаверт (подчеркнуть).
3. Тест самооценки физической тренированности.
3.1. Частота пульса после подъема на 4 этаж ______уд/мин.
Заключение: отлично, хорошо, удовлетворительно, плохо (подчеркнуть).
3.2. Исходная частота пульса______уд/мин.; частота пульса после
выполнения 20 приседаний за 30 секунд______уд/мин.; частота пульса
возрасла на_____%.
Заключение: отлично, хорошо, удовлетворительно, плохо (подчеркнуть).
4. Тест самооценки реактивной и личностной тревожности.
4.1. Реактивная тревожность (РТ).
Номера пунктов шкалы самооценки и балльная оценка:
124
1 - ; 2 - ; 3 - ; 4 - ; 5 - ; 6 - ; 7 - ; 8 - ; 9 - ; 10 - ;
11 - ; 12 - ; 13 - ; 14 - ; 15 - ; 16 - ; 17 - ; 19 - ; 20 - .
Е1 =____; Е2 =_____; РТ = _____
Заключение: низкая, умеренная, высокая реактивная тревожность (подчеркнуть).
4.2. Личностная тревожность (ЛТ).
Номера пунктов шкалы самооценки и балльная оценка:
21 - ; 22 - ; 23 - ; 24 - ; 25 - ; 26 - ; 27 - ; 28 - ; 29 - ;
30 - ; 31 - ; 32 - ; 33 - ; 34 - ; 35 - ; 36 - ; 37 - ; 38 - ; 39 - ; 40 - .
Е1 =____; Е2 =_____; ЛТ = _____
Заключение: низкая, умеренная, высокая личностная тревожность (подчеркнуть).
5. Тест самооценки личностной зрелости.
Номера вопросов и балльная оценка ответов:
1 - ; 2 - ; 3 - ; 4 - ; 5 - ; 6 - ; 7 - ; 8 - ; 9 - ; 10 - ; 11 - ; 12 - ; 13 - ; 14 - ;
15 - ; 16 - ; 17 - ; 18 - ;19 - ; 20 - ; 21 - ; 22 - ; 23 - ; 24 - ; 25 - ; 26 - ; 27
- ;28 - ;
29 - ; 30 - ; 31 - ; 32 - ; 33 - ; 34 - ; 35 - ; 36 - ;37 - ; 38 - ; 39 - ; 40 - .
Сумма баллов по тесту:______баллов.
Заключение: начало "зрелости", умеренная "зрелость", уверенная "зрелость" (подчеркнуть).
6. Тест на стрессовые ситуации.
Сумма баллов по тесту:______баллов.
Заключение: оптимистичный прогноз для здоровья; риск для здоровья; угроза здоровью (подчеркнуть).
Работу выполнил__________________
Подпись преподавателя____________
125
СПРАВОЧНЫЙ МАТЕРИАЛ
Дефиниции темы
ЗДОРОВЬЕ - это не просто отсутствие болезни или немощи, а состояние
физического, психического и социального благополучия (Всемирная
организация здравоохранения).
Здоровье взрослого человека ДЕТЕРМИНИРУЕТСЯ (определяется) следующими факторами: на 20% - наследственностью, на 20% - экологией, на
50% - образом жизни, на 10% - медициной и здравоохранением.
ЗАКАЛИВАНИЕ – комплекс мероприятий, направленных на повышение
функциональных резервов и устойчивости организма к неблагоприятному
действию физических факторов окружающей среды (повышение или
понижение температуры воздуха, воды и др.) путем систематического
воздействия этими факторами.
ЗАКАЛЕННОСТЬ-
качество
организма,
обеспечивающее
его
сопротивляемость неблагоприятным метеорологическим факторам.
ЗДОРОВЫЙ ОБРАЗ ЖИЗНИ - совокупность гигиенических норм и
правил, реализуемая в укладе жизни человека.
ОБРАЗ ЖИЗНИ - способ жизнедеятельности (в сферах труда, быта,
образования,
культуры,
общественно-политической
деятельности)
личности, социальной группы, общества. Образ жизни
- способ
удовлетворения потребностей в рамках существующих природных и
социальных ограничений.
ПСИХОЛОГИЯ ЗДОРОВЬЯ - всестороннее совершенствование человека
путем повышения психологической компетентности, грамотности и
уровня культуры общения (друг с другом и самим собой),определения
условий и путей самореализации личности.
Здоровый образ жизни, как и здоровье, понятие комплексное, включающее
социальные, экономические, биологические, медицинские, этические,
психологические аспекты.
126
Основные ЭЛЕМЕНТЫ ЗДОРОВОГО ОБРАЗА ЖИЗНИ (по данным
программам ведется пропаганда и формирование здорового образа жизни):
1. Рациональный труд и отдых.
2. Физическая культура и закаливание.
3. Культура питания.
4. Психологическая культура.
5. Сексуальная культура.
6. Экологическая культура.
7. Предупреждение алкоголизма.
8. Предупреждение никотинизма.
9. Предупреждение нарко- и токсикомании.
10. Индивидуальная профилактика СПИДа и других инфекционных
заболеваний.
11. Самолечение и вред от него; приемы само- и взаимопомощи в
экстремальных ситуациях.
12. Личная гигиена.
МЕТОДЫ ПРОПАГАНДЫ здорового образа жизни:
методы индивидуального воздействия, методы воздействия на группу лиц,
методы массовой информации. Врач в своей деятельности чаще применяет
индивидуальные беседы, инструктажи, консультации, групповые беседы,
лекции, дискуссии.
Деятельность врача в отношении каждого пациента индивидуальна, что
определяется
возрастом,
наследственности,
полом,
наличием
и
особенностями
выраженностью
конституции
и
внешнесредовых,
профессиональных и поведенческих факторов риска. Ориентировочная
основа
действий
врача
включает
обследование
(скрининг),
профилактические рекомендации (коррекция образа жизни), лечебнопрофилактические назначения.
127
ТЕСТ НА ОПРЕДЕЛЕНИЕ ИНДИВИДУАЛЬНОГО ТИПА
БИОРИТМАЛЬНОЙ АКТИВНОСТИ
ОБОСНОВАНИЕ. Применительно
к
человеку
используется
биоритмологическая классификация, основанная на индивидуальных
различиях
по фазам
максимальной
умственной
и
физической
работоспособности. Люди, относящиеся к утреннему типу ("жаворонки")
предпочитают работать в первой половине дня, их суточные ритмы имеют
максимумы,
смещенные
на
более
ранние
часы
относительно
среднестатистических значений. Люди, относящиеся к вечернему типу
("совы"), более работоспособны во второй половине дня и даже ночью.
ПРОЦЕДУРА. Получите у преподавателя бланк с вопросами, ответьте на
них, записывая баллы в протокол.
ОБРАБОТКА И ИНТЕРПРЕТАЦИЯ. Подведите итог, сложив баллы. Если
в сумме Вы набрали от 0 до 7 баллов - Вы "жаворонок" (лучше работать,
заниматься в утренние часы), от 8 до 13 баллов - аритмик (человек с
лабильной биоритмальной структурой), от 14 до 20 баллов - "сова"
(большая работоспособность во второй половине дня).
ТЕСТ НА ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО ТИПА
ОБОСНОВАНИЕ. В книге известного западного психологи Г.Юнга
"Психологические типы" впервые упоминается об экстравертах (типе
людей, как бы "обращенных наружу", к внешнему миру) и интравертах
("обращенных внутрь", к своему внутреннему Я). Ни один тип не имеет
предпочтения перед другим. Существуют два варианта приспособления к
окружающему миру. Один из них - экспансия: постоянно общаться,
расширять контакты, деловые связи, брать все, что дает жизнь. Таковы
экстраверты. Интраверты, наоборот, замыкаются в себе, как бы прячась в
скорлупу. Обычно человек не бывает чистым интро- или экстравертом,
хотя и склонен к той или иной ориентации.
ПРОЦЕДУРА.
Получите
характеризующими
оба
у
преподавателя
типа.
бланк
Познакомьтесь
128
с
с
признаками,
приведенной
характеристикой
и
запишите
в
протокол
количество
признаков,
имеющихся у Вас, по каждому из типов.
ОБРАБОТКА И ИНТЕРПРЕТАЦИЯ. Подсчитайте, в какой группе больше
приз-наков, отвечающих вашему характеру, и Вы выясните свой
психологический тип. Если оказалось, что признаки "экстра" и "интра"
одинаковы по числу , значит, Вы "амбаверт" (двойственная натура). К этой
группе относятся многие люди. Данные о психологическом типе полезны
при выборе профессии.
ТЕСТ САМООЦЕНКИ ФИЗИЧЕСКОЙ ТРЕНИРОВАННОСТИ
Простейшие способы самоконтроля перед началом регулярных занятий
физкультурой
позволят
выявить
степень
адаптации
организма
к
физическим
нагрузкам. Их можно использовать для скринингового обследования
пациентов.
1. Исходную тренированность можно проверить по предварительной
оценке работоспособности сердечно-сосудистой системы во время
подъема по лестнице. Делается это так: нужно в нормальном темпе, без
остановок, подняться на 4 этаж и подсчитать частоту пульса. Если она
окажется менее 100 уд. в мин. - отлично, менее 120 - хорошо, менее 140 удовлетворительно, 140 и выше - плохо.
2. Сделать 20 приседаний за 30 секунд, поднимая руки вперед и сохраняя
туловище прямым. Если при этом частота пульса возрастает не более, чем
на 25% - отлично, на 25-50% - хорошо, на 50-75% - удовлетворительно,
свыше 75% - плохо.
КОНТРОЛИРОВАТЬ ОПТИМАЛЬНУЮ ВЕЛИЧИНУ НАГРУЗКИ при
любом виде физических тренировок также проще всего по пульсу:
- частота сердечных сокращений должна быть не выше рассчитанной
по формуле: ЧСС = (220 - возраст в годах) х К,
где К = 1 для тренированных людей и 0,6 для начинающих тренироваться.
129
- при адекватной нагрузке через 10 минут после ее окончания ЧСС должна
быть не более 16 ударов за 10 сек., а через 1 час вернуться к исходному
уровню, измеренному до нагрузки в положении сидя. Если этот показатель
превышает указанные величины, необходимо уменьшить интенсивность
или продолжительность тренировок.
ТЕСТ САМООЦЕНКИ РЕАКТИВНОЙ И ЛИЧНОСТНОЙ
ТРЕВОЖНОСТИ
(Г.Д.Спилбергера, адаптированный Ю.Л.Ханиным)
ОБОСНОВАНИЕ. Тест поможет более точно контролировать свое
состояние,
правильно строить деятельность и взаимоотношения с окружающими. Но
необходимо учитывать особенности и ограничения, характерные для
метода
тестов в целом. Тест достаточно надежный, информативный и удобный в
использовании самоооценки уровня тревожности как текущего состояния
(реактивная тревожность) и тревожности как устойчивой особенности
человека (личностная тревожность).
Личностная
тревожность
характеризует
устойчивую
склонность
воспринимать достаточно широкий круг ситуаций как угрожающие и
реагировать на эти ситуации появлением состояния тревоги.
Реактивная
тревожность
-
состояние
тревоги,
характеризующееся
напряжением, беспокойством, озабоченностью, нервозностью.
Тревожность
вовсе
не
является
изначально
негативной
чертой,
определенный уровень тревожности - естественная и обязательная
особенность активной деятельности личности. При этом для каждого из
нас существует свой оптимальный уровень "полезной тревоги". Оценка
уровня тревожности представляется важным компонентом самоконтроля и
самовоспитания.
ПРОЦЕДУРА. Шкала самооценки (получить у преподавателя) состоит из
двух частей, реально оценивающих реактивную (РТ, пункты 1-20) и
130
личностную (ЛТ, пункты 21-40) тревожность. Внимательно прочтите
инструкцию шкал самооценки и действуйте в соответствии с ней.
ОБРАБОТКА И ИНТЕРПРЕТАЦИЯ.
Показатели РТ и ЛТ подсчитываются отдельно по формулам:
РТ = Е1 - Е2 + 50,
где Е1 - сумма записанных цифр на бланке по пунктам шкалы
3,4,6,7,9,12,13,14,17,18; Е2 - сумма остальных записанных цифр по
пунктам 1,2,5,8,10,11,15,16,19,20.
ЛТ = Е1 - Е2 + 35,
где Е1 - сумма записанных цифр на бланке по пунктам
22,23,24,25,28,29,31,32,34,35,37,38,40; Е2 - сумма остальных цифр по
пунктам 21,26,27,30,33,36,39.
При
интерпретации
показателей
можно
использовать
следующие
ориентировочные оценки: до 30 - низкая, 31-45 - умеренная, 46 и более высокая тревожность. Значительные отклонения величин показателей от
уровня умеренной тревожности требуют специального внимания. Высокая
тревожность
предполагает
склонность
к
появлению
у
человека
тревожности в ситуациях оценки его компетентности, подготовленности
или престижа.
В этом случае необходимо несколько сместить акцент с внешней
требовательности, категоричности и высокой значимости в постановке
задач на содержательное осмысление деятельности и конкретное
планирование по подзадачам, а также формирование чувства уверенности
в успехе. Низкая тревожность, наоборот, требует пробуждения активности
личности, большего внимания к мотивации деятельности, возбуждении
заинтересованности и чувства ответственности и необходимости решения
тех
или
иных
задач.
Высказанные положения относятся
как
к
саморегуляции,так и индивидуальному подходу в руководстве другими
людьми.
131
ТЕСТ САМООЦЕНКИ ЛИЧНОСТНОЙ ЗРЕЛОСТИ (В.А.Ананьев)
ОБОСНОВАНИЕ. Личностная зрелость - это развитый самоконтроль и
усвоение реакций, адекватных различным ситуациям. Зрелость личности
выражается
в
дисциплине
ума,
эмоций,
поступков,
гармоничном
ощущении мира и себя в этом мире. Зрелая личность поступает так, чтобы
"заслужить любовь ближнего своего": делает добрые дела и не ждет
выгоды от этого; не возмущается критикой, не перекладывает вину на
других и не критикует, пока не разберется в сути дела; несет
ответственность за свои действия и решения и не обвиняет других, когда
что-то идет не так.
ПРОЦЕДУРА. Получите тест у преподавателя. Постарайтесь искренне
ответить на предложенные вопросы. Ответ "Да" оценивается 3 баллами,
ответ "Нет" - 1 баллом.
ОБРАБОТКА И ИНТЕРПРЕТАЦИЯ. Просуммируйте баллы. По сумме
определите свою ступень на лестнице "взросления личности".
40-70 - начало " зрелости" (впереди трудная, но нужная работа над собой);
70-100 -умеренная "зрелость" (есть еще резервы к совершенствованию);
100-120 - уверенная "зрелость" (Вам удалось выйти на новый виток
человеческого существования). Вот такая высокая планка! Соответствие
всем перечисленным качествам рисует нам портрет чуть ли не святого. А
что-то их в нашей жизни маловато. От уровня реализации "зрелых" черт
зависит масштаб личности. Не отчаивайтесь, если Вам до зрелой личности
далековато, это должно Вам дать стимул к самосовершествованию.
ТЕСТ НА СТРЕССОВЫЕ СИТУАЦИИ.
ОБОСНОВАНИЕ. Специалисты утверждают: продолжительность и сила
стрессовых воздействий на психику нашего населения за последнее время
явно превысила норму. Люди остро, зачастую неадекватно, воспринимают
не только тяжелые испытания, но любые осложнения, возникающие в их
жизни. Расплачиваться за такую реакцию приходится здоровьем.
132
Данный тест поможет в какой-то степени понять, не было ли чрезмерным
влияние стрессов, пережитых Вами за последние месяцы.
ПРОЦЕДУРА.Получите у преподавателя тест. Ознакомьтесь с таблицей и
выпишите баллы позиций, относящиеся лично к Вам.
ОБРАБОТКА И ИНТЕРПРЕТАЦИЯ. Сложите полученные баллы.
Если получившаяся цифра менее 10 баллов можно считать, что стрессов на
Вашу долю пришлось мало, Вас можно поздравить с оптимистичным
прогнозом здоровья на ближайшие месяцы.
Если Вы набрали от 10 до 17 баллов: есть повод заняться своим здоровьем,
постараться забыть о пережитом и запастись спокойствием на случай
возможных осложнений.
Итоговые цифры 18 и более свидетельствуют, что пережитые стрессы
угрожают Вашему здоровью. Постарайтесь установить для себя щадящий
режим, побольше отдыхайте. Если Вам не удастся самостоятельно
справиться со стрессом, Обратитесь за помощью к психотерапевту.
ПРИМЕЧАНИЕ. Данную балльную оценку стрессовых ситуаций врачу
полезно учитывать при сборе анамнеза жизни пациентов.
ПРИНЦИПЫ ОРГАНИЗАЦИИ ЗАКАЛИВАНИЯ
1. Учет индивидуальных особенностей ребенка при выборе метода закаливания (возраст, группа здоровья, состояние ЦНС).
2. Постепенность закаливания. Постепенное увеличение силы воздействия закаливающего фактора путем снижения температуры раздражителя или увеличения площади, па которую он воздействует,
или удлинение экспозиции.
3. Систематичность закаливания. Необходимость этого обусловлена условно-рефлекторным характером ответных реакций па закаливающий фактор. Длительный перерыв ведет к угасанию выработанных условных рефлексов: у детей дошкольного возраста через 5-7
дней, у взрослых - в течение 2-3 педель.
4. Разнообразие средств закаливания.
Длительное применение
какого-либо раздражителя в целях закаливания, в основном, повышает сопротивляемость организма данному раздражителю.
5. Оптимальное тепловое состояние детей. Оптимальная ответпая реакция возможна только в условиях теплового комфорта. Мак133
симальный эффект тренировки функции терморегуляции может быть
достигнут лишь при кратковременных периодических воздействиях
раздражающего фактора, поскольку длительное напряжение функции
вызывает ее истощение. Если ребенок охлажден, т.е. уже возникла
защитная сосудосуживающая реакция, выработать должный ответ на
закаливающее воздействие не удастся. В условиях перегрева, сопровождающегося
напряжением терморегуляции и соответственно усилением потоотделения, даже умеренные закаливающие воздействия
могут привести к переохлаждению организма ребенка, так как при
повышенной влажности кожи существенно изменяется ее теплопроводность.
6. Положительная эмоциональная настроенность. Закаливающий
эффект связан с возрастными особенностями условнорефлекторных
реакций у детей. В случае негативного отношения ребенка к закаливанию
процедуру следует перенести или изменить характер воздействующего фактора.
7. Постоянный контроль за влиянием процедур на организм. Нерациональное применение закаливающих процедур, особенно чрезмерное
пользование сильнодействующими факторами, отрицательно влияет на
организм ребенка и может привести к тяжелым расстройствам здоровья.
Закаливание в повседневной жизни
1. Оздоравливающее действие чистого воздуха, рациональное
сочетание температуры воздуха и одежды.
2. Прогулка.
В зимний сезон года дети должны находиться па свежем воздухе
не менее 4-5 часов ежедневно. Одежда и обувь ребенка должны соответствовать сезону и погоде, обеспечивать свободу движений и тепловой комфорт. Дети до 3 лет зимой выходят па прогулку в безветренную погоду при температуре наружного воздуха до - 15°, 4-7 лет - до
- 22°, при этом длительность прогулки сокращается.
Летом вся жизнь детей должна быть перенесена на открытый воздух. Одежда постепенно облегчается до трусов/
3. Хождение босиком.
В летнее время детей надо приучать ходить босиком по хорошо
очищенному грунту (трава, гравий, песок). Начинать надо в жаркие
дни, постепенно увеличивая время хождения босиком с 2-3 минут до
10-12 минут и продолжать при более низкой температуре воздуха (до
20°). Затем приучать ходить детей босиком в помещении. Перед дневным сном ребенок идет до своей кровати по дорожке босиком. Для
детей 5-7 лет можно рекомендовать занятия утренней гимнастикой
134
сначала в носках, а затем босиком (в зале с паркетным, пластиковым
или покрытым ковром полом).
4. Наибольший оздоровительный эффект достигается при проведении физических упражнений на открытом воздухе в течение всего года в соответствущей сезону спортивной одежде.
5. Использование воды в целях закаливания детей сочетается с
формированием у них навыков личной гигиены. Обязательным требованием является постепенное снижение температуры воды при умывании и для завершающего полоскания при мытье ног. Дети до 3 лет
моют кисти рук, лицо, шею. С возрастом и по мере привыкания к
процедуре увеличивается зона воздействия: руки до локтя, верхняя
часть груди и спины.
Специальные меры закаливания
При организации специальных закаливающих мероприятий детей делят па три группы:
1 группа - здоровые, ранее закаливаемые;
2 группа - здоровые, впервые приступающие к закаливанию, или
имеющие функциональные отклонения в состоянии здоровья;
3 группа - имеющие хронические заболевания или после длительного заболевания.
По мере закаливания, но не ранее чем через 2 месяца, дети могут
быть переведены из одной группы в другую. Критериями для этого
должны быть отсутствие в этот период острых заболеваний, положительная эмоциональная реакция ребенка на процедуру, отсутствие отрицательных внешних признаков на холодовой раздражитель (выраженная одышка, резкое учащение сердцебиения, появление «гусиной
кожи»).
Все рекомендации по специальным мерам закаливания (температура и экспозиция фактора), излагаемые ниже, соответствуют функциональным возможностям детей 2 группы. Для детей 1 группы конечная температура воздуха и воды при закаливании - на 2-4° ниже
рекомендуемой для 2 группы; для детей 3 группы - на 2° выше, температуру действующего фактора следует снижать более медленно (через 3-5 дней при местном воздействии и через 5-6 дней при общем)
или уменьшать время воздействия.
Классификация специальных мер закаливания
- по силе воздействия: местные (обтирание, обливание, ванна), общие
(обтирание, обливание, ванна, купание в открытом водоеме);
- по продолжительности;
- по
действующему
фактору
(воздух,
вода,
солнце).
Начинается закаливание с более мягких воздействий (местных),
135
закаливание воздухом должно предшествовать закаливанию водой и
солнцем.
1. ВОЗДУШНАЯ ВАННА - наиболее мягкая специальная закаливающая процедура.
Местную воздушную ванну ребенок начинает получать находясь
в одежде, оставляющей обнаженными руки и ноги, во время физкультурных и музыкальных занятий; общую - при смене белья, после дневного и ночного сна. Дети до 1 года жизни получают воздушную ванну
при каждой смене белья (3-4 раза в день) и при проведении массажа
и гимнастики. Продолжительность увеличивается с 2-3 минут до 4-8
минут.
В последнее время широкое использование приобретает метод
закаливания, сочетающий воздушную ванну и выполнение движений
под музыку разного темпа. Это обеспечивает хорошее настроение и
мотивацию детей к выполнению закаливающих процедур не только в
детском учреждении, по и дома.
2. ЗАКАЛИВАНИЕ ВОДОЙ начинается с предельно слабых
воздействий (местных и непродолжительных), затем переходят к общим мероприятиям.
2.1. МЕСТНЫЕ ВОДНЫЕ ПРОЦЕДУРЫ.
В раннем детстве подмывание ребенка следует использовать для
закаливания, температура воды при этом постепенно снижается с 2930е до 22-20° (па 2° через каждые 5-6 дней).
Местное влажное обтирание назначается ослабленным детям, после
перенесенных заболеваний. После влажного обтирания кожу растирают сухим полотенцем с применением Мягкого массажа до появления умеренного покраснения. Начинают с обтирания рук, ног, туловища и постепенно переходят к обтиранию всего тела.
Обливание оказывает большой раздражающий эффект, так как
действие оказывает не только температура воды, по и давление ее
массы.
Местное обливание ног проводят из ковша при температуре воздуха в помещении не ниже 20°. Сосуд с водой (0,5 - 0,3 л) держат на
расстоянии 4-5 см от тела, обливают нижнюю часть голени и стопу.
Собственно обливание продолжается 15-20 сек., затем следует растирание сухим полотенцем до легкого порозовения кожи. Эффект закаливания будет только в том случае, если прохладную воду лить на
теплые ноги ребенка. В связи с этим обычно обливание рекомендуется проводить после дневного сна, летом - сочетать с мытьем ног после
136
прогулки. Температура воды: 30°, через 1-2 дня снижают па 2° до 1816° для детей 2-3 лет и до 16-18° для детей 4-7 лет.
Контрастное обливание ног (с использованием разных температур воды) рекомендуется для детей раннего возраста при наличии
закаливания в холодный период года, при снижении температуры воздуха в групповых помещениях ниже 20°, в период эпидемической
обстановки в детских образовательных учреждениях (ОРВИ и др.).
Щадящий
вариант
(для
ослабленных детей, после болезни): вначале ноги обливают теплой водой (3635°), затем сразу прохладной (24-25°), затем опять теплой (36-35°).
Постепенно температура теплой воды увеличивается до 40°, а холодной снижается до 18°. Заканчивают процедуру сухим растиранием.
Закаленным детям и редко болеющим лучше проводить контрастное
обливание - сначала холодной водой (24-25°), потом теплой (35-36°) и
затем опять холодной, с таким же постепенным изменением температуры воды.
Хорошим средством закаливания и предупреждения заболеваний
зубов, слизистой оболочки полости рта и носоглотки является систематическое (утром и вечером) полоскание рта кипяченой водой комнатной температуры (0,5 стакана воды). Приучать детей к этом можно с 2-3 лет. С 4-5 лет можно приучать полежать горло.
2.2. ОБЩИЕ ВОДНЫЕ ПРОЦЕДУРЫ (обтирание, обливание,
купание) проводят не ранее, чем через 30-40 минут после приема пищи.
Общее обтирание делают варежкой из мягкой ткани, слегка массируя кожу по направлению от пальцев к туловищу (способствует
устранению застоя крови в венах и капиллярах). Сначала обтирают
руки, затем ноги, грудь, живот, спину.
Обливание всего тела должно проводиться при температуре воздуха не ниже 23°. Воду льют из лейки на плечи, грудь, спину (1,5-2 л),
поднимая ее всего па 6-8 см выше ребенка. Процедура длится 15-35
сек., затем следует сухое растирание. Температура воды: 35°, затем
через каждые 3-4 дня снижают на 2° до 28-26° для детей до 3 лет, до
24° - для детей 3-4 лет, до 22° - для детей 5-7 лет. Достигнув конечных
температур воды, продолжают обливание в течение 2 месяцев для
обеспечения эффекта тренировки. Затем можно усиливать действующий фактор или увеличивать время его действия.
Для поддержания закаливающего эффекта следует широко использовать в летнее время игры с водой, игры в плескательных бассейнах, ручейках (температура воды не ниже 20°, экспозиция с 30 сек. до
5-10 мин.).
137
Купание в открытых водоемах является наиболее сильно действующей процедурой, так как при этом па всю поверхность кожных покровов ребенка одновременно влияют 3 основных фактора: свежий
воздух, большая масса воды и солнечная радиация. Купание лучше
всего начинать при установившейся безветренной погоде с температурой воздуха и воды не ниже 23° (затем можно при более низкой, по не
менее 20°). Наилучшее время купания с 10 до 12 часов. Продолжительность
первого
купания
ограничивается
2-3
кратковременными
погружениями в воду. Затем их длительность увеличивается до 2-3
мин., по мере привыкания - до 5-6 мин. Купаться следует не более 1
раза в день. Необходимо следить, чтобы дети не входили в воду разгоряченными иди переохлажденными. При малейших признаках переохлаждения (бледность лица, синева губ, озноб) купание прекращают.
После купания следует досуха растереть тело и одеть ребенка.
3.
ЗАКАЛИВАНИЕ
С
ПОМОЩЬЮ
УЛЬТРАФИОЛЕТОВОГО ОБЛУЧЕНИЯ.
3.1. Солнечные ванны.
3.2. Использование
искусственных
источников
излучения.
Медицинских противопоказаний для закаливания воздухом и водой
не должно быть, исключение составляют только острые заболевания.
После
перенесенных
заболеваний,
протекавших
без
осложнений,
здоровые дети, ранее закаливаемые, освобождаются на 1-2 процедуры,
а не закаленные и имеющие функциональные отклонения в состоянии
здоровья - на 3 процедуры. Дети, имеющие хронические заболевания,
должны приступать к закаливанию в летнее время при обеспечении
индивидуального подхода в дозировании процедур.
ДЛЯ ЗАПИСЕЙ
ПРИМЕРНЫЕ ТЕМЫ РЕФЕРАТОВ
1. Влияние высоких и низких температур производственной среды на организм
работника, профилактика.
1) Основные виды трудовой деятельности человека, связанные с воздействием
высоких и низких температур.
2) Патогенез и клиническая картина перегревания организма работающих.
3) Мероприятия по предупреждению перегревания организма человека на
производстве.
4) Клиническая картина переохлаждения, меры профилактики.
2. Микроклимат горячих цехов, его влияние на организм. Меры профилактики
перегревания.
1) Характеристика микроклиматических условий в горячих цехах.
2) Теплообмен между организмом и средой
3) Влияние нагревающего микроклимата на организм работающих. Формы
перегревания.
4) Мероприятия, предупреждающие перегревание организма.
3. Вибрация, ее влияние на организм. Вибрационная болезнь, профилактика.
1) Производственные источники вибрации
2) Физическая характеристика вибрации
3) Патогенез вибрационной болезни
4) Клиника вибрационной болезни
5) Меры профилактики.
4. Шум как производственная вредность. Предупреждение вредного действия
шума на производстве.
1) Физическая характеристика шума, его частотная характеристика.
2) Патогенез шумовой болезни
3) Клинические проявления шумовой болезни.
3) Меры по предупреждению вредного воздействия шума.
5. Пыль, как производственная вредность, профилактика пылевой патологии.
1) Основные отрасли производства, где возможен контакт работающих с пылью.
2) Гигиеническое значение физико-химических свойств пыли.
3) Действие пыли на организм.
4) Меры профилактики профессиональных заболеваний.
6. Химические вещества в промышленности, профилактика профессиональных
отравлений.
1) Понятие о промышленных ядах
2) Зависимость токсического действия от химической структуры и физикохимических свойств.
3) Пути поступления и выделения ядов из организма
4) Распределение и превращение ядов в организме
5) Комбинированное действие ядов
6) Профессиональные отравления.
7) Меры предупреждения профессиональных отравлений.
139
7. Реакция организма человека на труд.
1) Формы труда.
2) Физиологические сдвиги в организме при работе.
3) Утомление и переутомление.
4) Основные методы исследования функционального состояния систем
организма, применяемые в физиологии труда.
8.Психофизиологические факторы поддержания высокой работоспособности и
предупреждения утомления.
1) Значение ритма труда.
2) Рациональные режимы труда и отдыха.
3) Рациональная организация рабочих мест, понятие об эргономике.
4) Функциональная музыка.
5) Дизайн производственной среды.
9. Гигиена умственного труда.
1) Виды умственного труда в современном производстве.
2) Работоспособность и утомление в процессе умственного труда.
3) Оптимизация трудового процесса, профилактика утомления.
10. Гигиена монотонного труда.
1) Монотонность действий и монотонность обстановки в производственных
условиях (конвейерный и операторский труд).
2) Гиподинамия и гипокинезия.
3) Мероприятия по уменьшению отрицательного воздействия монотонии на
работоспособность человека.
11.Гигиена труда в сельском хозяйстве.
1) Особенности сельскохозяйственного труда.
2) Условия труда и заболеваемость рабочих в полеводстве, животноводстве, при
применении ядохимикатов.
3) Оздоровительные мероприятия.
12. Бани и здоровье.
1) Типы бань
2) Влияние различных сочетаний параметров микроклимата и банных процедур
на состояние организма.
3) Показания и противопоказания к использованию банных процедур.
13. Защита от внешнего излучения при работе с радиоактивными веществами и
источниками
ионизирующих
излучений
в
лечебно-профилактических
учреждениях.
1) Применение закрытых источников ионизирующее радиации в медицине.
2) Принципы нормирования при внешнем воздействии ионизирущей радиации.
3) Основные принципы защиты при внешнем воздействии ионизирущей
радиации.
4) Дозиметрический контроль, Индивидуальные дозиметры.
5) Планировка отделений телегамматерапии.
140
14. Защита от внутреннего облучения при работе с радиоактивными
веществами в лечебно-профилактических учреждениях.
1) Применение радиоактивных веществ в открытом виде в медицине.
2) Степень опасности различных видов радиоактивных излучений при
использовании веществ в открытом виде. Понятие о радиотоксичности.
3) Принцип нормирования при работе с радиоактивными веществами в открытом
виде. Пределы годового поступления и среднегодовые допустимые объемы
активности. Допустимые уровни загрязнения поверхностей.
4) Основные принципы защиты от радиоактивных веществ в открытом виде
(общие и индивидуальные меры защиты).
5) Планировка лабораторий для работы с радиоактивными веществами в
открытом виде.
6) Методы дезактивации и дозиметрический контроль.
15. Табакокурение у подростков: гигиенические и медико-социальные проблемы.
1) Табакокурение у подростков, состояние проблемы.
2) Медико-социальная характеристика курящих подростков (образ жизни
курящих старшеклассников, особенности личности подростков, функциональные
нарушения сердечно-сосудистой системы, нарушения репродуктивного здоровья).
3) Организация профилактики табакокурения у подростков.
16. Психотропные вещества и здоровье подростков.
1) Динамика распространенности потребления психотропных веществ.
2) Алкоголь и подростки.
3) Риск нарушений здоровья, обусловленный приемом алкоголя.
4) Организация профилактических мероприятий.
17. Акселерация физического развития как социально-гигиеническая проблема.
1) Понятие об акселерации физического развития.
2) Влияние акселерации на здоровье
3) Предполагаемые причины акселерации.
4) Прогноз динамики акселерации в развивающихся странах.
18. Профилактика деформаций скелета в связи с анатомо-физиологическими
особенностями костно-мышечной системы у детей и подростков.
1) Особенности костно-мышечной системы у детей и подростков.
2) Профилактика деформаций скелета( подбор мебели, физическое воспитание,
закаливание, питание, режим дня и др.).
19.Закаливание детей и подростков.
1) Физиологическая сущность закаливания.
2) Основные требования к проведению закаливания.
3) Методы закаливания детей и подростков воздухом, водой и солнцем.
20. Интенсивные варианты закаливания.
1) Медицинский контроль. Противопоказания.
2) Реакции организма на воздействие низких температур.
21. Закаливание солнцем
141
1) Значение солнечной радиации в повышении устойчивости организма и
профилактике заболеваний.
2) Показания и условия проведения световоздушных ванн.
3) Показания и условия проведения солнечных ванн.
4) Противопоказания к приему солнечных ванн.
Перечень вопросов для текущего контроля знаний
Контрольная работа № 1. Гигиена лечебно-профилактических организаций»
1. Системы строительства больниц.
2. Централизованная система строительства больниц, преимущества и
недостатки.
3. Децентрализованная система строительства больниц, преимущества и
недостатки.
4. Нормативный документ, в соответствии с которым осуществляется
проектирование и строительство ЛПУ.
5. Гигиенические требования к размещению больниц.
6. Плотность озеленения больничного участка (%).
7. Зоны, выделяемые на участке больницы.
8. Основные структурные (функциональные) подразделения больниц.
9. Палатная секция, определение.
10.Наиболее целесообразная вместимость палатной секции.
11.Площадь (на 1 койку) палаты для взрослых.
12.Оптимальная воздухоподача на 1-го больного в палате (в час).
13.Нормируемые параметры микроклимата в палате.
14.Допустимые уровни шума для палат, операционных.
15.Нормируемый световой коэффициент и КЕО для палат.
16.Нормируемая искусственная освещенность рабочих поверхностей
операционных, палат (для люминесцентного освещения).
17.Рекомендуемый цвет стен операционной.
18.Внутрибольничные инфекции, определение.
19.Источники внутрибольничных инфекций.
20.Структура внутрибольничных инфекций.
21.Направления профилактики внутрибольничных инфекций.
22.Группы
мероприятий
неспецифической
профилактики
внутрибольничных инфекций.
23.Архитектурно-планировочные
мероприятия
по
профилактике
внутрибольничных инфекций: цель, пути ее достижения.
24.Санитарно-гигиенические
мероприятия
по
профилактике
внутрибольничных инфекций: цель, пути ее достижения.
25.Санитарно-противоэпидемические мероприятия по профилактике
внутрибольничных инфекций, цель.
142
26.Дезинфекционно-стерилизационные мероприятия по профилактике
внутрибольничных инфекций: цель, средства.
27.Цель гигиенических требований к лечебно-профилактическим
учреждениям.
Контрольная работа №2 «Гигиена труда»
1. Определение гигиены труда как науки.
2. Определение понятия “вредный производственный фактор”.
3. Определение понятия “опасный производственный фактор”.
4. Классификация вредных и опасных производственных факторов
(основные группы, примеры).
5. Классы условий и характера труда (в соответствии с “Гигиенической
классификацией труда”).
6. Причины острого профессионального заболевания.
7. Причины хронического профессионального заболевания.
8. Определение понятия “ПДК”.
9. Определение понятия “тяжесть труда”.
10.Критерии для оценки физической тяжести труда.
11.Определение понятия “напряженность труда”.
12.Критерии для оценки напряженности труда.
13.Документ, регламентирующий проведение обязательных медицинских
осмотров лиц, подвергающихся воздействию вредных и опасных
производственных факторов.
14.Виды обязательных медицинских осмотров лиц, подвергающихся
воздействию вредных и опасных производственных факторов.
15.Цель предварительных при поступлении на работу медосмотров
трудящихся.
16.Цель периодических медосмотров трудящихся.
17.Мероприятия, направленные на профилактику утомления и сохранение
высокой производительности труда.
18.Физиологические показатели, используемые для оценки изменений,
происходящих в организме при физической и умственной работе.
19.Последствия влияния повышенных уровней вибрации на организм.
Меры профилактики.
20.Определение
понятия
“утомление”,
основные
направления
профилактических мероприятий для предотвращения развития
выраженного утомления среди представителей различных профессий.
21.Последствия влияния повышенных уровней производственного шума на
организм, меры профилактики.
22.Определение понятия “переутомление”, последствия переутомления.
23.Основные
направления
оздоровительных
мероприятий
на
промышленных предприятиях.
143
24.Профессиональные
заболевания,
связанные
с
воздействием
ионизирующих излучений.
25.Профессиональные
заболевания,
вызываемые
повышенными
концентрациями пыли в воздухе рабочей зоны.
26.Профессиональные заболевания, вызываемые воздействием химических
факторов.
27.Мероприятия по профилактике пневмокониозов.
28.Профессиональные заболевания, связанные с воздействием повышенной
температуры и интенсивного теплового излучения в рабочей зоне.
29.Профессиональные заболевания, вызываемые воздействием вредных
биологических факторов.
30.Профессиональные заболевания, связанные с перегрузками и
перенапряжением отдельных органов и систем.
31.Профессиональные заболевания глаз, причины.
Контрольная работа №3 «Физическое развитие и группы здоровья детей»:
1. Биологический возраст: понятие
2. Критерии для оценки биологического возраста.
3. Варианты заключений при оценке биологического возраста.
4. Акселерация, понятие.
5. Ретардация, понятие.
6. Физическое развитие: понятие.
7. Соматоскопические методы исследования физического развития.
8. Соматометрические методы исследования физического развития детей.
9. При каких сочетаниях значений длины и массы тела у ребенка дается
оценка “нормальное физическое развитие”?
10. Оценка физического развития по шкалам регрессий: показатели,
варианты оценок.
11. При каких сочетаниях значений длины и массы тела у ребенка дается
оценка “дефицит массы тела”?
12. При каких сочетаниях значений длины и массы тела у ребенка дается
оценка “избыток массы тела”?
13. При каких сочетаниях значений длины и массы тела у ребенка дается
оценка “низкий рост”?
14. В каких случаях при оценке физического развития необходимо
привлекать данные о развитии подкожного жирового слоя?
15. Укажите технологию (последовательность действий) при оценке
физического развития.
16. Методы изучения физического развития детей и подростков.
17. Первый критерий здоровья детей.
18. Величина индекса отягощенности наследственности, позволяющая
говорить об отягощенности наследственного анамнеза.
19. Второй и третий критерии здоровья детей.
144
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
Показатели нервно-психического развития детей.
Четвертый критерий здоровья детей, метод его определения.
Кратность острых заболеваний у детей старше 6 лет на протяжении года,
позволяющая отнести их к часто болеющим детям.
Пятый и шестой критерии здоровья детей.
Показания для отнесения ребенка к 1 группе здоровья.
Показания для отнесения ребенка ко 2 группе здоровья.
Показания для отнесения ребенка к 3 группе здоровья.
Показания для отнесения ребенка к 4 группе здоровья.
Показания для отнесения ребенка к 5 группе здоровья.
Врачебное наблюдение за детьми 1 группы здоровья.
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ
Выберите один (или несколько) правильных ответов
001. Основные этапы оценки риска воздействия факторов окружающей среды
на здоровье человека
1) характеристика риска
2) оценка экспозиции
3) идентификация вредных факторов и оценка их опасности
4) оценка зависимости доза—ответ
5) управление риском
002. Признаки заболеваний предположительно химической этиологии
1) характерное географическое (пространственное) распределение
случаев заболеваний
2) биологическое правдоподобие
3) контактные пути передачи
4) комбинация неспецифических признаков, симптомов, данных
лабораторных исследований, нехарактерная для известных
болезней
5) патогномоничные (специфические) симптомы
003. Основа первичной профилактики
1) раннее выявление препатологических состояний, тщательное
обследование внешне здоровых людей, подвергавшихся воздействию
неблагоприятных факторов окружающей среды
2) полное устранение вредного фактора либо снижение его воздействия
до безопасного уровня
3) гигиеническое нормирование факторов окружающей среды
4) комплекс мер по предотвращению осложнений заболеваний,
реабилитации и лечению
5) применение антидотов жителями экологически неблагополучных
145
004. Маршрут воздействия представляет собой
1) путь химического вещества (или другого фактора) от источника его
образования и выделения в окружающую среду до экспонируемого
организма
2) одновременное поступление химического вещества в организм человека
несколькими путями
3) одновременное поступление химического вещества из нескольких
объектов окружающей среды
4) трансформацию и транспорт вещества в окружающей среде
005. Государственной системой наблюдения за качеством окружающей среды и
состоянием здоровья
населения является
1) система санитарно-эпидемиологического нормирования
2) гигиеническая диагностика
3) социально-гигиенический мониторинг
4) федеральная система гидрометеорологического мониторинга
5) методология оценки риска
006. Через воду могут передаваться
1)брюшной тиф
2)сыпной тиф
3)туляремия
4)гепатит А
5)гепатит В
007. Для эпидемии водного происхождения характерно
1) быстрый рост числа заболеваний
2) медленный спад числа заболеваний после изоляции очага
инфекции
3) малое число заболевших
4) длительный период возникновения единичных случаев
заболевания после ликвидации вспышки («контактный хвост»)
5) территориальная ограниченность распространения заболевания
008. Косвенные показатели биогенного загрязнения воды водоемов
1) общая минерализация воды
2)содержание солей аммония,
нитритов,нитратов
3) концентрация фтора и йода
4) окисляемость воды
5) сапробность водоема
009.Пути уменьшения «водного голода» на Земле
1) создание водохранилищ
2) пополнение подземных водных горизонтов поверхностными водами
146
3) закачивание промышленных сточных вод в глубокие подземные горизонты
4) организация оборотного водоснабжения на промышленных предприятиях
5) использование опресненных вод морей и океанов
010.Воды поверхностных водоёмов отличаются от межпластовых вод
1) большей минерализованностью
2) содержание солей аммония
3) большей бактериальной обсемененностью
4) более стабильным химическим составом
5) большей склонностью к «цветению»
011. Источники антропогенного загрязнения поверхностных водоемов
1) бытовые сточные воды
2) промышленные стоки
3) ливневые стоки
4) геохимический состав почвы
5) судоходство
012. Особенности солевого состава воды являются фактором риска по
1) дизентерии
2) диабету
3) мочекаменной болезни
4) гипертонической болезни
5)гепатиту А
013. Питьевая вода должна
1) иметь благоприятные органолептические свойства
2) не содержать солей
3) быть безвредной по химическому составу
4) быть безопасной эпидемическом отношении
5) быть безопасной в радиационном отношении
014. К пресным относятся воды с уровнем общей минерализации
1) 300 мг/дм³
2) 500 мг/дм³
3) 1000 мг/дм³
4) 1500 мг/дм3
5) 2000 мг/дм3
015. Профилактика заболеваний водного происхождения включает
1) рациональный выбор источника водоснабжения
2) создание зон санитарной охраны
3) стандартизацию качества воды и соблюдение гигиенических нормативов
4) эффективную обработку воды на водопроводных станциях
5) использование в качестве источников воды только межпластовых вод
147
016. Методы обеззараживания воды
1) коагуляция
2) хлорирование
3) фторирование
4) озонирование
5) обработка ультрафиолетовыми лучами
017. Минеральный состав воды может быть основной причиной
1) водной лихорадки
2) судорожной болезни
3) флюороза
4) эндемического зоба
5) кариеса
018. Практически постоянно находятся в почве спороносные микроорганизмы
возбудители
1) сибирской язвы
2) столбняка
3) сыпного тифа
4) актиномикоза
5) ботулизма
019. Наибольшее влияние на процесс формирования почвы оказывают
1) температура окружающей среды
2) атмосферное давление
3) скорость движения воздуха
4) осадки
5) естественный радиационный фон земли
020. Для расчета потребностей в энергии и пищевых веществах учитывается
1) тяжесть труда
2) идеальная масса тела
3) возраст, пол
4) основной обмен
021. При оценке пищевой ценности продуктов учитывают
1) органический состав (белки, жиры, углеводы)
2) органолептические свойства
3) содержание витаминов и минеральных веществ
4) безвредность
022. При оценке пищевого статуса беременных с нормально протекающей
беременностью физиологическими можно считать
1) снижение содержания альбуминов в крови
2) протеинурию
3) глюкозурию
4) повышение уровня молочной кислоты в крови
023. Рациональное питание подразумевает
а) достаточную энергетическую ценность рациона в результате адекватного
148
потребностям поступления белков, жиров и углеводов
б) соблюдение соответствия ферментного набора химической структуре пищи
в) оптимальное соотношение пищевых и биологически активных веществ
г) оптимальный режим питания
024. Пищевая ценность картофеля определяется
1) высоким содержанием углеводов
2) полноценным по аминокислотному составу белком
3) высокой усвояемостью
4) высоким содержанием калия
5) содержанием аскорбиновой кислоты
025. По каким показателям можно оценить адекватность индивидуального
питания
1) соответствие фактической массы тела идеальной
2) соответствие энерготрат энергетической ценности суточного рациона
3) абсолютное количество и соотношение пищевых веществ и биологически
активных веществ в рационе
4) доброкачественность продуктов, входящих в рацион
026. Сбалансированное питание подразумевает
1) достаточную энергетическую ценность рациона в результате адекватного
потребностям поступления белков, жиров и углеводов
2) соблюдение соответствия ферментного набора химической структуре
пищи
3) оптимальное соотношение пищевых и биологически активных веществ
4) оптимальный режим питания
027. Яица водоплавающей птицы чаще могут быть причиной
1) стафилококковой интоксикации
2) ботулизма
3) сальмонеллеза
4) брюшного тифа
5) афлатоксикоза
028. Пищевая ценность овощей и фруктов обусловлена
1) высоким содержанием белков растительного происхождения
2) отсутствием приедаемости
3) хорошими органолептическими свойствами
4) содержанием минеральных веществ
5) содержанием витаминов
029. Биологическая эффективность жиров растительного происхождения
обусловлена
1) хорошей усвояемостью
2) высокой энергетической ценностью
3) хорошими органолептическими свойствами
149
4) высоким содержанием витаминов А и D
5) содержанием полиненасыщенных жирных кислот
030. Пищевая ценность кисломолочных продуктов обусловлена
1) высокими потребительскими свойствами
2)хорошей усвояемостью
3) высоким содержанием аскорбиновой кислоты
4) содержанием кальция и фосфора
5) содержанием витаминов группы В
031. Мясные продукты можно рассматривать в качестве источников
минеральных веществ
а) кальция
б) калия
в) железа
г) фосфора
д) магния
032. Главное профилактическое мероприятие при токсикоинфекциях
1) правильные условия хранения
2) соблюдение сроков реализации
3) соблюдение правил личной гигиены персоналом пищеблока
4) предупреждение инфицирования пищевых продуктов
5) правильная кулинарная обработка
033. Аманитин содержится в
1) дикорастущих луговых травах
2) сорняках злаковых культур
3) ядовитых грибах
4) проросшем картофеле
5) горьких ядрах косточковых плодов
034. Токсическое поражение печени с возможным отдаленным канцерогенным
эффектом вызывает
1) отравление красавкой
2) афлотоксикозом
3) фузариотоксикоз
г) эрготизм
д) отравление ядрами косточковых плодов
035. Рыбий жир является источником
1) аскорбиновой кислоты
2) каротина
3) кальциферола
4) рибофлавина
5)тиамина
036. С недостаточным количеством пищевых волокон в питании связаны
1) атеросклероз
150
2) гемералопия
3) квашиоркор
4) рак толстой кишки
5) ожирение
037. Рост заболеваемости злокачественными новообразованиями толстой
кишки можно связать с дефицитом
1) жирорастворимых витаминов, в частности витамина
2) моносахаридов, в частности фруктозы
3) полиненасыщенных жирных кислот, в частности линолевой
4) полисахаридов, в частности целлюлозы и пектина
5) минеральных веществ, в частности кальция и калия
038. У ребенка преддошкольного возраста снаружи от роговицы обнаружены
четко очерченные поверхностные сероватые пенистые бляшки треугольной
формы. Отмечается ксероз конъюнктивы, имеются признаки нарушения
темновой адаптации. Указанные нарушения вызваны недостаточностью
1) рибофлавина
2) ретинола
3) тиамина
4) никотиновой кислоты
5) пиридоксина
039. Наиболее частой причиной ботулизма в современных условиях является
использование в пищу
1) окорока
2) красной рыбы
3) мясных полуфабрикатов
4) консервов домашнего приготовления
5) скоропортящихся продуктов, купленных на неорганизованных рынках
040. Стафилококковые интоксикации чаще всего связаны с
1) салатами из овощей
2) консервированными мясными продуктами
3) консервированными рыбными продуктами
4) яйцами водоплавающей птицы
5) молочными продуктами
041. Для авитаминоза А не характерны
1) ороговение и цианотичный оттенок кожи ягодиц
2) болезненные трещины в углах рта
3) нарушение сумеречного зрения
4) повышенная ломкость ногтей
5)выпадение волос
042. «Незащищенные» углеводы содержит
1) кукуруза
2) картофель
3) манная крупа
151
4) овсяная крупа
5)гречневая крупа
043. Наиболее опасные эффекты инфракрасного излучения
1) канцерогенный эффект
2) травма хрусталика с последующим развитием катаракты
3) полинейропатия
4) вегетососудистые нарушения
044. Неблагоприятное влияние инфразвука на организм человека проявляется в
1) неприятных слуховых ощущениях
2) вегетативных и вестибулярных реакциях
3) повышении заболеваемости
4) нарушении состояния нейрогуморальной системы
5) канцерогенном действии
045. Основные проблемы крупных городов
1) загрязнение городской среды
2) шум
3) выбор профессии
4) сбор и удаление отходов
5) токсичные туманы
046. Основные мероприятия по охране городской среды
1) планировочные
2) технические
3) санитарно-технические
4) организационные
5) индивидуальные
047. Основные пути профилактики неблагоприятного влияния химических
веществ на организм человека
1) запрещение производства и применения вредных веществ
2) гигиеническое нормирование допустимого содержания химических
веществ в объектах окружающей среды
3) установление экологических нормативов
4) запрещение воздействия на население или работающих, запрещение
выбросов и сбросов в окружающую среду
5) замена опасных химических веществ на менее опасные
048. В зависимости от вредности атмосферные загрязнения подразделяют на
вещества
1) преимущественно рефлекторного действия
2) преимущественно резорбтивного действия
3) рефлекторно-резорбтивного действия
4) приводящие к санитарно-гигиеническому дискомфорту
5) канцерогены
152
049. Гигиенические нормативы обеспечивают
1) защиту всех компонентов окружающей природной среды
2) предупреждение отдаленных вредных эффектов
3) предупреждение немедленных эффектов
4) отсутствие выраженных физиологических адаптационных реакций
5) отсутствие вредных эффектов в последующих поколениях
050. Гигиенические нормативы для атмосферного воздуха населенных мест
1) среднесуточная ПДК
2) ПДУ загрязнения кожных покровов
3) максимальная разовая концентрация
4) аварийная ПДК
5) ПДК по влиянию на состояние наземных растений
051. Гигиенические нормативы для рабочей зоны
1) максимально разовые ПДК
2) ПДУ физических факторов
3) среднесуточная ПДК
4) среднесменная ПДК
5) ПДУ загрязнения кожных покровов
052.
Благоприятный
лечебно-охранительный
режим,
эффективную
профилактику внутрибольничных инфекций, доступность использования
больными больничного парка обеспечивает система застройки больниц
1) централизованная
2) децентрализованная
3) блочная
4) полиблочная
5) свободная
053. Ситуационный план больницы решает вопросы
1) размещения больницы на территории населенного пункта
2) размещения больницы на территории больничного участка
3) размещения больницы и «вредных» предприятий с учетом розы ветров
4) хорошие транспортные связи населения и больницы
5) наличие зоны озеленения и благоприятных природных факторов
054. Генеральный план больницы решает вопросы
1) размещения больницы на территории населенного пункта
2) размещения больничного комплекса на территории больничного участка
3) зонирования больничного участка с учетом функционального значения
элементов больничного комплекса
4) размещения подъездных путей на больничном участке
5) плотности застройки больничного участка
055. Компактное размещение отделений, модернизацию лечебно-диагностических
отделений, эффективное управление работой медицинского персонала
обеспечивает система застройки больниц
153
1) централизованная
2) децентрализованная
3) блочная
4) полиблочная
5) свободная
056. Одна палатная секция в терапевтических отделениях проектируется на
1) 60 коек
2) 50 коек
3) 25—30 коек
4) не регламентируется
5) регламентируется только в городских больницах
057. Хорошую естественную вентиляцию и освещенность обеспечивает
внутренняя планировка палатной секции
1) однокоридорная односторонняя
2) однокоридорная двусторонняя
3) двухкоридорная
4) компактная
5) угловая
058. В состав палатной секции входят
1) палаты
2) лечебно-вспомогательные помещения
3) туалетные комнаты
4) кабинеты для медицинского персонала
5) коридор и холл
059. Размещение операционного блока рационально
1) на первом этаже приемного корпуса
2) на одном их этажей палатного отделения
3) изолированно от палатных отделений, в виде самостоятельного блока
4) на одном этаже с лечебно-диагностическим отделением
5) в отдельном корпусе больницы
060. На территории больничного участка размещаются функциональные зоны
1) зона главного лечебного корпуса
2) зона хозяйственного двора
3) зона патологоанатомического корпуса
4) зона зеленых насаждений
5) зона размещения котельной и прачечной
061. Соответствует ли гигиеническим нормативам четырехкоечная палата для
терапевтических больных площадью 20 м2
1) да
2) нет
3) соответствует для многокоечных больниц
4) соответствует для малокоечных больниц
154
5) соответствует только для сельских больниц
062. Помещения, предназначенные для приема неинфекционных больных
использовать для выписки больных
1) можно
2) нельзя
3) можно в малокоечных больницах
4) можно в многокоечных больницах
5) можно в разные дни недели по расписанию администрации
063. Бокс от полубокса отличается
1) не отличается ничем
2) наличием входа с улицы для больных
3) наличием шлюза для персонала
4) наличием санитарной комнаты
5) наличием общего входа из отделения для персонала и больного
064. Площадь бокса на 1 койку должна составлять
1) 9м2
2)18 м2
3)22 м2
4) 25 м2
5) 27 м2
065. Наиболее рациональна планировка больничной секции для инфекционных
больных
1) однокоридорная односторонняя
2) однокоридорная двусторонняя
3) компактная
4) двухкоридорная
5) боксовая
066. В состав бокса входят
1) палата, санитарная комната, шлюз для персонала, отдельный вход с улицы
для больного
2) палата, санитарная комната, вход с улицы для больного
3) палата, санитарная комната, вход для персонала и больных со стороны
коридора отделения
4) набор помещений бокса зависит от профиля и коечности больницы
067. Инфекционное отделение многокоечной больницы должно быть размещено
1) в главном корпусе
2) в самостоятельном корпусе
3) на любом этаже любого корпуса при наличии шлюза со стороны коридора
и отдельного лифта
4) на верхних этажах лечебного корпуса д) в отдельном крыле лечебного
корпуса
155
068. Оптимальные для палат терапевтического отделения показатели
микроклимата
1) температура воздуха 18 °С, относительная влажность 45%, подвижность
воздуха 0,2 м/с2
2) температура воздуха 24 °С, относительная влажность 75%, подвижность
воздуха 0,4 м/с
3) температура воздуха 25 °С, относительная влажность 25%, подвижность
воздуха 0,5 м/с
4) температура воздуха 18 °С, относительная влажность 80%, подвижность
воздуха 0,1 м/с
069. В инфекционных отделениях должна быть вентиляция
1) механическая приточная
2) приточно-вытяжная с преобладанием притока
3) приточно-вытяжная с преобладанием вытяжки
4) естественная сквозная
5) может быть любая в зависимости от конструктивных особенностей здания
отделения
070. Микроклимат больничной палаты определяют
1) температура воздуха
2) относительная влажность
3) подвижность воздуха
4) барометрическое давление
5) естественная освещенность
071. Предельно допустимое содержание диоксида углерода в воздухе больничных
палат
1) 0,03%
2) 0,07%
3) 0,1%
4) 0,2%
5) 0,3%
072. Источники загрязнения воздуха больничных помещений газообразными
веществами
1) люди (антропогенный фактор)
2) полимерные материалы
3) лекарственные препараты и лечебные газы
4) дезинфекционные средства
5) сухая уборка помещений
073. Профессиональные вредные факторы, связанные с особенностями труда
медицинского персонала
1) перенапряжение отдельных органов и систем
2) длительное вынужденное положение тела
3) неудобная рабочая поза
156
4) нервно-эмоциональное напряжение
5) вертикальное положение тела
074. При гигиенической оценке естественной освещенности больничных
помещений учитывают
1) световой коэффициент
2) коэффициент естественной освещенности
3) число бактерий в 1 м3 воздуха
4) коэффициент заглубления помещения
075. Универсальный показатель антропогенного (биогенного) загрязнения воздуха
больничных палат
1) диоксид углерода
2) фенол
3) индол
4) окисляемость воздуха
5) аммиак
076. Основные принципы защиты медицинского персонала от внешнего облучения
1) защита временем
2) защита расстоянием
3) защита экранами
4) защита количеством
5) использование защитных костюмов
077. Профессиональные вредные факторы в работе медицинского персонала
связаны
1) с особенностями технологии лечения
2) с особенностями трудовых процессов
3) с нарушением режима труда
4) с недостаточным набором помещений для врачей и медперсонала
5) с нарушением гигиенических условий
078. Профессиональные заболевания медицинского персонала инфекционной
природы
1) острые вирусные респираторные заболевания
2) гепатит А, В, С
3) сифилис
4) туберкулез
5) ВИЧ-инфекция
079. Профессиональные заболевания медицинского персонала, связанные с
особенностями труда
1) лекарственная аллергия
2) заболевания опорно-двигательного аппарата
3) заболевания сердечно-сосудистой системы
157
4) хронические воспалительные заболевания органов желудочно-кишечного
тракта
5) переутомление
080. Радиолог за 10 лет работы может получить максимальную суммарную дозу
облучения
1) 100 мЗв
2) 200 мЗв
3) 300 мЗв
4) 400 мЗв
5) 500 мЗв
081. Основная опасность для медицинского персонала при рентгеновских
исследованиях
1) внешнее облучение
2) внутреннее облучение
3) облучение рук и туловища
4) слепящее действие рентгеновского пучка
5) неблагоприятный микроклимат
082. В отделениях открытых источников защита медперсонала должна
осуществляться по следующим направлениям
1) защита органов дыхания и кожи от попадания радиоактивных веществ
2) защита от внешнего облучения
3) правильное планировочное решение отделения
4) применение индивидуальных средств защиты
5) ежемесячный медицинский контроль здоровья персонала
083. Для оценки физического развития детей используют
1) метод сигмальных отклонений
2) регрессионный метод
3) метод центилей
4) комплексный метод
5) ретроспективный метод
084. Изучение состояния здоровья детского населения включает
1) учет хронических заболеваний
2) установление функционального состояния ведущих систем организма
3) изучение уровня и характера морфологического, функционального и
психического развития
4)изучение «текущей» заболеваемости
5) определение учебной нагрузки
158
085. Физическое развитие оценивается
1) по соматометрическим показателям
2) по соматоскопическим показателям
3) по физиометрическим показателям
4) по сопротивляемости организма неблагоприятным факторам среды
5) по перенесенным заболеваниям
086. Цели и задачи периодических медицинских осмотров детей
1) определение физического развития
2) определение группы физического воспитания
3) определение группы здоровья
4) половое воспитание
5) проведение профконсультаций
087. Понятие акселерации включает
1) опережение сроков начала роста детей
2) ускорение процессов роста и развития
3) стабилизацию роста и развития в более ранние сроки
4) более раннее умственное и психическое развитие
5) абсолютное повышение конечных показателей роста и развития взрослых
088. Мероприятия по профилактике близорукости у школьников
1) рациональное общее искусственное освещение
2) контроль за правильной посадкой школьников
3) соответствие учебной мебели ростовой группе
4) местное освещение на партах
5) рациональная планировка класса
089. К «школьным» болезням относятся
1) косоглазие
2) нефропатия
3) близорукость
4)сколиоз
5) дальтонизм
090. Принципы оптимизации трудового процесса при интеллектуальной
деятельности (по Н.Е. Введенскому)
1) постепенное вхождение в работу и поддержание оптимального ритма
труда
2) выполнение интеллектуальной работы преимущественно в утреннее время
3) соблюдение определенной последовательности выполняемых операций и
правильное чередование труда и отдыха
4) использование чая и кофе для стимуляции интеллектуальной деятельности
5) равномерная и систематическая деятельность
159
091. Все вредные производственные факторы делятся на
1) механические факторы
2) физические факторы
3) химические факторы
4) биологические факторы
5) факторы трудового процесса, характеризующие тяжесть физического
труда и напряженность труда
092. Условия труда подразделяются на
1) оптимальные
2) допустимые
3) неблагоприятные
4) вредные
5) опасные
093. В обязанности врачей медико-санитарной части входит
1) оказание квалифицированной медицинской помощи рабочим и служащим
2) профилактическое наблюдение за состоянием здоровья работающих
3) надзор за проведением профилактических мероприятий и соблюдением
правил техники безопасности совместно с отделом охраны труда
4) контроль за содержанием токсичных веществ в воздухе рабочей зоны
5)санитарно-просветительная работа
094. Отравление окисью углерода возможно
1) при работе в котельных, литейных цехах
2) при использовании нитрокрасок
3) при работе с этилированным бензином
4) в производстве серной кислоты
5) при испытании двигателей, в гаражах, автобусах
095. Все промышленные яды по преобладающему действию можно условно
разделить на соединения, преимущественно
1) малотоксичные
2)нейротоксического и гематотоксического действия
3) гепатотоксического и нефротоксического действия
4) вещества, поражающие органы дыхания
5) высокотоксичные
096. При хронической интоксикации сернистым газом характерны
1) атрофия слизистых оболочек верхних дыхательных путей, риниты,
бронхиты
2) силикоз, силикатоз
3) паркинсонизм
4) разрушение зубов
5) ацидоз
097. При интоксикации свинцом развиваются
1) энцефалопатия
160
2геморрагический синдром
3) анемия, ретикулоцитоз, базофильная зернистость эритроцитов
4) синдром Рейно
5) полиневрит периферических сосудов
098. Оздоровительные мероприятия на промышленных предприятиях
1) законодательные, административные, организационные
2) технологические
3) санитарно-технические
4) использование средств индивидуальной защиты
5) лечебно-профилактические
099. Основные проявления вибрационной болезни от локальной вибрации
1) нейрососудистые расстройства
2) мышечные нарушения
3) деформация костно-суставного аппарата
4) нарушения щитовидной железы
5) нарушения поджелудочной железы
100. Производственная пыль служит причиной
1) дерматитов, конъюнктивитов
2) ринитов, фарингитов, пневмоний
3) астмоидного бронхита, бронхиальной астмы
4) псориаза
5) пневмокониозов
Эталоны ответов на тестовые задания
001 1,2,3,4
051
1,2,4,5
002 1,2,4,5
052
2
003 2,3
053
1,3,4,5
004 1
054
2,3,4,5
005 3
055
1,3,4
006 1,3,4
056
3
007 1,4,5
057
1
008 2,4,5
058
1,2,3,4,5
009 1,2,4,5
059
3
010 2,3
060
1,2,3,4
161
011 1,2.3,5
061
2
012 3,4
062
2
013 1,3,4,5
063
2
014 1,2,3
064
3
015 1,2,3,4
065
1,5
016 2,4,5
066
1
017 3,5
067
2
018 1,2,5
068
1
019 1,4
069
3,4
020 1,2,3,4
070
1,2,3
021 1,3
071
2
022 1,2,3
072
1,2,3,4
023 1,2,3,4
073
1,2,3,4
024 1,2,3,4,5
074
1,2
025 1,2,3
075
1
026 1,3
076
1,2,3,4
027 3
077
1,2,3,5
028 4,5
078
1,2,3,4,5
029 1,5
079
1,2,5
030 2,4,5
080
2
031 3,4,5
081
1,3
032 4
082
1,2,3,4
033 3
083
1,2,3,4
034 2
084
1,2,3,4
035 3
085
1,2,3
036 1,4,5
086
1,2,3
037 4
087
1,2,3
038 2
088
1,2,3,5
162
039 4
089
3,4
040 5
090
1,3,5
041 2
091
2,3,4,5
042 2,3
092
1,2,4,5
043 2,4
093
1,2,3,5
044 2,3,4
094
1, 5
045 1,2,4,5
095
2,3,4
046 1,2,3,4
096
1,4,5
047 1,2,4,5
097
1,3,5
048 1,2,3,4
098
1,2,3,4,5
049 2,3,5
099
1,2,3
050 1,3
100
1,2,3,5
163
ДЛЯ ЗАПИСЕЙ
164
ДЛЯ ЗАПИСЕЙ
165
УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ ПО ДИСЦИПЛИНЕ «ГИГИЕНА»
для студентов ЛЕЧЕБНОГО ФАКУЛЬТЕТА,
часть II
(Модули «Гигиена лечебно-профилактических организаций»,
«Гигиена детей и подростков»)
Ответственный за выпуск:
к.м.н., доцент Т.Л. Яцышена
Сдано в набор 7.05.2013. Подписано в печать 30.05.2013.
Формат 60 х 84/16. Гарнитура Таймс. Бумага офсетная.
Печать офсетная. Усл. п. л .12,4 Тираж 500 экз. Заказ 323
Отпечатано ООО «Бланк», Лиц. № 3550г.
Волгоград, ул. Скосырева, 2а
166