Организация помощи женщинам и детям

Лекция № 5
ОРГАНИЗАЦИЯ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
ЖЕНЩИНАМ И ДЕТЯМ
Уровень развития службы охраны материнства и детства, является одним из из
главных показателей социального благополучия общества.
Охрана материнства и детства (ОМИД) - это система государственных
общественных и медицинских мероприятий, обеспечивающие рождение здорового
ребенка, правильно и всестороннее развитие подрастающего поколения, предупреждение
и лечение болезней женщин и детей.
Охрана материнства и детства - приоритетное направление в здравоохранении
России.
Цель: обеспечение охраны здоровья и повышения качества медицинского
обслуживания женщин и детей.
Средним медработникам принадлежит важнейшая роль в укреплении здоровья
женщины-матери, подрастающего поколения. Они проводят активную патронажную
работу в семьях, осуществляют на педиатрическом участке контроль за питанием,
физическим воспитанием, развитием детей, следят за санитарно-гигиеническими
условиями их жизни; выявляют заболевших детей и оказывают им необходимую
доврачебную помощь; проводят больным детям лечебные процедуры на дому по
назначению врача; осуществляют широкую сан-просвет. работу по пропаганде здорового
образа жизни, искоренению вредных привычек Большая роль принадлежит фельдшеру и
акушерке в наблюдении за беременными женщинами, укреплении их здоровья, раннем
выявлении патологических отклонений.
Медико-социальное значение этой проблемы:
1. большой удельный вес этих групп в социальной структуре;
2. все факторы риска возрастают в 10 раз, если распространяются на беременную и
детей грудного возраста;
3. будущее любого народа, нации во многом определяется качественной характеристикой
здоровья детского и населения.
Характеристика состояния здоровья женщин и детей в настоящее время (по России).
по данным Всероссийской диспансеризации,
 32,1% детей признаны здоровыми (I группа здоровья),
 51,7% имеют функциональные отклонения или факторы риска заболеваний (II
группа здоровья),
 16,2% — хронические заболевания (III, IV, V группы здоровья). детей,
имеющих хронические заболевания — 16,6 и 15,4% соответственно.
Часто и длительно болеющие дети и подростки составили около 5%.
В структуре заболеваемости детей и подростков:
1-е место занимают болезни органов дыхания,
2-е — болезни органов пищеварения,
3-е — болезни глаз,
 абс. число абортов у девочек до 14 лет около 15 000 в год, 15 -19 лет около 190 000;
 высокий уровень женского бесплодия и бесплодия у мужчин;
 доля нормальных родов составляет 31,7%
Учреждения охраны материнства и детства
Здоровье матери и ребенка охраняется широкой сетью различных мед. учреждений,
к числу которых относятся:
 женская консультация,







родильный дом,
поликлиника,
детская больница,
центр охраны материнства и детства,
охрана семьи и репродукции,
охраны репродуктивного здоровья подростков;
вспомогательных репродуктивных технологий и др.
Медпомощь женщинам и детям, проживающим в сельской местности, оказывается
на фельдшерско-акушерских пунктах, в сельских врачебных амбулаториях, участковых,
районных,
центральных,
областных,
республиканских
больницах.
ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ.
ВОЗ определила 6 групп наблюдения за состоянием здоровья детей:
1 группа охраны здоровья детства - до зачатия.
Включает мероприятия по охране здоровья женщин в целом, развитие медикогенетических центров.
2 группа - период от зачатия до родов.
Самые активные мероприятия проводятся в первые месяцы беременности.
3 группа - период родов, включает в себя мероприятия по безопасности родовспоможения
и предупреждения осложнений в родах.
4 группа - период раннего детства (до 1 года) или младенчества.
Мероприятия по активизации грудного вскармливания и иммунизации.
5 группа - период дошкольного возраста (1-7 лет).
Задачи: рациональное питание и физическое развитие.
6 группа - школьный возраст.
Задачи - приучение детей к оздоровительным процедурам, проведение санитарногигиенического обучения, пропаганда здорового образа жизни.
Структура детской поликлиники
Основным лечебно-профилактическим учреждением, оказывающим амбулаторнополиклиническую помощь детям, является детская поликлиника.
1. Детская поликлиника начинается с фильтра (пост медсестры) для разделения
потока на здоровых и больных.
2. Имеется в детской поликлинике одни или несколько боксов, чтобы к больному
ребенку вызывать медработника и обслужить его отдельно.
3. Регистратура и картотека (ведется отдельно на детей до 3 лет жизни)
4. Прививочный кабинет - устроен по типу санпропускника
5. Кабинеты участковых педиатров, должны быть отдельные кабинеты для приема
детей 1 года жизни, но на деле выделяются определенные дни и часы (в Энгельсе
Вторники и Четверги)
6. Кабинет здорового ребенка. Существует для обучения матери вскармливанию,
уходу за ребенком и оценки нервно-психического, физического развития.
7. Кабинеты специалистов: невропатологи, хирурги, окулисты, отоларингологи и
т.д. Узкие специалисты есть в городах, где нет диагностических центров. Есть кабинет
логопеда.
8. Вспомогательные диагностические, физиотерапевтические кабинеты и ЛФК.
9. Кабинет планирования семьи.
10.Кабинет юриста, помощь оказывается бесплатно.
11.Дневной стационар.
12.Центр Здоровья
13.Вспомогательные службы.
Принципы организации медицинской помощи детям.
Принцип единого педиатра - то есть одним врачом обслуживаются дети от 0 до 17 лет 11
мес. 29 дней. В соответствии с Конвенцией ООН о правах ребёнка. С 1993 года детское
население по контракту может обслуживаться двумя педиатрами.
Принцип участковости. Основная фигура - участковый педиатр.
Норматив 800 детей.
Нагрузка участкового педиатра составляет: 5 человек на 1 час приема в
поликлинике, 7 — при профилактических осмотрах и 2 — при обслуживании на дому.
Принцип профилактической работы.
 патронаж к новорожденным на следующий день после выписки из род.дома (охват
100%);
 Наблюдение на дому в течение 5 дней, на 14-й, 21-й, 28-й дни после выписки из
роддома,
 осмотр врачом до1 года жизни -1 раз в месяц, м/с 2 раза. в месяц;
 на 2 году жизни -1 раз в 3 месяца;
 на 3 году жизни -1 раз в 6 месяцев;
 после 3 лет - 1 раз в год;
Принцип чередования медицинского обслуживания: на дому, в поликлинике, в дневном
стационаре, санатории. На амбулаторный прием в поликлинику приходят только здоровые
дети либо реконвалесценты, больные обслуживаются на дому.
Принцип преемственности. Осуществляется между женской консультацией, роддомом
и детской поликлиникой в виде
 дородового патронажа.
В детскую поликлинику поступает информация из женской консультации, что на
участках есть беременные со сроком более 28 недель
Принцип работы в системе АТПК – единый акушерско-терапевтически-педиатрический
комплекс (основу комплекса составляет 1 акушер-гинеколог, 2 терапевта, 3 педиатра).
Осуществляется контроль за здоровьем девочки, женщины, беременной женщины.
Цель системы: рождение здорового ребёнка.
1.
2.
1.
2.
3.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Виды документации.
Учетная:
История развития ребенка ф -112/у.
Карта профилактических прививок ф – 063/у и др.
Отчетная:
Сведения о деятельности лечебно-профилактического учреждения ф-30.
Вкладыш - отчет о медицинской помощи детям ф - 31.
Сведения о заболеваниях ф - 12
Показатели работы детской поликлиники.
Качественные:
Заболеваемость детей:
 В том числи до 1 года.
Распределение детей по группам здоровья, в том числе 1 года жизни.
Доля детей 1 года жизни, находящихся на грудном вскармливании до 4 месяцев.
Охват прививками.
Младенческая смертность.
Удельный вес детей, умерших в стационаре за 24 часа после поступления (досуточная
летальность) и др.
1.
2.
3.
4.
Профилактическая работа поликлиники оценивается:
полнотой охвата медицинскими осмотрами;
процентом населения, осмотренного с целью выявления заболевания);
частотой выявленных заболеваний;
показателями диспансеризации (полнота охвата, своевременность взятия на
диспансерный учет, удельный вес вновь взятых под наблюдение, среднее число
диспансерных больных на одном участке, исходы и эффективность диспансеризации).
Детская больница






Основными задачами детской больницы являются:
Оказание высококвалифицированной и специализированной помощи;
Применение для обследования и установки диагноза методов и средств, недоступных в
условиях поликлиники,
Проведение гигиеническое воспитание и обучение детей и родителей.
Особенность организации детской больницы состоит:
в организации приёмного отделения - должно быть в виде полного бокса;
в отделениях для недоношенных детей, новорожденных с патологией, грудных детей
большинство палат должно быть боксировано;
в палатах размещать не более 4 коек.
Учётно-отчётная документация соответствует больнице для взрослых.
Показатели работы детской больницы:
1. распределение выписанных больных по результатам лечения:
 с выздоровлением
 с улучшением
 без перемен
 с ухудшением
2.
частота случаев внутрибольничной инфекции;
3.
больничная летальность, в том числе детей первого года жизни и др.
ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ЖЕНЩИНАМ.
Деятельность медицинских учреждений, оказывающих медицинскую помощь
женщинам, направлена на сохранение и укрепление здоровья женщин, обеспечения
материнства, профилактику и лечение гинекологических заболеваний.
Женская консультация.
Структура женской консультации.
1.
регистратура;
2.
кабинеты участковых акушеров-гинекологов;
3.
кабинеты по профилактике беременности, по психопрофилактической
подготовке к родам;
4.
кабинеты: терапевта; онкогинеколога; венеролога; стоматолога;
5.
физиотерапевтический кабинет;
6.
комната молодой матери;
7.
манипуляционная; операционная;
8.
клинико-диагностическая лаборатория;
9.
эндоскопический кабинет и цитологическая лаборатория;
10.
рентгеновский кабинет; кабинет функциональной диагностики;
11.
социально-правовой кабинет.
Задачи женской консультации:
1. проведение профилактических мероприятий с целью снижения осложнений в
беременности;
2. проведение профилактических осмотров всех женщин;
3. диспансерный учет беременных, а также больных с хроническими
гинекологическими заболеваниями;
4. организационно-методическая работа;
5. санитарно-гигиеническое воспитание, пропаганда здорового образа жизни.
Организация медицинской помощи беременным:
1.
своевременное (до 3 месяцев) взятие их на учет,
2.
динамическое наблюдение за их здоровьем,
При нормальном течении беременности женщине рекомендуется посетить
консультацию через 7—10 дней после первого обращения, а затем посещать врача 1 раз в
месяц в первую половину беременности, после 20 недель беременности — 2 раза в месяц,
после 32 недель — 3—4 раза в месяц.
Каждая женщина в период беременности должна быть осмотрена терапевтом 2
раза, стоматологом, окулистом, эндокринологом, др. специалистами по показаниям.
Беременным, вставшим на учёт своевременно, в 30 недель беременности выдают
«дородовый сертификат» рамках Национального проекта «Здоровье».
Введения «родовых сертификатов» в 10 тыс. рублей позволило улучшить
финансирование женских консультаций и роддомов.
1 талон - 3 тыс. остаётся в женской консультации (60% на оплату труда
медработникам, 40% на медикаменты, перевязочный материал);
2 талон - 6 тыс. рублей передаётся родильному дому (40% на оплату труда, 60% на
медикаменты, перевязочный материал);
3 талон – 1 тыс. рублей детской поликлинике
Виды документации.
Учетной:
1. индивидуальная карта беременной и родильницы ф – 111/у;
2. обменная карта ф – 113/у;
Отчетной:
1. ф – 30;
2. отчет о беременных и роженицах (ф-32, страховые показатели работы женской
консультации) и др.
Качественные показатели женской консультации:
1. удельные вес поздней постановки на диспансерный учет;
2. удельный вес патологии беременных;
3. удельный вес недоношенных детей;
4. материнская смертность;
5. анте - и интранатальная смертность;
6. заболеваемость гинекологическими заболеваниями (общая и с ВУТ) и др.
Родильный дом.
Родильный дом – лечебно-профилактическое учреждение стационарного типа,
оказывающее квалифицированную медицинскую помощь:
1. женщинам в период беременности, родов и в послеродовом периоде;
2. женщинам, имеющим гинекологические заболевания;
3. заболевшим и недоношенным новорожденным в период их пребывания в
родильном доме;
4. обеспечение наблюдения и ухода за здоровыми новорожденными;
может быть самостоятельным или объединенным с женской консультацией.
В рамках государственной программы по увеличению рождаемости и снижению
младенческой смертности, Россия перешла на критерии ВОЗ. Если раньше выхаживали
новорожденных весом не менее 1 килограмма (28 недель), то с этого года врачи
выхаживают малышей весом от 500 грамм (появившихся на 22 недели беременности). С
рождения малыши находятся под наблюдением: 2-3 месяца в стационаре.
Родильный дом имеет следующие подразделения:
1. приемно-пропускной блок;
2. родовые отделения;
3. послеродовое физиологическое (первое) акушерское отделение — 50 — 55%
акушерских коек;
4. обсервационное (второе) акушерское отделение — 20 — 25% акушерских
коек;
5. отделение патологии беременности — 25—30% акушерских коек;
6. отделение (палаты) для новорожденных в составе первого и второго
акушерских отделений;
7. гинекологическое отделение.
Акушерские стационары закрывают для полной дезинфекции не реже 1 раза в год.
Виды документации.
Учетной:
1. история родов ф-096/у
2. история развития новорожденного ф-097/у
3. медицинское свидетельство о рождении ф-103/у
Отчетной:
1.
отчет о деятельности стационара ф-14
Таким образом, Вы ознакомились с политикой государства в области охране
материнства и детства, особенностями работы, основными медицинскими документами и
показателями деятельности медицинских организаций оказывающих медицинскую
помощь женщинам и детям
Задание:
1. Подготовиться к практическому занятию № 2
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Вопросы для подготовки:
Охрана материнства и детства как система государственных мер.
Медико-социальное значение охраны здоровья материнства и детства.
Учреждения охраны материнства и детства.
Принципы организации медицинской помощи женщинам и детям.
Цель и задачи системы АТПК.
Основные учетно-отчетные документы учреждений охраны материнства и детства.
Основные показатели деятельности.