Приложение № 1к Положению о порядке предоставления платных медицинских и иных услуг в бюджетном учреждении ХМАО-Югры «Нефтеюганская окружная больница им. В.И.Яцкив» ПРОЕКТ ДОГОВОРА № ______ на оказание платных медицинских услуг г. Нефтеюганск « ____ » _____________ 20__ г. Бюджетное учреждение ХМАО-Югры «Нефтеюганская окружная больница им. В.И. Яцкив», в лице главного врача Гильванова Вадима Анатольевича, действующего на основании Устава, именуемое далее Больница, с одной стороны и ____________ФИО____________ (карта пациента № ___ от ___.___.20___ г.) именуемый/ая далее Пациент, с другой стороны, а при совместном упоминании именуемые Стороны, заключили настоящий Договор о нижеследующем: 1. Предмет договора 1.1. Больница берет на себя обязательство оказать Пациенту платные медицинские услуги (далее – услуги) согласно Приложения № 1 к Договору, а Пациент обязуется оплатить их в установленном порядке. 1.2. Виды услуг (диагностического обследования, лечения и пр.) необходимые Пациенту и рекомендуемые ему, должны отвечать требованиям, предъявляемым к разрешенным и применяемым на территории Российской Федерации методам диагностики, профилактики и лечения. 1.3. Специализированное лечение проводится Пациенту по рекомендациям, данным врачом, на основании результатов диагностических обследований и имеющихся показаний к оперативному лечению или проведению курса медицинской или иной терапии. 2. Права и обязанности сторон 2.1. Больница обязана: 2.1.1. оказать услуги, указанные в п. 1.1 Договора, в соответствии с общепринятыми в медицинской практике методиками и стандартами; 2.1.2. на основании результатов услуг дать Пациенту разъяснения и рекомендации о необходимости и методах лечения. После оказания услуг Пациенту выдается Выписка из истории болезни или Заключение по результатам диагностического обследования; 2.1.3. сохранять установленную законодательством РФ конфиденциальность информации о здоровье Пациента. 2.2. Больница имеет право: 2.2.1. требовать от Пациента соблюдения установленных правил внутреннего распорядка Больницы и графика прохождения процедур и исследований; 2.2.2. по необходимости продлить срок оказания услуг; 2.2.3. в одностороннем порядке прекратить, или приостановить выполнение своих обязательств по Договору при неисполнении Пациентом своих обязательств; 2.2.4. в случае возникновения неотложного состояния самостоятельно определять объем услуг (исследований, оперативных вмешательств и пр.), для установления диагноза, обследования и оказания необходимой медицинской помощи, в том числе и не предусмотренных Договором; 2.2.5. в случае необходимости использовать результаты, описание хода оказания услуг (лечения, обследования и пр.) и иную информацию в качестве примера при опубликовании в специализированной медицинской литературе, без указания данных Пациента, достаточных для его идентификации. 2.3. Пациент обязан: 2.3.1. внимательно ознакомиться с информацией, касающейся его лечения (Приложение № 1 и 2 к Договору) и оплатить получаемые услуги; 2.3.2. до оказания медицинских услуг информировать специалистов (врачей, сотрудников, медицинского персонала) о перенесенных заболеваниях, наличии действительных заболеваний, известных ему аллергических реакциях, противопоказаниях к лекарствам и процедурам, а так же иную информацию, влияющую на оказание услуг, протекание или лечение заболевания; 2.3.3. соблюдать правила поведения пациентов, существующие в Больнице, выполнять все указания медицинского персонала и сотрудников Больницы в части общественного порядка на протяжении всего срока оказания услуг (график приема специалистами, внутренний режим и пр.); 2.3.4. в течение всего периода оказания услуг сообщать осуществляющим лечение специалистам о любых изменениях самочувствия; согласовать с лечащими специалистами Больницы употребление любых традиционных медикаментов, биологически активных добавок, средств народной медицины и пр. 2.4. Пациент имеет право: 2.4.1. письменно отказаться от получения медицинских услуг (от медицинского вмешательства и пр.) до момента начала их оказания и получить обратно уплаченную сумму с возмещением Больнице затрат, связанных с подготовкой оказания услуг, либо на любом этапе получения медицинских услуг (от медицинского вмешательства и пр.) и получить обратно часть уплаченной суммы с возмещением Больнице затрат за уже оказанные услуги. 2.4.2. требовать представления: сведений о разрешениях на оказание услуг; расчета стоимости услуг; проведения консилиума или консультаций других специалистов; получать для ознакомления в доступной для понимания и восприятия форме любые сведения о состоянии своего здоровья, протекании лечения, данных промежуточных и итоговых обследований, результатов возможных анализов, решений (протоколов) консилиумов и т.д.; 2.4.3. требовать сохранения конфиденциальности информации о факте своего обращения за медицинской помощью, о своем состоянии здоровья, диагнозе и иной персональной (личной) информации. 2.5. Способы лечения, медицинские препараты и процедуры, способные нанести вред здоровью и самочувствию Пациента, могут быть использованы только с письменного согласия последнего. 2.6. В случае досрочного прекращения оказания услуг по инициативе обследующих специалистов, Пациенту возвращается произведенная им оплата, пропорционально фактически оказанным услугам. 3. Стоимость услуг и порядок расчетов. 3.1. Стоимость услуг устанавливается в рублях РФ в соответствии с действующим прейскурантом и составляет _____________ руб. 3.2. Оплата услуг осуществляется Пациентом в порядке 100 % предоплаты до получения услуг, путем внесения наличных денежных средств в кассу Больницы или по безналичному расчету путем перечисления денежных средств на расчетный счет Больницы. 3.3. При возникновении необходимости выполнения дополнительных услуг по результатам обследования и лечения, стоимость услуг может быть изменена Больницей по согласованию с Пациентом, с учетом уточненного диагноза (заключения обследования, сложности медицинского вмешательства, услуг и пр.) и иных затрат на лечение. 4. Ответственность сторон. 4.1. В случае неоплаты Пациентом стоимости услуги на условиях, указанных в разделе 3 Договора, Больница имеет право отказать Пациенту в оказании услуг до оплаты последним их стоимости. 4.2. В случае не исполнения, или ненадлежащего исполнения своих обязательств по Договору, Больница несет ответственность в размере реального ущерба, причиненного Пациенту таким неисполнением. 4.3. В случае причинения вреда здоровью или жизни Пациента по вине Больницы, она несет ответственность в соответствии с действующим законодательством РФ. 4.4. Больница не несет ответственности, если основанием причинения вреда здоровью (жизни) явилось несоблюдение Пациентом рекомендаций по лечению и иных неправомерных действий последнего. 4.5. В случае возникновения споров по вопросам, предусмотренным настоящим договором или в связи с ним, Стороны примут все меры к разрешению их путем переговоров. 4.6. Стороны несут ответственность в соответствии с действующим законодательством РФ, а не разрешенные споры будут рассматриваться в установленном законом порядке. 5. Качество услуги 5.1. Качество оказания услуг определяется соблюдением технологий и методов диагностики, профилактики и лечения. 5.2. Оказанные Больницей услуги считаются исполненными с надлежащим качеством, если Пациент не заявил претензий в момент получения итоговой Выписки из истории болезни или Заключения по результатам диагностического обследования. 6. Срок действия договора 6.1. Настоящий договор вступает в силу с момента его подписания Сторонами и подписания Пациентом Приложения № 1 (Соглашение об объеме и условиях оказания услуг) и Приложения № 2 (Согласие на обработку персональных данных) к Договору. 6.2. Настоящий Договор действует до фактического получения Пациентом Услуг, что подтверждается получением Пациентом Заключения по результатам диагностического обследования или Выписки из истории болезни. 6.3. Любые изменения и дополнения к настоящему Договору должны быть составлены в письменной форме и подписаны Сторонами, либо их уполномоченными представителями. 7. Больница Адреса и реквизиты Сторон. Пациент ___________ФИО____________ Паспорт ____________________ Выдан _________________________________ Зарегистрирован_________________________ Фактическое проживание ________________ Тел.: ___________________________ «___» ___________ 20___ г. ______________ подпись