Case-study в контексте нарративного подхода Раева Дарья ПС
advertisement
Раева Дарья ПС-ШПМ-11 Case-study в контексте нарративного подхода Case-study предполагает анализ стадий и этапов психологического консультирования в контексте нарративного подхода относительно случая практической работы с клиентом пожилого возраста. Нарративный подход рассматривается как форма самосозидания, которая может быть использована для организации поддержки или обучения, улучшения самопонимания и межличностных отношений. Нарративная терапия помогает людям разрешить их проблемы, поощряя людей переписать их истории жизни в соответствии с альтернативными, предпочитаемыми (самими людьми) историями их идентичности, и в соответствии с предпочтительными (для самих людей) способами жизни. В этом подходе проблемы рассматриваются как отделенные от людей, и предполагается, что люди достаточно компетентны и дееспособны и обладают большим количеством способностей, умений и компетенций, которые могут помочь им изменить неудовлетворительные отношения с проблемой. Таким образом, девизом нарративного подхода выступает высказывание «человек и проблема не суть одно. Проблема – это проблема, а человек – это человек». Цель нарративной практики – создать пространство для развития альтернативных историй, чтобы почувствовать себя способным влиять на собственную жизнь. Терапевтическая беседа может принять любое направление, всегда существует множество возможных путей. Человек, консультирующийся у терапевта, играет существенную роль в определении хода терапевтического процесса. Процесс консультирования в контексте нарративного подхода Процесс консультирования в нарративной практике История-затравка Карта определения позиции Обсуждение конкретного образа, приближенного к проблеме Экстернализирующая беседа Исследование последствий воздействия проблемы Оценка последствий воздействия проблемы Обоснование оценки выбора позиции Беседы пересочинения истории/восстановлен ие авторской позиции Церемонии признания самоопределения Картирование (Работа с построением ландшафта действия и ландшафта сознания) Работа с внешними свидетелями Этапы Рассказ, значимой жизненной ситуации Пересказ истории внешними свидетелями Пересказ пересказа Описание случая консультативной практики в контексте нарративного подхода Психологическое консультирование в контексте нарративного подхода проводилось с испытуемой пожилого возраста – Валентиной. Первым этапом психологического консультирования относительно нарративного подхода является «История-затравка». I этап История-затравка На данной стадии клиент рассказывает историю своей жизни, обозначая тревожащие и беспокоящие моменты. История-затравка Валентины. Добрый день! Меня зовут Валентина. Мне 71 год. Думаю, что жизнь моя сложилась прекрасно. В ней было все: счастье, радость, обиды. Я родилась в маленьком городке в период великой отечественной войны, в семье военнослужащего офицера. Моя мама была поваром, отец военнослужащим. Его я никогда не видела, поскольку была война, насколько я знаю, позже прислали письмо о том, что он без вести пропал под Сталинградом. Детей в семье было 6. Я самая младшая. В основном меня воспитывал брат, который был несколько старше меня (5 по счету в семье), т.к. мама работала, а остальные дети учились в школе. Жили не богато. У каждого было по одному комплекту одежды, вечером мама стирала все, а на утро мы одевали чистое, свежее белье. Затем, все выросли. Когда мне исполнилось 26 лет, я вышла замуж. Я состояла в браке 45 лет, до тех пор, пока мой муж не покинул меня. Ему было всего 72 года. Умер он в результате того, что у него случился инфаркт. Это произошло в поликлинике 5 октября. Это был праздник – День учителя. В разные дни у людей случается счастье и несчастье. Он давно жаловался на боли в сердце, отдышку, но вся семья не могла его уговорить пройти медицинское обследование. Так, было и в этот день, я его еле уговорила записаться на прием к врачу. Мы приехали в поликлинику, он очень нервничал и быстрым темпом шел на третий этаж к кабинету врача. Как вдруг обернулся и сказал, что ему плохо, резко упал. Сбежались врачи, но ничего не могли сделать… Очень тяжело было пережить эту потерю, потому что мы всегда и везде были вместе. Мы работали вместе, посещали разные мероприятия вместе. Хотя в последнее время он был жутко раздражителен, постоянно ругался, не мог простить, что в молодости мои сестра обидели его. Они не хотели, чтобы мы поженились, поскольку он был из деревни, ну а я из города (несмотря на то, что мужья сестер тоже были деревенскими). Но я все равно выбрала его, при этом удалось сохранить хорошие отношения с родственниками. В тот момент мы жили в небольшой кухне, без всевозможных благ до тех пор, пока строили собственный дом. Сейчас он стоит без хозяев. После смерти мужа я там не живу. Мне трудно быть там без него. Хотя мне приходится туда приезжать, т.к. хозяйство там осталось. Если вспомнить, как мы его строили, было сложно, т.к. необходимые материалы достать было практически невозможно, но мы выкручивались как могли. Затем у нас родился сын. Мы постепенно становились на ноги, жили средне, но все что нужно у нас было. У сына есть своя семья, у меня растет прекрасный внук. Они мне очень помогли пережить смерть мужа, теперь я живу с ними. Сын купил мне автомобиль, я езжу туда куда мне хочется. Ведь я водитель с 30 летним стажем. В то время, когда я училась водить автомобиль, нас было только 3 женщины-водителя. Казалось, все уже нормализовалось, но мне не дает покоя, что наш с мужем дом стоит пустым, одиноким. Важной характеристикой истории является то, что она всегда содержат случайные события, т. е. непредвиденные обстоятельства, которые получают смысл именно в контексте истории. В процессе создания индивидуальной истории человек пытается объединить в ней все то, что с ним произошло, обозначить волнующие моменты его жизни, которые ему необходимо преодолеть. В данном случае, Валентину беспокоит то, что после смерти мужа дом стоит пустым, ей трудно там находиться в одиночестве, поскольку все напоминает о прежней жизни с мужем. Структурирование истории своей жизни и проговаривание некоторых моментов жизни способствует лучшему пониманию и осознанию испытываемых трудностей, поскольку происходит их обозначение. На данном этапе происходит расширение и уплотнение истории, получение большего количества информации относительно существующей истории 1. Консультант: Валентина, если вы пришли ко мне, возможно, вас что-то волнует? Валентина: Да, есть некоторые сложности. После того, как умер муж, я не могу находиться в нашем доме. Я боюсь остаться наедине с собой. Мне становится одиноко. Поэтому, на данный момент я живу с сыном и его семьей. 2. Консультант: Как семья сына восприняла, то, что вы будете жить с ними? Вы разговаривали по этому поводу? Валентина: Когда муж еще был жив, он говорил о том, что если он умрет, то завещает дом внуку, ну а я в свою очередь говорила о том, что буду жить с сыном. Все члены семьи были не против моего присутствия. 3. Консультант: Как я вас правильно поняла, вы оговаривали такой поворот событий, да? Валентина: Да. 4. Консультант: У вас был опыт проживания вместе с семьей сына? Валентина: Да, когда мой сын женился, мы все вместе проживали у нас дом, до тех пор, пока сын не приобрел собственный дом. 5. Консультант: Валентина, когда вы снова приходите в дом, что вы там делаете? Сколько там времени там проводите? Валентина: Вначале я мало времени бывала в доме, в большинстве случаев вместе с сыном. Мне было одиноко, как-то по-другому. Сейчас я привыкла, я больше времени провожу одна дома. Когда я прихожу домой, я там убираю. Кроме того, я занимаюсь, разведением кур, за ними требуется уход. Возможно, я когда-нибудь буду там жить. 6. Консультант: Что вам дает силы, чтобы туда возвращаться? Валентина: Семья, машина. Я живой человек, я тоже хочу быть полезной, как-то помогать семье. Расширение и уплотнение истории, необходимо в целях получения большего количества информации относительно существующей истории, понимания глубинных переживаний клиента и обозначения дальнейшего направления работы, за счет подобного рода вопросов: Валентина, если вы пришли ко мне, вероятно, вас что-то волнует? II этап Экстернализирующая беседа Вторым этапом консультативной работы является «Экстернализирующая беседа». Экстрнализирующая беседа обеспечивает противоядие «интернализирующему» пониманию за счет того, что проблема выводится вовне – превращается во внешний облик, позволят людям пережить собственное отличие от проблемы, что происходит за счет подбора метафоры, используемых для обозначения проблемы. Этапы экстернализиующей беседы I. Категория вопросов: обсуждение конкретного, максимально приближенного к опыту человека определения проблемы 1. Консультант: Валентина, когда вы снова приходите в дом, что вы там делаете? Сколько там времени там проводите? Валентина: Вначале я мало времени бывала в доме, в большинстве случаев вместе с сыном. Мне было одиноко, как-то по-другому. Сейчас я привыкла, я больше времени провожу одна дома. Когда я прихожу домой, я там убираю. Кроме того, я занимаюсь, разведением кур, за ними требуется уход. Возможно, я когда-нибудь буду там жить. 2. Консультант: Что вам дает силы, чтобы туда возвращаться? Валентина: Семья, машина. Я живой человек, я тоже хочу быть полезной, как-то помогать семье. 3. Консультант: Вы говорили о том, что машина помогает вам…? Чем она вам помогает? Валентина: Она меня защищает, я в любой момент могу уехать. 4. Консультант: Как бы вы могли назвать машину, чем она для вас является? Валентина: Машина, для меня является другом, помощником, опорой. 5. Консультант: Когда вы стали приезжать в дом на машине, ваши переживания уменьшились? Валентина: Да, мне так легче. Я как будто не одна. Ведь с мужем мы всегда и везде были вместе. 6. Консультант: Валентина, вы что-то ощущаете, находясь в своем доме? Валентина: Я там ощущаю пустоту. Все изменилось. Раньше этот дом, был живым, а теперь здесь пусто, одиноко. 7. Консультант: Как бы вы могли назвать проблему, которая вас волнует? Валентина: Ее можно обозначить как «Пустота». Первая категория вопросов направлена на обозначение испытываемой проблемы. В данном способствующих случае определению это происходит актуальных за счет вопросов, переживаний клиента: «Валентина, когда вы снова приходите в дом, что вы там делаете? Сколько там времени там проводите? Что дает вам силы возвращаться туда? Что вы ощущаете, находясь в доме?». Понимание и влияние проблемы, активизации внутренних переживаний происходит относительно определения метафоры – «пустота», что происходит за счет вопроса: как бы вы могли назвать проблему, которая вас волнует? II. Вторая категория вопросов: исследование последствий проблемы 1. Консультант: Как «Пустота» влияет на разные сферы вашей жизни? Валентина: Она не дает мне вести прежний образ жизни, не дает знакомится с новыми людьми. Изменился круг общения: раньше мы были постоянно вдвоем с мужем, у нас было много друзей мы проводили время вместе, теперь этого нет. Вопрос, направлен на исследование последствий воздействия проблемы на разные области жизни. В данном случае на сферу взаимодействия с окружающими людьми. Возможно, происходи осознание особенностей взаимодействия со знакомыми Валентины относительно временной последовательности, понимания необходимости изменения особенности общения с ними. III. Третья категория вопросов: оценка последствий воздействия проблемы 1. Консультант: Как вы относитесь к тому, что делает «Пустота»? Валентина: Мне это не нравится. 2. Консультант: Дает ли вам Пустота какие-то преимущества? Валентина: Да, изменился круг общения, я стала больше общаться со своей семьей, сыном и невесткой. Я много времени провожу с сестрами, мы ездим с ним за покупками, в поликлинику. На данном этапе происходит осознание влияния проблемы на все сферы жизни. Происходит подведение итогов Валентиной, относительно того, что делает «Пустота» (ей это не нравится), но при этом осознает преимущества влияния «Пустоты» (стала больше общаться с близкими родственниками). IV. Четвертая категория вопросов: обоснование оценки выбора позиции 1. Консультант: Почему вам это не нравится? Валентина: Меня это угнетает, мне тяжело. Я хочу преодолеть это состояние, освободиться от этой «Пустоты». Происходит обоснование позиции Валентины, которая выражается в готовности преодолеть волнующие ее трудности, за счет выдвижения внутренних переживаний во внешнюю среду III этап Беседы пересочинения / восстановление авторской позиции Точка входа в беседу пересочинения истории Валентины: 1. Консультант: Валентина, когда вы в последнее время посещали дом, какие произошли наиболее запоминающиеся события связанные с этим домом? Валентина: Последний раз я посещала свой дом, когда приехала сестра мужа. В тот момент вся семья была в сборе. Мы пили чай, вспоминали веселые, значимые истории из молодой жизни. 2. Консультант: Что вы ощущали в тот момент, находясь в доме? Валентина: Дом был заполнен разными звуками, он был не пустой, а живой, как прежде. 3. Консультант: Что для вас в том моменте было самым ценным? Валентина: Самым ценным было то, что вся семья вместе, представляющее собой единое целое. 4. Консультант: Валентина, как в вашем понимании обозначена семья? Валентина: В моем понимании семья — это опора, поддержка, а это достаточно ценно. 5. Консультант: Валентина, как вы почувствовали себя в этой ситуации? Валентина: Для меня подобная ситуация значима, я ощутила радость от общения с родственниками, почувствовала поддержку. 6. Консультант: Валентина, вы сказали, что для вас подобная ситуация значима, вы испытываете радость от общения с членами семьи, поддержку. Были ли ситуации в вашей жизни, когда вы оказывали поддержку кому-либо Валентина: Да, в моей жизни были подобные ситуации. Я оказывала поддержку сестре мужа, когда она потеряла своего супруга. Мы приехали первые поддержать ее, я с ней разговаривала, как могла помогала ей, выслушивала ее. Но это уже давно было. 7. Консультант: Что вы чувствовали в тот момент? Валентина: Я сопереживала сестре мужа, как могла заботилась о ней. 8. Консультант: Кому бы сейчас смогли помочь? Валентина: Совсем недавно к нам по соседству приехала молодая женщина с двумя детьми. Младший из них еще не ходит в детский сад, поэтому его мама периодически просит меня посидеть с ним. Вначале я играла с ним у нее дома, но мне это не совсем удобно, наверное в следующий раз я останусь с ним у себя дома. Картирование беседы пересочинения истории Ландшафт Ценность способности оказания помощи Ценность семьи Валентины (семья – опора, поддержка) идентичности ближнему ____________________________________________________________________________________________________________________________ Ландшафт действия Очень давнее прошлое Рассказ о поддержке Валентиной сестры, в ситуации ее потери мужа Рассказ о приезде сестры мужа Рассказ о том, что беспокоило Валентину Давнее прошлое Недавнее прошлое Настоящее Рассказ об оказании поддержки соседке с детьми Ближайшее будущее Выше описанная беседа определяет следующий эффект: становятся любопытны, интересны остававшиеся прежде без внимания аспекты жизни Валентины. Ранее незаметные линии ее истории становятся все более значимыми, «укореняются» в прошлом и образуют фундамент для новых действий, направленных на разрешение проблем. Это определено порядком задавания вопросов, их плавного перетекания от вопросов направленных на осознания жизненной позиции до вопросов соответствующих нахождения верных способов действий направленных на решение волнующего аспекта, в зависимости от временной последовательности. Вопросы ландшафта идентичности: что для вас было самым ценным? Валентина, как в вашем понимании обозначена семья? Возможные вопросы характерные для ландшафта действия: где вы были, когда это случилось; вы были одна или с кем-то еще?; когда это случилось?; как долго это длилось?; что происходило непосредственно до события и сразу после него?; вы как-то готовились к этому?; вы когда-нибудь поступали так прежде, или сделали так впервые?; какие шаги, или что именно, привело к этому поступку? Происходит пересочинение истории Валентины и восстановление авторской позиции, за счет осознания ценности семьи (вопрос: Что для вас в том моменте было самым ценным?), способности самостоятельно оказать помощь и поддержку окружающим людям (оказания помощи сестре в подобной трудной жизненной ситуации, каковы были ее действия облегчения состояния сестры), пересмотра и нахождения новых способов решения волнующих трудностей Валентины (обозначение новых способов пребывания в своем доме, играя с детьми соседки, помогая ей таким образом). V этап Церемония признания самоопредления Работа с внешними свидетелями – значимыми другими для клиента из прошлого, настоящего, будущего, оказывает влияние на конструирование идентичности человека, формирование его личности. Церемония признания самоопределения проходила с участием нескольких внешних свидетелей – соседки, женщины с подобной ситуацией, сестры, а также консультанта и клиента. Вначале был воспроизведен Валентиной рассказ значимой жизненной истории, после чего происходит пересказ истории внешними свидетелями с помощью вопросов: 1) «Я попрошу вас выделить из рассказа то, что привлекло, побудило интерес?» 2) «Я попрошу вас описать какие-либо образы, пришедшие после прослушанного рассказа?» 3) «Я попрошу вас рассказать, почему вас привлекли именно эти фразы?» 4) «Я попрошу вас определить для себя и сказать, каким образом присутствие здесь повлияло на вас?» Работа с внешними свидетелями Сестра: 1) Мое внимание привлекли слова: одиночество и пустота; 2) Появился образ бесконечности. Пустота равносильна бесконечности; 3) Хочется заполнить пустоту, тем самым появляется возможность избежать одиночества; 4) Эта история похожа на мою историю в жизни, я для себя нашла некоторые ответы на волнующие меня вопросы. Женщина с похожей историей: 1) Валентина несколько раз повторила слово дом, она хочет вернуться туда, но ее не пускает пустота; 2) Валентина – семейный человек. Дом – это магнит, нужно изменить полярность, тогда получиться счастливо существовать в нем; 3) Нужно найти силы перевернуть полярность магнита; 4) У меня возникло чувство помогать другим людям, т.к. произошло глубокое понимание своей проблемы. Соседка: 1) «Очень тяжело пережить потерю, потому что мы всегда были вместе»; 2) Муж и жена – близнецы; 3) Я осталась в подобной ситуации с двумя детьми на руках; 4) У Валентины есть машина, я хочу то, что меня тоже будет радовать, как и Валентину. Далее проводится пересказ пересказа Валентиной Валентина: 1) Волнующим моментом является пребывание в доме за счет пустоты; 2) Дом – это семейный очаг, обозначающий уют, на данный момент очаг погас и его необходимо разжечь; 3) Мне важна семья, а семья – это ассоциация с домом; 4) Я осознала, что я не одна испытывала подобные переживания, я готова к решению трудностей. Мы можем помогать с соседкой друг другу в преодолении наших трудностей. Появляется у Валентины возможность взглянуть на проблему со стороны, что, возможно, способствует снижению актуальности своей проблемы, за счет осознания того, что некоторые люди также испытывали подобные переживания, на основе чего появляется готовность преодолевать трудности, происходит положительная переоценка своей жизни, самоопредление в жизни. Case-study в контексте нарративного подхода Этапы консультирования в контексте нарративной практике История-затравка Вопросы, задаваемые на этапах психологического консультирования Эффект, задаваемого вопроса для клиента Вопросы уточнения в целях уплотнения истории: Валентина, если вы пришли ко мне, возможно, вас что-то волнует?; Валентина, расскажите подробнее — как долго вы бываете в доме? Всегда ли это проходит одинаково? и др. В процессе создания индивидуальной истории Валентина пытается объединить в ней все то, что с ней произошло, обозначить волнующие моменты ее жизни, которые ему необходимо преодолеть. Структурирование истории своей жизни и проговаривание некоторых моментов жизни способствует лучшему пониманию и осознанию испытываемых трудностей, поскольку происходит их обозначение. 1) Валентина, когда вы снова приходите в дом, что вы там делаете? Сколько там времени там проводите? Что дает вам силы возвращаться туда? Что вы ощущаете, находясь в доме? Как бы вы могли назвать проблему, которая вас волнует? Экстренализирующая беседа: 1) I. Категория вопросов: обсуждение конкретного, максимально приближенного к опыту человека определения проблемы 2) II. Вторая категория вопросов: исследование последствий проблемы 3) III. Третья категория вопросов: оценка последствий воздействия проблемы 4) IV. Четвертая категория вопросов: обоснование оценки выбора позиции Беседы пересочинения / восстановление авторской позиции 2) Как «Пустота» влияет на разные сферы вашей жизни? 3) Как вы относитесь к тому, что делает «Пустота»? Дает ли «Пустота» преимущества? 4) Почему вам это не нравится? Возможные вопросы характерные для ландшафта действия: где вы были, когда это случилось; вы были одна или с кем-то еще?; когда это случилось?; как долго это длилось?; что происходило непосредственно до события и сразу после него?; вы как- 1) Первая категория вопросов направлена на обозначение испытываемой проблемы, за счет определения метафоры, на основе активизации внутренних переживаний («Пустота»). 2) Вопрос, направлен на исследование последствий воздействия проблемы на разные области жизни. В данном случае на сферу взаимодействия с окружающими людьми. Возможно, происходи осознание особенностей взаимодействия со знакомыми Валентины относительно временной последовательности, понимания необходимости изменения особенности общения с ними. 3) На данном этапе происходит осознание влияния проблемы на все сферы жизни, подведении итога, резюме. 4) Происходит обоснование позиции Валентины, которая выражается в готовности преодолеть волнующие ее трудности, за счет выдвижения внутренних переживаний во внешнюю среду. Происходит пересочинение истории Валентины и восстановление авторской позиции, за счет осознания ценности семьи (вопрос: Что для то готовились к этому?; вы когданибудь поступали так прежде, или сделали так впервые?; какие шаги, или что именно, привело к этому поступку? Вопросы ландшафта идентичности: что для вас было самым ценным? Валентина, как в вашем понимании обозначена семья? вас в том моменте было самым ценным?), способности самостоятельно оказать помощь и поддержку окружающим людям (оказания помощи сестре в подобной трудной жизненной ситуации, каковы были ее действия облегчения состояния сестры), пересмотра и нахождения новых способов решения волнующих трудностей Валентины (обозначение новых способов пребывания в своем доме, играя с детьми соседки, помогая ей таким образом). 1) «Я попрошу вас выделить из рассказа то, что привлекло, побудило интерес?» 2) «Я попрошу вас описать какиелибо образы, пришедшие после прослушанного рассказа?» 3) «Я попрошу вас рассказать, почему вас привлекли именно эти Церемония признания фразы?» самоопредления 4) «Я попрошу вас определить для себя и сказать, каким образом присутствие здесь повлияло на вас?» Появляется у Валентины возможность взглянуть на проблему со стороны, что, возможно, способствует снижению актуальности своей проблемы, за счет осознания того, что некоторые люди также испытывали подобные переживания, на основе чего появляется готовность преодолевать трудности, происходит положительная переоценка своей жизни, самоопредление в жизни.
