Деонтологические аспекты в офтальмологии

Деонтологические аспекты работы со слабовидящими (слепыми) пациентами в
офтальмологии.
Офтальмология, как никакая другая медицинская специальность, оснащена самыми
современными техническими устройствами для исследования морфологической структуры и
функций органа зрения. Глаз как инструмент анализа окружающего внешнего мира обладает
наиболее высокой дифференциацией и специализацией тканей, является исключительно тонко
построенным оптико-нервно-мышечно-сосудистым органом, связанным с центральной нервной
системой пятью из двенадцати черепно-мозговых нервов. Орган зрения опосредованно, через
центральную нервную систему, функционально связан с другими органами и системами. В
результате характер высшей нервной деятельности человека, его психическое состояние во
многом связаны с нормальной или патологической функцией органа зрения. Поэтому
заболевания или повреждения органа зрения, грозящие слепотой или инвалидностью, требуют
особо
внимательного,
бережного,
щадящего
подхода
к
больному
человеку.
Медицинская деонтология изучает взаимоотношения в среде медицинского персонала,
врачебные ошибки, конфликтные ситуации, ятрогении и др. Здесь вопросы деонтологии
подпадают под юридическую регламентацию, из которой следует правовая ответственность
врача.
Почти 80% людей с заболеваниями органа зрения подлежат хирургическому или
медикаментозно-хирургическому лечению. В связи с этим возникают специфические этические
проблемы – принятие решения о неизбежности операции, возможные при этом осложнения,
прогноз послеоперационных исходов, естественный страх перед операцией, беспокойство
родных больного и др.
Особенности предоперационной медицинской и психологической подготовки больного
накладывают на офтальмохирурга, лечащего врача, средний и младший медицинский персонал
серьезную ответственность и требуют исключительно внимательного отношения к больному.
Медицинская деонтология обязывает врачей поликлинического звена, отделений и клиник
всесторонне изучать здоровье больного, что необходимо для выбора средств и методов
лечения, в том числе и хирургического вмешательства. Профессия врача постоянно требует
принятия трудных решений, которые определяют не только сохранение здоровья, но часто и
жизни больного. В этом велика роль работы врача, направленной как на устранение болезни и
ее последствий, так и на оздоровление душевного состояния больного. Бывает исключительно
трудной задача врача – вселить больному надежду на выздоровление, на преодолимость
болезни, помочь ему найти силы, способные создать перелом в ходе болезни, поверить в
выздоровление. Достигнув этого, врач создает благоприятный психологический фон для более
эффективного действия лечебных препаратов или более успешного исхода хирургического
вмешательства. Поэтому глубокий смысл приобретают такие понятия как доверие, душевное
расположение к больному, непосредственная помощь ему, организация консилиума и др. Здесь
на первый план выступают такие качества врача как скромность, выдержанность, сердечность,
наблюдательность, самокритичность, любовь к своей профессии, глубокое знание своей
специальности. Долг, честь и совесть врача позволяют правильно использовать новейшие
1
достижения науки, необходимые для того, чтобы проникнуть в сущность болезни, глубоко
разобраться в динамике ее течения, обоснованно поставить диагноз и назначить лечение. Это
дает основание врачу, используя психотерапевтическую беседу, разъяснить, доказать больному
или его родственникам необходимость не только консервативного, но и хирургического лечения
как последнего средства сохранения зрения, особенно в тех случаях, когда от консервативного
лечения нельзя ожидать благоприятного результата, а исход операции может быть
неблагополучным или сомнительным. В этих случаях, если больному и нельзя сказать
значительной доли правды, то родственникам в доступной форме следует сообщить о тяжести
процесса. Это касается, например, таких операций как удаление осложненной катаракты при
одновременном заболевании сетчатки, удаление внутриглазной опухоли, инородного тела
больших размеров, обширной и давней отслойки сетчатки, далекозашедшей глаукомы и др. В
беседе с больным особое место занимают осторожность, тактичность, благожелательность. В
этом главные стороны сущности этики отношения врача к больному, обязывающие
своевременно распознать болезнь и назначить правильное лечение. В этом проявляются
человеческие качества врача, его профессиональная эрудиция, обеспечивающие выполнение
врачебного долга. Без них врач не будет способен разобраться в жалобах, симптоматике
болезни, противоречивых ситуациях, данных лабораторных анализов или специальных методов
исследования и др. Беспомощность врача неминуемо приведет к ошибкам в диагностике и
лечении.
Контакт врача с больным является динамическим процессом, протекающим со многими
неясными сторонами. Терпеливое проникновение в сущность этого процесса – необходимое
профессиональное качество, элемент творчества, проявление мудрости. Врач здесь выступает
как личность, как человек, обладающий высоким тактом исследователя больного и болезни,
способный размышлять и одновременно трудиться в условиях постоянного риска, осуществляя
контроль своей работы, своих знаний, умения, прежде всего своей совестью. В основе работы
врача лежит также расчетливый, со знанием дела, выбор различных методов исследования и
оценка их информативности. Врачу постоянно необходимо продумывать весь комплекс
клинических и лабораторных методов исследования, и не использовать тех, в которых нет
особой нужды, отменять все лишнее, пощадив тем самым психику больного. Для этого
необходима постоянная учеба; только настойчивое желание совершенствования своих знаний
обогатит опыт клинической работы, сформирует прочные профессиональные и
мировоззренческие взгляды, воспитает чувство долга, ответственности, высокий нравственный
идеал, поднимет на новый уровень медицинскую помощь. Более совершенное медицинское
обслуживание в конечном итоге устранит еще существующее противоречие между врачом и
больным, более прочными станут и взаимоотношения в среде медицинских работников.
Иногда незначительные детали в поведении врача могут настораживать больного или
привести к конфликту. Для преодоления этих противоречий необходимо знать их причины.
Важную роль в этом играют опыт, профессиональный такт врача, его эрудиция, идеологическая
убежденность. Врачу необходимо выбрать такую форму поведения, которая устраняла бы
конкретные источники конфликтов. Неумение оценить вероятность возникновения конфликтных
ситуаций чаще всего происходит из-за слабой профессиональной подготовки врача, отсутствия
внутренней культуры, невнимательности, забвения принятой присяги, врачебного долга. В
результате возможны неосторожное произнесение ненужных слов, реплик, непонятные мимика,
2
жесты, многозначительное молчание или излишнее многословие. Все это в той или иной
степени неприятно действует на больного. Поэтому любые упущения в работе врача
недопустимы, тем более – ошибки в диагностике, лечении; они несовместимы с врачебной
профессией. Профессия врача – нелегкий труд, это – подвиг, требующий самопожертвования,
чистоты души, чистоты помыслов, надо быть «ясным умственно, честным нравственно и
опрятным физически» - так характеризовал А.П.Чехов – гуманист, писатель и врач – профессию
врача. Безусловно, это в равной степени относится ко всем медицинским работникам, перед
которыми стоит важная задача: добиться, чтобы медицинское обслуживание в полной мере
такие качества, когда были бы исключены несовместимые с медицинской этикой поступки,
порой проявляющиеся, когда порог клиники переступает специалист с недостаточным этическим
багажом, которому не всегда хватает скромности, культуры и такта. Врачу такого толка
необходимо помнить, что вершин своих возможностей он может достигнуть только в том случае,
если будет постоянно проявлять скромность, бескорыстную заботу о больном человеке, будет
помнить
о
постоянной
необходимости
учиться
и
обучать.
В становлении врача, формировании его как специалиста, обладающего высокими
профессиональными знаниями и практическими навыками, исключительную роль играют
коллективы лечебных учреждений, которые воспитывают и закрепляют у специалиста
идеологические основы врачебной специальности. Только чувство долга, профессиональные
знания, полученные в процессе учебы, позволят врачу быть готовым к выполнению своего
высокого долга – постоянно помнить, что больной человек нуждается в помощи, теплоте
сочувствия, сопереживании. Встречая такое отношение со стороны врача, больной проникается к
нему доверием, считает, что врач обязательно сделает все возможное для его выздоровления. В
офтальмологии это особенно важно потому, что после операции больному необходимо
обеспечить правильный уход и лечение. Выходить больного – значит добиться его возвращения
к труду, в этом большую роль играет средний и младший медицинский персонал. Мало
выполнить назначение врача, необходимо еще видеть реакцию больного на применение тех или
других медикаментов, особенно сильнодействующих, которые в условиях тяжелого состояния,
при ослаблении резистентности организма больного к внешним условиям, могут вызвать
непоправимые осложнения, как со стороны оперированного глаза, так и общего состояния
больного.
Офтальмологическая деонтология – наиболее чувствительный барометр проверки
личностных качеств врача, среднего и младшего медицинского персонала. Знание,
добросовестность, постоянная учеба, как говорил Н.А.Семашко, является главным, что
необходимо врачу в его работе, посвященной укреплению общественного здоровья.
2013. Феопентова Е.Ю
3