Нефропатия аристолохиевой кислоты: изменения в проявлении

C- 03: Нефропатия, индуцированная токсинами и лекарствами
Нефропатия
аристолохиевой
проявлении и прогноз
кислоты:
Li Yang1,*, Tao Su1,*,
Xiao-Mei Li1,
Xuan Wang2,
Meng1, Wan-Zhong Zou3 and Hai-Yan Wang1
Nephrology Dialysis Transplantation ;
изменения
Shao-Qing Cai2,
Volume 27, Issue 1 ;
в
Li-Qiang
Pp. 292-298.
+ Принадлежность авторов
1. Renal Division, Department of Medicine, Peking University First Hospital, Peking
University, Beijing, People’s Republic of China
2. The State Key Laboratory of Natural and Biomimetic Drugs, School of Pharmaceutical
Science, Peking University, Beijing, People’s Republic of China
3. Department of Pathology, Peking University First Hospital, Peking University, Beijing,
People’s Republic of China
Корреспонденция должна направляться по адресу: Xiao-Mei Li; E-mail:
[email protected]
РЕЗЮМЕ
Предпосылки.
Нефропатия аристолохиевой кислоты (AAN) является проблемой во всем мире и
одной из частых причин хронической болезни почек (ХБП) в Китае.
Методы
В исследование были включены триста больных с диагнозом AAN с 1997 по 2006.
Была записана история приема китайских трав, клинико-патологические особенности и
факторы риска почечной недостаточности. Пациенты наблюдались в течении 2-156
месяцев. Были исследованы факторы, влияющие на прогноз AAN.
Результаты
У 300 пациентов с AAN проявлялись три клинических подтипа, в том числе острое
почечное повреждение (острая AAN) у 13 пациентов, резкая тубулярная дисфункция с
нормальным уровнем креатинина в сыворотке крови (Scr) в семи случаях и
хроническая тубулоинтерстициальная нефропатия с уменьшением оценочной скорости
клубочковой фильтрации (СКФ) (хроническая AAN) в 280 случаях. Случаи острой AAN
были связаны с самым высоким ежедневным потреблением аристолохиевой кислоты
(AA) -I и развивались до прогрессивной почечной недостаточности в течении 1-7 лет
последующего наблюдения. У пациентов с AAN подтипа тубулярной дисфункции было
самое низкое совокупное потребление AA-I и креатинин поддерживался на
нормальном уровне в течении 2-8 лет последующего наблюдения. Пациенты с
хронической AAN потребляли самые низкие ежедневные дозы AA-I, но на протяжении
самого долгого времени и с самой высокой кумулятивной дозой и демонстрировали
очень широкий спектр темпа изменения СКФ (от -21,6 до 5,2, медиана -3,5 мл/мин/год).
Кумулятивное потребление AA-I (r = 0,330, P = 0,045) и время от прекращения
потребления AA-I до начала наблюдения (r = -0,430, P = 0,009), оказались
независимыми факторами коррелирующими со снижением СКФ у пациентов с
хронической AAN. АА и метаболиты могут быть обнаружены с высокой частотой у
пациентов, которые прекратили принимать травяные препараты 1 год назад, что
указывает на довольно длительное время вымывания этих химических веществ.
Выводы
AAN имеет вариантные фенотипы с четкими прогнозами, которые определяются
различными АА препаратами. Лучшее понимание токсичных и экологических причин
травмы почек, даст больше шансов раскрыть причинно-следственные факторы
случаев «ХБП без известных причин», что имеет решающее значение для улучшения
исходов болезни.
Ключевые слова:
аристолохиевая кислота, нефропатия аристолохиевой кислоты, прогноз хронической
болезни почек
КОММЕНТАРИИ
Около 20 лет назад, тайна «Китайских трав, вызывающих хроническую болезнь почек»
было раскрыта группой JL Vanherveghen в Брюсселе. Нефропатия аристолохиевой
кислоты (ААН) была признана причиной прогрессирующей хронической болезни почек
(ХБП). Характерная особенность AAN была описана как обширный интерстициальный
фиброз и серьезная потеря почечных канальцев вместе с быстрым прогрессированием
до конечной стадии болезни почек. Процент 2 летней почечной выживаемости, как
сообщается, составил только 17%, что гораздо хуже исходов других
тубулоинтерстициальных
нефропатий.
После
открытия
нефротоксичности
арахидоновой кислоты, было доказано что этот препарат вызвает рак мочевого тракта.
Этот отчет из Китая описывает когорту пациентов, лечившихся «Китайскими травами»,
у которых развилась почечная токсичность.
Посредством проспективного наблюдательного исследования с участием 300
пациентов, больных AAN на протяжении от 2 до 156 месяцев (медиана 60 месяцев),
эта статья описывает различные клинические фенотипы AAN, вместе с
соответствующими
им
прогнозами
и
сопутствующими
факторами
риска
прогрессирования заболевания.
Несколько пациентов подверглись биопсии почек. На клиническом фоне были
индивидуализированы три подгруппы: пациенты с острой почечной недостаточностью,
пациенты с терминальной хронической почечной недостаточностью и подгруппа
«тубуло-интерстициального нефропатия», включившая в себя большинство пациентов
со смесью клинических симптомов, связанных с повышением уровня креатинина
плазмы.
То, что было названо «фенотипом», является просто клиническими изменениями
развития почечной недостаточности. Помимо эпидемиологического интереса, эта
статья только подтверждает клинические проявления, хорошо описанные ранее.
Pr. Jacques CHANARD
Профессор нефрологии