Стандарт по ведению и родоразрешению беременных с

НАЦИОНАЛЬНЫЙ СТАНДАРТ
СТАНДАРТ ПО ВЕДЕНИЮ И РОДОРАЗРЕШЕНИЮ БЕРЕМЕННЫХ С ОСТРЫМИ РЕСПИПИРАТОРНЫМИ
ИНФЕКЦИЯМИ (ОРИ)
Диагноз
ОРИ. Грипп, вирус
не идентифицирован
Клинические признаки
Длительность заболевания до
3-х суток:








1
Общее недомогание;
Ломота в теле;
Головная боль;
Повышение температуры
тела
Насморк;
Озноб
Осиплость голоса
першение в горле.
http://www.cdc.gov/flu/professionals/antivirals/avrec_ob.htm
Обследование







Проводится
осмотр
акушерагинеколога
Осмотр терапевта.
Измеряется температура тела, АД,
пульс, ЧД.
Заполняется мониторная карта.
Обследование: общий анализ крови с
формулой,
мочи,
Биохимический
анализ
крови:
билирубин, АЛТ, АСТ,
коагулограмма.
Тактика
Госпитализируется в ОПБ возможно, в
изолятор.
 Оральная гидратация:
Эффективным
способом
снижения
вирусной нагрузки и интоксикации
является оральная гидратация: обильный
прием жидкости и гемодилюция под
контролем диуреза.
 Почасовой прием жидкости: минимум 2
стакана воды/час, исключая время сна.
Принцип:
выпито=диурез,
при
несоответствии, дефицит восполнить в
3 объема.
 Ацетоминофен (парацетамол) по 0,5 мг
(1 табл.) 2-3 раза.
 Противовирусные препараты
назначаются при давности заболевания
не более 72 часа.1
Озельтамивир (Тамифлю) по 75 мг (1
капс. или суспензии) 2 раза в день в
течение 5 дней, при тяжелых формах
гриппа по 150 мг 2 раза в день в течение
5 дней.
НАЦИОНАЛЬНЫЙ СТАНДАРТ
Проводится мониторинг:
 температуры тела;
 пульса;
 частоты дыхания;
 диуреза.
Длительность заболевания
свыше
3-х суток:






Общее недомогание;
Ломота в теле;
Головная
боль;
головокружение, иногда
спутанность сознания
Повышение температуры
тела ≤ 37,5 о С;
Кашель;
Насморк;
 осмотр акушера-гинеколога совместно
с анестезиологом-реаниматологом;
 измеряются: температура тела, АД,
пульс, ЧД, сатурация кислорода;
 ЭКГ;
 в
индивидуальном
порядке
консилиумом решается вопрос о
рентгенологическом
обследовании.
После информирования беременной о
необходимости данного исследования.
 проводятся лабораторные анализы:
общий анализ крови, кровь на
биллирубин,
ферменты,
коагулограмма, кровь на группу и
резус-фактор, общий анализ мочи.
 при
необходимости
консультация
пульмонолога;
 производится УЗИ матки и плода,
печени, почек, при необходимости
допплерометрия матки и плода;
 осмотр терапевта проводится
ежедневно.
Госпитализация в палату интенсивной
терапии или в отделение реанимации
1. Эффективным
способом
снижения
вирусной нагрузки и интоксикации
является оральная гидратация: обильный
прием жидкости и гемодилюция под
контролем диуреза.
 Почасовой прием жидкости: минимум 2
стакана воды/час, исключая время сна.
Принцип:
выпито=диурез,
при
несоответствии, дефицит восполнить в
3 объема.
 Решение об инфузионной программе
физ. раствором 0,9% решается в
индивидуальном
порядке,
консилиумом.
2. При повышенной температуре (выше
38ºC) препаратом выбора считается
ацетоминофен (парацетамол) по 0,5мг 2-3
раза в день.
3. Небулайзерная терапия.
4. Антибактериальная терапия с учетом
влияния на плод. Решение о назначении
антибактериальных
препаратов
принимается консилиумом.
5. Начинать
с
моно
препарата:
цефалоспорины 2 или 3 поколения в
течение 6-7дней.
НАЦИОНАЛЬНЫЙ СТАНДАРТ
Эффективность
антибактериальной
терапии моно препаратом оценивается на
основании клиники и оценки лабораторных
показателей в течение 3-х суток от ее
начала.
Проводится мониторинг:
 температуры тела;
 пульса;
 частоты дыхания;
 сатурации;
 диуреза;
 лабораторные анализы: Hb, Ht, общий
анализ крови с формулой, биллирубин,
АЛТ, АСТ.
 Фибриноген, ПТИ, время свертывания,
тромботест, МНО (международное не
стандартизированное отношение).
При наличии признаков дыхательной
недостаточности исключить пневмонию (см.
стандарт), требуется дополнительная подача
кислорода: маской, носовыми канюлями,
респираторная поддержка: в режиме SPAP,
ИВЛ.
При улучшении состояния и стабилизации
основных жизненных показателей беременная
переводится для дальнейшего наблюдения и
лечения в ОПБ

НАЦИОНАЛЬНЫЙ СТАНДАРТ
Примечание:
ПРИЗНАКИ ТЯЖЁЛОЙ ФОРМЫ ГРИППА
1.
Факт ОРВИ, в среднем 3–8-е сутки от момента заболевания.
2.
Одышка при нагрузке и/или в покое (может отсутствовать).
3.
Затруднённое дыхание, чувство нехватки воздуха (почти всегда).
4.
Цианоз и/или акроцианоз.
5.
Окрашенная мокрота.
6.
Боль в груди.
7.
Изменение психики.
8.
Высокая температура (не обязательно, иногда — низкая).
9.
Пониженное или нестабильное (подъёмы и спады) артериальное давление.
10. Низкая (ниже 95%) сатурация крови кислородом (100% случаев).
11. Лейкопения (в 80% случаев).
12. Повышение АСТ (в 90% случаев).
13. Тромбоцитопения (в 95% случаев).
Профилактика
 «Этикет кашля» — прикрывать нос и рот салфеткой во время кашля или чихания.
После использования выбрасывать салфетку в мусор.
 Часто мыть руки с мылом и водой, особенно после того, как пациентка чихнула или
покашляла.
 Использовать спиртсодержащие средства для мытья рук.
 Избегать близкого контакта с больными людьми, объятий, поцелуев и рукопожатий.
 Избегать касаний глаз, носа, рта.
 Ограничивать контакты с другими людьми, если у пациентки выявлены
гриппоподобные симптомы. Во избежание заражения следует держаться на
расстоянии не менее 1 м от окружающих.
 В общественных местах в период эпидемии гриппа носить маски.
 Немедленно обращаться за медпомощью при появлении симптомов гриппа.
 При неосложнённом течении гриппа антибиотики не назначают!
 Употребление продуктов богатых витамином С, качественное питание. Правильный
режим труда и отдыха.
В соответствии с рекомендациями ВОЗ лечение беременных следует начинать как можно раньше, не дожидаясь результатов
лабораторных тестов.
НАЦИОНАЛЬНЫЙ СТАНДАРТ
ЛИТЕРАТУРА:
1. CDC. Pregnant women and novel influenza A (H1N1) virus: considerations for clinicians.- june 30, 2009. URL
http://www.cdc.gov/h1n1flu/clinician_pregnant_guidance.htm (дата обращения: 24.11.2009).
2. CDC. Updated interim recommendations for obstetric health care providers related to use of antiviral medications in the treatment and prevention of
influenza for the 2009-2010 season. - october 23, 2009. URL http://www.flu.gov/professional/hospital/ pregnant_antiviral_ message.htm
(датаобращения: 24.11.2009).
3. World Health Organization. Managing complications in pregnancy and childbirth. A guide for midwives and doctors. Geneva, WHO, 2009. URL
http://www.who.int/making_pregnancy_safer/ documents/9241545879/en/index.html) (датаобращения: 13.11.2009).