Что такое нефростомия? Нефростомия представляет собой

Что такое нефростомия?
Нефростомия представляет собой хирургическое вмешательство, которое
выполняется под контролем УЗИ или с помощью рентгенологического контроля и
направлено на отведение мочи из почки при помощи специальной трубки (дренажа,
нефростомы). Нефростома проходит через кожу и мышцы поясничной области, почечную
ткань и заканчивается в полостной (чашечно-лоханочной) системе почки. По
установленному дренажу моча свободно выделяется в специальный стерильный контейнер
(мочеприемник).
С какой целью выполняется нефростомия?
Главной целью наложения нефростомы у онкологических больных является
восстановление нормального оттока мочи из почки (почек) в следующих случаях: опухоли
малого таза, сочетание рака и мочекаменной болезни, стриктуры мочеточника или
метастатическое поражение органов брюшной полости или сдавление опухолевыми
конгломератами мочеточников. Восстановление оттока мочи позволяет предотвратить
развитие гидронефроза – расширения полостной системы почки, пиелонефрита –
воспаления ткани почек и острой почечной недостаточности.
У некоторых больных нефростома может быть использована для доступа к верхним
мочевым путям (почка, мочеточник) установки специальных стентов, проведения
химиотерапии, в качестве подготовки к дальнейшему хирургическому лечению. Также в
ряде случаев нефростомия выполняется для проведения различных специализированных
исследований.
В каких случаях не проводят нефростомию?
Противопоказаниями к нефростомии служат:
- нарушения в системе свертывания крови (гемофилии, тромбоцитопении)
- прием антикоагулянтов (например, аспирин, гепарин, варфарин и т.д.).
Требуется ли какая-то специальная подготовка к нефростомии?
Подготовка к нефростомии такая же, как и при всех операциях. Необходимо
выполнить стандартный набор анализов крови и мочи, биохимический анализ крови, анализ
крови на сахар и свертываемость. Обычно проводится УЗИ почек. В некоторых случаях
может потребоваться выполнение обзорной и внутривенной урографии, компьютерной
томографии почек и забрюшинного пространства.
Нужно ли принимать антибиотики?
В качестве профилактики до нефростомии антибактериальная терапия не
применяется. После выполнения нефростомии назначается антибактериальная терапия
сроком на 5-7 дней.
Как проводится нефростомия?
В онкологической практике чаще всего нефростомию выполняют путем чрескожной
пункции под ультразвуковым или рентгеновским контролем. Процедура выполняется в
условиях специальной операционной. Нефростомия может выполняться также во время
открытой или лапароскопической операции.
Чрескожная пункционная нефростомия заключается в проколе мягких тканей в
области поясницы и проведении пункционной иглы в почечную лоханку. В образовавшийся
пункционный канал вводят катетер, который соединяют с мочеприемником.
Почему в большинстве случаев нефростомия проводится путем чрескожной
пункции?
Открытая операция на почке тяжелее переносится пациентами. Нередко она
сопровождается грозными осложнениями – мочевыми затеками, инфицированием,
кровотечением. Кроме того, в связи с особенностью патогенеза гидронефроза при
онкологических заболеваниях, большинству больных требуется установка нефростомы с
обеих сторон, что существенно ограничивает возможности проведения открытой операции.
Чрескожная пункционная нефростомия является высокотехнологичным вмешательством,
производимым через кожный прокол и значительно легче переносится пациентом.
Что делает пациент после формирования нефростомы?
После формирование нефростомы большинство пациентов на следующий день
выписываются из стационара. Доктор выдаёт рекомендации по уходу за нефростомой.
После нефростомии следует избегать физических нагрузок и занятий спортом.
Как проводить уход за нефростомой?
1.
Ежедневно промывать нефростому 5-10 мл стерильного физиологического
раствора (NaCl 0,9%)
2.
Производить замену мочеприемника 1 раз в неделю
3.
Каждые две недели необходим осмотр у уролога или хирурга для контроля
фиксации нефростомы к коже (при необходимости – производить дополнительную
фиксацию)
4.
Место фиксации нефростомы к коже нужно укрывать стерильной повязкой.
Повязку можно менять один раз в два дня
5.
Следует избегать физических нагрузок и занятий спортом
6.
Нельзя допускать натяжения нефростомического дренажа, его перегибания
или перекручивания
Когда и как проводится удаление нефростомы?
Удаление нефростомы проводится после проведения хирургического вмешательства
и восстановления оттока мочи.