Приложение № 1 к договору № _____ от ______ 2015г

Приложение № 1
к договору № _____ от ________ 2015г.
добровольного медицинского страхования
Программы добровольного медицинского страхования
Страховым случаем является:
1) Обращение Застрахованного лица в течение срока действия Договора в медицинское
учреждение из числа предусмотренных настоящим Договором за получением медицинской и
иной (в том числе медико-социальной) помощи в соответствии с условиями Договора и
повлекшее возникновение обязательств Страховщика произвести оплату медицинских и иных
услуг;
2) Обращение Застрахованного лица за получением медицинской помощи в течение срока
действия Договора в другие медицинские учреждения, помимо предусмотренных настоящим
Договором, если это обращение согласовано и/или организовано Страховщиком;
3) Обращение Застрахованного лица за получением неотложной медицинской помощи в
любой филиал Страховщика, осуществляющий добровольное медицинское страхование и
имеющий возможность организации неотложной медицинской помощи Застрахованным лицам,
в объеме, предусмотренном Договором.
Все медицинские услуги предоставляются в соответствии с «Исключениями из
Программы Страхования».
Объем предоставляемой медицинской помощи (организация данных услуг возможна
только после согласования (в устной форме или посредством электронной почты) с
представителем Страхователя и Страховщиком):
АМБУЛАТОРНАЯ ПОМОЩЬ
Лечебно-диагностические приемы врачей:
•
первичный, повторный, консультативный приемы: аллерголога-иммунолога,
артролога, врача ЛФК, гастроэнтеролога, гематолога, гинеколога, дерматовенеролога,
инфекциониста, кардиолога, колопроктолога, маммолога, невролога, нейрохирурга, нефролога,
онколога, отоларинголога, офтальмолога, психиатра, психотерапевта, пульмонолога, сердечнососудистого хирурга, терапевта, травматолога, ортопеда, уролога, физиотерапевта, фтизиатра,
хирурга, челюстно-лицевого хирурга, эндокринолога, ревматолога, торакального хирурга,
кардиохирурга, рефлексотерапевта, мануального терапевта и другие специалисты.
Медицинская документация: экспертиза временной нетрудоспособности (оформление
листов временной нетрудоспособности), оформление рецептов на лекарственные препараты
(кроме льготных), выдача медицинских справок, направлений (в том числе в санаторнооздоровительные учреждения по медицинским показаниям) и выписок из амбулаторных карт по
медицинским показаниям.
Диагностические лабораторные и инструментальные исследования:
•
лабораторная диагностика: биохимические исследования, гормональные
исследования,
коагулогические
исследования,
микробиологические
исследования,
бактериологические исследования, общеклинические исследования, ПЦР-диагностика,
серологические
исследования,
цитологические
и
гистологические
исследования,
иммунологические исследования, радиоиммунологические исследования;
•
диагностика заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП): (в том числе
первичная диагностика культуральными, серологическими методами и методом ПЦР и
контрольные исследования по выявленным заболеваниям после лечения);
•
диагностика аллергических заболеваний: кожные аллергологические пробы,
определение общего иммуноглобулина E;
•
инструментальные методы диагностики: рентгенологические исследования,
функциональная диагностика, эндоскопические исследования, ультразвуковые исследования;
•
компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, радиоизотопные
исследования;
•
ангиография;
•
догоспитальное обследование.
Процедуры и лечебные манипуляции:
•
услуги, выполняемые средним медицинским персоналом по назначению врача;
•
выполняемые врачами процедуры и оперативные вмешательства, не требующие
госпитализации и проводимые под местной анестезией (исключая стационарозамещающие
формы оказания медицинской помощи);
•
физиотерапевтические процедуры;
•
массаж;
•
лечебная физкультура (ЛФК);
•
мануальная терапия;
•
классическая (корпоральная и аурикулярная) иглорефлексотерапия;
•
оперативное и анестезиологическое пособие;
•
хирургическая коррекция зрения, в том числе с применением лазера;
•
склеротерапия вен;
•
диагностика и лечение сахарного диабета;
•
диагностика и лечение острых и хронических гепатитов;
•
диагностика и лечение злокачественных онкологических заболеваний;
•
диагностика и лечение заболеваний сопровождающихся хронической почечной и
печеночной недостаточностью (включая экстракорпоральные методы лечения).
•
кардиохирургические операции; эндоваскулярные методы диагностики и лечения
(включая
электрофизиологическое
исследование,
радиочастотную
аблацию);
нейрохирургические операции (за исключением экстренного оперативного лечения по поводу
вновь возникших черепно-мозговых травм); сложные реконструктивные операции (наложение
анастомозов, шунтов, установка протезов, стентов и др.); пластические операции;
ортопедические операции; трансплантация органов и тканей (кроме переливания крови) – по
согласованию со Страхователем и Страховщиком.
•
дорогостоящие расходные материалы, требующиеся при оказании медицинских
услуг (протезы, эндопротезы, имплантаты, стенты, кардиостимуляторы, проводники,
металлоконструкции, контрастные вещества и др.); медицинское оборудование, очки,
контактные линзы, слуховые аппараты и другие медицинские изделия; изделия,
предназначенные для ухода за больными, включая средства личной гигиены – по согласованию
со Страхователем и Страховщиком.
•
Лекарственное обеспечение по рецептам врачей.
Вакцинация от гриппа один раз в год импортной вакциной.
Вакцинация против клещевого энцефалита по эпидемическим и медицинским
показаниям.
Профилактические медицинские осмотры по приказу 302Н.
СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ.
•
приемы, консультации специалистов;
•
функциональная диагностика;
•
физиотерапия;
•
анестезиологические манипуляции;
•
терапевтическая стоматология, в т.ч. лечение кариеса, пульпита, периодонтита,
заболеваний слизистой оболочки полости рта и языка, терапевтические методы лечения
заболеваний тканей пародонта;
•
хирургическая стоматология, в т.ч. лечение воспалительных заболеваний
челюстно-лицевой области, слюнных желез, заболеваний нервов челюстно-лицевой области,
доброкачественных новообразований челюстно-лицевой области, повреждений челюстнолицевой области, удаление зубов, хирургические методы лечения болезней тканей пародонта;
•
удаление зубных отложений, снятие пигментированных налетов и отбеливание
зубов; профилактические мероприятия в стоматологии;
•
ортодонтическая и ортопедическая стоматология. Зубопротезирование и
подготовка к зубопротезированию, имплантация и подготовка к имплантации
ПОМОЩЬ НА ДОМУ, включая неотложную медицинскую помощь.
Предоставляемые услуги:
•
первичный, повторный осмотр врачом на дому Застрахованного, который по
состоянию здоровья не может посетить поликлинику, нуждается в постельном режиме и
наблюдении врача;
•
снятие ЭКГ на дому;
•
взятие материалов для лабораторных исследований;
•
проведение лечебных манипуляций на дому;
•
экспертиза временной нетрудоспособности, оформление рецептов на
лекарственные препараты (кроме льготных).
Диспансерное наблюдение и обследование:
•
контрольные приемы врачей-специалистов;
•
контрольные лабораторные и инструментальные исследования.
СКОРАЯ И НЕОТЛОЖНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ
Предоставляемые услуги:
•
выезд бригады скорой медицинской помощи, осмотр пациента;
•
проведение диагностических и лечебных мероприятий;
•
транспортировка в стационар при необходимости экстренной госпитализации.
Скорая медицинская помощь предоставляется при наличии технической возможности
предоставления в месте нахождения застрахованных лиц.
В остальных случаях скорая медицинская помощь предоставляется бригадой
государственной (муниципальной) скорой медицинской помощи «03».
СТАЦИОНАРНАЯ ПОМОЩЬ (ЭКСТРЕННАЯ И ПЛАНОВАЯ) (включая
стационарозамещающие технологии: стационар одного дня, дневной стационар)
Предоставляемые услуги:
•
приемы и консультации специалистов;
•
пребывание в палате (по желанию Заказчика возможно пребывание в палатах
повышенной комфортности (одноместные, п/люкс, люкс), питание, медикаментозная терапия;
•
лабораторные и инструментальные диагностические исследования;
•
лечебные манипуляции и процедуры;
•
анестезиологическое пособие и реанимационные мероприятия;
•
консервативные и оперативные методы лечения (в т.ч. эндоскопические методы
хирургического лечения, включая лапароскопические операции; коронарография,
кардиохирургия:
стентирование,
аорто-коронарное
шунтирование,
ангиопластика,
артроскопическое лечение коленных суставов, нейрохирургические операции грыж
межпозвоночных дисков);.
•
Диагностика и лечение следующих заболеваний (хирургическая коррекция зрения,
в том числе с применением лазера; склеротерапия вен; диагностика и лечение сахарного диабета;
диагностика и лечение острых и хронических гепатитов; диагностика и лечение злокачественных
онкологических заболеваний; диагностика и лечение заболеваний сопровождающихся
хронической почечной и печеночной недостаточностью (включая экстракорпоральные методы
лечения).
Реабилитационно-восстановительное лечение по медицинским показаниям в ЛПУ по
выбору Страхователя по согласованию со Страховщиком.
Исключения из Программы добровольного медицинского страхования:
1.
Страховщик имеет право не рассматривать в качестве страхового случая и не
оплачивать медицинские и иные услуги необходимые Застрахованному в связи:
а) с получением травматического повреждения в результате совершения Застрахованным
действий в состоянии алкогольного, наркотического или токсического опьянения, а также
заболеваний, причиной которых явилось злоупотребление алкоголем, наркотическими или
токсическими веществами;
б) с получением травматического повреждения или иного расстройства здоровья,
наступившего в результате совершения Застрахованным умышленного преступления,
находящегося в прямой причинной связи со страховым случаем;
в) с умышленным причинением себе телесных повреждений, а также с покушением на
самоубийство, за исключением тех случав, когда Застрахованный был доведен до такого
состояния противоправными действиями третьих лиц;
г) с участием Застрахованного в военных действиях любого рода, гражданских волнениях,
беспорядках, несанкционированных митингах и демонстрациях, если это не сопряжено с
исполнением Застрахованным его служебных обязанностей.
2.
Не рассматривается как страховой случай получение медицинских и иных услуг,
если:
а) Застрахованным получены медицинские и иные услуги, которые не предусмотрены
договором страхования;
б) Застрахованным получены медицинские и иные услуги в медицинских организациях,
не предусмотренных в договоре страхования, и выбор которых не был согласован со
Страховщиком;
в) Застрахованным получены медицинские и иные услуги, не назначенные лечащим
врачом, либо не являющиеся необходимыми с медицинской точки зрения для диагностирования
или лечения заболевания, а также приобретены лекарственные средства или средства ухода за
больным без медицинских показаний.
3.
Если Застрахованному показаны лечебно-диагностические мероприятия,
выходящие за рамки программы добровольного медицинского страхования, обусловленной
договором, лечащий врач должен поставить его об этом в известность. За решение вопросов их
назначения и финансирования Страховщик ответственности не несет.
ПЕРЕЧЕНЬ МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ ПО ПРОГРАММАМ
ДОБРОВОЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ ООО «ЕРЦ «ПРОГРЕСС»
Наименование ЛПУ
ООО «Альфа-Мед»
ООО «Диамед»
ООО «Медицинский центр «Здоровье»
ООО «Лечебно-диагностический комплекс
«Центр ДНК»
ООО Негосударственное учреждение
здравоохранения Клиника «Центр ДНК»
ООО НУЗОК «Орбита»
ООО Негосударственное учреждение
здравоохранения Стоматологическая клиника
«Неболит»
ООО «Мед-Престиж»
Реабилитационно-оздоровительный центр
«Ариадна»
ООО Клиника «Комплементарной медицины»
НУЗ «Отделенческая больница на ст. Курган
ОАО «РЖД»
Муниципальное автономное учреждение
здравоохранения «Курганская городская
стоматологическая поликлиника»
ГБУ «Курганский областной кардиологический
диспансер»
Государственное бюджетное учреждение
«Курганская областная клиническая больница»
Государственное учреждение «Курганский
областной госпиталь ветеранов войн»
Федеральное государственное бюджетное
учреждение «Российский научный центр
«Восстановительная травматология и
ортопедия» имени академика Г.А.Илизарова
Министерства здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
ООО «Белый лотос»
ООО «Дантист»
ООО «Зубная клиника»
ООО «МедАльянс»
ООО «Мед Скан»
ООО «Бахус»
ООО Стоматология «ЛЮКС»
ООО «Парус»
ООО «Прозрение»
ООО «ЛОРИМЕД»
ООО «Клиника экстетической стоматологии
«Космодент»
ООО «Медицинская фирма «Элита»
ООО «Стоматология для Вас»
ООО «Стоматолог и Я»
ООО «Харизма»
Адрес
г. Курган, ул.К. Маркса, 31/2, 3 мкр-н,34
г. Курган, 2 мкр-н ,9/5
г. Курган, ул. 1 Мая,21/1
г. Курган, ул. Советская,119
г. Курган, ул.Советская,119
г. Курган, ул.Советская,119
г. Курган, ул.Советская,119
г. Курган, ул.Мяготина,124
г. Курган, ул.Б. Петрова,120 23
г Курган, пр. Машиностроителей ,17
г. Курган, ул.Проходная,6
г. Курган, ул.Гоголя,70
г. Курган, ул.Володарского,24
г. Курган, ул. Томина,63
г. Курган, ул.Перова,59
г. Курган, ул. М. Ульянова,6
г. Курган, ул. К.Мяготина,105/6
г. Курган, 2 мкр-н ,9/3 ,
г. Курган, ул. Гоголя,17/3
г. Курган, ул. Ленина,17/32
г. Курган, ул. Красина,23/II
г. Курган, ул. Пушкина,98/1
г. Курган, ул. Советская,128
г. Курган, ул. К. Мяготина,163
г. Курган, ул. Урицкого,74/29 ,
г. Курган, ул. Пушкина, 106-1
г. Курган, ул. К. Маркса,99/1
г. Курган, ул. Пушкина,108
г. Курган, ул. Красина,49/100
г. Курган, ул. К. Мяготина,96/1
г. Курган, ул. Ленина,17
ЗАО «Консолидация оздоровления населения
(КОН)»
ООО «Медлайн»
ООО «Spectra»
ГБУ «Варгашинская центральная районная
больница»
ООО «Профессиональная медицинская лига»
ФГБУ «Объединенная больница с
поликлиникой» УДП РФ
ФГБУ «ЦКБ с поликлиникой» УДП РФ
Страховщик:
__________________(_____________)
м.п.
г. Нижний Новгород
г. Шадринск, ул. К. Либкнехта,10
г. Курган, ул. Володарского,39
Курганская обл., р.п. Варгаши, ул.
Комсомольская,44
г. Москва
г. Москва, Мичуринский пр-т, д.6
г. Москва, ул. Маршала Тимошенко, д.11;
м. «Молодежная»
Страхователь:
ООО «ЕРЦ «Прогресс»
____________________ М.В. Бабарикин
м.п.