Способы раннего выявления употребления психоактивных

Способы раннего выявления употребления психоактивных
веществ несовершеннолетними.
/Информация к сведению для родителей/
Подростки, употребляющие психоактивные вещества, обычно хорошо
осведомлены о незаконности потребления, поэтому склонны всячески
скрывать эти факты. Для выявления потребителей ПАВ надо хорошо знать
объективные данные, следующие за приемом психоактивного вещества, его
отменой и в период воздержания от употребления ПАВ. Безусловно,
установление диагноза наркомании или токсикомании – это полномочия
психиатра-нарколога. Но во всех случаях, когда возникает предположение,
что у подростка может быть наркотическая, либо алкогольная зависимость, о
нем необходимо сообщить в детско-подростковую наркологическую службу,
и по возможности, в срочном порядке проконсультировать у психиатранарколога. Признаки опьянения зависят от вида психоактивного вещества,
принятой дозы, наличия примесей, длительности болезни, фазы опьянения. В
силу возраста наших пациентов имеются определенные клиниконаркологические отличия течения подростковых химических зависимостей,
проявляющиеся в незавершенности и «незрелости» синдромальных
образований в интоксикации и абстиненции.
Общие признаки интоксикации (опьянения) ПАВ:
1. Изменения внешнего вида и поведения, в той или иной мере
напоминающие состояние алкогольного опьянения, но при отсутствии
запаха алкоголя изо рта, или при слабом, не соответствующем
состоянию запахе;
2. Возможны защитные реакции в виде рвоты, тошноты, головной боли,
сохраняющиеся у подростков более длительный период, нежели у
взрослых;
3. Изменение сознания: помрачение, сужение или искажение сознания,
нарушение контакта с внешним миром;
4. Изменение настроения: беспричинное веселье, смешливость,
злобность, агрессивность, явно не соответствующие данной ситуации;
5. Изменение качества речи: ускорение, подчеркнутая выразительность,
многословие, или наоборот, замедленность, нечеткость, невнятность,
смазанность;
6. Изменение цвета кожных покровов: бледность лица и всей кожи, или
наоборот, покраснение лица и верхней части туловища;
7. Блеск глаз, бессмысленность во взгляде, суженные или расширенные
зрачки, плохо реагирующие на свет;
8. Изменение слюноотделения: повышенное слюноотделение, или
наоборот, сухость губ, осиплость голоса;
9. Изменения двигательной активности – неусидчивость,
разболтанность, повышенная жестикуляция, или наоборот,
обездвиженность, вялость, расслабленность, стремление к уединению,
нарушение плавности движений, неустойчивость при ходьбе.
Иное состояние, в котором может обратиться к педиатру подросток,
употребляющий ПАВ – абстинентный синдром (состояние отмены).
Общими признаками абстинентного синдрома являются:
1. Страдальческий внешний вид, заострившиеся черты лица, запавшие,
грустные глаза, землистый цвет кожных покровов с мраморным
оттенком и бледностью;
2. Изменение самочувствия: чувство недомогания, дискомфорта,
разбитость, вялость, слабость, повышенная утомляемость, низкая
работоспособность, безынициативность;
3. Изменение адекватности эмоциональных реакций и настроения:
эмоциональная лабильность, раздражительность, вспыльчивость,
придирчивость тоскливая злобность, тревога;
4. Изменение двигательной активности: неусидчивость, психомоторное
возбуждение, или наоборот, подавленность;
5. Болевые ощущения: боли в спине, руках, ногах, голове, неприятные
ощущения в виде жжения, покалывания, выкручивания;
6. Вегетативные расстройства: потливость, отсутствие аппетита,
тошнота, рвота, понос.
Часть пациентов могут оказаться в поле зрения педиатра в период ремиссии.
В это время можно отметить ряд последствий хронической интоксикации.
Периоды воздержания от употребления ПАВ бывают различной
длительности и качества. Сам факт ремиссии еще не является показателем
полного выздоровления. Так, при определенных стрессовых или
фрустрирующих обстоятельствах возможен рецидив заболевания. При
выявлении у подростков последствий хронической интоксикации ПАВ
необходимо учитывать следующую закономерность: чем раньше и массивнее
оказывается токсическое воздействие, тем тяжелее последствия. Далее
представлены симптомы злоупотребления ПАВ, на которые в первую
очередь следует обратить внимание при первичном осмотре детей и
подростков:
1. Больные отстают в росте и весе по сравнению со здоровыми сверстниками;
2. Часто неопрятны, неряшливы, не следят за своим внешним видом,
игнорируют правила личной гигиены;
3. Изменяется цвет и эластичность кожи. Она становится бледной, дряблой, с
желтым оттенком, выявляется симптом «грязных ногтей»;
4. В проекции вен предплечий, кистей, ног можно обнаружить старые следы
от введения внутривенных наркотиков в виде «дорожек», пигментации,
уплотнений;
5. Волосы становятся тусклыми и ломкими;
6. Зубы поражены кариесом, быстро выпадают. В ротовой полости не хватает
части зубов;
7. Изменения психоэмоциональной сферы: раздражительность,
вспыльчивость, хронически сниженный фон настроения. Их дополняют
регресс энергетического потенциала, безынициативность, лживость,
забывчивость, отсутствие чувства дистанции.
Начало употребления ПАВ в подростковом возрасте совпадает с периодом
интенсивных процессов социализации и освоения профессиональных
навыков, построением планов на будущее, формированием коллективного
мировоззрения. Выпадение этапа социализации приводит к асоциальным
тенденциям, психопатоподобному поведению с нежеланием продолжать
обучение, устраиваться на работу, вести «паразитический» образ жизни.
Высказывание врачом предположения, что пациент употребляет ПАВ, чаще
вызывает у пациента реакцию отрицания болезни или диссимуляцию.
Возможны следующие варианты диссимуляции:
1.Полное, категоричное отрицание всех болезненных проявлений, отказ от
болезни. Утверждение того, что в настоящее время ПАВ не принимает, и
никогда ранее их не принимал.
2.Категорическое отрицание потребления наркотиков и ложное
подтверждение злоупотребления кажущимися больному «безобидных»
лекарственных средств, либо алкоголя.
3.Заверение, что употребление ПАВ было в прошлом, а в настоящий момент
они не принимаются, и к ним зависимости нет.
4.Частичное признание употребления ПАВ, которое якобы носит разовый,
эпизодический, непостоянный характер. Подростки объясняют это желанием
попробовать, «приколоться». Возможно признание, что с наркоманами
знакомы, но их либо не одобряют, либо презирают.
5.Маскировка симптомов зависимости искусственной демонстрацией
признаков соматических и неврологических заболеваний. Например,
утверждение о больной с детства печени.
Попадая в стационарные отделения детских больниц подростки,
страдающие наркоманией, ведут себя в основном стандартно. Они
круглосуточно предъявляют врачам и медсестрам многочисленные
жалобы на плохое засыпание, бессонницу, боли в суставах, мышцах,
зубах, насморк, неприятные ощущения в области сердца и живота,
дискомфорт, неусидчивость, беспокойство, сниженное настроение,
нежелание родственников и других людей понимать их проблемы,
стремятся побыстрее выписаться и другое. Такие пациенты стремятся
находится около врачебных и сестринских кабинетов, постов,
процедурных, при недосмотре персонала похищаются лекарственные
препараты, вата, шприцы, бутыльки. Любой ценой выпрашиваются
дополнительные назначения препаратов, способных повлиять на
психическое состояние, вызвать эйфорию, либо сон. Предпринимаются
попытки установления с медперсоналом неформальных, доверительных
отношений путем услуг, обещаний, подарков, взяток. Для получения
лекарственных средств могут использоваться и другие дети, которых
путем просьб или угроз также заставляют выпрашивать лекарства,
забираемые впоследствии.