В департамент государственной политики в области

В департамент государственной
политики в области электронного
правительства Министерства связи и
массовых коммуникаций Российской
Федерации
Заявка на создание (изменение) перечня Центров обслуживания организации,
имеющей право создания (замены) и выдачи ключа простой электронной
подписи
(обязательно)
Полное наименование
органа/организации
(обязательно)
ОГРН органа/организации
Изменение данных по добавленным ранее Центрам обслуживания
(обязательно)
1 Название
(обязательно)
Адрес
(обязательно)
Индекс
(обязательно)
Широта
(обязательно)
Долгота
(да/нет, обязательно)
Отображать центр пользователям
на карте
Оказываемые сервисы
Время работы
Контакты
Дополнительная информация
2 Название
Адрес
Индекс
Широта
Долгота
Отображать центр пользователям
на карте
Оказываемые сервисы
Время работы
Контакты
Дополнительная информация
3 Название
Адрес
Индекс
Широта
Долгота
Отображать центр пользователям
на карте
Регистрация
(да/нет, обязательно)
Подтверждение
личности
(да/нет, обязательно)
Восстановление доступа (да/нет, обязательно)
(обязательно)
(обязательно)
(если имеется)
(обязательно)
(обязательно)
(обязательно)
(обязательно)
(обязательно)
(да/нет, обязательно)
Регистрация
(да/нет, обязательно)
Подтверждение
личности
(да/нет, обязательно)
Восстановление доступа (да/нет, обязательно)
(обязательно)
(обязательно)
(если имеется)
(обязательно)
(обязательно)
(обязательно)
(обязательно)
(обязательно)
(да/нет, обязательно)
Оказываемые сервисы
Время работы
Контакты
Дополнительная информация
4 Название
Адрес
Индекс
Широта
Долгота
Отображать центр пользователям
на карте
Оказываемые сервисы
Время работы
Контакты
Дополнительная информация
5 Название
Адрес
Индекс
Широта
Долгота
Отображать центр пользователям
на карте
Оказываемые сервисы
Время работы
Контакты
Дополнительная информация
Регистрация
(да/нет, обязательно)
Подтверждение
личности
(да/нет, обязательно)
Восстановление доступа (да/нет, обязательно)
(обязательно)
(обязательно)
(если имеется)
(обязательно)
(обязательно)
(обязательно)
(обязательно)
(обязательно)
(да/нет, обязательно)
Регистрация
(да/нет, обязательно)
Подтверждение
личности
(да/нет, обязательно)
Восстановление доступа (да/нет, обязательно)
(обязательно)
(обязательно)
(если имеется)
(обязательно)
(обязательно)
(обязательно)
(обязательно)
(обязательно)
(да/нет, обязательно)
Регистрация
(да/нет, обязательно)
Подтверждение
личности
(да/нет, обязательно)
Восстановление доступа (да/нет, обязательно)
(обязательно)
(обязательно)
(если имеется)
Прошу внести данные в перечень Центров обслуживания организации.
Должность
_____________
(подпись)
м.п.
_____________________
(расшифровка подписи)
____________
(дата)