Беременность и почки C - Сахарный диабет 1-го типа D -

C - Беременность и почки
D - Сахарный диабет 1-го типа
D - Сахарный диабет 2-го типа с прочими осложнениями
Сахарный диабет матери и врожденные
мочевыводящих путей (CAKUT) у ребенка
аномалии
почек
и
Allison B. Dart, MD, MS, Chelsea A. Ruth, MD, MSc , Elizabeth A. Sellers, MD, MSc ,Wendy Au, BSc,
Heather J. Dean, MD
Журнал: American Journal of Kidney Diseases
Год: 2015; месяц: май
Том: 65
Страницы: 684-691
DOI: http://dx.doi.org/10.1053/j.ajkd.2014.11.017
РЕЗЮМЕ
Предпосылки
Врожденные аномалии почек и мочевыводящих путей (CAKUT) являются основной причиной
хронической болезни почек у детей. Влияние сроков развития сахарного диабета (СД) на риск
CAKUT у таких детей остается неизвестным.
Дизайн исследования
Популяционное гнездовое исследование «случай-контроль».
Условия проведения и участники
Новорожденные, которые родились в 1996/1997 и 2009/2010 финансовых годах в провинции
Манитоба, Канада, были идентифицированы с помощью административных данных,
хранившихся в Центре по вопросам политики здравоохранения Манитобы.
Предикторы
Прегестационный (включая первые 20 недель беременности) и гестационный (> 20 недель) СД,
а также значимые сопутствующие факторы (возраст матери; прием ингибиторов ренинангиотензин-альдостероновой
системы;
низкий
социально-экономический
статус;
употребление алкоголя или наркотиков и курение во время беременности; регион проживания;
соответствие
размеров
плода гестационному возрасту [суррогатный
показатель
гликемического контроля]).
Определяемый исход
CAKUT, выявленные на основании кодов Международной классификации болезней (МКБ).
Результаты
Было выявлено 945 пациентов с CAKUT и 4725 контрольных пациентов (подобранных по
гестационному возрасту, полу и году рождения). Прегестационный СД матери имелся в 39
случаях (4,1%) в группе CAKUT и в 111 случаях (2,3%) в контрольной группе (P = 0,002), тогда
как число случаев гестационного СД составляло 40 (4,2%) в группе CAKUT и 157 (3,3%) в
контрольной группе (P = 0,2). В модели условной многофакторной логистической регрессии
прегестационный СД был связан с CAKUT (ОШ 1,67; 95% ДИ 1,14–2,46), тогда как для
гестационного диабета подобная связь отсутствовала (ОШ 1,29; 95% ДИ 0,90–1,85). Как
большой (LGA), так и малый размер плода для определенного гестационного возраста (SGA)
также были со статистической значимостью связаны с развитием CAKUT (LGA: ОШ 1,34, 95%
ДИ 1,11–1,63; SGA: ОШ 1,59, 95% ДИ 1,26–2,01).
Ограничения
Отсутствие данных по гликемическому контролю и индексу массы тела матери.
Выводы
Данное исследование показало, что наличие СД в первые 20 недель беременности
ассоциируется с развитием CAKUT у новорожденных. Связь между CAKUT и LGA позволяет
предположить, что недостаточный гликемический контроль увеличивает риск данных
нарушений. Необходимо провести скрининговые и интервенционные исследования у женщин
детородного возраста с наличием СД, чтобы определить возможность коррекции риска
хронической болезни почек у детей.
Ключевые слова: врожденные аномалии почек и мочевыводящих путей (CAKUT), сахарный
диабет (СД), прегестационный СД, гестационный СД, соответствие размера гестационному
возрасту, беременность, здоровье матери, хроническая болезнь почек (ХБП), терминальная
почечная недостаточность (ТПН).
КОММЕНТАРИИ
В этом исследовании изучается риск врожденных аномалий почек и мочевыводящих путей у
новорожденных, матери которых страдали сахарным диабетом во время беременности.
Врожденные аномалии почек и мочевыводящих путей (CAKUT) представляют собой
разнородную группу структурных и функциональных аномалий почек (гиподисплазия и
дисплазия), собирательной системы, мочевого пузыря и уретры. CAKUT служат причиной
половины случаев хронической болезни почек (ХБП) и одной трети случаев терминальной
почечной недостаточности у детей. Наличие генетических мутаций было определено у 15%
детей с гиподисплазией.
В некоторых исследованиях было показано, что прегестационный СД (1-го и 2-го типов)
обладает тератогенным эффектом во время беременности и ассоциируется с
множественными врожденными аномалиями.
В этом популяционном гнездовом исследовании «случай-контроль», которое проводилось в
провинции Манитоба, Канада, изучалась связь CAKUT с прегестационным и гестационным СД
на основе административных данных, хранившихся в Центре по вопросам политики
здравоохранения Манитобы.
За период исследования было выявлено 945 новорожденных с CAKUT, которые
соответствовали критериям включения. Ежегодно выявлялось в среднем 67,5 случая; средняя
частота составила 5,04 ± 0,9 (стандартное отклонение) на 1000 родов. Контрольные пациенты
(n = 4725) были подобраны по гестационному возрасту, полу и году рождения.
Клиническими факторами, связанными с CAKUT, служили как СД в целом, так и
прегестационный СД. Наряду с этим, статистически значимая связь определялась для
соответствия размеров гестационному возрасту, а также для наличия пренатального
ультразвукового обследования (отношение шансов [ОШ] 2,18; 95% доверительный интервал
[ДИ] 1,82–2,61; P < 0,001).
При использовании многофакторной модели наблюдалась статистически значимая связь
CAKUT со следующими факторами: прегестационный СД (ОШ 1,67; 95% ДИ 1,14–2,46; P =
0,009) и соответствие размеров гестационному возрасту (LGA: ОШ 1,34, 95% ДИ 1,11–1,63; P =
0,003; SGA: ОШ 1,59, 95% ДИ 1,26–2,01; P < 0,001).
В этом крупном популяционном исследовании была установлена связь между
прегестационным СД и развитием CAKUT. Данное клиническое исследование является
первым, в котором подробно изучалось независимое влияние СД на раннем (прегестационный;
первые 20 недель) либо позднем (гестационный; > 20 недель) сроке беременности. Также в
нем была показана связь между степенью гликемического контроля (на основе суррогатного
показателя — соответствия размеров гестационному возрасту) и ХБП в раннем детском
возрасте. Данное исследование демонстрирует увеличение бремени осложнений, связанных с
СД матери во время беременности, а также важность тщательного последующего наблюдения
у всех детей, родившихся после такой беременности.
Проф. Жак Шанар (Jacques CHANARD)
Профессор нефрологии