Тема № 2 Ручн.отд.последа. Руч. обсл.

ТЕМА№ 2
Ручное отделение и выделение последа. Ручное обследование полости
матки.
Среди различных акушерских осложнений, возникающих в родах и раннем
послеродовом периоде, кровотечения занимают одно из ведущих мест. К
акушерским операциям, выполняемым в последовом и раннем послеродовом
периодах относятся:
 ручное отделение и выделение последа
 ручное обследование полости матки
Операция ручного отделения и выделения последа.
Ручным отделением плаценты называют операцию, при которой рукой,
введенной в полость матки, производится насильственное отделение
плаценты от стенок матки с последующим выделением последа. Операция
ручного отделения и выделения последа проводится при патологии
отделения плаценты в 3 периоде родов.
Показания:
 полное плотное прикрепление плаценты при отсутствии признаков ее
отделения в течение 20-30 мин после рождения плода
 частичное плотное прикрепление плаценты с наружным
кровотечением.
Операция ручного отделения и выделения последа проводится с
соблюдением правил асептики и антисептики под внутривенным
кратковременным наркозом, так как болевой фактор снижает адаптационные
возможности организма, вызывает шокогенную реакцию, усиливает
кровопотерю.
Алгоритм действий акушерки при подготовке роженицы к операции:
 вызвать в род.зал врачей акушера-гинеколога, анестезиолога и
лаборанта
 до прихода врачей обеспечить «контакт с веной» (подключить
капельницу с физ.раствором)
 сдвинуть родовой стол
 подложить под таз роженицы и на живот стерильную пеленку
 провести обработку наружных половых органов
 провести обработку рук
 использовать стерильные хирургические перчатки.
Техника операции.
Пальцами левой руки развести половые губы, во влагалище ввести
конусообразно сложенную кисть правой руки («рука акушера»),тыльная
поверхность которой при введении во влагалище обращена в сторону, а
затем- к крестцу. Левую руку кладут на дно матки. Следуя по пуповине (
служит ориентиром), правую руку ввести в полость матки, дойти до места
прикрепления пуповины к плаценте и отсюда продвигаться по плодовой
поверхности к ее краю. Достигнув края плаценты, пилообразными
движениями, помогая снаружи левой рукой, бережно отделить плаценту от
стенок матки. Эту манипуляцию проводят вытянутыми, но плотно
прилегающими друг к другу пальцами, ладонные поверхности которых
обращены к плаценте, а тыльные – к плацентарной площадке. После
отделения плаценты свести ее к нижнему сегменту матки и потягиванием за
пуповину вывести послед левой рукой.
После удаления последа руку из матки не выводить, тщательно проверить
внутреннюю поверхность матки, чтобы полностью исключить возможность
задержки частей плаценты или оболочек. Соблюдать строгую
последовательность при обследовании стенок матки- дно, боковые отделы,
задняя поверхность матки.
При полном отделении плаценты стенки матки гладкие, за исключением
плацентарной площадки (шероховатость) , на ней могут остаться обрывки
децидуальной оболочки. Руку выводят из матки только после осмотра
последа. Повторное вхождение в полость матки не рекомендуется, так как
повышается риск инфицирования. После удаления последа родильнице в/в
ввести утеротонические средства (окситоцин), провести наружный массаж
матки через переднюю брюшную стенку, холод на низ живота. Провести
профилактику гнойно- септической инфекции одномоментным в/в введением
антибиотиков (цефалоспорины или амоксиклав). Бесуспешность ручного
отделения плаценты свидетельствует об ее истинном приращении, в таком
случае необходимо немедленно прекратить начатую операцию , так как
попытка отделить плаценту вызывают обильное кровотечение Истинное
приение плаценты является показателем к надвлогалищной ампутации матки
или гимстер эктомии от места локализации плаценты
После операции ручного отделнния и выделения последа из род.дома перед
выпиской родильницы из оод.дома(проводится контроль УЗИ матки.
Операция ручного обследования полости матки.
Ручное обследование полости матки это операция, при которой рукой
введенной в полость матки, проверяют состояние стенок матки и удаляют
содержимое полости матки (сгустки крови,, дольки плаценты, околоплодные
оболочки ). ОПЕРАЦИЯ ручного обследования полости матки проводится в
раннем послеродовом периоде
Показания:
 дефект последа или подозрение на задержку частей последа в полости
матки.
 гипотоническое кровотечение в раннем послеродовом периоде
кровопотеря( 400мл)
 рубец на матке после родоразрешения через естественные родовые
пути.
Операция ручного обследования полости матки проводится с с соблюдением
правил асептики и антисептики под внутривенным кратковременным
наркозом.
Алгоритм действий акушерки при подготовке родильницы к операции.
 срочно вызвать в род.зал врачей акушера-гинеколога, анесезиолога и
лаборанта
 до прихода врачей обеспечить «контакт с веной» (подключить
капельницу с физ.раствором)
 холод на низ живота
 вывести мочу катетером
 провести наружный массаж матки, обратив внимание, как реагирует
матка на механическое раздражение.
 П
П Подготовить родильницу к операции (подготовка та же)
техника операции:пальцами левой руки развести половые губы во
влагалище ввести конусообразно сложенную кисть правой руки (Рука
акушера), тыльная поверхность которой при введении во влагалище
обращена в сторону, затем к крестцу. Левую руку положить на дно матки.
Правую руку ввести в полость матки и тщательно обследовать внутреннюю
поверхность матки соблюдая строгую последовательность ( дно матки,
боковые отделы, задняя поверхность),
Наружная рука помогает внутренней, осторожно надавливая на дно матки
через переднюю брюшную стенку.—Вывестируку из полости матки удалив
задержавшиеся части плаценты, оболочки, сгустки крови, В/ВЕННО ввести
утеротонические средства (Окстоцин), Провести профилактику гнойносептический инфекции одномоментным в/в или амоксиклава. При наличии
рубца на матке в случае обнаружения разрыва матки немедленно приступить
к чревосечению. После операции ручного обследования полости матки перед
выпиской родильницы из род.дома проводится контроль УЗИ матки.