Оценка функционального состояния больных

Лекция
Тема: «Оценка функционального состояния больных»
Наблюдение за внешним видом. Объективное обследование.
Обращаем внимание на:






















1. Состояние пациента. Состояние бывает:
Удовлетворительное
Средней степени тяжести
Тяжелое
Крайне тяжелое
2. Сознание пациента. Сознание бывает:
Ясное
Заторможенное
Без сознания (кома)
Возбужденное (эйфория, галлюцинации, бред)
3. Положение больного в постели:
Активное
Пассивное
Вынужденное
4. Осмотр кожных покровов:
Обычной окраски (без изменения)
Бледность
Гиперемия (покраснение)
Желтушность
Отечность
Наличие сыпи
Гематомы на коже
5. Проводим общий беглый осмотр (визуально) и определяем уровень
питания больного.
Умеренное
Повышенного питания (ожирение)
Пониженного питания (истощение, кахексия)
6. Обращаем внимание на наличие деформаций (искривления)
позвоночника, костей, проверяем подвижность суставов, походку.
7. Дополнительно: Сон, стул, мочеиспускание (физиологические
отправления).
8. Измеряем:
АД





ЧДД
t – ру С.
PS
Суточный диурез (соотношение выпитой и выделенной жидкости)
Определяем отеки
Пульс – периодические колебания стенок кровеносных сосудов, связанные с
изменением их кровенаполнения и давление в них в течение одного
сердечного цикла.
PS: в норме 60 – 80 уд. в мин. Свыше 90 – тахикардия, ниже 60 –
брадикардия.
Определение отеков:
1. Можно определить методом осмотра (визуально)
Почечные отеки располагаются на лице (плотные на веках). Сердечные
отеки обычно располагаются на нижних конечностях (стопы, голень), они
рыхлые и при надавливании остаются ямки от пальцев.
2. Ощупывание – пальпация.
Для определения отеков пальпацию проводят, начиная от стопы и по
передней поверхности большеберцовой кости, снизу вверх.
3. Измерение суточного диуреза.
Суточный диурез – это соотношение выпитой и выделенной жидкости.
ВБ = К выд / К вып * 100 %
Примечание: В норме выделяется 70-80% выпитой жидкости. Если мало
выделенной мочи - отрицательный диурез, если много выделенной мочи положительный диурез.
4. Взвешивание больного.
Встречается чаще всего в акушерской практике (беременных).
По высоте подъема t – ры различают:
1. Субфебрильная до 38 С. Ее не рекомендуется снижать!
2. Фебрильная до 39 С. Можно снижать!
3. Перитическая (высокая) до 40 С.
4. Гиперперитическая (чрезмерно высокая) свыше 40 С.
Во время лихорадки (во 2 периоде) возможны осложнения в виде
нарушения сознания, судороги, бреда, галлюцинаций, обезвоживания.
Температура может снизиться в 3 периоде лихорадки:
 литически (постепенно)
 критически (резко).
При резком снижении t – ры тела (в 3 периоде лихорадки) происходит
снижение тонуса сосудов и у человека резко падает АД (коллапс). В этот
период может произойти резкая слабость, холодный пот, конечности рук и
ног становятся холодными. Контроль АД (в 3 периоде лихорадки), требует
индивидуального УХОДА! (нужно подать сладкий горячий чай).
Уход при боли:
Успокоить больного.
Предать удобное положение.
Доступ свежего воздуха (снять стесняющую одежду, галстук).
Использовать отвлекающие процедуры. (Массаж, ванночки, компрессы,
использование воды, общение, телевизор, радио, новости, отвлечь
внимание и т.д.).
5. По назначению врача применяются медикаментозные средства.
1.
2.
3.
4.
Положение больного в постели бывает:
1. Активное – когда больной сам может ухаживать за собой.
2. Пассивное – в силу тяжести своего состояния больной не может за собой
ухаживать и находиться в постельном режиме.
3. Вынужденное – когда больной принимает такое положение, при котором
легче себя чувствует (н-р: полу сидячее положение – у больных с
сердечной недостаточностью, при бронхиальной астме – больной
опирается на колени, при воспалении плевры – больной лежит на больном
боку).
Лекция
Тема: «Оценка функционального состояния пациента.
Температура тела человека»
Студент должен знать:
 о механизмах теплообразования и путях теплоотдачи;
 о колебаниях температуры тела в течение дня, а также в зависимости от
возраста и условий окружающей среды;
 о механизмах развития лихорадки;
 о потребностях пациента в различные периоды лихорадки;
 о видах одышки;
 о типах дыхания;
 о патологических типах дыхания;
 об особенностях исследования пульса на различных артериях;
 о характеристиках пульса;
 о физиологических основах исследования артериального давления; о
методах измерения артериального давления;
 о физиологических нормах артериального давления;
Студент должен уметь:
 измерить температуру тела в подмышечной области;
 оказать
помощь
пациенту
с
высокой
температурой
тела;
определить число дыханий;
исследовать пульс на различных артериях;
 измерить артериальное давление;
 обучить пациента технике измерения артериального давления самому
себе;
 оценить результат полученных измерений.
Физиологические основы термометрии.
Механизмы терморегуляции.
Температура тела человека зависит от многих факторов, таких, как
теплообразование,
теплоотдача,
терморегуляция
(процессы
теплообразования и теплоотдачи) и др.
Температура тела повышается в результате высвобождающейся в
организме энергии, образующейся при биологическом окислении
питательных веществ. Энергия превращается в тепло, которое при его
накоплении в тканях и ведет к повышению температуры тела.
Температура
тела
человека
определяется
интенсивностью
теплообразования за счет обменных процессов, протекающих внутри
организма. В зависимости от тех или иных условий возможны
физиологические колебания температуры тела. Так, у детей, обменные
процессы у которых протекают более интенсивно, а механизмы
терморегуляции еще не совершенны, отмечается более высокая температура
тела, чем у взрослых. У новорожденных, например, она достигает 37,2*С в
подмышечной впадине. В то же время у пожилых и престарелых пациентов
температура
тела
нередко
оказывается
несколько
сниженной
(субнормальной).
Температура
у
женщин
также
подвержена
физиологическим колебаниям в определенную фазу менструального цикла (в
период овуляции, при разрыве зрелого фолликула и выходе яйцеклетки она
повышается на 0,6 -0,8*С). Кроме того, почти у всей людей отмечаются
суточные колебания температуры тела, составляющие обычно 0,1-0,6*С.
Главным условием поддержания постоянной температуры тела
здорового
человека
является
достижение
устойчивого
баланса
теплообразования и теплоотдачи.
Для того чтобы понять принципы сестринского обслуживания
пациентов при повышении температуры тела, следует достаточно четко
представлять себе как механизм теплообразования, так и теплоотдачи.
Прежде всего, следует иметь в виду, что понятие «температура тела»
является условным, поскольку температура разных участков тела весьма
резко различается.
Теплообразование происходит во всех органах и тканях, но с различной
интенсивностью. В тканях и органах, производящих активную работу
(мышцы, печень, почки), выделяется большее количество тепла, чем в
соединительной ткани, костях, хрящах.
У человека усиление теплообразование отмечается в том случае, когда
температура окружающей среды становится ниже оптимальной температуры,
или зоны комфорта. При обычной легкой одежде эта зона находится в
пределах 18-20*С, а для обнаженного человека -28*С. Если человек
находится в условиях повышенной температуры внешней среды, то резко
повышается теплоотдача.
Потеря тепла органами и тканями также зависит от их
местоположения: кожа, скелетные мышцы отдают больше тепла и
охлаждаются сильнее, чем внутренние органы, более защищенные от
охлаждения. Температура тела поверхностных тканей тоже неравномерна:
она ниже на участках тела, прикрытых одеждой и хорошо обеспеченных
кровеносными сосудами. Температура поверхности тела зависит, с одной
стороны, от интенсивности переноса к ней тепла кровью из глубоких частей
тела, а с другой стороны - от охлаждающего или согревающего действия
температуры внешней среды (очень важный фактор при организации ухода
за пациентом с повышенной температурой тела!).
И тем не менее человек способен сохранять установленную на
определенном уровне температуру тела в пределах (+ - 2*С), несмотря на
изменение температуры внешней среды.
Мы уже упоминали о том, что постоянство температуры тела
обеспечивается сложными процессами терморегуляции. Это достаточно
сложная функциональная система, состоящая из периферических
терморецепторов, находящихся в коже и кровеносных сосудах, и
центральных
терморецепторов,
расположенных
в
гипоталамусе.
Определенное участие в терморегуляции принимают и железы внутренней
секреции (щитовидная железа и надпочечники).
Теплоотдача осуществляется путем теплоизлучения, конвекции
(движение и перемешивание нагреваемого теплом воздуха), теплопроведения
(отдача тепла веществами, непосредственно соприкасающимися с
поверхностью тела) и испарения воды с поверхности кожи и легких. У
человека в обычных условиях теплоотдача путем теплопроведением имеет
небольшое значение, так как воздух и одежда являются плохими
проводниками тепла, но именно этот путь теплоотдачи диктует применение
пузыря со льдом или холодного компресса во втором периоде лихорадки.
При повышении температуры окружающей среды происходит
расширение кровеносных сосудов кожи, следствием чего является включение
таких механизмов теплоотдачи, как конвекция и теплоизлучение,
усиливаются потоотделения и испарение влаги, т.е. увеличивается
теплоотдача, а теплопродукция уменьшается. В тоже время при снижении
температуры окружающей среды теплоотдача уменьшается за счет
уменьшения теплоизлучения, конвекции, потоотделения, понижается
теплопродукция вследствие усиления сократительной активности скелетных
мышц, что предотвращает снижение температуры тела.
Понимание всех механизмов теплоотдачи позволит сестринскому
персоналу применять те меры, которые позволяют увеличивать теплоотдачу
путем конвекции, теплоизлучения, потоотделения (испарение влаги):
поддержание оптимальной температуры окружающей среды, максимальное
освобождение поверхности тела от одежды, обильное питье, туалет кожи.
Все эти мероприятия должны быть начаты и проводится на всем протяжении
второго периода лихорадки после того, как значительно ослабеют озноб и
мышечная дрожь, уменьшится и исчезнет спазм сосудов кожи, т.е. бледность
кожи сменится ее гиперемией (покраснением).
Термометрия.
О температуре тела обычно судят на основании ее измерения в
подмышечной впадине. Здесь она колеблется в пределах 36,5*-39,9*С.
Летальная максимальная температура, т.е. та, при которой наступает смерть
человека, составляет 43*С. При этой температуре происходят тяжелые
структурные изменения клеток, приводящие к необратимым нарушениям
обмена веществ в организме. Летальная минимальная температура тела
человека колеблется в пределах 15-23*С.
Мы уже упоминали о суточных колебаниях температуры тела.
Измеряют температуру, т.е. проводят термометрию (от греч. Terme- тепло,
metrreo- измерять), как правило, 2 раза в сутки. При этом максимальная
температура регистрируется во второй половине дня (между 17 и 20 ч.), а
минимальная - рано утром (между 3 и 6ч.). В реальных условия утреннюю
температуру измеряют с 7 до 9 ч. Летом температура тела, как правило, выше
на 0,1 – 0,5*С, чем зимой. Эти колебания зависят от образа жизни, а также от
состояния, в котором прибывает пациент в момент измерения температуры.
Так в покое и во время сна температура ниже, при мышечной деятельности,
сильных эмоциях выше. Кроме того, следует помнить, что после еды, а также
в жарком помещении она повышается. Мы уже упоминали о несовершенстве
механизме терморегуляции у новорожденных. Поэтому измеряя температуру
тела у младенцев, следует учитывать, что ее повышение может произойти
при такой температуре внешней среды, которая не оказывает влияния на
взрослого человека. Так, даже небольшая мышечная работа, например,
связанная с длительным криком ребенка, может повысить температуру тела.
В «Атласе» мы уже обращали внимание на то, что лихорадка
(повышение температуры тела выше нормальных показателей) должна
рассматриваться как адаптация организма, направленная на стимуляцию
необходимых обменных процессов и обеспечивающая во многих случаях
борьбу с проникшими (или образовавшимися в организме) пирогенными
веществами.
Изменение температуры тела производится у каждого пациента. В
стационарных лечебных учреждениях обязательная термометрия позволяет
(помимо всего прочего) предотвратить в некоторых случаях распространение
внутрибольничных инфекций, так как повышение температуры тела является
одним из первых симптомов многих инфекционных заболеваний еще в
продромальном (скрытом) периоде заболевания. При этом следует помнить,
что выраженность лихорадки зависит не только от вызвавшего его
заболевания, но и от реактивности организма. У пожилых и престарелых, а
также ослабленных пациентов некоторые воспалительные заболевания могут
протекать без выраженной лихорадки. Симптомы лихорадки по-разному
проявляются у различных пациентов: часть из них не имеет серьезных
проблем даже при значительной лихорадке, у других же самочувствие
ухудшается даже при субфебрильной температуре. Чаще всего причиной
лихорадки бывают инфекционные заболевания, но в тоже время при
некоторых инфекциях она может совсем не появляться или временно
отсутствовать.
Повышается
температура
иногда
и
при
злокачественных
новообразованиях, инфаркте (некрозе), кровоизлиянии в мозг, при
внутреннем
введении
непригодных
лекарственных
растворов.
Неинфекционная лихорадка мало нарушает общее состояние пациента и, как
правило, кратковременна.
В «Атласе» мы уже упоминали об основных жалобах пациентов в
различные периоды лихорадки. При ней нарушается деятельность всех
систем организма: учащается пульс и дыхание, артериальное давление
нередко понижается; уменьшается количество выделяемой мочи (в связи с
потоотделением и испарением влаги). При лихорадке повышается обмен
веществ, в то время как аппетит у пациентов, как правило, снижается, пищи
они употребляют мало. Это приводит к тому, что длительно лихорадящие
пациенты часто худеют, причем иногда значительно.
Понимание сущности изменений, происходящих в организме при
лихорадке, осознанное выполнение всех манипуляций, связанных с
наблюдением за состоянием пациента (функции и кровообращения) и уходом
за ним, позволяют вовремя предотвратить развитие тяжелых осложнений и
способствуют скорейшему выздоровлению.
Наблюдение за дыханием.
Наблюдение за дыханием является одним из необходимых условий для
оценки функционального состояния пациента.
Мы приводим определения некоторых терминов, упоминаемых в этом
разделе.
Тахисфигмия – учащение пульса более 90 ударов в 1м.
Дыхание Куссмауля – равномерные редкие дыхательные циклы, глубокий
шумный вдох и усиленный выдох.
Дыхание Биота – на фоне равномерного по глубине дыхания появляются
продолжительные (до 1 мин) паузы.
Дыхание Чейна – Стокса – постепенно нарастает, а затем уменьшается
глубина дыхания, после чего наступает пауза продолжительностью от
нескольких секунд до 1 мин, во время которой дыхание полностью
отсутствует.
Одышка – ощущение затруднения дыхания, обычно сопровождающееся
неприятным чувством нехватки воздуха. Объективным признаком одышки
является изменение частоты, глубины и ритма дыхательных движений, а
также продолжительность вдоха или выдоха.
Апноэ – остановка дыхания.
Одним из симптомов, которые может выявить сестра, наблюдающая за
дыханием, является одышка. При этом следует помнить, что она может быть
как субъективной (сам пациент ощущает нехватку воздуха), так и
объективной, которая выявляется объективными методами исследования и
проявляется изменениями частоты, глубины или ритма дыхания, а также
продолжительности входа или выхода.
Причем при заболеваниях органов дыхания одышка, как правило,
бывает объективной или смешанной (т.е. субъективной и объективной), а при
истерии, заболеваниях грудного отдела позвоночника, - субъективной.
В зависимости от затруднения той или иной фазы дыхания одышка
может быть инспираторной (в том случае, когда затруднен вдох),
экспираторной (затруднен выдох), смешанной (при затруднении и вдоха, и
выдоха).
Кроме того, следует различать одышку физиологическую,
возникающей при физической нагрузке, и одышку патологическую,
возникающую при заболеваниях органов дыхания, кроветворения, сердечно –
сосудистой системы, а также при отравлении некоторыми ядами.
Одышка, обусловлена появлением в верхних дыхательных путях
(гортань, трахея) инородного тела или любого другого механического
препятствия,
называется
инспираторной,
т.е.
сопровождающейся
затруднением вдоха. Шумное, слышное на расстоянии, стридорозное
дыхание, при котором наблюдается затруднение не только вдоха, но и
выдоха, наблюдается при резком сужении трахеи и крупного бронха. При
сужении просвета мелких бронхов и бронхиол наблюдается одышка, при
которой затруднен выдох. Такая одышка называется экспираторной.
При ряде заболеваний наблюдается затруднение и вдоха, и выдоха.
Такая одышка называется смешанной. Она может быть как временной, так и
постоянной.
При некоторых заболеваниях одышка развивается внезапно, бывает
резко выражена, заставляет пациента нередко занять вынужденное, иногда,
сидячее положение. Такая одышка называется удушьем.
В некоторых случаях дыхание пациента становится поверхностным и
безболезненным.
Мы уже упоминали о различных типах дыхания, которое следует знать,
для того чтобы правильно определить частоту дыхания.
В физиологических условиях дыхательные движения грудной клетки
совершаются за счет сокращения главных дыхательных мышц: межреберных,
диафрагмы и частично брюшной стенки. При некоторых заболеваниях,
сопровождающиеся затруднением вдоха, в акте дыхания начинают активно
участвовать вспомогательные дыхательные мышцы, расположенные на шее,
плечах и грудной клетке.
Для того, чтобы определить тип дыхания, его частоту, глубину и ритм,
достаточно внимательно наблюдать за движением грудной клетки и живота.
Типы дыхания.
Дыхание может быть грудным, брюшным или смешанным.
Грудной тип дыхания. Дыхательные движения осуществляются в основном
за счет сокращения межреберных мышц, приводящих в движение грудную
клетку: во время вдоха она заметно расширяется и слегка приподнимается, а
во время выдоха сужается и незначительно опускается. Такой тип дыхания
наблюдается преимущественно у женщин.
Брюшной тип дыхания. Дыхательные движения осуществляются в
основном диафрагмой: в фазе вдоха она сокращается и опускается,
способствуя быстрому заполнению легких воздухом, вследствие создания
отрицательного давления в грудной полости. Движение диафрагмы
повышает внутрибрюшное давление, что приводит к смещению вперед
брюшной стенки. В фазе вдоха диафрагма расслабляется и поднимается, что
смещает стенку живота в исходное положение. Этот тип дыхания называют
еще диафрагмальным. Чаще он встречается у мужчин.
Смешанный тип дыхания. В физиологических условиях его можно иногда
наблюдать у лиц пожилого возраста: дыхательные движения совершаются
одновременно за счет сокращения межреберных мышц и диафрагмы.
Анализ результатов определения частоты дыхания.
Анализируя результаты подсчета дыхания у пациента, следует
учитывать:
- изменения частоты, связанные с возрастом (40 - 45 в 1мин у
новорожденных, 16 - 20 в 1 мин у взрослых);
- изменения в зависимости от положения пациента (лежа число дыханий – 14
– 16 в 1 мин, в вертикальном положении – увеличивается до 18-20 в 1 мин);
- возможность задержки дыхания на 30-60с;
- изменение частоты дыхания в зависимости от режима активности
(урежение до 12-14 в 1 мин во время сна; учащение дыхания при физической
нагрузке, эмоциональном возбуждении, после обильного приема пищи).
Наблюдение за глубиной дыхания.
Наблюдение за глубиной дыхания позволяет выявить поверхностное
дыхание, которое наблюдается при патологическом учащенном дыхании,
когда вдох и выдох, как правило, становятся короче. О глубоком редком
дыхании, сопровождающимся громким шумом, - большом дыхании
Куссмауля.
Наблюдение за ритмом дыхания позволяет в некоторых случаях
вовремя выявить так называемое периодическое дыхание. Здоровый человек
дышит ритмично, с одинаковой глубиной и продолжительностью вдоха и
выдоха. Дыхание Биота, Чейна-Стокса появляется при нарушении функции
дыхательного центра. При таком расстройстве появляется одышка, при
которой после определенного числа дыхательных движений наступает
удлиненная пауза или даже остановка дыхания.
Наблюдение позволяет сестринскому персоналу правильно оценить
функцию дыхания, сформулировать действительные и потенциальные
проблемы, связанные с его нарушением, и спланировать сестринское
вмешательство.
Исследование пульса.
Пульс – периодические колебания стенок кровеносных сосудов, связанные с
изменением их кровенаполнения и давление в них в течение одного
сердечного цикла. Пульс можно исследовать на артериях (артериальный
пульс), венах (венный), капиллярах (капиллярный). Определяемый на аорте и
сонных артериях пульс называется центральным, на лучевых артериях и
тыльных артериях стопы – периферическим.
Исследование пульса дает возможность получить важные сведения о
работе сердца и состоянии кровообращения.
Мы уже упоминали о том, что в диагностических целях пульс
определяют на различных артериях: сонной (с осторожностью из-за
опасности резкого рефлекторного замедления частоты сердечных
сокращений), височной, бедренной, подключичной, плечевой, подколенной,
задней большеберцовой и др. Однако чаще всего пульс исследуют на лучевой
артерии, расположенной поверхностно. Это исследование проводится в
определенном порядке. Вначале нужно убедиться, что пульс одинаково
прощупывается на обеих руках. Для этого нужно одновременно обхватить
обеими кистями области, расположенные чуть выше лучезапястных суставов,
таким образом, чтобы первый палец находился на тыльной поверхности
предплечья, а остальные – над лучевой артерией. Прощупав артерию,
прижимают ее к лучевой кости и сравнивают величину волн на обеих руках
(в норме она одинаковая). Различная величина пульсовых волн на правой и
левой лучевых артериях встречается при аномалиях развития, сужении или
вдавливании соответствующих лучевой, плечевой или подключичной
артерии.
ЗАПОМНИТЕ!
Если при одновременном исследовании величины пульсовых волн
выявляются различия, то определение других его свойств проводят при
исследовании той лучевой артерии, где пульсовые волны лучше.
У здоровых людей частота пульса колеблется в пределах от 60 до 80
ударов в 1мин. При увеличении частоты сердечных сокращений свыше 80 в 1
мин (тахикардия), которое может наблюдаться при различных
физиологических и патологических состояниях (эмоциональная и физическая
нагрузка, лихорадка), соответственно возрастает и частота пульса
(тахисфигмия), который при перечисленных выше состояниях называется
частым. При уменьшении частоты сердечных сокращений до менее чем 60
ударов в мин (брадикардия) пульс становится редким (брадисфигмия).
Помимо перечисленных таких характеристик пульса, как частота,
ритм, напряжение, определяют еще некоторые свойства пульса. Одно из них
– наполнение, которое определяется объемом крови, находящейся в артерии.
При достаточном кровенаполнении артерии говорят о хорошем наполнении,
или полном пульсе. При кровопотере или других состояниях,
сопровождающихся
уменьшением
объема
циркулирующей
крови,
определяется слабое наполнение артерии. Такой пульс называется пустым.
Следующая характеристика пульса пациента – высота и его величина –
зависит от амплитуды колебаний стенки артерии. При большой амплитуде
пульс становится высоким, или большим. При уменьшении амплитуды
появляется низкий или малый, пульс. При некоторых состояниях,
сопровождающихся падением сердечного выброса и уменьшение
кровенаполнения артерий (например при шоке), волна пульсовых волн
значительно уменьшается, пульс может едва прощупываться (нитевидный
пульс).
Правильная оценка тех или иных свойств пульса имеет большое
диагностическое значение.
ИССЛЕДОВАНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ.
Артериальным называется давление, которое образуется в
артериальной системе пациента при сердечных сокращениях.
Величина его ритмически колеблется, достигая высокого уровня в период
систолы и снижаясь в момент диастолы. На уровень артериального давления
влияют величина и скорость сердечного выброса, частота и ритм сердечных
сокращений, периферическое сопротивление стенок артерий.
Для измерения артериального давления используют метод
предложенный Н.С. Коротковым.
В несдавленной артерии звуки при движении крови обычно
отсутствуют. Если поднять давление в манжете выше уровня систолического
артериального давления, то она полностью сдавит просвет артерии и
кровоток к ней прекратится. Звуки при этом будут отсутствовать. Если
теперь постепенно выпускать воздух из манжеты, то в тот момент, когда
давление в ней станет чуть ниже уровня систолического артериального
давления, ток крови при систоле преодолевает сдавленный участок и
прорывается за манжету. Удар порции крови о стенки артерии за манжетой
создает звук, слышимый ниже манжеты. Артериальное давление, которое
соответствует этим первым слышимым звукам, называется систолическим.
При дальнейшем выпускании воздуха из манжеты давление в ней снижается
и наступает момент, когда оно становится диастолическим. Звуки в артерии
ниже манжеты в этот момент исчезают. Этот звук соответствует
диастолическому давлению.
Нормальное систолическое (максимальное) давление колеблется в
пределах 100 – 140 мм рт ст., диастолическое (минимальное) – 60 – 90 мм РТ
ст. Разница между систолическим и диастолическим давлением называется
пульсовым давлением. В норме оно равно 40 – 50 мм РТ ст.
Для измерения артериального давления непрямым способом
существует три метода. Один из них аускультативный, позволяющий
определить систолическое и диастолическое давление с помощью
сфигмоманометра и фонендоскопа, подробно описан в главе 4 «Атласа».
Второй метод, пальпаторный, позволяет определить только
систолическое давление. При этом также используют сфигмоманометр,
нагнетая воздух в манжету. При медленном выпускании воздуха из нее
пальпаторно определяют пульсацию лучевой артерии. Как только давление в
манжете станет чуть ниже систолического, появятся слабые пульсовые
удары, которые и будут соответствовать величине систолического давления.
Диастолическое давление пальпаторным методом определить невозможно.
Осциллографический метод позволяет не только среднее систолическое
и диастолическое давление, но и тонус сосудистой стенки.
Повышение систолического давления более 140 мм РТ ст., а
диастолического свыше 90 мм РТ ст., называется артериальной гипертензией.
Снижение систолического давления ниже 100 мм РТ ст., и диастолического
ниже 60 мм РТ ст., называется артериальной гипотензией. В некоторых
случаях повышается только систолическое давление, а диастолическое
остается нормальным или понижается. Это ведет к значительному
повышению пульсового давления. Иногда снижается только систолическое
давление, а диастолическое остается нормальным или даже повышается, что
ведет к уменьшению пульсового давления.
При некоторых заболеваниях имеет значение изменение давления не
только в плечевой, но и в артериях нижних конечностей. Для измерения
давления в бедренной артерии манжету накладывают на бедро пациента,
лежащего при этом на животе. Фонендоскоп помещают на область
подколенной
артерии,
расположенной
в
подколенной
ямке.
Последовательность действий при измерении давления на бедренной артерии
та же, что и при исследовании давления в плечевой артерии.
В некоторых случаях измеряют давление последовательно на обеих
руках или обеих ногах.
Измеряя артериальное давление и анализируя полученные значения,
следует всегда помнить о том, что даже у взрослых людей эти показатели
подвержены значительным колебаниям в зависимости от физической
нагрузки, эмоционального состояния, положение тела, времени приема пищи
и других факторов. Наиболее низкие показатели артериального давления
определяются утром, натощак, в покое. Но даже в этих условиях показатели
первого измерения могут быть несколько выше, чем в действительности, так
как это связанно с эмоциональной реакцией пациента на процедуру
измерения. Вот почему очень важно для получения достоверных результатов
измерять артериальное давление 2 -3 раза подряд с интервалом 1 – 2 мин, не
снимая манжеты, а лишь выпуская из нее воздух.
Использованная литература:
С.А. Мухина,
И.И. Тарновская
Практическое руководство к предмету
«Основы сестринского дела»
Учебник для медицинских училищ и колледжей
2-е издание, исправленное и дополненное
г. Москва, 2009г.