Острые респираторные вирусные инфекции у детей

ОСТРЫЕ РЕСПИРАТОРНЫЕ ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ
ОРВИ у детей – это острые респираторные вирусные инфекции, объединяющие большую группу вирусных
инфекционных заболеваний, вызываемых ДНК- и РНК-содержащими вирусами. В отличие от гриппа, эти
микроорганизмы не обладают такой высокой контагиозностью, не вызывают эпидемий и легче переносятся
больными.
Этиология. ОРВИ у детей вызываются большим числом возбудителей, среди которых не менее 5 различных
групп вирусов (вирусы парагриппа, гриппа, аденовирусы, риновирусы, реовирусы и др.) и более 300 их подтипов.
Их всех объединяет то, что они очень заразны, так как передаются воздушно-капельным путем.
В качестве клинического диагноза ОРВИ требует расшифровки: указания на органы поражения, для которых
известен спектр возбудителей, или, при отсутствии четко выраженного поражения органа, – на возможную этиологию
заболевания (вирусное, бактериальное ОРЗ). Большинство ОРВИ вызывают респираторные вирусы и грипп, что и
оправдывает использование термина острая респираторная вирусная инфекция, указывающего на не бактериальную
этиологию.
Вирусы достаточно легко и быстро погибают во внешней среде, поэтому заражение происходит при близком
контакте с вирусоносителем или при использовании общих бытовых предметов (посуды, полотенец, предметов
личной гигиены).
Источником инфекции всегда является больной или вирусоноситель. Максимальная заразительность отмечается
в первые 3 дня болезни. Чем больше выражен насморк и кашель, тем «заразнее» больной. Продолжительность
заразного периода около 7 дней.
Передаются ОРВИ аэрогенным путем: капельки мокроты, содержащие вирусы, при разговоре, кашле и чихании
больного попадают в окружающий воздух, а также на предметы и вещи, а оттуда на слизистую оболочку верхних
дыхательных путей здорового ребенка, и внедряются в нее.
Заражению способствуют близкое общение с больным, плохое проветривание помещения, нарушения
санитарно-гигиенических норм.
Восприимчивость к ОРВИ и гриппу высокая у детей всех возрастов, включая новорожденных. Особенно часто
болеют дети в яслях, детских садах, школах. Частые повторные заболевания возникают из-за того, что иммунитет
после перенесенного ОРВИ вырабатывается только против одного вируса, то есть соответствует каждому
возбудителю. Заражение другим типом вируса приводит к новому заболеванию, даже если ребенок еще не
поправился от предыдущего.
Дальнейшее развитие болезни – как тяжело оно будет протекать и сколько дней длиться – зависит от состояния
иммунитета зараженного, общей сопротивляемости организма и от того, какое количество инфекционных агентов
попадет в организм.
Для ОРВИ и гриппа характерна сезонность заболевания – большинство случаев болезни у детей и взрослых
отмечается в весенне-осенний период и в холодное время года, когда организм человека ослаблен и не может
бороться с инфекциями.
У детей вирусные инфекции встречаются практически в любом возрасте, но до 6 месяцев у младенцев
сохраняется временный иммунитет, полученный от матери, и поэтому дети этого возраста редко болеют ОРВИ.
Источником ОРВИ и гриппа у детей до года чаще всего становятся старшие дети и взрослые, «приносящие»
вирусы и заражающие младенцев.
Пик заболеваемости простудными заболеваниями приходится на возраст 3-4 года, когда большинство малышей
начинает посещать различные детские учреждения. Скученность, отсутствие у детей понятий об элементарной
гигиене (чихание с открытым ртом, использование чужой посуды и предметов личной гигиены, неумение
тщательно мыть руки перед едой, после прогулки и посещения туалета), не до конца сформировавшийся
иммунитет ребенка – все это вызывает большое количество заболеваний у детей дошкольного возраста.
Необходимо учесть, что повышают риск заболевания ребенка:
наследственные
и врожденные заболевания дыхательных путей,

хронические очаги инфекции (хронический тонзиллит, аденоидит, кариес и т. д.),
неблагоприятные экологические факторы,
недостаточный уход за ребенком,
искусственное вскармливание, нарушение режима и правил кормления (или несоблюдение принципов
сбалансированного рационального питания, недостаток витаминов и минералов и т. д.),
наличие простудных заболеваний у членов семьи,
психоэмоциональные перегрузки, стрессы.
Инкубационный период нередко исчисляется часами и обычно не превышает 4 дней.
Патогенез. Вирусы ОРВИ – клеточные паразиты. Они нарушают функции клеток, а иногда и полностью их
разрушают. После проникновения вируса в клетки эпителия респираторного тракта происходит их репликация.
Образующиеся дочерние вирионы выходят из пораженных клеток, инфицируют здоровые клетки, в которых начинается
вирусная репликация. Эти процессы инициируют активацию иммунного ответа, что сопровождается усилением
продукции и синтеза провоспалительных цитокинов (интерлейкин-1, интерферон и др.). В результате развивается острое
катаральное воспаление слизистых оболочек верхних дыхательных путей, что клинически проявляется затрудненным
носовым дыханием, болью и першением в горле, насморком, чиханием. Одновременно с локальным распространением
дочерних вирионов возможна непродолжительная виремия, которая, как правило, носит транзиторный характер и не
приводит к генерализации инфекции, но при определенных условиях (недоношенность, морфофункциональная
незрелость, иммунодефицитные состояния и др.) может способствовать тяжелому течению заболевания и развитию
осложнений. Развивающиеся при этом лихорадка, озноб, ухудшение аппетита, недомогание и другие общие симптомы
возникают не только из-за кратковременной виремии, но и в результате системного воздействия на организм
провоспалительных цитокинов.
Разные виды респираторных вирусов обладают преимущественной тропностью к эпителию определенных
участков дыхательного тракта – для вируса парагриппа наиболее характерно поражение слизистой оболочки
гортани; для аденовируса – слизистой носоглотки с вовлечением конъюнктивы глаз и лимфоидных образований;
для респираторно-синцитиального вируса (РС-вируса) – воспаление слизистой мелких и средних бронхов; для
гриппа – поражение трахеи, а для риновируса – носовой полости.
Нередко вирусы с кровью распространяются по всему организму, поражая печень, желудочно-кишечный тракт,
сердце, центральную нервную систему и другие органы. Проникновение вирионов в кровоток сопровождается
общетоксическим и токсико-аллергическим синдромом, подавлением реакций клеточного и гуморального
иммунитета. Для некоторых ОРВИ у детей (например, гриппа, аденовирусной инфекции) характерна длительная
персистенция в латентном состоянии в лимфоидной ткани или различных органах. Снижение местного иммунитета
при ОРВИ у детей содействует активизации условно-патогенной бактериальной флоры и приводит к усилению
воспалительного поражения дыхательных путей.
Симптомы ОРВИ
Проявления заболевания у детей первого года жизни, независимо от вида вируса, имеют общие черты. Ухудшается
самочувствие: появляется беспокойство, ребенок чаще плачет, у него пропадает интерес к окружающему, нарушается
сон, пропадает аппетит – все это обусловлено развитием вирусной интоксикации, отеком слизистой и заложенностью
носа, «закладыванием» ушей и болезненными ощущениями в них. У ребенка повышается температура, часто выше
38-38,5°С. На этом фоне может развиться вялость, адинамия, возможно появление судорог. Частыми признаками
ОРВИ являются учащенное дыхание (одышка), заложенность носа и обильное слизистое отделяемое, боль и
першение в горле, кашель, боль в грудной клетке. Все эти проявления простудных заболеваний обусловлены тем, что
вирусы проникают в клетки, выстилающие дыхательные пути, вызывают раздражение слизистой оболочки и развитие
воспаления в разных отделах дыхательных путей.
В зависимости от вида возбудителя, симптомы заболевания могут незначительно меняться.
1. Грипп. Инкубационный период – от 2 часов до 3 дней. Начало заболевания острое, характерны высокая
температура тела – до 39-40°С, боль в мышцах, разбитость, головная боль, заложенность носа и боль в горле.
Болезнь может длиться от 4-5 до 10-14 дней, длительность острого периода заболевания во многом зависит от того,
насколько быстро и своевременно начато лечение. Высокая температура тела держится в течение нескольких дней
и может вызвать расстройство сознания, бред и судороги, особенно у детей раннего возраста. В отличие от других
ОРВИ, грипп может привести к развитию серьезных осложнений со стороны внутренних органов, поэтому ребенок
должен обязательно находиться под наблюдением врача и получать соответствующее лечение.
2. Парагрипп. Инкубационный период от 2 до 7 суток. Начало острое или постепенное, чаще – умеренный насморк,
сухой кашель, ощущение царапания в горле. Интоксикация организма выражена слабо или отсутствует. Температура
тела чаще субфебрильная, но может быть высокой. Изредка больные жалуются на то, что их лихорадит. У половины
больных появляется конъюнктивит. Нос заложен, выделения сначала жидкие, серозные, потом густые или слизистогнойные. Насморка может и не быть. Слизистая оболочка зева гиперемирована, на задней стенке носовой части глотки
появляются лимфоидные гранулы. Пульс соответствует температуре тела. При анализе крови не выявляют ее изменений
или определяют небольшой лимфо- и моноцитоз. При развитии ларингита или ларинготрахеита голос становится
сиплым, кашель – лающим. У детей первых лет жизни парагрипп может осложниться стенозом гортани, тогда приступы
сухого кашля переходят в шумное стенотическое дыхание с втягиванием межреберий и развитием цианоза кожных
покровов. Парагриппозный круп длится 1-3 дня, течение благоприятное. Инфекционный процесс может
распространяться на нижние отделы дыхательных путей (клиническая картина как при бронхите, бронхиолите или
пневмонии).
3. Реовирусные и риновирусные инфекции. Инкубационный период от 1 до 7 дней, чаще 1-3 дня. Заболевание
начинается остро, протекают с незначительным увеличением температуры тела, кашлем и заложенностью носа,
основные симптомы инфекции – это обильное серозное отделяемое из носа, больной не может нормально дышать, у
него «течет» из носа, конъюнктивит со слезотечением (краснеют слизистые оболочки глаз), также першит горло и
мучает кашель. Отмечается мацерация ноздрей. Слизистая оболочка носа, задней стенки носоглотки и мягкого неба
гиперемирована, отечна, увеличены подчелюстные и заднешейные лимфоузлы. Общая интоксикация выражена слабо
или отсутствует. Общее состояние ребенка не слишком страдает. Данные гемограммы в норме или отмечается
небольшой лейкоцитоз. Симптомы заболевания проходят в течение недели.
4. Аденовирусная инфекция. Продолжительность инкубационного периода колеблется от 4 до 12 суток.
Заболевание начинается с повышения температуры тела, появления зябкости, боли головы. Нередко температура тела
субфебрильная, лихорадочная реакция может состоять из двух волн. Явления интоксикации выражены слабо. Лицо
красное и несколько одутловатое. Глаза слезятся, сосуды склер резко инъецированы. Слизистая оболочка носовой
части глотки и конъюнктивы гиперемированы. С первого дня заболевания из носа выделяется большое количество
жидкой слизи, со временем она становится густой. Небные миндалины увеличены, на их поверхности могут
образовываться пленки. Часто увеличены подчелюстные и заднешейные лимфоузлы. Пульс учащен. Нередко
несколько увеличены печень и селезенка. Инфекция может протекать как острое респираторное заболевание,
изолированные конъюнктивит, фарингит или фарингоконьюнктивальная лихорадка, пневмония, очень редко
возникает мезаденит. Пневмония чаще обусловлена присоединением пневмококковой или стафилококковой
инфекции и может осложниться абсцедированием легких. Для аденовирусного мезаденита, протекающего на фоне
других клинических проявлений (например, фарингоконьюнктивальной лихорадки), характерный приступ боли в
нижней половине живота сопровождается диспепсическими явлениями. Осложнения: стеноз гортани, синусит, отит,
менингит, энцефалит, миокардит.
5. РС-инфекция. Инкубационный период длится 3-7 суток. Больные жалуются на заложенность носа, першение в
горле, чихание, кашель. Слизистая оболочка носа гиперемирована, отечна. На 2-3 сутки появляется обильный насморк с
выделением жидкой слизи. Температура тела нормальная или субфебрильная. Периферическая кровь в норме или
определяются умеренный лимфо- и моноцитоз. Длительность заболевания – 5-7 дней. В раннем возрасте часто
присоединяется бронхит с астматическим компонентом или бронхиолит. Кашель наблюдается в виде болевых
приступов, частота дыхания – до 60-80 в минуту. В легких выслушивают множество влажных хрипов. Одышка
смешанного типа с преобладанием экспирации. Если присоединяется пневмония, то повышается температура тела,
нарастают одышка, акроцианоз, лейкоцитоз.
У детей раннего возраста острые респираторные вирусные инфекции, особенно грипп, протекают более тяжело
и чаще дают тяжелые осложнения. Очень высока опасность развития воспаления уха (отит), гайморовых пазух
(гайморит), воспаления бронхов и легких (бронхит, пневмония). Эти заболевания, в свою очередь, обусловливают
формирование контингента так называемых часто болеющих детей.
Осложнения ОРВИ у детей
ОРВИ у детей может сопровождаться специфическими (вирус-ассоциированными), бакте-риальными и
неспецифическими осложнениями.
К специфическим осложнениям ОРВИ у детей можно отнести фебрильные судороги, геморрагический синдром,
синдром Рея, в раннем возрасте – острый стеноз гортани, облитерирующий бронхиолит, нейротоксикоз,
менингоэнцефалит, полирадикулоневрит, миокардит, гемолитико-уремический синдром. Присоединение бактериальной
микрофлоры при ОРВИ у детей опасно развитием бронхита, пневмонии и отека легких, гайморита, фронтита, среднего
отита, паратонзиллярного и заглоточного абсцессов, мастоидита и отоантрита, гнойного лимфаденита, менингита,
ревматической лихорадки, острого гломерулонефрита, септикопиемии.
Неспецифическими осложнениями ОРВИ являются обострения хронической респираторной патологии
(бронхиальной астмы, муковисцидоза, туберкулеза) и имеющихся у детей соматических заболеваний
(мочевыделительной системы, ревматизма).
Диагностика острых респираторных
вирусных инфекций (ОРВИ)
Клинически диагностика ОРВИ очень трудна, во всех случаях ставится нозосиндромальный диагноз: острая
респираторная вирусная инфекция с указанием синдромов поражения респираторного тракта, периода болезни, дня
болезни,
а также степени тяжести состояния, развившихся неотложных состояний и осложнений.
Заподозрить парагрипп можно в случае преобладания симптомов острого ларингита или ларинготрахеита без
выраженной интоксикации, а также в случае раннего развития стеноза гортани. О вероятности респираторносинцитиальной инфекции можно думать, если респираторная инфекция быстро распространяется среди детей первых
лет жизни, а течение заболевания часто осложняется бронхиолитом и пневмонией с астматическим компонентом. На
риновирусную инфекцию указывает легкое течение респираторной инфекции с преобладанием насморка. Для
аденовирусной инфекции характерны выраженные катаральные явления, конъюнктивит, увеличенные лимфатические
узлы и селезенка.
Определение природы заболевания (исключение бактериального характера воспаления) возможно на основании
результатов общего анализа крови (ОАК) (для ОРВИ – лейкопения и тенденция к лимфо- и моноцитозу).
Для экспресс-диагностики используются иммунологические методы (метод флуоресцирующих антител (МФА),
иммуноферментный анализ (ИФА), иммунохроматографический метод (ИХМ)) и молекулярно-биологические
(ПЦР в режиме «реального времени»). Данные исследования позволяют получить предварительный ответ о
наличии или отсутствии у пациента антител к определяемому возбудителю в течение нескольких часов с момента
поступления проб в лабораторию.
К подтверждающим лабораторным методам относится реакция торможения гемагглютинации (РТГА).
Четырехкратный прирост титров антител в сыворотках, взятых в острый период заболевания и период
выздоровления, является диагностическим критерием наличия определяемого возбудителя в организме
обследуемого. Данные исследования особенно важны для расшифровки вспышек на национальном уровне, в
закрытых коллективах. РТГА также может быть использована для типирования выделенных вирусов гриппа и
оценки поствакцинального иммунитета.
Лечение ОРВИ в домашних условиях
В домашних условиях лечатся больные с легкими и среднетяжелыми формами ОРВИ. По-стельный режим
назначается до тех пор, пока температура тела не снизится до нормальной, а затем, еще в течение нескольких дней,
следует оберегать ребенка от любой нагрузки, чтобы не спровоцировать развитие осложнений, так как организм в
этот период сильно ослаблен.
Необходимо как можно чаще проветривать помещение, где находится больной ребенок. Температура воздуха
при этом не должна превышать 20-22°С. Во время проветривания, если есть возможность, ребенка лучше
поместить в другую комнату, если нет – тепло одеть, накрыть одеялом и не устраивать сквозняк. Свежий умеренно
прохладный воздух ускорит выздоровление.
Не менее важно обеспечить необходимую влажность воздуха, оптимальные показатели которой – 60-85%. По
возможности, несколько раз в день делать влажную уборку и установить бытовой увлажнитель воздуха. Чтобы
контролировать влажность воздуха, понадобится гигрометр.
Обязательно соблюдать питьевой режим – нужно давать дополнительное количество жидкости, так как при
лихорадке происходит ее повышенная потеря с потом, дыханием и физиологическими выделениями. Если малыш
находится на грудном вскармливании, необходимо следить за его состоянием – сухость губ, горячая сухая кожа,
учащенное дыхание – признаки обезвоживания, при их появлении нужно начать допаивать ребенка теплой
очищенной или кипяченой водой из расчета примерно 10 мл на 1 кг веса в сутки. Давать воду нужно каждые 2-3 часа.
Детям старше года можно предложить соки, морсы, чай с медом (при отсутствии аллергии) или малиной или
минеральную щелочную воду без газа. Детей нужно чаще поить.
Пища должна соответствовать возрасту по калорийности и пищевым ингредиентам, но механически и
химически щадящей, умеренно теп­лой, с ограничением поваренной соли, с достаточным содержанием витаминов
и минеральных веществ. Чаще используется молочно-растительная диета с включением фруктов и овощей.
В периоде реконвалесценции пища не должна отличаться от физиологической, но быть обогащенной
витаминами, макро- и микро­элементами. Многие дети в период болезни и несколько дней после нее отказываются
есть в прежнем режиме, настаивать в таком случае нельзя, дополнительная нагрузка на органы пищеварения может
затормозить процесс выздоровления. Пусть малыш ест то, что хочет и сколько хочет. После полного
выздоровления аппетит восстановится.
Лихорадка – один из общих симптомов ОРВИ. Повышение температуры тела при инфекционном воспалении
является защитно-приспособительной реакцией организма. При этом перестройка процессов терморегуляции
способствует активизации специфических и неспецифических иммунных реакций и направлена, в конечном счете,
на санацию организма от инфекционных возбудителей.
Решение о необходимости применения антипиретиков при ОРВИ должно быть основано не только на
показателях уровня гипертермии, обязательно должны учитываться клинические симптомы и самочувствие
ребенка. Важно проанализировать, как ребенок переносит лихорадку, изменяются ли при этом его поведение,
активность, аппетит и т. д. Так, если у исходно здорового ребенка повышение температура тела до 38,5-39°С не
сопровождается нарушением самочувствия, плохим аппетитом, отказом от питья, а кожа его влажная, розовая, ладони и
стопы теплые, то от назначения жаропонижающих препаратов можно воздержаться, ограничиваясь физическими
методами охлаждения. В то же время у детей из группы риска по развитию осложнений (возраст до 2 месяцев,
тяжелые заболевания органов дыхания, кровообращения, ЦНС, метаболические нарушения, фебрильные судороги
в анамнезе) либо если у ребенка на фоне лихорадки, независимо от степени повышения температуры тела,
отмечается ухудшение состояния, имеются озноб, миалгии, плохое самочувствие, бледные и сухие кожные
покровы, холодные дистальные отделы конечностей и другие проявления, антипиретики, наряду с другими
способами терапии токсикоза, должны быть назначены незамедлительно. Возможно использование панадола,
парацетамола, ибупрофена или других подобных препаратов в возрастной дозировке, детям до года можно поставить
ректальную свечу с жаропонижающим средством.
При насморке надо удалять слизь из носовых ходов. Эффективным будет промывание носа различными
средствами, очищающими носовые ходы, устраняющими скопившуюся слизь и увлажняющими слизистую носа,
что очень важно при лечении ОРВИ. Среди них наиболее эффективны растворы на основе морской соли, такие как
«Салин», «Аквамарис», «Но-соль», «Хьюмер», «Долфин» и т. д. Можно использовать 2% раствор соды пищевой,
физиологический раствор. При промывании носа, чтобы лекарственный раствор не попал в евстахиеву трубу,
ребенок должен сесть, чуть опустить голову вперед, сделать глубокий вдох и задержать дыхание. В этот момент
надо вводить лекарственный препарат в один носовой ход и через другой носовой ход лекарство будет вытекать.
Затем можно закапывать в нос сосудосуживающие средства, которые снимают отек воспаленной слизистой и
тем самым улучшают прохождение воздуха через нос, но такие капли следует использовать только при
затруднении носового дыхания. Нафтизин или галазолин (детская форма выпуска), наиболее часто применяемые с
этой целью, требуют осторожности и строго контролируемого дозирования, так как частое закапывание этих
лекарств приводит к раздражению эпителия верхних дыхательных путей и даже атрофии слизистой оболочки.
Данные препараты можно использовать не более 1-3 дней.
Примерно через три дня, когда ринорея обычно уменьшается, следует перейти на так называемые
индифферентные капли. Самые лучшие из них – физиологический раствор. Его легко можно сделать, растворив в
1/2 стакана кипяченой воды один грамм морской соли и такое же количество питьевой соды. Подобный раствор не
будет раздражать слизистую носа, и при этом будет хорошо ее очищать. Его вводят несколько раз в течение дня, по
пипетке в ноздрю. При закапывании малыша укладывают так, чтобы его головка немного свешивалась назад. Такое
положение способствует омыванию раствором верхних и средних носовых ходов, попаданию и на воспаленные
аденоиды. Происходит хорошая очистка не только носа, но и всей носоглотки. Из народных средств
рекомендуются сок каланхоэ, разбавленный кипяченой водой, или свежевыжатый сок мать-и-мачехи.
Могут применяться препараты, оказывающие губительное действие на возбудителя заболевания – вирусы и
микробы. Это интерферон, оксолиновая мазь (0,25%), раствор протаргола, различные спреи, сложные капли и мази,
обладающие комбинированным – сосудорасширяющим («Ифирал», «Аллергодил»), противоотечным (Отривин,
Ксимелин, Ксилен, Галазолин, ДляНос и Ксилометазолин) и антисептическимили дезинфицирующим (протаргол;
cок каланхоэ: свежевыжатый у детей с 2 лет, до 2 лет – разведенный с водой; сок алоэ – 2-3 капли на 1 столовую
ложку растительного масла) действием.
При болях в горле нужно немедленно приступать к полосканию антисептическими растворами. Чем чаще будет
полоскать горло пациент, тем эффективнее вымываются из ротоглотки все микроорганизмы и продукты их
жизнедеятельности. Оптимально полоскать горло каждые 2-4 часа содо-солевым раствором, отварами ромашки,
шалфея, готовыми аптечными растворами или растворами фурацилина, йода, перекиси водорода. Проведение этой
процедуры возможно только у тех детей, которые уже могут полоскать горло, не глотая жидкость.
При влажном кашле, который держится в течение нескольких дней, целесообразно начать прием отхаркивающих и
разжижающих мокроту препаратов – сиропа корня солодки, бромгексина, мукалтина, амброксола и других.
Рекомендуется использование антигистаминных препаратов, которые обладают мощным противовоспалительным
эффектом, поэтому уменьшают все признаки воспаления: заложенность носа, отек слизистых. Как правило, детям
назначают препараты 2-го поколения: лоратадин (кларитин), фенистил, семпрекс, зиртек, цетиризин.
В лечении ОРВИ показаны витамины – аскорбиновая кислота, рутин (аскорутин), витамины группы В (тиамин,
рибофлавин). Они повышают иммунитет, снижают чувствительность организма к воздействию вирусной
инфекции, укрепляют стенки сосудов.
Для лечения острых респираторных вирусных инфекций применяют различные противовирусные препараты:
интерферон, гриппферон, виферон, имудон, оксолиновую мазь, ацикловир, деринат, ИРС-19 и др. Большинство
препаратов для лечения и профилактики вирусных инфекций обладают свойством повышать местный иммунитет.
В носоглотке увеличивается количество интерферона – вещества, убивающего вирусы. Одни лекарства сами
содержат интерферон, другие – способствуют его выработке. Помимо интерферона, противовирусные препараты
могут активировать иные механизмы иммунной защиты в носоглотке. Вирусы, внедрившиеся в слизистую,
встречают достойный отпор и погибают. Если противовирусные препараты начать принимать сразу, как только
появились первые признаки заболевания, есть шанс остановить процесс или значительно сократить сроки
выздоровления. Местный иммунитет губительно действует не только на вирусы, но и на бактерии и грибы,
препятствуя развитию гнойных и грибковых осложнений.
Интерферон лейкоцитарный человеческий. Сухой порошок в ампулах, разводится водой. Исполь­зуется для
профилактики и лечения вирусных инфекций. Капают в нос. При вирусном конъюнктивите капают в глаза.
Виферон 1 (свечи по 150 тыс. ME), виферон 2 (свечи по 500 тыс. ME). Противовирусный и иммуномодулирующий
препарат, содержащий генно-инженерный интерферон, витамины Е и С. Обладает выраженным
противовирусным действием.
Для детей до 7 лет используют виферон 1, после 7 лет – виферон 2.
Гриппферон. Капли в нос, содержащие генно-инженерный интерферон. Препарат применяется для
профилактики и лечения гриппа и ОРВИ у детей в возрасте от 1 года. При первых признаках заболевания
закапывают в нос в течение 5 дней.
Имудон. Таблетки для рассасывания. Имудон обладает свойством повышать местный иммунитет в ротоглотке.
Применяется для профилактики и лечения местных воспалительных процессов, сопровождающих ОРВИ
(фарингит, тонзиллит), а также при гингивите (воспаление десен), стоматите.
Деринат. Препарат активизирует местный противовирусный, антибактериальный и противогрибковый
иммунитет в носоглотке. Способствует восстановлению поврежденных тканей. При проявлении симптомов
«простудных» заболеваний препарат закапывают в нос.
ИPC-19. Спрей для носа, способствует повышению местного иммунитета (в носу и в носоглотке). Используется для
профилактики и лечения респираторных заболеваний. Его можно использовать с 3-летнего возраста.
Арбидол. Препарат, способствующий выработке в организме интерферона. Применяется для профилактики и
лечения вирусных инфекций. Детский арбидол выпускается в таблетках по 50 мг. Назначают с первого дня
заболевания в течение 5 суток.
Амизон. Способствует выработке интерферона в организме ребенка, повышает резистентность организма к
вирусным инфекциям, осуществляет противовоспалительное, жаропонижающее и анальгетическое действие.
Применяется для лечения и профилактиви ОРВИ.
Анаферон детский. Препарат влияет на систему эндогенных интерферонов и сопряженных с ними цитокинов,
индуцирует образование эндогенных «ранних» интерферонов (ИФН ) и гамма-интерферона (ИФН), снижая
таким образом концентрацию вируса в пораженных тканях. При профилактическом и лечебном применении
препарат оказывает иммуномодулирующее и противовирусное действие. Назначают с первого дня заболевания до
полного выздоровления детям в возрасте от 1 месяца.
Антибиотики при ОРВИ назначают только при развитии осложнений бактериальными инфекциями, а также
пациентам с хроническими инфекционными заболеваниями и детям при тяжелых формах гриппа.
Прогноз большинства случаев ОРВИ у детей благоприятный. При тяжелых осложненных формах и раннем возрасте
пациента возможно развитие угрожающих для жизни состояний: отека легких, острого стеноза гортани III-IV степени и
др.
Профилактика гриппа проводится с помощью специфической вакцинопрофилактики. Время прививки должно
предшествовать началу эпидемии гриппа, поскольку вакцины создаются с учетом циркулирующих вирусов гриппа в
данный сезон. Применяются специальные вакцины для детей раннего возраста, для школьников, взрослых и пожилых
людей. Редко возникает реакция на вакцину в виде кратковременного недомогания, повышения температуры. Она
протекает значительно легче болезни. Иммунитет формируется только против гриппа, поэтому вакцинированный
ребенок вполне может заболеть другой вирусной инфекцией.
Мерами профилактики ОРВИ у детей является соблюдение санитарно-гигиенического режима (частые и
регулярные проветривания, кварцевание, влажная уборка, тщательное мытье рук, карантинные мероприятия,
изоляция заболевшего). Всем, кто контактирует с больным гриппом, в течение недели рекомендуется закапывать в
нос интерферон, можно давать афлубин, арбидол, аскорбиновую кислоту. Детям старше 1 года можно назначать
альгирем.
Следует обратить внимание, что курение родителей вредит ребенку, так как табачный дым, который ребенок
вдыхает, ухудшает состояние слизистой оболочки дыхательных путей и способствует воспалению.
Показаниями для госпитализации являются:
1. Тяжелые формы ОРВИ, наличие осложнений (пневмония, круп – независимо от степени стеноза и др.);
2. Дети до 1 года жизни и от 1 до 3 лет;
3. Эпидемиологические и материально-бытовые условия: заболевшие из закрытых детских коллективов, проживающие в
неблагоприятных жилищных условий, не обеспеченные уходом и др.
Неспецифическая профилактика ОРВИ
Наиболее трудоемким методом, хотя и более щадящим для организма, является повышение неспецифической
резистентности организма ребенка, так называемая неспецифическая профилактика, включающая в себя целый
комплекс мероприятий: закаливание, общеукрепляющие процедуры, полноценный летний отдых, здоровый образ
жизни (соблюдение режима дня, регулярные прогулки, обеспечение физиологической потребности во сне,
полноценное питание, достаточное питье, употребление свежих фруктов, чеснока и лука, занятия спортом).
В первую очередь, к неспецифической профилактике ОРВИ относятся закаливающие процедуры – ножные ванны
или ходьба босиком, посещение бассейна и занятий в оздоровительных комплексах. При закаливании следует
придерживаться следующих принципов:
закаливающие процедуры можно проводить только здоровым детям; противопоказаниями являются
лихорадочные состояния, период ранней реконвалесценции после ОРЗ, заболевания с серьезным нарушением
функций сердечно-сосудистой, дыхательной, нервной систем;
начинать со слабых доз закаливающих воздействий с последующим постепенным их увеличением, например,
ежедневно снижая на 1°С температуру воды для ножных ванн;
использовать воздействие на организм различных агентов окружающей среды – воды, воздуха, ультрафиолетовых
лучей;
процедуры проводить регулярно, чередуя слабые и более сильные закаливающие агенты на всем протяжении
закаливания;
стремиться к созданию положительных эмоций во время процедур.
Первостепенное значение имеет полноценное, богатое не только белками, но и витаминами, микроэлементами
питание. Оптимальным способом является прием поливитаминов с микроэлементами.
Следует широко использовать витамины С, А и группы В в возрастных дозировках. Оптимальное
соотношение указанных витаминов содержат препараты «Гексавит», «Ревит», «Декамевит» и «Ундевит». Их
рекомендуется принимать в возрастных дозировках 2-3 раза в день после еды курсом 20-30 дней.
Детям в холодный сезон года рекомендуется применять сироп из плодов шиповника по 1 чайной ложке в день.
Признанными средствами укрепления неспецифической резистентности являются адаптогены – безвредные
биологически активные вещества растительного или животного происхождения, способные восстанавливать
нарушенные функции организма. Наиболее популярными адаптогенами являются экстракты из корней
элеутерококка и женьшеня, настойка аралии, препараты эхинацеи, морских водорослей («Фитолон»), хвои сосны
и ели («хвойные таблетки-лесмин»), меда («витамедин»), а также адаптогены животного происхождения: из
пчелиного маточного молочка – «апилак», гидролизат мидий – «вирамид», из пантов марала – «пантокрин» и др.
Схемы применения основных адаптогенов приведены в таблице.
Таблица. Схемы применения основных адаптогенов
Название препарата
Возрастной период
1-6 лет
4-6 лет
6-12 лет
12 лет и старше
Длительность
курса приема
Иммунал
Эхинацин
по 5-10 кап 3 раза в день
-
по 1,25 мл
3 раза в день
по 10-15 кап 3
по 20 кап 3 раза в день
раза в день
от 1 до 8 недель
по 2 мл
3 раза в день
по 2,5 мл 3 раза в день
не более 2 недель без
перерыва
не более 8 недель
Настойка эхинацеи
Запрещено давать спиртовые настойки
детям до 12 лет
5-10 капель 2-3 раза в день
Эхинацея гексал
Противопоказан
по 3 мл (1/2 мерного стаканчика) 3не более 2 недель
4 раза в день
Экстракт элеутерококка
жидкий
Противопоказан
Из расчета: 1 кап на 1 год жизни в
25-30 дней
1-й половине дня
Настойка аралии
Противопоказана
по 30-40 капель 2 раза в день (утром
15-30 дней
и в середине дня)
Для специфической профилактики заболеваний бактериальной этиологии у часто болеющих детей со
сниженной резистентностью предложено применение иммуномодуляторов вакцинного типа, содержащих в своем
составе антигенные детерминанты наиболее распространенных бактериальных возбудителей респираторных
инфекций.
Для решения вопросов экстренной профилактики большое значение отводится препаратам, которые оказывают
быстрое защитное действие от всех возбудителей острых респираторных инфекций.
В качестве средств экстренной профилактики могут быть использованы орошения полости рта отварами лечебных
трав (ромашки, календулы, шалфея и др.), соком каланхоэ, чеснока и лука (в разведении 20-30 капель на стакана
воды), а также бактериальных иммунокорректоров местного действия (Имудон, ИРС-19).