Ультразвуковая диагностика в выявлении патологии ЦНС у

Ультразвуковая диагностика в выявлении патологии ЦНС
у новорожденных.
А.Д.Бойченко, А.В.Сенаторова
Харьковский национальный медицинский университет,
(ректор д. мед. н., проф. Лесовой В.Н.),
кафедра педиатрии № 1 и неонатологии,
(заведующая кафедрой д. мед. н., проф. Сенаторова А.С.)
Современные успехи клинической диагностики определяются
совершенствованием методов исследования, в том числе ультразвукового
метода. Ценным фактором является способность эхографии визуализировать
внутреннюю структуру внутренних органов, в том числе головного мозга у
новорожденных и детей раннего возраста, что недоступно традиционному
рентгенологическому исследованию.
Ультразвуковому методу исследования в настоящее время отдается
предпочтение в связи с его доступностью, неинвазивностью, высокой
информативностью, безопасностью и быстроте выполнения. Данный метод
визуализации не имеет как возрастных, так и временных ограничений.
Метод нейросонографии (НСГ) особенно широко применяется в
неонатологии, в обследовании детей раннего возраста в диагностике
перинатальных поражений центральной нервной системы и в выявлении
врожденной патологии ЦНС при проведении как плановых, так и
скрининговых исследований.
НСГ – это метод ультразвуковой визуализации головного мозга
новорожденного и ребенка раннего возраста через естественные отверстия в
черепе – открытые роднички (что является обязательным условием
проведения исследования).
Показаниями для НСГ являются:
 Недоношенность (срок гестации меньше 38 недель);
 Малая масса тела при рождении (меньше 2500 г);
 Клинические признаки поражения центральной нервной системы;
 Отягощенный анамнез (хроническая внутриутробная гипоксия, асфиксия
в родах, синдром дыхательных расстройств, инфекционные заболевания у
матери и ребенка);
 Подозрение на врожденную патологию центральной нервной системы
(гидроцефалия, микроцефалия, порок Денди-Уокера и др.);
 Травматические поражения головного мозга (с целью исключения
внутрижелудочковых кровоизлияний и кровоизлияний в вещество мозга);
 Воспалительные заболевания головного мозга;
 Признаки дисплазии соединительной ткани;
 Неблагоприятные социальные факторы (алкоголизм, наркомания
родителей и т.п.);
 Хромосомные и геномные болезни;
 Врожденные пороки развития других органов.
С помощью НСГ возможно проводить динамический контроль оценки
развития патологического процесса и эффективности проведенного лечения,
а также проведения инвазивных манипуляций таких как вентрикулопункция.
Специальной подготовки для проведения НСГ не требуется. С целью
наилучшей визуализации у новорожденных, исследование желательно
проводить после кормления: накормлены – спокойно спят.
НСГ как и другие методы визуализации является операторзависимым.
Поэтому диагноз ставят только в совокупности с клиническими данными.
Основным принципом которым, на наш взгляд, нужно руководствоваться: Не
надо усложнять простое и очевидное! Не надо сочинять то, чего нет! Что
вижу – то пою!
Противопоказаний к проведению исследования не существует. За
исключением тех случаев, когда сделать УЗИ мозга не представляется
возможным в силу технических сложностей. На сегодняшний день, наличие
портативных аппаратов позволяет провести исследование у тяжелобольных
пациентов в палатах интенсивной терапии, в кувезах.
На вопрос родителей: «А возможна ли лучевая нагрузка (облучение)
при ультразвуковом исследовании?», ответ однозначный: «Никакой лучевой
нагрузки НСГ, как и другие методы эхоскопии не несет, так как не
используется ионизирующее излучение». Ограничений по кратности и
частоте проведения НСГ нет.
Приводим несколько нейросонограмм с заключениями, с которыми
педиатр или семейный врач может встретиться в своей повседневной
практике.
Рис. 1-2. Сагитальный и фронтальный срезы головного мозга доношенного
ребенка (39-40 недель гестации)
Структуры
головного
мозга
дифференцированы,
симметричны.
Межполушарная щель и ликворные пространства не расширены. Сосудистые
сплетения с четкими, ровными контурами. Рисунок борозд и извилин не
изменен, четкий.
Заключение: без эхо-признаков повреждений и патологических включений.
Рис. 3-4. Фронтальный и парасагитальный срез головного мозга
недоношенного новорожденного (30-31 неделя гестации)
Структуры головного мозга нечетко дифференцированы, легкая асимметрия
желудочковой системы (VS<VD). Умеренное повышение эхогенности
перивентрикулярных зон. Межполушарная щель и ликворные пространства
не расширены. Сосудистые сплетения с четкими, ровными контурами.
Рисунок борозд и извилин обеднен, нечеток.
Заключение: эхо-признаки легкой асимметрии желудочковой системы на
фоне незрелости структур головного мозга.
Рис. 5. Фронтальный срез головного
мозга недоношенного ребенка (3435 недель гестации)
Структуры
мозга
дифференцированы, рисунок их
нечеткий. Определяется расширение
боковых, третьего желудочков,
отверстия Монро и Сильвиева
водопровода. Сосудистые сплетения
гиперэхогенны,
контуры
их
неровные. Рисунок борозд и извилин
обеднен, нечеток.
Заключение:
эхо-признаки
гидроцефалических
изменений,
внутренний тип.
Рис. 6. Субэпендимальная киста
(38-39 недель гестации).
Структуры
мозга
дифференцированы, симметричны,
рисунок
их
четкий.
Межполушарная щель, субарахноидальные
пространства
не
расширены. Слева в проекции
каудоталямической
вырезки
опреде-ляется
объемное
жидкостное включение размерами
3,5х3,3 мм, расцениваемая как
субэпендимальная киста. Рисунок
борозд и извилин не изменен.
Заключение: эхо-признаки в пользу
субэпендимальной кисты слева.
Рис. 7. Сагитальный и фронтальный срезы головного мозга недоношенного
ребенка (34-35 недель гестации)
Диффузное повышение эхогенности паренхимы мозга, преимущественно
перивентрикулярных
зон.
Структуры
мозга
дифференцированы,
симметричны, рисунок их нечеткий. Межполушарная щель сомкнута,
субарахноидальные пространства не расширены. Боковые желудочки
щелевидной формы. Сосудистые сплетения не изменены. Рисунок борозд и
извилин обеднен, нечеток.
Заключе
ние:
эхопризнак
ив
пользу
отека
головно
го
мозга,
преиму
ществен
но
перивен
трикуля
рных
зон на фоне незрелости
структур головного мозга.
Рис. 8-9. Постгеморрагическая гидроцефалия (26-27 недель гестации)
Структуры мозга плохо дифференцированы, симмет-ричны. Дилатация
боковых желудочков. Полость левого бокового желудочка заполнена
тромботическими массами, сосудистые сплетения ассиметричны. Контуры
левого сосудистого сплетения неровные, нечеткие. В проекции его средней
трети визуализируется эхо-неоднородное образование 4,0х4,5 мм с
нечеткими неровными контурами и жидкостным компонентом в центральной
части (формирующаяся псевдокиста). Рисунок борозд и извилин обеднен,
нечеток.
Заключение:
эхо-признаки
постгеморрагической
(окклюзионной)
гидроцефалии (возможен блок на уровне отверстия Монро) на фоне
незрелости структур головного мозга.
Таким образом, хотелось показать информативность нейросонографии
в педиатрической практике и обратить внимание на патологию,
встречающуюся у новорожденных и детей до года.
Список использованной литературы:
1. Васильев А.Ю., Ольхова Е.Б. Ультразвуковая диагностика в неотложной
детской практике. – Москва, Издательство «ГЕОТАР-Медиа». – 2010. –
832 с.
2. Дворяковский И.В., Яцык Г.В. Ультразвуковая диагностика в
неонатологии. – Москва, Издательство «АТМОСФЕРА». – 2012. – 168 с.
3. Руководство по ультразвуковой диагностике. Под ред. П.Е.С.Пальмера. –
1999. – 335 с.
4. Васильев А.Ю., Ольхова Е.Б. Ультразвуковая диагностика в детской
практике. – Москва, Издательство «ГЕОТАР-Медиа». – 2008. – 160 с.
5. Пыков М.И., Ватолин К.В. Детская ультразвуковая диагностика. –
Москва, Издательский дом Видар М. – 2001. – 680 с.