Заявка, заявление, представление заявителя

Приложение №1
к Положению о республиканском этапе
Всероссийского конкурса «Воспитатель года – 2016»
Заявка
участника республиканского этапа Всероссийского конкурса
«Воспитатель года - 2016»
(фамилия)
(имя, отчество)
фотопортрет
(загрузить)
(категория)
1. Общие сведения
Населенный пункт
Район
Дата рождения (день, месяц, год)
2. Работа
Место работы (наименование
образовательной организации в
соответствии с уставом)
Занимаемая должность
Общий трудовой и педагогический
стаж
Почетные звания и награды
Участие педагога в конкурсах
профессионального мастерства в
очной форме *(указать год участия,
результат участия)
Участие педагога в конкурсах
профессионального мастерства в
заочной форме
Участие воспитанников в
мероприятиях разного уровня
Использование современных
технологий в образовательном
процессе
Работа с семьей (Вовлечение семей
воспитанников в образовательную
деятельность)
Обобщение педагогического опыта
(публикации разного уровня с
указанием выходных данных)
Трансляция обобщенного личного
педагогического опыта (открытые
мероприятия с детьми, мастерклассы, семинары (вебинары)
Участие педагога в экспертной
деятельности (член, руководитель
экспертных групп, аттестационной
комиссии, методического
объединения, инновационной
площадки, член жюри олимпиад,
конкурсов, соревнований и т.д. на
различном уровне)
Тема самообразования
Перечень не публиковавшихся
ранее авторских статей и разработок
участника, которые он хотел бы
опубликовать, в том числе и в
средствах массовой информации
3. Образование
Название
и
год
окончания
учреждения
профессионального
образования
Специальность, квалификация по
диплому
Дополнительное профессиональное
образование за последние три года
(наименования
образовательных
программ, модулей, стажировок и т.
п., места и сроки их получения)
4. Общественная деятельность
Участие
в
общественных
организациях
(наименование,
направление деятельности)
Участие
в
деятельности
управляющего совета
Участие
в
деятельности
профсоюзной организации
5. Досуг
Хобби
Спортивные увлечения
6. Контакты
Рабочий адрес с индексом
Домашний адрес с индексом
Рабочий телефон с кодом
Домашний телефон с кодом
Мобильный телефон
Факс
Рабочая электронная почта
Личная электронная почта
Адрес персонального (личного)
Интернет-ресурса
7. Профессиональные ценности
Педагогическое кредо участника
Профессиональный девиз
Профессиональные и личностные
ценности, наиболее близкие
участнику
В чем, по мнению участника,
состоит основная миссия педагога
дошкольного образования
1. Представление педагогического опыта
Тема
Методическая основа (автор,
название методического пособия,
программы, материала из опыта
работы и т.п.)
Название технологии, методики,
техники, на основе которой
представляется опыт
Степень трансляции, обобщения и
распространения опыта на уровне
детского сада, муниципальном,
республиканском, федеральном
(публикации, выступления, участие
в конкурсах и т.п.)
2. Педагогическое мероприятие с детьми дошкольного возраста
(количество детей – не менее 10-12 человек)
Образовательная область
Тема
Форма
Возраст детей
Краткий план мероприятия (не
более 3-5 пунктов)
10. Условия, необходимые для проведения педагогического мероприятия
с детьми дошкольного возраста
Необходимое оборудование для
проведения
педагогического
мероприятия,
количество
экземпляров
Необходимость раннего размещения
в детском саду только сложного
или объемного оборудования
11. Мастер-класс
Тема
12.
Мир моих увлечений
Тема (ы) или направление
Правильность сведений, представленных в информационной карте,
подтверждаю: ________________________/_____________________________
Даю согласие на обработку персональных данных
(подпись)
(расшифровка подписи)
«____» __________ 2016 г.
Дополнительно предоставляются
Подборка фотографий
1. Портрет 913 см;
2.Жанровая (с занятия, мероприятия,
педагогического совещания и т.п.
(не более 5)
При себе иметь
1. Оригинал и копия ИНН
2. Оригинал и копия страхового
пенсионного свидетельства
3. Номер расчетного счета или
сберкнижки
4. Оригинал и копия паспорта
(страницы с фотографией и
пропиской)
5. Медполис
Приложение №2
к Положению о республиканском этапе
Всероссийского конкурса «Воспитатель года – 2016»
Оргкомитет Конкурса
____________________
(Ф.И.О.), должность,
________________________________________
(полное наименование образовательной организации)
Заявление
Даю согласие на участие в республиканском этапе Всероссийского
конкурса
«Воспитатель
года-2016».
Разрешаю
использовать
мои
персональные данные, указанные в п.1,2,3,4,5,7 заявки для технической
обработки материалов и размещения на сайте ГОУДПО «КРИРО»
www.kriro.ru для он-лайн голосования, с последующей их технической
защитой, а также для использования в аннотированном каталоге участников
Конкурса, в периодических изданиях, информации на телевидении и радио.
«____» __________ 2016 г.
____________/___________________
(подпись)
(расшифровка подписи)
Приложение №3
к Положению о республиканском этапе
Всероссийского конкурса «Воспитатель года – 2016»
Представление заявителя
(для педагогических работников-победителей от муниципального уровня)
(полное наименование заявителя, юридический адрес)
Выдвигает_________________________________________________________
(фамилии, имя, отчество участника республиканского этапа конкурса – указать полностью)
(занимаемая должность и место работы участника республиканского этапа конкурса – указать полностью)
на участие в республиканском этапе Всероссийского конкурса «Воспитатель
года России - 2016».
Краткая характеристика участника республиканского этапа Всероссийского
конкурса «Воспитатель года - 2016» в произвольной форме, где важно
указать
 дата рождения (число, месяц, год);
 стаж по занимаемой должности;
 основные результаты деятельности за последние 2 года;
 достижения педагога;
 сведения об участии в конкурсах различного уровня (при наличии);
 сведения о публикациях различного уровня (при наличии);
 краткие сведения об участии в общественной жизни;
 сведения о результатах трансляции опыта на муниципальном уровне;
 основные профессиональные достижения педагога.
Руководитель заявителя
Подпись__________________
(расшифровка подписи)
М.П.