Итоги работы 2014 - Портал органов власти Ярославской области

ВВЕДЕНИЕ
Деятельность системы
здравоохранения Ярославской области
направлена на реализацию государственной политики в сфере охраны
здоровья населения, повышение доступности и качества медицинской
помощи, повышение эффективности работы
отрасли, улучшение
демографической ситуации в области.
Приоритетные направления развития отрасли в 2014 году :
1.
Реализация плана мероприятий
(«дорожной карты») по
реализации изменений в отраслях социальной сферы, направленных на
повышение эффективности здравоохранения Ярославской области в части
улучшения демографической ситуации и обеспечение роста заработной
платы, определенной Указом Президента России.
2.
Формирование
эффективной структуры здравоохранения
Ярославской области за счет рационального и целевого использования
коечного фонда, выполнения функции врачебной должности, оптимизации
площадей в учреждениях здравоохранения, для снижения затрат по их
содержанию, а так же сокращения управленческого (немедицинского)
персонала.
3.
Развитие регионального сегмента
единой государственной
информационной системы в сфере здравоохранения в части внедрения
интегрированной электронной медицинской карты и интеграции с
федеральными сервисами ЕГИСЗ.
4.
Реализация
региональной целевой программы «Улучшение
кадрового обеспечения медицинских организаций Ярославской области» на
2013-2017 годы в части рационального использования кадров, закрепления
выпускников в учреждениях здравоохранения, их
будущего
трудоустройства, повышения эффективности и качества оказания
медицинской помощи населению области, снижения текучести врачебных
кадров в учреждениях здравоохранения сельской местности, повышения
уровня их профессиональных знаний.
5.
Развитие медицинской реабилитации в области, открытие
кабинетов и отделений медицинской реабилитации на базе учреждений
здравоохранения.
6.
Дальнейшее совершенствование медицинской помощи матери и
ребенку.
7.
Развитие стационарозамещающих технологий.
ДЕМОГРАФИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ
За последние несколько лет в области наметилась отчетливая
положительная тенденция к улучшению демографической ситуации:
1
снизился уровень общей смертности и смертности населения трудоспособного
возраста.
Однако, естественная убыль населения, по-прежнему, наблюдается в
подавляющем числе районов области.
Рождаемость в 2014 году уменьшилась на 0,8 % и составила 12,0 на
1000 родившихся живыми (2013 год – 12,1 на 1000 родившихся живыми).
Таблица 1. Динамика показателя рождаемости
Число родившихся на 1000 населения
2012
2013
2014
Российская Федерация
13,3
13,2
13,3
федеральный округ
11,4
11,3
11,5
субъект Российской Федерации
11,9
12,1
12,0
В 2014 году удалось достигнуть всех целевых демографических
индикаторов, кроме показателей смертности от всех причин и смертности от
дорожно-транспортных происшествий.
За 2014 год показатель общей смертности снизился на 1,9 % по
сравнению с 2013 годом и составляет 15,5 ‰, но превышает целевой
показатель «дорожной карты» на 2014 год на 0,6 %.
Таблица 2. Динамика показателя общей смертности
Число умерших на 1000 населения
2012
2013
2014
13,3
13,0
13,1
Российская Федерация
13,9
13,6
13,7
федеральный округ
15,9
15,8
15,5
субъект Российской Федерации
В 2014 году отмечается снижение показателя смертности от болезней
системы кровообращения на 19,0 % по сравнению с 2013 годом (2013 г. –
874,4 на 100 тыс. населения, 2014 г. – 708,7 на 100 тыс. населения), что ниже
целевого показателя (875,4) на 19,0 %.
Таблица 3. Динамика показателя смертности от болезней системы кровообращения
Число умерших от болезней системы
кровообращения на 100 тыс. населения
2012
2013
2014
Российская Федерация
737,1
700,0
653,7
федеральный округ
811,2
765,9
711,3
субъект Российской Федерации
929,9
874,4
708,7
Показатель смертности от новообразований в 2014 году снизился на
9,7 % и составил 231,2 на 100 тыс. населения (в 2013 году 256,0 на 100 тыс.
населения), что ниже целевого показателя, установленного в «дорожной
карте» на 3,3 % (239,2).
2
Таблица 4. Динамика показателя смертности от новообразований
Число умерших от новообразований
на 100 тыс. населения
2012
2013
2014
Российская Федерация
203,1
201,6
201,1
федеральный округ
222,2
222,5
220,3
субъект Российской Федерации
248,4
256,0
231,2
Смертность от дорожно-транспортных происшествий за 2014 год
составила 20,7 на 100 тыс. населения (263 человека), что ниже аналогичного
показателя за 2013 год на 3 чел. – 0,95 % (20,9 на 100 тыс. населения (266
чел.)), но превышает целевой показатель «дорожной карты» на 2014 год (17,7
на 100 тыс. населения) на 16,9 %.
По данным мониторинга за 12 месяцев 2014 года погибло на месте по
причинам травм, несовместимых с жизнью, 212 человек (12 мес. 2013г. – 186
чел.), что составляет 76,8 % от общего числа погибших.
Основными причинами смерти пострадавших являются: тяжелая
черепно-мозговая травма с наличием внутричерепной гематомы, сочетанная
травма, захватывающая несколько областей тела, сопровождающаяся шоком.
Таблица 5. Динамика показателя
происшествий на 100 тыс. населения
Российская Федерация
федеральный округ
субъект Российской Федерации
смертности
от
дорожно-транспортных
Число умерших от дорожно-транспортных
происшествий на 100 тыс. населения
2012
2013
2014
14,4
14,0
14,0
12,0
12,5
20,4
20,8
20,7
Смертность от туберкулеза в Ярославской области в течение
последних лет в 1,8-2,3 раза ниже средних показателей по Российской
Федерации (предварительные данные по Российской Федерации за 2013 год 11,4 случая на 100 тыс. населения). За 2014 год смертность от туберкулеза
составляет 6,3 на 100 тыс. населения, что соответствует целевому показателю
«дорожной карты» и меньше аналогичного показателя за 2013 год – (6,9 на
100 тыс. населения) на 8,7 %.
Одной из основных причин смертности являются распространенные
формы туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью
возбудителя (25 % умерших от туберкулеза). Также 25 % умерших –
находились в учреждениях ФСИН.
Таблица 6. Динамика показателя смертности от туберкулеза
Число умерших от туберкулеза
на 100 тыс. населения
2012
2013
2014
Российская Федерация
12,5
11,1
9,8
федеральный округ
7,1
6,1
5,2
субъект Российской Федерации
6,1
6,9
6,3
3
Показатель младенческой смертности за 2014 год составил 5,8 на
1000 родившихся живыми, что ниже аналогичного периода прошлого года
(7,8 на 1000 родившихся) и целевого индикатора «дорожной карты» (7,5 на
1000 родившихся) на 25,6 %.
Таблица 7. Динамика показателя младенческой смертности
Число умерших детей в возрасте до 1 года
на 1000 родившихся живыми
2012
2013
2014
Российская Федерация
8,6
8,2
7,4
федеральный округ
7,8
7,6
6,5
субъект Российской Федерации
8,1
7,8
5,8
В области в настоящее время
разработаны и согласованы с
Минздравом планы мероприятий, направленные на снижение смертности по
всем основным классам причин.
В рамках реализации Указов Президента от 2012 года Минздравом
России для всех субъектов установлены целевые индикаторы в разрезе
показателей смертности по основным классам причин и в количестве
сохраненных жизней.
Основные направления реализации планов:

Комплекс мер, направленных на первичную и вторичную
профилактику;

Мероприятия, направленные на своевременное выявление
факторов риска заболеваний (диспансеризация отдельных групп взрослого
населения, проведение углубленных профилактических осмотров, работа
центров здоровья, кабинетов медицинской профилактики, школ пациентов);

Повышение
качества
и
эффективности
диспансерного
наблюдения и ведения пациентов с хроническими болезнями;

Комплекс мер, направленных на повышение эффективности
диагностики и лечения заболеваний;

Повышение доступности высокотехнологических методов
лечения;

Совершенствование медицинской реабилитации больных;

Совершенствование схем маршрутизации пациентов;

Совершенствование организации первичной медико-санитарной
помощи больным, в том числе за счет внедрения выездных методов работы,
использования телемедицинских технологий;

Расширение стационарозамещающих технологий;

Повышение
профессиональной
квалификации
врачей,
участвующих в оказании медицинской помощи больным.
Численность постоянного населения Ярославской области практически
не изменилась и составила 1 271 76.
4
1400
1386.3
1380
1373.1
1350.9
1360
1340
численность населения
1338.7
1327.8
1320
1320.1 1315
1310.5 1306.3
1300
1271 1271 1271.7 1271.7
1280
1260
1240
1220
1200
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
Рисунок 1. Численность населения Ярославской области
Таблица 8.Темпы изменения численности населения
Все население
Городское
2007 г.
-0,6%
-0,4%
2008 г.
-0,4%
-0,3%
2009 г.
-0,3%
-0,2%
2010 г.
-0,3%
-0,3%
2011 г.
-2,7%
-2,3%
2012 г.
+0,002%
-0,3%
2013 г.
+0,05%
+0,03%
2014 г.
+0,01%
-0,09%
Сельское
-1,3%
-1,0%
-0,9%
-0,4%
-4,5%
+1,5%
+0,12%
+0,45%
В области за последние 4-5 лет ежегодно уменьшается число женщин
фертильного возраста. В 2014 году изменение показателя составило - 1,4% .
Прогноз по сокращению женского населения фертильного возраста
неблагоприятен – убыль в 2014 году по сравнению с прошлым годом
составила 4171 человек.
Также уменьшается численность населения в трудоспособном возрасте.
За последний год убыль – 9475 человек.
Таблица 9. Изменение численности населения по возрастным группам
Дети 0-14 лет
Подростки 15-17 лет
Дети 0-17 лет
Взрослые
Женщины фертильного
возраста
Трудоспособного
возраста
2012
2013
Изменение
2014
Изменение
177760
33907
211667
1059363
183318
32401
215719
1055953
+3,13
-4,44
+1,91
-0,32
188592
31731
220323
1051443
+2,9%
-2,1%
+2,1%
-0,4%
312167
308120
-1,30
303949
-1,4%
744383
735637
-1,17
726162
-1,3%
Таким образом, темпы снижения численности населения по отдельным
возрастным группам остаются достаточно высокими.
5
За период 2003-2014 гг. численность постоянного населения
Ярославской области сократилась на 101,3 тыс. человек и составила в 2014
году – 1271,76 тысяч человек, в т.ч. городского – 1040,5 тысячи и 231,2
тысячи человек – сельского населения. Динамика данных показателей
соответствует тенденциям, отмеченным в демографическом развитии
Российской Федерации.
2014 г.
231.2
2013 г.
230.2
2012 г.
1040.5
1041.5
1041.1
229.9
2011 г.
1044.4
226.5
1069.1
2010 г.
237.2
2009 г.
238.2
2008 г.
240.3
2007 г.
Город
1074.7
Село
1077.5
242.7
2006 г.
1072.3
1081.9
245.9
2005 г.
1088.6
250.1
2004 г.
1096.3
254.5
2003 г.
1108.4
264.7
Рисунок 2. Изменение численности городского и сельского населения Ярославской
области в 2003-2014 г.г.
На темпы изменения численности населения влияют рождаемость,
смертность, миграция населения.
Показатель рождаемости имеет стойкую тенденцию к росту – с 9,0 в 2003
году до 12,0 в 2014 году – рост на 33,3 %.
14.0
Рождаемость
12.0
10.0
9.0
9.4
9.3
9.4
9.9
11.9
10.4
11.0
10.9
12.1
12.0
11.1
8.0
6.0
4.0
2.0
0.0
2003г. 2004г. 2005г. 2006г.
2007.
2008г. 2009г. 2010г. 2011г. 2012г. 2013г. 2014г.
Рисунок 3. Динамика рождаемости населения Ярославской области 2003-2014 гг. (на
1000 населения)
6
Таблица 10. Рождаемость в разрезе муниципальных образований с 2003 по 2014 годы
Муниципальные 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
образования
г. Ярославль
9,3
9,1
9,1
9,5
10,0
10,7
10,8
10,9
11,8
12,2
11,9
г. Рыбинск
8,7
8,4
8,4
9,1
9,6
10,1
9,8
10,1
10,5
11,1
11,0
8,5
10,9
10,2
10,5
10,2
г. Переславль
Большесельский
11,6
9,5
8,9
12,5
11,7
11,5
10,9
10,6
13,9
13,3
14,0
Борисоглебский
9,3
9,9
11,4
11,4
11,6
12,8
12,1
11,7
14,8
12,5
13,4
Брейтовский
8,7
7,4
7,3
8,9
7,4
9,7
7,8
12,5
12,7
11,7
10,9
Гаврилов-Ямский
9,7
10,7
12,0
11,4
11,5
11,4
11,0
12,2
12,9
11,9
14,1
Даниловский
11,2
9,8
11,2
11,8
12,1
14,4
14,7
14,1
15,1
13,8
13,7
Любимский
10,2
8,9
11,3
10,8
11,3
12,6
11,8
14,7
14,8
14,2
14,8
Мышкинский
10,5
9,5
10,1
8,5
12,1
12,2
11,7
12,4
10,2
12,0
11,2
9,5
9,1
9,5
8,3
10,2
9,9
10,3
10,5
11,3
10,6
10,5
Некрасовский
10,3
9,2
10,4
11,4
11,5
11,7
12,1
11,2
13,3
12,9
13,3
Первомайский
10,5
11,2
9,8
11,0
9,7
11,9
12,4
10,9
10,9
12,9
10,7
Переславский*
8,9
9,2
9,3
8,1
9,6
10,4
9,8
9,7
11,0
10,2
10,4
Пошехонский
9,8
9,2
7,0
10,1
11,4
9,1
10,5
12,1
12,2
12,1
11,6
Ростовский
9,9
9,3
10,2
12,1
12,4
13,0
11,6
12,3
12,3
13,1
12,5
Рыбинский
9,5
9,6
10,1
10,3
11,4
11,6
11,8
11,7
11,0
12,0
13,0
Тутаевский
11,2
11,3
11,8
12,0
12,5
13,1
13,0
12,9
13,9
14,1
12,3
Угличский
8,5
8,2
9,2
9,4
10,6
10,5
10,0
10,0
11,9
10,7
11,5
Некоузский
10,7 10,9 10,7 11,4 11,8 12,1 13,0 13,0 13,6 13,4 13,2
Ярославский
9,4
9,3
9,4
9,9 10,4 11,0 10,9 11,1 11,9 12,1 12,0
Всего по области
*Данные Переславского района и г. Переславля с 2004 до 2006 год и 2012 и 2014 годы представлены
вместе.
Наибольший уровень рождаемости отмечен Любимском (14,8),
Гаврило-Ямском (14,1), Большесельском (14,0), Даниловский (13,7),
Борисоглебском (13,4), Некрасовском (13,3) муниципальных районах.
Наименьший уровень рождаемости отмечается в Переславском (10,4),
Некоузском (10,5), Первомайском (10,7) муниципальных районах, г.
Рыбинске (11,0).
В Ярославской области возрастная структура населения соответствует
возрастной структуре населения Российской Федерации.
Показатель смертности снижается – с 20,7 в 2003 году до 15,5 в 2014 году.
За этот период смертность по области снизилась на 25,1%, но на 18,3%
превышает показатель по России.
7
25.0
20.7
20.0
20.0
19.9
18.2
17.4
17.3
16.6
16.8
15.8
15.9
15.8
15.5
15.0
10.0
5.0
0.0
2003г. 2004г. 2005г. 2006г. 2007г. 2008г. 2009г. 2010г. 2011г. 2012г. 2013г. 2014г.
Рисунок 4. Динамика показателя общей смертности Ярославской области 2003 –
2014 гг. (на 1000 населения)
Отмечаются существенные отличия показателей общей смертности по
муниципальным образованиям.
Таблица 11. Смертность в разрезе муниципальных образований с 2003 по 2014 годы
Муниципальные 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
образования
г.Ярославль
17,6 17,2 15,7 15,1 15,2 14,4 14,9 14,0 14,2 14,1 13,8
г. Рыбинск
19,1 20,8 18,7 18,4 18,4 17,8 17,7 16,7 16,7 17,7 17,0
г. Переславль
15,3 15,7 14,4 15,2 14,2
Большесельский
23,9 28,1 25,8 22,3 24,5 22,8 20,0 20,0 18,9 18,8 17,6
Борисоглебский
22,0 27,1 23,0 19,8 19,1 20,1 19,7 18,6 20,5 14,5 17,9
Брейтовский
26,6 30,4 23,2 27,2 22,5 24,6 22,5 23,4 20,3 22,4 22,6
Гаврилов-Ямский
23,6 23,6 20,6 21,5 20,0 18,6 18,4 17,4 18,0 16,5 15,9
Даниловский
24,2 24,0 21,7 20,2 19,8 19,5 21,1 19,4 16,3 19,1 16,8
Любимский
24,1 25,4 23,9 23,5 21,9 21,5 19,9 19,6 18,2 20,4 20,1
Мышкинский
23,0 24,6 20,7 21,6 17,9 17,3 20,8 18,5 18,4 18,1 17,7
Некоузский
27,4 26,9 24,8 23,1 23,9 22,6 22,7 22,0 20,6 23,0 22,7
Некрасовский
27,3 26,6 22,7 22,4 23,5 22,8 20,6 23,7 19,9 19,8 22,0
Первомайский
21,2 22,2 19,1 20,1 22,7 20,0 20,7 19,9 19,3 16,1 18,8
Переславский*
20,4 19,8 19,8 25,9 25,7 25,2 24,4 22,3 17,4 16,5 16,7
Пошехонский
22,6 26,4 23,4 22,5 21,3 20,1 21,8 21,6 21,7 23,4 20,3
Ростовский
21,4 22,2 20,8 18,5 19,6 19,1 18,3 16,9 17,7 17,1 16,9
Рыбинский
22,3 22,1 22,8 20,4 19,1 17,0 19,5 15,6 16,6 18,2 17,0
Тутаевский
17,5 17,9 17,6 15,6 16,6 14,3 15,4 14,2 14,6 13,9 14,9
Угличский
22,4 23,5 22,3 20,3 20,2 18,8 18,9 17,8 19,4 19,1 18,4
Ярославский
19,9 20,9 18,2 17,2 17,2 15,5 15,5 14,4 15,3 14,3 13,5
Всего по области
20,0 19,9 18,2
17,4
17,3 16,6 17,2
15,8
15,9
15,8
15,5
*Данные Переславского района и г. Переславля с 2004 до 2006 год и 2012 - 2014 годы представлены вместе.
8
Высокий уровень смертности отмечается в Некоузском (22,7),
Брейтовском (22,6), Некрасовском (22,0), Пошехонском (20,3), Любимском
(20,1)
муниципальных районах. Наименьший уровень смертности
отмечается в Ярославском (13,5) и Тутаевском (14,9) муниципальных
районах и в г. Ярославле (13,8).
Показатели общей и младенческой смертности в сельской местности
выше, чем в городской.
Таблица 12. Динамика общей и младенческой смертности среди городского и
сельского населения 2003-2014 гг.
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
общая смертность на 1000 населения
город
18,8 18,6 17,1 16,42 16,4 15,8 16,1 15,1 15,5 15,3 15,1
село
24,9 24,9 23,1 21,91 21,53 19,5 19,9 18,9 18,4 18,1 17,6
младенческая смертность на 1000 родившихся живыми
город
9,8
6,8
7,0
6,0
6,5
5,9
6,7
4,7
7,8
7,4
5,4
село
14,0 9,8 14,3
9,8
7,2
6,9
8,1
10,1
9,2
9,4
5,9
16
14.3
14.3
14
14
12
9.8
10.1
9.8
9.2
10
10.2
8
6
9.4
8.1
9.8
7.2
город
6.9
7.8
6.8
7
6
6.5
6.7
5.9
4
4.7
7.4
5.9
село
5.4
2
0
2003г. 2004г. 2005г. 2006г. 2007г. 2008г. 2009г. 2010г. 2011г. 2012г. 2013г. 2014г.
Рисунок 5. Динамика младенческой смертности на 1000 родившихся живыми среди
городского и сельского населения 2003-2014 годы.
В структуре общей смертности на протяжении последних 5 лет первое
место занимают болезни органов кровообращения, из них более 20%
составляет смертность от острого инфаркта миокарда и острого нарушения
мозгового кровообращения, второе - новообразования, третье - внешние
причины смерти.
9
Таблица 13. Динамика структуры причин общей смертности населения Ярославской
области в 2013-2014 годах (по основным классам болезней)
Абсолютные
На 100 000
Удельный
числа
населения
вес
2013
2014
2013
2014
2013 2014
Всего умерло
Инфекционные болезни
в т.ч. туберкулез
20072
143
88
19752
136
ВИЧ
34
3255
19
1578,4
11,2
6,9
1553,1
10,7
1,5
2942
2,7
256,0
3228
2894
14
Эндокринные болезни
в т.ч. сахарный диабет
Психические расстройства
Болезни нервной системы
Болезни органов кровообращения
в т.ч. инфаркт миокарда на 1000
взрослого населения
острое нарушение мозгового
кровообращения
на 1000 взрослого населения
240
232
31
464
11120
Болезни органов дыхания
в т.ч. пневмонии
Болезни органов пищеварения
Болезни кожи и п/к клетчатки
Болезни костно-мышечной
системы
Болезни мочеполовой системы
Новообразования
в т.ч. злокачественные
новообразования
Болезни крови и кроветворных
органов
Осложнения беременности и родов
Перинатальная смертность
Врожденные аномалии
Симптомы и неточно
обозначенные состояния
Травмы, несчастные случаи,
отравления
в т.ч. ДТП
случайные отравления алкоголем
самоубийства
убийства
неустановленные причины
80
6,3
0,7
61,5
0,7
58,8
231,2
23,8
16,2
14,9
253,8
227,6
99,2
98,4
24
1,1
1,9
0,1
0,1
417
32,8
1,8
125,2
708,7
1,2
96,7
0,2
2,3
55,4
2,1
23
1592
9013
18,9
18,2
2,4
36,5
874,4
0,1
8,1
45,6
621
611
58,8
58,1
5,6
6,8
1746
1449
165,3
137,8
15,7
16,1
576
334
1101
27
654
51,4
1306
23
45,3
26,3
86,6
2,1
102,7
1,8
2,9
58,0
5,5
0,1
25
31
2,0
2,4
0,1
0,2
114
5
67
41
140
5
43
44
9,0
0,4
5,3
3,2
11,0
0,4
3,4
3,5
0,6
0,0
0,3
0,2
0,7
0,0
0,2
0,2
1052
1461
82,7
114,9
5,2
7,4
1794
1898
141,1
149,2
8,9
9,6
265
300
169
85
560
263
307
183
87
568
20,8
23,6
13,3
6,7
44,0
20,7
24,1
14,4
6,8
44,7
14,8
16,7
9,4
4,7
31,2
13,9
16,2
9,6
4,6
29,9
403
322
31,7
25,3
14,0
96,6
3,3
49,2
6,8
0,1
Смертность в трудоспособном возрасте за 2014 год выросла на 1,6% по
сравнению с 2013 годом.
10
12
10
10
10
8
8.2 8.3
7.4
8
7.8
6.9
7.5
6.8 7
6.4
6
6.8
6.3 6.35.98 6.3
5.7
6
5.6
6.1
Область
Россия
4
2
0
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
Рисунок 6. Динамика смертности населения Ярославской области трудоспособного
возраста в 2004-2014 гг. (на 1000 трудоспособного населения)
В структуре смертности трудоспособного населения на первом месте
стоят несчастные случаи, отравления и травмы, на втором - болезни
системы кровообращения, на третьем – новообразования.
Таблица 14. Динамика структуры причин общей смертности в трудоспособном
возрасте населения Ярославской области в 2013-2014 гг. (по основным классам
болезней)
Абсолютные
На 100 000
Удельный вес
числа
населения
2013
2014
2013
2014
2013
2014
Всего умерло
4391
4403
597,0
606,3
110
88
15,0
12.1
2,5
2,0
Инфекционные болезни
в т.ч. туберкулез
68
58
9,2
8,0
61,8
65,9
ВИЧ
31
18
4,2
2,5
28,2
20,5
682
613
92,7
84,4
15,5
13,9
Новообразования
в т.ч. злокачественные
670
605
91,1
83,3
98,2
98,7
новообразования
Болезни крови и
3
5
0,4
0,7
0,1
0,1
кроветворных органов
25
40
3,4
5,5
0,6
0,9
Эндокринные болезни
в т.ч. сахарный диабет
21
35
2,9
4,8
84,0
87,5
14
11
1,9
1,5
0,3
0,2
Психические расстройства
45
102
6,1
14,0
1,0
2,3
Болезни нервной системы
Болезни органов
1359
1233
184,8
169,8
30,9
28,0
кровообращения
в т.ч. инфаркт миокарда
78
82
10,6
11,3
5,7
6,7
острое нарушение мозгового
227
216
30,9
29,7
16,7
17,5
кровообращения
189
177
25,7
24,4
4,3
4,0
Болезни органов дыхания
в т.ч. пневмонии
158
129
21,5
17,8
83,6
72,9
Болезни органов
469
546
63,8
75,2
10,7
12,4
пищеварения
11
Абсолютные
числа
2013
2014
Болезни кожи и п/к
клетчатки
Болезни костно-мышечной
системы
Болезни мочеполовой
системы
Осложнения беременности и
родов
Врожденные аномалии
Симптомы и неточно
обозначенные состояния
Травмы, несчастные случаи,
отравления
в т.ч. ДТП
случайные отравления
алкоголем
самоубийства
убийства
неустановленные причины
На 100 000
населения
2013
2014
Удельный вес
2013
2014
9
6
1,2
0,8
0,2
0,1
3
13
0,4
1,8
0,1
0,3
17
24
2,3
3,3
0,4
0,5
5
5
0,7
0,7
0,1
0,1
9
13
1,2
1,8
0,2
0,3
179
209
24,3
28,8
4,1
4,7
1272
1318
172,9
181,5
29,0
29,9
209
202
28,4
27,8
16,4
15,3
221
222
30,0
30,6
17,4
16,9
124
71
405
126
71
401
16,9
9,7
55,1
17,4
9,8
55,2
9,7
5,6
31,8
9,6
5,4
30,4
Показатель естественного прироста населения области сохраняет
отрицательное значение, и в 2014 году составил -3,5 человек на 1000
населения (показатель РФ в 2013 году 0,2).
25
20.3
20.7
20
19.9
18.2
20
17.5
17.3
16.6
16.8
11
10.9
15.8
15
10
8.5
9
9.4
9.3
9.4
9.9
10.5
11.1
15.9
15.8
15.5
11.9
12.1
12
5
0
2002г. 2003г. 2004г. 2005г. 2006г. 2007г. 2008г. 2009г. 2010г. 2011г. 2012г. 2013г. 2014г.
Смертность
Рождаемость
Рисунок 7. Динамика общих коэффициентов рождаемости и смертности на 1000
населения по Ярославской области в 2002-2014 гг.
12
Таблица 15. Динамика изменения естественной убыли
области в 2003-2014 гг.
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Ярославская
-10,6 -10,6 -8,8 -7,5 -6,9 -5,6 -5,9
область
ЦФО
-8,4 -8,6 -7,7 -6,4 -5,8 -4,7 -4,5
населения Ярославской
2011 2012 2013 2014
-4,7
-4,0
-3,8
-3,2
-2,5
-2,3
-3,5
Прогнозный показатель ожидаемой продолжительности жизни при
рождении в 2013 году составил 70,5 лет для обоих полов, в том числе 64,3
лет - для мужчин и 76,4 года – для женщин.
Таблица 16. Ожидаемая продолжительность жизни при рождении
2007
2008
2009
2010
2011
Оба пола
67,0
67,6
68,6
68,4
70,0
Область Мужчины
60,4
61,0
61,9
61,8
63,5
Женщины
73,8
74,3
75,3
75,1
76,3
Оба пола
67,5
67,9
68,7
68,9
69,8
Россия
Мужчины
61,5
61,8
62,8
63,1
64,0
Женщины
73,9
74,2
74,7
74,9
75,6
2012
69,9
63,6
75,9
70,2
64,6
75,9
2013
70,5
64,3
76,4
70,8
65,1
76,3
Показатель младенческой смертности за 2014 год составил 5,8 на
1000 родившихся живыми, что ниже аналогичного периода прошлого года
(7,8 на 1000 родившихся) и ниже среднероссийского показателя.
14
12
12.4
11.6
10.7
10.3
11
10.2
9.4
10
8
8.5
8.4
7.5
6.9
8.6
8.1
7.5
6.9
6.9
6.6
7.3
5.7
6
8.4
8.2
7.8
8.2
5.8
4
2
0
2003г. 2004г. 2005г. 2006г. 2007г. 2008г. 2009г. 2010г. 2011г. 2012г. 2013г. 2014г.
Область
РФ
Рисунок 8. Динамика младенческой смертности в 2003-2014 г.г. (на 1000 родившихся
живыми)
В 2014 году в структуре младенческой смертности отмечается
снижение показателей во всех возрастных группах. Снизилась ранняя
неонатальная смертность (в возрасте от 0 до 6 суток включительно) до 2,3 на
1000. Этого удалось добиться в результате реализации комплекса
13
мероприятий: 1) 3-х уровневая система оказания акушерской и неонатальной
помощи; 2) оснащение акушерских стационаров и отделений патологии
новорожденных и недоношенных детей оборудованием для оказания
реанимационной и интенсивной помощи новорожденным детям; 3)
внедрение стандартов оказания медицинской помощи новорожденным, 4)
тренинговое обучение медицинских работников акушерских стационаров
первичной реанимации новорожденных детей.
Таблица 17. Возрастные показатели младенческой смертности Ярославской области
за 2006-2014 годы (на 1000 родившихся живыми)
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Младенческая смертность 8,4
6,9
6,7
6,1
6,9
5,8
8,1
7,8
5,8
Ранняя неонатальная
3,4
2,87
1,7
2,3
2,8
1,8
3,9
2,9
2,3
смертность
Поздняя неонатальная
1,45 1,67 1,38
1,5
1,0
1,6
1,7
1,9
0,6
смертность
Постнеонатальная
3,6
2,49 3,58
2,2
3,0
2,5
2,58
3,0
2,6
смертность
Таблица 18. Динамика причин младенческой смерти в 2013-2014 годах.
абсолютное
в % к общему
число случаев
числу умерших
Наименование причин младенческой смерти
2013
2014
2013
2014
Число детей, умерших в возрасте до 1 года-всего,
119
84
100,0
100,0
из них от:
состояний, возникающих в перинатальном периоде
68
41
57,1
47,6
врожденных аномалий
23
19
19,3
22,6
синдром внезапной смерти
11
10
9,2
11,9
болезней органов дыхания
2
3
1,7
3,6
инфекционных и паразитарных болезней
4
3
3,4
3,6
несчастных случаев, отравлений и травм
2
3
1,7
3,6
прочих
9
5
7,6
6,0
Структура причин смертности детей до 1 года не претерпела
существенных изменений, по-прежнему первое место занимают отдельные
состояния перинатального периода, на втором месте – врожденные аномалии
развития.
В области продолжается скрининговое обследование новорожденных
на
наследственные
заболевания,
проведение
универсального
аудилогического
скрининга
новорожденных
детей,
обслуживание
беременных, рожениц и детей первого года жизни по родовым сертификатам,
диспансеризация детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной
ситуации, в том числе находящихся под опекой и в приемных семьях,
медицинские осмотры несовершеннолетних, пренатальная (дородовая)
диагностика нарушений развития ребенка.
14
С 2012 года в области начата реализация мероприятий по проведению
пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка за счет
средств федерального бюджета. Если в 2013 году пренатальную (дородовую)
диагностики прошли 7412 беременных женщин в сроке гестации 11-14
недель (48% от всех беременных), то в 2014 году обследование прошли более
11 тысяч беременных (72% от всех беременных).
В 2014 году родилось живыми на территории области 15191 детей, что
на уровне прошлого года.
Отмечается позитивная динамика детской смертности. В 2014 году
показатель смертности детей составил 0,7 на 1000 детского населения (в
2013 году – 0,77). В возрасте от 0 до 17 лет умерло 153 ребенка, из них 84
ребенка – в возрасте до 1 года.
Продолжается работа по профилактике нежелательной беременности и
абортов, выявлению и лечению заболеваний репродуктивной сферы. По
данным отраслевой статистики в 2014 году зарегистрировано 7555 аборта (в
2010 – 10375 абортов). Количество родов превышает количество абортов: в
2005 году соотношение роды к абортам 0,74:1, в 2014 году соотношение
роды к абортам 2,0:1. Ежегодно с 2011 года во всех медицинских
организациях области, подведомственных департаменту, имеющих в своем
составе женские консультации и гинекологические отделения, к Дню
защиты детей проводится «день тишины» - день воздержания от абортов. В
рамках реализации Федерального закона № 323-ФЗ «Об основах охраны
здоровья граждан в Российской Федерации» в женских консультациях города
и области проводится доабортное консультирование врачами акушерами –
гинекологами, психологами, священнослужителями.
В 2014 году из 2064 женщин,
прошедших доабортное
консультирование, 205 женщин встали на учет по беременности, процент
сохраненных беременностей составил 9,9%. В 2013 году данный показатель
составлял 6,5%.
Помощь бесплодным парам оказывается в условиях отделения
репродуктивного здоровья ГУЗ ЯО «Областной перинатальный центр», а
также в рамках квот региона на оказание высокотехнологичной медицинской
помощи в федеральных клиниках РФ.
В 2014 году за счет средств обязательного медицинского страхования
процедура экстракорпорального оплодотворения проведена 91 пациентке, в
порядке оказания высокотехнологичной медицинской помощи выполнено
136 процедур экстракорпорального оплодотворения.
В 2014 году в ГБУЗ ЯО «Областной перинатальный центр» проведены
мероприятия по открытию кабинета ЭКО в
отделении охраны
репродуктивного здоровья: подготовлены специалисты, закуплено
оборудование на 11 млн. рублей, получена лицензия. В 2015 году
предусмотрено финансирование 350 процедур ЭКО, что превышает объемы
прошлого года практически в 4 раза.
15
В регионе разработаны и внедрены алгоритмы действий медицинского
персонала в экстренной и критической акушерской ситуации
для
стационаров 1 и 2 групп. Несмотря на это, добиться снижения материнской
смертности в регионе в течение последних 2 лет не удается. Показатель
составил 32,9 на 100 тысяч родившихся живыми. Причиной 2 случаев
материнской смерти явилось акушерское кровотечение (в 1 случае
беременная не имела постоянного места жительства, на учете не состояла,
роды произошли дома, за медицинской помощью не обращалась); 1 случай
смерти - от эклампсии; 1 случай от послеродового сепсиса; 1 случай от
экстрагенитальной патологии.
Все случаи материнской смертности в обязательном порядке
разбираются на Комиссии департамента по разбору случаев материнской и
младенческой смертности. По результатам работы Комиссии делаются
соответствующие выводы. Разработан и постоянно контролируется план по
снижению материнской смертности в регионе.
СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ
В 2014 году зарегистрировано снижение общей заболеваемости (1392,9
на 1000 населения) на 4,1% по сравнению с 2013 годом. Первичная
заболеваемость по обращаемости всего населения также снизилась (839,9 на
1000 населения) на 0,7%. Показатель общей заболеваемости по своему
уровню ниже российского показателя (РФ 2013: 1612,4 на 1000 населения,
ЦФО -1478,0), а показатель первичной заболеваемости выше (РФ 2013: 800,3
на 1000 населения; ЦФО-722,2).
Таблица 19. Заболеваемость населения Ярославской области по данным
обращаемости за 2005-2014 г.г. (на 1000 населения)
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
Общая
заболе1697,4 1757,5 1821,7 1808,4 1840,9 1590,7 1558,1 1518,0 1453,2 1392,9
ваемость
Первичная
890,8
924,8
973,9
978,9 1025,8 885,2
896,8
880,5
846,2 839,9
заболева
емость
Таблица 20. Заболеваемость населения Ярославской области по возрастам за 20132014 г.г.
Все население
в том числе
дети 0-14 лет
подростки
взрослые
2013
2014
2013
2014
2013
2014
2013
2014
Общая
1453,2 1392,9 2583,2
2571,7
1853,9
1771,4
1244,8
1170,1
заболеваемость
Первичная
846,2
839,9
2287,1
2311,8
1271,0
1252,4
583,0
563,5
заболеваемость
16
Таблица 21. Общая и первичная заболеваемость населения Ярославской области в
разрезе муниципальных округов и районов (на 1000 населения)
Города и районы
общая заболеваемость
первичная заболеваемость
2013
2014
2013
2014
г. Ярославль
1595,4
1570,2
930,4
953,8
г. Рыбинск
1374,1
1270,5
808,8
743,3
Большесельский
1180,2
1102,7
590,7
603,0
Борисоглебский
1411,7
1314,2
625,9
564,5
Брейтовский
1769,7
1834,6
937,7
945,8
Гаврилов-Ямский
1574,2
1637,8
1039,2
1076,1
Даниловский
1572,7
1471,7
905,6
896,2
Любимский
1986,4
1401,0
1051,5
712,8
Мышкинский
1308,1
1314,6
721,2
702,5
Некоузский
1314,9
1264,3
657,6
629,9
Некрасовский
1380,7
1202,7
790,3
622,8
Первомайский
1484,3
1256,8
890,2
748,7
Переславский
1178,8
1171,2
671,8
752,5
Пошехонский
1159,2
1233,7
654,7
732,4
Ростовский
1289,6
1187,4
745,9
699,5
Рыбинский
1030,1
1014,8
639,7
611,8
Тутаевский
1292,0
1265,7
775,1
806,7
Угличский
1145,6
1000,0
712,4
643,9
Ярославский
Итого по области
1278,6
1453,2
1070,8
1392,9
721,1
846,2
696,9
839,9
Наибольшая общая заболеваемость в Брейтовском районах (1834,6),
Гаврилов-Ямском районе (1637,8), г. Ярославль (1570,2), Даниловском
(1471,7).
Наиболее заметное уменьшение произошло в следующих классах
заболеваний: « Болезни уха и сосцевидного отростка» (на 15,5%); « Болезни
глаза и его придаточного аппарата» (на 8,1%); «Болезни кожи и подкожной
клетчатки» (на 7,4%).
17
Таблица 22. Общая заболеваемость по классам болезней (все население на 1000
населения)
Классы болезней
2013
2014
темп
МКБ-10
прироста/
убыли %
Всего
1 453,2
1392.9
-4.1
Некоторые инфекционные и паразитарные болезни 38,1
35.7
-6.3
Новообразования
46,2
46.5
0,6
Болезни крови и кроветворных органов и
3,1
3.1
0
отдельные нарушения, вовлекающие иммунный
механизм
Болезни эндокринной системы, расстройства
59,0
59.5
0,8
питания, нарушения обмена веществ
Психические расстройства и расстройства
48,0
47.9
-0.2
поведения
Болезни нервной системы
24,7
23.0
-6.8
Болезни глаза и его придаточного аппарата
112,6
103.5
-8.1
Болезни уха и сосцевидного отростка
45,8
38,7
-15,5
Болезни системы кровообращения
174,6
163,0
-6,6
Болезни органов дыхания (включая грипп, ОРВИ)
458,1
443,7
-3,1
Болезни органов пищеварения
68,4
72,2
5,5
Болезни кожи и подкожной клетчатки
54,1
50,1
-7,4
Болезни костно-мышечной системы и
114,7
107,1
-6,6
соединительной ткани
Болезни мочеполовой системы
79,8
75,2
-5,8
Врождённые аномалии (пороки развития),
5,8
5,2
-10,3
деформации и хромосомные нарушения
Симптомы, признаки и отклонения от нормы,
1,1
0,9
-18,2
выявленные при клинических и лабораторных
исследованиях
Травмы, отравления и некоторые другие
103,0
101,5
-1,5
последствия воздействия внешних причин
Ведущее место, как и в прежние годы, в структуре общей
заболеваемости занимают болезни органов дыхания, далее следуют болезни
системы кровообращения. На 3 месте болезни костно-мышечной системы, а
болезни глаза на 4 месте.
18
2014
Болезни органов дыхания
5.20%
Болезни системы
кровообращения
5.40%
7.30%
31.90%
Болезни глаз
Болезни костно-мышечной
ситсемы
7.70%
Травмы и отравления
Болезни мочеполовой
системы
7.40%
Болезни органов пищеварения
11.70%
Рисунок 9. Структура общей заболеваемости по обращаемости за 2014 год
Таблица 23. Первичная заболеваемость по классам болезней (всего на 1000
населения)
Классы болезней
2013
2014
темп
прироста/убыли
%
Всего
846,2
839,9
-0,7
Инфекционные болезни
30,3
29,3
-3,3
Новообразования
14,2
13,7
-3,5
Болезни крови и кроветворных тканей
1,6
1,7
6,3
Болезни эндокринной системы
11,8
11,8
0
Психические расстройства
4,0
3,9
-2,5
Болезни нервной системы
9,4
9,6
2,1
Болезни глаза
35,4
35,4
0
Болезни уха
35,6
31,3
-12,1
Болезни системы кровообращения
20,9
23,3
11,5
Болезни органов дыхания
411,8
408,5
-0,8
Болезни органов пищеварения
23,0
28,1
22,2
Болезни кожи и подкожной клетчатки
45,4
43,4
-4,4
Болезни костно-мышечной системы
33,4
33,6
0,6
Болезни мочеполовой системы
47,6
46,2
-2,9
Беременность и роды
58,1
60,8
4,6
Болезни перинатального периода
2,2
1,7
-22,7
Врожденные аномалии
1,9
1,7
-10,5
Неточно обозначенные состояния
0,9
0,8
-11,1
Травмы и отравления
102,7
101,2
-1,5
19
В структуре первичной заболеваемости самыми распространенными
заболеваниями являются болезни органов дыхания, травмы, отравления и
другие последствия внешних причин. На третьем
месте болезни
мочеполовой системы, на четвертом – болезни кожи и подкожно-жировой
клетчатки, на пятом - болезни глаза.
Таблица 24. Первичная заболеваемость по классам болезней области в разрезе
муниципальных округов и районов (на 1000 населения)
Города и районы
первичная заболеваемость
г. Ярославль
г. Рыбинск
Большесельский
Борисоглебский
Брейтовский
Гаврилов-Ямский
Даниловский
Любимский
Мышкинский
Некоузский
Некрасовский
Первомайский
Переславский
Пошехонский
Ростовский
Рыбинский
Тутаевский
Угличский
Ярославский
Итого по области
2013
2014
930,4
808,8
590,7
625,9
937,7
1039,2
905,6
1051,5
721,2
657,6
790,3
890,2
671,8
654,7
745,9
639,7
775,1
712,4
721,1
846,2
953,8
743,3
603,0
564,5
945,8
1076,1
896,2
712,8
702,5
629,9
622,8
748,7
752,5
732,4
699,5
611,8
806,7
643,9
696,9
839,9
Наибольшая первичная заболеваемость в Гаврилов-Ямском районе
(1076,1), Брейтовском (945,8), Даниловском (896,2), Тутаевском (806,7).
Дальнейшая работа должна быть направлена на снижение
заболеваемости путем проведения первичной профилактики, активной
работой центров здоровья, пропаганды здорового образа жизни.
Заболеваемость с временной утратой трудоспособности (ВУТ),
рассчитанная на численность работающего населения по данным ТФ ОМС,
составила по медицинским организациям в Ярославской области 57,5 в
случаях (60,0 в 2013 г.) и 669,9 в днях на 100 работающих (689,7 в 2013 г.).
Средняя длительность одного случая временной утраты трудоспособности
практически не изменилась по сравнению с последними 2 годами с 11,6 до
11,7.
20
Таблица 25. Динамика уровня заболеваемости с ВУТ на 100 работающих (по всем
причинам) по Ярославской области 2004-2014 г.г. (данные ЯРОФСС)
в днях
в случаях
средняя
длительность случая
2004 год
2005 год
2006 год
2007 год
2008 год
2009 год
2010 год
2011 год
2012 год
2013 год
2014 год
болезни
системы
кровообращения
9,70%
болезни
костномышечн
ой
системы
17.10%
973,3
940,8
987,3
816,2
1084,6
949,3
808,8
801,0
721,9
689,7
669,9
81,8
78,5
82,1
69,6
91,8
79,9
67,3
67,0
62,2
60,0
57,5
11,8
11,7
11,9
11,7
11,8
11,9
12,0
12,0
11,6
11,5
11,7
2014 год
болезни
органов
пищеварения
5,10%
болезни
системы
кровообращения
7,9%
2013 год
болезни
органов
дыхания
31,80%
травмы,
отравления
18,50%
болезни
костномышечной
системы
14,5%
травмы,
отравления
9,8%
болезни
органов
пищеварения
4,7%
болезни
органов
дыхания
45,5%
Рисунок 10. Структура заболеваемости с ВУТ
В 2014 году показатель первичного выхода на инвалидность снизился у
взрослого населения и составил 60,2 на 10 000 населения (в 2013 году он
составлял 73,7 на 10 000). У детского населения этот показатель снизился до
19,5 на 10 000 населения (в 2013 году он составлял 20,9 на 10 000).
Наиболее высокий показатель первичного выхода на инвалидность
взрослого населения в Пошехонском МО – 163,2, наименьший – в
Ростовском – 31,0.
21
Таблица 26. Первичная инвалидность взрослого населения Ярославской области
в разрезе городских округов и муниципальных районов (на 10 тысяч населения)
2012
Установлена
на 10
инвалид- тыс. нас.
ность
Ярославль
Рыбинск
Большесельский
Борисоглебский
Брейтовский
Гаврилов-Ямский
Даниловский
Любимский
Мышкинский
Некоузский
Некрасовский
Первомайский
Переславский
Пошехонский
Ростовский
Рыбинский
Тутаевский
Углический
Ярославский
Итого
4138
1261
57
85
45
167
172
96
55
105
132
95
429
91
615
152
370
292
296
8653
83.0
75,3
69,7
82,7
77,1
77,5
81.0
101,7
65,5
81,5
75,7
108,6
83,9
77,9
114,4
64,9
80,3
74.0
66,7
81.7
2013
Установлена
на 10
инвалид- тыс. нас.
ность
3567
1180
60
97
44
171
189
96
72
104
131
68
379
84
473
133
339
297
296
7780
2014
Установлена
на 10
инвалид- тыс. нас.
ность
71,4
71,3
73,4
94,6
76,4
79,7
89,0
103,1
86,6
82,4
77,0
78,6
75,0
72,7
88,9
57,5
73,8
76,5
66,0
73,7
2835
1189
33
69
26
114
137
87
36
75
122
62
307
185
163
92
302
275
221
6330
56,7
72,9
40,8
67,3
46,1
53,2
65,5
95,6
43,8
59,9
72,3
72,9
61,2
163,2
31,0
40,4
66,1
71,9
48,2
60,2
В структуре первичной инвалидности взрослого населения по группам
заболеваний на первом месте стоят болезни органов кровообращения, на
втором – злокачественные образования, на третьем – болезни костномышечной системы, на 4 месте болезни нервной системы, на 5 месте травмы
всех локализаций.
Таблица 27. Структура первичной инвалидности взрослого населения Ярославской
области (2012-2014 г.г.)
88
2012
на 10
тыс.
нас.
0,83
структура
(%)
1,0%
1973
18,6
282
541
307
абс.
число
Туберкулёз
Злокачественные
новообразования
Психические
расстройства
Болезни нервной системы
Болезни органов зрения
абс.
число
2013
на 10
тыс.
нас.
65
0,6
структура
(%)
0.8
22,8%
1872
17,7
24.1
1857
17,7
29,3%
2,7
3,3%
242
2,3
3.1
256
2,4
4,1%
5,1
2,9
6,3%
3,5%
440
307
4,2
2,9
5.7
3.9
295
231
2,8
2,2
4,7%
3,7%
22
57
2014
на 10
тыс.
нас.
0,6
структура
(%)
0,9%
абс.
число
абс.
число
2014
на 10
тыс.
нас.
структура
(%)
35.5
1957
18,6
30,9%
12,1
46.3%
789
7,5
40,3%
1015
9,6
36.8%
740
7,0
37,8%
7,5%
1,9%
150
130
1,4
1,2
5.4%
1.7%
106
87
1,0
0,8
5,4%
1,4%
1,6
1,9%
133
1,3
1.7%
106
1,0
1,7%
1219
11,5
14,1%
1126
10,7
14.5%
873
8,3
13,8%
108
1,0
1,2%
71
0,7
0.9%
89
0,9
1,4%
95
0,9
87,9%
60
0,6
84.5%
80
0,8
89,9%
397
3,7
4,6%
318
3,0
4.1%
183
1,7
2,9%
24
0,2
0,3%
33
0,3
0.4%
12
0,1
0,2%
11
0,1
0,1%
10
0,1
0.12%
5
0,05
0,1%
Прочие заболевания
76
0,7
0,9%
72
0,7
0.9%
193
1,8
3,1%
Б-ни мочеполовой
системы
63
0,6
0,7%
60
0,6
0.8%
32
0,3
0,5%
ВИЧ
149
3
1,4
0,03
1,7%
0,03%
134
6
1,3
0,1
1.7%
0.08%
87
8
0,8
0,08
1,4%
0,1%
Итого по области
8653
81,7
100%
7780
73,7
100%
6330
60,2
-
Болезни органов
кровообращения
из них:
ишемическая болезнь
сердца
цереброваскулярные
болезни сердца
гипертоническая болезнь
Болезни органов дыхания
Болезни органов
пищеварения
Болезни костномышечной системы
Бни эндокринной
системы
в том числе: сахарный
диабет
Травмы всех локализаций
Производственные
травмы
Профессиональные
заболевания
Болезни уха
абс.
число
2012
на 10
тыс.
нас.
структура
(%)
абс.
число
2013
на 10
тыс.
нас.
структура
(%)
3089
29,2
35,7%
2761
26,1
1451
13,7
46,9%
1278
1120
10,6
36,3%
232
157
2,2
1,5
166
140
120
100
80
60
40
20
0
2010г
2011г
2012г
2013г
2014г
Рисунок 11. Динамика первичной инвалидности взрослого населения Ярославской
области за 2005-2014 г.г. по ряду муниципальных районов
23
В 2014 г. первичная инвалидность взрослого населения снизилась на
18,3% по сравнению с 2013 годом.
900
577.9
800
451.2
700
600
500
400
200.6
300
251
206
202.1
184.7
149.9
135.4
165.8
99.3
110.9
200
100
227.8
73
68.5
2005г
2006г
105.9
112
98.6
81.7
73.7
109.9
60.2
52.7
63.7
64.7
59.8
49.6
44.1
35.8
2008г
2009г
2010г
2011г
2012г.
2013 г.
2014г
51.1
0
2007г
Трудоспособного возраста
Всего взрослого населения
Пенсионного возраста
Рисунок 12. Динамика показателей первичной инвалидности взрослого населения
Ярославской области по отдельным возрастным группам
Первичная инвалидность детского населения области за 2014 год
снизилась, и составила 19,5 на 10 тысяч населения.
Таблица 28. Показатели первичной инвалидности детского населения Ярославской
области в 2008-2014 г.г.
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Общее число впервые
413
479
442
464
448
450
430
признанных инвалидами
Показатель первичной
19,2
22,6
20,9
22,6
21,2
20,9
19,5
инвалидности на 10 тыс.
детского населения
Таблица 29. Первичная инвалидность детского населения Ярославской области в
разрезе городских округов и муниципальных районов (на 10 тысяч населения) в
2012-2014 г.г.
2012
2013
2014
Города и
установлена
установлена
установлена
тыс.
на 10 тыс.
на 10 тыс.
инвалиднос
инвалиднос
муниципальные округа инвалиднос на 10нас.
нас.
нас.
ть
Ярославль
Рыбинск
Брейтовский
Большесельский
Борисоглебский
Гаврилов-Ямский
Даниловский
Любимский
Мышкинский
225
60
1
3
5
9
7
6
2
ть
23,2
19,5
8,7
18,8
20,9
18,1
14,5
29,0
10,7
233
55
5
7
6
8
10
9
3
24
ть
23,4
17,7
43,3
44,0
24,9
15,8
20,4
43,0
15,9
229
51
4
2
4
6
10
2
5
22.4
16,1
34,5
12,6
16,6
11,6
20,2
9,5
26,6
Города и
муниципальные округа
Некоузский
Некрасовский
Первомайский
Переславский
Пошехонский
Ростовский
Рыбинский
Тутаевский
Углический
Ярославский
Итого
2012
установлена
инвалиднос
ть
5
7
4
10
6
29
10
22
17
20
448
2013
на 10 тыс.
нас.
установлена
инвалиднос
ть
18,9
20,2
19,0
9,7
25,3
24,6
21,5
20,4
22,3
21,3
21,2
2
8
2
14
11
19
5
19
15
19
450
2014
на 10 тыс.
нас.
7,6
22,8
9,7
13,4
46,2
16,0
10,7
17,3
19,6
19,4
20,9
установлена
инвалиднос
ть
на 10 тыс.
нас.
7
6
3
21
5
24
7
16
16
12
430
26,8
16,7
14,5
20,1
20,9
19,7
17,8
14,3
20,8
11,7
19,5
В структуре первичной инвалидности детского населения по формам
заболеваний в 2014 году на первом месте стоят врожденные аномалии, на 2
месте – болезни нервной системы, на 3 месте – болезни эндокринной
системы.
Таблица 30. Распределение первичной инвалидности детского населения
по формам заболеваний
2012
установле
на
на
10 тыс.
инвалидн
нас.
ость
Туберкулёз
Врожденные аномалии
Злокачественные
новообразования
Болезни эндокринной
системы
в том числе: сахарный
диабет
Психические
расстройства
Болезни нервной
системы
Болезни органов зрения
Болезни уха и
сосцевидного отростка
Болезни органов
кровообращения
Болезни органов
дыхания
Болезни органов
пищеварения
Болезни костномышечной системы
2013
структура
(%)
установле
на
инвалидн
ость
на 10
тыс.
нас.
2014
установле
структур
на
а (%) инвалидн
ость
на 10
тыс.
нас.
структур
а (%)
1
141
0,05
6,7
0,22
31,5
1
129
0,05
6,0
0,2
28,7
0
131
0
5,9
0
30,5
20
0,94
4,5
26
1,2
5,8
22
0,9
5,1
59
2,8
13,2
63
2,9
14,0
52
2,4
12,1
44
2,1
74,6
55
2,5
87,3
48
2,2
92,3
74
3,5
16,5
49
2,3
10,9
62
2,8
14,4
50
2,4
11,2
55
2,5
12,2
63
2,8
14,7
8
0,4
1,8
8
0,4
1,8
8
0,4
1,9
22
1,0
4,9
21
1,0
4,7
17
0,8
3,9
2
0,1
0,4
9
0,4
2,0
5
0,2
1,2
4
0,2
0,9
2
0,09
0,4
0
0
0
4
0,2
0,9
11
0,5
2,4
6
0,3
1,4
30
1,4
6,7
34
1,6
7,6
23
1,0
5,3
25
2012
установле
на
на
10 тыс.
инвалидн
нас.
ость
Травмы, отравления
Болезни мочеполовой
системы
Отдельн.сост. возн. в
перинатальном п-де
Прочие
заболевания
Всего по области:
2013
структура
(%)
установле
на
инвалидн
ость
на 10
тыс.
нас.
2014
установле
структур
на
а (%) инвалидн
ость
на 10
тыс.
нас.
структур
а (%)
3
0,14
0,7
7
0,3
1,6
5
0,2
1,2
3
0,14
0,7
4
0,18
0,9
3
0,1
0,7
8
0,4
1,8
5
0,2
1,1
4
0,2
0,9
19
0,90
4,2
26
1,2
5,8
29
1,3
6,7
448
21,2
-
450
20,9
-
430
19,5
-
врожденные аномалии
2014
психические растройства
14.00%
5.10%
30.50%
болезни эндокринной системы
болезни нервной системы
3.90%
болезни костно-мышечной системы
5.30%
болезни уха и сосцевидного
отростка
злокачественные заболевания
14.70%
14.40%
прочие заболевания
12.10%
Рисунок 13. Структура первичной инвалидности детского населения по нозологиям в
2014 году
ИТОГИ РЕАЛИЗАЦИИ МЕРОПРИЯТИЙ ПРИОРИТЕТНОГО
НАЦИОНАЛЬНОГО ПРОЕКТА «ЗДОРОВЬЕ»
Финансовое обеспечение ПНП:
Финансирование приоритетного национального проекта «Здоровье» за
2014 год составило 1 222,087 млн. руб., в том числе:

Федеральный бюджет – 590,450 млн. руб.

Областной бюджет – 631,637 млн. руб.
а. Расходы на оказание высокотехнологичной медицинской помощи:
- из федерального бюджета – 258 855,600 тыс. рублей;
- из областного бюджета –531 825,074 тыс. рублей;
b. Мероприятия, направленные на формирование здорового образа
жизни – 1097,935 тыс. рублей (из областного бюджета);
с. Мероприятия, направленные на иммунизацию населения:
- из федерального бюджета – 89 212.987 тыс. рублей;
- из областного бюджета – 55 646,508 тыс. рублей;
26
d. Обследование населения с целью выявления инфицированных ВИЧ
и гепатитами В и С и больных туберкулезом, включая лечение и
профилактику:
- из федерального бюджета – 84 305,2 тыс. рублей;
- из областного бюджета – 42 026,943 тыс. рублей;
e. Пренатальная и неонатальная диагностика:
- из федерального бюджета – 10 799,2 тыс. рублей;
- из областного бюджета – 1 041,280 тыс. рублей;
f. Реализация комплекса мер по выхаживанию новорожденных с
низкой и экстремально низкой массой тела, мероприятий по профилактике и
снижению числа абортов, развитие неонатальной хирургии: Финансирование
данного направления осуществляется в рамках тарифа ОМС.
g. Развитие программы «Родовый сертификат» – 147 277 тыс. рублей
(из федерального бюджета).
I.
Развитие
первичной
медико-санитарной
помощи
и
совершенствование профилактики заболеваний
1. Дополнительные денежные выплаты медицинскому персоналу
первичного звена.
С 2013 года дополнительные денежные выплаты медицинскому
персоналу первичного звена осуществляются в рамках региональной целевой
программы
«Улучшение
кадрового
обеспечения
государственных
медицинских организаций Ярославской области» на 2013-2017 годы».
2.Обследование населения с целью выявления ВИЧ-инфицированных.
В 2014 году в рамках Соглашения между Правительством области и
Минздравом России проведена закупка диагностических средств на сумму
6,3749 млн. руб. за счет федеральных средств, за счет средств областного
бюджета – на сумму 9,803 млн. руб.
В рамках межбюджетного трансферта в 2014 году проведены закупки
антиретровирусных препаратов в сумме 54,4452 млн. руб.
Антиретровирусную терапию получали 782 человека (плановый
показатель – 780 чел.).
В 2014 году проводилось лечение пациентов с ВИЧинфекцией+гепатиты В и С, пролечено 44 чел. (96% от планового
показателя).
Обследовано на ВИЧ-инфекцию 194 798 человек (108% от плана),
выявлено 274 ВИЧ-инфицированных, в том числе 216 ВИЧ-инфицированных
среди жителей Ярославской области (включая 32 человека в УФСИН).
В 2014 году из числа ВИЧ-инфицированных женщин завершили
беременность родами 39 женщин, 37 из них получили 3-х этапную
вертикальную профилактику заражения ВИЧ-инфекцией (96,4 %). Родилось
39 детей, 38 из них (97,4%) получили вертикальную профилактику ВИЧ.
1 ребенок не получил профилактику заражения ВИЧ из-за отказа матери.
3. Проведение иммунизации населения в рамках Национального
календаря профилактических прививок.
27
В рамках реализации Национального и Регионального календарей
профилактических прививок
продолжается работа
по поддержанию
высокого уровня популяционного иммунитета у населения к инфекциям,
управляемым средствами иммунизации. В целом, показатели охвата и
своевременности иммунизации в декретированных возрастных группах
превышают 95%. В 2014 году увеличено число вакцинируемых против
гриппа (на 7 тысяч 173 человека). Охват вакцинацией составил 26%
населения, что соответствует рекомендуемым ФС Роспотребнадзора
показателям.
В соответствии с приказом департамента здравоохранения и фармации
Ярославской области и Управления ФС Роспотребнадзора по Ярославской
области «Об утверждении Рекомендуемого перечня профилактических
прививок и перечня прививок по эпидемическим показаниям для населения
области» от 10/18.08.2010г. № 984/4119
выполнены дополнительные
программы вакцинации в связи с повышенной заболеваемостью в регионе
против ветряной оспы, гепатита А для детей, поступающих в детские сады,
гемофильной и пневмококковой инфекции для детей раннего возраста,
против пневмококковой инфекции участников ВОВ, против ротавирусной
инфекции детей раннего возраста. Так же для наиболее полного охвата
вакцинацией
Национального
календаря
проводилась
вакцинация
высокоочищенными комплексными вакцинами детей, требующих щадящей
иммунизации.
В 2014 году поставлено вакцин за счет средств федерального бюджета
на сумму 89 212,987 тыс. руб. За счет средств областного бюджета
приобретено вакцин на сумму 55 646,508 тыс. руб.
Вакцинировано: против полиомиелита – 51426 человек (101,96 % от
плана), в том числе инактивированной полиомиелитной вакциной 14139 чел.
(103,9 % от плана), против гриппа – 329011 (101,55 %), против дифтерии,
коклюша, столбняка – 101 470 (102,98 %), против кори и эпидемического
паротита детей– 26 855 (101 %), против кори взрослых 7 544 (121, 29%),
против туберкулеза – 15 174 (104,24 %), против краснухи - 29 011 (102,02 %),
против гемофильной инфекции 9 209 человек (96%).
В 2014 г. против гепатита В вакцинировано 27 668 чел. (103,71 %).
В результате проводимых мероприятий по иммунизации населения в
Ярославской области в сравнении с 2013 годом снизилась заболеваемость
острым вирусным гепатитом В, клещевым вирусным энцефалитом. Случаев
полиомиелита, дифтерии в Ярославской области в 2014 г. не
зарегистрировано.
4. Дополнительная диспансеризация работающих граждан:
Дополнительная диспансеризация работающих граждан в 2014 году не
проводилась.
II. Совершенствование медицинской помощи матерям и детям
28
5. Оплата медицинской помощи, оказываемой женщинам в период
беременности и родов и детям первого года жизни (программа родовых
сертификатов).
Всего оплачено талонов 1, 2 и 3 родовых сертификатов на сумму
147 277 тыс. рублей. С внедрением родовых сертификатов появилась
возможность приобретения медицинскими организациями системы
родовспоможения
жизненно
важных
препаратов
для
оказания
реанимационной помощи новорожденным и борьбы с акушерскими
осложнениями. Работа по программе родовых сертификатов в рамках
приоритетного национального проекта «Здоровье» позволила медицинским
организациям области дополнительно получить денежные средства на
заработную плату, приобретение современного медицинского оборудования,
одноразовых расходных материалов и инструментария, медикаментов для
беременных женщин.
6. Обследование новорожденных детей на галактоземию, муковисцидоз
и адреногенитальный синдром и проведение аудиологического скрининга
новорожденных в 2014 году.
В 2014 году в расходные материалы для проведения аудиологического
и неонатального скрининга закупались за счет средств областного бюджета.
Обследовано на галактоземию, адреногенитальный синдром, муковисцидоз,
фенилкетонурию, на врожденный гипотериоз – 14 880 детей (98% от всех
новорожденных). Аудиологический скрининг проведен 14 676 детям
(97,5%), выявлено 2 ребенка, подлежащих кохлеарной имплантации.
7. Диспансеризация детей-сирот и детей, находящихся в трудной
жизненной ситуации.
В ходе диспансеризации 2014 года осмотрено 5541 детей-сирот и
детей, находящихся в трудной жизненной ситуации (97% от утвержденного
плана – графика). По итогам диспансеризации 2014 года (отчетная форма
№030-Д/с/о-13): общая заболеваемость составила 2367,4
на 1000
осмотренных детей (в 2013 году 2449.5 на 1000), первичная заболеваемость –
538,4 на 1000 осмотренных детей (в 2013 - 658,0 на 1000). Удельный вес
впервые выявленной патологии - 23%. Распределение по группам здоровья: 1
группа – 9,3%, 2 группа – 41,3 %, 3 группа – 38.5%, 4 группа – 8,4 %, 5
группа – 2,6 %. Карты диспансеризации вводились в электронную систему
медицинскими организациями, осуществляющими диспансеризацию детей.
8. Диспансеризация 14-летних подростков.
Диспансеризация детей 14-летнего возраста проводилась в рамках
медицинских осмотров несовершеннолетних.
III. Формирование здорового образа жизни
10. Мероприятия, направленные на формирование здорового образа
жизни у граждан, включая сокращение потребления алкоголя и табака.
Профилактическая антинаркотическая работа является одним из
приоритетных направлений деятельности наркологической службы области.
29
Общее
финансирование
деятельности
специализированной
наркологической медицинской организации области ГБУЗ ЯО «Ярославская
областная клиническая наркологическая больница» (далее – ГБУЗ ЯО
«ЯОКНБ»), в том числе профилактических мероприятий, в 2014 году
составило 133 586, 625 тыс. рублей за счет средств областного бюджета. С
01.01.2014г. году в ГБУЗ ЯО «ЯОКНБ» открыто реабилитационное
отделение на 25 коек.
11. Формирование здорового образа жизни.
В 2015 г. в области продолжают функционировать 5 Центров здоровья
для взрослых и 3 Центра здоровья для детей.
В 2014 г. в Центры здоровья обратились 34 875 взрослых и детей, что
на 5% больше показателей прошлого года. По итогам осмотров установлено,
что 87% взрослых и 39% детей имеют факторы риска развития заболеваний,
80% взрослых и 46% детей направлены в поликлиники для дальнейшего
обследования. Увеличилось количество обследованных в Центрах здоровья
детей: 14 405 в 2013 году, 14 867 в 2014 году. Обратившимся в Центры
здоровья в 2014 году назначено 22 329 индивидуальных планов по здоровому
образу жизни. В 2014 году в школах здоровья обучено основам здорового
образа жизни 22 895 человек.
Организована выездная форма работы Центров здоровья. Мобильным
Центром здоровья при ГБУЗ ЯО Областной детской клинической больницы в
муниципальных районах области, в том числе отдаленных сельских,
осмотрено 2431 ребенок, что на 17% больше показателей 2013 года.
Сотрудниками Центров здоровья ведется активная работа по мотивации
населения области к ведению здорового образа жизни.
IV. Повышение доступности и качества специализированной, в том
числе высокотехнологичной медицинской помощи.
12. Оказание высокотехнологичной медицинской помощи населению
области.
В 2014 году в Ярославской области высокотехнологичную
медицинскую помощь оказывали 8 ведущих учреждений здравоохранения по
19 профилям и 52 видам.
В 2014 году плановые объемы высокотехнологичной медицинской
помощи составили 6 265, из них 3 801 - в государственных учреждениях
здравоохранения Ярославской области за счет средств областного бюджета.
Медицинскими организациями области задание выполнено в полном объеме.
Всего в 2014 году в рамках оказания высокотехнологичной
медицинской помощи всего пролечено 7 284 человека, в том числе 1 773
человека - в федеральных учреждениях. Также за счет средств ОМС
высокотехнологичная медицинская помощь оказана 783 пациентам.
В 2014 году на финансирование государственного задания на оказание
ВМП в учреждениях здравоохранения области израсходовано из средств
федерального бюджета 58 411,600 (99,4 % от планового показателя),
областного бюджета – 411 362,417 тыс. руб. (99 %).
30
13. Реализация мероприятий, направленных на совершенствование
оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями.
С 2009 года Ярославская область включена в перечень регионов,
участвующих
в
реализации
мероприятий,
направленных
на
совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми
заболеваниями. В области созданы и оснащены современным
оборудованием: региональный сосудистый центр в ГБУЗ ЯО «Областная
клиническая больница» и три первичных отделения на базе медицинских
организаций.
По данным мониторинга в 2014 году госпитализировано в сосудистые
центры: 3 613 пациентов с острым коронарным синдромом, из них с острым
инфарктом миокарда – 2 036; с острым нарушением мозгового
кровообращения – 4 488. Тромболитическая терапия проведена 387
пациентам с острым коронарным синдромом. Специалистами регионального
сосудистого центра проведено 842 консультации больных в первичных
сосудистых центрах, из них 115 выездными бригадами и 727 по телефону.
В рамках реализации мероприятий, направленных на снижение
смертности от сосудистых заболеваний, за 2014 год по сравнению с
2013 годом удалось снизить показатели смертности населения от болезней
системы кровообращения на 18,9 %, от острых и повторных инфарктов
миокарда на 1,6 %, от острых нарушений мозгового кровообращения - на
17 %.
14. Реализация мероприятий, направленных на совершенствование
организации медицинской помощи пострадавшим при ДТП.
В
рамках
реализации
мероприятий,
направленных
на
совершенствование организации медицинской помощи лицам, пострадавшим
при дорожно-транспортных происшествиях, в области функционируют
травмоцентры 3 уровней в 4 медицинских организациях.
Число погибших в результате дорожно-транспортных происшествий,
по предварительным данным Ярославльстата по Ярославской области, в 2014
году составило 263 человека (2013 год – 265), при этом 77 % погибли на
месте от травм несовместимых с жизнью. Число умерших в результате
последствий полученных при ДТП травм в стационаре – 54 человека (2013
год – 60 чел.).
За 2014 год бригадами скорой медицинской помощи выполнено 2344
выезда на место ДТП, из них 451 – на ФАД М-8 «Холмогоры», оказана
медицинская помощь 2805 пострадавшим, в ЛПУ доставлены 2123 пациента.
В травматологические центры 1-3 уровня поступили 888 человек с
сочетанной травмой, выполнено 898 оперативных вмешательств.
15. Обследование населения с целью выявления больных туберкулезом,
лечение больных туберкулезом.
В рамках Соглашения между Министерством здравоохранения
Российской Федерации и Правительством Ярославской области от 17 марта
2014 г. № 130/ЛТ-2015-928 о предоставлении в 2014 году иных
31
межбюджетных трансфертов из федерального бюджета бюджету
Ярославской
области
на
финансовое
обеспечение
закупок
антибактериальных и противотуберкулезных лекарственных препаратов
(второго ряда), применяемых при лечении больных туберкулезом с
множественной
лекарственной
устойчивостью
возбудителя,
и
диагностических средств для выявления, определения чувствительности
микобактерии туберкулеза и мониторинга лечения больных туберкулезом с
множественной лекарственной устойчивостью возбудителя на приобретение
противотуберкулезных препаратов и диагностических средств из средств
федерального бюджета для фтизиатрической службы области выделено
22 129 200,00 рублей. В 2014 г. на мероприятия по профилактике,
диагностике и лечению больных туберкулезом из областного бюджета
выделен 21 961 490 рублей. Обеспеченность противотуберкулезными
препаратами составляет 100%.
ФИНАНСИРОВАНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Финансирование отрасли «Здравоохранение» в целом по области в
2014 году составило 15 517,02 млн. руб., что на 66,38 млн. руб. ниже уровня
2013 года (за счет уменьшения средств федерального бюджета на оказание
ВМП).
Ежегодно растут расходы на реализацию Территориальной программы
государственных гарантий оказания населению Ярославской области
бесплатной медицинской помощи (далее – ТПГГ). В 2014 году расходы на
реализацию ТПГГ составили 13563,07 млн. руб. и превысили уровень 2013
года на 16 %.
Продолжается рост показателей финансирования на душу населения.
Подушевой норматив финансирования на 1 жителя в 2014 году составил
10664,88 руб., что также на 16 % выше уровня 2013 года и превышает
федеральный норматив (10294,4 руб.).
Таблица 31. Объемы финансирования здравоохранения Ярославской области за
2009-2014 гг.
2014
2009
2010
2011
2012
2013
Финансирование ТПГГ в
7063,5
7728,42 9005,15
9857,51
11694,81
текущих ценах
13563,07
(млн. руб.)
Численность населения
1310,5
1306,3
1271,0
1271,03
1271,72
1271,75
(тыс. чел.)
Подушевое
5390,0
5917,21 7084,96
7755,53
9196,06
финансирование
10664,88
здравоохранения (руб.)
Вместе с тем следует отметить, что уровень финансового обеспечения
ТПГГ (отношение фактического размера финансирования к утвержденной
стоимости программы) составил в 2014 г. 97,3 % от утвержденной стоимости.
32
Таблица 32. Основные показатели реализации ТПГГ
2012
Наименование
ед.
к
2012
2013
показателя
изм.
2011
(%)
млн.руб. 9857,51
9,5
11694,81
Расходы по
ТПГГ (без
целевых
программ, без
затрат АУП в
сфере ОМС)
всего,
в том числе
млн.руб. 2679,41 -30,5
2753,72
консолидированно
го бюджета
млн.руб.
7178,1
39,3
8941,08
- средств ОМС
руб.
7755,53
9,5
9196,06
Подушевое
финансирование
на 1 жителя в
год, всего
-в том числе за
руб.
5647,46
49,0
6872,60
счет средств ОМС
%
0
0
Дефицит
программы
Фактический
объем
медицинской
помощи в
расчете на 1
жителя в год
- скорая
вызовы
0,356
-0,6
0,336
медицинская
помощь
- амбулаторнопосещен
9,19
5,5
9,28
поликлиническая
ия
помощь, всего
- амбулаторнопосещен
8,457
11,4
8,676
поликлиническая
ия
помощь за счет
средств ОМС
- стационарная
койко2,808
-4,2
2,758
помощь, всего
дни
- стационарная
койко2,088
-3,1
2,023
помощь за счет
дни
средств ОМС
- медицинская
пациент
0,62
0,5
0,62
помощь в дневных
о-дни
стационарах, всего
33
2013
к
2012
(%)
18,6
13563,07
2014
к
2013
(%)
16
2,8
3281,08
20
24,6
18,6
10281, 99
10664,88
15
16
21,7
7830,29
14
-
0
- 5,6
0,309
-8
1,02
9,08
--2
2,6
8,41
-3
- 1,8
2,548
-7,6
- 3,1
1,818
-10
0,610
-1,6
2014
Наименование
показателя
ед.
изм.
2012
- медицинская
помощь в дневных
стационарах за
счет средств ОМС
Средняя
стоимость
единицы объема
оказанной
медицинской
помощи по ТПГГ
- вызова скорой
медицинской
помощи
- посещения
- в т.ч. за счет
средств ОМС
- койко-дня
- в т.ч. за счет
средств ОМС
- пациенто-дня
- в т.ч. за счет
средств ОМС
пациент
о-дни
0,515
2012
к
2011
(%)
3,2
руб.
1399,54
8,7
1493,86
6,7
2012,6
руб.
руб.
254,69
227,02
14,7
32,2
288,71
285,20
13,4
25,6
335,3
333,08
руб.
руб.
1487,47
1636,56
15,3
37,2
1755,38
1862,27
18,0
13,8
2102,68
2255,25
руб.
руб.
294,22
307,43
1,1
13,0
365,53
376,10
24,2
22,3
494,30
533,63
2013
2013
к
2012
(%)
0,51
2014
0,490
2014
к
2013
(%)
-3,9
При анализе структуры расходов ТПГГ за 2014 год наибольшее
увеличение доли расходов к уровню 2013 года отмечается на оказание
стационарной помощи (+5,4 %) за счет сокращения объемов стационарной
помощи и увеличения стоимости на лечение 1 больного в стационаре по
обязательному медицинскому страхованию, а также увеличения объемов по
высокотехнологичной медицинской помощи за счет средств ОМС.
Фактические объемы ВМП по числу пролеченных больных в 2014 году
составили 5515 человек.
Финансовое обеспечение оказания ВМП в медицинских организациях
подведомственных департаменту здравоохранения и фармации Ярославской
области в 2014 году составило за счет средств областного бюджета – 406
711,88 тыс. руб., за счет средств субсидии из федерального бюджета –
58038,92 тыс. руб.
Продолжается
работа
по
оптимизации
и
обеспечению
сбалансированности объемов медицинской помощи и приведению их в
соответствие с федеральными нормативами.
Показатель «соотношение уровня средней заработной платы
медицинских работников к уровню средней заработной платы по области,
установленный «дорожной картой» по отрасли «Здравоохранение» в
соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 года
34
№ 597 «О мероприятиях по реализации государственной социальной
политики», в 2014 году должен составить:
- по врачебному персоналу – 130,7 % от средней заработной платы по
области;
- по среднему медицинскому персоналу – 76,2 % от средней заработной
платы по области;
- по младшему медицинскому персоналу – 51 % от средней заработной
платы по области.
В целях достижения данных показателей, с 01 марта 2014 года
увеличены базовые оклады следующим категориям работников: врачам – на
20%, социальным работникам, среднему и младшему персоналу – на 10%.
Кроме того, в целях повышения престижа профессии младшему
медицинскому персоналу установлена ежемесячная доплата из расчета 2 тыс.
рублей на человека.
Также в декабре 2014 года младшему медицинскому персоналу
государственных учреждений здравоохранения области произведены
единовременные выплаты в размере 4 тысяч рублей на человека.
По данным формы федеральной статистической отчетности
№
ЗП-здрав, уровень средней заработной платы медицинских работников
государственных медицинских Ярославской области по состоянию на
01.01.2015 г. составил:
- по врачебному персоналу 34077 рублей или 135 % от средней
заработной платы по области;
- по среднему медицинскому персоналу 20031 рубль или 79,3 % от
средней заработной платы по области;
- по младшему медицинскому персоналу 11580 рублей или 46,1 % от
средней заработной платы по области.
Таким образом, по состоянию на 01.01.2015 г. достигнуты показатели
по средней заработной плате врачебного и среднего медицинского персонала.
Показатель по младшему медицинскому персоналу соответствует
допустимому отклонению 5% от среднегодового целевого размера оплаты
труда, установленного Минфином РФ.
МЕДИЦИНСКИЕ КАДРЫ
В настоящее время одной из актуальных проблем остается проблема
кадрового дефицита специалистов в медицинских организациях всех
уровней. Потребность в медицинских кадрах в целом по области по
состоянию на 01.01.2015 составляет 534 врачей, 597 средних медицинских
работников.
В Ярославской области работает 6 135 врачей, имеют высшую
квалификационную категорию 1 210 (20 %), первую 1 650 (27 %), вторую
706 (12%). Имеют сертификаты специалистов 5 545 (90 %) врачей.
Средних медицинских работников 10 819, с высшей категорией 1 547
35
(14 %), с первой – 5 714 (53 %), со второй - 1 172 (11 %). Имеют сертификаты
специалистов 10 335 (96 %).
Показатель занятости врачебными кадрами по области составляет
95,4 %, по отдельным муниципальным районам области - до 97 %. Высокий
уровень
укомплектованности
объясняется
большим
количеством
привлекаемых внешних и внутренних совместителей. Коэффициент
совместительства врачей в 2014 году составил – 1,4.
96
95
93.6
93.4
92.9
94
93
95.2
95.1
94.8
94.4
93.6
93.9
92.4
92.2
91.7
92
93.6
95.4
всего
поликлиника
91
90
89
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
Рисунок 14 .Занятость штатных должностей врачей (%)
Показатель занятости средним медицинским персоналом составляет
96,7 %. Коэффициент совместительства среднего медицинского персонала в
2014 году составил 1,4.
В 2014 году показатель обеспеченности населения области по
территории врачами составил 47,9 врачей на 10 000 населения (в 2013 году –
49,1 на 10 000 населения; по РФ в 2013 году – 41,0 на 10 000 населения).
Обеспеченность населения средними медицинскими работниками составила
85,3 на 10 000 населения (в 2013 году – 87,1 на 10 000 населения; по РФ в
2013 году – 90,4 на 10 000 населения).
100
93
92.1
91
91.9
90
89.5
87.1
85.3
80
70
60
52.6
53.3
54.1
57.6
49.7
50
49.1
47.9
40
врачи
средний мед. персонал
30
20
10
0
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
Рисунок 15. Обеспеченность населения врачами и средним медперсоналом на 10000
населения
36
Обучено по программам дополнительного медицинского образования в
образовательных организациях дополнительного профессионального
образования, высшего профессионального образования за 2014 год:

врачей-1325 (22% от общего количества работников),

средних медицинских работников – 4089 (38 % от общего
количества работников).
В целях преодоления кадрового дефицита разработана и успешно
реализуется целевая программа «Улучшение кадрового обеспечения
медицинских организаций Ярославской области» на 2013-2017 годы (далее –
Программа).
В 2013 году в рамках программы приобретено 25 квартир для
медицинских работников, в 2014 году - 15 квартир, в том числе 4 квартиры в
г. Угличе, 3 квартиры в г. Ростове, 3 квартиры в г. Переславле-Залесском, 2
квартиры в г. Пошехонье, 1 квартира в г. Мышкине, 1 квартира в г. ГавриловЯме, 1 квартира в с. Ширинье Ярославского МР.
Также в декабре 2014 года состоялся электронный аукцион на
приобретение 20 квартир для предоставления медицинским работникам г.
Рыбинска в 2015 году.
За 2012-2013 годы заключено 56 договоров на предоставление
единовременной компенсационной выплаты в размере 1 млн. рублей с
молодыми специалистами, прибывшими на работу в сельскую местность и
рабочие поселки, что позволило практически полностью укомплектовать
Ярославскую, Некрасовскую, Любимскую центральные районные больницы.
В 2014 году заключено 26 таких договоров.
Установлены
доплаты стимулирующего характера врачамспециалистам и среднему медицинскому персоналу. Программой
предусмотрено ежегодно более 100 000 тыс. руб. за счет средств бюджета
Ярославской области.
Реализация мероприятий Программы
позволила существенно
улучшить кадровое обеспечение медицинских организаций, привлечь
активную молодежь к решению проблем дефицита кадров. За 2013-2014 годы
привлечено 684 врача, 1027 средних медицинских работников.
ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ
В 2014 году медицинскую помощь населению области оказывали 58
медицинских организации системы Министерства здравоохранения
Российской Федерации: 44 больничных медицинских организаций, 3
диспансера, 7 самостоятельных амбулаторно-поликлинических медицинских
организаций, 4 стоматологических поликлиники и 8 ведомственных
медицинских организаций.
В 2014 году проведена реорганизация путем слияния следующих
медицинских организаций:
- государственного учреждения здравоохранения Ярославской области
37
(далее – ГУЗ ЯО) Ростовская центральная районная больница, ГУЗ ЯО
Семибратовской районной больницы и ГУЗ ЯО Петровской районной
больницы;
государственного
бюджетного
клинического
учреждения
здравоохранения Ярославской области медико-санитарная часть ОАО
«Автодизель» и ГУЗ ЯО Клинической больницы № 9;
- ГУЗ ЯО «Городская больница № 1» и ГУЗ ЯО «Городская больница
№ 5»;
- ГУЗ ЯО «Городская больница № 2 им. Н.И. Пирогова» и ГУЗ ЯО
«Городская поликлиника № 2».
- г. Рыбинск ГУЗ ЯО «Станция скорой медицинской помощи» и
г. Рыбинск ГАУ ЯО «Рыбинсктранс»;
- ГБУЗ ЯО Тутаевская ЦРБ и ГБУЗ ЯО «Больница восстановительного
лечения». С 01.10.2014 ликвидирована в г. Рыбинске ГУЗ ЯО «Аптека №
202».
Из числа медицинских организаций: 1 ГБУЗ ЯО «Областная
клиническая больница», 1 ГБУЗ ЯО «Областная детская клиническая
больница», 6 специализированные больницы (ГБУЗ ЯО «Областная
клиническая онкологическая больница», 2 психиатрические, ГБУЗ ЯО
«Ярославская областная клиническая наркологическая больница», ГУЗ ЯО
"Инфекционная клиническая больница № 1", ГБУЗ ЯО "Областная
клиническая туберкулезная больница"), 1 ГУЗ ЯО «Клиническая больница
скорой медицинской помощи им. Н.В. Соловьева», 14 городских больниц, 2
городские детские больницы, 16 центральных районных, 1 районная
больница, 1 ГБУЗ ЯО «Ярославский областной перинатальный центр», 1
ГБУЗ ЯО «Ярославский областной клинический госпиталь ветеранов войн»,
а также 3 диспансера, 7 самостоятельных амбулаторно-поликлинических
медицинских организаций, 4 стоматологические поликлиники, 315
фельдшерско-акушерских пунктов (далее – ФАП) (структурные
подразделения больниц).
Ведущими ЛПУ являются: ГБУЗ ЯО «Областная клиническая
больница» на 915 коек, ГБУЗ ЯО «Областная детская клиническая больница»
на 310 коек, ГБУЗ ЯО «Областная клиническая онкологическая больница» на
345 коек, ГБУЗ ЯО «Областной перинатальный центр» на 200 коек.
Специализированная медицинская помощь в области оказывается более чем
по 40 специальностям.
Амбулаторно-поликлиническую помощь оказывают 7 самостоятельных
поликлиник, 68 кабинетов и 6 отделений врачей общей практики, 315 ФАП
(структурные подразделения больниц).
АМБУЛАТОРНАЯ ПОМОЩЬ
Ведущим звеном в системе организации медико-санитарной помощи
населению
являются
амбулаторно-поликлинические
медицинские
организации. В области функционируют 7 самостоятельных амбулаторно38
поликлинических
медицинских
организаций,
3
диспансера,
4
стоматологические поликлиники, 163 АПУ, входящих в состав больничных
медицинских организаций, 68 кабинетов и 6 отделений врачей общей
практики, 315 ФАП (в т.ч. 3 мобильные).
В 2014 году продолжалось развитие трехуровневой системы оказания
медицинской помощи в соответствии с действующими порядками оказания
медицинской помощи, позволяющей при соблюдении принципов
территориальности и профилактической направленности компенсировать
неравномерность развития медицинской помощи.
Первый уровень представлен оказывающими первичную медикосанитарную помощь городскими поликлиниками, включая: участковую
терапевтическую службу, врачей-специалистов, кабинет (отделение)
профилактики, смотровой кабинет, флюорографию, рентгенографию,
электрографию, «школы здоровья», лабораторную диагностику и центры
здоровья. Состав узких специалистов будет определен в соответствии со
структурой заболеваемости и населением, прикрепленным к данному ЛПУ. В
медицинских
организациях
первого
уровня
развиваются
стационарозамещающие технологии, создаются пункты неотложной помощи.
Второй уровень представлен межмуниципальными центрами,
оказывающими квалифицированную специализированную амбулаторную
медицинскую помощь по наиболее востребованным специализированным
профилям в соответствии с порядками оказания специализированной
медицинской помощи. В межмуниципальных центрах широко будут
применяться стационарозамещающие формы (дневные стационары) по
специализированным профилям, будет представлен широкий спектр
диагностических процедур, специальные рентгенологические исследования,
включая компьютерную томографию.
Третий
уровень
это
консультативно-диагностическая
специализированная помощь, которая организована в областных
консультативно-диагностических центрах. В данных центрах проводятся
консультации и диагностические исследования по направлению из
амбулаторно-поликлинических медицинских организаций. Одновременно с
оказанием консультативно-диагностической помощи данные медицинские
организации выполняют организационно-методическую функцию.
Таблица 33. Обеспеченность поликлиническими мощностями (посещений в смену) на
10000 населения Ярославской области за 2007-2014 гг.
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
Всего по
области
РФ
235,8
236,9
237,8
237,3
243,9
238,6
229,0
228,8
228,6
228,7
228,1
228,3
238,5
235,5
Дальнейшее развитие сети амбулаторных ЛПУ позволит обеспечить
повышение объемов амбулаторно-поликлинической помощи и довести их до
установленного федерального норматива. В 2014 году на одного жителя
39
области приходилось 9,5 посещения (в городах выше, чем в муниципальных
районах – соответственно 9,7 и 6,6 посещений в год на одного жителя).
Таблица 34. Число амбулаторно-поликлинических посещений на 1 жителя (с
хозрасчетными) Ярославской области за 2007-2014 гг.
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
г. Ярославль
10,3
10,2
10,4
10,1
10,6
11,2
11,0
г. Рыбинск
10,2
10,3
10,6
10,1
9,8
9,9
10,0
Районы области 7,6
7,8
7,6
7,3
7,2
7,4
7,5
Всего по области 9,4
9,5
9,4
9,1
9,2
9,6
9,5
ЦФО
РФ
9,9
9,2
10,2
9,4
10,3
9,5
10,1
9,4
10,3
9,4
10,4
9,5
2014
11,1
9,7
7,4
9,5
10,7
9,5
Число посещений с профилактической целью в 2014 году составило 3,8
на одного жителя области (в 2013 году: ЯО – 2,6; РФ – 2,85; ЦФО – 2,7).
Число посещений в рамках территориальной программы ОМС по
области составило 95,8 % от государственного заказа.
При анализе работы врачей первичного звена при оказании
медицинской помощи населению на дому отмечается уменьшение доли
посещений врачами от общего объема посещений по сравнению с 2013
годом.
Самая низкая доля посещений на дому по участковой службе
наблюдаются в Некоузской ЦРБ и Петровской РБ – 4,7 %, Брейтовской ЦРБ
– 6,1 %, Некрасовской ЦРБ – 7,3 %, Пошехонской ЦРБ – 7,6 %, Мышкинской
ЦРБ – 7,8%, Бурмакинской РБ – 8,3 %, Гаврилов-Ямской ЦРБ – 8,4 %,
Любимской ЦРБ – 8,7 %, Клинической больнице № 5 г. Ярославля – 9,8 %,
Рыбинской ЦРП – 10,0 %, Борисоглебской ЦРБ – 10,7 %, городской
поликлинике № 1 г. Рыбинска – 10,8 %.
Наиболее высокие показатели работы врачей первичного звена на дому
отмечены в Детской клинической больнице № 1 г. Ярославля – 27,0 %,
Детской поликлинике № 3 г. Ярославля – 25,6 %, городской больнице №1 г.
Рыбинска – 25,4 %, детской поликлинике № 5 г. Ярославля – 24,4%,
клинической больнице № 8 г. Ярославля – 24,3 %, клинической больнице №
1 г. Ярославля – 23,6 %, поликлинике № 2 г. Ярославля – 22,5 %.
В целях обеспечения первичной медико-санитарной помощи жителям
сел и поселений области функционирует 60 врачебных амбулатории, 6
отделений ОВОП, 68 кабинетов ОВОП, 88 домовых хозяйств и 315 ФАП.
Особую роль в организации оказания медицинской помощи сельскому
населению, проживающему в отдаленных районах области играют выездные
формы работы. Выездная работа проводится всеми центральными
районными
и
районными
больницами,
а
также
областными
специализированными медицинскими организациями.
В 2014 году
для трех муниципальных районов области
(Борисоглебского, Пошехонского, Рыбинского) закуплены передвижные
фельдшерско-акушерские пункты, целью работы которых является
40
обеспечение
доступности и качества
оказания первичной медикосанитарной помощи населению отдаленных
сельских районов и
возможность организации приема пациентов фельдшером по графику
непосредственно на территории каждого населенного пункта. Кроме этого,
передвижные ФАПы можно использовать для проведения диспансеризации
как взрослого, так и детского населения, диспансерных осмотров ветеранов
Великой Отечественной войны, с их использованием появилась возможность
внедрить в систему оказания медицинской помощи жителям отдаленных
районов прогрессивную форму оказания первичной помощи в виде
«стационаров на дому». Уже имеет место положительный опыт работы
ФАПа в Рыбинском районе, когда после возгорания помещений в
амбулатории п. Тихменево и невозможности проведения приема больных, в
течение 8 дней прием пациентов осуществлялся в передвижном ФАПе.
С сентября передвижные ФАПы
уже начали свою работу по
предварительно сформированным графиком выездов в населенные пункты. В
2014 году ими осуществлено 194 выезда и обслужено 2 245 человек.
С августа 2013 года введен в эксплуатацию детский медицинский
мобильный комплекс. В состав выездной бригады в зависимости от
потребности и структуры заболеваемости детей района входят от 6 до 8
врачей - специалистов, в том числе врач ультразвуковой и врач
функциональной диагностики. Это позволяет использовать при обследовании
детей в отдаленных районах дополнительные диагностические и
лабораторные методы исследования.
В рамках реализации областной целевой программы «Развитие
материально-технической базы медицинских организаций
Ярославской
области» в 2014 году завершено строительство офиса врача общей практики
в с. Семеновское Первомайского муниципального района на 18 посещений в
смену.
В июне 2014 года состоялось открытие объектов Рыбинского
муниципального района: офис врача общей практики в с. Арефино (340 кв.м),
фельдшерско-акушерский пункт в пос. Назарово (новое помещение ФАПа в
жилом доме площадью 120 кв. м с отдельным входом и инженерными
коммуникациями).
В амбулаторно-поликлинических медицинских организациях области
успешно развиваются стационарозамещающие формы оказания медицинской
помощи. В 2014 году число койко-мест в дневном стационаре при
поликлиниках составило – 1575, пролечено 49,6 тыс. человек (в 2013 году
пролечено 50,4 тыс. человек).
Проведено больными 643419 пациенто-дней.
Развитие дневных стационаров и приближение их к населению
позволит уменьшить потоки госпитализации на койки круглосуточного
стационара и повысить эффективность их работы.
В соответствии с рекомендуемой численностью прикрепленного
населения укрупнены педиатрические участки с сохранением доступности
41
медицинской помощи,
продолжается
переподготовка участковых
терапевтов по специальности «врач общей практики». С 2007 года
численность врачей общей практики увеличилась в 2,7 раза. В 2014 году
количество врачей общей практики составило 112.
Таблица 35. Занятые врачебные должности в
медицинских организациях области в 2007-2014 гг.
2007
2008
2009
2010
3527
3576
3531
3545
Врачей в
поликлиниках,
ведущих
амбулаторный
прием
всего,
в том числе:
874
860
864
845
Врачей
первичного звена,
в том числе:
546
535
521
482
участковых
терапевтов
284
263
258
255
участковых
педиатров
44
62
85
108
врачей общей
практики
амбулаторно-поликлинических
2011
3616,7
2012
3680
2013
3711,3
2014
3911,8
851,25
845,3
822,0
840,6
468,75
469,3
450,0
459,3
252
245,8
246,5
249,8
130,5
130,3
125,5
131,5
Доля посещений к врачам первичного звена, в общем числе
амбулаторных посещений, составила в 2014 году 36,9% (в 2013 году –
37,2%). Ежегодно увеличивается доля посещений к врачам общей практики
от общего числа посещений к врачам, ведущим амбулаторный прием.
Предусмотрено дальнейшее развитие института ОВОП на основе
действующей системы оказания первичной медицинской помощи.
Таблица 36. Доля посещений к врачам, ведущим амбулаторный прием, в общем
числе амбулаторных посещений, в 2007-2014 гг. (в %)
Всего посещений к
врачам, ведущим
амбулаторный прием
Врачей первичного звена,
в том числе:
участковых терапевтов
участковых педиатров
врачей общей практики
узких специалистов
2008
2009
2010
2012
2013
100,0
100,0
100,0
100,0 100,0 100,0
100,0
100,0
23,2
15,4
1,1
60,3
20,7
15,1
2
62,2
21,4
15,6
2,8
60,2
19,0
15,7
4,3
61,0
17,4
15,2
4,6
62,8
17,1
15,4
4,4
63,1
42
19,8
16,4
3,6
60,2
2011
2014
2007
17,5
15,3
4,5
62,7
В целях оптимизации амбулаторно-поликлинической помощи
населению и снижения нагрузки на службу скорой медицинской помощи
функционирует 16 пунктов неотложной помощи в 6 районах области
(Даниловский, Любимский, Некоузский, Тутаевский, Переславский,
Ярославский районы), 4 - в городе Ярославле и 6 – в городе Рыбинске. В
течение 2014 года открыты пункты неотложной помощи в ГУЗ больнице № 7
и ГУЗ ЯО «Городской больнице № 6».
В соответствии с программой «Развитие здравоохранения Ярославской
области» на 2013 – 2020 годы пункты неотложной медицинской помощи
должны быть организованы еще в 10 медицинских организациях
Ярославской области.
- 2015 год: ГУЗ ЯО ««Клиническая больница № 3»
ГУЗ ЯО клиническая больница № 9
ГУЗ ЯО «Рыбинская центральная районная поликлиника»
- 2016 год: ГБУЗ ЯО «Некрасовская ЦРБ»
ГУЗ ЯО Ростовская ЦРБ
- 2017 год: ГБУЗ ЯО Борисоглебская ЦРБ
ГУЗ ЯО «Угличская ЦРБ»
ГУЗ ЯО Пошехонская ЦРБ,
- 2018 год: ГУЗ ЯО «Центральная районная больницы им. Д.Л.
Соколова»
ГУЗ ЯО Гаврилов-Ямская ЦРБ.
Объемы неотложной медицинской помощи (число посещений
на 1 жителя);
2012
2013
2014
0,01
0,01
0,028
В текущем году улучшилась работа пунктов неотложной помощи:
отмечается повышение числа посещений по сравнению с аналогичным
периодом прошлого года на 55 % (19620 посещений), в том числе в ГБ № 4 г.
Рыбинска – в 12,9 раз, ГБ № 1 г. Рыбинска – 7,8 раз, ГП № 3 г. Рыбинск – в
5,1 раза, Ярославской ЦРБ – в 4,1 раза, в КБ № 2 г. Ярославля – в 1,5 раза, в
поликлинике № 2 г. Ярославля и ГП № 2 г. Рыбинска – в 1,3 раза.
Снижение числа посещений по сравнению с аналогичным периодом
прошлого года наблюдается в Тутаевской ЦРБ – в 1,4 раза.
В Любимской ЦРБ ПНМП в 2014 году не функционировал (нет врача).
Амбулаторно-поликлиническая помощь детям оказывается более чем
по 20 специальностям. В амбулаторной педиатрической службе работает 471
врач педиатр, из них 239 участковых педиатров. Так же дети обслуживаются
102 врачами общей практики.
Укомплектованность физическими лицами врачей педиатров
амбулаторного звена составляет 83%, участковыми педиатрами 92%.
Обращает на себя внимание дефицит кадров по некоторым специальностям, в
частности сурдологии, детской стоматологии, онкологии, хирургии,
эндокринологии, психиатрии.
43
В течение 5 лет в области активно проводится работа выездной
поликлиники силами ГУЗ ЯО Областная детская клиническая больница - это
самый
рациональный
способ
приближения
специализированной
медицинской помощи к детям из отдаленных районов области. Выезды
осуществляются в течение всего года. Ежегодно осуществляется более 90
выездов с целью диспансеризации детей до года, диспансеризации детей
с хронической патологией, диспансеризации детей-сирот и детей,
находящихся в трудной жизненной ситуации. В состав выездной бригады
входят все необходимые специалисты.
В целях повышения доступности и качества медицинской помощи
детям закуплен мобильный комплекс для проведения диспансеризации
детского населения в районах области. Медицинский мобильный комплекс
введен в эксплуатацию с августа 2013 года. За это время совершено 28
выездов, охвачены все районы Ярославской области, в т.ч. отдаленные
сельские районы (2013 год – 7 выездов, 2014 – 21 выезд). В 2014 году
осмотрено 2431 детей, что на 13% больше показателя 2013 года.
ДНЕВНЫЕ СТАЦИОНАРЫ
Одним из путей повышения экономической эффективности системы
здравоохранения и более рационального использования больничных
ресурсов является развитие стационарозамещающих форм медицинской
помощи, к которым относятся дневные стационары.
На 31.12.2014 года коечный фонд стационаров дневного пребывания
Ярославской области составил 2167 койко-мест, что на 4 койко-места меньше
уровня 2013 года (в 2013 году – 2171 койко-место). Из них койко-мест
дневного пребывания в больничных медицинских организаций – 592, койкомест дневного пребывания в амбулаторно-поликлинических медицинских
организаций – 1575. За период с 2008 года коечный фонд увеличился на 388
койко-места в целом.
Коечный фонд дневных стационаров
2007-2014 годы
3000
880
1064
1392
1612
1583
1633
1575
1589
2000
1000
743
715
616
549
568
597
582
592
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
0
Койки ДП БУ
Койки ДП АПУ
Рисунок 16. Динамика коечного фонда дневных стационаров лечебнопрофилактических медицинских организаций Ярославской области с 2007 по 2014 гг.
44
Обеспеченность койками дневного пребывания на 10 000 населения в
2014 году составила 17,0 (в 2013 году: в ЯО – 17,1; РФ - 16,2).
Средняя занятость койки дневного пребывания в 2014 году по области
в целом составила 301,2 пациенто-дня (в 2013 году- 288,1).
Средняя длительность пребывания – 12,4 дня (2013 год-12,6).
Уровень госпитализации в 2014 году увеличился по сравнению с 2013
годом (49,1) годом и составил 50,6 случаев на 1000 жителей.
350
312.8
320.4
292.7
297.7
301.4
296.8
303.9
297.1
309.8
300
250
285.6
272.2
271.9
245
200
235.2
150
100
ДС при БУ
50
ДС при АПУ
0
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
Рисунок 17. Динамика среднегодовой занятости койки с 2008 по 2014 гг.
Число пролеченных больных в дневных стационарах увечилось в целом
с 2008 года на 25,3%.
Число пролеченных больных в дневном
стационаре за 2008-2014 годы
80000
60000
38305
32774
19356
40000
49269
17269
49997
15029
51083
14156
50385
13955
49579
12829
15745
20000
0
2008
2009
2010
число пролеченных больных в ДС БУ
2011
2012
2013
2014
число пролеченных больных в ДС АПУ
Рисунок 18. Динамика числа пролеченных больных в дневных стационарах с 2008 по
2014 гг.
Число коек дневного пребывания больничных медицинских
организаций в 2014 году увеличилось на 10 и составило 592 койко-места.
Работа койки дневного пребывания БУ составила 272,2 дня, что ниже, чем в
45
среднем по РФ и ЦФО (в 2013 г. РФ – 291,0; ЦФО – 287,0), но выше
показателя прошлого года (235,2). Наименьшее число дней работы койки
наблюдается по следующим профилям: отоларингологические для взрослых
(79,4 дня); туберкулезные для детей (110,9 дня); паллиативные для взрослых
(198,0 дней); инфекционные для детей (192,6 дня); хирургические для
взрослых (206,9 дней) педиатрические соматические (215,8 дней)
терапевтические (229,8 дня).
В городских округах области среднегодовая занятость койки составила:
в г. Ярославле- 298,6, в г. Рыбинске- 334,0, в муниципальных районах 212,5 дней (наибольшее число дней работы койки 440,0 дней – Некрасовский
район; наименьшее число дней работы койки – 82,0 дня – Переславский
район).
Средняя длительность пребывания больного на койке дневного
стационара БУ в 2014 г. составила – 10,6 дней (в 2013 году: ЯО-11,5; РФ –
11,6). Оборот койки - 25,6.
Число коек дневного пребывания амбулаторно-поликлинических
медицинских организациях с начала текущего года уменьшилось на 14 и
составило 1575 койко-мест.
Работа койки дневного пребывания АПУ составила 309,8 дня, что
ниже, чем в среднем по РФ (2013 г. РФ – 325,0), но выше показателя
предыдущего года и показателя по ЦФО (2013 г. ЯО– 303,9 дня; ЦФО –
298,0).
Наименьшее число дней работы койки наблюдается по следующим
профилям: эндокринологические для взрослых (82,0); инфекционные для
взрослых (103,3); урологические для взрослых (114,0); отоларингологические
для детей (119,7); отоларингологические для взрослых (158,6);
гинекологические для взрослых (235,2);неврологические для взрослых
(221,8); сосудистой хирургии (241,0).
В городских округах области среднегодовая занятость койки составила
в г. Ярославле 357,4, в г. Рыбинске 350,2, в муниципальных районах 259,7
дней (наибольшее число дней работы койки 537,0 дней – Гаврилов-Ямский
район; наименьшее число дней работы койки – 80,2 дня – Мышкинский
район).
Средняя длительность пребывания больного на койке дневного
стационара АПУ в 2014 г. составила –12,9 дней (в 2013 г. в ЯО – 12,6; в РФ –
11,4). Оборот койки – 23,9.
Стационарозамещающие технологии обеспечивают эффективное
использование коечного фонда, сокращение уровня необоснованной
госпитализации, а также являются резервом экономии ресурсов.
СТАЦИОНАРНАЯ ПОМОЩЬ
Стационарная помощь населению Ярославской области представлена
развитой сетью больничных медицинских организаций.
46
Таблица 37. Сеть больничных медицинских организаций основных типов
Ярославской области в 2008-2014 гг.
Типы больничных медицинских 2008 2009 2010
2011 2012 2013
организаций
Больничные медицинские
79
76
73
59
53
49
организации всех типов:
в т.ч. в сельской местности
24
21
19
7
4
4
2014
46
4
из общего числа:
Областные больницы
1
1
1
1
1
1
1
Детские областные больницы
1
1
1
1
1
1
1
Городские больницы
20
20
19
18
17
16
14
Детские городские
2
2
2
2
2
2
2
1
1
1
1
1
1
1
4
4
4
4
4
4
3
- инфекционные
2
2
1
1
1
1
1
- туберкулезные
1
1
1
1
1
1
1
- онкологические
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
0
Больницы скорой медицинской
помощи
Специализированные больницы,
в том числе:
- восстановительного лечения
Центральные районные
больницы
15
15
15
15
16
16
16
Районные больницы
6
6
6
5
3
3
1
Участковые больницы
11
11
9
2
0
0
0
Родильные дома
1
1
1
0
0
0
0
Психиатрические
4
3
3
2
2
2
2
Наркологические
1
1
1
1
1
1
1
Дома сестринского ухода
4
3
3
1
0
0
0
Госпиталь ветеранов войн
1
1
1
1
1
1
1
Хоспис
1
1
1
0
0
0
0
Перинатальный центр
1
1
2
2
2
1
1
Стационары диспансеров
5
4
3
3
2
2
2
На 31.12.2014 года коечный фонд круглосуточного пребывания
Ярославской области составил 10702 коек. Департаментом здравоохранения
и фармации Ярославской области, с учетом утвержденных на 2014 год
целевых индикаторов «Дорожной карты» «Изменения в отраслях социальной
сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения»,
совместно с медицинскими организациями области проведен анализ работы
круглосуточного коечного фонда с целью сокращения неэффективно
47
работающих коек. За 2014 год сокращено 1114 койки не обеспеченных
государственным заданием (неработающие), что составляет 9% коечного
фонда (в том числе в областных учреждениях – 133 койки, в МО г.
Ярославля – 435 коек, в МО г. Рыбинска – 165 коек, в муниципальных
районах – 381 койка). Всего в результате оптимизация коечного фонда за
период с 2008 по 2014 год количество коек круглосуточного пребывания
уменьшилось на 27,2% (на 3999 коек).
14701
16000
14000
12000
10000
8000
6000
4000
2000
0
2008
13537
13167
2009
12225
2010
11954
2011
2012
11816
2013
10702
2014
Рисунок 19. Динамика коечного фонда медицинских организаций Ярославской
области с 2008 по 2014 гг.
Обеспеченность круглосуточными койками на 10 000 населения
составила 84,2, что выше, чем в среднем по РФ (81,5). В городских округах
области обеспеченность круглосуточными койками на 10 000 населения
составила в г. Ярославле 119,3, в г. Рыбинске 75,7, в муниципальных районах
43,1 на 10 000 населения.
120
112
103
101
100
96
92.9
94
84.2
80
92
90
87.5
85.7
84.1
81.5
60
Ярославская область
40
Российская Федерация
20
0
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
Рисунок 20.Обеспеченность больничными койками населения Ярославской области
на 10 000 населения с 2008 по 2014 гг.
Работа круглосуточной койки в 2014 году по области в целом
составила 309,5 дня, что ниже, чем в среднем по РФ и ЦФО (в 2013 г. РФ –
322; ЦФО – 316), но выше показателя прошлого года (300,9) и соответствует
целевому показателю «дорожной карты» (310, в 2015 году целевой
48
показатель среднегодовой работы койки-331 дней в году). Наименьшее
число дней работы койки наблюдается по следующим профилям:
венерологические для детей (62,6 дня), инфекционные для взрослых (158,5
дня), аллергологическе для взрослых (179,5 дня), геронтологические (200,0
дня), инфекционные для детей (208,2 дня), дерматологические для детей
(216,1 дня), кардиологические для детей (233,2 дня).
Самые высокие показатели работы койки зафиксированы по профилям:
гематологические для взрослых (417,8 дня), абдоминальной хирургии (415,4
дня), дерматологические для взрослых (385,8 дня), травматологические для
детей (363,5 дня), нейрохирургические для взрослых (359,4 дня),
нефрорлогические для взрослых (353,4 дня), эндокринологические для детей
(353,2 дня).
330
325
320
315
310
305
300
295
290
285
280
325
325
324
321
324
322
309.5
307
303.2
302.9
303.4
300.9
296.9
Российская Федерация
2008
2009
2010
Ярославская область
2011
2012
2013
2014
Рисунок 21. Динамика среднегодовой занятости койки с 2008 по 2014 гг.
В городских округах области среднегодовая занятость койки составила
в г. Ярославле 313,0 (2013 г. – 304,2), в г. Рыбинске 309,4 (2013 г. – 302,2),
в муниципальных районах 298,0 дней. Наименьшее число дней работы койки
в 2014 году отмечалось в следующих муниципальных образованиях:
Переславском МР (261,7), Ростовском МР (272,9), Любимском МР (290,3),
Гаврилов-Ямском МР (290,3), Угличском МР (295,8).
Высокие показатели работы койки – в Большесельском – 367,3 дня,
Ярославском - 330,6 дня, Некрасовском – 322,6 дня, Мышкинском – 320,1
дня, Пошехонском – 320,1 дня, Борисоглебском – 318,9 дня, Тутаевском –
318,7 дня, Некоузском – 314,9 дня, Даниловском – 312,3 дня.
В медицинских организациях г. Ярославля наименьшие показатели
работы койки отмечены в инфекционной больнице № 1 (158,5 дней).
Высокие показатели зафиксированы в КБ № 1 (347,9 дня), КБ № 8 (324,6
дня), больнице № 7 (324,5 дня), КБ № 3 (322,0 дня).
В ЛПУ г. Рыбинска лучшие показатели работы койки отмечены в ГБ
№ 6 (327,4 дня) и ГБ № 1 (316,1 дня), худшие показатели - в ГДБ (260,8
дней).
Уровень госпитализации в 2014 году снизился по сравнению с 2013
годом и составил 213,2 случаев на 1000 жителей. Значение показателя
49
несколько выше целевого (200,5),
программой госгарантий на 2014 год.
установленного
территориальной
250
240
230
244.5
224
220
Ярославская область
225
223
223
210
Российская Федерация
218.4
214
215.5
214.6
213.2
2012
2013
2014
200
190
2008
2009
2010
2011
Рисунок 22. Уровень госпитализации жителей Ярославской области на 1000
населения в 2008-2014 гг.
Объемы стационарной медицинской помощи, оказанной в больничных
медицинских организациях круглосуточного пребывания, в 2014 году
снизились по сравнению с 2013 годом (2806,3) и составили 2733,5 койко-дня
на 1000 населения.
Ярославская область
4000
3446
3500
3185
3004
3009
3000
2869
2806
2733.5
2012
2013
2014
2500
2000
1500
1000
500
0
2008
2009
2010
2011
Рисунок 23 Объемы стационарной помощи жителей Ярославской области (число
койко-дней на 1000 населения в 2008-2014 гг.)
Средняя длительность лечения в стационарах области в 2014 году
составила 12,6 дня (в 2013 году: РФ – 12,0, ЦФО – 12,4), что ниже целевого
уровня ТПГГ (13,0). В стационарах г. Ярославля значение показателя
составило 13,8 дня, в стационарах г. Рыбинска – 11,5 дня, в медицинских
организациях муниципальных районов области этот показатель колебался от
9,1 до 11,7 дня.
50
2014
12.6
2013
дни
13.1
2012
13.3
2011
13.4
2010
13.7
2009
13.9
2008
11.5
13.8
12
12.5
13
13.5
14
Рисунок 24. Средняя длительность пребывания больного на койке в 2008-2014 гг. (по
области)
Основными проблемами системы оказания стационарной помощи
населению области в 2014 году остаются:

избыточность коечного фонда по некоторым профилям,
неэффективное его использование в ряде муниципальных районов;

низкий уровень интенсивности лечебно-диагностического
процесса;

диспропорция в числе коечного фонда и работающего в
стационаре персонала;

наличие случаев необоснованной госпитализации;

различия в обеспечении доступности и качестве оказания
стационарной помощи для жителей разных муниципальных образований,
особенно сельского населения.
СКОРАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ
Служба скорой медицинской помощи (далее – СМП) Ярославской
области оказывает медицинскую помощь населению Ярославской области
общей численностью 1271766 человек, в т. ч. детскому – 220323 человек,
сельскому – 231220 человек. Общая площадь обслуживаемой территории
составляет 36,4 тыс. кВ. км.
Служба скорой медицинской помощи в Ярославской области имеет
развитую инфраструктуру. Сеть СМП на 01 января 2015 года представлена
двумя самостоятельными станциями в городах Ярославле и Рыбинске, 21
отделениями и пунктами СМП, отделением экстренной и плановой
консультативной медицинской помощи ГУЗ ЯО «Территориальный центр
медицины катастроф».
51
В службе СМП функционируют 514 односменных бригад, в том числе:
общепрофильные врачебные бригады – 209, врачебные специализированные
– 70 (54), фельдшерские бригады – 235.
45,7
40,7
13,6
врачебные общепрофильные
специализированные
фельдшерские
Рисунок 24. Структура бригад скорой медицинской помощи в 2014 году (%)
В службе СМП работают 203 врачей и 786 средних медицинских
работников. В течение последних трех лет уменьшается показатель
укомплектованности врачебных кадров.
Укомплектованность штатов врачей скорой медицинской помощи по
области физическими лицами составляет 55,4%, занятость штатных
должностей
–
93,9%,
коэффициент
совместительства
–
1,7.
Укомплектованность штатов среднего медицинского персонала физическими
лицами составляет – 78,9%, занятость штатных должностей – 98,7%,
коэффициент совместительства - 1,3. Показатель аттестации врачей по
специальности «врач скорой медицинской помощи» составил 73,6%.
Количество врачей, имеющих сертификат врача скорой медицинской
помощи, составляет 100%.
В 2014 году было обслужено 407519 вызовов и оказана помощь 408755
человек. Врачебными общепрофильными бригадами выполнено 44,2%
вызовов (в 2013 г. – 43,9%), специализированными врачебными бригадами –
14,5% (в 2013 г. – 11,9%), фельдшерскими бригадами – 41,3% (в 2013 г. –
42,7%). Большая части помощи больным была оказана фельдшерскими
бригадами. При этом 29 фельдшерских бригад – 23% - работают в составе 1
фельдшера и водителя.
За последние годы обращаемость населения области к услугам службы
скорой медицинской помощи остается высокой. Анализ структуры вызовов
скорой медицинской помощи показал, что число вызовов в расчете на 1
жителя в 2014 году остаётся практически на том же уровне, что и в 2013году.
52
Количество вызовов скорой медицинской помощи в расчете на 1
жителя:
2012
2013
2014
0,4
0,3
0,3
Число вызовов СМП в 2014 году на 1000 населения составило 320,4 (в
2013 г. – 336,1 на 1000 населения).
Наиболее высокие показатели отмечаются в Пошехонском МР (367,5);
Гаврилов - Ямском МР (349,4), г. Ярославль (348,0 ), Некрасовском МР
(343,3), Борисоглебском МР (340,1), Некоузском МР (338,8), Первомайском
МР (335,6). Более низкие - Брейтовском МР (217,10), Мышкинском МР
(268,3), Даниловском МР (295,7), Ярославском (298,70), Тутаевском – 280,5,
Рыбинском 102,1.
При сравнительном анализе работы скорой медицинской помощи за
2013 и 2014 год наблюдается рост вызовов СМП на 1000 населения в
следующих ЛПУ: Гаврилов-Ямская ЦРБ, Пошехонская ЦРБ, Ярославская
ЦРБ.
Снижение показателя наблюдается в следующих ЛПУ: ССМП
г.Рыбинска, ССМП г.Ярославля, Большесельская ЦРБ, Борисоглебская ЦРБ,
Брейтовская ЦРБ, Даниловская ЦРБ, Любимская ЦРБ, Мышкинская ЦРБ,
Некоузская ЦРБ, Некрасовская ЦРБ, Бурмакинская РБ № 1, Переславская
ЦРБ, Пречистенская ЦРБ, Ростовская ЦРБ, Тутаевская ЦРБ, Угличская ЦРБ.
Таблица 38. Число вызовов СМП в разрезе муниципальных образований на 1000
населения
Наименование
муниципального
2012
2013
2014
образования
г. Ярославль
379,9
359,8
348,0
г. Рыбинск
342,4
338,4
319,3
Большеселький район
357,8
342,5
305,8
Борисоглебский район
327,3
396,8
340,1
Брейтовский район
248,5
288,2
217,1
Гаврилов-Ямский район
323,5
320,4
349,4
Даниловский район
329,0
316,2
295,7
Любимский район
406,3
330,8
324,3
Мышкинский район
306,7
294,8
268,3
Некоузский район
307,3
299,7
338,8
Некрасовский район
410,3
392,8
343,3
Первомайский район
386,1
351,5
335,6
Переславский район
414,9
368,6
301,2
Пошехонский район
360,6
362,7
367,5
53
Наименование
муниципального
Ростовский район
образования
Рыбинский район
Тутаевский район
Угличский район
Ярославский район
Ярославская область
2012
344,7
149,4
370,9
296,2
322,1
354,5
2013
322,2
101,5
297,1
309,6
226,8
336,1
2014
309,4
302,9
280,5
307,4
298,7
320,4
Объем оказания СМП (число вызовов и случаев амбулаторной помощи)
на 1000 человек в 2014 году составил 327,8. Показатель объёма помощи в
2014 в сельских населенных пунктах 61164 – 15,0% (в 2013 г. – 59786 –
13,9%).
Таблица 39. Число лиц, которым оказана помощь при выездах и амбулаторно на
1000 населения
г. Ярославль
г. Рыбинск
Всего по области
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
351,7
334,5
361,8
363,9
340,2
364,8
369,0
337,9
357,6
377,6
381,5
361,1
350,6
340,4
342,8
338,5
323,5
358,6
355,7
337,1
328,8
Амбулаторно оказана медицинская помощь 9393 больным (в 2013 г. –
10664).
Доля необоснованных вызовов в 2014 году составила 0,15%, (в 2013 г.
– 0,23 %).
Одним из показателей деятельности скорой медицинской помощи
является доля выездов бригад скорой медицинской помощи со временем
доезда до больного менее 20 минут. За счет оптимизации работы службы
процент своевременного доезда до вызова (при установленном нормативе 20
минут) составил 88,3%. К 2018 году данный показатель должен составить
93,1%.
Удельный вес своевременных выездов - время доезда до места вызова
менее 20 минут - составил 88,8% (2013 год: ЯО – 91,7%). Соответственно
удельный вес выездов с опозданиями (время доезда до места вызова свыше
20 минут) – 11,7%.
Безрезультатные вызовы в 2014 г. составили 35644 случаев – 8,8% от
поступивших обращений (в 2013 г. –– 33252 случаев – 7,8%), в том числе в г.
Ярославле – 36,3 (в 2013 году – 35,2), г. Рыбинске – 26,6 (в 2013 году – 29,2),
муниципальных районах – 18,1 (в 2013 – 11,5) на 1000 населения.
54
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
Рисунок 25. Диаграмма числа безрезультатных вызовов на 1000 населения в МР
В структуре вызовов СМП внезапные заболевания составляют 80,6%,
несчастные случаи - 8,8%, перевозки больных, рожениц и родильниц – 8,9%.
Служба скорой медицинской помощи, по-прежнему, частично
подменяет
функции
амбулаторно-поликлинических
медицинских
организаций и занимается выполнением не свойственных ей задач.
Одной из причин высокой обращаемости населения к службе скорой
медицинской помощи является недостаточная организация работы
амбулаторно-поликлинического звена. В структуре
вызовов скорой
медицинской помощи увеличились с 50% до 59,7% неотложные вызова к
хроническим больным, требующим своевременного наблюдения и лечения
на амбулаторном этапе. 50% от общего количества вызовов поступает в
часы работы поликлинических медицинских организаций. Все это
свидетельствует о необходимости оптимизации работы на амбулаторном
этапе, повышении
уровня показателей деятельности территориальной
участковой службы по обслуживанию населения на дому и улучшении
качества диспансерной работы, а также о необходимости дальнейшей
организации пунктов неотложной медицинской помощи в амбулаторнополиклинических медицинских организациях.
Для совершенствования организации неотложной помощи населению
при обострении хронических заболеваний и состояниях, не требующих
оказания экстренной медицинской помощи, с учетом кадрового дефицита
специалистов первичного звена здравоохранения в 2014 году работали 17
пунктов неотложной помощи (в т.ч. 1 детский) в 6 районах области, городах
Ярославле и Рыбинске. Предусмотрена до 2018 года организация пунктов
неотложной помощи еще в 10 медицинских организациях Ярославской
области.
Объемы неотложной медицинской помощи (число посещений
на 1 жителя):
2012
2013
2014
0,01
0,01
0,028
55
Значительно улучшилась материально-техническая база станций и
отделений СМП, лекарственное обеспечение линейных бригад. Число
автомобилей СМП – 275, из них 9 – повышенной проходимости, что
составляет 2,1 на 10 тыс. населения и значительно превышает показатель РФ
(1 на 10 тыс. населения). Основная часть автомобилей - 209 – 76% - это
автомобили класса «В» и «С», поступившие с полным набором медицинского
оборудования. Вместе с тем, 100 автомобилей – 36,4% - имею срок
амортизации более 5 лет.
В 2014г продолжено оборудование станций и отделений СМП
системой «Глонасс». В настоящий момент оборудовано 72 автомобиля.
Результатом обновления автопарка стало уменьшение времени
ожидания СМП, появилась возможность оказания медицинской помощи во
время транспортировки больного в ЛПУ, уменьшилось время простоя бригад
в связи с поломкой транспорта, улучшились условия труда медицинских
работников.
Основными задачами службы скорой медицинской помощи являются:

обеспечение укомплектованности станций и отделений СМП
врачебными кадрами;

совершенствование
организации
лечебно-диагностического
процесса путем повышения квалификации персонала, проведения
конференций и обучающих семинаров;

укрепление материально-технической базы станций и отделений
СМП;

улучшение взаимодействия структур догоспитальной помощи и
стационаров, которое позволит обеспечить непрерывность процесса оказания
медицинской помощи от постели больного до профильных отделений
стационаров;

создание единого центра диспетчерской службы в городе
Ярославле и межрайонных центрах;

организация единого центра контроля и наблюдения за работой
диспетчерской службы СМП;

открытие отделений экстренной медицинской помощи на базе
приемных отделений многопрофильных медицинских организаций для
краткосрочного пребывания больных и осуществления преемственности
между догоспитальным и госпитальным этапом оказания медицинской
помощи.
ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ СЛУЖБА
Стационарная терапевтическая помощь взрослому населению в 2014
году оказывалась в 33 медицинских организациях области. Структура
медицинских
организаций
Ярославской
области,
оказывающих
терапевтическую помощь за прошедший год, не претерпела существенных
56
изменений. Тенденция перепрофилирования общетерапевтических коек за
счет увеличения специализированных коек остается. В 2014 году была
проведена оптимизация коечного фонда терапевтического профиля для
взрослого населения на 490 коек. Обеспеченность взрослого населения
Ярославской области стационарными терапевтическими койками составила
10.4 (койки на 10000 чел.) населения. Число пролеченных на терапевтических
койках из числа взрослого населения составило - 34724 человек. Ургентные
больные госпитализируются немедленно в любое время года
Таблица 40. Объем стационарной медицинской помощи за 2012-2014 гг. по
Ярославской области.
Профиль
отделения
(взрослые)
Уровень
госпитализации на
1000 населения
Средняя
длительность
пребывания
больного
Число койко-дней
на 1000 населения –
круглосуточное
пребывание
Занятость койки
2012
2013
2014
2012
2013
2014
2012
2013
2014
2012
2013
2014
Кардиологическое
12,0
11,9
13,7
12,0
12,0
11,6
172,0
169,8
158,8
309,9
305,4
311,6
Ревматологическое
1,5
1,7
15,2
14,9
14,4
23,5
24,2
22,9
273,2
308,5
339,8
Гастроэнтеро
-логическое
2,5
2,5
2,2
14,2
14,1
13,4
36,8
35,0
29,4
282,8
275,4
275,6
Пульмонологическое
1,7
1,5
1,5
13,7
13,1
12,7
23,4
21,2
20,2
309,8
294,7
312,1
Терапевтичес
-кое (общие)
Гематологическое
34,7
32,3
32,7
11,6
11,5
11,1
411,1
380,9
367,8
303,3
292,9
315,9
0,7
0,7
0,7
23,8
21,7
21,5
15,6
15,3
15,9
412,3
403,0
417,8
Нефрологическое
0,6
0,5
2,0
22,1
20,6
20,9
13,0
11,3
11,8
343,6
331,1
353,4
Эндокриноло
-гические
1,6
1,6
2,0
13,9
13,5
12,8
21,9
15,8
25,5
309,6
206,2
327,5
1,6
Пульмонологический
Гастроэнтерологический
Ревматологический
Нефрологический
Гематологический
Эндокринологический
Число коек
Количество
Кардиологический
Профиль
Общетерапевтический
Таблица 41. Анализ работы коечного фонда терапевтического профиля за 2014 год
1091
34724
497
14432
100
1665
120
2298
60
1673
50
592
60
778
100
2098
57
Пульмонологический
Гастроэнтерологический
Ревматологический
Нефрологический
Гематологический
Эндокринологический
Среднее время
простоя койки
Летальность
общая, %
Кардиологический
пролеченных
больных
Работа койки
Средняя
длительность
пребывания
Оборот койки
Общетерапевтический
Профиль
315,9
11,1
311,6
11,6
312,1
12,7
275,6
13,4
339,8
14,4
353,4
20,9
417,8
21,5
327,5
12,8
28,4
26,9
24,5
20,5
23,6
16,9
19,4
25,6
1,7
2,0
2,2
4,4
1,1
0,7
1,7
1,5
4,0
4,3
2,5
1,4
0,5
6,9
8,4
1,3
За последние три года сократилось число общетерапевтических коек на
23,4%, что привело к росту числа госпитализированных больных на
специализированные койки и более эффективному их использованию,
средняя длительность пребывания больного на койке соответствует
рекомендуемым нормативам Минздрава РФ.
Проведенный сравнительный анализ заболеваемости населения в 2014
году, в сопоставлении с аналогичными показателями 2012- 2013 г. показал,
что региональной особенностью является сохраняющийся стабильный
уровень заболеваемости по всем классам болезней, как впервые выявленной,
так и по распространенности.
Структура зарегистрированных
терапевтических заболеваний в
течение последних трех лет существенно не изменяется.
Таблица 42. Общая заболеваемость терапевтической патологией на 1000 взрослого
населения
Абсолютное число
Взрослые
заболеваний
Классы болезней
2012 г
2013г. 2014г. 2012 г
2013г.
2014г.
Болезни системы
кровообращения
Болезни органов дыхания
Болезни органов
пищеварения
236,1
209,1
196,0
232280
220753
206110
219,3
71,3
233,4
64,8
203,4
71,7
250100
75510
246481
68439
213836
75417
58
2012 г
2013г.
2014г.
Абсолютное число
заболеваний
2012 г
2013г.
2014г.
127,8
123,4
117.6
135428
130274
123639
89,2
86,3
80,9
94463
91123
85092
63,0
62,5
63,9
66691
66030
67189
Взрослые
Классы болезней
Болезни костномышечной системы
Болезни мочеполовой
системы
Болезни эндокринной
системы
Таблица 43. Первичная заболеваемость терапевтической патологией на 1000
взрослого населения
Абсолютное число
Взрослые
заболеваний
Классы болезней
2012 г 2013г. 2014г.
2012 г 2013г. 2014г.
25,0
24,7
27,7
26495
26093
29105
Болезни системы
кровообращения
190,9
189,1
169,6
202218 199637 178317
Болезни органов дыхания
17,8
16,7
24,4
18859
17599
25637
Болезни органов
пищеварения
33,7
32,5
34,7
35709
34364
36454
Болезни костномышечной системы
51,5
50,6
49,0
54585
53437
51509
Болезни мочеполовой
системы
10,3
9,9
10,1
10505
15004
10661
Болезни эндокринной
системы
Анализ терапевтической заболеваемости показал, что наиболее
распространенными заболеваниями у взрослого населения являются болезни
органов дыхания, включая острые респираторные заболевания и грипп (203,4
на 1000).
Второе ранговое место в структуре общей заболеваемости взрослого
населения занимают болезни системы кровообращения (196,0 на 1000).
Болезни из группы сердечно - сосудистых включают целый ряд
нозологических форм, среди которых наиболее серьезными являются
гипертоническая и ишемическая болезнь, и такие их проявления, как острый
коронарный синдром и инфаркт миокарда. Всего за 2014 год
зарегистрировано болезней системы кровообращения 206 110, из них
впервые – 29105.
Общая заболеваемость сердечно - сосудистыми заболеваниями (по
обращаемости), имеет заметные региональные различия, связанные с
различными факторами. Анализ заболеваемости и смертности от сердечно сосудистых заболеваний в муниципальных районах области в первую
очередь указывает на зависимость этой группы заболеваний от возрастной
59
структуры населения. Действительно, заболеваемость и смертность выше
всего в регионах с наиболее пожилым населением.
Уровень первичной заболеваемости взрослых за последние три года
значительно не менялся. Увеличение разрыва между уровнями первичной и
общей заболеваемости указывает на накопление хронической патологии в
популяции взрослого населения области.
Амбулаторный терапевтический прием осуществляется в 41
медицинской организации области. Всего терапевтами выполнено в 2014
году 2199374 приемов пациентов в поликлинике, 14,3% от общего числа
посещений выполнено на дому (в 2013году 16,4 %).
Проблемы службы и предложения по ее улучшению:

Развитие
стационарзамещающих
технологий
(дневные
стационары, стационары на дому для тяжелых больных), как наиболее
перспективных и экономически выгодных направлений медицинского
обеспечения, снижающего затраты на содержание коечного фонда.

Профилактический принцип медицины – включая действенные
меры по профилактике артериальной гипертензии и сахарного диабета,
заболеваемость которыми уже приняла характер эпидемии.

Остается приоритетом в области здоровья и смертности
борьба с сердечно - сосудистыми заболеваниями, особенно с ишемической
болезнью сердца и нарушениями мозгового кровообращения, служащими
одной из главных причин избыточных смертей в возрастах до 70 лет.

Особое внимание уделить профилактике и раннему выявлению
злокачественных новообразований.

Продолжить работу над усовершенствованием унифицированных
алгоритмов при неотложных состояниях в клинике внутренних болезней.

Продолжить внедрение современных высокотехнологичных
методов диагностики и лечения внутренних болезней.

Оптимизация медицинского обеспечения ветеранов за счет
постоянного контроля за медицинским и лекарственным обеспечением,
внеочередным медицинским обслуживанием (кабинеты врачебного приема
ветеранов), организацией в стационарах «социальных коек», обеспечением
безотказной медицинской помощи на дому.

Усиление контроля за профильностью поступления больных в
специализированные стационары.

Открытие дополнительных реабилитационных отделений.
ХИРУРГИЧЕСКАЯ СЛУЖБА
В 2014 году хирургическая помощь, как и в предыдущие годы,
оказывалась в ЛПУ г. Ярославля, г. Рыбинска, 17 районах области, ГУЗ КБ №
5. Специализированная хирургическая помощь оказывалась в стационарах
ГУЗ ЯО «Областная клиническая больница», ГУЗ ЯО «Областная
60
клиническая онкологическая больница», ГУЗ ЯО «Областная клиническая
туберкулезная больница».
Таблица 44. Трудовые ресурсы хирургической службы
Обеспеченность
на 10000
населения
поликлиника
%
стациионар
%
штатн.
должн.
%
Всего
7,3
96,1
98,8
Хирурги
Сердечно
-сосудистые
хирурги
Детские
хирурги
Торакальные
хирурги
Колопроктологи
Травматологиортопеды
1,4
95,5
0,2
Онкологи
Специально
сть
Укомплектованность
Уд. вес аттестованных врачей (%)
Всего
Высшая
I
II
сертификат
97,8
73,7
36,6
24,5
12,6
99,8
99,0
97,8
67,1
24,3
28,9
13,9
99,4
100,0
100
100,0
72,,7
40,9
27,3
4,5
100
1,3
97,4
100
98,6
75,6
40,0
17,8
17,8
100,0
0,1
-
100
100
75,0
37,5
37,5
0,1
92,9
94,4
93,8
57,1
57,1
14,3
-
100
1,0
97,8
98,9
99
62,9
36,3
14,5
12,1
100
0,5
93,1
97,4
95,1
71,7
33,3
25,0
13,3
98,3
100
За 2014 год выполнено 88,3 тысяч операций (в 2013 году 88,8
операций), 25% из которых повышенной категории сложности, 5,7% с
применением высоких медицинских технологий. На органах брюшной
полости выполнено 12469 операций. Послеоперационная летальность по
области составила 1,1%, (1,3% в 2013 году), послеоперационные осложнения
2,1% - на прежнем уровне.
Таблица 45. Работа коечного фонда хирургического профиля для взрослых
Профиль
Абсолютное
число коек
Коек на
10000 насел
Работа
койки
2013
2014
2013
2014
2013
2014
ВСЕГО
(взрослые)
1393
1308
27.3
17,5
311,1
323,0
Хирургические
904
817
8,6
7,8
304,4
333,0
61
Оборот
койки
2013/
14
29,7/
26,4
29,6/
31,8
Сред.
вре—
мя
простоя
коек
2013/
14
1,8/
1,7
2,0/
1,0
Сред.
длит.
преб.
в стационаре
2013/
14
10,5/
12,7
10,3/
10,5
Летальность
2013
2014
1,3
3,2
2,3
3,5
Нейро хирургические
Торакальной
хирургии
Кардио хирургическое
Сосудистой
хирургии
Проктологические
Гнойные
хирургические
169
169
1,6
1,6
358,5
359,4
25,0
25
0,2
0,2
254,9
273,1
50,0
50
0,4
0,4
358,1
352,1
95,0
82,0
0,7
0,6
314,7
342,8
45,0
45,0
0,4
0,4
262,6
297,5
105
120
1,0
1,1
289,8
303,3
22,2/
22,1
18,7/
20,2
31,4/
26,1
31,0/
33,0
28,5/
30,4
20,4/
21.0
0,3/
0,3
5,9/
4,6
0,2/
0,5
1,6/
0,7
3,6/
2,2
3,7/
2,9
16,2/
16,3
13,6/
13,5
11,4/
13,5
10,1/
10,4
9,2/
9,8
14,2/
14,4
3,5
6,7
1,4
3,6
0,1
1,7
0,2
2,1
0,2
1,0
4,4
2,8
С большой нагрузкой работали койки кардиохирургии, входящие в
региональный
сосудистый
центр,
койки
сосудистой
хирургии,
нейрохирургические койки. Недостаточно работали койки общей хирургии,
торакальной хирургии, проктологические и гнойной хирургии. Сохраняется
достаточно высокий уровень летальности на нейрохирургических, гнойных
хирургических койках, койках торакальной хирургии, где находятся
наиболее тяжелые больные.
Таблица 46. Работа коечного фонда области по детской хирургии
Ср.
Ср.
АбсоКоек на
время
длит.
лютное
10000
Работа Оборот
Профиль
пропребычисло
населекойки
койки
стоя
вания
коек
ния
койки на койке
212,0
9,8
271,3
37,8
39,1
6,9
В С Е Г О (дети)
30
1,4
Хирургические
339,7
52,2
0,5
6,5
Нейрохирурги8,0
0,4
ческие
314,6
38,0
1,3
8,3
Травматологи29,0
1,3
ческие
363,5
41,6
0,0
8,7
10,0
0,5
Ортопедические
332,1
39,2
0,8
8,5
25,0
1,1
Урологические
322,2
47,3
0,9
6,8
10,0
0,5
Онкологические
323,0
24,9
1,7
13,0
Офтальмологи20,0
0,9
ческие
320,6
31,9
1,4
10,0
Отоларингологи50,0
2,3
ческие
325,3
51,3
0,8
6,3
Гнойные
15,0
0,7
хирургические
261,1
27,3
3,8
9,6
Летальность
(%)
0,4
0,0
0,7
0,0
0,0
0,4
0,0
0,0
0,0
Недостаточно работает койка в Первомайской и Ростовской ЦРБ.
Улучшились показатели работы койки в Брейтовской, Некрасовской,
Переславской, Пошехонской ЦРБ. Во многих районах в настоящее время
нет врача анестезиолога, что затрудняет работу хирургов.
Среднее время простоя койки в 2013 г составило 1,0 (2013 г 2,0 дня),
оборот койки 31,8 (2012 г – 29,6), т.е. койка работала достаточно интенсивно.
62
Эндоскопические операции выполняются в центральных районных
больницах Гаврилов-Яма, Ростова, Переславля, Данилова, Некоуза, Тутаева,
Углича и Ярославского района. С приобретением лапароскопического
оборудования в районах области шире стали выполнять диагностические
лапароскопии в ургентных ситуациях.
Таблица 47. Основные показатели работы хирургической койки стационаров
области.
Средняя
длительно
Простой
АбсолютЛетальност
сть
койки
ное число Работа койки
ь
Ярославская
пребыван
коек
(%)
область
ия на
койке
2013 2014 2013
2014 2013 2014 2013 2014 2013 2014
Г.Ярославль
313
291 303,1 326,5 10,3 10,4 2,1
1,2
2,1
4,8
Г.Рыбинск
101
96
319,5 374,6
9,2
9,5
1,3
-0,2
5,8
5,3
Б-Сельский р-н
12
12
316,2 318,1
9,3 10,8 1,4
1,6
2,2
0,8
Борисоглебский
12
12
325,2 307,2 10,4 10,9 1,3
2,1
0,8
1,5
Брейтовский
10
9
287,8 359,7
9,0
9,3
2,4
0,1
0,6
0,8
Гаврилов35
30
314,2 335,9
9,3 10,6 1,8
0,9
2,7
2,7
Ямский
Даниловский
34
30
336,0 346,4
9,3 11,8 0,8
0,6
0,4
1,6
Любимский
22
20
334,4 369,8 11,4 10,7 1,0
-0,1
1,5
0,6
Мышкинский
23
20
360,7 334,2 12,1 10,8 0,1
1,0
2,0
1,2
Некоузский
25
24
339,0 308,6 12,0 11,9 0,9
2,2
2,6
3,1
Некрасовский
22
15
304,0 367,7 11,6 13,2 2,3
-0,1
1,4
1,3
Переславский р
25
19
302,0 371,7
9,3
9,2
1,9
-0,2
0,2
2,5
Первомайский
15
10
165,5 286,8
9,4
9,3 11,3 2,5
0,6
Пошехонский
25
20
300,9 342,0 10,5 10,7 2,2
0,7
0,4
1,2
Ростовский
85
75
220,8 269,1
9,7 10,2 6,3
3,6
1,0
1,9
Тутаевский
40
40
341,6 363,5 10,9 10,5 0,7
0
2,2
3,0
Угличский
50
45
330,3 335,4 11,5 10,9 1,2
1,0
3,3
3,2
Ярославский
55
45
320,5 335,4 10,6 11,8 1,5
1,0
1,3
2,2
В целом по
904
817 304,4
333
10,3 10,5 2,0
1,0
2,3
3,5
территории
Таблица 48. Работа дневного стационара при АПУ
Профиль
Хирургический
для взрослых
Хирургический
для детей
2013 2014
2013
2014
Средняя
длительность
лечения
2013
2014
40
762
1006
165,0
243,6
12,6
12,0
6
474
594
493,5
446,9
9,4
9,1
Число мест
(коек)
2013
2014
48
5
Пролечено
больных
Работа
койки
Посещений в поликлинике к хирургу 474 183 (за 2013 год 481 441), в
т.ч. сельских жителей 85 301; дети – 118 931 (116 874 – 2012 год). Функция
63
врачебной должности в среднем по поликлинике на одного врача составила
5268,7 посещений, на дому 22,1 (в 2013 году 5 409,4; 32,3 - на дому).
Выполнено за прошедший год 45746 амбулаторных операций (50305 –
2013 год), в том числе в дневном стационаре 2995 (4853 – 2013 год). Число
операций на одного хирурга в поликлинике 145,0 (141,0 в 2013г.).
Таблица 48. Экстренная хирургическая помощь и структура летальности
Доставлено больных
Сроки
Не
доставки в
Опериро
Диагноз
оперирован
Умерло
Умерло
стационар
вано
о
2013/2014
2013/2014
2013/2014 2013/2014 2013/2014
Всего
256 / 268
4/ 3
199 / 155
29 / 24
455/ 423
Острая кишечная
непроходимость После 24 часов
129 / 142
2/ 3
112 / 89
24/ 18
241/ 231
Всего
1970 /
11/ 18
1/3/ 6
1981 / 1793
1775
Острый
аппендицит
После 24 часов
5/5
1/661 / 606
2/3
666 / 611
Всего
10 / 8
10 / 8
183 / 174
22 / 19
193 /182
Прободная язва
желудка и ДПК
После 24 часов
7/6
7/6
37 / 41
13 / 14
44 / 47
Всего
544/517
41/30
97/124
19/16
Желудочно641/641
кишечное
После 24 часов
кровотечение
283/273
23/15
59/70
17/9
342/343
Всего
5 / 16
0/ 3
378/ 391
20 / 25
383 / 407
Ущемленная
грыжа
После 24 часов
0/ 4
0/3
132 / 149
15 / 21
132 / 153
Всего
805 / 856
1/4
771/ 663
12/ 10
1576/ 1519
Острый
холецистит
После 24 часов
424 / 471
1/ 4
456 / 410
12 / 9
880 / 881
Всего
1934/ 2009
33/ 35
134 / 102
27/ 39
2068 / 2165
Острый
панкреатит
После 24 часов
1016 / 1180
22 / 24
90 / 102
17/ 25
1106 / 1282
Таблица 49. Послеоперационная летальность от экстренной хирургической
патологии
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННАЯ ЛЕТАЛЬНОСТЬ (%)
ДИАГНОЗ
ВСЕГО
ДО 24 ЧАСОВ
ПОСЛЕ 24
ЧАСОВ
2013
2014
2013
2014
2013
2014
Острая кишечная
14,6
14,8
5,7
7,6
21,4
20,2
64
ДИАГНОЗ
непроходимость
Острый аппендицит
Прободная язва
желудка и ДПК
Желудочно-кишечное
кровотечение
Ущемленная грыжа
Острый холецистит
Острый панкреатит
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННАЯ ЛЕТАЛЬНОСТЬ (%)
ВСЕГО
ДО 24 ЧАСОВ
ПОСЛЕ 24
ЧАСОВ
2013
2014
2013
2014
2013
2014
0,2
12,0
0,3
10,9
0,1
6,2
0,3
3,8
0,3
35,1
0,5
34,1
19,6
13,6
5,3
13,0
28,8
14,1
5,3
1,6
20,1
6,4
1,5
25,0
2,0
0
22,7
1,7
0,4
25,9
11,4
2,6
18,9
14,1
2,2
24,5
Как и в предыдущие годы, так и в 2014 году социально значимыми
заболеваниями при острой хирургической патологии по-прежнему являются
острый панкреатит,
язвенная болезнь желудка и 12 перстной кишки,
которые приводят к высокой летальности, особенно при позднем
поступлении, т.е. после 24 часа, когда значительно ухудшается клинический
прогноз.
Предложения по совершенствованию хирургической службы в 2015
году:
1.
Расширять малоинвазивные эндохирургические вмешательства.
2.
Внедрить эндоскопические операции при гастроэзофагеальной
рефлюксной болезни, грыжах пищеводного отверстия диафрагмы.
3.
Внедрить методики
внутрипросветного лечения ожирения
совместно с врачами эндоскопистами.
4.
Внедрить в Ярославской области эндовидеокапсульное
обследование пациентов.
5.
Продолжать работу по реструктуризации коечного фонда для
большей эффективности его использования.
6.
Продолжать внедрение и
совершенствование объемов
вмешательств с учетом новых технологий в хирургии.
7.
С целью улучшения качества оказания хирургической помощи и
своевременного выявления пациентов, требующих оперативного лечения, а
также консультативной работы в районах привлекать хирургов ГБУЗ ЯО
«ОКБ» для участия в работе выездной консультативной поликлиники.
СЛУЖБА ОХРАНЫ МАТЕРИНСТВА И ДЕТСТВА
В 2014 году продолжилась работа по основным направлениям охраны
здоровья матери и ребенка. В рамках реализации направлений приоритетного
национального
проекта
«Здоровье»
осуществляется
обследование
65
новорожденных на наследственные заболевания, проведение универсального
аудилогического
скрининга
новорожденных
детей,
обслуживание
беременных, рожениц и детей первого года жизни по родовым сертификатам,
диспансеризация детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной
ситуации, в том числе находящихся под опекой и в приемных семьях,
медицинские осмотры несовершеннолетних.
Численность детского населения (0-17 лет) по состоянию на 01.01.2014
года составила 220 323 человек (17,3 % от всего населения области). В 2014
году родилось живыми на территории области 15 149 детей, что на уровне
прошлого года. Сохраняется тенденция к уменьшению числа женщин
детородного возраста.
Рождаемость в 2014 году составила 12,0.
Отмечается позитивная динамика детской смертности. В возрасте до 1
года в 2014 году умерло 88 детей. Показатель младенческой смертности
составил 5,8 на 1000 родившихся живыми, что ниже запланированного
планом мероприятий («дорожной картой») по реализации изменений в
отраслях социальной сферы (8,1 на 1000). Этого удалось добиться в
результате реализации комплекса мероприятий:
1.
3-х уровневая система оказания акушерской и неонатальной
помощи;
2.
оснащение акушерских стационаров и отделений патологии
новорожденных и недоношенных детей оборудованием для оказания
реанимационной и интенсивной помощи новорожденным детям;
3.
внедрение
стандартов
оказания
медицинской
помощи
новорожденным;
4.
тренинговое обучение медицинских работников акушерских
стационаров первичной реанимации новорожденных детей.
С 2012 года в области начата реализация мероприятий по проведению
пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка за счет
средств федерального бюджета. В 2013 году пренатальную (дородовую)
диагностики прошли 7 412 беременных женщин в сроке гестации 11-14
недель (48% от всех беременных). С целью повышения качества наблюдения
за беременными, особенно высокой степени риска развития акушерской
патологии, внедрён мониторинг беременных. В марте 2013 года принят Закон
Ярославской области от 6 марта 2013 г. № 5-з «О внесении изменений в
Закон Ярославской области «О наделении органов местного самоуправления
государственными полномочиями Ярославской области» и Закон
Ярославской области «О временных мерах социальной поддержки граждан,
имеющих детей». В соответствии с указанным законом женщины, вставшие
на учет в медицинской организации в срок до двенадцати недель
беременности, получают из областного бюджета единовременную выплату в
размере одной тысячи рублей по заявлению с момента постановки на учет и в
течение шести месяцев со дня рождения ребенка. Ранняя постановка на учёт
позволяет своевременно определить степень акушерского риска, определить
66
уровень стационара (1, 2, 3 уровень) для родоразрешения, провести
пренатальную диагностику врождённых пороков развития плода и
соматического здоровья беременной женщины.
Состояние здоровья беременных женщин существенно не изменилось,
общая заболеваемость беременных составила 10373,7 на 10 000 женщин с
законченной беременностью. Доля нормальных родов составляет 43,6%,
патологических родов – 56,4 %. Процент преждевременных родов 5,7%.
По данным отраслевой статистики в 2014 году зарегистрировано 7555
аборта (в 2010 – 10375 абортов). Количество родов превышает количество
абортов: в 2005 году соотношение роды к абортам 0,74:1, в 2014 году
соотношение роды к абортам 2,0:1.
По данным отраслевых статистических форм в 2013 году на учете по
бесплодию состоит 515 человек. Помощь бесплодным парам оказывается в
условиях отделения репродуктивного здоровья ГБУЗ ЯО «Областной
перинатальный центр», а также в рамках квот региона на оказание
высокотехнологичной медицинской помощи в федеральных клиниках РФ. В
2013 году направлено 144 пары на лечение в федеральные клиники. Ведется
мониторинг результативности проведенного лечения, информация
направляется в Минздрав РФ.
Амбулаторная акушерско-гинекологическая помощь в регионе
осуществляется:
18
женскими
консультациями,
36
акушерскогинекологическими кабинетами. Численность врачей акушеров-гинекологов
на 10 тысяч женщин составляет 4,7.
Стационарная акушерско-гинекологическая помощь оказывается в 10
акушерских стационарах и 25 гинекологических отделениях, в которых
функционирует 891 коек круглосуточного пребывания (271 для беременных
и рожениц, 160 патологии беременных, 460 гинекологические).
В
соответствии с Порядком оказания акушерско-гинекологической помощи
все акушерские стационары области распределены на 3 группы в
зависимости от количества принимаемых в год родов и наличия
круглосуточных служб. В первую группу вошло 1 акушерское отделение в
ЦРБ на 7 круглосуточных коек. Вторую группу составили 8 акушерских
стационаров, в которых функционирует 204 койки для беременных и
рожениц и патологии беременных. Среднее количество родов в год в
стационарах 1 и 2 группы 1219 (всего - 10 975). Третьей группе соответствует
ГБУЗ ЯО «Областной перинатальный центр». В соответствии с
распределением по группам акушерских стационаров определены пути
маршрутизации беременных, рожениц и родильниц в Ярославской области, с
учетом направления основного потока женщин в стационары, находящиеся в
пределах 40 минутной транспортной доступности. В целях снижения
материнской смертности в области определён порядок оказания
стационарной помощи беременным при наличии экстрагенитальной
патологии, требующей стационарного лечения. Беременные женщины вне
зависимости от срока беременности госпитализируются по показаниям в
67
профильные отделения.
В регионе разработаны и внедрены алгоритмы
действий медицинского персонала в экстренной и критической акушерской
ситуации для стационаров 1 и 2 групп.
В
области
20.07.2011 года открыт
ГБУЗ ЯО «Областной
перинатальный центр» (далее Центр). За время работы медицинской
организации было принято 9 474 родов, 80 % из которых преждевременных
и патологических со всей области. Центр является медицинской
организацией родовспоможения третьей группы, что обусловливает более
высокую смертность новорожденных, чем в других медицинских
организациях Ярославской области.
В 2014 году в Центре принято 4223 родов из общего количества родов
по области 15198. Показатель перинатальной смертности детей в Центре
составил 10,3 на 1000 детей родившихся живыми и мертвыми, показатель
младенческой смертности 14,1, показатель ранней неонатальной смертности
6,0. Показатель материнской смертности 32,5 на 100 тысяч родившихся
живыми.
В 2014 году доля нормальных родов в Центре составила 5,8% от
общего количества родов в центре (244 из 4223) или 3,6% от общего
количества нормальных родов по области (244 из 6630).
Доля преждевременных родов в Центре составила 12,8% (544 из 4223)
или 61,3% от общего количества преждевременных родов по области (544 из
887). В Центре произошло 9,89 (66) сверхранних преждевременных родов (до
28 недель) и родилось 85 новорожденных с экстремально низкой массой тела
(менее 1000 г).
Доля родов у женщин с экстрагенитальной патологией от общего
количества родов в Центре составила 94,3% (3539 из 3754), и 79% (3539 из
4459) от общего количества родов у беременных с экстрагенитальной
патологией по области. В том числе в Центре родоразрешены 70%
беременных с сахарным диабетом, 54% беременных с сердечно-сосудистой
патологией, 43% беременных с анемией от их общего количества по области.
В Центре родоразрешены 87% (478 из 548) беременных с преэклампсией,
66% многоплодных беременностей (142 из 214) от их общего количества по
области.
На сегодняшний день деятельность Центра
обеспечивает
функционирование
трехуровневой
системы
оказания
акушерскогинекологической и неонатальной помощи в Ярославской области.
Таблица 50. Основные показатели работы акушерской службы в 2011-2014 году
2011 год
2012 год
2013 год
2014 год
14 247
15 323
15 341
15 198
Количество родов
7 114 (49,6%) 6 557 (42,8%) 6 502 (42,4%) 6630 (43,6%)
Количество и доля
нормальных родов
827 (5,9%)
943 (6,2%)
1 007 (6,6%)
887 (5,8%)
Количество и доля
преждевременных родов
88
78
63
Количество родов в
сроках 22-28 недель
68
Выживаемость
новорожденных массой
500-1000 г
Количество и доля
кесаревых сечений
Перинатальная
смертность
Среди доношенных
Среди недоношенных
Мертворождаемость
Ранняя неонатальная
смертность
Материнская смертность
Аборты
2011 год
2012 год
2013 год
2014 год
-
48,8%
47,4%
66,7%
1469 (10,4%)
1784 (11,6%)
1904 (12,4%)
1876 (12,3%)
108 (6,88‰)
175 (10,97 ‰)
163 (10,61‰)
135 (8,8‰)
3,7‰
84 (5,89‰)
24 (0,99‰)
3,7‰
109,9‰
106 (6,81‰)
69 (4,55‰)
3,9‰
96,1‰
126 (8,1‰)
37 (2,40‰)
2,9‰
102,9‰
100 (6,5‰)
35 (2,3‰)
1 (6,9 на
100 000)
10375
1 (6,6 на
100 000)
9500
5 (32,5 на
100 000)
8632
5 (32,9 на
100 000)
7555
Сохраняется позитивная динамика заболеваемости детей первого года
жизни по всем основным классам болезней. На первом месте стоят болезни
органов дыхания 127 090,3 на 100 тыс. детей в возрасте 1 года (56,0 %). С
целью профилактики тяжелых осложнений и хронизации болезней органов
дыхания у детей раннего возраста в области в течение 5 лет проводится
иммунизация детей против гемофильной и пневмококковой инфекций
(пилотный проект согласованный с Главным государственным санитарным
врачом РФ Г.Г. Онищенко). Ежегодно для реализации проекта выделяются
средства областного бюджета.
Показатели заболеваемости детского населения соответствуют
среднероссийским показателям. Доля детей, имеющих первую группу
здоровья, по-прежнему не превышает 8%. По данным профилактических
осмотров детей в динамике взросления регистрируется ухудшение состояния
здоровья детей в школьные годы: уменьшается численность детей 1-ой
группы здоровья, почти 30% детей имеют хронические формы заболеваний.
Общая заболеваемость детей в возрасте от 0 до 17 лет включительно
составила 2456,4 на 1000 детского населения (в 2013 году – 2473,7). В
структуре заболеваемости детей на первом месте – болезни органов
дыхания: 1590,7 на 1000 детского населения (в 2013 году – 1557,7). На
втором месте – болезни глаз: 131,8 на 1000 детского населения (в 2013 году
– 138,7), на третьем месте – травмы и отравления: 134,6 на 1000 детского
населения (в 2013 году – 138,0). Привитость детского населения держится
на отметке выше нормативной (более 95%), что привело к снижению уровня
заболеваемости управляемыми инфекциями.
Таблица 51. Общая заболеваемость детей от 0 до 17 лет 2008 -2012гг. по классам
болезней на 1000 детского населения
2000 год 2011 год 2012 год 2013 год 2014 год
Всего
2287,9
2 713,0
2597.6
2473,7
2456,4
69
Инфекционные болезни
Новообразования
Болезни крови и кроветворных
органов
Болезни эндокринной системы
Болезни глаза
Болезни уха
Болезни системы
кровообращения
Болезни органов дыхания
Болезни органов пищеварения
Болезни кожи и подкожной
клетчатки
Болезни костно-мышечной
системы
Болезни мочеполовой системы
Врожденные аномалии
Неточно обозначенные
состояния
Травмы и отравления
2000 год
116
6,4
15,1
2011 год
103,9
7,5
10,5
2012 год
98,3
7,1
9,1
2013 год
79,3
6,8
8,0
64,9
160,2
58,6
18,6
44,8
154,7
48,8
9,4
42.3
142,6
65,2
8,2
41,5
138,7
63,5
6,1
1155,8
136,2
115,0
1 650,7
101,8
101,3
1615,5
94,7
93,2
1557,7
85,9
86,1
2014 год
80,5
6,4
7,5
38,2
131,8
63,8
5,6
1590,7
74,4
85,8
85,0
91,8
75,3
23,9
23,3
57,8
28,9
10,4
122,3
150,6
82.2
50,8
29,5
8,9
144,1
72,5
47,8
28,2
6,0
138,0
57,2
47,8
25,6
5,0
134,6
По данным отраслевой статистической отчетности на 01.01.2015 в
области проживает 3407 детей-инвалидов, из них 430 признаны инвалидами
впервые. Число детей, страдающих редкими (орфанными) заболеваниями, на
территории области в течение последних 5 лет составляет 125-130 человек.
Распространенность инвалидности на 10 тысяч детского населения в 2013
году составила 157,2 (в 2012 году – 155,9). В структуре причин инвалидности
детей в 2013 г. 1-е место занимают психические расстройства и расстройства
поведения, 2-е место - врожденные пороки развития, 3-е место - болезни
нервной системы, более 9% приходится на болезни эндокринной системы (4е место).
Лекарственное обеспечение детей-инвалидов осуществляется за счет
федерального бюджета в рамках программы обеспечения необходимыми
лекарственными средствами в соответствии с перечнем лекарственных
средств, утвержденным Министерством здравоохранения и социального
развития Российской Федерации, а также за счет средств областного
бюджета в соответствии с Социальным кодексом Ярославской области.
Лекарственными препаратами, не включенными в федеральный перечень,
дети-инвалиды обеспечиваются через клинико-экспертную комиссию
департамента здравоохранения и фармации Ярославской области.
Реабилитация детей-инвалидов осуществляется в местных санаториях и
на базе больницы восстановительного лечения «Большие Соли». Около
30% детей-инвалидов прошли реабилитацию на базе детских отделений
медицинских организаций области. Дети-инвалиды с онкогематологией
проходят реабилитацию в федеральном санатории «Русское поле», с
70
сахарным диабетом – в санатории им. Калинина и санатории «Малаховка», с
детским церебральным параличом – в санатории «Калуга-Бор».
Стационарная помощь детям в области оказывается в условиях 3
детских больниц, а также в отделениях педиатрического профиля. За 2014
году функционировало 1163 круглосуточных коек для детей. Уровень
госпитализации детского населения в области 171,6 незначительно
превышает норматив, при этом работа койки достигает 277,7 дней в году.
В ГБУЗ ЯО «Областная детская клиническая больница» в 2013 году
выполнено 80 операций новорожденным детям, в том числе урологического
и нейрохирургического профилей, развиваются ВМП-технологии.
В плане развития стационарной помощи детям – сосредоточение всех
специализированных коек в областной детской больнице, что позволит
более
рационально
использовать
дорогостоящее
оборудование,
сосредоточить высококвалифицированные кадры и, вследствие этого,
существенно улучшить оказание медицинской помощи детям. Для
достижения этой цели необходимо решить вопрос о строительстве нового
корпуса стационара.
Таблица 52. Летальность детского населения в стационаре за 2010-2014 годы
Всего 0-17
1-17 лет
До 1 года
2010
0,2
0,1
0,7
2011
0,2
0,1
0,6
2012
0,3
1,0
2013
0,3
0,1
0,9
2014
0,2
0,1
0,7
Амбулаторно-поликлиническая помощь детям оказывается более чем по
20 специальностям. В амбулаторной педиатрической службе работает 471
врачей педиатров, из них 239 участковый педиатр. Так же дети
обслуживаются 112 врачами общей практики.
В настоящее время на территории функционирует два дома ребенка
общей мощностью 170 круглосуточных коек. Выделено 447 ставок, работает
физических лиц 286 человека, из них 161 сотрудников - из числа
немедицинского персонала. На 01.01.2014 году в домах ребенка находится 97
детей, из 27 ребенка имеют статус инвалида (17 детей с болезнью Дауна).
Всего умерло в течение года 4 детей.
ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ
СОЦИАЛЬНО-ЗНАЧИМЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
ПСИХИЧЕСКОЕ ЗДОРОВЬЕ НАСЕЛЕНИЯ
В 2014 году основными направлениями деятельности психиатрической
службы явилось сохранение основных показателей работы на том же уровне:
болезненности и заболеваемости, обеспеченности психиатрическими койками,
71
числа дней работы койки, количества пролеченных больных, снижение числа
общественно-опасных действий психически больных.
Показатели
заболеваемости
психическими
расстройствами
и
расстройствами поведения остаются относительно стабильными. За последние
три года в области наблюдается тенденция к снижению числа больных
психическими расстройствами. В
2014 году по сравнению с 2013 годом
снизилось число больных с психическими расстройствами и составило 338,3
на 10 тыс. населения (в 2013 году –340,3, по РФ – 289,3). Первичная
заболеваемость составила 27,5 на 10 тысяч населения (в 2013 году – 29,3).
Среди впервые выявленных заболеваний психозы и слабоумия составляют 18,6
%, олигофрении 8,3 %, все непсихотические расстройства 73,1%. Число
впервые признанных инвалидами вследствие психических расстройств
составило 1,73 на 10 тыс. населения (в 2013 году - 2,05). Общее число
инвалидов по психическому заболеванию в 2014 году составило 66,7 на 10
тысяч населения (68,8 в 2012 году).
Таблица 53. Контингенты психически больных в сравнении с показателями по РФ и
ЦФО на 10 тысяч населения
Зарегистрировано больных всего
Ярославская область РФ
ЦФО
2012
2013 2014 2011 2010
347,9 340,3 338,3 289,3 288,0
Зарегистрировано больных
психозами и слабоумиями
Зарегистрировано больных
непсихотическими расстройствами
Зарегистрировано больных
олигофренией
Впервые зарегистрировано
больных всего
Впервые зарегистрировано
больных психозами и слабоумиями
Впервые зарегистрировано
больных непсихотическими
расстройствами
Впервые зарегистрировано
больных олигофренией
98,7
98,8
98,3
77,1
86,7
181,4
174,9 172,4 147,8 153,4
67,7
66,7
67,6
64,4
47,9
35,5
29,3
27,5
33,6
38,1
5,7
5,3
5,1
6,2
7,2
27,8
21,8
20,1
25,0
29,1
2,0
2,2
2,2
2,4
1,8
Уровень госпитализации лиц, страдающих психическими расстройствами, в
2014 года составил 35,7 на 10 тыс. населения (в 2013 г. – 34,0 на 10 тыс.
населения).
Таблица 54. Состояние трудовых ресурсов (врачи)
72
ЛПУ
ЯОКПБ
РПБ
ЦРБ
ВСЕГО
ставок по штату
занято ставок
2012 2013 2014
2012
2013 2014
220
220
220
215
213,5 215,5
46,5
47,5
45,5
39
43
41,5
18,25 17,75 16
18,25
17,75 16
284,75 285,25 281,5 272,25 273,75 273
физические лица
2012 2013 2012
157
157
153
29
26
24
14
14
14
200
197
191
Обеспеченность врачами-психиатрами по области 1,1 на 10 тысяч населения
(в 2013 году-1,45)
На конец года в области функционировали 2 государственные
медицинские организации на 1829 коек психиатрического профиля.
Показатель обеспеченности психиатрическими койками на 10 000
населения в целом по территории составил 14,4; что выше, чем в среднем по
РФ (10,5). Обеспеченность взрослыми психиатрическими койками по
области составила 16,9, детскими – 1,8.
Таблица 55. Обеспеченность психиатрических учреждений койками
Профиль
коек
Число коек
Всего коек
Психиатрические взрослые
Психиатрические детские
Наркологические
2012
2013
2014
1859
1799
40
20
1859
1799
40
20
1829
1769
40
20
Работа круглосуточной койки в 2014 году составила 317,4 дня, что
выше показателя прошлого года (314,8), но остается ниже показателей РФ (в
2011 году - 329,0).
Таблица 56. Среднее число дней работы койки в году
Профиль
коек
Всего коек
Психиатрические взрослые
Психиатрические детские
Наркологические
Среднее число дней работы койки в году
2012
2013
2014
320,3
319,5
350,6
328,0
314,8
314,8
311,5
325,9
317,4
314,7
308,5
340,8
Коечный фонд стационаров дневного пребывания Ярославской области
составил 310 койко-мест.
Обеспеченность койками дневного пребывания на 10 000 населения в
2014 году составила – 2,4 на 10 тыс. населения.
Основными направлениями развития психиатрической помощи на 2014
год являются:
73
- продолжение внедрения новых методов диагностики и терапии для
профилактики и лечения психических расстройств;
- совершенствование консультативной помощи, реализация обучающих
программ для населения по вопросам охраны психического здоровья и
профилактики суицидов;
- внедрение современных методов психосоциальной терапии и психосоциальной реабилитации;
- проектирование и начало строительство нового корпуса областной
клинической психиатрической больницы.
- окончание ремонтных работ в переданных ЯОКПБ двух лечебных
корпусов по ул. З. Космодемьянской с целью размещения детской
психиатрической службы и женского психиатрического отделения.
- увеличение коечной мощности домов-интернатов для психически
больных в Ярославской области.
ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ
ТУБЕРКУЛЕЗОМ
Эпидемиологическая обстановка по туберкулёзу в Ярославской
области, сохраняется стабильной. Заболеваемость всеми формами
туберкулёза в 2014 году сохранилась на уровне 2013 года и составила 32,6 на
100 тыс. населения. Заболеваемость по территории, включая все ведомства
снизилась на 1,2 % и составила в 2014 году – 40,8 на 100 тыс. населения (в
2013 году – 41,3). Заболеваемость бациллярными формами туберкулеза
органов дыхания составила в 2014 году 10,1 на 100 тыс. населения, что на
соответствует показателю 2013 года.
Распространенность туберкулёза среди населения в 2014 году
составляет 92,2 на 100 тыс. населения (в 2013 году – 98,7), что почти в 2 раза
ниже, чем в среднем по России.
74
140
122.3
114.2
120
107.5
108.2
104.7 103.7
98.7
100
92.2
Распространенность
туберкулеза
80
Первичная
заболеваемость по
территории ЯО
62.1
52.7
60
40
20
45.3
39.6
47.2
35.7
47.5
38.4
45
33.9
45.8
35.9
41.3
40.8
32.6
32.6
Первичная
заболеваемость по ЯО в
системе МЗ РФ
0
2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Рисунок 26. Динамика заболеваемости туберкулезом населения Ярославской области
(на 100 тыс. населения)
Одним из объективных показателей, характеризующих эпидемическую
ситуацию по туберкулёзу, является заболеваемость детей. В целом,
заболеваемость детей в 2014 году снизилась на 29 % и составила 25,5 на 100
тыс. детского населения соответственно.
Подростковая заболеваемость в 2014 году снизилась на 27,7% и
составила 53,6 на 100 тыс. населения (в 2013 году 74,1).
Распространенность туберкулёза с бактериовыделением в 2014 году
снизилась на 7,5 % и составила 36,6 на 100 тыс. населения (в 2013 году 39,6 на 100 тыс. населения). Контингенты больных фиброзно-кавернозным
туберкулёзом уменьшились на 3 %: с 7,5 на 100 тыс. населения в 2013 году
до 7,3 на 100 тыс. населения в 2014 году.
С целью выявления больных туберкулёзом в 2014 году осмотрено
всеми методами 74,2 % населения области (в 2013 году – 74,4 %).
Рентгенфлюорографическим методом – 69,8 % (в 2013 году – 69,6 %).
Удельный вес выявленных больных, из числа осмотренных составил 61,9 %
(в 2013 году – 57,7 %).
Низкая доля выявления очагового туберкулёза в структуре туберкулёза
органов дыхания (в 2014 году – 12,3 %) характеризует несвоевременность
выявления туберкулёза у взрослого населения области.
Охват туберкулиновыми пробами детей в 2014 году снизился на 3,4 %
и составил 93,4 % (2013 год – 96,7 %).
Охват вакцинацией БЦЖ новорожденных области остался на уровне
прошлого года и составил 83 %. Эффективность вакцинации в целом по
области составила 74,9 %.
Показатель регистрируемой заболеваемости и структура выявленного
туберкулёза зависят от организации выявления туберкулёза в области.
75
Осматривается немногим более половины от подлежащего населения, при
этом доля выявленных больных туберкулезом на профосмотрах составляет
61,9 %. За год активно выявлено ( из числа осмотренных) 326 человек и за
этот же период времени обратилось 175 человек, у которых установлен
диагноз активный туберкулёз и 18 человек впервые выявлены на вскрытии.
Серьёзной проблемой, ухудшающей общую ситуацию, остается
туберкулёз в местах лишения свободы. Заболеваемость туберкулёзом в
системе управления исполнения наказаний в 20 раз выше заболеваемости
постоянного населения, и составляет в 2014 году 655,7 на 100 тыс.
контингента (в 2013 году – 929,3; в 2012 году - 920,6). Охват профосмотрами
на туберкулёз системе управления исполнения наказаний проводится 2 раза в
год при охвате осмотрами более чем 99% контингента.
Эффективность лечения больных туберкулёзом по критерию закрытия
полостей распада в 2014 году составила 51,7 % (в 2013 году – 62,2 %),
прекращение бактериовыделения у впервые выявленных больных в 2014
году составило 72,5 % случаев (в 2013 году – 79,0%). Абациллирование
больных туберкулезом в 2014 году составило 27,9% (в 2013 году – 29,3 %).
Клиническое излечение больных туберкулёзом в 2014 году составило
31,7 % (в 2013 году – 28,9 %).
Охват госпитализацией впервые выявленных больных туберкулезом в
2014 году составил 95,0%, что практически соответствует показателям 20112013 годов.
Таблица 57. Социальный состав впервые выявленных пациентов (%)
в 2012 – 2014 г.г.
2012 год
2013 год
2014 год
Рабочих
16,9
18,3
19,5
Служащих
8,3
8,5
7,8
Работников с/х
0,4
0
0,3
Работников ЧП
0
0,3
0,5
Учащихся ВУЗов
0,6
0,3
0,8
Учащихся ср.спец.
1,1
1,5
1,3
учебн.заведений
Учащихся школы
9,2
17,5
10,8
Дошкольн. организов
2,6
2,8
2,5
Дошкольн. неорганизов
0,9
1,0
1,5
Пенсионеров
11,2
7,3
11,0
Инвалидов
7,7
6,8
6,5
Не работающих
41,0
36,0
37,6
В отчетный год произошел рост доли заболевших пенсионеров,
работающих граждан.
Для оказания стационарной помощи в области в 2014 году было
развернуто 435 круглосуточных взрослых фтизиатрических коек и 50
круглосуточных коек для детей, а также 95 коек дневного пребывания, в том
числе 10 детских. В круглосуточных стационарах области в 2014 году
76
пролечено 1296 больных, в отделениях дневного пребывания – 305
пациентов.
Таблица 58. Анализ работы коечного фонда противотуберкулезной службы
Средняя
Число
Число дней
длительность
Больничная
Профиль коек среднегодовых работы койки в
пребывания на летальность
коек
году
(круглосуточные)
койке
2013г. 2014г. 2013г. 2014г. 2013г. 2014г. 2013г. 2014г.
Фтизиатрические
435
435
272,6 295,7 119,3 127,2
8,8
7,6
взрослые
Фтизиатрические
50
50
386,2 272,4
57,6
47,8
0
0
детские
Основными задачами службы являются снижение уровня инвалидности
и смертности от туберкулеза, раннее выявление туберкулёза путем
привлечения населения к профосмотрам и повышения качества
обследования, оптимизация лечения больных, профилактика развития
тяжелых осложнений туберкулеза.
ЗАБОЛЕВАНИЯ, СВЯЗАННЫЕ С УПОТРЕБЛЕНИЕМ
АЛКОГОЛЯ И НАРКОТИКОВ
Ситуация по употреблению психоактивных веществ (ПАВ) в
Ярославской области в 2014 году по некоторым показателям стала более
напряженной (резко участились случаи употребления спайсов, несколько
выросла первичная заболеваемость пагубным употреблением наркотиков и
наркоманией). Уровень наркологической патологии в структуре общей
заболеваемости и смертности населения по ряду показателей остается
высоким. При этом в целом по показателям наркологической заболеваемости
и болезненности Ярославская область остается одной из наиболее
благополучных в ЦФО и Российской Федерации.
Таблица 59. Динамика числа умерших от токсического действия этанола и
суррогатов алкоголя (по данным бюро судебно-медицинской экспертизы)
Умерло:
2010
2011
2012
2013
394
316
299
306
От токсического действия
этанола
21
17
21
10
Отравление техническими
жидкостями (суррогатами
алкоголя)
35
29
62
68
Летальность от передозировки
наркотиков
2014
274
25
79
Обращает внимание, что последние два года наблюдается
значительный рост (в 2,0 раза) смертности от передозировки наркотиками.
Необходимо время, чтобы установить конкретные причины данной ситуации,
77
но показательно, что учетные больные среди умерших от передозировки
составили только 27,8% (22 человека). К сожалению, юридически
закрепленная возможность анонимного и добровольного обращения за
наркологической помощью существенно ограничивает активное и
своевременное выявление больных наркоманией, а также профилактическую
интервенцию специалистов среди наиболее уязвимой категории лиц (группы
риска по употреблению наркотиков). В последний год увеличилось
количество коммерческих медицинских центров, в которых осуществляются
предварительные и периодические медицинские осмотры врачом-наркологом
без необходимого объема обследования и сбора объективного анамнеза, что
приводит к выдаче заключений лицам, страдающим наркологическими
заболеваниями, в результате чего они выпадают из поля зрения
государственной наркологической службы, не проходят необходимого
лечения и реабилитации.
За последние 5 лет наметилась тенденция по снижению летальности от
токсического действия этанола (в 1,4 раза по сравнению с 2010 годом). При
этом показатель отравлений суррогатами алкоголя достаточно стабилен с
некоторой тенденцией к росту. Стоит отметить, что немалое количество
случаев отравления алкоголем лечится в общесоматических стационарах
(98%). Так, по данным областного бюро медицинской статистики, в
стационарах ЛПУ области пролечено 337 человек с диагнозом отравление
алкоголем и суррогатами (в 2013г.- 397 человек), из них только 9 человек - в
специализированном отделении ЯОКНБ.
Отмечается увеличение числа новых случаев регистрации ВИЧинфицирования среди лиц, употребляющих наркотики, по отношению к 2013
году. По данным центра СПИД в 2014 году зарегистрировано впервые
выявленных случаев ВИЧ-инфекции – 274 (в том числе жителей области –
220), из которых 18 - употребляющие наркотики внутривенно (в 2013 году217 и 13, в 2012 году – 194 и 12 случаев соответственно). Всего в 2014 году
зарегистрировано 1116
ВИЧ-инфицированных лиц,
употребляющих
наркотики внутривенно, что составило 50,0% от общего числа (2228
человек) ВИЧ-инфицированных жителей области, 2013 год - 1039 (51,2%),
2012 год - 976 человек (54%), 2011 год – 804 человека (49%).
Таблица 60. Динамика показателей наркологической службы за 2012 – 2014 г.г.
Зарегистрировано
заболеваний
Всего
В т.ч. впервые в жизни
2012
2013
2014
2012
2013
2014
Всего
20500
20214
20341
1782
1595
1809
На 10000 населения
161,3
159,0
159,9
14,0
12,5
14,2
В том числе:
Алкогольные психозы
На 10000 населения
Хронический алкоголизм
1098
8,6
16879
1019
8,0
16604
955
7,5
16470
422
3,3
883
373
2,9
765
335
2,6
782
78
Зарегистрировано
заболеваний
На 10000 населения
Наркомания
На 10000 населения
Токсикомания
На 10000 населения
Употребляющие наркотики
и психоактивные вещества
На 10000 населения
Всего
В т.ч. впервые в жизни
2012
2013
2014
2012
2013
2014
132,8
946
7,4
74
0,6
130,6
1015
8,0
65
0,5
129,5
1182
9,3
66
0,5
6,9
107
0,8
3
0,02
6,0
123
1,0
4
0,03
6,1
182
1,4
7
0,05
599
583
754
104
135
267
4,7
4,6
5,9
0,8
1,1
2,1
Суммарное число зарегистрированных потребителей алкоголя
составило 17425 человек – 1,4% от численности населения области (в 2013г.
в ЯО – 1,5%, в РФ – 1,3%).
В 2013 году продолжилось снижение числа зарегистрированных
больных с алкогольными психозами и больных с диагнозом хронический
алкоголизм. Такая же тенденция наблюдается в целом по РФ.
Отмечается значительное снижение первичной заболеваемости
алкогольными психозами в абсолютных числах (2014г.- 335 человек, 2013г. –
373). Относительный показатель в 2014 году составил 2,6 на 10 тыс.
населения Ярославской области, максимально приблизившись к показателям
2013 года по РФ – 2,3 и по ЦФО – 2,4.
Если снижение числа больных с диагнозом синдром зависимости от
алкоголя можно косвенно объяснить снижением обращений в
государственные медицинские организации за наркологической помощью изза опасений последующих социальных ограничений и имеющейся
возможностью обращения анонимно или в негосударственные коммерческие
структуры, то снижение числа острых алкогольных психозов является
объективной реальностью, которую можно объяснить доступностью
качественной медицинской помощи, контролем государства за качеством
алкогольной продукции. Это подтверждают и данные о снижении летальных
исходов, приведенные областным бюро судебно-медицинской экспертизы.
В общей структуре наркологической заболеваемости на долю
патологии, связанной с употреблением алкоголя, приходится 90,2% (в 2013
году - 91,8%, в РФ - 80,1%). . Соотношение мужчин и женщин в контингенте
зарегистрированных больных составляет 5:1. Это произошло за счет
снижения доли женщин в структуре наркологической патологии.
Наиболее высокий уровень первичной заболеваемости хроническим
алкоголизмом отмечается в Брейтовском (23,5), Переславском (11,9),
Большесельском (11,4), Некрасовском (10,3) районах при среднеобластном
показателе 6,2 на 10 тыс.населения. Высокие показатели первичной
заболеваемости алкогольными психозами отмечаются в Большесельском
(6,2), Пошехонском (5,1), Первомайском (3,8) и Тутаевском (3,5) районах при
среднеобластном показателе 2,6 на 10 тыс.населения.
79
Доля зарегистрированных больных, страдающих наркоманией и
пагубным употреблением наркотиков, в 2014 году составила 8,5% (в 2013
году – 6,8%), доля больных токсикоманией и с пагубным употреблением
ненаркотических веществ – 1,3% (в 2013 году – 1,4%).
Уровень заболеваемости наркоманией и пагубным употреблением
наркотиков в Ярославской области в 2,5-3,0 раза ниже общероссийского и в
2,5 раза ниже среднего показателя по ЦФО.
В тоже время, в 2014 году (в сравнении с 2013 годом) можно отметить
увеличение первичной заболеваемости наркоманией с 1,0 до 1,4 на 10 тыс.
населения и пагубного употребления наркотиков с 1,1 до 2,1 на 10 тыс.
населения. Соответственно, увеличилось число лиц, состоящих под
наблюдением с диагнозом «Наркомания» (с 962 до 1111) и с пагубным
употреблением наркотиков (с 342 до 503 человек).
Наибольший показатель
первичной заболеваемости наркоманией
наблюдается в г.Ярославле (2,2), Ярославском (2,0), Некрасовском (1,5) и
Некоузском (1,3) районах при среднеобластном показателе 1,4 на 10 тыс.
населения. Не зарегистрировано новых случаев потребления наркотиков в 5
районах: Большесельском, Брейтовском, Любимском, Мышкинском и
Первомайском (в 2013 году - в 8 районах).
В целом,
областной показатель первичной заболеваемости
наркоманией (1,4 на 10 тыс. населения) аналогичен показателю в РФ (2013г
- 1,3) и ЦФО (1,4).
Уровень заболеваемости токсикоманиями, как и в целом по стране,
невысок и составляет 0,5 на 10 тыс. населения, в т.ч. первичная
заболеваемость - 0,06 на 10 тыс. населения при соответствующих
показателях по РФ в 2013 году – 0,8 и 0,05 на 10 тыс. населения. Среди лиц,
употребляющих ненаркотические ПАВ с вредными последствиями 70%
составляют несовершеннолетние.
Увеличение числа несовершеннолетних состоящих под наблюдением
произошло в основном за счет потребителей наркотических веществ.
Таблица 61.Число детей и подростков, состоящих под наблюдением наркологов в 2012
-2014 г.г.
2012
2013
2014
Состоит под наблюдением
ДЕТИ
25
17
13
Хр. алкоголизм и психозы
Наркомания
Токсикомания
Употребление алкоголя
2
5
3
Употребляющие наркотики и психоак.
23
12
10
вещества
ПОДРОСТКИ
150
96
113
Хр. алкоголизм и психозы
1
0
Наркомания
3
4
6
Токсикомания
7
5
1
80
Употребление алкоголя
Употребляющие наркотики и психоак.
вещества
ВСЕГО ДЕТИ И ПОДРОСТКИ
В том числе с диагнозами наркомании,
токсикомании, употребляющие
наркотические и психоактивные
вещества
63
41
36
76
46
70
175
113
126
109
72
87
С 1 января 2014 года в структуре ГБУЗ ЯО «Ярославская областная
клиническая наркологическая больница» на базе наркологического
отделения, расположенного в корпусе больницы по адресу ул. Главная, д.8,
организовано реабилитационное отделение №7 на 35 коек (25 коек –
реабилитационные, 10 – для оказания плановой наркологической помощи
взрослым и несовершеннолетним). В отделении созданы необходимые
условия для проведения стационарной медицинской реабилитации:
психолого-психотерапевтические программы, арттерапевтические методики,
трудозанятость (сельскохозяйственные работы), лечебная физкультура и
спортивные занятия.
На 01.01.2015 года наркологическая служба ЯО представлена: ГБУЗ ЯО
«Ярославская областная клиническая наркологическая больница» с
амбулаторно-поликлиническими подразделениями в г. Ярославле и г.
Рыбинске и с функционирующими 250 наркологическими койками.
Развёрнуто 20 коек в составе ГБУЗ ЯО «Ярославская областная клиническая
психиатрическая больница».
Из 250 коек в ГБУЗ ЯО «ЯОКНБ» 10 коек выделены для лечения детей
и подростков, 25 коек - для лечения женщин, 25 коек - для реабилитации
наркологических больных.
В структуре наркологической службы имеются: 2 отделения
неотложных состояний (в г. Ярославле и г. Рыбинске), отделение реанимации
и интенсивной терапии, 7 наркологических отделений, включая женское
отделение, 2 амбулаторных отделения (в г.Ярославле и г.Рыбинске),
отделение анонимной помощи. Диагностическая база представлена: химикотоксикологической лабораторией с подразделением в г. Рыбинске, клиникодиагностической лабораторией, отделением функциональной диагностики,
рентгенологическим
кабинетом.
В
больнице
функционирует
физиотерапевтический кабинет и психологическая служба.
Средний оборот наркологической койки по области составил – 23,3
(2013г. – 23,3, 2012г. – 23,3).
При общей длительности лечения на наркологических койках 13,7 дня,
сроки госпитализации лиц с наркологической патологией (включая
выбывших с психиатрических и соматических коек) – 17,9 дня. Уровень
госпитализации на 1 тысячу населения – 6,0 (РФ в 2013г. – 4,2).
Число больных, поступивших на стационарное лечение впервые в жизни
составило: в 2014г. - 48,7%, в 2013 г.- 45,2%, в 2012г.- 43,4%. Процент
81
повторных госпитализаций в течение года составил 23,1% (в 2013г. - 23,4%, в
2012 году – 23,1%), при допустимом уровне (по рекомендации Минздрава
РФ) - 25%. Средняя занятость наркологической койки в области составила
343,8 дней: в ГБУЗ ЯО «ЯОКНБ» – 342,5 дня, в ГБУЗ ЯО «ЯОКПБ» – 340,8
дней.
Число больных, поступивших на стационарное лечение по направлению
психиатра-нарколога амбулаторного приема - 5336 (69,8% от общего числа
госпитализированных). Процент наркологических больных, поступивших на
лечение по экстренным показаниям, составил 41,3% (3169 человека) от
числа госпитализированных. Из поступивших по экстренным показаниям
доставлено по скорой помощи – 26,2% (830 человек), остальные
направлялись
психиатрами-наркологами
амбулаторного приема в
экстренном порядке или доставлялись в отделение неотложных состояний
родственниками.
На 1 января 2015 года во всех районах области наркологические
кабинеты укомплектованы врачебными должностями (физическими лицами
или совместителями). Практически во всех районах области совместителями
работают врачи психиатры той же ЦРБ, исключение составляла
Пошехонская ЦРБ, в которой совместителем работал врач психиатрнарколог из Рыбинского подразделения ГБУЗ ЯО «ЯОКНБ», который вел
прием населения 1 раз в неделю. С 2015 года в штат Пошехонской ЦРБ
принят врач-психиатр прошедший специализацию по психиатриинаркологии.
Обеспеченность врачами наркологами последние 3 года (занятые
должности на 10 тысяч населения) остается стабильной. Все 64 врача
психиатра-нарколога имеют сертификат специалиста. Из них 46 человек
аттестовано на квалификационную категорию – 71,9% (в 2013г. – 77,4%):
высшая категория – 9 человек, первая категория – 26 человек, вторая
категория – 11 человек.
В наркологической службе работает 9 психологов, 5 специалистов по
социальной работе и 5 социальных работников. Врачей и специалистов, не
прошедших подготовку свыше 5 лет – нет.
Коэффициент совместительства среди врачей психиатров-наркологов –
1,6 (в РФ 2013г. – 1,7; ЦФО- 1,6).
Обеспеченность врачами, ведущими амбулаторный прием больных,
составила 0,28 на 10 тыс. населения (РФ в 2013 году – 0,38; ЦФО – 0,43). В
Брейтовском, Некоузском, Некрасовском, Мышкинском, Первомайском,
Борисоглебском, Большесельском и Пошехонском районах работают
врачи по совместительству, в основном - психиатры.
Таблица 62. Медицинская результативность
Число наркологических коек
2012
2013
2014
270
270
270
82
2013
ЦФО
2013
РФ
на 10 тыс. населения
Занятость наркологической койки
(дней в году)
Средняя длительность лечения
наркологических больных (на всех
койках)
Средняя длительность лечения
наркологических больных на
наркологических койках
Число выбывших больных
наркологического профиля
в т. ч. на наркологических койках
% от общего числа выбывших
в т. ч. на психиатрических койках
% от общего числа выбывших
в т. ч. на соматических койках
% от общего числа выбывших
Общая летальность по профилю
Число
случаев
госпитализации
несовершеннолетних
- из них по поводу употребления
наркотических и психоактивных
веществ
2012
2013
2014
2013
ЦФО
2013
РФ
2,12
2,12
2,12
1,9
1,7
335,1
336,6
343,8
282
308
15,1
17,2
17,9
14,5
14,4
13,7
14,3
14,5
7452
7211
7666
6236
83,7%
1177
15,7%
0,16
45
31
6296
87,3%
891
12,3%
0,2
36
31
6740
87,9%
926
12,1%
0,3
25
17
270
270
270
2,12
2,12
2,12
1,9
1,7
Основными задачами службы в 2015 году являются:
1.
Разработка и внедрение в регионе новых форм профилактики,
направленных на раннее выявление потребителей ПАВ, в том числе с
привлечением ресурсных возможностей Центров здоровья и СМИ, с
максимально
полным
использованием
технических
возможностей
наркологической службы, полученных в ходе модернизации материальнотехнической базы.
2.
Дальнейшее совершенствование и развитие в регионе системы
раннего выявления потребителей ПАВ, проведения медицинского
освидетельствования на состояние опьянения и предрейсовых осмотров,
особенно в муниципальных районах области.
3.
Развитие промышленной наркологии через внедрение программ
профилактики потребления алкоголя (раннее выявление и вмешательство) на
предприятиях и трудовых коллективах области.
4.
Развитие современных форм реабилитации и внедрение
эффективных методов лечения наркологических больных.
5.
Капитальный ремонт здания в г.Рыбинске (ул.Гоголя,20а) с
целью последующего перевода в него амбулаторного отделения №2 ГБУЗ
ЯО «Ярославская областная клиническая наркологическая больница».
83
6.
Проведение
подготовительных мероприятий по созданию
единой амбулаторно-поликлинической службы ГБУЗ ЯО «Ярославская
областная клиническая наркологическая больница» в г.Рыбинске
(амбулаторное отделение, экспертно-консультативный отдел, клиникодиагностическая лаборатория, химико-токсикологическая лаборатория,
отделение профилактики, психологическая служба).
7.
Продолжение работы по подготовке и укомплектованию кадров
наркологической службы области, при совместном взаимодействии с
главными врачами ЛПУ муниципальных районов, ЯГМА и медицинским
колледжом.
ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ
ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
В 2014 году зарегистрировано 6193 случая злокачественных
новообразований, взято на диспансерный учет 5424 человека. Показатель
заболеваемости составил 48,69 на 10тыс. населения (в 2013г. – 48,66, по РФ37,34 на 10тыс. нас.), учтено посмертно 316 человек –5,1% (в 2013г. – 3,9%),
316 больным диагноз установлен на вскрытии. Отмечается прирост
заболеваемости на 0,06%.
Ярославская область по уровню заболеваемости ЗНО среди регионов
ЦФО остаётся на первом месте.
Таблица 63. Основные показатели онкологической службы за 2013 – 2014 г.г.
Уд. вес
Заболеваемость Удельный вес
Смертность
умерших до 1
Муниципальное
на
4 стадии
на 10000
года от числа
образование
10000 нас.
заболевания
населения
впервые
выявленных
г. Ярославль
г. Рыбинск
Районы
Большесельский
Борисоглебский
Брейтовский
ГавриловЯмский
Даниловский
Любимский
Мышкинский
Некоузский
Некрасовский
Первомайский
Переславский
Пошехонский
Ростовский
2013
50,4
53,5
2014
50,2
50,7
2013
22,0
25,2
2014
24,0
22,8
2013
23,0
28,5
2014
23,0
25,1
2013
27,0
30,7
2014
27,5
28,5
36,9
41,1
43,4
47,1
46,5
41,0
80,8
48,1
50,0
30,0
30,0
24,5
32,5
17,6
40,9
26,4
23,5
22,9
24,6
28,7
28,9
16,6
42,6
21,4
31,4
43,1
41,6
37,7
46,8
31,2
34,4
40,7
37,5
41,2
52,0
44,4
56,6
49,4
51,3
41,6
47,8
40,9
49,9
44,5
42,9
57,6
59,6
53,2
44,4
45,2
30,9
23,4
36,0
19,4
21,0
33,9
24,4
27,5
25,8
18,2
35,1
30,2
20,0
20,1
25,4
27,3
19,3
26,1
24,9
24,5
32,4
25,6
24,9
23,3
24,0
23,7
26,3
15,0
18,7
28,7
21,8
27,3
35,0
28,7
18,2
21,4
30,8
31,2
51,4
34,2
31,2
26,5
31,0
33,3
31,0
39,5
23,2
44,6
38,0
22,8
35,8
30,0
36,3
31,8
84
Рыбинский
Тутаевский
Угличский
Ярославский
Всего по
области
43,1
39,6
42,4
38,2
42,1
45,9
42,2
39,0
48,66
48,69
34,4
22,2
25,5
26,7
24,0
46,6
25,5
24,0
20,7
24,4
33,8
20,2
23,7
19,4
25,3
22,5
21,2
24,1
16,7
22,7
48,3
27,2
32,3
34,5
30,2
37,8
30,4
32,3
31,1
29,6
Рост заболеваемости зафиксирован в Брейтовском районе с 43,4 до
80,0; Любимском районе с 41,2 до 49,9, Первомайском районе с 51,3 до
53,2, Переславском районе с 51,3 до 53,2, Тутаевском районе с 39,6 до 45,9 на
10 тыс. населения.
Выше среднеобластных цифр показатели заболеваемости в
г. Ярославле - 50,4 случаев на 10 тыс. нас., в г. Рыбинске – 55,7 на 10
тыс. нас. Мужчины заболевают в 43,4%, женщины в 56,6% случаях. Пик
заболеваемости у мужчин и женщин падает на 60-64 года.
рак кожи
13.7%
рак
молочной
железы
11.1%
рак легкого
8.5%
рак
ободочной
кишки
8.1%
др.
локализации
58.6%
Рисунок 27. Структура заболеваемости онкологической патологией
В
структуре
онкологической
заболеваемости
произошли
незначительные изменения.
Первые три ранговых места, как и в 2013 году занимают ЗНО кожи,
молочной железы, лёгкого соответственно. На 4 место в 2014 году вышли
ЗНО ободочной кишки, в 2013 году – ЗНО желудка.
На первом месте рак кожи - 13,7% (2013 г.- 15,5%), показатель
заболеваемости составил 7,2 случаев на 10тыс. населения (РФ- 5,2 случаев
на 10 тыс. нас.). В гистологической структуре опухолей кожи
базальноклеточный рак занимает 80%.
Удельный вес вновь выявленных случаев рака молочной железы
несколько увеличился: с 10,0% в 2013 году до 11,1% в 2014г.
и
соответствует второму месту. Показатель заболеваемости раком молочной
железы среди женщин повысился с 8,84 в 2013г. до 9,63 в 2014г. (РФ-7,8 на
85
10 тыс. нас.). Значение этого показателя остается выше средне - российского
показателя.
Третье место в структуре заболеваемости занимает рак легкого. В
2014г. удельный вес рака легкого составляет 8,5% (2013г. – 8,8%), показатель
заболеваемости – 4,15 случаев на 10 тыс. населения (2013г. – 4,32),(РФ в 2013
г. – 3,9).
Четвёртое место - ЗНО ободочной кишки - 8,1% (в 2013г-7,9%);
заболеваемость составила 4,0 на 10 тыс. нас. (в 2013г – 3,9 на 10 тыс. нас.),
(РФ в 2013г-2,4 на 10 тыс. нас.).
Показатель заболеваемости рака желудка стабилизировался на уровне
3,86 на 10тыс. нас. (2013г. 3,78), (РФ в 2013 г. -2,6 на 10 тыс. нас.).
На фоне стабилизации показателя заболеваемости, показатель
смертности от злокачественных новообразований, в сравнении с прошлым
годом снизился с 25,3 до 22,7 на 10тыс. нас. (РФ в 2013г.-20,1). В структуре
смертности рак легкого занимает первое место – 21,6%, второе место - рак
желудка 12,1%, третье место - рак ободочной кишки 9,4%, четвертое место рак молочной железы 8,7%.
60.00
46.80
50.00
41.20 41.42 41.42
48.74
48.66
43.75 44.30
48.69
40.00
30.00
Заболеваемость
24.04 23.41 23.20 24.00 24.20 24.60 25.30
23.10
Смертность
22.70
20.00
10.00
0.00
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Рисунок 28. Динамика заболеваемости и смертности от онкологической патологии
на 10 тыс. населения в 2006 - 2014 г.г.
При этом отмечается снижение показателя смертности от ЗНО трахеи
с 39,7 до 34,8 на 10 тыс. населения, от ЗНО шейки матки с 8,8 до 7,4 на 10
тыс. населения, от ЗНО мочевого пузыря с 5,0 до 4,0 на 10 тыс. населения.
Настораживает рост показателя смертности от ЗНО молочной железы с
30,1 до 34,3 (РФ-27,5).
Показатель удельного веса больных, умерших до 1 года, из числа
впервые выявленных снизился, и составил 29,6% (2013г.-30,2%;),(РФ в
2013г. – 25,3%). Определяется рост показателя одногодичной летальности
по отдельным локализациям: ЗНО желудка с 54,0% до 58,1%, ЗНО яичников
86
с 29,4% до 37,1%, ЗНО ободочной кишки с 33,5% до 36,4%, ЗНО шейки
матки с 18,3% до 22,8%.
Отмечается положительная тенденция в снижении показателя
одногодичной летальности больных со ЗНО гортани с 23,2% до 14,2%,
меланомы с 13,4% до 11,2%, ЗНО молочной железы с 7,8% до 6,5%.
Показатель удельного веса больных, умерших до 1 года, из числа
впервые выявленных снизился, и составил 29,6% (2013г.-30,2%;),(РФ в
2013г. – 25,3%). Определяется рост показателя одногодичной летальности
по отдельным локализациям: ЗНО желудка с 54,0% до 58,1%, ЗНО яичников
с 29,4% до 37,1%, ЗНО ободочной кишки с 33,5% до 36,4%, ЗНО шейки
матки с 18,3% до 22,8%.
Отмечается положительная тенденция в снижении показателя
одногодичной летальности больных со ЗНО гортани с 23,2% до 14,2%,
меланомы с 13,4% до 11,2%, ЗНО молочной железы с 7,8% до 6,5%.
В структуре смертности и инвалидности злокачественные
новообразования по-прежнему занимают в области и в РФ второе место. В
2014 году в Ярославской области признаны инвалидами первично 1857
человек (2013 г. - 1872 чел.).
Удельный вес больных, выявленных в запущенной стадии, составил
24,4%, (2013г.-24%; РФ-21,1%), и повысился в сравнении с прошлым годом
на 0,4%. Увеличился удельный вес запущенных случаев рака желудка с
46,9% до 50,6% (РФ-40,9%), прямой кишки с 27,3% до 34,3% (РФ-23,7%),
предстательной железы с 20,8% до 22,8% (РФ-17,2%), молочной железы с
8,5% до 9,5% (РФ-8,7%), тела матки с 5,6% до 9,9% (РФ-5,6%), кожи с 1,45%
до 2,0% (РФ-0,4%).
Однако отмечается положительная динамика снижения запущенности
при раке шейки матки с 11,2 до 5,5% (РФ-9,5%).
Наибольший процент запущенных форм рака отмечается в Рыбинском
районе - 46,6%, Брейтовском районе - 40,9%, Любимском районе – 35,1%,
Большесельском районе - 32,2%, Мышкинском районе - 30,2%.
На начало 2014 года на диспансерном учете состоит 34 453 больных со
злокачественными новообразованиями, индекс накопления контингента
составил 6,3 (2013г.-6,0 по РФ-6,0). Улучшилась пятилетняя выживаемость:
удельный вес проживших 5 и более лет увеличился с 47,0% до 53,2%.
В целом по области в I-II стадии заболевания взято на учет 52,0%
больных (2013г.-49,1% РФ-50,8%), в III стадии – 15,3% (2013г.-14,5% РФ21,2%) и в IV стадии – 24,4% (2013г.-24,0%; РФ-21,1%), с неустановленной
стадией – 8,3% (2013г.-12,7%; РФ-6,8%). Рак in situ выявлен у 65 человек (54
человек в 2013г.), в т.ч. у 40 человек - рак шейки матки. На 100 выявленных
ЗНО шейки матки Рак in situ составил 0,87% (РФ-1,0%).
В сравнении с прошлым годом,
количество больных со
злокачественными новообразованиями, выявленными при профилактических
осмотрах увеличилось с 3,0% в 2013 году до 5,9% в 2014 году. Малый
удельный вес связан с недостоверностью данных, подаваемых онкологами
87
(нет отметок в экстренных извещениях о том, как выявлено заболевание).
Нет
преемственности
между
диагностическими
службами
и
онкологическими кабинетами, отсутствует учетная форма выявленного при
профилактическом осмотре больного. Заведующие поликлиническими
отделениями не контролируют выявляемость больных со злокачественными
новообразованиями при профилактических осмотрах. Также в отчетной
форме рак in situ идет подстрочной строкой, и не учитывается при расчете
показателей. Причем, 100 % преинвазивного рака выявлено при
профилактических осмотрах.
В 2014 году доля больных с морфологическим подтверждением
диагноза злокачественного новообразования возросла на 4,1% с 91,9% до
96,0%, (РФ-87,1%).
Получили специальное лечение по отношению к больным I-III стадий –
76,6% больных (2013г.-75,9%), (РФ-72,1%). Среди методов лечения больных
со злокачественными новообразованиями хирургический метод составил
61,5% (2013г.-63,2%); комбинированный – 24,8% (2013г.-22,1%); лучевой –
9,3% (2013г.-10,2%); лекарственный – 3,8% (2013г.-4,0%); химиолучевой0,46%, (2013г. – 0,3%).
В области функционирует 19 смотровых кабинетов, из них 6 в
г. Ярославле, 5 - в г. Рыбинске и 8 - в районах области. Принято 48412
женщин (2013г.-45244), из них цитологически обследовано 85,0% (2013г.76,6%). Выявлено 37 случаев рака (2013г. – 68), и у 1142 женщин выявлена
предопухолевая патология. Выявлено 10 случаев рака «in situ» шейки матки.
Выявляемость снизилась на 0,07% (2013г.-0,15%).
При анализе запущенных случаев причинами поздней диагностики
стали: несвоевременное обращение -37,65%, скрытое течение -37,8%, отказ
больного -3,6%, неполное обследование – в 5,2% (2013 – 5,1%), ошибка в
диагнозе – в 1,9%,(2013 – 1,7%), длительное обследование больного и
недостаточная онкологическая настороженность врачей – в 0,5% (2013г. –
0,9%). Больные с запущенной стадией моложе пенсионного возраста
составили – 25,3% (2013г.-24,3%).
В Ярославской области функционирует 325 коек круглосуточного
пребывания онкологического профиля (285 коек в ГБУЗ ЯО ЯОКОБ , 35 коек
в ГУЗ ЯО ГБ №4 г. Рыбинска, 5 колопроктологических коек в ГБУЗ ЯО
ОКБ.) и 60 коек радиологического профиля в ГБУЗ ЯО ЯОКОБ.
Средний показатель работы онкологической взрослой койки в области
в 2014 году составил 327,9 (2013 г. – 323,0).
Таблица 64. Коечный фонд онкологической службы за 2013 – 2014 г.г.
Профиль коек
(Круглосуточные)
Число коек
2013
2014
Среднее число
дней работы
койки
2013
2014
88
Средняя
длительность
пребывания
2013
2014
Общая
летальность
2013
2014
Онкологические,
взрослые ГБУЗ ЯО
285,0
ЯОКОБ
Онкологические,
взрослые ГУЗ ГБ №5
40,0
г. Рыбинск
Колопроктологические 5,0
ГБУЗ ЯО ОКБ
Всего взрослые
Радиологические в
ГБУЗ ЯО ЯОКОБ
Онкологические,
Детские ГБУЗ ЯО
ОДКБ
285,0
312,2
313,0
10,0
10,0
0,5
0,55
35,0
299,1
357,0
9,1
9,4
1,1
1,0
5,0
804,6
582,4
17,3
15,4
0,4
9,0
330,0
60,0
325,0
60,0
323,0
405,1
327,9
330,0
10,0
30,3
10,1
10,9
0,6
0,2
0,8
-
10,0
10,0
272,4
323,0
10,0
13,0
0,3
0,4
В области работают койки дневного пребывания при поликлиниках
ГУЗ ЯО ГБ №5 и ГУЗ ЯО ГБ№ 4 г. Рыбинска в количестве 8 коек, и 53 койки
при поликлинике ГБУЗ ЯО ЯОКОБ, переведены на трёхсменную работу.
Таблица 64. Дневной стационар онкологической службы за 2013 – 2014 г.г.
Профиль коек
(Дневной стационар при
поликлинике)
ГУЗ ЯО ГБ №5, ГУЗ ЯО
ГБ№ 4 г. Рыбинск
ГБУЗ ЯО ЯОКОБ (онко +
радиология)
Число коек
2013
2014
10
8
в2
смены
53
53
в3
смены
2013
281,2
2014
347,0
Средняя
длительность
пребывания
2013
2014
9,9
27,5
734,6
862,8
11,4
Среднее число дней
работы койки
9,9
В результате работы, проводимой онкологической службой области,
улучшились показатели ранней диагностики рака (I-II стадии), количество
больных со злокачественными новообразованиями выявленными при
профилактических осмотрах увеличилось, снизился удельный вес
злокачественных новообразований в запущенных стадиях, снизился
показатель смертности от злокачественных новообразований, увеличилась
пятилетняя выживаемость.
Ситуация по онкологической заболеваемости в области продолжает
оставаться сложной: увеличивается показатель заболеваемости, сохраняется
высокий показатель смертности.
Основными задачами онкологической службы области остаются
совершенствование профилактической работы, укрепление материальнотехнической базы областной клинической онкологической больницы,
снижение смертности населения от злокачественных новообразований путем
проведения комплекса мероприятий по ранней диагностике.
89
ИНФЕКЦИИ, ПЕРЕДАВАЕМЫЕ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ И
ЗАРАЗНЫЕ КОЖНЫЕ БОЛЕЗНИ
Дерматовенерологическая помощь населению в Ярославской области
представлена областным кожно-венерологическим диспансером в городе
Ярославле, отделением в городе Рыбинске, кабинетами городских
поликлиник и центральных районных больниц, а так же ведомственными
дерматовенерологическими службами: МПС, МВД, УИН, УВД и др.
Сохраняется стойкая положительная тенденция к снижению общей
заболеваемости, обусловленной инфекциями, передаваемыми половым путем
(сифилис, гонорея, трихомониаз, хламидиоз, урогенитальный герпес,
кондиломы). По сравнению с предыдущим годом
в 2014 году
заболеваемость ИППП снизилась на 18,7 %, и составила 115,7 на 100 тыс.
населения (в 2013 году 142,3).
Таблица 65. Всего зарегистрировано ИППП по Ярославской области
2012
2013
Абсолютные числа
2097
1810
На 100 тыс. населения
164,9
142,3
2014
1470
115,7
Таблица 66. Заболеваемость основными ИППП и заразными кожными болезнями по
Ярославской области (на 100 тыс. населения)
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
Сифилис
42,1
29,5
21,5
24,5
25,1
20,7
24,4
Гонорея
41,1
31,4
33,6
25,6
28,1
23,9
17,0
Урогенитальные
202,2
182,5
148,7
128,5
112,1
97,9
73,5
инфекции
Чесотка
137,7
124,6
105,8
78,9
66,2
38,7
26,3
Микроспория
50,1
53,6
47,3
47,5
54,8
47,2
48,0
В 2014 году в структуре заболеваемости ИППП лидирующее
положение занимают трихомониаз (30,5 %) и сифилис (21,5 %), далее хламидиоз и гонококковая инфекция (17,9% и 14,8 % соответственно).
Заболеваемость сифилисом в 2014 году увеличилась на 17,8 % по
сравнению с 2013 годом и составила 24,4 на 100 тыс. населения (в 2013 году
– 20,7).
50
45
40
35
30
25
20
15
47.6
42.1
29.5
24.5
21.5
2007
2008
2009
2010
25.1
20.7
2011
2012
2013
24.4
2014
Рисунок.29. Динамика изменения заболеваемости сифилисом по территории на 100
тысяч населения
90
Выше областного показателя заболеваемость сифилисом в г. Рыбинске
(51,2) и в 7 районах области: Некрасовском (48,8), Первомайском (46,6),
Даниловском (42,1), Ростовском (30,7), Ярославском (29,3), Переславском
(28,0), Гаврилов-Ямском (26,4).
В 2014 году в ряде районов области отмечен рост числа больных
сифилисом по сравнению с предыдущим годом: Большесельском с 2 до 5
случаев, Даниловском с 5 до 11 случаев, Первомайском с 1 до 5 случаев,
Ростовском с 17 до 20 случаев, Ярославском с 10 до 16 случаев.
Таблица 67. Структура заболеваемости сифилисом
2012
2013
Диагноз
абс.
%в
абс.
%в
число
структуре
число
структуре
319
263
Сифилис всего,
в т. ч.
первичный
23
7,2%
17
6,5%
вторичный
70
21,9%
37
14,1%
скрытый
220
69%
203
71,6%
6
1,9%
6
1,6%
прочие формы,
в т.ч.
врожденный
4
2
поздний скрытый
2
4
2014
абс.
число
316
%в
структуре
10
30
260
6
3,2%
9,6%
85,4%
1,8%
3
3
В 2014 году сохраняется тенденция преобладания скрытых форм
сифилиса – 85,4 %.
В 2014 году у детей от 0 до 17 лет зарегистрировано 7 случаев
сифилиса, в том числе 3 случая врожденного сифилиса, из них 2 случая в
г.Ярославле и 1 в Борисоглебском районе.
Ежегодно около 80 % больных сифилисом активно выявляются
специалистами разных профилей, включая дерматовенерологов.
Заболеваемость гонореей по Ярославской области в 2014 году по
сравнению с предыдущим годом уменьшилась на 28,6 % и составила 17,0 на
100 тыс. населения (2013 год – 23,9 на 100 тыс. населения).
Выше
областного
показателя
заболеваемость
гонореей
зарегистрирована в г. Рыбинске (26,0 на 100 тыс. населения) и в 3 районах
области: Первомайском (26,2 на 100 тыс. населения), Переславском (26,2 на
100 тыс. населения), Угличском (28,0 на 100 тыс. населения).
Заболеваемость урогенитальными инфекциями всех нозологий по
Ярославской области в 2014 году по сравнению с предыдущим годом
снизилась на 24,7%.
Таблица 68. Динамика заболеваемости урогенитальными инфекциями (УГИ)
2012
2013
2014
на
на
на
Диагноз
Число
Число
Число
100 тыс.
100 тыс.
100 тыс.
случаев
случаев
случаев
населения
населения
населения
91
Трихомониаз
РФ
Хламидиоз
РФ
Урогенительный
герпес
РФ
Кондиломы
РФ
Всего УГИ
Изменение
показателя к
предыдущему
году
656
410
158
201
1425
51,6
93,9
31,9
81,3
12,4
16,7
15,8
26,0
112,1
-12,7%
616
328
118
181
1243
48,4
82,0
25,8
53,1
9,2
15,4
14,2
23,7
97,9
-12,8%
448
35,1
264
20,7
116
9,1
109
8,6
937
73,5
-24,7
Выше областного показателя заболеваемость УГИ в 2014 году
зарегистрирована в: городах Рыбинске (92,4 на 100 тыс. населения),
Ярославле (76,5 на 100 тыс. населения) и в 6 районах области: Брейтовском
(214,5 на 100 тыс. населения), Борисоглебском (158,9 на 100 тыс. населения),
Любимском (107,1 на 100 тыс. населения), Пошехонском (102,0 на 100 тыс.
населения), Рыбинском (94,4 на 100 тыс. населения), Ростовском (86,5 на 100
тыс. населения).
Заболеваемость УГИ в основном регистрируется акушерамигинекологами. В районах, где осуществляется контроль работы женских
консультаций по выявлению УГИ дерматовенерологами, данные по
выявлению УГИ наиболее достоверные.
Заболеваемость чесоткой в Ярославской области в 2014 году по
сравнению с 2013 годом снизилась на 32 % и составила 26,3 на 100 тыс.
населения (в 2013 году – 38,7). У детей в возрасте до 17 лет показатель
заболеваемости чесоткой сократился на 13,3 % и составил 70,9 случаев на
100 тыс. населения соответствующего возраста (в 2013 году – 81,8).
В отчетном году показатель заболеваемости чесоткой выше областного
в 9 районах области: Угличском (64,6 на 100 тыс. населения), Первомайском
(56,0 на 100 тыс. населения), Рыбинский (39,5 на 100 тыс. населения),
Борисоглебском (31,6 на 100 тыс. населения), Тутаевском (31,6 на 100 тыс.
населения), Ростовском (30,7 на 100 тыс. населения), Даниловском (30,6 на
100 тыс. населения), Ярославском (29,3 на 100 тыс. населения), Брейтовском
(28,9 на 100 тыс. населения).
Для дальнейшего снижения заболеваемости чесоткой в области
необходимо продолжить профилактические мероприятия.
В 2014 году отмечается рост заболеваемости микроспорией на 1,7 % (в
2014 году – 48,0 на 100 тыс. населения, в 2013 году – 47,2 на 100 тыс.
населения).
Дерматомикозы занимают одно из ведущих мест среди инфекционных
заболеваний кожи детского населения и являются актуальной медикосоциальной проблемой.
92
В 2014 году наиболее высокий показатель заболеваемости
микроспорией отмечается в 7 районах области: Переславском (115,5 на 100
тыс. населения), Тутаевском (95,0 на 100 тыс. населения), Даниловском (84,2
на 100 тыс. населения), Рыбинском (82,6 на 100 тыс. населения), Ростовском
(58,4 на 100 тыс. населения), Борисоглебском (79,0 на 100 тыс. населения),
Угличском (53,8 на 100 тыс. населения).
Для оказания дерматовенерологической помощи в области в 2014 году
было развернуто 47 круглосуточных взрослых коек и 15 круглосуточных
коек для детей, а также 73 койки дневного пребывания для взрослых
дерматологического профиля. В круглосуточных стационарах области в 2014
году пролечено 1399 больных, в отделениях дневного пребывания – 1855
пациентов.
Таблица 69. Анализ работы коечного фонда дерматовенерологической службы
Средняя
Число дней
длительность
Пролечено
Число коек работы койки в
Профиль коек
пребывания на
больных
году
(круглосуточные)
койке
2013г. 2014г. 2013г. 2014г. 2013г. 2014г. 2013г. 2014г.
дерматологические
для взрослых
30,0
20,0
272,0 286,0
13,6
13,1
601,0 590,0
дерматологические
для детей
10,0
10,0
228,6 216,1
15,0
13,0
152,0 166,0
венерологические
для взрослых
20,0
27,0
392,0 280,9
13,8
13,5
568,0 603,0
венерологические
для детей
10,0
5,0
34,2
62,6
13,7
10,9
25,0
40,0
Приоритеты развития дерматовенерологической службы.

Повышение квалификации и оценки профессиональной
подготовки некоммерческих организаций;

Переход
к
аккредитации
специалистов
в
сфере
дерматовенерологии с 2016 г.;

Разработка профессиональных стандартов по основным
нозологиям в дерматовенерологии;

Снижение объёмов стационарной медицинской помощи;

Расширение функций средних медицинских работников;

Перераспределение помощи от узких специалистов к врачам
первичного звена (врачам общей практики) и соответствующие структурные
и кадровые перераспределения.
ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ
В
Ярославской
области
проводится
целенаправленная
межведомственная работа по предупреждению распространения ВИЧинфекции, что позволяет сдерживать эпидемический процесс и
93
предотвращать возникновение случаев групповой заболеваемости ВИЧинфекцией среди молодежи. Ярославская область относится к регионам со
средним уровнем распространенности ВИЧ-инфекции в РФ.
На 01.01.2015 в регионе выявлено 2750 случаев ВИЧ-инфекции, из них
– 2201 у жителей региона.
Рисунок 30. Динамика выявления ВИЧ-инфекции в Ярославской области (абс.)
Среднеобластной показатель пораженности ВИЧ-инфекцией – 143,6 на
100 тыс. населения ( в 2013 г. -130,7), что в 3,4 раза ниже, чем в РФ (482,3 на
100 тыс. населения по данным на 1 ноября 2014 года). Выше
среднеобластного уровня показатель распространенности ВИЧ-инфекции в
Переславском районе - 217,1, г. Ярославле 181,1, Тутаевском районе – 144,5.
В 2014 году зарегистрировано 274 новых случаев ВИЧ-инфекции, из
них 11 иногородних, 41 иностранный гражданин, 4 бомжа, 2 анонимно
обследованных;
жителей Ярославской области - 216. Показатель
заболеваемости по области составил 17,3 на 100 тыс. населения (в 2013 г.
было выявлено 217 человек, показатель заболеваемости составил 14,4 на 100
тыс. населения). С 1997 г. в области родилось 425 детей от ВИЧинфицированных матерей, на учете с ВИЧ-инфекцией на 31.12.2014 г.
состоит 19 детей.
За 2014 год в области у ВИЧ-инфицированных женщин родилось 39
детей (39 родов). Полную трехэтапную профилактику получили 95% пар
мать-ребенок (не получили профилактику 2 женщины, не состоящие на учете
в женских консультациях, выявленные в период родов, одна женщина
иностранная гражданка, вторая- отказалась от химиопрофилактики).
В области с 1994 года умерло 484 ВИЧ-инфицированных, среди них
жителей области - 442 человека.
Смерть
в стадии СПИД
зарегистрирована у 186 ВИЧ инфицированных.
94
На ВИЧ-инфекцию за 2014 год в Ярославской области было
обследовано 208155 человек, из них российских граждан – 194798 (108% от
плана на 2014 г.).
Охват диспансерным наблюдением ВИЧ-инфицированных в 2014 г.
составил 96%. На диспансерном учете в Центре СПИД на конец 2014г.
состоит 1242 чел. с ВИЧ-инфекцией, из них 91,3% прошли исследование
иммунного статуса, 80% - определение вирусной нагрузки.
В 2014г. обследовано на туберкулез ВИЧ-инфицированных – 75,3%.
Антиретровирусную терапию в течение года получали 637 пациентов
(55,8% от состоящих на учете) (в 2013 г. получали АРВТ 571 чел.), лечение
гепатитов В и С у коинфицированных пациентов получили 29 чел. В ГБУЗ
ЯО Центр СПИД имеется полная доступность антиретровирусной терапии
всех нуждающихся.
С целью профилактики профессионального заражения ВИЧ-инфекцией
в ГБУЗ ЯО Центр СПИД в 2014 году обратились 39 медицинских
работников из 14 ЛПУ области, химиопрофилактику получили 31 (в 2013
году соответственно было 16 обратившихся из 13 ЛПУ, 16 из них получили
химиопрофилактику).
С целью выполнения основной задачи службы по предупреждению
распространения ВИЧ-инфекции в Ярославской области необходимо:

Продолжить взаимодействие по вопросам профилактики ВИЧинфекции с учреждениями культуры, образования, комиссий по делам
несовершеннолетних, общественных молодежных организаций, а также
средствами массовой информации, УФСИН, УФМС;

Обеспечить профилактическую работу в целевой группе –
работающее население 30-40 лет;

Максимально обследовать на ВИЧ-инфекцию группы риска
(ПИН, ИППП, туберкулез);

Ориентировать руководителей ЛПУ по
обследованию
работников хирургического профиля стационаров на ВИЧ-инфекцию в
соответствии с СП 3.1.5.2826-10 от 11.01.2011 г.

Выполнить мероприятия по реализации ПНП «Здоровье»:
- приобретение диагностических тест-систем для скрининга ВИЧ и
мониторинга лечения (областной бюджет -9,9 млн. руб., федеральный – 7,3
млн. руб.);
- приобретение АРВ препаратов (федеральный бюджет 60,357 млн.
руб.)
- мероприятия по профилактике ВИЧ-инфекции (федеральный бюджет
– 3,0 млн. руб.)

Обеспечить плановую подготовку медицинских кадров ЛПУ
области по вопросам профилактики профзаражения ВИЧ-инфекцией;

Принять дополнительные меры по усилению работы по
перинатальной профилактике ВИЧ-инфекции.
95
РЕАЛИЗАЦИЯ ПРОГРАММЫ ОБЕСПЕЧЕНИЯ
НЕОБХОДИМЫМИ ЛЕКАРСТ ВЕННЫМИ ПРЕПАРАТАМИ
ОТДЕЛЬНЫХ КАТЕГОРИЙ ГРАЖДАН
Одной из основных задач в соответствии с программой «Развитие
здравоохранения Ярославской области» на 2013 - 2020 годы, утвержденной
Постановлением Правительства области от 13.08.2013 № 1018-п «О
программе «Развитие здравоохранения Ярославской области» на 2013 - 2020
годы», является совершенствование системы лекарственного обеспечения, в
том числе в амбулаторных условиях, повышение качества и доступности
оказания лекарственной помощи населению Ярославской области.
С 2008 года обеспечение граждан, имеющих право на получение
государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг,
лекарственными препаратами, медицинскими изделиями, а также
специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов,
осуществляется в соответствии с Постановлением Администрации
Ярославской области от 19.11.2007 №389 уполномоченным органом департаментом здравоохранения и фармации Ярославской области.
На 2014 год по итогам открытого аукциона на территории Ярославской
области определена уполномоченная фармацевтическая организация
ГП ЯО «Областная фармация», осуществляющая услуги по получению,
хранению, передаче в аптечные учреждения и отпуску льготных
лекарственных препаратов.
В рамках реализации программ льготного лекарственного обеспечения
участвует 51 медицинская организация. Выписку льготных рецептов
осуществляют 2395 медицинских работника (2255 врачей, 140 фельдшеров).
Отпуск лекарственных препаратов производят 75 аптек и пунктов отпуска.
Федеральная программа
Лекарственное обеспечение отдельных категорий граждан за счет
средств федерального бюджета осуществляется в соответствии с
Федеральным законом от 17 июля 1999 г. № 178-ФЗ «О государственной
социальной помощи» и постановлением Правительства Российской
Федерации от 26 декабря 2011 г. № 1155 «О закупках лекарственных
препаратов, предназначенных для лечения больных злокачественными
новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей,
гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше,
рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или)
тканей».
В 2014 году из федерального бюджета для обеспечения отдельных
категорий граждан выделено 298 789,03 (на 5,6 % больше по сравнению с
2013 годом).
96
Департаментом здравоохранения и фармации ЯО проведены открытые
аукционы в электронной форме (всего 306 процедур), проведено 18 запросов
котировок и 2 запроса предложений. По итогам закупочных мероприятий
заключено 326 контрактов и 27 договоров. Экономия составила 18,33 млн.
руб. (6,58 %).
На сегодняшний день по объему закупленных льготных лекарственных
препаратов в денежном выражении лидируют отечественные лекарственные
препараты, составляющие 60,7% от общей суммы закупленных
медикаментов.
Сравнительный анализ лекарственного обеспечения федеральных
льготополучателей в 2008- 2014 гг. показал следующее.
Таблица 70. Показатели реализации программы ОНЛП 2008-2014 г.г.
Показатели
Численность
льготополучателе
й, чел.
Выделено
финансирование,
тыс. рублей
Обслужено
рецептов, ед.
Отпущено лек.
препаратов
(обслужено на
сумму), тыс.
рублей
Отпущено лек.
препаратов
в рассчете на 1
обратившегося
льготника, тыс.
рублей
2008 год
2009 год
2010 год
2011 год
2012 год
2013 год
2014 год
48 409
43 127
38 172
33 813
31 443
29 286
27210
271844,5
379899,2
313348,3
312088,4
292928,3
282999,7
298789,03
417 618
488 020
427932
480338
455285
438997
421962
218 849
320923,7
304427,8
291364,2
277065,3
243244,9
260619,69
4,87
7,71
8,54
10,98
13,23
12,42
12,55
По итогам 2014 года численность федеральных льготников,
сохранивших право на набор социальных услуг, уменьшилась на 7 % по
сравнению с 2013 годом и составила 27 210 тыс. человек.
Аптечными организациями области по федеральной льготе обслужено
421 962 рецепта, что на 4 % меньше показателя 2013 года в связи с выпиской
рецептов курсом на 2-3 месяца гражданам пожилого возраста. Общая сумма
отпуска составила 260 619,691 тыс. руб., что на 7% выше данного показателя
предыдущего года.
Стоимость лекарственных препаратов, предоставляемых отдельным
категориям граждан, в расчете на одного гражданина с 2008 года
увеличилась на 158% и составила в 2014 году 12,55 тыс. рублей в год.
97
14
12
10
8
Отпущено лек. препаратов в
рассчете на 1 обратившегося
федерального льготника
6
4
2
0
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
Рисунок 31. Отпущено лек. препаратов в рассчете на 1 обратившегося федерального
льготника
Средняя стоимость рецепта в 2014 году составила 617,64 руб., что на
11,5% выше показателя 2013 года.
7 «высокозатратных» нозологий
Обеспечение пациентов специализированной лекарственной помощью
в рамках 7 «высокозатратных» нозологий (гемофилия, муковисцидоз,
гипофизарный нанизм, болезнь Гоше, злокачественные новообразования
лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянный склероз, а
также состояние после трансплантации органов и (или) тканей)
осуществляется за счет централизованных федеральных поставок
медикаментов.
На 2014 год Министерством здравоохранения Российской Федерации в
полном объеме осуществлены централизованные поставки на сумму
423 547,23 тыс. руб., что на 20,5 % больше по сравнению с 2013 годом по
причине увеличения численности пациентов.
10,000
9,000
8,000
7,000
6,000
5,000
Обслужено рецептов по 7
высокозатратным нозологиям
4,000
3,000
2,000
1,000
0
2008
2009
2010
2011
2012
2013
98
2014
Рисунок 32. Обслужено рецептов по 7 высокозатратным нозологиям
Количество пациентов, состоящих в Регистре в рамках программы
7 «высокозатратных» нозологий составляет 1798 чел., из них численность
лиц, получающих специализированную лекарственную помощь в 2014 году
–
997 чел. Прирост количества получателей специализированных
лекарственных препаратов по сравнению с 2013 годом составил 4,6%. По
итогам 2014 года аптечными организациями обслужено 8988 рецепта на
сумму
415 511,59 тыс. руб. Средняя стоимость рецепта увеличилась
на 5 % и составила 46 230 руб.
Таблица 71. Динамика изменения количества и стоимости отпущенных
лекарственных средств по 7 высокозатратным нозологиям в 2008-2014 гг.
Обслужено
рецептов, ед.
Отпущено
лекарственных
препаратов
(обслужено на
сумму), тыс. рублей
Средняя стоимость
рецепта, руб.
2008 год
2009 год
2010 год
2011 год
2012 год
2013 год
2014 год
4 039
5 340
6 219
6 594
7 243
7 604
8988
259625
329573
337068
298356
314346,37
334175 ,68
415511,59
64 279
61 717
54 200
45 247
43 400
43 947
46 230
Региональная программа
За счет средств бюджета Ярославской области осуществляется
лекарственное обеспечение отдельных категорий граждан в соответствии с
постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 года
№ 890 «О государственной поддержке развития медицинской
промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений
здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского
назначения».
В 2014 году финансовые средства, выделенные регионом, в 2,5 раза
превысили объём финансирования, предусмотренный Федерацией для
обеспечения отдельных категорий граждан необходимой лекарственной
помощью в соответствии с Федеральным законом от 17.07.1999 № 178-ФЗ «О
государственной социальной помощи».
Таблица 72. Сумма финансирования из средств областного бюджета, для выполнения
полномочий субъекта РФ в соответствии с постановлением Правительства РФ
от 30.07.1994 №890 (тыс.руб.)
2010
204 696,000
прирост
2011
2012
2013
2014
253 469,241
24%
373 449,375
47,3%
557 364,221
49,2%
746 553,00
33,9%
Общий объем затрат областного бюджета на лекарственное
обеспечение по сравнению с 2008 годом увеличился в 6 раз и составил 746,55
99
млн. рублей. По отношению к 2013 году увеличение финансирования
составило 33,9%.
800000
700000
600000
500000
Сумма финансирования
лекарственного обеспечения из
средств областного бюджета
400000
300000
200000
100000
0
2010
2011
2012
2013
2014
Рисунок 33.
Сумма финансирования лекарственного обеспечения из средств
областного бюджета
Ежегодно количество получателей бесплатной лекарственной помощи
за счет средств областного бюджета увеличивается, что обусловлено отказом
пациентов от получения набора социальных услуг в пользу ежемесячной
денежной выплаты, пересмотром Перечня жизненно важных и необходимых
лекарственных средств, включающего дорогостоящую терапию, в том числе
инновационные препараты, биопрепараты/таргетная терапия, препараты для
лечения редких (орфанных) заболеваний.
За счет региональных средств осуществляется софинансирование
программ льготного лекарственного обеспечения в рамках закона
Ярославской области от 23.12.2013 № 81-з «Об областном бюджете на 2014
год и на плановый период 2015 и 2016 годов».
Софинасирование
федеральной
программы
обеспечения
необходимыми лекарственными препаратами из средств бюджета
Ярославской области позволило обеспечить граждан дорогостоящими
препаратами, необходимыми для лечения онкологичеких, гематологических
заболеваний, сахарного диабета, бронхиальной астмы.
Дополнительные меры социальной поддержки оказываются отдельным
категориям граждан в виде предоставления бесплатных лекарственных
препаратов, не вошедших в утвержденные Перечни льготного отпуска, но
необходимых пациентам по жизненно важным показаниям
Обеспечение
пациентов
с
доказанной
непереносимостью
(неэффективностью) централизованно поставляемых в рамках программы
7 «высокозатратных» нозологий торговых наименований лекарственных
100
средств, а также препаратами, не вошедшими в Перечень, утвержденный
распоряжением Правительства РФ от 31.12.2008 №2053-р, осуществляется за
счет средств регионального бюджета. На данные цели регионом расходуется
более 30 млн. рублей в год.
Вместе с тем, в прошедшем году в соответствии с областной целевой
программой «Семья и дети Ярославии» за счет региональных средств
дополнительно осуществлялось обеспечение больных сахарным диабетом,
находящихся на инсулиновой помповой терапии, расходными материалами
на сумму 7 млн. руб.
По итогам 2014 года численность пациентов, внесенных в
региональный сегмент федерального регистра лиц, страдающих
жизнеугрожающими и хроническими прогрессирующими редкими
(орфанными)
заболеваниями,
приводящими
к
сокращению
продолжительности жизни граждан или их инвалидности, составила 98
человек, в том числе 71 пациент детского возраста. Сумма лекарственных
препаратов, отпущенных в 2014 году за счет средств областного бюджета
пациентам, страдающими орфанными заболеваниями, составила более 30
млн. руб.
Общее количество граждан - получателей бесплатной лекарственной
помощи по виду заболевания, финансируемой из средств региона, в 2014
году увеличилось по сравнению с предыдущим годом на 4% и составило 163
852 человека.
Таблица 73. Численность граждан, обеспечивающихся ЛС, из средств областного
бюджета (чел.)
2010
138 232
прирост
2011
140 251
1,5%
2012
148 426
5,8%
2013
157641
6%
2014
163852
4%
170,000
165,000
160,000
155,000
Численность граждан,
обеспечивающихся ЛП, из
средств областного бюджета
(чел.)
150,000
145,000
140,000
135,000
130,000
125,000
2010
2011
2012
2013
2014
Рисунок 34. Численность граждан, обеспечивающихся ЛП, из средств областного
бюджета (чел.)
101
В 2014 году по факту воспользовались льготами 91 702 человека,
данный показатель на 4% больше, чем в 2013 году.
Таблица 74: Динамика изменения количества и стоимости отпущенных
лекарственных средств региональным льготникам в 2008-2014 гг.
Численнос
ть
льготополу
чателей
Количеств
о
отпущенн
ых
рецептов
(единиц)
Обслужено
рецептов
(тыс.
рублей)
Средняя
стоимость
рецепта
(рублей)
Количеств
о
обслуженн
ых
рецептов
на одного
льготополу
чателя
2008 год
2009 год
2010 год
2011 год
2012 год
2013 год
2014 год
111 334
129 067
138 232
140 251
148 426
157 641
163852
179 743
328 276
394 324
404 687
449 550
564 674
609417
70 257, 51
126 862,43
181 093,35
220 705,92
316 821,96
495 736,79
546788,08
390,88
386,45
459,25
545,37
704,75
877,92
897,23
1,6
2,54
2,85
2,89
5,47
6,39
6,65
По состоянию на 31.12.2014 за счет средств областного бюджета
отпущено бесплатных препаратов на сумму 546 788,08 тыс. руб., обслужено
609 417 рецептов.
800000
600000
Количество отпущенных
рецептов (единиц)
400000
200000
Обслужено рецептов (тыс.
рублей)
0
2008 2009
2010 2011
2012 2013
2014
Рисунок 34. Количество обслуженных рецептов в 2008-2014 гг.
102
Количество обслуженных рецептов по сравнению с 2013 годом
увеличилось на 8%. Средняя стоимость рецепта выросла на 2% и составила
897,23 руб.
В расчете на одного гражданина стоимость лекарственных препаратов,
предоставляемых региональным льготникам, с 2013 года увеличилась на
6,3% и составила 5962,66 руб. в год.
По итогам 2014 года общее количество выписанных и обслуженных
рецептов детям, имеющим право на социальную поддержку, составило 93
754 единиц на общую сумму 79 207,25 тыс. руб., в том числе:
- дети до трех лет обеспечены льготными препаратами по 69 595
рецептам на сумму 16 865,88 тыс. руб.;
- детям из многодетных семей в возрасте до 6 лет отпущено на сумму
710,3 тыс. рублей.
Одним из приоритетных направлений деятельности департамента
области является лекарственное обеспечение граждан пожилого возраста,
инвалидов и ветеранов Великой Отечественной войны (далее – Вов).
Доля лиц старше трудоспособного возраста, получающих необходимое
лекарственное обеспечение за счет средств федерального бюджета в 2014
году составила 58,9%, за счет областных средств – 57,7%.
По итогам 2014 года гражданам пожилого возраста в рамках
программы ОНЛП отпущено лекарственных препаратов на сумму 163 218,59
тыс. руб., что составляет 62,6% от общей суммы отпущенных препаратов,
обслужено 333 677 тыс. льготных рецептов.
Для обеспечения лиц старше трудоспособного возраста за счет средств
регионального бюджета в 2014 году затрачено 47,4 % (259 036 тыс. руб.) от
общего объема финансирования. Данный показатель вырос на 9% по
отношению к 2013 году. Количество отпущенных рецептов пожилым
гражданам увеличилось на 10 % по сравнению с предыдущим годом и
составило 393 054 шт.
По итогам 2014 года количество выписанных и обслуженных рецептов
участникам ВОв и лицам, приравненным к ним, по федеральной льготе
составило 7606 ед. на общую сумму 2 057,13 тыс. рублей.
В рамках региональной льготы данным категориям граждан отпущено
льготных препаратов за счет средств областного бюджета на сумму 1 793,75
тыс. рублей, обслужен 4 831 рецепт.
В реализации программ льготного лекарственного обеспечения имеется
ряд трудностей:
Реальная потребность в льготных, в том числе современных,
инновационных, дорогостоящих лекарственных препаратах для лечения
онкологических, гематологических заболеваний, ревматоидного артрита и
других системных заболеваний превышает имеющиеся возможности
финансирования. Стоимость лечения одного пациента в год может
составлять от 100 тыс. руб. до 30 млн. рублей.
103
Более 50% региональных средств расходуется на обеспечение граждан,
отказавшихся от набора социальных услуг в части льготного лекарственного
обеспечения и получающих денежную компенсацию.
Увеличение длительности процедуры закупок и документооборота в
связи с вступлением в силу Федерального закона от 5 апреля 2013 года № 44ФЗ «О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для
обеспечения государственных и муниципальных нужд».
Из-за недостаточной разъяснительной работы на местах растет
количество обращений граждан о порядке льготного обеспечения, об отказе в
обеспечении конкретными торговыми наименованиями.
В 2014 году проводились комплексные проверки организации льготной
лекарственной помощи в медицинских и аптечных организациях, оказана
методическая помощь, проведена работа по выявленным нарушениям.
В результате проверок медицинских организаций области выявлены
следующие недостатки:

некачественное управление товарными запасами, наличие
малоходовых невостребованных препаратов при отсутствии необходимых
медикаментов;

не оформлен приказ по амбулаторно-поликлиническому
учреждению об организации льготного лекарственного обеспечения;

не соблюдаются требования ведения первичной медицинской
документации по учету отпуска льготных лекарственных препаратов в
соответствии с приказом Минздравсоцразвития РФ от 22.11.2004 №255;

не в полном объеме осуществляется информирование граждан об
обеспечении детей до 3-х лет, о перечнях льготных лекарственных
препаратов; о необходимости сохранения и восстановления права на
получение набора социальных услуг в части льготного лекарственного
обеспечения;
В недостаточной мере проводится разъяснительная работа с
пациентами по вопросам порядка льготного лекарственного обеспечения,
осуществления синонимической и аналоговой замены, что приводит к
появлению жалоб и обращений граждан в органы управления
здравоохранения и Правительство Ярославской области.
Необходимо также оптимизировать работу врачебных комиссий
медицинских
организаций
в
части
обоснованности
назначения
лекарственных препаратов, в том числе направления документов на клиникоэкспертную комиссию департамента (принятие решения о назначении
лекарственных препаратов при наличии медицинских показаний
(индивидуальная непереносимость, по жизненным показаниям) по торговым
наименованиям).
При проведении проверок аптечных организаций и обособленных
подразделений медицинских организаций, осуществляющих льготный
отпуск, выявлены следующие недостатки в работе по обеспечению
льготными лекарственными препаратами:
104

отсутствие должного контроля за исполнением приказа
Минздрава РФ от 20.12.2012 №1175н и приказа Минздравсоцразвития РФ от
14.12.2005 №785 в части оформления льготных рецептов;

не в полном объеме проводится работа аптек и пунктов отпуска с
медицинскими
организациями по реализации невостребованных
лекарственных препаратов;

не обеспечено своевременное занесение рецептов отпущенных
лекарственных препаратов в программу, что не позволяет формировать
корректную информацию по остаткам медикаментов;

в торговом зале отсутствует необходимая информация для
населения в соответствии с приказом департамента здравоохранения и
фармации ЯО от 28.01.2013 №124 «Об организации работы по
информированию граждан о порядке льготного лекарственного
обеспечения».
Для повышения качества и доступности оказания лекарственной
помощи департаментом здравоохранения и фармации области постоянно
проводится работа по улучшению взаимодействия между медицинскими и
аптечными организациями области в рамках программ льготного
лекарственного обеспечения, а также осуществляются следующие
мероприятия:
- совершенствуется нормативная база, программное обеспечение и
информационное взаимодействие медицинских и аптечных организаций;
- проводится очная защита заявок на лекарственные препараты
медицинскими организациями;
- пересмотр перечня льготных лекарственных препаратов, отпускаемых
за счет региональных средств, с участием главных специалистов
департамента области;
- актуализация сведений территориального регистра Федерального
сегмента лиц, страдающих орфанными (редкими) заболеваниями;
- проводится еженедельный мониторинг количества выписанных и
обслуженных рецептов; осуществляется ежемесячный мониторинг остатков
медикаментов в аптечных учреждениях, своевременности отгрузок по
заявкам медицинских организаций, жалоб и обращений, поступающих от
населения;
- на складе уполномоченной фармацевтической организации ГУП ЯО
«Областная Фармация» сформирован резерв жизненно важных препаратов
для оперативного обеспечения граждан при установке нового диагноза и
изменении схем лечения;
- рецепты для лечения затяжных и хронических заболеваний
гражданам, достигшим пенсионного возраста, инвалидам I группы и детяминвалидам выписываются курсом на 2-3 месяца;
- в случае роста потребности в связи с увеличением количества
льготников и изменением схем лечения лекарственные препараты регулярно
105
отгружаются в пункты отпуска по дополнительным заявкам учреждений
здравоохранения;
- осуществляет работу «Горячая линия» по телефону 73-17-93, по
которой можно получить консультацию по вопросам лекарственного
обеспечения;
- проводится работа по улучшению доступности оказания
паллиативной помощи тяжелобольным и маломобильным пациентам,
нуждающимся в приеме обезболивающих препаратов;
- создание запаса необходимых обезболивающих препаратов, в том
числе трансдермальных форм, предназначенных для бесплатного отпуска
льготным категориям граждан при оказании медицинской помощи в
амбулаторно-поликлинических условиях;
- организация работы по информированию граждан о порядке
льготного лекарственного обеспечения и предоставлению услуги, в том
числе в электронном виде, «Предоставление информации по лекарственному
обеспечению отдельных категорий граждан, имеющих право на
предоставление набора социальных услуг»;
- для улучшения доступности оказания лекарственной помощи
сельским жителям осуществление льготного отпуска в обособленных
подразделениях медицинских организаций (амбулаториях, фельдшерскоакушерских пунктах, отделениях общей врачебной (семейной) практики),
расположенных в сельских поселениях, где отсутствуют аптечные
организации;
- лекарственные препараты по рецептам ветеранам, инвалидам и
участникам ВОв, гражданам пожилого возраста, оперативно доставляются на
адрес их фактического проживания. В 2014 году маломобильным гражданам
и гражданам пожилого возраста, в том числе инвалидам, организована
доставка препаратов по 9003 рецептам на сумму 3377,46 тыс. руб.;
- для ветеранов ВОв определен специальный перечень лекарственных
средств, закупаемых за счет средств областного бюджета, порядка 77
наименований препаратов.
В преддверии празднования 70-летия Победы для инвалидов и
участников ВОв, проживающих на территории Ярославской области,
выпущены дисконтные карты ООО Аптечная сеть «Аптекарь» в количестве
1200 единиц, по которым они могут приобретать лекарственные препараты
по специальной скидке. Общая сумма скидки ветеранам составила более 200
тысяч рублей.
В прошедшем году с руководителями амбулаторно-поликлинических
учреждений и аптечных организаций области проведено совещание по
вопросам, касающимся назначения, отпуска, использования, учета и
отчетности наркотических и психотропных лекарственных средств. В
совещании приняли участие руководитель центра паллиативной помощи
онкологическим больным ФГБУ МНИОИ им. П.А. Герцена – д.м.н.
106
Абузарова Гузель Рафаиловна (Москва) и Советник Российской Федерации 1
класса – д.м.н., профессор Падалкин Василий Прохорович (Москва).
Во второй половине 2014 года проведена основная масса закупочных
мероприятий на текущий год. На складе уполномоченной фармацевтической
организации создан товарный запас льготных препаратов на 2015 год,
соответствующий потребности региона на 9 месяцев.
Основными задачами в системе льготного лекарственного обеспечения
граждан на 2015 год в условиях сложившейся экономической ситуации
являются:
- обеспечение доступности лекарственной помощи населению области;
- совершенствование организации работы по стабильному обеспечению
льготными лекарственными препаратами.
- проведение еженедельного мониторирования ситуации в рамках
программ льготного лекарственного обеспечения;
- усиление контроля за рациональным назначением льготных
лекарственных препаратов, исполнением утвержденных заявок на льготные
препараты и качеством ведения медицинской документации в учреждениях
здравоохранения;
- обеспечение качественного составления потребности на льготные
лекарственные препараты и своевременного предоставления дополнительных
заявок, а также необходимых отчетов и мониторингов в адрес департамента;
- обеспечение пациентов, страдающих редкими (орфанными)
заболеваниями, специализированной лекарственной помощью;
- организация безотказного обеспечения льготными лекарственными
препаратами ветеранов Вов в соответствии с медицинскими показаниями;
- усиление работы по информированию граждан о порядке льготного
лекарственного обеспечения за счет средств федерального и регионального
бюджетов, в том числе об обеспечении детей до 3-х лет, а также детей из
многодетных семей в возрасте до 6-ти лет;
- дальнейшее совершенствование и обновление нормативно-правовой
базы по обеспечению льготными лекарственными препаратами;
внедрение модулей информационной системы регионального
сегмента
Единой
государственной
информационной
системы
здравоохранения Ярославской области для обеспечения централизованного
ведения единой электронной базы данных по программам льготного
лекарственного обеспечения;
- соблюдение принципов медицинской этики и деонтологии
медицинскими и фармацевтическими работниками;
- проведение разъяснительной работы по сохранению и
восстановлению права на получение набора социальных услуг в части
льготного лекарственного обеспечения.
Реализация плана мероприятий («дорожной карты»)
107
Уровень средней заработной платы за 2014 год, установленный
«дорожной картой» по отрасли «Здравоохранение» в соответствии с Указом
Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 года № 597 «О
мероприятиях по реализации государственной социальной политики»,
достигнут по врачебному и среднему медицинскому персоналу.
Средняя заработная плата врачей и работников медицинских
организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное
высшее образование, составила 33 690 рублей, отношение к средней
заработной плате по региону – 134 % при плановом показателе 130,7%.
Средняя заработная плата среднего медицинского персонала за данный
период составила 20 082 рублей, отношение к средней заработной плате по
региону –79,9 % при плановом показателе 76,2 %.
Плановые значения по младшему медицинскому персоналу не
достигнуты,
но соответствуют допустимому отклонению 5% от
среднегодового целевого размера оплаты труда, установленного Минфином
РФ.
. Средняя заработная плата младшего медицинского персонала
составила 11 894 рублей, отношение к средней заработной плате по региону
– 47,3 % при плановом показателе 51,0%.
Уровень средней заработной платы в 2014 году должен составить:
- по врачебному персоналу – 137 % от средней заработной платы
региона;
- по среднему медицинскому персоналу – 79,3 % от средней заработной
платы региона;
- по младшему медицинскому персоналу – 52,4 % от средней
заработной платы региона.
Приоритетные направления развития здравоохранения области
в 2015 году
1.
Улучшение качества медицинской помощи населению на основе
повышения эффективности деятельности медицинских организаций и их
работников.
2.
Реализация плана мероприятий
(«дорожной карты») по
реализации изменений в отраслях социальной сферы, направленных на
повышение эффективности здравоохранения Ярославской области в части
улучшения демографической ситуации и обеспечение роста заработной
платы, определенной Указом Президента России.
3.
Формирование
эффективной структуры здравоохранения
Ярославской области за счет рационального и целевого использования
коечного фонда, выполнения функции врачебной должности, оптимизации
площадей в медицинских организациях, для снижения затрат по их
108
содержанию, а так же сокращения управленческого (немедицинского)
персонала.
4.
Развитие регионального сегмента
единой государственной
информационной системы в сфере здравоохранения в части внедрения
интегрированной электронной медицинской карты и интеграции с
федеральными сервисами ЕГИСЗ.
5.
Реализация
региональной целевой программы «Улучшение
кадрового обеспечения государственных медицинских организаций
Ярославской области» на 2013-2017 годы (далее – Программа) в части
рационального использования кадров, закрепления выпускников в
медицинских организациях, их будущего трудоустройства, повышения
эффективности и качества оказания медицинской помощи населению
области, снижения текучести врачебных кадров в медицинских организациях
сельской местности, повышения уровня их профессиональных знаний.
6.
Реализация мероприятий по проведению в 2015 году Года борьбы
с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
7.
Выполнение
мероприятий, направленных на снижение
показателей смертности по основным классам причин смерти.
8.
Дальнейшее совершенствование медицинской помощи матери и
ребенку.
9.
Развитие стационарозамещающих технологий.
109
Основные показатели состояния здоровья и деятельности медицинских организаций
Ярославской области за 2013-2014 гг.
Рождаемость
Смертность
Естественный
прирост
Смертность в
трудоспособном
возрасте
Младенческая
смертность
2013
2014
2013
2014
2013
2014
2013
2014
2013
2014
г. Ярославль
г. Рыбинск
Большесельский
Борисоглебский
Брейтовский
Гаврилов-Ямский
Даниловский
Любимский
Мышкинский
Некоузский
Некрасовский
Первомайский
Переславский
Пошехонский
Ростовский
Рыбинский
Тутаевский
Угличский
Ярославский
12,2
11,1
13,3
12,5
11,9
11,0
14,0
13,4
14,1
17,7
18,8
14,5
13,8
17,0
17,6
17,9
-2,0
-6,6
-5,5
-2,1
-1,9
-6,0
-3,6
-4,5
5,0
7,0
6,6
5,8
5,1
6,6
5,0
6,5
6,9
11,0
7,7
0/158
5,3
3,3
0/135
5,9
11,7
10,9
22,4
22,6
-10,7
-11,8
9,6
10,3
12,3
0/74
11,9
14,1
16,5
15,9
-4,7
-1,8
7,0
7,1
12,7
5,3
13,8
13,7
19,1
16,8
-5,3
-3,1
8,7
9,1
5,5
2,8
14,2
14,8
20,4
20,1
-6,2
-5,3
8,8
10,6
18,5
0/166
12,0
11,2
18,1
17,7
-6,2
-6,5
6,7
6,3
16,4
17,7
10,6
10,5
23,0
22,7
-12,5
-12,2
9,3
7,8
6,2
6,3
12,9
13,3
19,8
22,0
-6,9
-8,7
8,7
7,7
0/265
7,3
12,9
10,7
16,1
18,8
-3,3
-8,1
6,5
10,5
7,2
0/113
10,2
10,4
16,5
16,7
-6,3
-6,2
6,3
7,1
6,5
1,6
12,1
11,6
23,4
20,3
-11,3
-8,7
8,7
7,4
11,8
12,6
13,1
12,5
17,1
16,9
-4,0
-4,4
7,5
7,1
3,5
11,2
12,0
13,0
18,2
17,0
-6,2
-4,0
7,4
8,1
15,0
2,8
14,1
12,3
13,9
14,9
0,2
-2,5
5,6
6,9
6,2
11,4
10,7
11,5
19,1
18,4
-8,4
-6,9
6,4
6,3
8,0
3,8
13,4
13,2
14,3
13,5
-0,9
-0,3
5,2
5,1
11,0
9,5
Всего по области
12,1
12,0
15,8
15,5
-3,8
-3,5
6,0
6,1
7,8
5,5
110
Показатели
первичного
выхода на
инвалидность
(на 10 000
взрослого
населения)
г. Ярославль
г. Рыбинск
Большесельский
Борисоглебский
Брейтовский
Гаврилов-Ямский
Даниловский
Любимский
Мышкинский
Некоузский
Некрасовский
Первомайский
Переславский
Пошехонский
Ростовский
Рыбинский
Тутаевский
Угличский
Ярославский
Всего по области
Общая
заболеваемость
(на 1000 нас.)
Первичная
заболеваемость
(на 1000 нас.)
Уровень
диспансеризации (на
1000 нас.)
Процент выполнения
периодических
профосмотров
2013
2014
2013
2014
2013
2014
2013
2014
2013
2014
71,4
71,3
76,4
56,7
72,9
40,8
1595,4
1374,1
1180,2
1570,2
1270,5
1102,7
930,4
808,8
590,7
953,8
743,3
603,0
251,3
247,4
201,8
250,9
248,6
247,9
96,6%
95,6%
100,0%
99,9%
96,9%
95,9%
73,4
67,3
1411,7
1314,2
625,9
564,5
199,1
229,2
93,2%
97,7%
94,6
79,7
89,0
103,1
86,6
82,4
77,0
78,6
75,0
72,7
88,9
46,1
53,2
65,5
95,6
43,8
59,9
72,3
72,9
61,2
163,2
31
1769,7
1574,2
1572,7
1986,4
1308,1
1314,9
1380,7
1484,3
1178,8
1159,2
1289,6
1834,6
1637,8
1471,7
1401,0
1314,6
1264,3
1202,7
1256,8
1171,2
1233,7
1187,4
937,7
1039,2
905,6
1051,5
721,2
657,6
790,3
890,2
671,8
654,7
745,9
945,8
1076,1
896,2
712,8
702,5
629,9
622,8
748,7
752,5
732,4
699,5
295,0
206,6
203,3
223,7
192,2
211,3
221,2
265,0
188,1
257,1
225,2
367,1
216,6
206,6
388,2
210,0
225,5
219,8
288,0
196,2
261,2
247,5
100,0%
99,2%
100,0%
79,7%
100,0%
97,6%
99,9%
90,8%
97,8%
86,9%
88,9%
100,0%
100,4%
96,6%
90,5%
100,0%
94,7%
98,7%
26,8%
100,0%
89,4%
74,9%
57,5
40,4
1030,1
1014,8
639,7
611,8
182,0
177,4
100,0%
100,0%
73,8
66,1
1292
1265,7
775,1
806,7
187,9
199,5
100,0%
91,3%
76,5
66,0
73,7
71,9
48,2
60,2
1145,6
1278,6
1453,2
1000,0
1070,8
1392,9
712,4
721,1
846,2
643,9
696,9
839,9
129,8
157,2
229,4
152,2
140,7
234,7
99,5%
91,0%
95,3%
100,9%
83,7%
96,1%
111
Число дней
работы койки за
год (круглосут)
г. Ярославль
г. Рыбинск
Большесельский
Борисоглебский
Брейтовский
Гаврилов-Ямский
Даниловский
Любимский
Мышкинский
Некоузский
Некрасовский
Первомайский
Переславский
Пошехонский
Ростовский
Рыбинский
Тутаевский
Угличский
Ярославский
Всего по области
Больничная
летальность
Число вызовов
скорой помощи
на 1000 нас.
ЗВУТ по заболеваниям на 100 работающих по
системе МЗ РФ (строки 93,94)
случаи
дни
2013
2014
2013
2014
2013
2014
2013
2014
2013
2014
304,2
313,0
2,0%
1,9%
259,8
348,0
40,4
37,8
480,8
456,6
302,2
309,4
3,2%
3,1%
338,4
319,3
62,3
56,9
795,1
744
303,0
367,3
1,4%
1,1%
342,5
305,8
79,0
72,7
881,2
915,8
317,6
318,9
1,9%
2,3%
396,8
340,1
67,1
51,2
792,1
589,5
266,5
300,6
1,5%
1,7%
288,2
217,1
40,0
41,7
504,8
551,9
293,5
290,3
1,3%
1,7%
320,4
349,4
66,5
71,7
864,2
914,3
316,6
312,3
1,9%
1,9%
316,2
295,7
71,1
69
919,3
882,8
277,2
290,3
0,8%
0,7%
330,8
324,3
68,9
59,1
944,8
837,3
316,3
320,2
1,3%
0,9%
294,8
268,3
45,1
42
522,4
482,9
326,7
314,9
2,2%
2,0%
299,7
338,8
49,9
47,3
636,5
594
320,0
322,5
1,6%
2,1%
392,8
343,3
78,0
68,9
988,3
928,8
194,5
255,6
0,7%
0,8%
351,5
335,6
50,4
51,8
587,3
604,9
239,0
261,7
2,5%
2,7%
368,5
301,2
42,5
35,7
557,9
508,8
300,1
320,1
0,5%
0,6%
362,7
367,5
45,7
19,3
521,5
236
264,0
272,9
1,9%
1,6%
322,2
309,4
60,2
56,8
794,6
783,8
0,0
0,0
0,0%
0,0%
101,5
102,1
59,0
51,3
687,3
649,6
301,9
318,7
1,8%
2,2%
297,1
280,5
82,3
78,1
1054,3
1073,9
314,2
295,8
4,0%
4,2%
309,6
307,4
57,4
50
743,8
673,1
338,8
300,9
330,6
309,5
2,4%
2,2%
2,7%
2,2%
319,6
336,1
298,7
320,4
64,0
48,3
66,1
44,8
808,9
594,6
864,9
564,8
112