Приложение №1. Интерактивная игра «слабое звено» для

Приложение №1.
Интерактивная игра «слабое звено» для обсуждения домашнего задания. Студенты садятся в
полукруг. Преподаватель будет задавать вопросы по кругу. Время для размышления 3 сек. Студент
который не отвечает на вопрос считается «слабым звеном» в игре и отстраняется от игры. Ему
дается штрафные баллы. Студенту ответившему на вопрос добавляется баллы.
Контрольные вопросы и ответы для игры «Слабое звено»:
1.Как изменяется ОЦК во время беременности?
2. Что относится к заболеваниям ССС?
3. Разновидности приобретенных пороков сердца?
4. Когда осуществляется 1 – я госпитализация беременных с заболеваниями ССС и её цель?
5. Когда осуществляется 2 – я госпитализация беременных с заболеваниями ССС и её цель?
решение вопроса о пролонгировании беременности.
6. Когда осуществляется 3 – я госпитализация беременных с заболеваниями ССС и её цель?
7. Когда осуществляется 4 – я госпитализация беременных с заболеваниями ССС и её цель?
8. Показания к оперативному родоразрешению?
9. Сколько кругов кровообращения при физиологической беременности и с какого срока гестации
они функционируют?
Приложение №2.
Групповая дискуссия в виде игры « снежная буря» на тему:
«Заболевания ССС и беременность. Тактика ведения. Диспансеризация».
Студенты делятся на 2 группы путем счета. Затем один из студентов 1 – подгруппы задает вопрос
соперничающей группе, а те будут отвечать на вопрос дополняя друг – друга. Затем наоборот 2- я
группа задает вопрос, а 1 – я группа отвечает на вопрос. Когда студенты обмениваются вопросами
и ответами преподаватель играет роль эксперта и отмечает у себя активность каждого студента в
группе и игре. Группа которая правильно ответила на вопросы больше считается победителем и
поощряется, а самый активный студент также поощряется.
Обсуждение ответов.
(Инструктаж – 3 мин
Деление на группы – 2 мин
Дискуссия – 30 мин
Обсуждение – 10 минут
5. Аналитическая часть
Ситуационная задача№1.
Беременная И. 27 лет, беременность III. Последняя менструация - 30 марта. Пришла на
очередной приём 22 декабря. Из анамнеза: с 15 лет состоит на диспансерном учёте с
ревматизмом. Жалобы на сердцебиение, одышка при ходьбе.
Общее состояние
удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые обычного цвета. Отеков нет. Тоны
сердца ритмичные, систолический шум на верхушке. А/Д 110/70, 110/70 мм.рт.ст. Пульс 92 уд в
мин. Матка в нормальном тонусе, предлежащая часть плода головка. Сердцебиение плода 138
уд. в минуту. Окружность живота 86см, ВДМ 37 см.
Вопрос:
1. Ваш предварительный диагноз.
2. Тактика ВОП
Ответ:
1. Беременность III, 38 недель, роды III. Ревматизм в стадии ремиссии, ППС.
Митральный стеноз. НК1 ст.
2. Госпитализация для решение вопроса о выборе метода родоразрешения
Ситуационная задача №2.
Беременная А. 23 года. Беременность первая, 11 недель. Обратилась в поликлинику с жалобами
на повышение температуры тела до 39оС, боли в суставах. В детстве состояла на диспансерном
учете по поводу ревматизма. АД100/60-100/70 мм.рт.ст. Пульс 96 ударов в 1минуту. Тоны
сердца приглушенные, систолический шум на верхушке.
Вопрос:
1. Предварительный диагноз:
2. Тактика ВОП
Ответ:
1. Беременность I, 11 недель, Ревматизм активная фаза.
2. Госпитализация в стационар для решения вопроса о пролонгировании беременности.
Ситуационная задача №3
Пациентка Б., 30 лет, шестая беременность. Срок ее беременности 30 недель. Она посетила
антенатальную клинику при сроке беременности 20 недель и тогда было обнаружено, что у нее
умеренная анемия. Ей прописали препараты железа и фолиевую кислоту и дали достаточное
количество таблеток на 2 недели, до следующего посещения клиники. Пациентка Б. не пришла в
клинику в назначенный день, потому что она была занята домашними делами. Она пришла
сегодня, на 10 недель позже, у ней затрудненное дыхание, сонливость и быстрая утомляемость.
Вопрос:
1. Предварительный диагноз:
ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ (Анамнез, медосмотр, скрининговые процедуры / лабораторные анализы)
Вы закончили вашу оценку пациентки Б. и выявили следующее:
Пациентка Б. говорит вам, что одышка началась у ней около месяца назад, особенно когда она
занималась работой по дому и смотрела за детьми. С тех пор она все больше и больше уставала.
У неё нормальная температура и артериальное давление, частота дыхания 30 вдохов в минуту. У
ней сильная бледность конъюнктивы и ладоней. Размер матки соответствует установленному
сроку беременности. Сердечные тоны плода нормальные. Гемоглобин 6,5 г/дл. У пациентки Б. не
было эпизодов малярии в течение 2 лет. Она живет в регионе, эндемичном по глистной инвазии,
но не получала антигельминтного лечения 3 года.
На основании этих данных, каков диагноз пациентки Б., и почему?
2. Ответ: Симптомы и признаки пациентки Б. (напр., затрудненное дыхание, бледность
конъюнктивы и ладоней, сонливость и быстрая утомляемость) свидетельствуют о тяжелой
анемии.
Тесты 1 уровня сложности.
1. На каком периоде беременности при сердечно сосудистых заболеваниях падает наибольшая
нагрузка на сердце.
А) 8-12 недель.
Б) 28-32 недель*.
В) 12-14 недель.
Г) 34-38 недель.
2. На каком периоде беременности больше наблюдается обострение ревматизма.
А) до 14 недель*.
Б) 20-32 недель.
В) первые дни после родов.
Г) до 8 недель.
Д) 34-38 недель.
Е) во время родов.
3. Осложнения, наблюдающиеся у беременных с сердечными патологиями во 2 периоде родов.
А) преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (ПОНРП) *
Б) слабость родовых сил
В) биологическая неготовность шейки матки к родам.
Г) антенатальная гибель плода.
4. Наиболее часто встречающееся осложнения у родильниц с сердечными патологиями.
А) тромбоэмболия.
Б) маточное кровотечение.
В) серповидно клеточная анемия.
Г) повышение артериального давления.
5. Через сколько лет разрешается беременность женщинам с сердечными патологиями.
А) через 3-4 года*.
Б) через 2 года.
В) через 5-7 лет.
Г) через 8 лет.
6. Какими методами контрацепции нельзя пользоваться после родов женщины с сердечными
патологиями.
А) комбинированные оральные контрацептивы (КОК) *.
Б) внутри маточные средства (ВМС).
В) добровольная хирургическая стерилизация (ДХС).
Г) чистые прогестероновые контрацептивы (ЧПК).
7. В каких сроках рекомендуется госпитализировать беременных женщин с сердечными
патологиями.
А) 11-12 недель, 28-32 недель, 36-37 недель*.
Б) 11-12 недель, 24-32 недель, 39-40 недель.
В) 8-10 недель, 20-22 недель, 39-40 недель.
Г) 18-22 недель, 24-26 недель, 36-37 недель.
8. С какой целью госпитализируются беременные женщины с сердечными патологиями в сроках
11-12 недель.
А) уточнить вопрос: пролонгировать беременность или прервать*.
Б) лечение анемии.
В) лечение фетоплацентарной недостаточности.
Г) для восстановления гемодинамики.
9. Какие ответы являются противопоказанием к беременности женщинам с сердечными
патологиями кроме:
А) митральный стеноз 1 степени*.
Б) порок сердца, тахиаритмия.
В) аортальный порок сердца в стадии декомпенсации.
Г) ревматизм 2-3 степени активности.
10. Противопоказания к беременности у женщин с сердечными патологиями.
10.
11.
12.
13.
14.
А) все правильно*.
Б) рестеноз после комиссуротомии.
В) хронический ревматический перикардит.
Г) острая ревматическая активность 2-3 степени.
У беременной женщины с тяжелой анемией типично присутствуют
A). затрудненное дыхание и свисты
B). затрудненное дыхание и бледность конъюнктивы, языка, ногтевых фаланг и/или ладоней
C). затрудненное дыхание и нарушение ритма сердца *
D). ни одно из вышеприведенных
Следует предполагать пневмонию у беременной женщины со следующими симптомами
A). затрудненное дыхание и свисты
B). затрудненное дыхание, свисты и высокая температура
C). затрудненное дыхание, кашель с мокротой, боль в груди и высокая температура*
D). затрудненное дыхание, хрипы и высокая температура
Лечение сердечной недостаточности вследствие анемии всегда включает
A). переливание консервированных эритроцитов
B). переливание консервированных или осажденных эритроцитов
C). переливание любого доступного компонента крови
D). ни одно из вышеназванных
Лечение тяжелой анемии у беременных женщин в регионах где гельминтозы высоко
эндемичны включает
A). одноразовое антигельминтное лечение в первом триместре беременности
B). одноразовое антигельминтное лечение во втором триместре беременности
C). одноразовое антигельминтное лечение в третьем триместре беременности
D). повторение одноразового антигельминтного лечения через 12 недель после первого курса
*
Ежедневная доза препаратов железа и фолиевой кислоты для лечении тяжелой анемии в
период беременности:
A). сульфат железа или фумерат железа 120 мг перорально плюс фолиевая кислота 400 мкг
перорально*
B). сульфат железа или фумерат железа 60 мг перорально плюс фолиевая кислота 400 мкг
перорально
C). сульфат железа или фумерат железа 120 мг перорально плюс фолиевая кислота 200 мкг
перорально
D). сульфат железа или фумерат железа 30 мг перорально плюс фолиевая кислота 200 мкг
перорально
16. Сердечная недостаточность
A). всегда является показанием для кесарева сечения.
B). не является показанием для кесарева сечения.*
C). всегда является показанием для произведения родоразрешения до 36 недель
беременности
D). ни одно из вышеприведенных
Тесты 2 уровня сложности
1.Осложнениями сердечно-сосудистых заболеваний при беременности являются:
А) Преждевременные роды*.
Б) Фетоплацентарная недостаточность (ФПН)*
В) Задержка внутриутробного развития плода (ЗВУР)*
Г) Хроническая внутриутробная гипоксия плода (ХВГП)*
Д) желтуха.
Е) многоводие.
Ж) острая почечная недостаточность (ОПН)
2. Увеличение нагрузки на сердечно-сосудистую систему при беременности.
А) увеличение массы беременной женщины (на 10-11%, т.е. примерно на 10-11 кг)*
Б) высокое стояние диафрагмы, приводит к смешению оси сердца в горизонтальное
состоянием.
В) появление плацентарного кровообращения*.
Г) не соответствие сердцебиение плода с сердцебиением матери.
Д) дистресс плода.
Е) возникающая патологическая тахикардия у матери
3. Возможности сохранения беременности зависит от:
А)
формы порока и его выраженности*.
Б)
функционального состояния сердечно сосудистой системы*.
В)
наличия аритмии*.
Г)
наличия беременности в анамнезе.
Д)
наличие родов в анамнезе
4. Показания к прерыванию беременности при сердечно сосудистых заболеваниях:
А) активный ревмокардит, рецидивирующий ревмокардит*.
Б) недостаточность кровообращения 2А и 3 стадии*.
В) мерцательная аритмия, стеноз левого предсердно-желудочкового отверстия и стеноз устья
аорты*.
Г) гипоксия плода.
Д) эклампсия.
Е) задержка внутриутробного развития плода.
5. Сроки госпитализации для решения вопроса о допустимости сохранения беременности:
А) до 12 недель. Выявить форму порока, степень ревматического процесса, установить плюсы
и минусы порока*.
Б) 28-32 недель. Пик нарастания ОЦК*.
В) 37-38 недель. Выбрать и решить способ родоразрешения*.
Г) до 20 недель. Выявить форму порока, степень ревматического процесса, установить плюсы
и минусы порока.
Д) 30-35 недель. Пик нарастания ОЦК.
Е) 38-42 недель. Выбрать и решить способ родоразрешения.
6. Определите степени риска у беременных с сердечно сосудистыми заболеваниями.
А) возраст женщины.
Б) течение предыдущей беременности и родов*.
В) давность заболевания, состояние миокарда*.
Г) хроническая соматическая патология.
Д) патология менструального цикла.
Е) гнойно-воспалительные заболевания нижних отделов гениталия.
7. Показание к родоразрешению не зависимости от срока беременности при сердечно сосудистых
заболеваниях.
А) синие пороки (тетрада Фалло), первичный, вторичный цианоз*.
Б) врожденные пороки сердца при высокой вторичной гипертензии*.
В) наличие отрицательной реакции при минимальной нагрузке, проявления декомпенсации*.
Г) многоводие.
Д) гипоксия плода.
Е) гнойно-воспалительные заболевания нижних отделов гениталия.
8. При каких сердечно сосудистых заболеваниях противопоказано продолжение беременности.
А) обострение ревматизма*
Б) стеноз митрального клапана 2,3 стадии*.
В) аортальный порок в стадии декомпенсации*
Г) митральная недостаточность с преобладанием стеноза
Д) миокардит.
9. С какой целью госпитализируются беременные женщины с сердечными патологиями в сроках
36-37 недель.
А)
решают вопрос о методе родоразрешения*.
Б)
Для дородовой подготовке к родам*
В)
Для профилактики и лечения осложнений*
Г) прервать беременность.
Д)
улучшение гемодинамики матери.
Е)профилактика подтекание околоплодных вод.
10. Первичная госпитализация беременных женщин с сердечными патологиями.
А)
Б)
В)
Г)
Д)
Е)
до 12 недель*
в 8 недель*
в 10 недель*
до 8 недель.
до 20 недель.
до 28 недель
6. Практическая часть
Перечень практических навыков.
1.Установление срока беременности.
2.Наружный акушерский осмотр.
3.Вычисление предполагаемой массы плода.
(смотри приложение к учебному пособию практические навыки)
7. Критерий оценки ТК
(смотри таблицу в начале рабочей программы)
8. Технологическая карта занятия
№
Этапы занятия
Формы занятия
Продолжительность
в минутах
290
1
Вводное слово преподавателя
(обоснование темы).
2
Обсуждение домашнего задания
Опрос, объяснение.
Приложение 1
30
3
Обследование больного в приемном
отделении или в дневном стационаре.
Осмотр больного.
60
4
Усовершенствование практических
навыков, работа с муляжами, клиниколабораторным оборудованием,
аппаратурой.
Работа с клиниколабораторным
оборудованием.
60
5
Обсуждение практической части
занятия.
Опрос, объяснение.
20
10
перерыв
30
6
Обсуждение темы занятия,
реферативное сообщение, семинар,
дискуссия.
Реферативное сообщение,
семинар, дискуссия.
Приложение 2, 4
50
7
Работа в группе. Демонстрация видео
кассет по теме, разбор ситуационных
задач, компьютерные программы,
деловые игры и т.д.
Демонстрация,
интерактивные формыактивные, пассивные.
50
Заключение преподавателя по
данному занятию. Оценка знаний
студентов по 100 балльной системе и
ее оглашение. Дача задания студентам
на следующее занятие (комплект
вопросов).
Информация, вопросы для
самостоятельной
подготовки.
8
Приложение 3
10
9. Контрольные вопросы:
1.
2.
3.
4.
5.
Какие факторы имеют значения для прогнозирования исходов беременности и родов?
Тактика ВОП при выявлении ревматического процесса;
От чего зависит тактика ведение беременности при митральном стенозе?
При каких формах врожденного порока разрешается беременность и роды?
Классификация степени риска неблагоприятного исхода беременности у больных с
пороками сердца.
6. Осложнения беременности у женщин с пороками сердца
7. Тактика врача ВОП при беременности с заболеваниями ССС;
8. Показания к прерыванию беременности при заболеваниях сердца
9. Реабилитация вне беременности
10. Принципы своевременной госпитализации;