Распоряжение Правительства Тюменской области от
реклама
Приложение к распоряжению Правительства Тюменской области от 30.08.2012 г. № 1707-рп Долгосрочная целевая программа Основные направления развития здравоохранения Тюменской области на 2013-2015 годы Государственный заказчик – координатор Департамент здравоохранения Тюменской области г. Тюмень 2012 г. 2 ПАСПОРТ долгосрочной целевой программы «Основные направления развития здравоохранения Тюменской области» на 2013–2015 годы Распоряжение Правительства Тюменской области от 23.04.2012 № 670-рп «О разработке прогноза Дата и номер принятия социально-экономического развития области и правового акта о проекта Закона Тюменской области «Об областном разработке Программы бюджете на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов» Дата и номер правового Распоряжение Правительства Тюменской области от акта об утверждении № Программы Государственный заказчик Департамент здравоохранения Тюменской области – координатор Программы Государственный заказчик Главное управление строительства Тюменской Программы области Разработчик Программы Цель Программы Задачи Программы Сроки реализации Программы Объемы и источники финансирования Программы (с разбивкой по годам) Ожидаемые и конечные результаты реализации программы Департамент здравоохранения Тюменской области Сохранение и укрепление здоровья населения Тюменской области 1. Обеспечение доступной и качественной медицинской помощи населению Тюменской области. 2. Обеспечение отраслевого баланса медицинских кадров в разрезе специальностей и служб, повышение престижа профессии медицинского работника. 3. Укрепление и эффективное использование материально-технической базы отрасли. 4. Формирование культуры здорового образа жизни и профилактика неинфекционных заболеваний у населения Тюменской области. 5. Предупреждение заболеваний социального характера 6. Развитие медицинской помощи детям и службы родовспоможения 2013–2015 гг. Средства областного бюджета Всего 2013–2015гг. – 39 074,088 млн. рублей 2013г. – 15 528,606 млн. рублей 2014г. – 11 616,487 млн. рублей 2015г. – 11 928,995 млн. рублей уровень материнской смертности к 2015 году не выше 5,0 на 100 тыс. детей, родившихся живыми; уровень младенческой смертности к 2015 году не 3 выше 5,5 на 1 тыс. родившихся живыми; уровень смертности населения (без показателя смертности от внешних причин) к 2015 году не выше 1005,0 умерших на 100 тыс. населения; уровень смертности населения трудоспособного возраста к 2015 году не выше 600 на 100 тыс. населения соответствующего возраста; ожидаемая продолжительность жизни к 2018 году 74 года. 4 Раздел 1. «Характеристика объекта, воздействие на который предполагается в рамках долгосрочной целевой программы» Основная цель реализации программы - увеличение продолжительности жизни населения, сокращение уровня смертности, рост рождаемости, сохранение и укрепление здоровья населения, и улучшение на этой основе демографической ситуации в Тюменской области. Среди критериев общественного здоровья, принятых Всемирной организацией здравоохранения, наиболее информативными и достоверными являются медико-демографические показатели. Это, прежде всего, ожидаемая средняя продолжительность жизни, рождаемость, смертность, естественный прирост населения. В последние годы для Тюменской области характерно улучшение медико-демографической ситуации. Оно обусловлено ростом рождаемости на фоне снижения смертности населения. Начиная с 2007 года, в области регистрируется положительный естественный прирост населения. Общая смертность за 5 лет снизилась на 8% и составила в 2011 году 12,1 на 1000 населения. Уровень рождаемости в 2011году - самый высокий за последние 20 лет - 15,9 на 1000 населения. Ожидаемая продолжительность жизни увеличилась с 67,1 лет в 2007 г. до 67,9 в 2009 г., у мужчин – с 60,7 до 61,9 лет, у женщин – с 73,8 до 74,1 лет, что свидетельствует об улучшении уровня жизни населения региона и качества оказания медицинской помощи. На протяжении всех лет финансирования отрасли здравоохранения по одноканальному принципу в Тюменской области ведется работа по повышению структурной эффективности функционирования системы здравоохранения, созданию в регионе комплексной многоуровневой системы здравоохранения, обеспечивающей доступность и качество не только первичной медико-санитарной, но и специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи. В настоящее время в системе обязательного медицинского страхования работает 101 учреждение здравоохранения. В зависимости от видов предоставляемых медицинских услуг учреждения здравоохранения распределены по уровням: первый уровень – учреждения здравоохранения, оказывающие специализированную, в том числе высокотехнологичную медицинскую помощь; второй уровень – межтерриториальные центры, созданные на базе больниц в городах Ишим, Тобольск, Заводоуковск, Ялуторовск; третий уровень – учреждения здравоохранения, оказывающие первичную медико-санитарную помощь, в том числе сельскому населению 5 Высокотехнологичная медицинская помощь оказывается в 14 областных и федеральных специализированных медицинских учреждениях Тюменской области по профилям: кардиохирургия, нейрохирургия, эндоскопическая и малоинвазивная хирургия, рентгенохирургия, хирургия сосудов и микрохирургия, эндопротезирование крупных суставов, вспомогательные репродуктивные технологии. Ежегодно субъектом в федеральные клиники направляется больше пациентов, чем предусмотрено по плану Министерства здравоохранения РФ: за счет средств федерального бюджета в федеральных клиниках прошли лечение в 2009г. – 863 чел., в 2010 – 1507, в 2011 – 1960 пациентов области (федеральные квоты использованы на 100%), в областных клиниках – по годам соответственно: 17473, 22607, 19860 человек. За 8 месяцев 2012 года в федеральные клиники направлены 2 100 пациентов (84%). В 2012 году, за счет средств областного бюджета, планируется оказать медицинскую помощь с применением высоких технологий 11 686 пациентам, за 8 месяцев 2012 года получили такую медицинскую помощь 7 771 житель Тюменской области. Учитывая потребность жителей области перечень видов ВМП, оказываемых за счет средств федерального бюджета в учреждениях здравоохранения Тюменской области, дополнился профилями гематология и урология. С целью оказания пациентам максимального количества видов доступной специализированной, высокотехнологичной медицинской помощи на современном уровне в городе Тюмени осуществляются мероприятия по созданию единого лечебно-диагностического комплекса – Медицинского городка. Формирование Медицинского городка строится на принципе интегрирования существующих и вновь строящихся медицинских учреждений в единый лечебно-диагностический комплекс, объединенный общей инженерной, коммуникационной и транспортной инфраструктурой. В Медицинском городке будет обеспечен «замкнутый» цикл от диагностики до лечения и реабилитации по тринадцати основным востребованным профилям заболеваний на базе пяти медицинских учреждений. Организация вспомогательных служб будет осуществляться централизовано. В рамках данного комплекса с февраля 2012 года начата медицинская деятельность Радиологического центра ГБУЗ ТО «Областной онкологический диспансер», цель его создания - выявление онкологических, сердечнососудистых, эндокринологических, неврологических заболеваний и оказание медицинской помощи за счет использования радионуклидных методов диагностики и лечения. В апреле 2011г. начал работу ФГБУ «Федеральный центр нейрохирургии». Жителям Тюмени стали доступны высокотехнологичные нейрохирургические операции. Центр рассчитан на одновременное лечение 95 больных. В его составе 4 специализированных отделения для взрослых 6 пациентов - онкологическое, сосудистое, отделение функциональной нейрохирургии, патологии позвоночника, и 1 детское отделение. Возможности Центра позволяют проводить до 3 тысяч операций в год, в настоящее время в Центре выполнено более 2 тыс. операций. Планом строительства Медицинского городка предусмотрено размещение на территории объекта трех жилых домов для медицинских работников, приближение лечебной базы ведущих учреждений здравоохранения Тюменской области к новому корпусу Тюменской государственной медицинской академии позволит повысить эффективность учебного процесса. В целях повышения доступности специализированной медицинской помощи для населения сельских территорий Тюменской области, повышения качества медицинской помощи, созданы межтерриториальные центры на базе ГБУЗ ТО «Областная больница №3» (г.Тобольск), ГБУЗ ТО «Областная больница №4» (г.Ишим), ГБУЗ ТО «Областная больница №23» (г.Ялуторовск), ГБУЗ ТО «Областная больница №12» (г.Заводоуковск) и ГБУЗ ТО «Городская поликлиника» (г.Тобольск). Межрайонные центры сформированы с целью создания единой функционально-организационной структуры здравоохранения, усиления интеграционной направленности, улучшения использования финансовых, материальных и кадровых ресурсов, повышения качества и эффективности оказания специализированной медицинской помощи с приближением ее к месту жительства пациентов и более полного удовлетворения потребностей населения в различных ее видах. Деятельность межрайонных центров регламентирована приказами департамента здравоохранения, утверждены: положение о межрайонном центре; зоны обслуживания и виды медицинской помощи, оказываемой межрайонными центрами порядок направления пациентов; форма направления-путевки. За Центрами закреплено население, проживающее на близлежащих территориях. Максимальное время доезда до межрайонного центра составляет 2 часа. В 2012 году завершается дооснащение центров в соответствии с порядками оказания медицинской помощи пациентам с сосудистыми заболеваниями, пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях, травматологического и кардиологического профиля, также структурные подразделения учреждений оснащены в соответствии с порядками оказания акушерско-гинекологической и неонатологической помощи. На укомплектование Центров в соответствии с порядками оснащения за 20112012 год направлено 1 212 млн. рублей, в том числе 1 160 млн. рублей средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования. До конца года будет поставлено более 1 415 ед. оборудования, в том числе 3 ангиографические установки, 4 рентгеновских компьютерных томографа, 3 магнитно-резонансных томографа, которые позволят проводить 7 высокотехнологичные методы диагностики пациентов с сердечнососудистой патологией. В период реализации программы модернизации здравоохранения, сформирована структура, отвечающая требованиям и функциям, возложенным на межтерриториальные центры: открыты первичные сосудистые и травматологические отделения, организована работа межрайонных онкологических кабинетов. В Тюменской области сформирована система участия государственных, муниципальных, ведомственных и частных организаций здравоохранения в реализации Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи населению Тюменской области. Медицинская помощь в рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования предоставляется гражданам в организациях здравоохранения независимо от их организационно-правовой формы в соответствии с договорами обязательного медицинского страхования. В рамках координации частно – государственного партнерства в области охраны граждан осуществляется распределение заказов (заданий) по обеспечению государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи, в том числе и высокотехнологичной медицинской помощи, в учреждениях государственной, муниципальной, ведомственной, частной и иной формы собственности. Организации здравоохранения частных форм собственности, участвующие в реализации территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам на территории Тюменской области бесплатной медицинской помощи, оказывают первичную и специализированную медицинскую помощь всех видов (амбулаторную – 16 учреждений, стационарную – 3 учреждения, санаторно-оздоровительную – 4 учреждения и в условиях дневного стационара – 8 учреждений). 8 частных организаций здравоохранения на основании государственных заказов оказывают высокотехнологичную (дорогостоящую) медицинскую помощь, в том числе в рамках долгосрочной целевой программы «Сотрудничество», по профилям «экстракорпоральное оплодотворение», «неврология», «хирургия», «офтальмология», «урология», «гастроэнтерология» и др. В 2012 году на базе ГБУЗ ТО «Областная клиническая больница №1» создан гемодиализный центр с использованием института государственночастного партнерства (далее – ГЧП) при участии Тюменской области и инвестора. Инвестором в данном проекте выступает частное учреждение содействия развитию медицинских технологий «Экспертный нефрологический совет». Создание гемодиализного центра будет способствовать развитию гемодиализной помощи жителям региона, комплексному решению вопроса замены устаревшего и установки дополнительно необходимого 8 оборудования, организации лечебного процесса в соответствие с мировыми стандартами качества. Оказание помощи осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования по утвержденным на территории Тюменской области тарифам на данные медицинские услуги. Подписан Меморандум (соглашение о намерениях) о развитии гемодиализной помощи жителям региона от 30.11.2011 № 700. Основное преимущество данных проектов состоит в том, что часть рисков реализации проекта от государства переходит к частному партнеру, в отличие от бюджетного финансирования, когда все риски реализации несет государство. Государственное частное партнерство позволяет привлечь частные инвестиции, уменьшить объем необходимых бюджетных средств, и соответственно направить высвободившиеся бюджетные средства на другие нужды. При этом каждый партнер при реализации проектов концентрируется на той деятельности, в которой он обладает компетенциями, как следствие повышается эффективность использования ресурсов и выполнения задач. Развитие первичной медико – санитарной помощи реализуется по следующим направлениям: профилактическое направление; организация амбулаторной медицинской помощи; организация выездных форм работы; медицинская помощь на дому (скорая неотложная помощь). Развитие профилактического направления осуществляется в рамках реализации мероприятий, направленных на формирование здорового образа жизни населения и медицинскую профилактику. Формирование здорового образа жизни в Тюменской области – это межведомственная, региональная система, направленная на предупреждение неинфекционных заболеваний и формирование культуры здорового образа жизни населения. В Тюменской области создана и функционирует система медицинской профилактики и межведомственного взаимодействия по вопросам формирования культуры здорового образа жизни и профилактике неинфекционных заболеваний. Деятельность по формированию здорового образа жизни направлена на создание условий, возможностей и мотивации населения для ведения здорового образа жизни, на совершенствование работы в системе здравоохранения Тюменской области, популяризацию знаний о здоровом образе жизни и профилактике различных заболеваний через средства массовой информации, активную работу с населением и медицинскими работниками региона. Для осуществления информационного воздействия на население широко используются возможности радио, печатных СМИ, телевидения, наружных рекламных носителей. 9 В Тюменской области функционирует Региональный Координационный совет по формированию культуры здорового образа жизни, осуществляющий межведомственное и межотраслевое взаимодействие в вопросах медицинской профилактики. В состав совета входят представители различных департаментов Тюменской области, депутатов Тюменской областной Думы, СМИ, общественных организаций и движений, а так же бизнеса. В результате коллегиальной работы повысилась эффективность взаимодействия между различными структурами для более успешной работы с населением в целях улучшения условий и создания возможностей для сохранения здоровья. В настоящее время в области работает 15 отделений и 21 кабинет профилактики. С декабря 2009 года в Тюменской области функционирует 13 Центров здоровья для взрослых и с декабря 2010 года 3 Центра здоровья для детей в структуре государственных и муниципальных лечебных учреждений. В целях обеспечения выездной работы Центров здоровья, развернутых в городах Тобольске, Ишиме и Тюменском районе, функционируют три мобильных Центра здоровья. С декабря 2009 года по 1 января 2012 года комплексное обследование в Центрах здоровья Тюменской области прошли 173 329 человек, из них дети 20 158, что составляет 12,7 % населения Тюменской области. По результатам осмотров формируются группы для занятий ЛФК, обучения в Школах здоровья (по отказу от курения, здоровому питанию, формированию здорового образа жизни и другие). Всем посетителям на руки выдается Карта здорового образа жизни. В результате комплексной межведомственной работы по формированию у населения Тюменской области культуры здорового образа жизни уровень информированности населения о здоровом образе жизни по сравнению с 2009 годом вырос на 6,6% и составил 58,6%. Уровень распространенности курения на территории Тюменской области в 2011 году снизился на 2% и составил 28,5%. Амбулаторная помощь жителям г.Тюмени оказывается комплексно, с возможностью получить консультативно-диагностическую помощь. С 2009 года в дневном стационаре используются технологии медицинской реабилитации (долечивания), в том числе с применением немедикаментозной терапии – физиолечения, лечебной физкультуры, массажа. Медицинская реабилитация проводится детям-инвалидам при заболеваниях костно-мышечной системы и соединительной ткани, инвалидам по зрению, детям с психоневрологической патологией, а также пациентам после стационарного лечения по поводу острого нарушения мозгового кровообращения; острого инфаркта миокарда; артериальной гипертонии; осложнений сахарного диабета. Так же в условиях дневного стационара проводится гемодиализ и перитонеальный диализ. С 2011 года открыты два новых центра программного гемодиализа в г. Ишим и Тобольск. 10 В настоящее время в стационарных условиях в восьми санаторных и реабилитационных учреждениях помощь оказывается пациентам после стационарного лечения по поводу острого нарушения мозгового кровообращения, инфаркта миокарда, кардиохирургических вмешательств, оказания высокотехнологичной медицинской помощи по виду помощи «ортопедия и травматология», «нейрохирургия». В условиях санаторных учреждений будет продолжена реабилитация льготных категорий граждан (участники ликвидации последствий аварии на чернобыльской АЭС, участники боевых действий в Афганистане, Чечне, вдовы погибших военнослужащих), а также взрослых и детей с туберкулезной инфекцией. В целях повышения эффективности реабилитационных мероприятий пациентам с различными заболеваниями, часть объемов медицинской помощи уже в настоящее время передана на амбулаторно-поликлинический этап. Для направления пациентов на реабилитационное (восстановительное) лечение определен порядок направления, перечень учреждений здравоохранения, направляющих и осуществляющих отбор пациентов, перечень санаторных учреждений, осуществляющих реабилитацию, схему прикрепления территорий к учреждениям здравоохранения, осуществляющих отбор и направление пациентов, форму направления и форму отчета. В 2011 году организованы кабинеты (отделений) медико-социальной помощи на базе поликлиник с целью обеспечения доступности оказания медицинской помощи населению, проводится организации социальной занятости, улучшения качества жизни нетрудоспособных и пожилых граждан. В структуре отделений предусмотрены кабинеты гериатра, медицинской сестры, социального работника, кабинет доврачебного приема, кабинет выписки льготных рецептов, кабинет психолога, дополнительные помещения для ожидания и отдыха. В рамках данного направления предусмотрено формирование реестра пациентов из числа неработающего населения, особо нуждающихся в психологической, медико – социальной помощи, культурно-досуговой деятельности. Медицинское обеспечение маломобильных пациентов в учреждениях здравоохранения Тюменской области проводится по территориальному принципу с использованием выездной формы работы. В каждом лечебнопрофилактическом учреждении назначены лица, ответственные за работу с данной категорией пациентов. На каждом терапевтическом участке разработаны паспорта участка, в которые занесены данные о маломобильных пациентах, нуждающихся в постоянном постороннем уходе. Медицинское обслуживание оказывается согласно стандарту оказания медицинской помощи. Пациенты наблюдаются участковым терапевтом ежемесячно на дому; по показаниям - «узкими» специалистами (невролог, хирург, психиатр, окулист, отоларинголог, кардиолог) на дому, ежемесячно осуществляется выписка льготных рецептов. 11 На дому проводится обследование – забор крови на анализы, мокроты на микобактерии туберкулеза, электрокардиография, по показаниям – ультразвуковое исследование органов брюшной полости. Пациенты, находящиеся на медико-социальном патронаже, обслуживаются медицинской сестрой в соответствии с региональным стандартом не менее 3 раз в месяц. По неотложным показаниям, выявленным при патронаже медицинской сестры на дому, пациент осматривается участковым терапевтом внепланово, информация сестрой доводится до сведения врача в день патронажа. Удельный вес помощи на дому составляет 10,1% от медицинской помощи оказанной в дневных стационарах. В Тюменской области реализуются мероприятия, направленные на создание условий для беспрепятственного доступа инвалидов и других маломобильных групп населения, в учреждения здравоохранения. Определен перечень лечебных учреждений г. Тюмени и Тюменской области, в которых осуществляется прием пациентов, проведена паспортизация по адаптации данных медицинских учреждений для инвалидов – колясочников. В паспортах определены требования к конструктивным элементам здания с перечнем мероприятий по повышению уровня доступности для инвалидов – колясочников. В рамках Территориальной программы государственных гарантий Тюменской области в 2011 году жителям области оказана амбулаторнополиклиническая помощь в объеме 11,09 посещений в расчете на 1-го жителя, что выше федерального норматива 9,198. В целях совершенствования оказания первичной медико-санитарной помощи сельскому населению области департаментом здравоохранения реализованы проекты по реновации материально-технической базы первичного звена (поликлиник, участковых больниц, амбулаторий и ФАПов). С 2006 года по настоящее время проводятся мероприятия по замене ветхих зданий учреждений здравоохранения, расположенных в сельских территориях, всего установлено 354 модульных здания, где развернуты фельдшерско-акушерские пункты и офисы семейного врача, в 2011-2012 гг. приобретено еще 98 модульных зданий. Работа по восстановлению и замене ФАПов, офисов врачей общей практики в сельской местности будет завершена в планируемом периоде. Идет реновация и дооснащение автомобильного парка службы скорой медицинской помощи региона. В рамках реализации региональной программы модернизации в 2011-2012 годах осуществлено обновление всего автомобильного парка службы скорой медицинской помощи, приобретено 106 автомобилей скорой медицинской помощи класса В и С. Планируется оснащение всех станций и центров скорой медицинской помощи современными автоматизированными системами обмена 12 информацией, обработки вызовов и управления мобильными бригадами скорой медицинской помощи с использованием аппаратуры спутниковой навигации ГЛОНАСС. В соответствии с планами по проведению капитальных и текущих ремонтов учреждений здравоохранения будет обеспечено до 80% площадей, отвечающим санитарно-эпидемиологическим требованиям. Активно ведутся работы по созданию Интегрированной Региональной Информационной Системы здравоохранения Тюменской области (ИРИС). Система строится по централизованному принципу на базе Центра Обработки Данных. Лечебно-профилактические учреждения работают в едином информационном пространстве, с разграничением уровня и прав доступа, в режиме реального времени. Развивающийся функционал модулей ИРИС позволяет осуществлять стратегическое планирование и вести мониторинг эффективности деятельности, как отдельного учреждения (отделения), так и отрасли в целом. Первый модуль ИРИС, введенный в эксплуатацию в 2007 году: «Система учета дополнительного лекарственного обеспечения льготной категории граждан» - позволил значительно снизить затраты на обслуживание пациентов за счет сокращения времени затрачиваемого на выписку рецептов. Сегодня каждое лечебное учреждение, имеющее право работы в системе дополнительного лекарственного обеспечения имеет возможность централизованной выписки рецептов с использованием единой базы данных. Модуль «Автоматизированная система сбора, обработки отчетности» позволяет принимать и обработать в среднем 102 тыс. показателей ежедневно (за год в среднем более 25 млн. абсолютных цифр) по отрасли. Разработаны модули ИРИС «Отраслевое решение для здравоохранения» и «Управление человеческим капиталом». Продолжается внедрение в медицинских организациях Тюменской области модуля ИРИС «Отраслевое решение для здравоохранения». Выполняются работы по доработке модуля ИРИС «Отраслевое решение для здравоохранения» в соответствии с методическими рекомендациями Министерства здравоохранения на создание ЕГИС-З, а также работы по интеграции модуля ИРИС «Отраслевое решение для здравоохранения» с федеральными сервисами ЕГИС-З. Модуль «Отраслевое решение для здравоохранения» включает функционалы «Регистратура» и «Рабочее место врача» при помощи, которых осуществляется ведение данных по пациентам лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ). Данное решение позволяет формировать запись на прием, отчетность по управлению движением пациентов, ведение на рабочем месте врача учета услуг, предоставляемых пациентам в рамках ОМС, ведение расписания работы врачей, контроль над приемом пациентов и формирование отчетности по услугам, оказанным в рамках ОМС. Проводится оснащение рабочих мест врачей телемедицинскими программно-аппаратными комплексами «Рабочее место врача» для возможности предоставления мультисервисных услуг в рамках проекта 13 внедрения телемедицинских технологий и построения программноаппаратного комплекса «IP-Телемедицина» в Тюменской области непосредственно с рабочих мест. Для создания единой региональной системы телеконсультаций запланировано внедрение единого архива медицинских изображений. В 2012 г. выполняются организационно-подготовительные работы, планируется запуск пилотного проекта на базе ГБУЗ ТО «Областная клиническая больница №2». В 2013-2014 гг. к единому архиву медицинских изображений будут подключены все государственные и муниципальные медицинские организации Тюменской области. Построение ИРИС здравоохранения Тюменской области позволит повысить качество и доступность оказания медицинской помощи (в том числе, специализированной), способствующие сохранению здоровья населения региона и снижению заболеваемости и смертности. Результатом проводимых мероприятий должно стать создание регионального сегмента информационной системы здравоохранения, содержащего данные об оказанной медицинской помощи и ресурсном обеспечении здравоохранения, наполнение которого осуществляется медицинскими организациями на основании первичных данных. Не смотря на реализацию данной модели развития здравоохранения ведущими классами заболеваний в структуре общей смертности в 2011 г., как и в предыдущие годы, являются болезни системы кровообращения (54,4 %), внешние причины (12,5 %), новообразования (12,1 %), однако, присутствует стабильное снижения показателей смертности по основным классам заболеваемости, а именно болезни системы кровообращения – 3,6% от внешних причин – 28%, от новообразований – 22%. Смертность населения по причинам по югу Тюменской области на 100 000 населения Наименование классов Болезни системы кровообращения Внешние причины Новообразования 2007 год 2008 год 2009 год 2010 год 2011 год 682,3 680,8 641,3 673,8 658,1 210,8 202,8 187,6 174,1 151,7 186,9 184,8 181,5 171,4 146,3 В настоящее время кардиологическая помощь населению оказывается в рамках первичной медико-санитарной помощи на основе взаимодействия врачей первичного звена здравоохранения на амбулаторно-поликлиническом этапе и терапевтических отделений учреждений здравоохранения районов. Реабилитационные мероприятия проводятся в условиях амбулаторнополиклинического звена. Санаторный этап реабилитации осуществляется на 14 базе ФГУ «Центр реабилитации Фонда социального страхования РФ «Тараскуль» (117 коек). Для оказания специализированной помощи при сосудистых заболеваниях на базе ГБУЗ ТО «Областная клиническая больница №2» в 2008 году создан областной нейрососудистый центр. Ведется регистр больных с мозговыми инсультами, внедрены инновационные технологии по применению тромболизиса и комплексной ранней нейрореабилитации. Реализуется программа этапной реабилитации больных с острыми нарушениями мозгового и спинального кровообращения. Реабилитационные мероприятия проводятся в условиях амбулаторно-поликлинического звена и в ФГУ Центр реабилитации Фонда социального страхования РФ «Тараскуль» и ГЛПУ ТО «Областная клиническая больница восстановительного лечения». Одним из основных факторов, определяющих прогноз онкологического заболевания, является распространенность опухоли на момент ее распознавания. Раннему выявлению злокачественных новообразований способствуют профилактические меры. За 2011 год в смотровых кабинетах прошли профилактические осмотры на онкопатологию 117 926 мужчин и 237 871 женщина. Анкетным скринингом охвачено 407 591 человек. Проведено 74 291 обследование мужчин на ПСА, 78 536 женщин прошли маммографию. С 2012 года эндоскопические скрининговые исследования желудка и прямой кишки включены как вид профилактической медицинской помощи, направленной на раннее выявление злокачественных опухолей пищеварительной системы, снижение уровня заболеваемости, смертности и инвалидности пациентов, страдающих болезнями органов пищеварения. В целях приближения специализированной онкологической помощи населению отдаленных территорий области, повышения эффективности работы онкологической службы, на базе ГБУЗ ТО «Городская поликлиника» (г. Тобольск), ГБУЗ ТО «Областная больница №4» (г. Ишим) и ГБУЗ ТО «Областная больница №12» (г. Заводоуковск) организованы межрайонные онкологические центры, за которыми закреплено население, проживающее на близлежащих территориях. С целью снижения уровня смертности от внешних причин активно реализуются мероприятия, направленные на профилактику дорожнотранспортных происшествий и снижение тяжести последствий, в том числе в рамках долгосрочной целевой программы «Повышение безопасности дорожного движения в Тюменской области». Организация скорой медицинской помощи пострадавшим в дорожнотранспортных происшествиях осуществляется в соответствии с зонами ответственности лечебно-профилактических учреждений, включая подстанции скорой медицинской помощи и фельдшерско-акушерские пункты, расположенные вдоль направления федеральных трасс. В 2012 году за счет средств областного и федерального бюджета в рамках реализации мероприятия ПНП «Здоровье» по совершенствованию 15 организации медицинской помощи пострадавшим при дорожнотранспортных происшествиях. В рамках данного мероприятия планируется дооснащение противошоковых операционных ГБУЗ ТО «Областная клиническая больница №2» (1 уровень) и ГБУЗ ТО «Областная больница №13» с.Исетское (3 уровень) в соответствии с Порядками оказания медицинской помощи населению при травмах и заболеваниях костномышечной системы и пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающиеся шоком и проведение работ по капитальному ремонту в ГБУЗ ТО «Областная больница №13» с.Исетское для размещения приобретаемого оборудования. Общий объем затраченных средств составит 263 млн. рублей. С целью уменьшения резервуара социально-опасных инфекций в области в плановом режиме проводятся эпидемиологические расследования среди контингентов населения, являющихся явными или потенциальными носителями заболеваний, передаваемых половым путем, ВИЧ-инфекции, туберкулеза. Для предотвращения распространения ВИЧ-инфекции реализуется комплекс мероприятий, направленных на профилактику заболевания среди здорового населения (первичная профилактика), на профилактическую работу в «группах риска» (инъекционные потребители наркотиков, подростки с девиантным поведением, состоящие на учете в комиссиях по делам несовершеннолетних, осужденные, мигранты) (вторичная профилактика), а также на улучшение качества жизни людей, живущих с ВИЧ (третичная профилактика). Приобретение специфических препаратов для лечения ВИЧинфицированных за счет средств федерального и областного бюджетов, позволили увеличить количество получающих дорогостоящую терапию с 375 в 2007 году до 1345 человек в 2011 году. В Тюменской области уровень охвата диспансерным наблюдением больных с ВИЧ–инфекцией обеспечивается на уровне свыше 95% от состоящих на диспансерном учете (7800 человек). В 2011 году были открыты: филиал Центра в городе Тобольске и клинико-диагностический кабинет в городе Ишиме, что позволило улучшить оказание специализированной помощи ВИЧ–инфицированным. За счет средств областного бюджета для обеспечения непрерывности лечения и диагностики ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С ежегодно приобретаются диагностические средства и лекарственные препараты, реализуются профилактические мероприятия, направленные на информирование населения, ведется работа с ВИЧ–инфицированными больными, в том числе беременными женщинами, развивается волонтерское движение. Противотуберкулезной службой области ведется активное выявление больных туберкулезом с применением современных методов диагностики: микроскопические, бактериологические, постановка туберкулиновых проб, флюорография. Ежегодно флюорографическими осмотрами охвачено более 16 85% населения, подлежащего осмотрам в текущем периоде. Особое внимание уделяется группам риска, детскому и подростковому населению. С этой целью в области проведено обновление флюорографического парка: в настоящее время большая часть флюорографической техники представлена цифровыми флюорографами, в том числе передвижными. Для диагностики латентной туберкулезной инфекции у детей и определении активности туберкулеза у взрослых внедрена методика применения диаскинтеста. В течение последних 5 лет активно развиваются хирургические методы лечения больных туберкулезом, в том числе высокотехнологичные. С целью улучшения качества жизни больных с хроническими заболеваниями, за счет средств областного бюджета, больные сахарным диабетом обеспечиваются препаратами, инсулинами и диагностикумами, функционируют школы больных сахарным диабетом, артериальной гипертонией и др. Для обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия в области продолжены мероприятия по проведению серологических исследований напряженности иммунитета у населения, выполнению противоклещевых, противокамариных обработок и энтомологических исследований территорий. В целях профилактики инфекционных заболеваний ежегодно осуществляется иммунизация населения по эпидемиологическим показаниям (против клещевого энцефалита, туляремии, бешенства, вирусного гепатита А и других инфекций), а также в рамках Национального календаря прививок. В рамках реализации долгосрочной целевой программы «Антинаркотическая программа Тюменской области» в регионе постоянно уделяется большое внимание мерам по предупреждению и лечению таких социально значимых заболеваний, как алкоголизм и наркомания. В области проводится работа по первичной профилактике и раннему выявлению лиц, склонных к употреблению или употребляющих психоактивные вещества в немедицинских целях, включающая проведение профилактических медицинских осмотров с использованием иммунохроматографических тестов, комплекс межведомственных мероприятий, направленных на выявление лиц, больных наркоманией. Внедрены и активно используются выездные формы работы специалистов наркологической службы с целью лечения больных алкоголизмом в районах области. В рамках Соглашения заключенного между Министерством здравоохранения РФ и Правительством Тюменской области в 2012 году предусмотрено провести капитальный ремонт и дооснащение оборудованием наркологической службы области на 62 млн. рублей. Эффективность системы здравоохранения Тюменской области в значительной степени зависит от состояния кадровых ресурсов государственных и муниципальных учреждений здравоохранения Тюменской области. 17 В последние годы принимаются существенные меры по сохранению и развитию кадрового потенциала отрасли здравоохранения, повышению его профессионального уровня, оптимизации численности и состава. Совершенствуется система подготовки врачей для лечебных учреждений Тюменской области на основе «целевых» заказов. Ежегодно из областного бюджета выделяется свыше 18 миллионов рублей на подготовку врачей и средних медицинских работников. С целью решения проблемы дефицита кадров в сельской местности Тюменской области департаментом здравоохранения ежегодно, начиная с 2002 года, проводится «целевой» набор студентов в ГБОУ ВПО «Тюменская государственная медицинская академия» в рамках квот, выделенных Минздравсоцразвития России. Кроме того, за счет средств федерального и областного бюджета, организована подготовка специалистов по программам последипломного обучения (интернатура и ординатура). С лицами, направленными на обучение, заключаются четырехсторонние и пятисторонние договоры, на основании которых специалисты обязаны отработать не менее 3 лет в сельском здравоохранении, а главы администраций и руководители организаций здравоохранения - обеспечить врачей социальным пакетом, в том числе жильем. По завершению последипломного обучения (интернатура, ординатура) в 2011 году в учреждения здравоохранения прибыло 200 врачей, в том числе 57 в учреждения здравоохранения сельских территорий Тюменской области. В 2012 году ожидается прибытие 197 специалистов, в том числе 59 врачей в сельские учреждения здравоохранения. Подготовка специалистов со средним медицинским образованием для учреждений здравоохранения Тюменской области осуществляется в четырех медицинских колледжах. На основании потребности учреждений здравоохранения в специалистах со средним медицинским образованием, департаментом здравоохранения ежегодно формируется государственное задание колледжам на подготовку специалистов, в 2012 году задание увеличено на 56% и составило 775 человек (2011г. - 495 человек). В Тюменской области реализуется ряд программ направленных на привлечение и закрепление медицинских работников: - осуществление компенсационных выплат молодым специалистам, прибывшим на работу в сельские территории Тюменской области (врачи – 1 млн. рублей, фельдшеры ФАП, зубные врачи, заведующие ФАП – 500 тыс. рублей). В настоящее время 107 медицинских работников с высшим медицинским образование и 24 со средним медицинским образованием получили единовременные компенсационные выплаты; - возмещение расходов по найму жилья молодым специалистам врачам и средним медицинским работникам, прибывшим на работу в гг. Тюмень, Тобольск, Ишим, Ялуторовск, Заводоуковск, населенные пункты Тюменского района из других населенных пунктов; - предоставление служебного жилья и мест в общежитиях; 18 - предоставление субсидий работникам бюджетной сферы города Тюмени и Тобольска (в 2011 году - 408 работников; 2012 – 250 работников) - подпрограмма «Обеспечение жильем молодых семей» ФЦП «Жилище»; - для работников сельских территорий действует программа «Социальное развитие села»; - оказание содействия добровольного переселения соотечественников, проживающих за рубежом, в Тюменскую область. Принимаемые меры позволяют снижать дефицит врачебных кадров и укомплектовать практическое здравоохранение, в том числе сельское, наиболее востребованными специалистами (численность врачей: 2009г. – 3851, 2011г. - 3916, 5 мес. 2012 г.- 3964). Одним из приоритетных направления реализации мероприятий Программы является развитие медицинской помощи детям и службы родовспоможения. Реализация мероприятий в первую очередь, направлена на повышение доступности и качества медицинской помощи женщинам и детям. В области функционируют 3 перинатальных центра: областной - в г.Тюмени и межрайонные - в гг. Ишиме и Тобольске. За перинатальными центрами закреплены зоны обслуживания с учетом местной инфраструктуры, транспортной доступности, оснащенности учреждений и обеспечения медицинскими кадрами. Таким образом, сеть перинатальных центров охватывает всю территорию региона. 15 марта 2012 года состоялось открытие нового акушерского корпуса ГБУЗ ТО «Перинатальный центр» (г.Тюмень), что позволило расширить отделения выхаживания недоношенных детей, улучшить условия пребывания беременных, рожениц и родильниц. В целях обеспечения доступности специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи беременным и новорожденным в Тюменской области функционирует система регионализации (этапности) перинатальной помощи; ведется ежедневный оперативный мониторинг ситуации по оказанию медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и детям первого года жизни в районах области. Во всех учреждениях родовспоможения области внедрены семейноориентированные технологии: организованы индивидуальные родовые, созданы условия для совместного пребывания матери и ребенка, поощряется участие членов семьи в оказании поддержки женщине во время родов и в послеродовом периоде. Внедрена комплексная пренатальная (дородовая) диагностика аномалий развития плода в первом триместре беременности. На базе областного и межрайонных перинатальных центров организовано 6 кабинетов пренатальной ультразвуковой диагностики, оснащенных ультразвуковыми аппаратами экспертного класса. Скрининг проводят 9 врачей ультразвуковой диагностики, сертифицированных по международному стандарту. 19 Проводится массовое обследование новорожденных на выявление наследственных заболеваний и аудиологический скрининг на выявление нарушений слуха. Охват новорожденных неонатальным скринингом в 2011 году составил 98,3%, охват аудиологическим скринингом – 96%. В перинатальных центрах области совершенствуются технологии выхаживания новорожденных, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела. Развиваются такие направления, как детская кардиохирургия, нейрохирургия, урология, коррекция врожденных пороков желудочнокишечного тракта. Практикуется выездная форма работы кардиохирургов и нейрохирургов – оперативные вмешательства новорожденным при необходимости выполняются в условиях перинатального центра. В 2011 году проведена 31 операция (15 по профилю офтальмология, 8 кардиохирургических, 7 нейрохирургических, 1 общехирургическая) новорожденным детям в условиях учреждений родовспоможения. С развитием неонатальной хирургии летальность прооперированных новорожденных снизилась в 3,5 раза. Совершенствуется система наблюдения за детьми первого года жизни в амбулаторно-поликлинических учреждениях. В 2011 году охват детей 1-го года жизни, которым выполнен стандарт диспансерного (профилактического) наблюдения в полном объеме, составил 97,5%. Разработан и внедрен порядок оказания медицинской помощи детям первого года жизни из группы риска по развитию синдрома внезапной смерти, смерти на дому и смертности от внешних причин с учетом не только медико-биологических, но и социальных факторов риска. В целях профилактики детской инвалидности в области реализуется межведомственная программа по обеспечению медико-социальной помощи детям раннего возраста с отклонениями в развитии и здоровье «Первый шаг». На базе ГБУЗ ТО «Перинатальный центр» организована работа кабинета для детей раннего возраста, нуждающихся в динамическом наблюдении и реабилитации. Регламентировано взаимодействие учреждений здравоохранения и социального обслуживания населения по оказанию реабилитационной помощи детям, имеющим отклонения в развитии и здоровье. С начала действия программы реабилитационными мероприятиями охвачено 3514 детей. В 2011 году в медицинских учреждениях Тюменской области оказана высокотехнологичная медицинская помощь 362 детям первого года жизни, из них 171 новорожденному ребенку. Приступил к работе Федеральный центр нейрохирургии в городе Тюмени, с апреля 2011 года в центре начато проведение нейрохирургических операций детям. Пролечено 168 детей. Всего в 2011 году в лечебных учреждениях области и федеральных центрах высокотехнологичная медицинская помощь оказана 1133 детям, из них в медицинских учреждениях Тюменской области – 739 детям; в федеральных учреждениях Российской Федерации – 381 ребенку; 13 детям в зарубежных медицинских учреждениях в рамках проекта «Ключ к жизни». 20 Благотворительный проект социального партнерства «Ключ к жизни», направленный на привлечение средств бизнеса и общественности для оказания адресной медицинской помощи, социальной реабилитации и адаптации в обществе детей с ограниченными возможностями по здоровью, стартовал в июле 2011 года по инициативе Правительства Тюменской области. За период реализации проекта медицинскую помощь в российских и зарубежных клиниках в рамках проекта «Ключ к жизни» получили 211 детей. С целью раннего выявления заболеваний, в том числе приводящих к ограничению репродуктивной функции, в рамках региональной программы модернизации здравоохранения с 2011 года проводится углубленная диспансеризация детей в возрасте 14 лет. По результатам формируются группы риска по развитию хронических заболеваний, разрабатываются программы оздоровления, лечения и реабилитации с учетом выявленных заболеваний и динамического диспансерного наблюдения за детьми группы риска. В 2011 году углубленную диспансеризацию прошли 9444 подростка 14 лет (100% от годового плана). С целью организации медицинской помощи семейным парам, страдающим бесплодием, в ГБУЗ ТО «Перинатальный центр» ведется регистр бесплодных пар. Ежегодно лечение с применением вспомогательных репродуктивных технологий получают более 500 пар. За период с 2006 года родилось 955 детей после ЭКО. С октября 2011 года на базе областного перинатального центра и перинатальных центров г. Ишима и Тобольска начали работать Центры медико-социальной помощи беременным. Осуществляется совместная работа с органами социального обслуживания населения по организации оказания экстренной социальной, реабилитационной помощи беременным женщинам и женщин с новорожденными детьми, оказавшимся в трудной жизненной ситуации, включая постоянный патронаж и предоставление временного приюта в «кризисных» отделениях учреждений социальной защиты. В области стали традиционными «Дни открытых дверей» в родильных домах под девизом «Пусть Ваши роды пройдут без страха», «Дни здоровой семьи» в детских поликлиниках. Вопросы охраны репродуктивного здоровья освещаются в ведущих средствах массовой информации области. В области развивается реабилитационная помощь детям. На базе отделений восстановительного лечения детских поликлиник, в областных специализированных учреждениях внедрены региональные стандарты оказания реабилитационной помощи в зависимости от уровня медицинской организации. Для реабилитации детей с речевой патологией на базе ГБУЗ ТО «Областная клиническая психиатрическая больница» открыт «Центр развития речи». Продолжается диспансеризация детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации. В 2011 году осмотрено 1568 детей - все дети, пребывающие в стационарных учреждениях системы образования, социальной защиты и здравоохранения. 21 Осуществляется работа по оказанию санаторно-реабилитационной помощи детям. Санаторно-курортное лечение по путевкам департамента здравоохранения за 2011 год получили 338 детей. Благодаря развитию государственно-частного партнерства, в рамках Территориальной программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи организовано восстановительное лечение в Центре восстановительного лечения и реабилитации «Жемчужный» по путевкам «мать и дитя» для детей с заболеваниями органов дыхания, на базе санатория-профилактория «Светлый» - реабилитационное лечение детей с психоневрологической патологией. В санаториях федерального значения через систему мониторинга санаторно-курортного лечения Минздравсоцразвития России по путевкам совместного пребывания «Мать и дитя» получили лечение 19 детей. Кроме того, в период летней оздоровительной кампании на базе детских отделений стационаров сельских больниц проводилось лечение детей, состоящих на диспансерном учете по поводу хронических заболеваний - лечение получили 386 детей. Благодаря проведению вышеперечисленных мероприятий в 2012 году сохранились положительные демографические тенденции. За первое полугодие 2012 года родилось на 575 детей больше, чем за аналогичный период прошлого года. В 2011 году в Тюменской области достигнут самый низкий за все годы регистрации уровень младенческой смертности – 5,5 на 1000 родившихся живыми (РФ, 2010 год – 7,5). Показатель материнской смертности за десять лет снизился более чем в 5 раз и составил в 2011 году 9,3 на 100 000 родившихся живыми (РФ, 2010 год – 16,5).
