5. Характеристика заражения ВИЧ
реклама
Всероссийского конкурса творческих и исследовательских работ обучающихся «ПРЕ-образование» ________________________________________________ Секция: Экология, организация здорового образа жизни, физкультура и спорт Тема: УСИЛЕНИЕ ОТВЕТСТВЕННОСТИ ЗА ЗАРАЖЕНИЕ ВЕНЕРИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ И ВИЧ-инфекцией/СПИДом Автор: Попова Виолетта Денисовна Научный руководитель: Почталёва Валентина Николаевна Место выполнения работы: ГБПОУ КК «Армавирский аграрно – технологический техникум» 2014 1 Оглавление Введение……………………………………………………………. 3 1. Уголовно – правовые аспекты заражения венерической болезнью и ВИЧ-инфекцией/СПИДом………………………. 6 2. Характеристика законодательства зарубежных стран об отответственности за заражение венерической болезнью и ВИЧ-инфекцией/СПИДом ..…………………………………… 7 3. Характеристика законодательства Российской Федерации об ответственности за заражение венерической болезнью и ВИЧ-инфекцией/СПИДом ...…………………………………… 9 4. Характеристика заражения венерической болезнью………….. 14 5. Характеристика заражения ВИЧ-инфекцией/СПИДом ..… 16 6. Профилактика и контроль венерических заболеваний и ВИЧ-инфекции/СПИДом ..………………………………………… 19 Заключение…………………………………………………………. 20 Перечень источников и литературы……………………………..... 24 Приложение………………………………………………………… 26 2 Введение Актуальность. В современной истории ни одна болезнь не становилась таким вызовом науке, системе здравоохранения и обществу. В этой связи особое значение приобретает исследование правовых (прежде всего, уголовно-правовых) мер борьбы с заражением ВИЧ-инфекцией/СПИДом и венерическими заболеваниями. Анализ количества зарегистрированных случаев инфекции дает следующую картину: по данным Всемирной организации здравоохранения (далее ВОЗ), во всем мире заражены ВИЧ-инфекцией 11-13 миллионов людей. При этом, большинство зарегистрированных случаев СПИДа обусловлены ВИЧ-инфекцией, приобретенной в 70-80-х годах, т.е. во многих случаях еще до того, как была распознана эта болезнь и выделена ВИЧ-инфекция. Эксперты считают, что к 2015 году количество лиц, инфицированных ВИЧ увеличится в 3-4 раза, и за период с 2000 по 2015 год в мире будет зарегистрировано свыше 5 млн. больных СПИДом. Учитывая, что СПИД и ВИЧ-инфекция являются причиной смерти представителей наиболее продуктивной возрастной группы, необходимо отметить, что эти болезни представляют собой опасность не только для социального и экономического развития, но и для политической стабильности общества. Отсутствие медицинских средств воздействия на вирус иммунодефицита человека и на заболевание, им вызываемое, а, кроме того, рост экономических трудностей (слабая материальная база здравоохранения, общий низкий уровень жизни) способствуют распространению вируса среди различных групп населения. «Достопримечательным» явлением нашей страны может служить факт заражения ВИЧ-инфекцией во время медицинских процедур в лечебных учреждениях. Отсутствие правовой защиты граждан от подобных действий медицинских работников усугубляет трагизм положения жертв ВИЧ-инфекции/СПИДа. Проблема вируса иммунодефицита человека породила и проблему дискриминации инфицированных и больных. Объектом проекта является преступная деятельность круга лиц по заражению венерической болезнью и ВИЧ-инфекцией/СПИДом. Предметом проекта является изучение закономерностей, которые возникают в процессе преступной деятельности определённых лиц, связанной с заражением венерической болезнью и ВИЧ-инфекцией. Целью проекта является изучение теоретических проблем преступлений, связанных с заражением венерической болезнью и ВИЧ-инфекцией/СПИДом. Предполагаемый результат проекта заключается в том, чтобы обратить особое внимание общественности и руководства Краснодарского края для принятия более решительных мер по устранению данного вида преступлений хотя бы, пока, на краевом уровне. Цель проекта определила необходимость решения следующих задач: - охарактеризовать историю развития и зарубежный опыт криминализации заражения венерической болезнью и ВИЧ-инфекцией/СПИДом; 3 - определить структурные элементы криминалистической характеристики, связанные с заражением венерической болезнью и ВИЧ-инфекций/СПИДом, установить взаимосвязи и взаимозависимости между ними; - ввести предложения по совершенствованию соответствующих статей УК РФ. В процессе работы над проектом использованы различные научные методы. В частности, при рассмотрении развития деятельности по заражению венерической болезнью и ВИЧ-инфекций в ретроспективном аспекте, был проведен исторический анализ причин возникновения и развития этого криминального явления. В целях сбора, обработки и оценки материала применялись методы наблюдения, моделирования, системно-структурного анализа, а также ряд частнонаучных методов, в том числе таких, как историкоюридический, сравнительно-правовой и др. Методологическую основу проекта составили положения диалектикоматериалистической философии, решения высших органов власти и правительства РФ по вопросам совершенствования деятельности органов здравоохранения и правоприменительной системы, усиления гарантий прав и свобод граждан, повышения их уровня жизни. Источниковая база. Теоретической основой исследования явились научные труды в области философии, социологии, теории права и государства, уголовного права и криминологии, уголовного процесса и криминалистики, медицины, состоящие из нескольких блоков: - системы нормативно-правовых актов; - статей, сборников по уголовным, правовым вопросам насильственных действий сексуального характера; - литературы по сексологии, психологии, психиатрии, гинекологии, освещающей вопросы сексуальных контактов. Подготовка работы осуществлялась на основе анализа действующего законодательства РФ. Степень научной разработанности данной проблемы в литературе невысока. Общие методологические подходы к решению вопроса дифференциации уголовной ответственности и индивидуализации наказания за совершение насильственных и сексуальных преступлений разработаны в исследованиях А.А. Андреевой, А.А Жижиленко, Н.В. Иванова, А.Н. Игнатова, В.П. Сербского и некоторых других ученых в области уголовного права. Вместе с тем, при всей своей кажущейся разработанности, вряд ли можно признать, что проблема насильственных действий сексуального характера, приводящих к заражению венерическими болезнями и ВИЧ-инфекцией/СПИДом, достаточно полно изучена с учетом происходящих социально-экономических, политических и правовых изменений. Кроме того, немало белых пятен имеется в вопросах методик изучения и измерения данного антисоциального явления. Все это позволяет придти к выводу о том, что данная проблема на сегодняшний день не получила достаточно полного освещения в юридической литературе. Научная новизна. Научная новизна проекта состоит в том, что впервые в отличие от устоявшихся в юридической литературе взглядов предложено решение 4 ряда сложных, дискуссионных и до настоящего времени неразрешенных до конца вопросов уголовной ответственности за совершение данного преступления. Разработка проекта проведена с учетом действующего уголовного законодательства и его сравнения с соответствующими правовыми (не только уголовными) нормами зарубежного законодательства. Наиболее важными из новых положений, сформулированных в проекте, являются следующие: I. Выявление факторов, обусловливающих необходимость усиленного пересмотра данной уголовно-правовой нормы в отношении данной проблемы. 2. Раскрытие механизма заражения венерическими заболеваниями, вирусом иммунодефицита человека и заболеванием СПИД. 3. Вывод о целесообразности установления дифференцированной уголовной ответственности в зависимости от характера и тяжести наступивших последствий данного преступления и предложения с последующей примерной аргументацией статей УК РФ в отношении деяний, связанных с заражением венерическими заболеваниями и ВИЧ-инфекцией/СПИДом, а также о целесообразности установления повышенной уголовной ответственности за: а) невыполнение или ненадлежащее выполнение профессиональных обязанностей медицинскими работниками по профилактике венерических заболеваний и ВИЧ-инфекции/СПИДа; б) разглашение врачебной тайны и т.д. Научная значимость проекта состоит в том, что он служит целям более глубокого проникновения в познание сущности и содержание проблемы заражения венерической болезнью и ВИЧ-инфекцией/СПИДом с целью призвать широкую общественность для более решительных мер по её устранению. Теоретическая и практическая значимость. Данное теоретическое исследование по данной проблеме восполняет небольшой пробел в познании действий по заражению венерическими заболеваниями. Предлагается современный правовой подход к борьбе и профилактике распространения заболеваний, передаваемых сексуальным путем, в том числе венерических заболеваний и ВИЧ – инфекции/СПИДа. Предполагается эффективная возможность реального использования выводов данного проекта, которые окажутся полезными в учебном процессе при уяснении ключевых положений, характеризующих понятие «заражение венерической болезнью и ВИЧ-инфекцией/СПИДом», а также при возможном рассмотрении предложений проекта на законодательной основе краевого уровня. 1. Уголовно-правовые аспекты заражения венерической болезнью и ВИЧ-инфекцией/СПИДом Среди актуальных проблем, стоящих перед мировым сообществом в ХХI в., особое место занимает проблема распространения ВИЧ-инфекции/СПИДа и венерических заболеваний и борьба с этими негативными явлениями. Представляется, что компетентные органы России и других ведущих мировых держав опоздали с принятием и осуществлением эффективных мер комплексной 5 профилактики ВИЧ-инфекции. Для того чтобы не допустить глобальной катастрофы, необходима немедленная разработка согласованной, комплексной, эффективной профилактики ВИЧ-инфекции, а также и венерических заболеваний. Эта программа должна носить системный, многоцелевой характер и оптимально реализовываться. Данные болезни буквально захлестнули современное общество, проникли во все социальные группы населения. В России ежегодно от ВИЧ-инфекции/СПИДа умирают 5 тысяч больных, а к 2012 году число ВИЧ-инфицированных составило свыше 1 миллиона человек, от ВИЧ-инфекции/СПИДа ежедневно умирает свыше 200 человек. Проблема распространения венерических заболеваний и ВИЧинфекции/СПИДа имеет глобальный характер и остается одной из наиболее актуальных проблем, стоящих перед человечеством. На сегодняшний день, по данным ВОЗ 1 , в мире зарегистрировано более 45 млн. человек, живущих с ВИЧ/СПИДом, из них 19 млн. женщин и 2,6 млн. детей; ежегодно вновь инфицируются до 5 млн. человек и умирают 3 млн. человек, с конца 1970-х гг. умерли 25 млн. ВИЧ-инфицированных, до 14 млн. детей потеряли своих родителей, унесенных эпидемией. Эта болезнь поражает, прежде всего, людей в репродуктивном (молодом) и наиболее трудоспособном возрасте. Несмотря на то, что 95% инфицированных ВИЧ-инфекцией/СПИДом населяют территории развивающихся стран и стран с очень низким уровнем дохода на душу населения, рост числа вновь выявляемых ВИЧ-инфицированных лиц и заболевших венерическими болезнями в самых развитых странах не только не остановлен, но и продолжает неуклонно увеличиваться. Причиной этого являются масштабы, которых достигла эпидемия ВИЧ-инфекции/СПИДа, а также отсутствие средств профилактики данного заболевания, дорогостоящее лечение, склонность вируса к постоянной мутации и многие другие факторы. Как уже говорилось данное заболевание на настоящий момент остается не излечимым и приводит к неизбежному летальному исходу, а также как следствие, вызывает тяжелые социально-экономические и демографические последствия для Российской Федерации, создает угрозу личной, общественной, государственной безопасности, а также угрозу существованию всего человечества. На современном этапе темпы роста венерических заболеваний и ВИЧинфицирования в России являются одними из наиболее высоких в мире: по данным Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом на 30 июня 2011 г., число инфицированных составляло 483 827 человек, в том числе детей - 2830. Следует отметить, что в 1994 г. число инфицированных ВИЧ составляло 887 человек, из них детей было 2652. Вступительная речь директора Европейского регионального бюро ВОЗ//ВИЧ-серопозитивность, предупреждение СПИДа и борьба с ним. Материалы совещания ВОЗ. Москва 14-17 марта 1989 г. М.: Медицина, 1991. 2 Конева М.А., Конева А.М. Сохранение медицинской и врачебной тайны в свете Российского законодательства. Политические, правовые, социальные, экономические проблемы Российского общества. Материалы 5 Научнопрактической конференции Ставропольского университета. г. Ставрополь. 1999. С. 38-40. 1 6 Поскольку эпидемия венерических заболеваний и ВИЧ-инфекции/СПИДа в России развивается сравнительно недавно, все последствия распространения этих заболеваний еще не проявляются в полном объеме, что очень сильно и пугает. Однако основные тенденции развития эпидемии ВИЧ/СПИДа в России носят явно негативный характер (продолжается активная передача инфекции половым путем среди молодёжи, увеличивается число родов у заражённых женщин в юном возрасте, продолжается передача инфекции и среди потребителей наркотиков). Потребность в теоретических разработках проблемы уголовно-правовой характеристики заболеваний венерическими заболеваниями и ВИЧинфекцией/СПИДом при беспорядочных сексуальных контактах, особенно среди молодёжи, вызвана следующими обстоятельствами. 1. Проблема уголовно-правовой квалификации заражения венерическими болезнями и ВИЧ-инфекцией/СПИДом. 2. Нет единого мнения о социальной природе заражения венерическими болезнями и ВИЧ-инфекцией/СПИДом. 3. Квалифицирующие признаки заражения венерическими болезнями и ВИЧинфекцией/СПИДом, как преступление имеет разное трактование. 4. Не установлена общественная опасность заражения венерическими болезнями и ВИЧ-инфекцией/СПИДом при насильственных действиях сексуального характера. 5. Не известно, каково соотношение юридического и генетического пола, и влияет ли истинный пол субъекта на квалификацию преступления заражения венерическими болезнями и ВИЧ-инфекцией/СПИДом. 8. Нет четкого мнения, в каких случаях производить оценку виновности лица, в какой мере его необходимо привлекать к уголовной ответственности, какое избрать наказание при заражении венерическими болезнями и ВИЧинфекцией/СПИДом. 2. Характеристика законодательства зарубежных стран об ответственности за заражение венерическими болезнями и ВИЧ-инфекцией/СПИДом Официальная точка зрения гласит, что вирус иммунодефицита человека был открыт в 1983 г. в результате исследования этиологии СПИД. За последнюю четверть века в мире вирусом иммунодефицита были заражены 65 млн. человек, из которых 25 млн. уже умерли (согласно мировой статистике, ежедневно умирают около 8 тыс. человек). Сегодня в мире насчитывается 40 млн. человек, инфицированных ВИЧ, из которых половину составляют женщины. На каждого человека, начинающего курс лечения, приходится 6 вновь инфицированных. Наибольшее количество ВИЧ-инфицированных насчитывается в Южно-Африканской Республике (около 5 млн. человек), Нигерии (около 4 млн. человек) и Индии (около 3,5 млн. человек). В Америке ежегодно примерно 1 из 10 жителей заражается тем или иным венерическим заболеванием, передающимся половым путем3. Созданный в 2001 г. Глобальный фонд для борьбы со СПИДом, туберкулё3 Лалаянц И.Э. СПИД в Америке // США. Экономика, политика, идеология. - 1988. - № 4. 7 зом и малярией за первые 5 лет своего функционирования выделил почти 3 млрд. американских долларов на осуществление профилактических и лечебных программ во всем мире. Сегодня ежегодный объем инвестиций на цели борьбы со СПИДом в других странах с низким и средним уровнем доходов составляет более 8 млрд. долларов. Предполагается, что к 2012 году объективные потребности борьбы со СПИДом потребуют более 20 млрд. долларов США. Приоритетная цель ООН в этом направлении – остановить к 2015 г. распространение ВИЧ/СПИДа и положить начало тенденции к сокращению заболеваемости. Эти астрономические суммы можно было бы использовать для подъема уровня жизни населения развивающихся стран, устранения голода, нищеты, бедности4. По-разному регулируются вопросы об ответственности за анализируемые преступления законодательством других стран. Аналогично российскому уголовному законодательству, вопросы ответственности за заражение венерической болезнью и ВИЧ-инфекцией представлены, например, в Уголовных кодексах Польши (ст. 161), Казахстана (ст. 115, 116), Таджикистана (ст. 125, 126), Киргизии (ст. 117, 118), Узбекистана (ст. 113) и др. В то же время законодательство Франции, Италии, ФРГ, Испании уголовной ответственности за такие действия не предусматривает. Во Франции ответственность за заражение ВИЧ-инфекцией предусмотрена другим (не уголовным) законом и деяние это отнесено к проступкам. Например, в ст. 157 УК Беларуси предусмотрена мера ответственности за поставление лица под угрозу заражения ВИЧ, заражение по легкомыслию или с косвенным умыслом, а также умышленное заражение ВИЧ, в том числе двух и более лиц. Кроме того, такое преступление может быть последствием изнасилования и рассматривается в совокупности со ст. 166 УК. Кроме того, статья 162 Уголовного кодекса предусматривает меру ответственности за ненадлежащее исполнение служебных обязанностей медицинскими работниками, если в результате их действий произошло заражение ВИЧ. Уголовно-исполнительный кодекс Республики Казахстан определяет ряд норм содержания людей с ВИЧ-инфекцией в исправительных учреждениях, которые применяются лишь к лицам, совершившим наиболее тяжкие преступления, например, в отличие от обычных осужденных, людям с ВИЧинфекцией не представляются выезды в связи с исключительными обстоятельствами (смерть или тяжкая болезнь близкого родственника, угрожающая жизни больного; стихийное бедствие, причинившее значительный материальный ущерб осужденному или его семье). Парламентарии Узбекистана в 2009 году приняли в первом чтении проект закона, который предусматривает введение в Уголовную кодекс специальной нормы, устанавливающей ответственность за заражение других лиц венерическими болезнями и ВИЧ-инфекцией. Некоторые страны (Австралия, Великобритания, Нидерланды, Новая Зеландия, Швейцария) ввели законодательное разрешение программ снижения 4 Манн Дж. Глобальный обзор пандемии ВИЧ-инфекции/ СПИДа, перспектив и тенденций ее развития // ВИЧсеропозитивность, предупреждение СПИДа и борьба с ним: Материалы совещания ВОЗ, Москва 14-17 марта 1989. М., 1991. 8 вреда (в том числе программ по обмену игл и шприцев), обеспечив тем самым снижение заболеваемости такими болезнями среди потребителей наркотиков и проведение просветительской работы в этой группе населения5. 3. Характеристика законодательства Российской Федерации об ответственности за заражение венерической болезнью и ВИЧ-инфекцией/СПИДом Уголовное право исходит из древней юридической презумпции: Ignоrаntia lеgis nеminem ехсusat (незнание закона никого не извиняет)6. Говоря о наказании за заражение ВИЧ-инфекцией/СПИДом и другими венерическими заболеваниями, необходимо определить само понятие заражения венерическими заболеваниями субъектом исходя из правовых норм нашего государства. Под заражением венерической болезнью следует понимать передачу этой болезни лицом, знавшим о наличии у него такой болезни, путем совершения любых действий, которые, по общему правилу, ведут к заражению: совершение полового акта, поцелуи, питание из одной посуды, несоблюдение иных гигиенических правил лицом, страдающим венерическим заболеванием (п.2 ком. к ст.121 УК РФ)7. Немаловажным будет также понять что подразумевают, говоря о венерических заболеваниях, иными словами – какие заболевания включаются в понятие венерических (согласно УК РФ). Венерические заболевания. Венерические заболевания - это группа инфекционных заболеваний, передающихся преимущественно половым путем. К этим болезням относят: сифилис, гонорею, мягкий шанкр, паховый лимфогранулематоз, венерическую гранулему и некоторые другие (см. Приложение 1). Опасность их состоит в том, что они затрагивают скрытую от посторонних интимную сферу при широком распространении самолечения, передаются от одного человека другому и неполовым путем. Для понимания меры наказания необходимо оценить характер и тяжесть преступления. Заражение ВИЧинфекцией и венерическими заболеваниями исходя из правовых актов подпадает под определение преступления (или преступого деяния), т.к. преступлением признается виновно совершенное общественно опасное деяние, запрещенное настоящим Кодексом под угрозой наказания (п.1 ст.14 УК РФ)8, т.е. Уголовный кодекс определяет преступление как деяние, запрещенное Кодексом в связи с тем, что оно является общественно опасным и посягает на охраняемые уголовным 5 Манн Дж. Глобальный обзор пандемии ВИЧ-инфекции/ СПИДа, перспектив и тенденций ее развития // ВИЧсеропозитивность, предупреждение СПИДа и борьба с ним: Материалы совещания ВОЗ, Москва 14-17 марта 1989. М., 1991. 6 Коллектив. Личность. Общение: Словарь социально-психологических понятий/Под ред. Е.С.Кузьмина, В.Е.Семенова. Л., 1987. 7 УК РФ от 24 мая 1996 года. Контрольный текст на 8 декабря 2003 г., с изменениями и дополнениями, внесенными Федеральными законами, Москва, Кремль,13 июня 1996 года, № 63-ФЗ УК РФ от 24 мая 1996 года. Контрольный текст на 8 декабря 2003 г., с изменениями и дополнениями, внесенными Федеральными законами, Москва, Кремль,13 июня 1996 года, № 63-ФЗ 8 9 законом объекты. Таким образом, это определение является формальноматериальным, так как предусматривает и формальный нормативный признак (запрещенность деяния уголовным законом), и материальный признак (его общественную опасность, п.1 ком. к ст.14 УК РФ). Таким образом согласно ч.1 ст.14 УК РФ любое преступление – это запрещенное уголовным законом общественно опасное деяние, обязательно совершенное виновно, то есть при определенном психическом отношении к деянию и его последствиям со стороны лица, совершившего это деяние (см. ком. к ст.ст. 24 - 27). Если действия лица невиновно вызвали общественно опасные последствия, его поведение не является преступлением (см. ком. к ст. 28), (п.5 ком. к ст.14 УК РФ) обязательно наказуемое деяние9. Актуальным всегда остается вопрос о форме вины. Виновен или нет? Интересным является тот факт, что УК активно оперирует понятием вины, но нигде не дает ее определение. Рассматривая проблему наказания за заражение ВИЧ-инфекцией и венерическими заболеваниями немаловажным является обстоятельства, при которых это произошло. Важность диктует возможность совершения деяния под психическим или физическим принуждением. Не является преступлением причинение вреда охраняемым уголовным законом интересам в результате физического принуждения, если вследствие такого принуждения лицо не могло руководить своими действиями (бездействием), (п.1 ст.40 УК РФ). Рассмотрим в новом издании УК РФ (от 97-го года) статью, регламентирующую меру наказания за заражение венерическими заболеваниями. Статья 121 УК РФ10. Часть 1. Заражение другого лица венерической болезнью лицом, знавшим о наличии у него этой болезни, - наказывается штрафом в размере от двухсот до пятисот минимальных размеров оплаты труда или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период от двух до пяти месяцев, либо исправительными работами на срок от одного года до двух лет, либо арестом на срок от трех до шести месяцев (см. приложение 3). Следует также отметить, что уголовная ответственность лица, больного венерической болезнью и заразившего другое лицо, может иметь место не только в период болезни и ее лечения, но и в период контрольного наблюдения лечебным упреждением за больным до снятия его с учета, (п.5 ком. к ст.121 УК РФ). Согласие потерпевшего на заражение его венерической болезнью не может служить основанием для освобождения от уголовной ответственности лица, знавшего о наличии у него венерического заболевания и заразившего потерпевшего. Не опровергнутая уверенность лица в том, что оно полностью излечилось от венерической болезни, исключает осуждение его по ст. 121 УК. Уголовная ответственность за заражение венерической болезнью наступает с 16 лет 9 Там же. Там же. 10 10 Часть 2. То же деяние, совершенное в отношении двух или более лиц либо в отношении заведомо несовершеннолетнего, - наказывается штрафом в размере от пятисот до семисот минимальных размеров оплаты труда или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период от пяти до семи месяцев либо лишением свободы на срок до двух лет. УК при заражении венерической болезнью заведомо несовершеннолетнего должно быть установлено, что виновный знал (был осведомлен) о том, что потерпевший не достиг восемнадцатилетнего возраста. ВИЧ-инфекция. Статья 122 (см. приложение 3) впервые введена в новый УК РФ. Она рассматривает заражение ВИЧ-инфекцией как преступление против здоровья человека. Рассмотрим подробнее. Статья 122 УК РФ11. 1. Заведомое поставление другого лица в опасность заражения ВИЧ-инфекцией - наказывается ограничением свободы на срок до трех лет, либо арестом на срок от трех до шести месяцев, либо лишением свободы на срок до одного года. 2. Заражение другого лица ВИЧ-инфекцией лицом, знавшим о наличии у него этой болезни, - наказывается лишением свободы на срок до пяти лет. 3. Деяние, предусмотренное частью второй настоящей статьи, совершенное в отношении двух или более лиц либо в отношении заведомо несовершеннолетнего, - наказывается лишением свободы на срок до восьми лет. 4. Заражение другого лица ВИЧ-инфекцией вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей - наказывается лишением свободы на срок до пяти лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет. Опасность ВИЧ-инфекции объясняется двумя обстоятельствами: 1) лицо, заразившееся этой болезнью, длительное время может не знать об этом и представлять при несоблюдении правил предосторожности опасность для окружающих; 2) в случае развития болезни последняя фактически неизлечима, больной в течение короткого времени уходит из жизни, (п.2 ком. к ст.122 УК)12. С субъективной стороны эти преступления совершаются умышленно - лицо знает, что больно ВИЧ-инфекцией, и осознает, что оно ставит другое лицо либо в опасность заражения, либо заражает этой болезнью. Представляется, что здесь имеет место прямой неопределенный умысел, (п.5 ком. к ст.122 УК)13. Добровольность вступления в половое сношение с носителем ВИЧ-инфекции, при котором возникает опасность заражения, не освобождает виновного от уголовной ответственности, кроме случаев, исключающих по общему правилу УК РФ от 24 мая 1996 года. Контрольный текст на 8 декабря 2003 г., с изменениями и дополнениями, внесенными Федеральными законами, (Москва, Кремль,13 июня 1996 года, № 63-ФЗ) 12 Там же. 11 УК РФ от 24 мая 1996 года. Контрольный текст на 8 декабря 2003 г., с изменениями и дополнениями, внесенными Федеральными законами, (Москва, Кремль,13 июня 1996 года, № 63-ФЗ). 13 11 возможность заражения, например, использование презерватива, (п.6 ком. к ст.122 УК)14. Субъектом преступлений, предусмотренных ч. 1 и ч. 2 ст. 122 УК, может быть только лицо, знавшее о наличии у него ВИЧ-инфекции. Возраст наступления уголовной ответственности - с 16 лет, (п.7 ком. к ст.122 УК)15. Субъектами преступления, предусмотренного ч. 4 ст. 122 УК, являются, по общему правилу, медицинские работники, работники станций переливания крови, работники аптек (фармацевты), нарушившие в данном конкретном случае профессиональные обязанности, что привело к заражению лица ВИЧ-инфекцией. Субъективная сторона этого преступления - неосторожность в виде как небрежности, так и легкомыслия. При наличии умысла ответственность наступает по совокупности преступлений, включая причинение тяжкого вреда здоровью, (п.9 ком. к ст.122 УК)16. При изнасиловании, насильственных действиях сексуального характера, половом сношении с лицом, заведомо не достигшим четырнадцати лет, а также при развратных действиях в отношении такого лица при заражении партнера ВИЧ-инфекцией (ч. 2 ст. 122 УК) действия виновного подлежат квалификации по совокупности этих преступлений, (п.10 ком к ст.122 УК)17. Таким образом, рассматривая проблему наказания за заражение ВИЧинфекцией и венерическими заболеваниями, мы неизбежно сталкиваемся с большими трудностями в плане правовой оценки того или иного факта, повлекшего заражение лица (или группы лиц) ВИЧ-инфекцией или венерическими заболеваниями 18 . Безусловно, невозможно оценить подобное деяние только лишь с позиции только заражения, не принимая во внимания ни психологического состояния (как субъекта, так и объекта), ни сопутствующих обстоятельств (возможность психологического или физического принуждения никогда нельзя сразу «отметать»), ни возможность умышленного заражения (как состав преступления). Поэтому, оценка подобных деяний неизбежно сопряжена с глубоким многогранным анализом причин, механизмов и следствий случаев заражения ВИЧ-инфекцией и венерическими заболеваниями19. Кодекс Российской Федерации об Административных правонарушениях так же рассматривает вопрос об ответственности за заражение венерическими болезнями и ВИЧ-инфекцией20. Раздел 2. Особенная часть. Глава 6. Административные правонарушения, посягающие на здоровье, санитарно-эпидемиологическое благополучие населения и общественную нравственность. Статья 6.1. Сокрытие источника заражения ВИЧ-инфекцией, венерической болезнью и контактов, создающих опасность заражения. Там же. Там же. 16 Там же. 17 Там же. 18 Борисенко К.К., Цераиди Н.Ф. СПИД как венерологическая проблема: Обзор литературы // Вестн. дерматологии и венерологии. - 1989. - № 4. 19 Борисов В.И., Куц В.Н. Преступления против жизни и здоровья: Вопросы квалификации. — Харьков, 1995. 20 КоАП РФ от 30.12.2001 N 195-ФЗ (принят ГД ФС РФ 20.12.2001) (действующая редакция) (в ред. Федерального закона от 22.06.2007 N 116-ФЗ) 14 15 12 Сокрытие лицом, больным ВИЧ-инфекцией, венерическим заболеванием, источника заражения, а также лиц, имевших с указанным лицом контакты, создающие опасность заражения этими заболеваниями, - влечет наложение административного штрафа в размере от пятисот до одной тысячи рублей. По оценке ООН, из-за распространения СПИДа Россия может потерять до 14,5% ВВП к 2020 году. На треть может сократиться производство газа, нефти, металлов, поскольку ВИЧ-инфицированных особенно много в регионах, где расположены основные месторождения. История ответственности за заражение данной болезнью начинается 31 августа 1987 г. Тогда уголовный кодекс РСФСР 1960 г. указом Президиума Верховного Суд21 был дополнен статьей 115.2, устанавливающей ответственность за заражение заболеванием СПИД. Первый случай ВИЧ инфекции в СССР был обнаружен в 1986 г. С этого момента начинается так называемый период зарождения эпидемии. В 1987 г. был издан Указ Президиума Верховного Совета СССР «О мерах профилактики заражения вирусом СПИД» регулирующий общественные отношения в этой сфере. В Указе говорится о том, что граждан СССР, а также иностранных граждан и лиц без гражданства, проживающих или находящихся на территории СССР, могут обязать пройти медицинское освидетельствование на выявление заражения вирусом СПИД. Примечательно, что в Указе закрепляются насильственные меры проведения освидетельствования в случае уклонения. Содействие в проведении фактически принудительного тестирования должны оказывать органы внутренних дел. Иностранные граждане и лица без гражданства в случае уклонения должны были быть выдворены из пределов СССР. Однако практика применения данной статьи показала, что аббревиатура СПИД для описания признаков состава преступления была выбрана законодателем не совсем удачно. Перед судами, рассматривающими дела о преступлениях, предусмотренных ст.115-2 УК РСФСР, вставал вопрос: можно ли привлекать к уголовной ответственности лицо, у которого обнаружены только начальные проявления заболевания ВИЧ-инфекцией, а стадия развития заболевания СПИД еще не наступил. Позже, учитывая тот факт, что СПИД является лишь последствием заражения ВИЧ-инфекцией, в данную норму Федеральным законом от 13 декабря 1994 г. N 59-ФЗ 22 в статью 115.2 были внесены изменения, и ответственность наступала уже за заражение ВИЧинфекцией, вне зависимости, разовьется СПИД у потерпевшего или нет. Законодательство отстает от требований венерологов, предъявляемых к больным пациентам. Многие считают, что давно пора венерические болезни называть болезнями, передаваемыми половым путем. Термин «Заражение венерической болезнью» следует заменить на термин - «Заражение болезнью, передающейся половым путем, с развитием патологического состояния». О мерах профилактики заражения вирусом СПИД: Указ Президиума Верховного Совета СССР от 26 августа 1987 г. // Ведомости Верховного Совета СССР. 1987. F» 34. Ст. 560 22 Федеральным законом от 13 декабря 1994 г. N 59-ФЗ «Об ответственности за заражение венерическими болезнями и ВИЧ-инфекцией». 21 13 Заражение болезнями, передаваемыми половым путем может проходить с прямым умыслом, косвенным умыслом, не исключая преступную небрежность. При квалификации насильственных действий сексуального характера при гомосексуальных контактах, повлекшие за собой заражение венерической болезнью, передаваемой половым путем с развитием патологических состояний, необходимо установить причинно-следственную связь между деянием и наступившим общественно-опасным преступлением. Виновный в заражении ВИЧ-инфекцией привлекается к уголовной ответственности только в том случае, если он знал о наличии у него этого заболевания. Не имеет значения, каким путем произошло заражение: половым (чаще при гомосексуальных контактах) или неполовым (чаще инъекционным через кровь у наркоманов, при несоблюдении гигиенических норм и правил)23. Вирус ВИЧ-инфекции содержится в крови, слюне и семенной жидкости больного или носителя инфекции. Изъятие, упаковка и пересылка материала, подлежащего исследованию на ВИЧ-инфекцию, производится в соответствии со специальной инструкцией Министерства здравоохранения РФ. Проведение экспертизы при заражении ВИЧ-инфекцией соответствует инструкции Министерства здравоохранения РФ. Для работы в комиссии должны привлекаться врач-инфекционист, эпидемиолог и бактериолог (см. Приложение 4)24. 4. Характеристика заражения венерическими заболеваниями Актуальность проекта обусловлена, главным образом, необходимостью интенсификации уголовно-правовой борьбы с заражением венерическими заболеваниями и ВИЧ-инфекцией/СПИДом. Большинство преступлений, связанных с заражением венерической болезнью и ВИЧ-инфекцией/СПИДом, остаются не выявленными и не расследуются, кроме того, имеют место случаи необоснованного отказа в возбуждении уголовного дела25. Изучение следственно-оперативной практики показывает, что многие сотрудники правоохранительных органов не имеют представлений о характере венерических заболеваний и ВИЧ-инфекции/СПИДа, их отличительных признаках и способах распространения, особенностях производства расследования, собирания доказательств и их процессуального закрепления, а также взаимодействия с медицинскими учреждениями, другими организациями и органами при выявлении, раскрытии, расследовании данных преступлений. В частности, из-за пробелов криминалистического обеспечения деятельности по раскрытию и расследованию исследуемой группы преступлений, возникают проблемы, как на стадии возбуждения уголовных дел, так и на первоначальном этапе расследования. В связи с этим, возникает необходимость рассмотрения криминологических и уголовно-правовых характеристик данного преступления26. 23 Власова Н.А., Леконцев Ю. А., Павличенко М. В. Расследование дел о заражении венерической болезнью и СПИДом. - М., 1992. 24 Концевич И.А. Судебно-медицинские аспекты врачебной практики. - Киев, 1974. 25 Зудин В.Ф. Криминологическая профилактика преступлений. Воронеж: 1995. - С.74. 26 Дагель П.С. Неосторожность: уголовно-правовые и криминологические проблемы. - M., 1977. 14 Венерические болезни Венерические болезни, или болезни, передающиеся половым путем, – группа заразных заболеваний, приобретаемых, главным образом, при половом контакте с инфицированным партнером. Сначала к венерическим относили пять заболеваний: гонорею, сифилис, мягкий шанкр, паховый лимфогранулематоз и венерическую гранулему. В 1960-е годы было показано, что половым путем передаются и некоторые другие болезни. Термин «болезни, передающиеся половым путем», в настоящее время объединяет более обширный ряд заболеваний, включающий не только упомянутые выше, но и хламидиоз (вызываемый Chlamydia trachomatis), генитальный герпес, цитомегаловирусную инфекцию, заражение стрептококком группы В, гепатит, вагинит, инфекции органов брюшной полости, остроконечную кондилому и зоопаразитарные болезни (см. Приложение 1). Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД), приводящий к смерти вследствие различных инфекций, передается как при половых контактах, так и иными путями27. Во время Второй мировой войны, и сразу после нее, частота заболеваний, передающихся половым путем, в большинстве стран возросла. Затем в связи с применением пенициллина она уменьшилась. Однако, начиная с 1950-х годов, частота гонореи и сифилиса вновь начала стремительно расти и в 1970-е годы во многих регионах достигла уровня эпидемии. В 1980-е годы главные опасения стало вызывать распространение генитального герпеса и СПИДа28. Болезни, передающиеся половым путем, встречаются у лиц любого возраста и социального положения. Более половины зарегистрированных случаев - подростки и молодые люди, причем большинство случаев приходится на возраст 20-24 года. Распространенность таких болезней возрастает в силу целого ряда факторов. Один из них заключается в том, что в настоящее время молодежь начинает половую жизнь раньше и вступает в половые отношения с бóльшим числом партнеров, чем это было принято прежде. Второй фактор – изменение способов предохранения от беременности, в частности все более частое использование противозачаточных таблеток вместо презервативов, что увеличивает свободу половых отношений, но одновременно и риск заражения. Кроме того, после появления противозачаточных таблеток перестали применяться различные гели, пены и другие контрацептивные средства, многие из которых создают во влагалище химическую среду, препятствующую размножению гонококков29. Заражение венерической болезнью — преступление против здоровья человека; оно рассматривается в уголовном праве как телесное повреждение. Наказание за это преступление предусмотрено ст. 121 УК РФ (см. Приложение 3). Виновный в заражении любой венерической болезнью привлекается к уголовной ответственности только в том случае, если он знал о наличии у него этой болезни. Не имеет значения, каким путем произошло заражение: половым 27 Энциклопедический словарь медицинских терминов: в 3-х томах. - М., 1982-1984. Жижиленко А.К., Оршанский Л.Г. Половые преступления. - Москва: 1927. - С.33. 29 Борисов В.И., Куц В.Н. Преступления против жизни и здоровья: Вопросы квалификации. - Харьков, 1995. 28 15 или неполовым, при несоблюдении необходимых мер личной гигиены (при так называемом бытовом заражении)30. Если же больной лечился по поводу венерического заболевания и у него были основания считать, что он вылечился, или было ошибочное медицинское заключение об излечении, а на самом деле излечения не было и вследствие этого произошло заражение, то ответственность по ст. 121 УК РФ исключается31. Прежде всего, уточним, какие болезни считаются венерическими, поскольку в медицинской литературе встречается расширительное толкование понятия «венерическая болезнь». Венерическими болезнями являются: сифилис, гонорея, мягкий шанкр, паховый лимфогранулематоз (см. Приложение 5). О заражении только этими инфекционными половыми заболеваниями может идти речь при привлечении к ответственности по ст. 121 УК РФ32. 5. Характеристика заражения ВИЧ-инфекцией/СПИДом В правовом государстве, которым провозгласила себя Россия, должны обеспечиваться незыблемость прав человека, а также их охрана. Наиболее важным, неотъемлемым правом человека является право на охрану здоровья. Уголовное законодательство РФ признает здоровье человека приоритетным объектом уголовно-правовой охраны. Это предопределило объединение в самостоятельную главу Особенной части Уголовного кодекса РФ преступлений против жизни и здоровья. В зависимости от объекта посягательств и особенностей их объективной стороны все преступления данной главы обычно классифицируются на три группы: преступления против жизни, преступления против здоровья и преступления, ставящие в опасность жизнь или здоровье. Как ни прискорбно, но сегодня до 70% новых случаев заражения ВИЧинфекцией в Восточной Европе приходится на долю России. Подавляющее большинство заболевших – люди в возрасте до 30 лет. Ежедневно в мире вирусом СПИД заражаются 7400 человек33. Угроза масштабной эпидемии заключается в том, что сейчас вирус стал регистрироваться среди 40% гетеросексуального населения России: инфекция начала распространяться по африканскому принципу – половым путем среди широких слоев населения, чему во многом способствует благодушное неведение россиян относительно опасности этой болезни. В частности, по данным опроса ВЦИОМ, проведенного в марте 2009 г., лишь 20% россиян имели правильные представления, как избежать заражения ВИЧ/СПИД34. По данным Минздрава России, в 2009 г. лечение от СПИДа получили в 3 раза больше россиян, чем в 2010 г. Но этих средств явно недостаточно для решения 30 Беляков В.Д., Яфаев Р.Х. Эпидемиология: Учеб. - М., 1989. Игнатов А., Дьяченко А. Ответственность за проституцию и непосредственно с ней связанные правонарушения // Сов. государство и право. - 1990. - № 8. 32 Устинов В.С, Зарубин С.В., Конев А.А., Абросимов В.А. Криминология и профилактика преступлений. Горьковская ВШ МВД СССР. - Горький, 1989. - С.89. 33 Лычев Д. Независимые считают: к концу века у нас будет миллион пораженных: ВИЧ//Мед. газета. - 1992, 9 сентября. 34 Чин Д., Луанга С.К. Расчет и прогнозирование числа случаев СПИДа у взрослых с помощью простой эпидемиологической модели // Бюл. Всемирной организации здравоохранения. - 2000, Т. 69. - № 4. 31 16 проблемы35. Как констатировал глава Международного сообщества по борьбе со СПИДом Роберт Горн на 3-ей Международной конференции по ВИЧ/СПИД в Восточной Европе и Центральной Азии (Москва, 28-30 октября 2009 г.), за последние десять лет число ВИЧ-инфицированных в России значительно выросло и теперь насчитывает более миллиона человек, а лечение получают около 50 тыс. Лишь к 2012 г., по словам Главного санитарного врача РФ Геннадия Онищенко, эта цифра будет удвоена и достигнет 102 тыс. человек. Если учесть, что ежедневно в РФ фиксируется более 100 новых случаев ВИЧ-инфекции, то несложно представить, какими темпами будет развиваться болезнь в ближайшие годы36. Общество с его противоречиями, проблемами и просчетами социального управления порождает отрицательные отклонения непреступного характера, обозначаемые нами как антиобщественный образ жизни, который в условиях недостаточной и неэффективной борьбы с ним во взаимодействии с другими социальными факторами обусловливает преступность и ее развитие. А наличие преступной среды, в свою очередь, способствует вовлечению в совершение противоправных деяний лиц, ведущих антиобщественный образ жизни. Например, преступники, отбывшие наказание в местах лишения свободы и не вставшие на путь исправления, в результате социальной дезадаптации, утраты основных жизненных позиций и полезных связей сами ведут антиобщественный образ жизни37. ВИЧ-инфекция ВИЧ-инфекция (синдром приобретенного иммунодефицита - СПИД, human immunodeficiency virus infection - HIV infection, acquired immunodeficiency syndrome - AIDS, erworbenen immundefektsyndrome - EIDS, syndrome dimmunodeficience acquise - SIDA) - медленно прогрессирующее инфекционное заболевание, возникающее вследствие заражения вирусом иммунодефицита человека, поражающего иммунную систему, в результате чего организм становится высоко восприимчив к оппортунистическим инфекциям и опухолям, которые в конечном итоге приводят к гибели больного (см. Приложение 5)38. Способ заражения значения не имеет. Последнее обстоятельство обязательно должно быть установлено с учетом данных, свидетельствующих об осведомленности лица о том, что у него имеется соответствующее заболевание (лицо лечилось у врача, состояло на диспансерном учете и т.д.). Преступление считается оконченным, когда потерпевший фактически заболел венерической болезнью39. Субъективная сторона - умышленная вина или неосторожность или легкомыслие40. Квалифицированный вид данного преступления предусмотрен в ч. 2 комментируемой статьи при наличии одного из двух признаков: а) совершение того же деяния в отношении двух или более лиц; б) совершение того же деяния в отношении заведомо несовершеннолетнего. Милюков В.Д., Попова С.П., Андрианов Н.Г. СПИД: анализ собственных наблюдений //Сов. медицина. 1990. №I. СПИД в 90-е годы: от науки до политики //Мед. газ. - 1990. - № 76. - 27 июня. 37 Иванов Н. Пограничная вменяемость в уголовном праве // Сов. юстиция. - 1991. - № 4. 38 Энциклопедический словарь медицинских терминов: в 3-х томах. - М., 1982-1984. 39 Покровский В., Поль Р.-Т. СПИД: можно ли остановить эпидемию? - М., 1989. 40 Ворошилин Е.В., Кригер Г.А. Субъективная сторона преступления. - М., 1987. 35 36 17 ВИЧ - сокращенное наименование вируса иммунодефицита человека. Заражение человека этим вирусом не вызывает обязательного и немедленного поражения иммунной системы41. Ухудшение здоровья может наступить спустя значительное время или вообще не наступить, но человек становится вирусоносителем, и, если болезнь разовьется, она трудно излечивается и нередко приводит к смерти больного. В этом состоит опасность деяний для жизни и здоровья человека. Ответственность наступает лишь при наличии умысла, о чем свидетельствует указание на заведомое поставление другого лица в опасность. Субъект сознает, что своими действиями ставит в опасность заражения ВИЧ-инфекцией другое лицо, и либо желает этого, либо относится безразлично. Субъектом преступления может быть не только сам вирусоноситель, но и другое лицо, нарушающее меры предосторожности (например, делающее инъекции наркотика одним шприцем нескольким лицам, одно из которых заведомо является вирусоносителем иммунодефицита). Ответственность за заражение половым путем наступает независимо от того, был или не был потерпевший осведомлен о том, что виновный является вирусоносителем. Однако, если вирусоноситель принял необходимые меры предосторожности, но заражение все-таки произошло по не зависящим от него причинам, ответственность не должна иметь места42. При назначении наказания суд может учесть резкое ухудшение здоровья потерпевшего или последующий смертельный исход как отягчающее обстоятельство. Практика знает случаи заражения ВИЧ-инфекцией в результате несоблюдения медицинским персоналом правил подготовки медицинских приборов и оборудования к повторному использованию (некачественная стерилизация шприцев, игл, скальпелей, катетеров и пр.), повторного использования одноразовых шприцев, нарушения правил переливания крови и т.д. Должностные лица медицинских учреждений, не обеспечившие соблюдение указанных правил, если это повлекло заражение ВИЧ-инфекцией, несут ответственность за халатность (ч. 2 ст. 293 УК). В примечании, что интересно, если предупредил о ВИЧ, и лицо добровольно согласилось на действия, создающие опасность заражения то, уголовная ответственность не наступает43. 6. Профилактика и контроль венерических заболеваний и ВИЧ-инфекции/СПИДом Борьба с распространением венерических болезней и ВИЧ-инфекции включает ряд мер 44 . Первая из них – лечение больных на ранних стадиях заболевания; это не только увеличивает шансы на полное излечение, но и препятствует заражению других лиц. Вторая важная мера – выявление половых 41 Покровский В., Юрин О. Эпиданализ и клиника ВИЧ-инфекции / Мед. газ. -1990. - № I4I-I43, 30 ноября. Андреева Н.Г., Кулиш Э.А. СПИД профилактика и здоровье населения: // Разд. ХVI. Социальная гигиена и организация здравоохранения. Санитарное просвещение. История медицины. Проблемы медицинской информации. - 1989. - № 8. 43 Громов А.П. Права, обязанности и ответственность медицинских работников. - М., 1976. 44 Манн Д., Чин Д., Пайот П., Куинн Т. Эпидемиология СПИД в мировом масштабе // В мире науки. - 1988. - № 12. 42 18 контактов зараженных лиц; это позволяет быстро начать лечение партнеров и способствует установлению диагноза, особенно у женщин45. Профилактика заболеваний, передающихся половым путем, осуществляется различными методами. Наиболее эффективным из существующих профилактических мероприятий является, пожалуй, санитарное просвещение. Соответствующие знания позволяют человеку изменить свое половое поведение и гигиенические приемы так, чтобы свести к минимуму возможность заражения и распространения инфекции. Лучший из механических способов профилактики венерических болезней – это правильное использование презервативов. Химические методы заключаются в немедленном применении таких средств (или их сочетаний), которые уничтожают бактерии прежде, чем те смогут проникнуть в организм. Большинство профилактических программ осуществляется местными органами здравоохранения, но значительную долю ответственности за их исполнение несут и частнопрактикующие врачи. И те и другие должны оказывать помощь при подозрении на венерическое заболевание и предоставлять обратившимся к ним людям дополнительные сведения о венерических болезнях46. Актуальность проблемы профилактики заболевания СПИД заключена, помимо всего прочего, в ее многоаспектности и комплексности. Выделим лишь два ее аспекта: медицинский и уголовно-правовой. СПИД - это заболевание, и в этом плане оно является предметом вынужденного интереса специалистов в области медицины. В то же время, СПИД - это своеобразный «убийца», который не может не интересовать уголовное право47. К сожалению, если представители медицинской науки сделали первые шаги на пути познания секрета вируса иммунодефицита, механизма его передачи и течения в человеческом организме, то успехи юристов на этом поприще, мягко говоря, более, чем скромные. Необходимо отметить, что в юридической литературе нашей страны теоретические аспекты профилактики и борьбы с заражением ВИЧ и заболеванием СПИД48 не получили достаточно должного и широкого освещения. Анализом данного состава преступления занимались лишь несколько человек, а именно: Плешаков А., Щерба С. и некоторые другие49. К этому следует добавить отсутствие необходимой для обоснования теоретических выводов судебной практики по проблемам борьбы с заражением вирусом иммунодефицита человека. На сегодня сложилась парадоксальная ситуация: при наличии вопиющих фактов массового заражения вирусом иммунодефицита человека в условиях больниц (в г. Элисте, Волгограде, Ростове- 45 Лычев Д. Независимые считают: к концу века у нас будет миллион пораженных: ВИЧ//Мед.газета. – 1992, 9 сентября. 46 Бектимиров Т.А. Международное совещание по синдрому приобретенного иммунодефицита (СПИД) // Вопр. вирусологии. - 1987. - Т. 32. - № 2. 47 Файнберг Х.В. Социальные аспекты СПИДа // В мире науки. - 1988. - № 12. 48 Там же. 49 Плешаков А., Щерба С. Уголовная ответственность за заражение СПИДом // Сов. юстиция. - 1989. - № II. 19 на-Дону и др.) 50 , при наличии уголовной ответственности за «Заражение заболеванием СПИД», предусмотренной статьей 115 Уголовного кодекса Российской Федерации практически отсутствуют уголовные дела данной категории. В чем же здесь дело: в «несовершенстве уголовно-правовой нормы» или в боязни правоприменителя при вторжении в сферу неизвестного? Очевидно, и то, и другое. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Проблемы правовой защиты касаются общества как в целом, так и каждого его гражданина в отдельности, от заражения венерическими заболеваниями и ВИЧ-инфекцией и, следовательно, заболевания СПИД, и они не исчерпаны. Напротив, выявляются, как пробелы, так и противоречия в теории уголовного права и практики применения уголовно-правовой нормы, устанавливающей ответственность за заражение этими заболеваниями. Имеющиеся работы по данной теме написаны на базе исследований, проводимых либо в рамках естественных наук (биологии, микробиологии, вирусологии, медицины), либо освещают социальные и этические проблемы, либо посвящены некоторым юридическим вопросам. В настоящем проекте предпринята попытка возвести здание права на фундаменте медико-биологических данных о вирусе и болезни иммунодефицита человека. По моему мнению, только такой подход может обеспечить правильную уголовно-правовую квалификацию деяния, состоящего в заражении человека тяжёлыми заболеваниями, приводящими в итоге к смерти. Проведенное исследование позволило мне на основе изучения данных медицинских наук раскрыть свойства венерических заболеваний и ВИЧ-инфекции и патологические необратимые изменения в человеческом организме, возникающие в результате попадания в него вируса. Комплексный подход к проблеме борьбы с заболеванием ВИЧинфекции/СПИДом способствовал выработке определенных конструктивных выводов и формулированию следующих рекомендаций социально-правового (уголовно-правового) характера, имеющих, прежде всего, практическое значение. 1. Касаясь природы происхождения вируса иммунодефицита человека, следует заметить, что ни одна из имеющихся гипотез по этому вопросу пока не может считаться достаточно убедительной. 2. Открытие возбудителя СПИДа - вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) - позволило узнать лишь механизм его воздействия на человека, установить типы клинического течения заболевания СПИДа, однако, проблема воздействия на инфекцию (заболевание СПИД) в целом на сегодняшний день остается открытой. 50 Кондрусев А.И., Покровский В.В. Больничная вспышка ВИЧ-инфекции в г.Элисте // ВИЧ-серопозитивность, предупреждение СПИДа и борьба с ним: Материалы совещания ВОЗ, Москва 14-17 марта 1989. 20 3. Отсутствие средств и методов профилактики и лечения является одной и, как представляется, основной причиной эпидемии ВИЧ-инфекции/СПИДа в мировом масштабе. 4. Высокая степень смертности в результате заражения вирусом иммунодефицита человека, достигающая почти 100% в случае заболевания, привела мировое сообщество и нашу страну, в том числе, к осознанию поиска других, помимо медицинских, в частности, уголовно-правовых, средств предупреждения распространения ВИЧ-инфекции/СПИДа. В связи с такими обстоятельствами считаю, что следует пересмотреть Главу 15 УК РФ «Принудительные меры медицинского характера» (ст.ст. 97104) и дополнить соответствующие статьи пунктами в отношении лиц, имеющих признаки заболевания венерическими болезнями и ВИЧинфекцией/СПИДом с целью усиления контроля за распространением данных заболеваний и профилактики. 5. Выявление путей и механизма передачи вируса иммунодефицита человека позволяет сформулировать новую редакцию уголовно-правовой нормы, предусматривающей ответственность за заражение ВИЧ-инфекцией/СПИДом, а именно, дополнить одну из статей: со ст.109 по ст.111 следующим пунктом: п. № «--» Заражение вирусом иммунодефицита человека. 1) Заведомое поставление другого лица в опасность заражения вирусом иммунодефицита человека, наказывается лишением свободы на срок до пяти лет. 2) Заражение другого лица вирусом иммунодефицита человека, наказывается лишением свободы на срок от трех до восьми лет. 3) Действия, предусмотренные пунктом два настоящей статьи, совершенные в отношении двух и более лиц, а равно повлекшие заболевание СПИД, либо наступление смерти в результате заболевания СПИД, наказываются лишением свободы на срок от восьми до пятнадцати лет и боле (в зависимости от отягчающих обстоятельств). На этом же основании, не безосновательно было бы пересмотреть и Главу 18 УК РФ «Преступления против половой неприкосновенности и половой свободы личности» со ст.131 по ст.135, так как в результате насильственных сексуальных действий так же может произойти заражение венерическими заболеваниями и ВИЧ-инфекцией/СПИДом. Совершению насильственных сексуальных действий, повлёкших заражение такими заболеваниями, должно соответствовать и жёсткое законодательство. 6. Настоящее теоретическое исследование проблемы подтвердило вывод о том, что вспышки венерических заболеваний и ВИЧ-инфекции в лечебных учреждениях Российской Федерации произошли только в результате нарушения отраслевых стандартов и нормативов о противоэпидемическом режиме работы медицинскими работниками этих учреждений. Нарушения эти выразились как в несоблюдении установленных правил, так и в неполном, частичном их выполнении. Последствиями этих нарушений 21 явилось заражение многих пациентов венерической болезнью и ВИЧ-инфекцией в лечебных учреждениях. В связи с этим предлагается ввести в УК Российской Федерации следующий состав преступления: в ст. 236 «Нарушение санитарно-эпидемиологических правил» и ст. 237 «Сокрытие информации об обстоятельствах, создающих опасность для жизни или здоровья людей» в лечебных учреждениях Российской Федерации, а именно, дополнить пунктами за заражение пациентов венерической болезнью и ВИЧ-инфекцией в лечебных учреждениях и увеличить ответственность виновных лиц, так как это носит массовый характер; в ст.293 «Халатность» дополнить примерными пунктами: п. № «--» Невыполнение или ненадлежащее выполнение профессиональных обязанностей медицинским работником по профилактике венерических болезней и ВИЧ-инфекции/СПИДа. 1) Невыполнение или ненадлежащее выполнение профессиональных обязанностей медицинским работником вследствие небрежного или недобросовестного отношения к ним, если оно могло повлечь заражение венерической болезнью или вирусом иммунодефицита человека, наказывается лишением свободы на срок до трех лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до двух лет. 2) То же деяние, повлекшее заражение пациента венерической болезнью или вирусом иммунодефицита человека, наказывается лишением свободы на срок от одного года до пяти лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до пяти лет. 3) Деяние, предусмотренное пунктом два настоящей статьи, повлекшее заболевание венерической болезнью, СПИД либо заражение вирусом иммунодефицита человека двух и более лиц, либо смерть пациента в результате заболевания СПИД, наказывается лишением свободы на срок от четырех до десяти лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до пяти лет. К тому же, неплохо бы было дополнить ст.307 «Заведомо ложное показание, заключение эксперта, специалиста или неправильный перевод» пунктом, отражающим ответственность за заведомо ложное показание, заключение эксперта (в интересах лечебного заведения) при заражении пациентов венерической болезнью и ВИЧ-инфекцией в лечебных учреждениях. Как известно, такие нарушения, в основном, совершают должностные лица, осознающие степень ответственности и уклоняющиеся умышленно от неё. Поэтому, следует обратить внимание на такие статьи, как ст.285 «Злоупотребление должностными полномочиями» и ст. 286 «Превышение должностных полномочий», дополнить их соответствующей формулировкой в отношении лиц, пострадавших от заражения венерической болезнью и ВИЧ22 инфекцией в лечебных учреждениях и увеличить степень ответственности за данное преступление. Хотелось бы отметить вниманием и ст.6.1. Главы 6 Раздела 2 Кодекса об административных правонарушениях и назначить наложение административного штрафа в размере от ста тысяч рублей, в зависимости от степени тяжести совершённого действия. 7. Появление ВИЧ-инфекции породило не только необходимость защиты общества со стороны противоправных действий вирусоносителей или больных СПИДом, но и необходимость защиты самих жертв ВИЧ-инфекции (СПИДа) от противоправных дискриминационных действий общества. Одной из форм проявления дискриминации в нашей стране является разглашение результата медицинского обследования на наличие в организме человека вируса иммунодефицита. Средство правовой защиты в данной ситуации мне видится во введении в уголовное законодательство нормы, предусматривающей ответственность за разглашение врачебной тайны и на этом основании предлагаю дополнить одну из статей: ст.136 «Нарушение равенства прав и свобод человека и гражданина» (т.е. дискриминация) или ст.137 «Нарушение неприкосновенности частной жизни» (т.е. распространение сведений) следующими пунктами: 1) Разглашение результатов медицинского обследования пациента лицом, которому эти сведения были доверены или стали известны в связи с выполнением профессиональных или должностных обязанностей, наказывается штрафом в размере до пятнадцати минимальных месячных размеров оплаты труда. 2) То же деяние, повлекшее тяжкие последствия для потерпевшего, или его близких родственников, либо супруга, наказывается исправительными работами на срок до двух лет или штрафом в размере до двадцати пяти минимальных месячных размеров оплаты труда. 8. Профилактика венерических заболеваний и ВИЧ-инфекции/СПИДа на нормативном уровне в различных странах планеты включает регулирование различных аспектов проблемы. Несмотря на имеющиеся достижения в решении средствами закона возникших в связи с ВИЧ-инфекцией/СПИДом проблем общества и отдельной личности на национальном уровне отдельных стран, на сегодняшний день, тем не менее, отсутствуют международные законодательные акты, касающиеся данной проблемы и определяющие принципы регулирования политики государства и поведения его граждан в условиях эпидемии ВИЧинфекции/СПИДа. Только объединенными усилиями мирового сообщества возможно решение одного из аспектов проблемы - законодательного, - в предупреждении распространения венерических заболеваний и ВИЧ-инфекции/СПИДа и применении радикальных мер (жёстких) при назначении ответственности за заражение венерической болезнью и ВИЧ-инфекцией/СПИДом. Мы все живём на одной планете и должны бороться за сохранение своего будущего и за здоровое будущее наших потомков. Перечень источников и литературы 23 1. Конституция (Основной закон) Российской Федерации. - М., 1992. 2. Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан // Российская газета. - 1993. - 18 авг.- № 158. 3. О внесении изменений и дополнений в Уголовный кодекс РСФСР, Уголовнопроцессуальный кодекс РСФСР и Исправительно-трудовой кодекс РСФСР: Закон Российской Федерации от 29 апреля 1993 г. // Российская газета. - 1993. - № 100. 27 мая. 4. О внесении изменений и дополнений в Уголовный кодекс РСФСР и другие законодательные акты РСФСР: Указ Президиума Верховного Совета РСФСР от 3 сентября 1987 г. // Ведомости Верховного Совета РСФСР. - 1987. - № 36. - Ст. 1295/. 5. Закон РФ от 30.03.1995 г. № 38-ФЗ «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)». 6. О мерах профилактики заражения вирусом СПИД: Указ Президиума Верховного Совета СССР от 26 августа 1987 г. // Ведомости Верховного Совета СССР. – 1987 г. - № 34. - Ст. 560. 7. Федеральным законом от 13 декабря 1994 г. N 59-ФЗ «Об ответственности за заражение венерическими болезнями и ВИЧ-инфекцией». 8. Исполнительный комитет. Восемьдесят седьмая сессия: протокола заседаний 14-25 марта 1991 г. - Женева: ВОЗ, 1992. 9. Вступительная речь директора Европейского регионального бюро ВОЗ // ВИЧсеропозитивность, предупреждение СПИДа и борьба с ним. Материалы совещания ВОЗ. Москва 14-17 марта 1989 г. - М.: Медицина, 1991. 10. УК РФ от 24 мая 1996 года. Контрольный текст на 8 декабря 2003 г., с изменениями и дополнениями, внесенными Федеральными законами, Москва, Кремль,13 июня 1996 года, № 63-ФЗ. 11. КоАП РФ от 30.12.2001 N 195-ФЗ (принят ГД ФС РФ 20.12.2001) (действующая редакция) (в ред. Федерального закона от 22.06.2007 N 116-ФЗ). 12. Андреева Н.Г., Кулиш Э.А. СПИД профилактика и здоровье населения: // Разд. ХVI. Социальная гигиена и организация здравоохранения. Санитарное просвещение. История медицины. Проблемы медицинской информации. - 1989. № 8. - № 1792. 13. Бектимиров Т.А. Международное совещание по синдрому приобретенного иммунодефицита (СПИД) // Вопр. вирусологии. - 1987. - Т. 32. - № 2. 14. Борисенко К.К., Цераиди Н.Ф. СПИД как венерологическая проблема: Обзор литературы // Вестн. дерматологии и венерологии. - 1989. - № 4. 15. Власова Н.А., Леконцев Ю. А., Павличенко М. В. Расследование дел о заражении венерической болезнью и СПИДом. - М., 1992. 16. Громов А.П. Права, обязанности и ответственность медицинских работников. - М., 1976. 17. Жижиленко А.К., Оршанский Л.Г. Половые преступления. - Москва: 1927. С.33. 24 18. Иванов Л. Обсуждение теоретической модели Общей части УК // Сов. государство и право. - 1988. - № 8. 19. Коллектив. Личность. Общение: Словарь социально-психологических понятий / Под ред. Е.С.Кузьмина, В.Е.Семенова. - Л., 1987. 20. Кондрусев А.И., Покровский В.В. Больничная вспышка ВИЧ-инфекции в г.Элисте // ВИЧ-серопозитивность, предупреждение СПИДа и борьба с ним: Материалы совещания ВОЗ, Москва 14-17 марта 1989. - М., 1991. 21. Конева М.А., Конева А.М. Сохранение медицинской и врачебной тайны в свете Российского законодательства. Политические, правовые, социальные, экономические проблемы Российского общества. Материалы 5 Научнопрактической конференции Ставропольского университета. - Ставрополь. - 1999. С. 38-40. 22. Лалаянц И.Э. СПИД в Америке // США. Экономика, политика, идеология. 1988. - № 4. 23. Лычев Д. Независимые считают: к концу века у нас будет миллион пораженных: ВИЧ // Мед. газета. 1992, 9 сентября. 24. Манн Д., Чин Д., Пайот П., Куинн Т. Эпидемиология СПИД в мировом масштабе // В мире науки. - 1988. - № 12. 25. Милюков В.Д., Попова С.П., Андрианов Н.Г. СПИД: анализ собственных наблюдений // Сов. медицина. - 1990.- № I. 26. Плешаков А., Щерба С. Уголовная ответственность за заражение СПИДом // Сов. юстиция. - 1989. - № II. 27. Роговин В.З. Социальная политика и ее влияние на общественные нравы. – Вопросы философии. - 1978. - №8. - С.9-10. 28. СПИД в 90-е годы: от науки до политики //Мед. газ. - 1990. - № 76. 27 июня. 29. Файнберг Х.В. Социальные аспекты СПИДа // В мире науки. - 1988. - № 12. 30. Чин Д., Луанга С.К. Расчет и прогнозирование числа случаев СПИДа у взрослых с помощью простой эпидемиологической модели // Бюл. Всемирной организации здравоохранения. - 1991. - Т. 69. - № 4. 31. Энциклопедический словарь медицинских терминов: в 3-х т. - М., 1982-1984. Приложение 1 25 Инфекционные поражения кожи. Они включают вирусные, грибковые, бактериальные и паразитарные заболевания кожи. Герпес простой (пузырьковый лишай). При ВИЧ-инфекции пузырьковый лишай поражает обычно полость рта, гениталии и перианальную область. Отличается обилием пузырьковых элементов, вплоть до диссеминации процесса, частыми рецидивами, длительным без ремиссий течением. Пузырьковые высыпания быстро трансформируются в крупные болезненные длительно незаживающие язвы. В отпечатках с эрозивной поверхности удается обнаружить клетки Тцанка. Наличие язв у гомосексуалистов в перианальной области всегда требует исключения ВИЧ-инфекции. Опоясывающий лишай служит, как бы, индикатором ВИЧ-инфекции, особенно при условии возникновения его у лиц молодого возраста из группы риска, отсутствии провоцирующих заболеваний и иммуносупрессивной терапии. Клиника. Пузырьковые высыпания располагаются по ходу черепно-мозговых нервов и в области крестца, сопровождаются сильными болями, оставляют рубцы, дают рецидивы, которых не бывает у лиц без иммунного дефицита. Контагиозный моллюск как признак ВИЧ-инфекции отличается: 1) локализацией у взрослых на лице (обычная локализация – аногенитальная область), 2) быстрой диссеминацией с распространением на шею и волосистую часть головы, 3) увеличением высыпаний в размерах и их слиянием. После удаления моллюска неизбежны рецидивы. Клиника обычная. Вульгарные бородавки. У больных ВИЧ-инфекцией наблюдается повышенная склонность к появлению вульгарных бородавок. Они покрывают в первую очередь кисти, стопы и лицо; отличаются резистентностью к терапии. Остроконечные кондилломы. У больных, инфицированных ВИЧ, они быстро увеличиваются в размерах, достигают обширных конгломератов, доставляя больному не только чувство дискомфорта, но и более тяжкие страдания. Лечение хирургическое или с помощью луча лазера. После удаления имеют место рецидивы. "Волосатая" лейкоплакия. Она встречается только у больных, зараженных ВИЧ; проявляется в виде белых бородавчатых высыпаний в основном на боковых сторонах языка и щеках. Высыпания безболезненны. Возникновение "волосатой" лейкоплакии связывают с вирусом Эпштейна-Барр и папилломавируса, а в последнее время и с грибами рода Кандида. Грибковые поражения кожи при ВИЧ-инфекции представлены чаще всего кандидозом, руброфитией, разноцветным лишаем; другие микозы встречаются значительно реже. Общими особенностями грибковых заболеваний при ВИЧ-инфекции являются: а) быстрая генерализация с образованием обширных очагов, расположенных по всему кожному покрову, б) упорное течение, в) стойкость к проводимому лечению. Кандидоз. При ВИЧ-инфекции ему присущи следующие особенности: 1) поражение лиц молодого возраста, особенно мужчин, 2) преимущественное вовлечение в процесс слизистых оболочек полости рта, гениталий, перианальной области, 3) тенденция к образованию обширных очагов, сопровождающихся болезненностью, 4) склонность к эрозированию и изъязвлению. Клиника. На коже туловища, особенно в крупных складках, волосистой части головы, конечностях появляются много пятен красноватого цвета, инфильтрированные и шелушащиеся, которые постепенно превращаются в гранулематозные очаги. Больных беспокоит зуд. На слизистой оболочке полости рта, гениталий появляются налеты белого цвета, напоминающие зерна манной крупы. При снятии налета, который удаляется с трудом, образуются кровоточащие эрозии. Могут возникать висцеральные формы кандидоза – в частности поражения кишечника, трахеи, бронхов, легких. Руброфития. У инфицированых ВИЧ она имеет несколько форм поражений: 26 А) Поверхностная форма руброфитии представлена в виде красных шелушащихся пятен с отечным прерывистым валиком по периферии. Данные высыпания располагаются на любых участках кожного покрова, сопровождаются выраженным зудом. Течение - хроническое. Б) Глубокая форма руброфитии сопровождается фолликулярно-узловатыми высыпаниями, которые располагаются чаще на голенях, ягодицах и предплечьях. На месте очагов остаются рубчики. В) Эритродермическая форма руброфитии. При ней очаги поражения насыщеннокрасного цвета с синюшным оттенком, сливаются между собой, захватывая большие поверхности кожи. Разноцветный лишай. Очаги поражения представлены пятнами разного цвета от желторозового до темно-коричневого с едва заметным отрубевидным шелушением, располагающимися на туловище, лице. В области пятен развивается инфильтрация, они трансформируются в бляшки. В очагах поражения обнаруживают грибок Pityrosporum ovale, который локализуется в роговом слое и устьях волосяных фолликулов. Бактериальные поражения кожи. Из них чаще встречаются фолликулиты, импетиго, эктимы, вегетирующая, диффузная и шанкриформная пиодермия. Фолликулит – гнойное воспаление волосяного фолликула. Фолликулит характеризуется наличием мелких гнойничков, окруженных узкой воспалительной каемкой. Через несколько дней они разрешаются. При ВИЧ-инфекции регрессирование процесса происходит медленно, в очагах длительно сохраняется остаточная инфильтрация, имеющая синюшно-красную окраску. Некоторые фолликулиты трансформируются в фурункулы, отдельные из них стерильные. Импетиго – это поверхностный нефолликулярный полостной элемент с вялой покрышкой и серозным содержимым, расположенный на красном неотечном основании. Отличительными особенностями импетиго у больных ВИЧ-инфекцией являются: немолодой возраст пациентов, значительная распространенность процесса, агрессивность течения и выраженное упорство болезни в лечении. Эктима – глубокая нефолликулярная дермальная пустула. Заболевание начинается с появления небольших пузырьков или гнойничков с серозным или гнойным содержимым. Они быстро ссыхаются в желтую корку. После отпадения или удаления ее обнаруживается язва с кровоточащим дном, покрытым грязно-серым налетом. По периферии язвы – ярко-красный ободок. У больных ВИЧ-инфекцией эктимы небольших размеров, многочисленные, располагаются на голенях, бедрах, ягодицах, пояснице. Вегетирующая пиодермия – поражает преимущественно крупные складки, клинически напоминает широкие кондиломы, имеет упорное течение и плохо поддается лечению: антибиотики дают временный эффект. Диффузная форма пиодермии зафиксирована у детей раннего возраста. Она проявляется крупными очагами инфильтрации, кожа над которыми имеет синюшно-розовую окраску, покрыта чешуйками, серозно-кровянистыми корочками, эрозиями и фликтенами. В лечении эффективно назначение кортикостероидных мазей с антибиотиками. Шанкриформная пиодермия, обычная локализация которой – половые органы. У ВИЧинфицированных она может наблюдаться на нижней губе и ягодицах. Клинически это эрозивно-язвенный дефект диаметром 1,0-1,5 см, округлый, с резкими границами. На его розово-красной поверхности видны телеангиэктазии и петехии. При пальпации в основании дефекта выявляют плотноэластический инфильтрат, далеко выходящий за его пределы. Из паразитарных заболеваний кожи следует отметить чесотку, которая протекает атипично в виде генерализованных сильно зудящих папулосквамозных очагов, не имеющих характерной для чесотки локализации. Очень часто поражаются лицо и волосистая часть головы. Приложение 2 Статья 14. Понятие преступления 1. Преступлением признается виновно совершенное общественно опасное деяние, 27 запрещенное настоящим Кодексом под угрозой наказания. 2. Не является преступлением действие (бездействие), хотя формально и содержащее признаки какого-либо деяния, предусмотренного настоящим Кодексом, но в силу малозначительности не представляющее общественной опасности. Статья 15. Категории преступлений 1. В зависимости от характера и степени общественной опасности деяния, предусмотренные настоящим Кодексом, подразделяются на преступления небольшой тяжести, преступления средней тяжести, тяжкие преступления и особо тяжкие преступления. 2. Преступлениями небольшой тяжести признаются умышленные и неосторожные деяния, за совершение которых максимальное наказание, предусмотренное настоящим Кодексом, не превышает двух лет лишения свободы. 3. Преступлениями средней тяжести признаются умышленные деяния, за совершение которых максимальное наказание, предусмотренное настоящим Кодексом, не превышает пяти лет лишения свободы, и неосторожные деяния, за совершение которых максимальное наказание, предусмотренное настоящим Кодексом, превышает два года лишения свободы. 4. Тяжкими преступлениями признаются умышленные деяния, за совершение которых максимальное наказание, предусмотренное настоящим Кодексом, не превышает десяти лет лишения свободы. 5. Особо тяжкими преступлениями признаются умышленные деяния, за совершение которых настоящим Кодексом предусмотрено наказание в виде лишения свободы на срок свыше десяти лет или более строгое наказание. Статья 24. Формы вины 1. Виновным в преступлении признается лицо, совершившее деяние умышленно или по неосторожности. 2. Деяние, совершенное только по неосторожности, признается преступлением лишь в случае, когда это специально предусмотрено соответствующей статьей Особенной части настоящего Кодекса. Статья 25. Преступление, совершенное умышленно 1. Преступлением, совершенным умышленно, признается деяние, совершенное с прямым или косвенным умыслом. 2. Преступление признается совершенным с прямым умыслом, если лицо осознавало общественную опасность своих действий (бездействия), предвидело возможность или неизбежность наступления общественно опасных последствий и желало их наступления. 3. Преступление признается совершенным с косвенным умыслом, если лицо осознавало общественную опасность своих действий (бездействия), предвидело возможность наступления общественно опасных последствий, не желало, но сознательно допускало эти последствия либо относилось к ним безразлично. Статья 26. Преступление, совершенное по неосторожности 1. Преступлением, совершенным по неосторожности, признается деяние, совершенное по легкомыслию или небрежности. 2. Преступление признается совершенным по легкомыслию, если лицо предвидело возможность наступления общественно опасных последствий своих действий (бездействия), но без достаточных к тому оснований самонадеянно рассчитывало на предотвращение этих последствий. 3. Преступление признается совершенным по небрежности, если лицо не предвидело возможности наступления общественно опасных последствий своих действий (бездействия), хотя при необходимой внимательности и предусмотрительности должно было и могло предвидеть эти последствия. Статья 27. Ответственность за преступление, совершенное с двумя формами вины Если в результате совершения умышленного преступления причиняются тяжкие последствия, которые по закону влекут более строгое наказание и которые не охватывались 28 умыслом лица, уголовная ответственность за такие последствия наступает только в случае, если лицо предвидело возможность их наступления, но без достаточных к тому оснований самонадеянно рассчитывало на их предотвращение, или в случае, если лицо не предвидело, но должно было и могло предвидеть возможность наступления этих последствий. В целом такое преступление признается совершенным умышленно. Статья 28. Невиновное причинение вреда 1. Деяние признается совершенным невиновно, если лицо, его совершившее, не осознавало и по обстоятельствам дела не могло осознавать общественной опасности своих действий (бездействия) либо не предвидело возможности наступления общественно опасных последствий и по обстоятельствам дела не должно было или не могло их предвидеть. 2. Деяние признается также совершенным невиновно, если лицо, его совершившее, хотя и предвидело возможность наступления общественно опасных последствий своих действий (бездействия), но не могло предотвратить эти последствия в силу несоответствия своих психофизиологических качеств требованиям экстремальных условий или нервно-психическим перегрузкам. Статья 39. Крайняя необходимость 1. Не является преступлением причинение вреда охраняемым уголовным законом интересам в состоянии крайней необходимости, то есть для устранения опасности, непосредственно угрожающей личности и правам данного лица или иных лиц, охраняемым законом интересам общества или государства, если эта опасность не могла быть устранена иными средствами и при этом не было допущено превышения пределов крайней необходимости. 2. Превышением пределов крайней необходимости признается причинение вреда, явно не соответствующего характеру и степени угрожавшей опасности и обстоятельствам, при которых опасность устранялась, когда указанным интересам был причинен вред равный или более значительный, чем предотвращенный. Такое превышение влечет за собой уголовную ответственность только в случаях умышленного причинения вреда. Статья 40. Физическое или психическое принуждение 1. Не является преступлением причинение вреда охраняемым уголовным законом интересам в результате физического принуждения, если вследствие такого принуждения лицо не могло руководить своими действиями (бездействием). 2. Вопрос об уголовной ответственности за причинение вреда охраняемым уголовным законом интересам в результате психического принуждения, а также в результате физического принуждения, вследствие которого лицо сохранило возможность руководить своими действиями, решается с учетом положений статьи 39 настоящего Кодекса. Статья 97. Основания применения принудительных мер медицинского характера 1. Принудительные меры медицинского характера могут быть назначены судом лицам: а) совершившим деяния, предусмотренные статьями Особенной части настоящего Кодекса, в состоянии невменяемости; б) у которых после совершения преступления наступило психическое расстройство, делающее невозможным назначение или исполнение наказания; в) совершившим преступление и страдающим психическими расстройствами, не исключающими вменяемости; г) утратил силу. 2. Лицам, указанным в части первой настоящей статьи, принудительные меры медицинского характера назначаются только в случаях, когда психические расстройства связаны с возможностью причинения этими лицами иного существенного вреда либо с опасностью для себя или других лиц. 3. Порядок исполнения принудительных мер медицинского характера определяется уголовно-исполнительным законодательством Российской Федерации и иными федеральными законами. 4. В отношении лиц, указанных в части первой настоящей статьи и не представляющих 29 опасности по своему психическому состоянию, суд может передать необходимые материалы органам здравоохранения для решения вопроса о лечении этих лиц или направлении их в психоневрологические учреждения социального обеспечения в порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации о здравоохранении. Статья 98. Цели применения принудительных мер медицинского характера Целями применения принудительных мер медицинского характера являются излечение лиц, указанных в части первой статьи 97 настоящего Кодекса, или улучшение их психического состояния, а также предупреждение совершения ими новых деяний, предусмотренных статьями Особенной части настоящего Кодекса. Статья 99. Виды принудительных мер медицинского характера 1. Суд может назначить следующие виды принудительных мер медицинского характера: а) амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра; б) принудительное лечение в психиатрическом стационаре общего типа; в) принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа; г) принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа с интенсивным наблюдением. 2. Лицам, осужденным за преступления, совершенные в состоянии вменяемости, но нуждающимся в лечении психических расстройств, не исключающих вменяемости, суд наряду с наказанием может назначить принудительную меру медицинского характера в виде амбулаторного принудительного наблюдения и лечения у психиатра. Статья 100. Амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра Амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра может быть назначено при наличии оснований, предусмотренных статьей 97 настоящего Кодекса, если лицо по своему психическому состоянию не нуждается в помещении в психиатрический стационар. Статья 101. Принудительное лечение в психиатрическом стационаре 1. Принудительное лечение в психиатрическом стационаре может быть назначено при наличии оснований, предусмотренных статьей 97 настоящего Кодекса, если характер психического расстройства лица требует таких условий лечения, ухода, содержания и наблюдения, которые могут быть осуществлены только в психиатрическом стационаре. 2. Принудительное лечение в психиатрическом стационаре общего типа может быть назначено лицу, которое по своему психическому состоянию нуждается в стационарном лечении и наблюдении, но не требует интенсивного наблюдения. 3. Принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа может быть назначено лицу, которое по своему психическому состоянию требует постоянного наблюдения. 4. Принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа с интенсивным наблюдением может быть назначено лицу, которое по своему психическому состоянию представляет особую опасность для себя или других лиц и требует постоянного и интенсивного наблюдения. Статья 102. Продление, изменение и прекращение применения принудительных мер медицинского характера 1. Продление, изменение и прекращение применения принудительных мер медицинского характера осуществляются судом по представлению администрации учреждения, осуществляющего принудительное лечение, на основании заключения комиссии врачейпсихиатров. 2. Лицо, которому назначена принудительная мера медицинского характера, подлежит освидетельствованию комиссией врачей-психиатров не реже одного раза в шесть месяцев для решения вопроса о наличии оснований для внесения представления в суд о прекращении применения или об изменении такой меры. Освидетельствование такого лица проводится по инициативе лечащего врача, если в процессе лечения он пришел к выводу о необходимости изменения принудительной меры медицинского характера либо прекращения ее применения, а также по ходатайству самого лица, его законного представителя и (или) близкого родственника. 30 Ходатайство подается через администрацию учреждения, осуществляющего принудительное лечение, вне зависимости от времени последнего освидетельствования. При отсутствии оснований для прекращения применения или изменения принудительной меры медицинского характера администрация учреждения, осуществляющего принудительное лечение, представляет в суд заключение для продления принудительного лечения. Первое продление принудительного лечения может быть произведено по истечении шести месяцев с момента начала лечения, в последующем продление принудительного лечения производится ежегодно. 3. Изменение или прекращение применения принудительной меры медицинского характера осуществляется судом в случае такого изменения психического состояния лица, при котором отпадает необходимость в применении ранее назначенной меры либо возникает необходимость в назначении иной принудительной меры медицинского характера. 4. В случае прекращения применения принудительного лечения в психиатрическом стационаре суд может передать необходимые материалы в отношении лица, находившегося на принудительном лечении, органам здравоохранения для решения вопроса о его лечении или направлении в психоневрологическое учреждение социального обеспечения в порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации о здравоохранении. Статья 103. Зачет времени применения принудительных мер медицинского характера В случае излечения лица, у которого психическое расстройство наступило после совершения преступления, при назначении наказания или возобновлении его исполнения время, в течение которого к лицу применялось принудительное лечение в психиатрическом стационаре, засчитывается в срок наказания из расчета один день пребывания в психиатрическом стационаре за один день лишения свободы. Статья 104. Принудительные меры медицинского характера, соединенные с исполнением наказания 1. В случаях, предусмотренных частью второй статьи 99 настоящего Кодекса, принудительные меры медицинского характера исполняются по месту отбывания лишения свободы, а в отношении осужденных к иным видам наказаний - в учреждениях органов здравоохранения, оказывающих амбулаторную психиатрическую помощь. 2. При изменении психического состояния осужденного, требующем стационарного лечения, помещение осужденного в психиатрический стационар или иное лечебное учреждение производится в порядке и по основаниям, которые предусмотрены законодательством Российской Федерации о здравоохранении. 3. Время пребывания в указанных учреждениях засчитывается в срок отбывания наказания. При отпадении необходимости дальнейшего лечения осужденного в указанных учреждениях выписка производится в порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации о здравоохранении. 4. Прекращение применения принудительной меры медицинского характера, соединенной с исполнением наказания, производится судом по представлению органа, исполняющего наказание, на основании заключения комиссии врачей-психиатров. Статья 109. Причинение смерти по неосторожности 1. Причинение смерти по неосторожности наказывается ограничением свободы на срок до двух лет или лишением свободы на тот же срок. 2. Причинение смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей наказывается ограничением свободы на срок до трех лет либо лишением свободы на тот же срок с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового. 3. Причинение смерти по неосторожности двум или более лицам наказывается ограничением свободы на срок до пяти лет либо лишением свободы на тот же срок с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной 31 деятельностью на срок до трех лет или без такового. Статья 110. Доведение до самоубийства Доведение лица до самоубийства или до покушения на самоубийство путем угроз, жестокого обращения или систематического унижения человеческого достоинства потерпевшего наказывается ограничением свободы на срок до трех лет или лишением свободы на срок до пяти лет. Статья 111. Умышленное причинение тяжкого вреда здоровью 1. Умышленное причинение тяжкого вреда здоровью, опасного для жизни человека, или повлекшего за собой потерю зрения, речи, слуха либо какого-либо органа или утрату органом его функций, прерывание беременности, психическое расстройство, заболевание наркоманией либо токсикоманией, или выразившегося в неизгладимом обезображивании лица, или вызвавшего значительную стойкую утрату общей трудоспособности не менее чем на одну треть или заведомо для виновного полную утрату профессиональной трудоспособности, наказывается лишением свободы на срок от двух до восьми лет. 2. Те же деяния, совершенные: а) в отношении лица или его близких в связи с осуществлением данным лицом служебной деятельности или выполнением общественного долга; б) с особой жестокостью, издевательством или мучениями для потерпевшего, а равно в отношении лица, заведомо для виновного находящегося в беспомощном состоянии; в) общеопасным способом; г) по найму; д) из хулиганских побуждений; е) по мотивам политической, идеологической, расовой, национальной или религиозной ненависти или вражды либо по мотивам ненависти или вражды в отношении какой-либо социальной группы (в ред. Федерального закона от 24 июля 2007 г. № 211-ФЗ, - Собрание законодательства РФ от 30 июля 2007 г. № 31, ст. 4008); ж) в целях использования органов или тканей потерпевшего, наказываются лишением свободы на срок от трех до десяти лет. 3. Деяния, предусмотренные частями первой или второй настоящей статьи, если они совершены: а) группой лиц, группой лиц по предварительному сговору или организованной группой; б) в отношении двух или более лиц, в) утратил силу. наказываются лишением свободы на срок от пяти до двенадцати лет. 4. Деяния, предусмотренные частями первой, второй или третьей настоящей статьи, повлекшие по неосторожности смерть потерпевшего, наказываются лишением свободы на срок от пяти до пятнадцати лет. Статья 115. Умышленное причинение легкого вреда здоровью 1. Умышленное причинение легкого вреда здоровью, вызвавшего кратковременное расстройство здоровья или незначительную стойкую утрату общей трудоспособности, наказывается штрафом в размере до сорока тысяч рублей или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до трех месяцев, либо обязательными работами на срок от ста восьмидесяти до двухсот сорока часов, либо исправительными работами на срок до одного года, либо арестом на срок от двух до четырех месяцев. 2. То же деяние, совершенное: а) из хулиганских побуждений; б) по мотивам политической, идеологической, расовой, национальной или религиозной ненависти или вражды либо по мотивам ненависти или вражды в отношении какой-либо социальной группы, наказывается обязательными работами на срок от ста двадцати до ста восьмидесяти часов, либо исправительными работами на срок от шести месяцев до одного года, либо арестом 32 на срок от четырех до шести месяцев, либо лишением свободы на срок до двух лет (в ред. Федерального закона от 24 июля 2007 г. № 211-ФЗ, - Собрание законодательства РФ от 30 июля 2007 г. № 31, ст. 4008). Статья 118. Причинение тяжкого вреда здоровью по неосторожности 1. Причинение тяжкого вреда здоровью по неосторожности наказывается штрафом в размере до восьмидесяти тысяч рублей или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до шести месяцев, либо обязательными работами на срок от ста восьмидесяти до двухсот сорока часов, либо исправительными работами на срок до двух лет, либо ограничением свободы на срок до трех лет, либо арестом на срок от трех до шести месяцев. 2. То же деяние, совершенное вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей, наказывается ограничением свободы на срок до четырех лет либо лишением свободы на срок до одного года с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового. 3. Утратила силу. 4. Утратила силу. Статья 131. Изнасилование 1. Изнасилование, то есть половое сношение с применением насилия или с угрозой его применения к потерпевшей или к другим лицам либо с использованием беспомощного состояния потерпевшей, наказывается лишением свободы на срок от трех до шести лет. 2. Изнасилование: а) утратил силу. б) совершенное группой лиц, группой лиц по предварительному сговору или организованной группой; в) соединенное с угрозой убийством или причинением тяжкого вреда здоровью, а также совершенное с особой жестокостью по отношению к потерпевшей или к другим лицам; г) повлекшее заражение потерпевшей венерическим заболеванием; д) заведомо несовершеннолетней - наказывается лишением свободы на срок от четырех до десяти лет. 3. Изнасилование: а) повлекшее по неосторожности смерть потерпевшей; б) повлекшее по неосторожности причинение тяжкого вреда здоровью потерпевшей, заражение ее ВИЧ-инфекцией или иные тяжкие последствия; в) потерпевшей, заведомо не достигшей четырнадцатилетнего возраста, наказывается лишением свободы на срок от восьми до пятнадцати лет. Статья 132. Насильственные действия сексуального характера 1. Мужеложство, лесбиянство или иные действия сексуального характера с применением насилия или с угрозой его применения к потерпевшему (потерпевшей) или к другим лицам либо с использованием беспомощного состояния потерпевшего (потерпевшей) наказываются лишением свободы на срок от трех до шести лет. 2. Те же деяния: а) утратил силу. б) совершенные группой лиц, группой лиц по предварительному сговору или организованной группой; в) соединенные с угрозой убийством или причинением тяжкого вреда здоровью, а также совершенные с особой жестокостью по отношению к потерпевшему (потерпевшей) или к другим лицам; г) повлекшие заражение потерпевшего (потерпевшей) венерическим заболеванием; д) совершенные в отношении заведомо несовершеннолетнего (несовершеннолетней), наказываются лишением свободы на срок от четырех до десяти лет. 33 3. Деяния, предусмотренные частями первой или второй настоящей статьи, если они: а) повлекли по неосторожности смерть потерпевшего (потерпевшей); б) повлекли по неосторожности причинение тяжкого вреда здоровью потерпевшего (потерпевшей), заражение его (ее) ВИЧ-инфекцией или иные тяжкие последствия; в) совершены в отношении лица, заведомо не достигшего четырнадцатилетнего возраста, - наказываются лишением свободы на срок от восьми до пятнадцати лет. Статья 133. Понуждение к действиям сексуального характера Понуждение лица к половому сношению, мужеложству, лесбиянству или совершению иных действий сексуального характера путем шантажа, угрозы уничтожением, повреждением или изъятием имущества либо с использованием материальной или иной зависимости потерпевшего (потерпевшей) наказывается штрафом в размере до ста двадцати тысяч рублей или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до одного года, либо исправительными работами на срок до двух лет, либо лишением свободы на срок до одного года. Статья 134. Половое сношение и иные действия сексуального характера с лицом, не достигшим шестнадцатилетнего возраста Половое сношение, мужеложство или лесбиянство, совершенные лицом, достигшим восемнадцатилетнего возраста, с лицом, заведомо не достигшим шестнадцатилетнего возраста, - наказываются ограничением свободы на срок до трех лет или лишением свободы на срок до четырех лет. Статья 135. Развратные действия Совершение развратных действий без применения насилия в отношении лица, заведомо не достигшего шестнадцатилетнего возраста, наказывается штрафом в размере до трехсот тысяч рублей или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до двух лет, либо ограничением свободы на срок до двух лет, либо лишением свободы на срок до трех лет. Статья 136. Нарушение равенства прав и свобод человека и гражданина 1. Дискриминация, то есть нарушение прав, свобод и законных интересов человека и гражданина в зависимости от его пола, расы, национальности, языка, происхождения, имущественного и должностного положения, места жительства, отношения к религии, убеждений, принадлежности к общественным объединениям или каким-либо социальным группам, наказывается штрафом в размере до двухсот тысяч рублей или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до восемнадцати месяцев, либо обязательными работами на срок до ста восьмидесяти часов, либо исправительными работами на срок до одного года, либо лишением свободы на срок до двух лет. 2. То же деяние, совершенное лицом с использованием своего служебного положения, наказывается штрафом в размере от ста тысяч до трехсот тысяч рублей или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период от одного года до двух лет, либо лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до пяти лет, либо обязательными работами на срок от ста двадцати до двухсот сорока часов, либо исправительными работами на срок от одного года до двух лет, либо лишением свободы на срок до пяти лет. Статья 137. Нарушение неприкосновенности частной жизни 1. Незаконное собирание или распространение сведений о частной жизни лица, составляющих его личную или семейную тайну, без его согласия либо распространение этих сведений в публичном выступлении, публично демонстрирующемся произведении или средствах массовой информации наказываются штрафом в размере до двухсот тысяч рублей или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до восемнадцати месяцев, либо обязательными работами на срок от ста двадцати до ста восьмидесяти часов, либо исправительными работами на срок до одного года, либо арестом на срок до четырех месяцев. 34 2. Те же деяния, совершенные лицом с использованием своего служебного положения, наказываются штрафом в размере от ста тысяч до трехсот тысяч рублей или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период от одного года до двух лет, либо лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок от двух до пяти лет, либо арестом на срок от четырех до шести месяцев. Статья 236. Нарушение санитарно-эпидемиологических правил 1. Нарушение санитарно-эпидемиологических правил, повлекшее по неосторожности массовое заболевание или отравление людей, наказывается штрафом в размере до восьмидесяти тысяч рублей или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до шести месяцев, либо лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет, либо обязательными работами на срок до ста восьмидесяти часов, либо исправительными работами на срок до одного года, либо ограничением свободы на срок до трех лет. 2. То же деяние, повлекшее по неосторожности смерть человека, наказывается обязательными работами на срок от ста восьмидесяти до двухсот сорока часов, либо исправительными работами на срок от шести месяцев до двух лет, либо ограничением свободы на срок до пяти лет, либо лишением свободы на тот же срок. Статья 237. Сокрытие информации об обстоятельствах, создающих опасность для жизни или здоровья людей 1. Сокрытие или искажение информации о событиях, фактах или явлениях, создающих опасность для жизни или здоровья людей либо для окружающей среды, совершенные лицом, обязанным обеспечивать население и органы, уполномоченные на принятие мер по устранению такой опасности, указанной информацией, наказываются штрафом в размере до трехсот тысяч рублей или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до двух лет либо лишением свободы на срок до двух лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового. 2. Те же деяния, если они совершены лицом, занимающим государственную должность Российской Федерации или государственную должность субъекта Российской Федерации, а равно главой органа местного самоуправления либо если в результате таких деяний причинен вред здоровью человека или наступили иные тяжкие последствия, наказываются штрафом в размере от ста тысяч до пятисот тысяч рублей или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период от одного года до трех лет либо лишением свободы на срок до пяти лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового. Статья 285. Злоупотребление должностными полномочиями 1. Использование должностным лицом своих служебных полномочий вопреки интересам службы, если это деяние совершено из корыстной или иной личной заинтересованности и повлекло существенное нарушение прав и законных интересов граждан или организаций либо охраняемых законом интересов общества или государства, наказывается штрафом в размере до восьмидесяти тысяч рублей или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до шести месяцев, либо лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до пяти лет, либо арестом на срок от четырех до шести месяцев, либо лишением свободы на срок до четырех лет. 2. То же деяние, совершенное лицом, занимающим государственную должность Российской Федерации или государственную должность субъекта Российской Федерации, а равно главой органа местного самоуправления, наказывается штрафом в размере от ста тысяч до трехсот тысяч рублей или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период от одного года до двух лет либо лишением свободы на срок до семи лет с лишением права занимать определенные должности 35 или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового. 3. Деяния, предусмотренные частями первой или второй настоящей статьи, повлекшие тяжкие последствия, наказываются лишением свободы на срок до десяти лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет. Примечания. 1. Должностными лицами в статьях настоящей главы признаются лица, постоянно, временно или по специальному полномочию осуществляющие функции представителя власти либо выполняющие организационно-распорядительные, административно-хозяйственные функции в государственных органах, органах местного самоуправления, государственных и муниципальных учреждениях, государственных корпорациях, а также в Вооруженных Силах Российской Федерации, других войсках и воинских формированиях Российской Федерации (в ред. Федерального закона от 1 декабря 2007 г. № 318-ФЗ, - Собрание законодательства РФ от 3 декабря 2007 г. №N 49, ст. 6079). 2. Под лицами, занимающими государственные должности Российской Федерации, в статьях настоящей главы и других статьях настоящего Кодекса понимаются лица, занимающие должности, устанавливаемые Конституцией Российской Федерации, федеральными конституционными законами и федеральными законами для непосредственного исполнения полномочий государственных органов. 3. Под лицами, занимающими государственные должности субъектов Российской Федерации, в статьях настоящей главы и других статьях настоящего Кодекса понимаются лица, занимающие должности, устанавливаемые конституциями или уставами субъектов Российской Федерации для непосредственного исполнения полномочий государственных органов. 4. Государственные служащие и служащие органов местного самоуправления, не относящиеся к числу должностных лиц, несут уголовную ответственность по статьям настоящей главы в случаях, специально предусмотренных соответствующими статьями. Статья 286. Превышение должностных полномочий 1. Совершение должностным лицом действий, явно выходящих за пределы его полномочий и повлекших существенное нарушение прав и законных интересов граждан или организаций либо охраняемых законом интересов общества или государства, наказывается штрафом в размере до восьмидесяти тысяч рублей или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до шести месяцев, либо лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до пяти лет, либо арестом на срок от четырех до шести месяцев, либо лишением свободы на срок до четырех лет. 2. То же деяние, совершенное лицом, занимающим государственную должность Российской Федерации или государственную должность субъекта Российской Федерации, а равно главой органа местного самоуправления, наказывается штрафом в размере от ста тысяч до трехсот тысяч рублей или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период от одного года до двух лет, либо лишением свободы на срок до семи лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового. 3. Деяния, предусмотренные частями первой или второй настоящей статьи, если они совершены: а) с применением насилия или с угрозой его применения; б) с применением оружия или специальных средств; в) с причинением тяжких последствий, наказываются лишением свободы на срок от трех до десяти лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет. Статья 293. Халатность 1. Халатность, то есть неисполнение или ненадлежащее исполнение должностным лицом своих обязанностей вследствие недобросовестного или небрежного отношения к службе, если 36 это повлекло причинение крупного ущерба, наказывается штрафом в размере до ста двадцати тысяч рублей или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до одного года, либо обязательными работами на срок от ста двадцати до ста восьмидесяти часов, либо исправительными работами на срок от шести месяцев до одного года, либо арестом на срок до трех месяцев. 2. То же деяние, повлекшее по неосторожности причинение тяжкого вреда здоровью или смерть человека, наказывается лишением свободы на срок до пяти лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового. 3. Деяние, предусмотренное частью первой настоящей статьи, повлекшее по неосторожности смерть двух или более лиц, наказывается лишением свободы на срок до семи лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового. Примечание. Крупным ущербом в настоящей статье признается ущерб, сумма которого превышает сто тысяч рублей. Статья 307. Заведомо ложные показание, заключение эксперта, специалиста или неправильный перевод 1. Заведомо ложные показание свидетеля, потерпевшего либо заключение или показание эксперта, показание специалиста, а равно заведомо неправильный перевод в суде либо при производстве предварительного расследования наказываются штрафом в размере до восьмидесяти тысяч рублей или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до шести месяцев, либо обязательными работами на срок от ста восьмидесяти до двухсот сорока часов, либо исправительными работами на срок до двух лет, либо арестом на срок до трех месяцев. 2. Те же деяния, соединенные с обвинением лица в совершении тяжкого или особо тяжкого преступления, - наказываются лишением свободы на срок до пяти лет. Примечание. Свидетель, потерпевший, эксперт, специалист или переводчик освобождаются от уголовной ответственности, если они добровольно в ходе дознания, предварительного следствия или судебного разбирательства до вынесения приговора суда или решения суда заявили о ложности данных ими показаний, заключения или заведомо неправильном переводе. Приложение 3 Статья 121. Заражение венерической болезнью 1. Заражение другого лица венерической болезнью лицом, знавшим о наличии у него этой болезни, наказывается штрафом в размере до двухсот тысяч рублей или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до восемнадцати месяцев, либо исправительными работами на срок от одного года до двух лет, либо арестом на срок от трех до шести месяцев. 2. То же деяние, совершенное в отношении двух или более лиц либо в отношении заведомо несовершеннолетнего, наказывается штрафом в размере до трехсот тысяч рублей или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до двух лет либо лишением свободы на срок до двух лет. Статья 122. Заражение ВИЧ-инфекцией 1. Заведомое поставление другого лица в опасность заражения ВИЧ-инфекцией наказывается ограничением свободы на срок до трех лет, либо арестом на срок от трех до шести месяцев, либо лишением свободы на срок до одного года. 2. Заражение другого лица ВИЧ-инфекцией лицом, знавшим о наличии у него этой 37 болезни, наказывается лишением свободы на срок до пяти лет. 3. Деяние, предусмотренное частью второй настоящей статьи, совершенное в отношении двух или более лиц либо в отношении заведомо несовершеннолетнего, наказывается лишением свободы на срок до восьми лет. 4. Заражение другого лица ВИЧ-инфекцией вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей наказывается лишением свободы на срок до пяти лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет. Примечание. Лицо, совершившее деяния, предусмотренные частями первой или второй настоящей статьи, освобождается от уголовной ответственности в случае, если другое лицо, поставленное в опасность заражения либо зараженное ВИЧ-инфекцией, было своевременно предупреждено о наличии у первого этой болезни и добровольно согласилось совершить действия, создавшие опасность заражения. Приложение 4 Примерный план проведения экспертизы 1. Ознакомление с постановлением о назначении экспертизы, с материалами дела и поставленными перед экспертами вопросами. 2. Изучение медицинских документов на подозреваемого (подозреваемых) и потерпевшего (потерпевших). 3. Затребование недостающих медицинских документов и других необходимых сведений. 4. Получение анамнестических данных и осмотр каждого из подозреваемых и потерпевших. 5. Проведение бактериологических, бактериоскопических и серологических исследований. 6. Стационарное обследование в необходимых случаях. 7. Обсуждение всех полученных материалов и составление заключения. Что касается организации экспертизы, то целесообразно предварительно выяснить, какие врачи должны быть включены в состав экспертной комиссии. В нее входят: венеролог, иногда дерматолог, уролог, гинеколог в зависимости от характера заболевания, особенностей дела и поставленных следователем вопросов. Все врачи, привлекаемые к экспертизе, определяются постановлением органа, назначившего экспертизу. Приложение 5 ГОНОРЕЯ Гонорея обычно поражает слизистые оболочки, выстилающие половые органы. Эти оболочки воспаляются и начинают отделять слизь и гной. Гонорея может поражать слизистые оболочки и других частей тела. Например, у ребенка, мать которого к моменту родов страдает гонореей половых путей, может развиться гонорейное поражение глаз, т.н. бленнорея новорожденных. Если вовремя не обратить на это внимания, заболевание может привести к слепоте. Возбудитель гонореи – бактерия Neisseria gonorrhoeae, обычно называемая гонококком. Практически во всех случаях гонорея передается при прямом контакте, как правило при половом сношении, и не оставляет после себя иммунитета. Симптомы. Гонорея у мужчин гораздо чаще, чем у женщин, сопровождается клиническими симптомами. Первичная локализация инфекции у мужчин – половой член, и выделения из него сразу же обращают на себя внимание больного; это заставляет мужчин быстрее обращаться к врачу. У женщин, напротив, место заражения может быть скрытым. Гонорея у мужчин начинается с ощущений зуда и жжения при мочеиспускании. Обычно эти симптомы появляются спустя 2–7 дней после заражения, но могут возникать и через 10 38 дней; в некоторых случаях болезненные ощущения отсутствуют. В мочеиспускательном канале развивается воспаление, из полового члена начинает выделяться гной. Вначале появляются прозрачные водянистые или белесые выделения, потом они становятся густыми и зеленоватожелтыми. Иногда в них заметны прожилки крови. Со временем гноеотделение уменьшается. Однако исчезновение симптомов не означает выздоровления. У женщин инфицированию чаще всего подвергается шейка матки, которая в результате воспаляется и выделяет гной. Могут воспаляться также мочеиспускательный канал и некоторые железы вокруг наружных половых органов, что вызывает боль и чувство жжения при мочеиспускании. В отсутствие лечения инфекция распространяется по половым путям вверх. Со временем воспаление достигает верхних отделов полового тракта, включая матку, маточные трубы, яичники и брюшную полость; возникают осложнения. Самое частое из них – воспаление органов малого таза, которое ведет к бесплодию. Как у мужчин, так и у женщин гонококк может проникать в кровь и, распространяясь в организме, поражать суставы (артрит), головной мозг и даже сердце. Поскольку у многих женщин гонорея протекает относительно бессимптомно, они невольно разносят инфекцию. Диагноз. Опытный врач в большинстве случаев способен распознать острую гонорею, исследуя под микроскопом пробу выделений. У женщин такое исследование менее надежно. Наличие гонококков в мазке позволяет с уверенностью поставить диагноз. Выделения можно также культивировать в специальной питательной среде и исследовать на присутствие гонококков. Лечение. В 1937 для лечения гонореи впервые были применены сульфаниламидные препараты. После Второй мировой войны их вытеснил антибиотик пенициллин. В настоящее время пенициллин излечивает не менее 95% больных гонореей, но у некоторых штаммов гонококка развивается устойчивость к пенициллину. Один из таких штаммов, продуцирующий пенициллиназу (фермент, расщепляющий пенициллин), широко распространился среди военнослужащих США во Вьетнаме. Для борьбы с ним органы здравоохранения рекомендовали более новые и эффективные средства. К сожалению, гонококки приобретают устойчивость и к некоторым из новых антибиотиков. Тем не менее с помощью антибиотиков рано или поздно удается излечивать все случаи гонореи. Исторический аспект. Гонорея – одна из старейших болезней человека. Китайские авторы упоминали ее еще 5000 лет назад. Гиппократ описал это заболевание в 460 до н.э., а другой греческий врач, Гален, в 200 н.э. присвоил ему нынешнее название, составленное из двух греческих слов: gonos («семя») и rheein («истечение»). Связь гонореи с половыми контактами была обнаружена только в Средние века. Некоторое время сифилис и гонорея считались разными стадиями одного и того же заболевания, и только в 1838 французский врач Ф. Рикор разделил эти болезни. Он вводил гной больных гонореей нескольким сотням людей, и ни у одного из них не развился сифилис. Немецкий врач А. Нейссер в 1879 показал, что возбудителем гонореи является бактерия гонококк. СИФИЛИС Сифилис поражает не только половые, но и многие другие органы – кожу, сердце, кровеносные сосуды, спинной и головной мозг. Возбудитель сифилиса – бактерия Treponema pallidum, или бледная трепонема, относящаяся к т.н. спирохетам. Она имеет вид туго скрученной спирали, похожей на штопор. Бледная трепонема проникает в организм через кожу или слизистые оболочки и передается непосредственно от человека человеку. Главный путь заражения – половой, но сифилис может распространяться также при поцелуях или при соприкосновении с сыпью или открытой язвой больного. Симптомы. 39 Сифилис проходит ряд стадий, которые практически одинаково проявляются у мужчин и женщин. На первичной стадии образуется небольшое поражение, т.н. твердый шанкр; оно может напоминать прыщ или принимать форму открытой язвы. Обычно оно появляется через 3 недели после заражения, но иногда возникает через 10 дней или через 3 месяца. Шанкр, как правило, безболезнен, и на него можно не обратить внимания. Чаще всего он появляется на месте заражения, т.е. в области половых органов, но может развиться и на груди, губах, языке, лице или пальцах. Отделяемое шанкра очень заразно. Вторичная стадия начинается обычно через 6–10 недель после заражения. К этому времени шанкр исчезает, даже без лечения, а трепонема проникает в кровь и разносится по организму. По всему телу или только на руках или ногах появляется сыпь. Иногда во рту или вокруг вульвы (наружных женских половых органов) возникают мелкие язвочки. Подобно первичному шанкру, вторичные язвы и сыпь очень заразны. Как и проявления первичной стадии, эти симптомы в конце концов исчезают. У некоторых больных по завершении вторичной стадии навсегда исчезают какие бы то ни было симптомы. Однако у других они, оставаясь скрытыми на протяжении 1–20 лет, возобновляются. В течение скрытого (латентного) периода трепонемы разносятся кровью и попадают в различные ткани организма. Поражение этих тканей приводит к тяжелым последствиям, характерным для третичной (поздней) стадии сифилиса. На этой стадии у некоторых больных развиваются крупные поражения, т.н. гуммы, которые могут локализоваться в костях или мягких тканях, например в печени. Возможно поражение сердца и сосудов. Однако наибольшую опасность представляет развитие повреждений головного и спинного мозга; они обычно вызывают особую форму психоза, т.н. прогрессивный паралич, и могут приводить к слепоте или параличу, например одной из конечностей или одной стороны тела. Такие осложнения сифилиса бывают смертельными. Больные сифилисом беременные женщины могут заразить развивающийся плод. Сифилис новорожденных называют врожденным. Диагноз. Ранние стадии сифилиса можно распознать, используя метод микроскопии в темном поле (при отраженном свете) для выявления возбудителя в отделяемом из шанкра. На последующих стадиях заболевание диагностируют также путем определения в сыворотке крови антител (реагинов), которые вырабатываются организмом в ответ на появление в крови антигенов бледной трепонемы. Самый первый из таких серологических тестов – реакция Вассермана, предложенная в 1907 немецким бактериологом А. Вассерманом. В этой реакции в качестве антигена для определения антител используется полисахарид, сходный с аналогичным веществом клеточной оболочки бактерии. Современные серологические исследования, использующие липидный, или небактериальный (нетрепонемный), антиген, включают экспресс-метод определения сывороточных реагинов и специализированную флокуляционную пробу на сифилис. В других современных исследованиях применяется антиген из самих бактерий Treponema. Один из наиболее чувствительных и специфических тестов – флуоресцентный трепонемный тест на связывание антител. Лечение. Начало современной химиотерапии сифилиса было положено немецким бактериологом П.Эрлихом, который в 1909 открыл «чудодейственное средство» – сальварсан. Это мышьяковистое соединение Эрлих назвал препаратом «606», поскольку оно было 606-м соединением из тех, которые он испытывал как химические средства против сифилиса. В 1943 г. врачи начали лечить сифилис пенициллином. Антибиотики оказались эффективным средством лечения даже поздних стадий сифилиса, но вызванные им поражения мозга и других органов необратимы. Исторический аспект. Некоторые считают, что сифилис был занесен в Новый Свет в 1492, когда Колумб впервые прибыл туда из Испании. Другие же полагают, что сифилис распространялся в 40 обратном направлении. Приверженцы первой точки зрения ссылаются на то, что сифилис, по крайней мере в легкой его форме, был известен еще в Древней Греции и Риме. Болезнь названа именем Сифилиса, пастуха, воспетого в мифологической поэме Сифилис, или французская болезнь (Syphilis sive Morbus Gallicus). В этом произведении, написанном в 1530 итальянским врачом Дж. Фракасторо, возникновение сифилиса связывается с неблагоприятными астральными и атмосферными влияниями. ГЕНИТАЛЬНЫЙ ГЕРПЕС Генитальный герпес – передающееся половым путем заболевание, вызываемое вирусом простого герпеса. Он принадлежит к семейству герпес-вирусов, которое включает также вирусы ветряной оспы и инфекционного мононуклеоза. Известны два типа вирусов простого герпеса: тип 1 и тип 2. Тип 1 чаще всего обнаруживают при губном герпесе, поражающем слизистые оболочки рта и обычно называемом «лихорадкой». Тип 2 служит причиной большинства случаев генитального герпеса. Однако оба вируса способны поражать любые части тела. С конца 1960-х годов в США частота генитального герпеса начала возрастать. Статистических данных о его распространенности до 1966 немного, но уже в начале 1980-х годов им страдало от 5 до 20 млн. американцев. Ежегодно возникает 300–500 тыс. новых случаев заболевания. Симптомы. У одних больных генитальный герпес протекает бессимптомно, у других возникают клинические проявления, которые могут быть острыми и рецидивирующими. Как правило, в результате вирусной инфекции появляются бугорки или наполненные жидкостью пузырьки в области влагалища у женщин и полового члена у мужчин. Они появляются через 3–7 дней после заражения и часто сопровождаются ощущением жжения или покалывания. Далее они либо спонтанно исчезают, либо вскрываются, образуя мелкие болезненные язвочки, которые затем покрываются корочкой и заживают. Иногда увеличиваются и становятся болезненными паховые лимфоузлы. Начальные проявления сохраняются в течение 14–28 дней. Женщины обычно испытывают более неприятные ощущения, чем мужчины, но инфекция шейки матки или влагалища не всегда сопровождается болезненными симптомами. Даже после исчезновения первичных поражений вирус нередко сохраняется в нервной ткани, а возможно и в коже. Позднее он может размножиться и вызвать новый приступ заболевания. Число рецидивов совершенно непредсказуемо. В ряде случаев провоцирующими факторами служат повышение температуры тела, пребывание на ярком солнце, менструация и эмоциональный стресс. Многие больные ощущают приближение рецидива по таким ранним признакам, как покалывание, жжение или зуд на месте будущего поражения. Повторные проявления болезни продолжаются обычно 7–14 дней. У новорожденных при активной инфекции материнских родовых путей может возникнуть тяжелая форма герпеса. Во избежание этой опасности родоразрешение проводится путем кесарева сечения. Генитальный герпес у женщин может также способствовать развитию рака шейки матки, поэтому такие больные должны ежегодно проходить соответствующее обследование по методу Папаниколау (папмазок). Диагноз полового герпеса устанавливается, как правило, на основании анамнеза и исследования поражений. Дополнительное исследование крови позволяет обнаружить антитела против герпес-вируса, но при этом трудно отличить первичную инфекцию от ее рецидива и определить тип вируса. С помощью пап-мазка с места поражения удается обнаружить вирус в цитологическом препарате. Наиболее надежный диагностический метод – культивирование. Лечение. Эффективных средств, которые предотвращали бы рецидивы генитального герпеса или укорачивали их продолжительность, не существует. Однако проявления этого заболевания можно ослабить, используя препарат ацикловир (зовиракс). Большинство врачей рекомендуют следить за чистотой и сухостью мест поражения и избегать половых контактов при появлении 41 соответствующих симптомов, так как заражение происходит, как правило, именно в эти периоды. Каков риск заражения партнера вирусом герпеса в бессимптомном периоде (когда видимые поражения отсутствуют), остается неизвестным. Исторический аспект. Упоминания о болезни, похожей на инфекцию вирусом простого герпеса, содержатся уже в Библии. Вирус-возбудитель был выделен в 1912. Еще в 18 в. ученые предполагали, что болезнь, описание которой соответствует генитальному герпесу, передается половым путем, но экспериментальные доказательства тому были получены лишь в 1923. Заявление о заражении венерической болезнью может поступить от больного, из венерологического диспансера или другого лечебного учреждения, куда заболевший обратился по поводу лечения. У больного венерической болезнью выясняется источник заражения. Субъект, от которого возможно произошло заражение, также подвергается обследованию для выявления у него венерического заболевания. В медицинские документы вносятся сведения об обоих больных, симптомы заболевания каждого и диагноз. Поэтому при назначении экспертизы по поводу установления заражения венерической болезнью необходимо получить через следователя все медицинские документы изо всех лечебных учреждений, где могли обследоваться и лечиться оба заболевших. При наличии нескольких заболевших, указывающих один источник заражения, медицинские документы должны быть получены на всех. При этом необходимо требовать подлинные документы, а не выписки из них. Углубленное изучение документов позволяет составить представление о начале, после­довательности и развитии заболевания у каждого больного. После изучения документов и составления «обстоятельств дела» переходят к осмотру каждого из заболевших. Осмотр проводится в обычном порядке. Повторно собираются анамнестические данные, жалобы и проводится объективное исследование. Весь ход обследования подробно описывается. Полученные медицинские документы сопоставляются с данными объективного исследования и на основании анализа всего материала составляется заключение о последовательности заболеваний каждого субъекта и о том, кто из обследуемых мог явиться источником заражения одного или нескольких человек. ВИЧ-инфекция ВИЧ-инфекция – хроническое инфекционное заболевание, вызванное вирусом иммунодефицита человека. ВИЧ-инфекция характеризуется вторичными инфекциями с неблагоприятным течением, различными опухолями и крайне высоким показателем смертности. Причина ВИЧ-инфекции Возбудитель СПИДа относится к вирусам медленных инфекций. Имеется две группы вирусов – ВИЧ-1 и ВИЧ-2. Они быстро изменяются. При кипячении погибают через 1 минуту, быстро инактивируются под воздействием дезинфицирующих средств. Стойки к солнечным лучам и замораживанию. Источник возбудителя – человек, больной или вирусоноситель. Больные СПИДом заразны в течение всей жизни. Передача вируса осуществляется при половом контакте, при переливании инфицированной крови и через инфицированные кровью инструменты, предметы, от матери к плоду. Наиболее опасны в распространении заболевания лица обоих полов, ведущие беспорядочную половую жизнь, а также гомосексуалисты. ВИЧ не передается через укусы насекомых, при бытовом контакте, через слюну. Процесс развития ВИЧ-инфекции Заражение СПИДом происходит при попадании вируса в кровь или слизистые оболочки. Отсюда он внедряется в различные клетки тканей организма и встраивается в них. ВИЧ может в течение многих лет находиться в организме человека, не вызывая видимых признаков болезни. Под воздействие внешних факторов, чаще всего – другой вирусной инфекции (герпес, гепатит В и другие) вирус активизируется, начинает размножаться и разрушать зараженные им клетки, 42 в первую очередь клетки иммунной системы, что делает человека беззащитным к инфекциям и опухолям. Признаки ВИЧ-инфекции Инкубационный период длится в пределах до 1 месяца. Большинство зараженных вначале чувствуют себя здоровыми и болезнь никак себя не проявляет, но выявляется при исследовании крови. Через 1,5-2 года у больных увеличиваются лимфатические узлы (более 1 см) нескольких областей тела (шейные, локтевые, подмышечные, надключичные) без нарушения самочувствия и каких-либо болезненных ощущений. Через 6 месяцев – 5 лет после этого начинается стадия вторичных заболеваний. В первые 3-7 лет снижается умственная и физическая работоспособность, появляется обильная ночная потливость, периодические повышения температуры тела до 38ºС, неустойчивый стул, потеря массы тела до 10%. В эту фазу болезни бывают грибковые болезни кожи, герпес, опоясывающий лишай, бородавки, гнойничковые и аллергические болезни кожи, чешуйчатый лишай, поражения слизистых оболочек, повторные ОРЗ и воспаления придаточных пазух носа. Затем появляется необъяснимое повышение температуры тела или понос более 1 месяца, потеря массы тела более 10%, выраженные поражения кожи в виде грибкового поражения полости рта, повторного распространенного опоясывающего лишая, хронических гнойничковых поражений кожи, фурункулов, кровоизлияний в кожу, опухоли кожи (саркома Капоши). При длительности ВИЧ-инфекции более 5 лет, как правило, развиваются тяжелые инфекции, обусловленные микроорганизмами, не вызывающими заболеваний у здоровых лиц и новообразовавния, которые приводят больного к смерти. Распознавание болезни Диагноз ВИЧ-инфекции ставится по результатам специального исследования крови, которое в большинстве случаев дает результат через 3 месяца после заражения. Кровь для исследования берется из локтевой вены в количестве 3-5 мл. Показаниями для обследования на ВИЧ– инфекцию являются: лихорадка более 1 месяца; понос более 1 месяца; необъяснимая потеря массы тела на 10% и более; затяжное, повторяющееся или не поддающееся обычному лечению воспаление легких; постоянный кашель более 1 месяца; увеличение лимфоузлов 2-х и более групп свыше 1 месяца; слабоумие у ранее здоровых людей; другие, более тяжелые болезни. ВИЧ-инфекция многолика (см. приложение 1). Оппортунистические (вторичные) болезни при ВИЧ-инфекции разнообразны и поэтому каждый врач, независимо от своей специальности, должен хорошо знать наиболее типичные поражения кожных покровов и слизистых оболочек. Поражения кожи и слизистых оболочек наблюдаются практически при всех стадиях ВИЧ-инфекции и зависят от: 1) стадии ВИЧ-инфекции, 2) ее клинической формы, 3) биологических свойств возбудителей вторичных инфекций, 4) степени выраженности иммунодепрессии. Кожные проявления позволяют впервые заподозрить ВИЧ-инфекцию у многих больных Эти клинические признаки (эритематозные пятна, телеангиэктазии и геморрагические высыпания) проявляются в первые два месяца инфицирования ВИЧ, когда антитела еще отсутствуют и анализ крови в это время дает отрицательный результат. Серологические реакции на ВИЧ у этих больных становятся положительными позже, примерно через 6 – 12 43 недель после начала острой фазы болезни, вот только тогда и можно установить истинный диагноз. По истечению острой стадии ВИЧ-инфекции все симптомы болезни исчезают и заболевание переходит в бессимптомную форму, которая может продолжаться неопределенно долго. При этом у ряда больных может сохранятся персистирующая генерализованная лимфоаденопатия, не оказывающая отрицательного влияния на самочувствие пациентов и их половую активность. В дальнейшем под влиянием ВИЧ усугубляются нарушения иммунной системы, снижаются защитные свойства организма – носителя, которые в свою очередь, приводят к возникновению следующей стадии – вторичных заболеваний кожи и слизистых оболочек (СПИД-ассоциированного комплекса). Для этой стадии характерны 3 основные группы заболеваний кожи: 1) инфекционные поражения кожи, 2) неинфекционные заболевания кожи, 3) опухолевые поражения кожи. Развитие инфекционных и опухолевых поражений кожи обусловлено тяжелой иммунодепрессией. Патогенез неифекционных заболеваний кожи связан, возможно, с непосредственным воздействием ВИЧ на кожу. Поражения кожи и слизистых оболочек у лиц, инфицированных ВИЧ, характеризуется рядом особенностей: 1) возникают в необычных возрастных группах, 2) имеют тяжелое течение, 3) проявляются атипично, 4) плохо поддаются терапии. 44
