ТЕМА №3: ДИАБЕТИЧЕСКИЕ КОМЫ. ПАТОГЕНЕЗ, КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ. Практическое (аудиторное) занятие.

ТЕМА №3: ДИАБЕТИЧЕСКИЕ КОМЫ. ПАТОГЕНЕЗ, КЛИНИКА,
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ.
Форма занятия
Практическое (аудиторное) занятие.
Цель занятия
Формирование знаний об этиологических факторах, механизмах развития,
клинике, диагностике, современных принципах лечения и профилактики
неотложных состояний у больных сахарным диабетом 1 и 2 типов.
Основные понятия
Контринсулярная
система,
диабетический
гиперосмолярный синдром, гипогликемия, нейрогликопения.
кетоацидоз,
Задачи
знать:

классификацию острых осложнений сахарного диабета;

этиологические факторы кетоацидотической и гиперосмолярной ком;

причины гипогликемической комы ком;

механизмы развития коматозных состояний;

клинические особенности диабетических ком;

диагностику и дифдиагностику диабетических ком;

основные принципы лечения больных при развитии комы;

алгоритм терапии диабетических ком;

профилактические мероприятия острых осложнений диабета;
уметь:

проводить сбор жалоб и анамнеза пациентов с декомпенсированным СД;

составлять план обследования больного сахарным диабетом с острой
декомпенсацией обмена веществ;

интерпретировать данные лабораторных исследований;

разрабатывать и применять на практике индивидуальный план
медикаментозной терапии острых осложнений сахарного диабета;
владеть:

навыками постановки диагноза у больного сахарным диабетом с острой
декомпенсацией обмена веществ;

навыками патогенетического анализа клинических проявлений острой
декомпенсацией обмена веществ при сахарном диабете;

современными методами (принципами) лечения, профилактики острой
декомпенсацией обмена веществ при сахарном диабете.
План проведения практического занятия
Продолжительность занятия 4 академических часа
№ УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ
ВРЕМЯ
(мин)
1. Введение
5
2. Контроль исходного уровня знания
15
3. Беседа по теме занятия
15
4. Самостоятельная курация больных
15
5. Разбор больного по теме занятия
55
6. Разбор клинических случаев кетоацидоза и гипогликемии
20
7. Самостоятельная работа студентов с ситуационными задачами 25
8. Разбор решений ситуационных задач
15
9. Итоговая проверка знаний студентов, полученных на занятии 10
(итоговое тестирование)
10. Заключение
5
Введение
Преподаватель подчеркивает
актуальность изучения
острых
осложнений сахарного диабета, обращает внимание на их этиологические
факторы, принципы диагностики, на умение правильно и быстро
интерпретировать клинико-лабораторные данные, на основе которых
диагностируется неотложное состояние. Определяет основные задачи
студентов для составления индивидуального плана лечения больного.
Контроль исходного уровня знаний студентов
Студентам раздаются билеты, содержащие 2 теоретических вопроса, 1
тестовый вопрос, на которые студенты отвечают письменно.
Беседа по теме занятия
Разбираются основные, трудные для понимания моменты по теме
занятия, даются ответы на вопросы студентов.
Самостоятельная курация больных
Студенты самостоятельно курируют своих больных.
Разбор больного по теме занятия
Кураторы докладывают жалобы и анамнез больного сахарным диабетом,
акцентирую внимание на острые осложнения сахарного диабета и
обстоятельствам,
им
предшествующим
(диабетический
кетоз
и
гипогликемические состояния). На основании имеющихся данных остальные
студенты высказывают предположения о диагнозе данного больного. При
разных мнениях, каждая из сторон приводит доводы в пользу своего
предположения. Преподаватель, задавая вопросы, направляет дискуссию в
направлении постановки правильного диагноза. Затем студенты высказывают
предположения о результатах лабораторного обследования данного
пациента. После этого преподаватель вместе со студентами проводит сбор
анамнеза и физикальное обследование пациента. При этом внимание
студентов акцентируется на объективных симптомах заболевания,
особенностях течения сахарного диабета у данного пациента, попутно
анализирую риски развития острых осложнений. После осмотра больного
кураторами зачитываются результаты проведенных исследований. На
основании имеющихся данных ставится окончательный диагноз, и студенты
обсуждают план лечения, оптимизация которого снизит риск развития
острых осложнений.
Разбор клинических случаев кетоацидотических и гипогликемических ком.
Студенты, под руководством преподавателя знакомятся с данными
лабораторных исследований и отрабатывают постановку диагноза и
дифдиагностику острых осложнений у больных сахарным диабетом.
Самостоятельная работа студентов с ситуационными задачами
Студентам раздаются типовые задачи по теме занятия.
Разбор решений ситуационных задач
Совместно с преподавателем проводится разбор задач и их решения.
Итоговая проверка знаний студентов, полученных на занятии (итоговое
тестирование)
Студентам
самостоятельно отвечают на тестовые вопросы. По
результатам проверки тестов определяется степень усвоения темы занятия
каждым конкретным студентом.
Заключение
В конце занятия преподаватель подводит итоги занятия, обращает
внимание на наиболее частые ошибки студентов, на трудности, встреченные
при усвоении материала.
Вопросы для самоконтроля студентов
1.
Почему развивается кетоацидотическая и гиперосмолярная
комы при диабете? Возможно ли предотвратить их развитие?
2.
Каков патогенез кетоацидотической комы? Гиперосмолярной?
Чем клинически отличается ацидотическая кома от гиперосмолярной?
Какими исследованиями вы пользуетесь для уточнения диагноза?
3. Какова лечебная тактика на догоспитальном этапе при
диабетической коме?
4. Какие варианты введения инсулина при диабетических комах вы
знаете?
5. Распишите примерные дозы инсулина и укажите пути его
введения при ацидотической коме?
6. Когда и каким образом вы будете вводить глюкозу при
кетоацидотической, гиперосмолярной коме?
7. Когда и на основании чего и как вы будете корреги-ровать
кислотно-основной баланс при ацидотической коме? А как вы
поступите при гиперосмолярной и лактацидемической коме?
8. На основании чего и как вы будете коррегировать уровень калия
в крови? Чего нужно опасаться?
9. Как вы будете бороться с обезвоженностью организма при
гиперосмолярной, ацидотической коме?
10. Как вы будете коррегировать деятельность сердечнососудистой
системы? Желудочно-кишечного тракта? Органов дыхания?
11. Причины развития гипогликемии и гипогликемической комы.
12. Коррекция гипогликемии в зависимости от степени тяжести.