Приложение к приказу №854

Приложение 1
Рекомендуемая форма Плана мероприятий
№ п/п
Наименование
мероприятия
Критерии*
Ответственн
ый
исполнитель
Сроки
исполнения
2014 г 2015 г
* прописать конкретные показатели, которые будут достигнуты (показатель,
процент снижения, количество обученных медицинских работников,
количество сохраненных жизней, снижение преждевременных родов, снижение
пороков развития, отсутствие смерти ребенка на дому и др.)
Приложение 2
Прогноз 2014 год
7 месяцев факт
2013 г 2014 г 8
9
месяцев месяцев
Перинатальная
смертность
Младенческая
смертность
Детская
смертность
прогноз
10
месяцев
11
месяцев
12
месяцев
Приложение 3
На основании приказа Министерства здравоохранения и социального развития
Российской Федерации от 27 декабря 2011 г. N 1687н и приказа Минздрава России от
16.01.2013 N 7н:
1.Живорождением является момент отделения плода от организма матери посредством
родов при сроке беременности 22 недели и более при массе тела новорожденного 500
грамм и более (или менее 500 грамм при многоплодных родах) или в случае, если масса
тела ребенка при рождении неизвестна, при длине тела новорожденного 25 см и более при
наличии у новорожденного признаков живорождения (дыхание, сердцебиение,
пульсация пуповины или произвольные движения мускулатуры независимо от того,
перерезана пуповина и отделилась ли плацента).
2. Мертворождением является момент отделения плода от организма матери посредством
родов при сроке беременности 22 недели и более при массе тела новорожденного 500
грамм и более (или менее 500 грамм при многоплодных родах) или в случае, если масса
тела ребенка при рождении неизвестна, при длине тела новорожденного 25 см и более при
отсутствии у новорожденного признаков живорождения.
На основании Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ
"Об основах охраны здоровья граждан в РФ"
Глава 8. Медицинские мероприятия, осуществляемые в связи со смертью человека
Статья 66. Определение момента смерти человека и прекращения реанимационных
мероприятий.
Реанимационные мероприятия прекращаются в случае признания их абсолютно
бесперспективными, а именно:
при отсутствии у новорожденного сердцебиения по истечении десяти минут с начала
проведения реанимационных мероприятий (искусственной вентиляции легких, массажа
сердца, введения лекарственных препаратов).
Методическое письмо № 15-4/10/2-3204 от 21.04.2010 (Главные редакторы: академик
РАМН Н.Н.Володин, профессор Е.Н.Байбарина, академик РАМН Г.Т.Сухих)
Первичная и реанимационная помощь новорожденным детям
1.Первичные реанимационные мероприятия осуществляются при наличии у ребенка
показаний, при условии хотя бы одного признака живорождения:
-самостоятельное дыхание;
- сердцебиение (частота сердечных сокращений);
- пульсация пуповины;
- произвольные движения мышц.
2. В случае отсутствия всех признаков живорождения, ребенок считается
мертворожденным.
3. Окончание реанимационных мероприятий:
Если через 10 минут от начала проведения реанимационных мероприятий в полном объеме
у ребенка отсутствует сердцебиение, реанимационные мероприятия в родильном зале
следует прекратить.
Приложение 4
Организация и проведение клинико-патологоанатомических конференций в
лечебно-профилактических учреждениях
1. Основные задачи клинико-патологоанатомических конференций:
а) повышение квалификации врачей лечебно-профилактических учреждений и
улучшение качества клинической диагностики и лечения больных путем
совместного обсуждения и анализа клинических и секционных данных;
б) выявление причин и источников ошибок в диагностике и лечении на всех этапах
медицинской помощи, недостатков организационного характера, своевременности
госпитализации, выявление недостатков в работе вспомогательных служб
(рентгенологической, лабораторной, функциональной диагностики и т.д.).
2. На клинико-патологоанатомической конференции обсуждаются:
а) все случаи расхождения клинического и патологоанатомического диагнозов;
б) все наблюдения, представляющие научно-практический интерес;
в) редкие наблюдения и необычно протекающие заболевания;
г) случаи лекарственных болезней и лекарственного патоморфоза заболеваний;
д) случаи смерти больных после хирургических, диагностических и
терапевтических вмешательств, особенно тех больных, которые были
госпитализированы по экстренным показаниям;
е) острые инфекционные заболевания;
ж) случаи запоздалой диагностики, трудные для диагностики заболевания, неясные
случаи, требующие совместного обсуждения.
3. На одной из конференций обсуждается доклад о работе за предыдущий год
заведующего патологоанатомическим отделением, в том числе и заведующего
детским патологоанатомическим отделением, в котором должны быть представлены
сводные данные о больничной летальности и анализ качества клинической
диагностики и дефектов медицинской помощи на всех этапах лечения больного.
4. Клинико-патологоанатомическая конференция должна установить категорию
расхождения клинического и анатомического диагнозов, руководствуясь при этом
следующими положениями.
I - заболевание не было распознано на предыдущих этапах, а в данном лечебнопрофилактическом учреждении установление правильного диагноза было
невозможно
из-за
тяжести
состояния
больного,
распространенности
патологического процесса, кратковременности пребывания больного в данном
учреждении.
II - заболевание не было распознано в данном лечебном учреждении в связи с
недостатками в обследовании больного, отсутствием необходимых и доступных
исследований; при этом следует учитывать, что правильная диагностика не
обязательно оказала бы решающее влияние на исход заболевания, но правильный
диагноз мог и должен был быть поставлен;
III - неправильная диагностика повлекла за собой ошибочную врачебную тактику,
что сыграло решающую роль в смертельном исходе.
Только II и III категории расхождений клинического и патологоанатомического
диагнозов имеют непосредственное отношение к лечебному учреждению, где умер
больной. I категория расхождений диагнозов относится к тем лечебнопрофилактическим учреждениям, которые оказывали медицинскую помощь
больному в более ранние сроки его заболевания и до госпитализации в лечебнопрофилактическое учреждение, в котором больной умер. Обсуждение этой группы
расхождений диагнозов должно быть либо перенесено в эти учреждения, либо
врачебный персонал последних должен присутствовать на конференции в лечебном
учреждении, где умер больной.
5. На клинико-патологоанатомических конференциях обязаны присутствовать все
врачи данного лечебно-профилактического учреждения, а также врачи тех лечебнопрофилактических учреждений, которые принимали участие в обследовании и
лечении больного на предыдущих этапах.
6. Клинико-патологоанатомические конференции проводятся по плану в рабочее
время, не реже одного раза в месяц. В крупных больницах, кроме общебольничных
конференций должны проводиться клинико-патологоанатомические конференции
по группам соответствующих профильных отделений.
7. Повестка очередной клинико-патологоанатомической конференции доводится до
сведения врачей лечебного учреждения не позднее, чем за 7 дней до конференции.
Подготовка
клинико-патологоанатомической
конференции
осуществляется
заместителем главного врача по медицинской части и заведующим
патологоанатомическим отделением.
8. Для проведения клинико-патологоанатомической конференции руководителем
лечебного учреждения назначаются два сопредседателя (клиницист и заведующий
патологоанатомическим отделением), а также оппонент из числа наиболее
квалифицированных врачей (терапевт или педиатр, хирург, патологоанатом и др.).
Для ведения протокола конференции назначаются два постоянных секретаря из
состава врачебного коллектива. Целесообразно не перегружать повестку
конференции обсуждением более чем двух наблюдений.
9.
Подлежащие
разбору случаи
докладываются
лечащими
врачами,
патологоанатомом,
производившим
вскрытие
умершего,
рецензентом,
анализировавшим по данным медицинской карты стационарного больного (для
роддомов - история родов, история развития новорожденного) качество
обследования больного, ведение медицинской документации, а затем обсуждаются
участниками конференции, в том числе врачами других специальностей,
принимавшими участие в диагностике заболевания.
10. Руководство лечебно-профилактических учреждений на основании материалов,
выводов
и
предложений
клинико-патологоанатомических
конференций
разрабатывает и осуществляет мероприятия по предотвращению и ликвидации
выявленных недостатков, допущенных в организации и оказании медицинской
помощи больным.
Приложение 5
Рекомендации для осуществления контроля за качеством ведения медицинской
документации при оформлении посмертного
клинического диагноза:
1. Диагноз должен быть рубрифицирован (Приказ МЗ СССР № 4 (п.7) 1952 г.):
- выделено основное заболевание;
-
в
случае
нескольких
основных
заболеваний,
необходимо
указать
вид
комбинированного основного заболевания (конкурирующие, сочетанные, основное
и фоновое), осложнения, сопутствующее заболевание;
- формулировка диагноза должна соответствовать МКБ-10.
2.
В посмертном диагнозе не должны использоваться латинизмы, групповые
понятия (например, ВПР головного мозга) без указания конкретной нозологической
единицы (например: гидроцефалия), что может трактоваться как дефект оформления
медицинской документации (приказ № 230 от 01.12.2010 "Об утверждении порядка
организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий
предоставления
медицинской
помощи
по
обязательному
медицинскому
страхованию» приложение №8).
3.
В посмертном диагнозе не должны использоваться сокращения (ЭНМТ, ЗВУР
и т.п.).
4.
Клинический посмертный диагноз не должен оставаться под вопросом.
Оставленный под вопросом диагноз, считать не установленным и может
расцениваться как расхождение диагнозов.
Приложение 6
Информация о случаях поступления детей в тяжелом состоянии в учреждение здравоохранения
ЛПУ (территория) ________________________________________________2014 год*
№
п/п
Пол
(м,ж)
Дата рождения, возраст
(для новорожденных: вес
при рождении, срок
беременности матери,
учреждение, где
наблюдалась мать в
периоде беременности )
Клинический
диагноз
Дата
заболевания
Дата
поступления в
стационар
Маршрутизация
(направлен в
учреждение(какое) или
оставлен на лечение
(где)
Информация о случаях смерти ребенка
ЛПУ (территория) ________________________________________________2014 год
№
п/п
Пол (м,ж)
Место жительства
(матери для
новорожденных)
Дата рождения,
возраст
(для
новорожденных:
вес при рождении,
срок беременности
матери ,
учреждение, где
наблюдалась мать
в период
беременности)
Клинический
(п/а при
наличии)
диагноз
Дата
заболевания
Дата
поступления
Дата
смерти
Учреждение,
из которого
переведен
Место смерти
Анализ детской смертности
месяц
родилось
живыми
мертворожденные
умерли в
возрасте
от 0 до 6
дней
умерли в
умерли в возрасте
умерли
возрасте
от 29
умерли всего
от 7 до
дней до старше до 18
28 дней
1 года
1 года
лет
Анализ детской смертности среди детей с низкой массой тела
родилось живыми
дети с дети с дети с
ЭНМТ ОНМТ НМТ
месяц
весом весом весом
до
1000- 1500
1000
1500 - 2500
гр
гр
гр
умерли в возрасте от 0
родилось живыми с
до 6 дней
ВПР
дети с дети с
дети с дети с дети с
дети с
ЭНМТ ОНМТ
ЭНМТ ОНМТ НМТ
НМТ
весом весом
весом весом весом
весом
до
1000до
1000- 1500
1500 1000
1500
1000
1500 - 2500
2500 гр
гр
гр
гр
гр
гр
умерли в возрасте от 0
до 6 дней с ВПР
дети с дети с дети с
ЭНМТ ОНМТ НМТ
весом весом весом
до
1000- 1500
1000
1500 - 2500
гр
гр
гр
Приложение 7
Еженедельный мониторинг мертворожденных, умерших детей от 0-18 лет
Неделя с ____ по ____ месяц______2014 год*
Неделя с _ по_
месяца
мертворожденные
В роддоме
На дому
Умер в возрасте 0-28
дней
В
На дому
роддоме/в
стационаре
*Предоставлять еженедельно до 12
информационно-аналитический центр»
часов
пятницы
Умер в возрасте 28 Умер в возрасте 1 год -18 лет
дней -1 год
В
На
В
На дому
стационаре дому
стационаре
в
ГАУЗ
«Приморский
краевой
медицинский
Приложение 8
Мероприятия по снижению фетоинфантильных потерь
№ п/п
1
2
3
4
5
6
мероприятие
Сколько женщин встало на учет по
беременности
Из них: до 12 недель
Сколько беременных прошли пренатальный
скрининг всего.
Из них:
пренатальный скрининг - 1
пренатальный скрининг - 2
пренатальный скрининг - 3
сколько обнаружено ВПР и хромосомной
патологии
сколько прервано по ВПР и
хромосомной
патологии
сколько родилось детей с ВПР
Количество родов всего.
Из них:
количество мертворожденных
количество умерших от 0-6 дней
Неонатальная смертность (показатель)
Доабортное консультирование женщин:
сколько пришли за направлением на аборт
сколько проконсультированы психологом
сколько отказались от аборта
сколько абортов произведено
Закупка бесплатных контрацептивов
(количество)
сколько назначено
2013 г
За 9 месяцев 2014 г
За отчетный месяц
Приложение 9
Информация по работе с семьями, находящихся в социально-опасном
положении
№
п/п
1
2
4*
2013 г
Количество
семей,
находящихся
в
социально-опасном
положении, имеющих
детей до 18 лет
Из них, имеющих
детей до 1 года
Количество
детей,
умерших на дому
всего
Из них до 1 года
Из
них
детей,
умерших на дому из
семей находящихся в
социально-опасном
положении
Из них до 1 года из
семей находящихся в
социально-опасном
положении
Проведено
патронажей
семей,
находящихся
в
социально-опасном
положении, имеющих
детей до 1 года
Выявлено
больных
детей до 1 года
Организована
«превентивная
госпитализация»
Предоставлять с 01.10 2014 года информацию
9 месяцев
2014 год
ежемесячно