Реш.задачки - Медицинский Институт

3. Больная 35 лет, не имеющая существенных конфликтов, в пятый
раз в течении последних 3-х лет поступает в терапевтическое
отделение в связи с выраженными диспептическими
расстройствами, потерей веса на 5 кг. При обследовании никакой
патологии со стороны пищеварительной системы не выявлено,
традиционное лечение диспептических расстройств неэффективно.
Обращает на себя внимание повышенная тревожность, нарушение сна,
сниженный фон настроения, сезонный характер обращений(осень-весна).
А. Определите наиболее вероятный психиатрический диагноз:
+ маскированная депрессия
- невроз
- нераспознанная органная патология
Б. Тактика врача общей практики:
- дальнейшее углубленное инструментальное исследование в стационаре
+ направить на консультацию к психиатру
- выписка на амбулаторное лечение
В. Определите наиболее эффективный вид лечения:
- диета
- симптоматическая терапия
+ антидепрессанты
- транквилизаторы
6. Больной 45 лет, перенес инфаркт миокарда. Постинфарктный период протекал без
осложнений.
Во время проведения нагрузочной пробы - бурная вегетативная реакция со страхом остановки
сердца. После этого отказывается от расширения двигательного режима, боится
оставаться без медицинского персонала. Испытывает страх "остановки сердца". Понимая
необоснованность страхов, заявляет, что не может их преодолеть. Появление страха
сопровождается сердцебиением, ощущением замирания сердца, потоотделением.
А.Дайте квалификацию состояния больного:
- Астенический синдром
- Истерический синдром
- Ипохондрический синдром
- Астено-депрессивный синдром
+ Фобический синдром
Б.Какие назначения будут адекватны состоянию больного + Сердечные средства
+ Транквилизаторы
+ Психотерапия
- Аминазин
9. Больной неподвижно сидит на кровати, взгляд устремлен в пространство. Мимика изменчивая.
На вопросы отвечает односложно, после повторных обращений. Временами рассказывает
окружающим,
что видит какой-то фантастический мир, населенный инопланетянами, видит другие планеты.
А. О каком синдроме можно думать-
- Параноидный
- Делириозный
+ Онейроидный
- Иллюзорный
Б. При каких из перечисленных заболеваний встречается этот синдром- Реактивныйпсихоз
+ Интоксикационный психоз
- Старческийпсихоз
- Инволюционный психоз
+ Шизофрении
28.К хирургу обратилась больная с жалобами на постоянные ноющиеболи по всему животу. При
обследовании было выяснено, что больная похудела на 5-6 кг. за 1,5 месяца, плохо спит (рано
пробуждается), исчез аппетит и вкус пиши. В это же время нарушился менструальный цикл.
Отмечает, что ничего не может делать, все валится из рук, насердце тоска. Суицидных мыслей и
тенденций не выявлено. При осмотре хирург выявил несколько напряженный желчный пузырь.
А.Квалифицируйте синдром:
- Ипохондрический
+ Депрессивный
- Астенический
-Обсессивный
Б.Сформулируйте предварительный диагноз:
- Истерия
- Маскированная депрессия
+ Маниакально-депрессивный психоз (депрессивная фаза)
- Неврастения
- Маниакально-депрессивный психоз (маниакальная фаза)
29.Пациент доставлен в приемный покой многопрофильной больницы с вывихом левого плеча. Из
анамнеза известно, что в течение двух недель массивно злоупотреблял алкоголем, травму
получил на улице в состоянии опьянения. После вправления вывиха пациент отправлен в палату.
Во время вечернего обхода при осмотре пациент не спит, выглядит тревожным, беспокойным,
суетливым, озирается по сторонам. Во время беседы удается на некоторое время привлечь
внимание пациента, он сообщает о самочувствии, дает анамнестические сведения. Со слов
соседей по палате неадекватно себя ведет, разговаривает без собеседника, собирает
несуществующие предметы в складках белья. Установите диагноз:
А – аментивный синдром;
Б +ДЕЛИРИОЗНЫЙ СИНДРОМ!!!
В – параноидный синдром;
Г – онейроидный синдром;
Д – маниакальный синдром.
16.Студент-медик длительное время сочетал учебу с работой, спал не более 5-6 часов в сутки,
перенес «на ногах» легкую респираторную вирусную инфекцию, после чего однокурсники стали
отмечать у него повышенную раздражительность, колебания настроения, стал невнимательным на
занятиях. Продолжал сочетать работу и учебу, во время занятий возникали вспышки
раздражительности, когда кричал на других студентов, в дальнейшем был слезливым, заметно
снизилась успеваемость. Жаловался близким друзьям, что у него «совсем нет сил учиться», «все
время плохое настроение и чувство безысходности», часто выглядел подавленным. После каникул
состояние улучшилось. Установите диагноз:
В – АСТЕНО-ДЕПРЕССИВНЫЙ СИНДРОМ!
,
17,18.Молодая пациентка доставлена бригадой скорой помощи в соматический стационар с
подозрением на субарахноидальное кровоизлияние. При осмотре речевому контакту не доступна,
лежит на боку прижав руки к груди, ноги притянуты к животу. При обследовании выявляется
выраженное диффузное повышение мышечного тонуса, оказывает сопротивление при попытке
разогнуть руки и ноги. Глаза закрыты, зубы плотно сжаты. На болевые раздражители не реагирует.
Двигательной активности не проявляет.
^ В – кататонический синдром;
33.Больную в диспансер привела мать. Сообщила, что больная вновь втечениемесяца почти не
спит. Очень активна, старается всеми командовать ируководить, из-за чего постоянно конфликтует
с окружающими. В течениепоследней недели стала приводить домой случайных знакомых и
раздариватьим свои личные вещи, одежду. Постоянно весела,поет, дома не можетусидеть на
месте.во время беседы громко говорит, легко рифмуетслова,быстро переключается с одной темы
на другую, в связи с чем речьнепоследовательна. Считает себя самой умной и проницательной,
грозитдоктору, что разгадала его планы, но при этом заразительно смеется.
Квалифицируйте синдром:
*2 - маниакальный
Сформулируйте предварительный диагноз
*1 - маниакально-депрессивный психоз
32.Больной 44 лет, перенес обширный инфаркт миокарда. До инфаркта болей всердце не
ощущал,считал себя практически здоровым. Решением ВТЭК емуопределена 2-ая группа
инвалидности. Направлен на консультацию кпсихиатру в связи с суицидными высказываниями.При
осмотре: ориентировкасохранена. Фон настроения снижен. При разговоре о болезни на
глазахслезы. Считает себя тяжело больным, быстро утомляется, жалуется наснижение памяти,
трудность концентрации внимания, пессимистическиоценивает свои жизненные перспективы,не
верит в выздоровление. Заявляет,что "стыдно быть иждевенцем в семье ". Моторной и
идеаторнойзаторможенности не определяется.астенизирован.бреда и галлюцинаций
нет.Суицидные намерения отрицает ("сказал об этом по глупости"). Ищет сочувствия,
сопереживания.
Дайте квалификацию состоянию больного
*4 - астено-депрессивный синдром
Какие из перечисленных препаратовследует применять с особой осторожностью?
*3 - антидепрессанты
7.Больной 60 лет, инженер. На протяжении последних двух лет стал "забывчивым", нарастает
снижение памяти на текущие события. Заметно ухудшилась сообразительность, в отчетах по
работе стал делать ошибки, пропуски, появилась раздражительность, повышенная утомляемость
и эмоциональная лабильность. Стал постоянно записывать в блокноте имена знакомых, даты,
цифры - "чтобы не путать". Вместе с тем критически относится к снижению своей
работоспособности, обращался к невропатологу за помощью по поводу снижения памяти и
ухудшения внимания.
ЛАКУНАРНАЯ ДЕМЕНЦИЯ
15.На второй день после операции ущемленной грыжи у больного поднялась температура,
выявлен лейкоцитоз и ускорение СОЭ. Стал беспокойным, суетливым. В беседе часто
отвлекается, дезориентирован во времени. Периодически встает с постели, что-то ищет под
подушкой, заглядывает под кровать, копается в постельном белье, шарит рукой по стене, пытаясь
поймать несуществующих насекомых. Порой испуганно озирается, разговаривает сам с собой. При
обследовании выявляются перитонеальные симптомы. Установите синдромальный диагноз:
ДЕЛИРИОЗНЫЙ СИНДРОМ
2.Задача Больная А. 41 года, гиперстенической конституции, страдает хроническим калькулезным
холециститом. В период обострения, наряду с болями в правом подреберье и диспептическими
расстройствами, отмечается повышенная раздражительность, вспыльчивость, вегетативные
нарушения (гипергидроз, сердцебиение, приступы головокружения). В этот период нарушается
самочувствие ("бываю, как ватная"), появляется бессонница, снижается работоспособность, часто
жалуется на слабость и разбитость. С исчезновением болей, диспептических явлений психическое
состояние постепенно нормализуется.
АСТЕНИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
(примечание-происхождение псих.нарушений-экзогенное)
1.К невропатологу обратилась больная 45 лет с жалобами на тревогу, неусидчивость, бессонницу,
слабость. В беседе выяснилось, что в течение последнего месяца перенесла ОРВИ, после чего
ухудшилось настроение, не может сосредоточиться на работе, стала слышать оклики по имени, а
затем целые фразы. Голоса слышит как бы "внутри головы", считает, что ею кто-то управляет.
Испытывает страх. Замечает "переодетых преследователей" на улице. Считает, что ее хотят
убить, боится выходить из дома. Стала замечать подозрительный привкус пищи, из-за этого
перестала есть, сильно похудела, жалуется на запоры.
ПАРАНОИДНЫЙ СИНДРОМ
(можно провести дифдиагноз -шизофрения,соматогенный психоз,инволюционный параноид)
Предпол.диагноз-склероз сосудов гмозга
5.Задача Студент технического института, 23-х лет. Заболевание развивалось без видимых
причин. Стал замкнутым, потерял интерес к учебе, к общению со знакомыми, к искусству и музыке,
которыми раньше "только и жил". Появились «голоса в голове», бред преследования и
гипнотического воздействия. Заявляет, что его мысли "читают окружающие", что соседи “с
помощью специальных приборов вызывают у него неприятные ощущения в груди”. Критики к
состоянию нет.
СИНДРОМ КАНДИНСКОГО КЛЕРАМБО
ПDs:Шизофрения
=задача
24.В поликлинику обратилась больная с жалобами на общее плохоесостояние, похудание,
отсутствие желаний, аппетита, запоры. Отмечает стойкое снижение настроения, которое
несколько смягчается к вечеру, кратковременный сон с ранними пробуждениями, мысли о своей
бесперспективности. Периодически приходят мысли о нежелании жить.
ДЕПРЕССИВНЫЙ СИНДРОМ
(Мелипрамин применяют)
37,44.Пациент 40 лет, злоупотребляющий алкоголем, прооперирован по поводу прободной язвы
желудка на фоне 4-х дневного употребления спиртного. После выхода из наркоза в отделении
реанимации пациент ведет себя очень тревожно, суетливо. «Ловит» в складках белья
несуществующих насекомых, «вытягивает» что-то изо рта. При беседе оказалось, что пациент
дезориентирован в месте и времени, но правильно называет свое имя и возраст. 1. Назовите
синдром. 2. Поставьте диагноз. 3. Что явилось обстоятельством, отягчающим течение
алкогольного делирия? 4. Какова терапевтическая тактика? 5. Каков прогноз?
1. Делириозный синдром (мусситирующий делирий). 2. Синдром отмены алкоголя с
мусситирующим делирием. 3. Прободная язва желудка, операция под общим наркозом.. 4.
Инфузионная терапия (детоксикация); дегидратационная терапия; транквилизаторы и седативные
препараты; витамины, гепатопротекторы, ноотропы; глюкокортикоиды. 5. Неблагоприятный –
возможен летальный исход или инвалидизация вследствие дальнейшего катастрофического
течения алкоголизма.
-
39.Родственники больной А., 53-х лет стали слышать от нее жалобы на резкое снижение
настроения, особенно в утренние часы. Пациентка жаловалась на гнетущую тоску, чувство
безысходности, нежелание жить. Причиной возникновения подобного чувства считает то, что она
«напрасно прожила свою жизнь, ничего стоящего не сделала», «всем всегда была в тягость».
Считает себя никчемным, недостойным жизни человеком. Также отмечает, что все вокруг
перестало радовать, пища стала безвкусной, краски тусклыми, «как будто все подернуто пеленой».
Жаловалась на чувство тяжести за грудиной, «как будто положили камень». Во время беседы с
врачом речь замедлена, отвечает после длительных пауз. Выражение лица скорбное. Движения
также замедлены, дома большую часть времени проводит в постели. Призналась врачу, что
восприняла бы смерть с облегчением. 1. Перечислите психопатологические симптомы 2. Назовите
синдром. 3. Установите диагноз заболевания. 4. Имеются ли показания для недобровольной
госпитализации? 5. Определите тактику лечения больной.
1. Гипотимия, ангедония, идеи самоуничижения, предсердная тоска, соматические проявления
депрессии, суицидальные мысли, моторная и идеаторная заторможенность. 2. Депрессивный
синдром. 3. Инволюционная депрессия. 4. Показания для недобровольной госпитализации
имеются – суицидальные мысли (опасность для себя – ст. 29, пункт 1 Закона «О психиатрической
помощи…»). 5. Психофармакотерапия – назначение антидепрессантов:
=
26,48.Пациенту 30 лет. При осмотре рассказывает, что существует «особая группа людей»,
которые «с помощью антенн спутникового телевидения» осуществляют за ним «слежку». Говорит
что эти «преследователи» могут «дистанционно читать» его мысли, вызывать «жжение и зуд
кожи» и даже «говорить его языком непристойные слова». Периодически «слышит» у себя в
голове, как эти лица «переговариваются между собой». Внешний вид неряшливый, небрит, одежда
неопрятная. В отделении ничем не занимается, день проводит в кровати, встает преимущественно
для еды и курения, с соседями по палате общается мало.
1. Перечислите психопатологические симптомы.
2. Назовите синдромы.
3. Установите диагноз заболевания.
4. Определите форму заболевания.
5. Определите тактику лечения больного.
Эталон ответа к задаче
1. Вербальные псевдогаллюцинации, бред преследования и воздействия, психические
автоматизмы (идеаторные, сенсорные, моторные), апатия, абулия.
2. Синдром Кандинского-Клерамбо, апато-абулический синдром.
3. Шизофрения.
4. Параноидная форма.
5. Психофармакотерапия – нейролептики, атипичные антипсихотики.