Кейс (заболев. носа и ППН) - Учебно

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН
ТАШКЕНТСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
КАФЕДРА «Болезней уха,горла и носа»
КЕЙС – ТЕХНОЛОГИЯ
По учебной теме «ОСТРЫЕ И ХРОНИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
НОСА И ЕГО ПРИДАТОЧНЫХ ПАЗУХ. Этиопатогенез, клиника,
диагностика, дифференциальный диагноз, лечение и
профилактика. Тактика ВОП»
КЕЙС
решает проблему, какова тактика врача общей практики при
ЗАБОЛЕВАНИЯХ НОСА И ЕГО ПРИДАТОЧНЫХ ПАЗУХ.
ТАШКЕНТ – 2013
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН
ТАШКЕНТСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
КАФЕДРА «Болезней уха,горла и носа»
«УТВЕРЖДАЮ»
проректор по учебной работе
профессор Тешаев О.Р.
___________________
____ _____________ 2013 г
КЕЙС – ТЕХНОЛОГИЯ
По учебной теме :«ОСТРЫЕ И ХРОНИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
НОСА И ЕГО ПРИДАТОЧНЫХ ПАЗУХ. Этиопатогенез, клиника,
диагностика, дифференциальный диагноз, лечение и
профилактика. Тактика ВОП»
Составитель: асс:ДЖабборов.Н.Н.
РЕЦЕНЗИЯ
на
КЕЙС-технологию
ДЖабборова.Н.Н
ассистента кафедры
на тему «Острый
и
ЛОР
болезней
ТМА
хронические заболевания носа и его
придаточных пазух. Этиопатогенез, клиника, диагностика, дифференциальный диагноз,
лечения и профилактика.Тактика ВОП».
Данная КЕЙС-технологию посвящена актуальной проблеме реабилитации больных
с заболеваниями носа и его придаточных пазух.
В работе указаны все этапы применяемые комплексным лечением,
предусматривающее восстановление нарушенных функций с помощью лечебной
физкультуры, физиотерапевтических, медикаментозных средств. Рассмотрены
методы проведения физиотерапевтических процедур, их характеристика и краткое
изложение сути, а так же методы характерные для определённого заболевания носа и
его придаточных пазух. КЕЙС-технологию сделана по типовой программе и
отвечает всем требованиям. Хорошо освящены обоснование темы, цель занятия,
практические навыки, которые студенты должны знать и которые должны выполнять,
контрольные и тестовые вопросы, теоретическая и практическая часть темы,
сценарий проведения занятия по инновационной технологии, хронологическая карта
занятия.
КЕЙС-технологию можно использовать как методическое пособие
практического занятия предназначенного для студентов 5 курса и для ВОП!
Доцент кафедры факультетской
и госпитальной хирургии ТМА,
д.м.н.:
Беркинов У.Б.
РЕЦЕНЗИЯ
на
КЕЙС-технологию
ДЖабборова.Н.Н
ассистента кафедры
на тему «Острый
и
ЛОР
болезней
ТМА
хронические заболевания носа и его
придаточных пазух. Этиопатогенез, клиника, диагностика, дифференциальный диагноз,
лечения и профилактика.Тактика ВОП».
Данная КЕЙС-технологию посвящена актуальной проблеме реабилитации больных
с заболеваниями носа и его придаточных пазух.
В работе указаны все этапы применяемые комплексным лечением,
предусматривающее восстановление нарушенных функций с помощью лечебной
физкультуры, физиотерапевтических, медикаментозных средств. Рассмотрены
методы проведения физиотерапевтических процедур, их характеристика и краткое
изложение сути, а так же методы характерные для определённого заболевания носа и
его придаточных пазух. КЕЙС-технологию сделана по типовой программе и
отвечает всем требованиям. Хорошо освящены обоснование темы, цель занятия,
практические навыки, которые студенты должны знать и которые должны выполнять,
контрольные и тестовые вопросы, теоретическая и практическая часть темы,
сценарий проведения занятия по инновационной технологии, хронологическая карта
занятия .
КЕЙС-технологию можно использовать как методическое пособие
практического занятия предназначенного для студентов 5 курса и для ВОП!
К.м.н., доцент кафедры
ЛОР болезней ТМА:
Ш.Х.Ходжанов.
Педагогическая аннотация
Учебный предмет: «ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ»
Тема: «ОСТРЫЕ И ХРОНИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ НОСА И ЕГО ПРИДАТОЧНЫХ
ПАЗУХ. Этиопатогенез, клиника, диагностика, дифференциальный диагноз,
лечение и профилактика. Тактика ВОП».
Цель данного кейса:
 Обучить студента критериям диагностики при заболеваниях носа и его
придаточных пазух;
 Обсудить
правильный
выбор
антибактериальных
препаратов
и
медикаментозной коррекции нарушений, основных жизненно-важных
функций органов и систем;
 Продемонстрировать принципы проведения дифференциальной диагностики;
 Рассмотреть критерии возможных осложнений при заболеваниях носа и его
придаточных пазух;
 Обучить студентов составлению плана оздоровительных мероприятий
Планируемые учебные результаты – по результатам работы с кейсом студенты
приобретают навыки:
 Оценки и анализа ситуации и общее состояние при заболеваниях носа и его
придаточных пазух;
 Выбор правильного алгоритма действий для постановки диагноза.
 Самостоятельно оказать экстренную помощь при необходимости
 Направить в стационар для лечения
 Уметь проводить квалифицированную постстационарную реабилитацию.
Для успешного решения данного кейса студент должен знать
 анатомо-физиологические особенности носа и его придаточных пазух
 знать этиологию и звенья патогенеза;
 критерии диагностики при заболеваниях носа и его придаточных пазух;
 классификация заболевания носа и его придаточных пазух;
 основные клинические проявления, принципы диагностики и лечения при
заболеваниях носа и его придаточных пазух;
 клинические варианты различных
форм риносинуситов, принципы их
дифференциальной диагностики;
 основные осложнения риносинуситов;
 принципы лечения и профилактики;
 показания для консультации оториноларинголога.
Данный кейс отражает реальную ситуацию в условиях первичного звена
Источники информации кейса
История болезни
ЛИТЕРАТУРА ОСНОВНАЯ
1. «Болезни уха, горла и носа», В.Т. Пальчун, Н.А.Преображенский, М.,
Медицина, 1980г.
2. «Оториноларингология», В.Т. Пальчун, А.И. Крюков, Москва, «Литера»,
3. «Оториноларингология
Медицина,1997г.
для
медицинских
вузов»,
1997г.
Овчинников,
М.,
4. Солдатов И. Б. , Гофман. «Руководство по оториноларингологии» Москва. 2002г.
стр. 3-6, 236-263
5. «Детская оториноларингология», Ю.Б.Исхаки, Л.И.Кальштейн, Душанбе, Маораф,
1977г.
6. «Оториноларингологический атлас», В.А.Гапанович, В.М.Александров,
1989г.
7. «Клиническая оториноларингология». Учебное пособие.
А.И.Драчук, Л.И.Иванова, Ю.М.Дашкевич,
А.Л.Носков,
1990г.
Минск,
Н.В.Мишенькин,
М.П.Лисовская, Омск,
8. «Детская оториноларингология», Б.В.Шеврыгин, М., Медицина,1996г.
9.«Оториноларингология для врачей
Г.В.Лавренова, Е.Ю.Глухова (под
Манускрипт, 1997г.
общей практики», В.В.Дискаленко,
редакцией М.С.Плужникова), СПб,
10. «Неотложная помощь в оториноларингологии», М.А.Шустер,
Ф.И.Чумаков, М., Медицина, 1989г.
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ
www.audiology.ru,
www.otolar.ru,
www.rmj.ru,
www.lor_tma.uz,
www.med-lib.ru.
www.tma.uz
www.medlincs.ru
Характеристика кейса согласно типологическим признакам
В.О.Калина,
Данный кейс относится к категории кабинетный, сюжетный. Он объемный,
структурированный. Это кейс-вопрос.
По дидактическим целям кейс тренинговый, стимулирующий мышление в
реальной ситуации в условиях СВП.
Кейс может быть использован по дисциплинам:
Педиатрия, Неотложные состояния.
Оториноларингология,
I КЕЙС
«ОСТРЫЕ И ХРОНИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ НОСА И ЕГО ПРИДАТОЧНЫХ ПАЗУХ.
Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение и профилактика.
Тактика ВОП»
Введение
Преподавание данной темы базируется на знаний студентами анатомии и
физиологии носа и придаточных пазух при изучении предметов анатомии
гистологии, нормальной и патологической физиологии, патологической
анатомии, микробиологии. Овладение студентами эндоскопических
методов исследовании носа и придаточных пазух, широко используется
при изучении других клинических дисциплин, а также при изучении
патологии ЛОР органов и является неотёмлимой частью практических
навыков с которыми должен овладеть врач ВОП.
Решение предполагаемого кейса позволит студентам достичь следующих
учебных результатов:
 Оценки и анализа ситуации и общее состояние при заболеваниях носа и его
придаточных пазух;
 Выбор правильного алгоритма действий для постановки диагноза.
 Самостоятельно оказать экстренную помощь при необходимости.
 Направить в стационар для лечения.
 Уметь проводить квалифицированную постстационарную реабилитацию.
Ситуация. №1. Больная 38 лет жалуется на гнойные выделение из
левой половины носа, затруднение носового дыхания, головную боль,
тяжесть в области левой щеки, повышение температуры тела до 37,5 С.
Больная в течению недели, заболевания связывает с охлаждением. При
осмотре: болезненность при пальпации в области левой щеки.
При передней риноскопии слизистая оболочка левой половины носа
гиперемирована, отечна, в среднем носовом ходе полоскы гноя.
Вопросы и задания.
1. Каков ваш диагноз и обоснуйте его?
2. На ваш, взгляд, с какими патологиями нужно провести дифференциальную
диагностику?
3. Укажите тактику врача общей практики.
Задание:
На основе анализа состояния больного следует
поставить
предварительный диагноз, провести необходимые методы диагностики, принять
обоснованное решение для дальнейшего ведения пациента с левосторонным
острым гнойным гайморитом.
диагноз: левосторонний острый гнойный гайморит.
II. Методические указания для студентов
2.1 Проблема:
Выбор тактики ведения и определение необходимости госпитализации
пациентов с заболеванием носа и его придаточных пазух в условиях СВП.
2.2. Подпроблема
1. Анализ внешнего вида
2. Анализ анамнеза и предварительных событий, являющихся этиологическим
фактором в возникновении заболевания носа и его придаточных пазух.
Анализ осмотра
3. Выбор необходимых методов диагностики
4. Соотнести полученные результаты и провести дифференциальную
диагностику
5. Прийти к определенному решению проблем в условиях СВП
2.3. Алгоритм решения
1. Анализ внешнего вида включает в себя следующее исследование:
- осмотр кожи и видимых слизистых
- лицо (глаза, язык)
2. Анализ анамнеза
- перенесенные заболевания
- семейно-социальный анамнез
- длительность и характер заболевания
3. Анализ осмотра
- Ps, ЧД.
- перкуссия и аускультация легких
- перкуссия и аускультация сердца
- пальпация живота
4. Выбор необходимых методов диагностики
- ОАК, ОАМ
- б/х крови
- рентгенодиагностика грудной клетки
-ЭКГ
5. Соотнести полученные результаты и провести дифференциальную диагностику с:
- ринитом,гайморитом,фронтитом,этмоидитом,сфеноидитом.
6. Прийти к определенному решению проблем в условиях СВП
- лечение при необходимости
- экстренная госпитализация
- оказание неотложной помощи
Инструкция к самостоятельной работе по анализу и решению практической
ситуации.
Лист анализа ситуации
Этапы работы
Рекомендации и советы
1. Ознакомление с кейсом
Сначала ознакомьтесь с кейсом
Читая, не пытайтесь сразу анализировать ситуацию
2. Ознакомление с заданной Еще раз прочитайте информацию, выделите абзацы,
ситуацией
которые показались вам важными.
Постарайтесь
охарактеризовать
ситуацию.
Определите что в ней важно, а что второстепенно.
3.Выявление,формулирование Проблема:
и обоснование ключевой Выбор тактике ведения
и определение
проблемы и подпроблем
необходимости госпитализации с заболевания носа
и его придаточных пазух
4.
Диагностика
анализа При анализе ситуации ответьте на следующие
ситуации.
вопросы:
Какой круг распространенных
заболеваний
сопровождаются
с
нарушением
носового
дыхание,заложенностью,выделением из носа?
С
какими
нозологиями
нужно
провести
дифференциальную диагностику и определить
наиболее вероятные причины возникновения
заболевания носа и его придаточных пазух.
Какие методы диагностики необходимо применить,
составьте и обоснуйте план обследования на уровне
СВП и ЦРБ.
Какие дополнительные консультации
узких
специалистов необходимы
для постановки
окончательного диагноза?
Определите степень необходимости последующего
наблюдения
(медикаментозного
и
немедикаментозного лечения).
5. Выбор и обоснование
способов и средств решения
проблемы.
6. Разработка и разрешения
проблемной ситуации
Перечислите все возможные способы решения
данной проблемы в данной ситуации.
Поставьте диагноз, решите проблему в условиях
СВП.
Инструкция к групповой работе по анализу и решению практической
ситуации.
Этапы работы
Рекомендации и советы
Согласование представления о Обсудите
и
согласуйте
различные
ситуации и проблеме.
представления членов группы о ситуации,
проблеме о подпроблемах.
Анализ и оценка предложенных Обсудите и оцените предложенные
способов и средств решения варианты способов и средств решения
проблемы, выбор приоритетной проблемы. Выберите приоритетную, на
идеи решения проблемы.
Ваш взгляд, идею решения проблемы.
Разработка взаимоприемлемого Разработайте взаимоприемлемый вариант
варианта решения проблемы и решения проблемы и детальную разработку
детальная
разработка
его его реализации.
реализации.
Обоснуйте Ваш диагноз;
Обоснуйте Вашу тактику действий.
Подготовка презентации
Оформите результаты работы в форме
устной презентации от лица группы.
Обсудите и решите вопрос, кто будет
представлять
результаты
групповой
работы: лидер или вся группа с
разделением функций между участниками
(содоклады) в зависимости от задач,
решаемых ими в ходе анализа и решения
проблемы.
Подготовьте иллюстрационные материалы
в виде плакатов, слайдов или мультимедиа.
При подготовке сообщения, прежде всего,
наметьте примерную схему того, что Вы
будете говорить, не углубляйтесь в детали!
Лист анализа и решения проблемной ситуации
Название этапа работы с Содержание этапа работ
кейсом
Ознакомление
с
заданной Обзор заданной конкретной ситуации и
ситуацией в кейсе
определение существенной для решения
задачи информации.
При анализе ситуации ответьте на
следующие вопросы:
Анализ ситуации
Анализ анамнеза и предварительных
событий, являющихся этиологическим
фактором в возникновении заболевания
носа и его придаточных пазух.
Анализ объективного осмотра.
Выбор необходимых методов диагностики.
Соотнести полученные результаты и
провести дифференциальную диагностику.
Прийти
к
определенному
решению
проблем в условиях СВП
Обоснование проблемы
Обоснование ключевой проблемы и её
составляющих.
Выбор альтернатив решения Формулировка возможных альтернатив
проблемы
решения ситуационной задачи.
Разработка
и
обоснование Детальная разработка и обоснование
решения проблемы
конкретного решения.
III. ВАРИАНТ РЕШЕНИЯ КЕЙСА
ПРЕПОДАВАТЕЛЕМ - КЕЙСОЛОГОМ
IV КЕЙС – ТЕХНОЛОГИЯ ОБУЧЕНИЯ НА СЕМИНАРЕ
4.1 Модель технологии обучения
Тема
Заболевания носа и придаточных
пазух носа
Количество часов – 2 часа
Количество обучающихся: 10 человек
Форма учебного занятия
Семинар по расширению и углублению
знаний, отработке умений тактике
ведения пациентов с заболеванием носа
и его придаточных пазух
План семинара
Введение в учебное занятие
Актуализация знаний
Работа с кейсом в мини – группах
Презентации результатов
Обсуждение, оценка и выбор лучшего
варианта стратегий
Заключение. Оценка деятельности групп
и студентов, степени достижения цели
учебного занятия
Цель учебного занятия: Углубления знаний по тактике ведения с заболеванием
носа и его придаточных пазух. Развитие способности оценки, анализа ситуации,
выбора тактики ведения, диагностике, оказанию неотложной помощи и
постстационарной реабилитации с заболеванием носа и его придаточных пазух
на уровне первичного звена.
Задачи преподавателя:
Результаты учебной деятельности:
 закрепить и углубить знания по
 оценивают
и
анализируют
оценке и анализу ситуаций и
ситуацию и общее состояние с
общее состояние пациентов с
заболеванием
носа
и
его
заболеванием
носа
и
его
придаточных пазух .
придаточных пазух выработать
 выбирают алгоритм действий для
умение выбора
правильного
постановки диагноза.
алгоритма
действий
для
Развивают навык самостоятельного
постановки диагноза.
принятия решения при ведении с
 Выработать навыки по оказанию
заболеванием носа и его придаточных
экстренной помощи
пазух в условиях СВП
Развить навыки самостоятельного
 вырабатывают алгоритм действий
принятия решения при ведении с
оказаний экстренной помощи при
заболеванием носа и придаточных
необходимости
пазух носа в условиях СВП.
Методы обучения
Кейс-стадии, дискуссия, практический
метод
Средства обучения
Форма обучения
Условия обучения
Мониторинг и оценка
Кейс, методические указания
Индивидуальная, фронтальная, работа в
группах
Аудитория с техническим оснащением,
приспособленная для работы в группах
Наблюдение, блиц опрос, презентация,
оценка
Технологическая карта учебного занятия, основанного на кейсе.
Этап и
содержание
работы
Подготовитель
ный этап
Деятельность
Преподавателя
Разъясняет назначение кейс - стадии и
его
влияние
на
развитие
профессиональных знаний.
Раздает
материалы кейса и знакомит с
алгоритмом анализа ситуации (см.
Методические
указания
для
студентов).
Дает задание самостоятельно провести
анализ и занести результаты в «Лист
анализа ситуации»
I этап. Введение 1.1. Называют тему занятия, план, его
в
учебное цель, задачи и планируемый результат
занятие
учебной деятельности.
(10-15 мин)
1.2. Знакомит с режимом работы на
занятии
и
критериями
оценки
результатов
(см.
указания
для
студентов)
II этап основной 2.1.
Обосновывает
постановку
60 мин
проблемы и выбор ситуации –
актуальность. Проводит блиц-опрос с
целью
активизировать
знания
обучающихся по теме (приложение
№1):
Почему возникает заболевание носа и
Студентов
Слушают
Самостоятельно изучают
содержание
кейса
и
индивидуально
заполняют лист анализа
ситуации.
Слушают
Ведут соответствующие
записи
Отвечают на вопросы,
обсуждают,
задают
уточняющиеся вопросы.
его придаточных пазух ?
Перечислите причины возникновения
заболевание носа и его придаточных
пазух ?
Какие осложнения возможны при
несвоевременной
диагностике
заболевания?
2.2. Делит студентов на группы.
Напоминает содержание и задачи
кейса. Знакомит (напоминает) с
правилами работы в группе и
правилами дискуссии.
2.3.
Дает
задание,
уточняет
правильность восприятия задания
(приложение №2):
С какими нозологиями нужно провести
дифференциальную диагностику и
определить
наиболее
вероятные
причины возникновения заболевание
носа и его придаточных пазух. Методы
диагностики, применяемые в условиях
СВП
Тактика ведения и лечения пациентов с
заболеванием носа и его придаточных
пазух.
2.4. Координирует, консультирует,
направляет учебную деятельность.
Оценивает
результаты
индивидуальной
работы:
Листы
анализа ситуации.
2.5. Организует презентации по итогам
проделанной работы по решению
кейса, обсуждение.
Организатор
дискуссии:
задает
вопросы,
реплики,
напоминает
теоретический материал
2.6. Органайзер - алгоритм действий
ВОП в данной ситуации (приложение
№3)
2.7. Сообщает свой вариант решения
кейса
(приложение №4)
Делятся на группы
Обсуждают,
проводят
совместный
анализ
индивидуальной
проблемы,
определяют
важнейшие
аспекты
ситуации,
основные
проблемы и способы их
решения,
оформляют
результаты решения
Представляют варианты
решения проблемы 10-15
мин
Вопросы
после
окончания презентации,
выбирают оптимальный
вариант
Разрабатывают единую
систему, дискуссия
III Подведение 3.1. Обобщает результаты учебной Слушают.
итогов занятия, деятельности,
объявляет
оценки Могут
провести
анализ и оценка
20 мин
индивидуальной с совместной работы.
Анализирует и оценивает группу,
отмечает
положительные
и
отрицательные моменты.
3.2. Подчеркивает значение кейс стадии и его влияние на развитие
будущего специалиста
самооценку
взаимооценку
и
Высказывают
мнение
свое
Приложение №1.
Теоретическая часть
«Острые и хронические заболевания носа и придаточных пазух носа.
Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение и профилактика.
Тактика ВОП»
Острые и хронические заболевания придаточных пазух носа ( острый и
хронический гайморит, фронтит, этмоидит, сфеноидиты ). Травмы носа и
придаточных пазух. Техника пункций придаточных пазух носа.
Острый насморк
Наблюдается очень часто. Две формы: инфекционный и неинфекционный.
Инфекционный - наличие в полости носа микроба: стрептококки, стафилококки,
пневмококки, палочка Флидлендера. Экспериментальные исследования Ундрица и
клинические наблюдения показывают, что охлаждение отдельных частей тела
вызывает ряд функциональных расстройств в слизистой оболочки полости носа: в
начале - спазм сосудов затем гиперемия , набухание , увеличение секреции слизи.
Снижение реактивности и иммунобиологических свойств организма. Создаётся
благоприятная почва для развития микробов. Острый инфекционный насморк
бывает самостоятельным заболеванием и симптомом при инфекционных
заболеваниях: дифтерия, корь, скарлатина, грипп, ОРВИ.
Неинфекционный - воспаление слизистой оболочки вызвано механическими и
химическими раздражителями (насморки мукомолов слесарей, рабочих
химической промышленности). Степень вредности пыли зависит от концентрации,
величины частиц, их формы. Тяжёлые крупные с неровными краями пылинки
механически повреждают эпителий , вызывают воспаление слизистой оболочки,
особенно при наличие простудного фактора, снижающего её сопротивляемость .
Другая пыль вредна своими химическими компонентами (Хг, F, S.), степень
воспаления зависит здесь от концентрации яда, сродства их с липоидами,
растворимости в носовой слизи. Многие химические вещества действуют
прижигающим образом, вызывая тромбоз мелких сосудов и некроз слизистой
оболочки. В слабых концентрациях - обычное воспаление. Точно разграничить
инфекционные и неинфекционные насморки очень трудно. Паталогоанатомически гиперемия отёчность набухание кавернозно-сосудистых пространств, исчезновение
ворсинок эпителия, его отторжение, мелкоклеточная инфильтрация подслизистого
слоя вокруг желёз и сосудов. Симптомы : вначале - чувство жара, сухости затем
чихание , слезоточивость , обильное выделение прозрачной жидкости, вязкая
слизисто-гнойная жидкость, затруднение дыхания , нарушение обоняния. При
осмотре гиперемия, отёк , гнусавость. Общие явления: недомогания , повышение tтела. В носовой слизи много солей, раздражение костей ноздрей, припухания,
мацерация эпидермиса. Осложнения: распространение процесса на околоносовые
пазухи, слуховую трубу, барабанную полость, в слизистую глотки, гортани, трахеи ,
бронхов. Продолжительность ринита - дни, недели.
Острый ринит у грудных детей - вызывается аденовирусами, выделения в
начале прозрачные, затем гнойные, тягучие, гиперемия, отёк слизистой оболочки.
Характерно :выраженная реакция всего организма и частота осложнений. Клиника:
ребенок спит неспокойно, температура 39-40, могут быть судороги, не может сосать
грудь, понос, потеря в весе, менингеальные явления. Осложнения:
бронхопневмония, средний отит, заглоточный абсцесс, шейный аденит, абсцесс
глазницы, гастроэнтероколит.
Дифтерия носа: сукровичные выделения, фибринозные пленки в носу,
лимфаденит. Общее тяжелое состояние, данные бак. исследования. Грипп склонность к геморрагиям.
Лечение: ножные ванны, обильное питье, сосудосуживающие и
дезинфицирующие капли в нос, смазывание кожи входа в нос мазями. При
дифтерии — 100000 ед. анатоксина, пенициллина в/м. Профилактика: санация вдп,
устранение аденоидов, хр ринита, синуситов, лечение зубов, закаливание, занятие
физкультурой.
Аллергический ринит (сезонный)
Очень распространённое заболевание. Прогнозируется как главная болезнь 20
века.
Этиология : пыльца проникает через слизистую носа. При изменений
реактивности организма в крови образуются антитела. В дальнейшим они на
слизистой оболочке носа вступают в реакцию с
антигеном (пыльцой).
биологически активные
Возникает
комплекс
антиген-антитело.
Выделяются
вещества – гистамин, серотанин, брадикинин. Они являются тканевыми ядами и
обуславливают
клинику заболевания. Передаётся по наследству.
Жалобы: затруднённое носовое дыхание, зуд в носу, обильные водянистые
выделения, многократное
чихание, нарушение обоняния, раздражительность, плохой сон. Риноскопия: отёк
окраска (мраморно-белая, серая, синюшная, бледно розовая, красная). Характерно
неравномерность окраски. В 50 -70% поражение околоносовых пазух носа.
Диагностика: 1) аллергический анамнез, 2) кожные пробы, 3) провокационные
пробы, 4) эозинофилия крови и носовой слизи, 5) реакция повреждения
лейкоцитов, 6) реакция базофилов крови по Шелли.
Течение заболевания. Особенности течения в Узбекистане.
Лечение: 1)неспецифическая гипосенсибилизация — антигистаминными
препаратами (димедрол, пипольфен, супрастин, диазолин, пернавин, тавегил,
сандостен). Гистоглобулин. Кортикостероиды. Физиотерапия. Акупунктура.
2)специфическая гипосенсибилизация. Профилактика
Острые синуиты.
Возбудители – вирус, стрептококк, стафилококк, диплококк, дифтерийная
палочка. Пути проникновения : через естественные отверстия , гематогенный (при
инфекционных заболеваниях), при поражении больших и малых коренных зубов, при
повреждении пазух.
Патанатомия - гиперемия, инфильтрация вокруг сосудов и желёз, отёк , экссудат
(серозный, гнойный).
Общие симптомы: повышение t-ры, головные боли, понижение аппетита.
Местные симптомы:
зависят от локализации процесса.
Гайморит. Боль над пораженной пазухой, усиливается при давлении на стенку.
Гнойные выделения из носа. Затруднённое носовое дыхания. Снижение обоняния.
Данные осмотра, рентгенография, пункция. Лечение. Профилактика.
а) постоянное охлаждение; б) истощение болезни - диабет, туберкулёз; в) расстройства
кровообращения - болезни сердца, цирроз печени, эмфизема лёгких, бронхоэктазы,
гломерулонефриты, эндокринные нарушения , беременность.
1.Местные причины:
а) механические раздражители - пыль угольная, цементная, меловая, известняковая,
мучная и металлическая, б) химические раздражители: алкоголь , кокаин, табачный
дым, пары аммиака, фосфорной кислоты, в) термические раздражители: низкая или
высокая t-pa. г) поражение носа и его околоносовых пазух (гнойные синуиты,
аденоидные разращения, искривление перегородки, инородные тела носа). Всё это
способствует понижению иммунитета к обычной микрофлоре носа.
Патанотомия: изменения покровного эпителия - уменьшение рядов эпителия,
превращение его из цилиндрического в кубический или плоский, круглоклеточный с
клетками распада в субэпетелиальном слое, пропитывание экссудатом кровеносных
и лимфатических сосудов, просачивание экссудата вместе с клеточными элементами
на поверхность слизистой оболочки, образование носовой слизи (серозной,
слизистой, слизисто-гнойной).
Симптомы: затруднение носового дыхания , обильное выделение слизи,
респираторная гипосмия или аносмия. Замена носового дыхания ротовым, приводит
к нарушению функции слуховой трубы, к заболеваниям глотки, гортани, трахеи,
бронхов.
Диагноз: равномерная набухание слизистой оболочки, нормальный цвет или
гиперемия, сужение носовых ходов, на дне носа скопление жидкой или вязкой слизи
белого цвета, при зондировании плотная консистенция слизистой, после
смазыванием адреналином, расширение носовых ходов.
Лечение: устранение причин , вызвавших ринит , сосудосуживающие препараты
в виде мазей, закапывание 1% раствора протаргола, прижиганием ляписом,
гальванокаустика
Хронические насморки.Хронический катаральный ринит:
Этиология: 2.Общие причины:
Хроническое воспаление пазух может вызываться самой разнообразной
микрофлорой. За последние годы часто стали наблюдаться синуситы в результате
поражения пазух грибками. В последние десятилетия значительно возросла роль
аллергии в возникновении хр. синуситов, как предрасполагающий
фактор
вызывающий аллергическое воспаление пазухи.
При полипозных формах
синуитов большое значение имеет аутоаллергия и бактериальная аллергия.
Гайморит, фронтит, этмоидит, сфеноидит по данным отдельных авторов в 3075% случаях поражается одновременно несколько пазух, чаще решетчатый
лабиринт и верхнечелюстные пазухи. Этиология и патогенез — в основном
развивается после острых поражений, вызванных гриппом. Предрасполагающие
моменты: нарушение аэродинамики носа, искривления, гребни, шипы носовой
перегородки, гипертрофический ринит, атрофия, корки в носу, аденоиды,
воспалительные процессы в зубах, операции на зубах, одонтогенные кисты.
Классификация : Б.С. Преображенский в модификации Вознесенского с соавт.
А) экссудативная форма:
1) катаральная , 2) серозная ,3) гнойная.
Лечение в основном консервативное или щадящие хирургическое - зондирование ,
пункции, дренирование, эндоназальное вскрытие пазух,
Б) продуктивная форма:
1) пристеночно гиперпластическая , 2 полипозная.
Лечение, как правило, хирургическое на фоне десенсибилизации.
В) альтернативная форма:
1) холестеомная, 2) казеозная, 3) некротическая, 4) атрофическая.
Лечение чаще хирургическое.
Г) смешанные формы:
Д) вазамоторный и аллергический синуит.
Клиника: хр. синуит - заболевание всего организма с реакцией многих систем и
органов. При обострении - лихорадочное состояние , изменения в крови . Общее
недомогание, слабость, головная боль. В генезе головной боли основную роль
играет вазомоторный, рефлекторный и токсические факторы. Головная боль и
болезненность при пальпации стенки пораженной пазухи - самый частый симптом
синуита. Имеют место снижение памяти, раздражительность, плохой сон.
Нарушение носового дыхания. Расстройство обоняния. Патологические выделения
из носа.
Объективные симптомы: 1) болезненность при пальпации стенки пораженной
пазухи, 2) затруднение носового дыхания, 3) патологическое отделяемое в носовых
ходах. 4)полипы в полости носа - при этмоидите и аллергическом синуите,
5) нарушение обоняния при офтальмометрии.
Диагностика : 1) обзорная рентгенография пазух, 2)
пункция пазух, 4) контрастная рентгенография.5)
аллергологическое обследование.
зондирование пазух , 3)
эндоскопия носа, 6)
Лечение : 1) консервативное, 2) хирургическое.
Фронтит. Боль в области надбровья .
Этмоидит. Боль в области носа и глазницы.
Сфеноидит. Сильная головная боль и чувство давления в затылочной области и
позади глазного яблока. Осложнения. Лечение. Профилактика.
Хронический атрофический ринит
Может развивается при длительно протекающем гипертрофическом рините со
всеми вызывающими его причинами или в результате нарушения трофики тканей
как при озене.
Симптоматика: такая же как при озене, но явления менее выражены, не
поражается костная ткань носовых раковин.
Лечение: такое же, как и при озене.
Постоянный аллергический ринит
Вызывается аллергенами, которые постоянно находятся в среде обитания
человека: домашняя пыль, перо подушки , волос человека, библиотечная пыль,
шерсть домашних животных, бактериальные аллергены при хроническом
тонзиллите, поражения околоносовых пазух носа.
Патогенез - как при сезонном рините.
Клиника как при сезонном рините, но проявления в течение года с короткими
ремиссиями.
Диагностика - как при сезонном рините.
Лечение: неспецифическая и специфическая гипосенсибилизация.
Хроническое воспаление околоносовых пазух носа
Хронический гипертрофический ринит
Этиология : те же факторы , что и при катаральном рините.
Патанатомия : метаплазия эпителия , в результате сжатие клеток их некроз
и
деэпителизация некоторых участков, увеличение количества желез, усиление
секреции,
утолщение
базальной
мембраны
эпителия,
пролиферация
соединительной ткани, исчезновение эластических волокон , увеличение числа
кровеносных сосудов, гипертрофия их стенок , надкостница раковин утолщается,
остеобласты , образование основной кости. Три вида гипертрофии раковин —
гладкая , бугристая, сосочковая. При длительном течении заболевания гипертрофия
сменяется атрофией.
Симптомы те же что и при катаральном рините.
Диагноз : тот же , но более выражен , после адренализации ткань не сокращается.
Лечение : устранение причин , вызывающих ринит, сосудосуживающие мази ,
протаргол в нос, прижигание ляписом, гальванокаустика, конхотомия,
ультразвуковая дезинтеграция.
Озена
Озена - зловонный насморк. Характерная триада симптомов:1) атрофия слизистой и
костного остова без язв; 2) резкий зловонный запах из носа, похожий на запах
ножного пота. 3)наличие в носу корок. По Гинзбургу чаще встречается в период
полового созревания, женщины болеют чаще мужчин(70-76%женщины, 24 —30
мужчины). Особенно часто озена бывает у испанцев. Треть ЛОР больных в Испании
больны озеной.
Предрасполагающие факторы: плохие условия жизни (плохие жилища,
недостаточное питание).
Этиология
и патогенез невыяснены, существует несколько теорий, но
предпочтительнее гипотеза нарушений симпатической иннервации.
Патанатомия : атрофия всех тканей носовой полости, истончение слизистой
оболочки, исчезновение сосудов, кавернозных тел, желёз, замена цилиндрического
эпителия - плоским, в слизи индол, скатол, сероводород, аммиак, жирные кислоты.
Симптомы : мучительная сухость в носу , корки, затруднённое носовое
дыхание, аносмия, у больного страдает
психика,
апатия,
иппохондрия,
страдают соседние органы: хр. катар слуховой трубы, поражение глотки,
гортани трахеи.
Диагноз при риноскопии по удалению корок – широкая носовая полость.
Лечение симптоматическое:
А) консервативное : промывание носа 3% р-ром перекиси водорода, р-ром
марганцовки, тампонада люголем, введение в нос свечей из хлорофилкаротиновой
пасты. Физиопроцедуры , вдыхание ионизированного воздуха.
Б) хирургическое: искусственное сужение полости носа, мобилизация
задней стенки верхнечелюстной пазухи и отдавление её к перегородке (операция
Лаутеншлегера). Введение под периост и перехондрий
носовой перегородки
пластинок губчатых костей (операция Экерт - Мебиуса).
озена
Буроватые или желтозеленые темные корки,
которые покрывают
слизистую оболочку носа
и часто выполняют почти
всю его полость. После
удаления корок носовая
полость представляется
расширенной, местами на
слизистой оболочке
имеется вязкий желтозеленый экссудат.
Деформации наружного носа.
Врождённые, приобретённые. Врождённые : отсутствия носа, в место носа
узкий кожный лоскут с большими отверстиями, на нижнем конце, отсутствие
лобных отростков верхней челюсти, носовых костей , отдельных раковин, крылъных
и треугольных хрящей. Если часть наружного носа во внутриутробном развитии не
страдает - широкий нос , нос дога, врождённые расщелины носа, при отсутствии в
росте отдельных частей - узкий длинный или широкий короткий нос.
Приобретённые травмы - отклонения спинки носа от средний линии, продавление
спинки носа дефекты мягких тканей, болезни (сифилис, волчанка, опухоли) седловидный нос, дефекты крыльев носа.
Лечение : хирургическое. Косметические операции 3 типов: 1) исправление
неправильности профиля носа, 2) исправление неправильности длинны носа. 3)
исправление неправильности положения носа.
Искривление носовой перегородки
Развивается в возрасте 13-18лет. У мужчин в 3 раза чаще. Причины
неравномерный рост костей лицевого и черепного скелета и носовая перегородка
сгибается в узкой для неё рамке, травма. Деформации носовой перегородке
возникают чаше в местах сращения отдельных её частей. Виды деформации: 1)
гребешки, 2) шипы, 3) искривление всей перегородки.
Симптомы затруднение, отсутствие носового дыхания, нарушение обоняния.
Осложнения - заболевание уха, упорные головные боли, рефлекторные
неврозы, слезотечения, эпилептические припадки.
Диагноз легко установить при риноскопии, лечение хирургическое.
Показание к операции: 1) затруднение носового дыхания , 2) узость носовых
проходов. 3) плохой отток гноя при поражения околоносовых пазух носа. 4)
заболевание евстахиев труб. 5) рефлекторные неврозы.
Виды операции: 1) удаление гребешков и шипов. 2) подслизистая резекция
носовой перегородки по Киллиану . 3) щадящие методы по Воячеку- циркулярная
резекция , редрессация.
Приложение №2
Инструкция к самостоятельной работе по
анализу и решению практической ситуации
Этапы работы
1. Ознакомление с
кейсом
2. Ознакомление с
заданной
ситуацией
Лист анализа ситуации
Рекомендации и советы
Сначала ознакомьтесь с кейсом
Читая, не пытайтесь сразу анализировать ситуацию
Еще раз прочитайте информацию, выделите абзацы, которые
показались вам важными.
Постарайтесь охарактеризовать ситуацию. Определите что в
ней важно, а что второстепенно.
Проблема:
Выбор тактике ведения и определение необходимости
госпитализации пациентов с заболеванием носа и его
придаточных пазух. в условиях СВП.
3.
Выявление,
формулирование
и
обоснование
ключевой
проблемы
и
подпроблем
4.
Диагностика При анализе ситуации ответьте на следующие вопросы:
анализа ситуации Какой круг распространенных заболеваний сопровождаются
с нарушением носового дыхание, заложенностью,выделением
из носа?
С какими нозологиями нужно провести дифференциальную
диагностику и определить наиболее вероятные причины
возникновения с заболеванием носа и его придаточных
пазух.
Какие методы диагностики необходимо применить,
составьте и обоснуйте план обследования на уровне СВП.
Какие дополнительные консультации узких специалистов
необходимы для постановки окончательного диагноза?
Определите
степень необходимости последующего
наблюдения (медикаментозного
и немедикаментозного
лечения)
5.
Выбор
и Перечислите все возможные способы решения данной
обоснование
проблемы в данной ситуации
способов
и
средств решения
проблемы
6. Разработка и Поставьте диагноз, решите проблему в условиях СВП.
разрешения
проблемной
ситуации
Приложение №3
Хронический
синусит
заболевания
ППН
Экссудативный
Хронический синусит
Продуктивн
ый
Альтеративны
й
Атрофический Смешанный
Приложение №4
Вариант решения кейса преподавателем-кейсологом
На основании жалоб: Больная, 17 лет жалуется на головную боль,
тошноту, рвоту, повышение температуры тела до 39,0 С, затруднение
носового дыхания и гнойные выделения из правой половины носа.
Болеет 10 дней, заболевание связывает с переохлаждением, после
которого температура тела повысилась до 38 С, появилась головная
боль
насморк.
Через
неделю
температура
снизилась,
но
продолжались гнойные выделения из правой половины носа,
держалась головная боль. Вчера температура тела повысилась до 39
С, ухудшилось общее состояние, появилась, тошнота, рвота, не
связанные с приемом пищи. Общее состояние больной средней
тяжести. Пульс 96 ударов в минуту, ритмичный. Определяется
ригидность мышц затылка, положительные симптомы Кернига и
Брудзинского. Риноскопия: гиперемия и отечность слизистой
оболочки полости носа справа, полоска гноя в среднем носовом
ходе. Болезненность при пальпации в области передних стенок
верхнечелюстной и лобной пазухи справа. На R – грамме около
носовых
пазух
носа
интенсивное
затемнение
лобной,
верхнечелюстной пазухи и клеток решетчатого лабиринта справа.
Поставьте диагноз. Лечение.
Эталон.
Правосторонный острый
гнойный
гемисинусит,
осложненный
менингитом.
Лечение
хирургическое – срочная
радикальная операция лобной и верхнечелюстной пазух справа,
вскрытие клеток решетчатого лабиринта. Активная медикаментозная
терапия.