Просмотреть (26,4 Кб)

Современные возможности диагностики и лечения рака щитовидной
железы
Проблема диагностики и лечения опухолей щитовидной железы является одной из
актуальных в клинической онкологии. Это определяется широкой распространенностью
среди населения различных форм заболеваний щитовидной железы. Статистические данные
свидетельствуют о значительном росте этой патологии. За последнее десятилетие количество
заболевших раком щитовидной железы в России увеличилось в 1,5 -2 раза в зависимости от
региона страны. Этот рост связан в основном с увеличением контингентов лиц старшего
возраста, улучшении прижизненной диагностики рака. Кроме того, увеличение числа
заболеваний связывают с неблагоприятным воздействием некоторых факторов: повышенной
ионизацией атмосферы, облучением области головы и шеи в детстве из-за различных
заболеваний.
Опухоли щитовидной железы следует рассматривать как дисгормональные. Они
возникают на фоне торможения функции щитовидной железы, обусловленного
недостаточностью йода в организме, ионизирующим излучением
и др. Развитие
новообразований может быть ускорено некоторыми канцерогенными веществами (соли
тяжелых металлов).
До настоящего времени диагностика опухолей щитовидной железы является сложной
задачей, что обусловлено рядом объективных и субъективных причин. Трудности
диагностики обусловлены неспецифичностью клинических проявлений рака щитовидной
железы, вариабельностью его течения. К большому сожалению, рак щитовидной железы
протекает вначале бессимптомно.
С широким внедрением в медицинскую практику ультразвукового исследования (УЗИ)
это перестало быть неразрешимой проблемой. Метод основан на различной скорости
распространения ультразвука в различных биологических тканях, на основании которого
судят об однородности эхоструктуры железы, ее величине, контурах, интенсивности
изображения. Благодаря доступности, неинвазивности и высокой информативности
ультразвуковое исследование
щитовидной железы считают первоочередным после
физикального метода (осмотр больного и ощупывание шеи). Большим достоинствами
являются возможность его многократного применения. Современные ультразвуковые
аппараты выявляют наличие узла железе менее 3 - 5мм в диаметре. По их плотности и
некоторым другим специфическим признакам можно предположить наличие узлового зоба,
кисты, доброкачественной или злокачественной опухоли.
Еще одним распространенным и доступным методом диагностики заболеваний
щитовидной железы является радиоизопное исследование (сканирование). Оно позволяет
получить графическое изображение щитовидной железы, определить ее размеры и форму,
функциональную активность, локализацию в ней опухолевого образования. Накоплен
большой клинический опыт использования сканографических исследований. Основным
показанием к их проведению является наличие узлового образования опухоли на
сканограмме, чаще выявляются как "дефект" накопления. Однако, при узловом
нетоксическом зобе и аденоме в большинстве случаев сканографическая картина такая же,
как и при злокачественной опухоли. Кроме того, небольших размеров новообразования
(менее 1см) не могут быть распознаны сканографически. Поэтому ценность
радионуклидного сканирования в дифференциальной диагностике опухолевых и
неопухолевых поражений щитовидной железы невелика.
В настоящее время основным уточняющим методом диагностики рака щитовидной
железы является тонкоигольная аспирационная биопсия (пункция)
с последующим
цитологическим исследованием пунктата. Эта процедура безопасна, не требует проведения
анестезии, технически проста, может быть применена неоднократно, занимает мало времени,
может проводиться амбулаторно. Однако цитологическая оценка сложна и требует большого
практического навыка врача-цитолога, точность цитологического исследования во многом
определяется адекватностью выбора места пункции, точностью введения иглы, количеством
и качеством получаемого материала.
Диагностика щитовидной железы должна быть комплексной. Только всестороннее
обследование пациента позволяет с уверенностью поставить диагноз рака щитовидной
железы и определить распространенность опухолевого процесса. От последнего
обстоятельства в значительной мере зависит тактика лечения больного.
Результаты лечения рака щитовидной железы прямо пропорционально зависят от
стадии опухоли, с которой больной обратился к врачу. В связи с этим, на первый план
выходит проблема ранней диагностики этого заболевания. Сегодня рекомендуется включить
ультразвуковое исследование щитовидной железы в ежегодный профилактический осмотр
пациентов. При обнаружении узлового поражения щитовидной железы необходима
консультация врача - онколога, профессионально занимающегося этой проблемой.
Таким образом, широкое внедрение современных диагностических приемов в широкую
клиническую практику, адекватное лечение в специализированных онкологических
стационарах, грамотное диспансерное наблюдение за больным позволяют получить высокие
результаты лечения больных раком щитовидной железы