Лекции по технологии - Энгельсский медицинский колледж

Государственное автономное профессиональное образовательное
учреждение Саратовской области
«Энгельсский медицинский колледж Святого Луки (Войно – Ясенецкого)»
ЛЕКЦИОННЫЙ МАТЕРИАЛ
ПО МДК «ТЕХНОЛОГИЯ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ»
Специальность: 34.02.01 «Сестринское дело»
Квалификация: медицинская сестра
Курс 1
Составлен преподавателем
Будакаевой Б.К.
Рассмотрено на заседании ПК
«Сестринское дело»
Протокол № ________
от «___»__________20__г.
Председатель ПК__________
Будакаева Б.К.
2016 г.
ЛЕКЦИЯ № 1
ТЕМА: «ОЦЕНКА ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ
ПАЦИЕНТА»
Терморегуляция
Терморегуляцией
называют
совокупность
процессов
регуляции
теплообразования и теплоотдачи. Поддержание определенного равновесия
между этими процессами обеспечивает у здорового человека относительно
постоянную температуру тела.
Теплообразование осуществляется за счет окислительных процессов в
мышцах и внутренних органах: чем выше интенсивность метаболизма, тем
оно больше.
Теплоотдача осуществляется путем теплопроведения, теплоизлучения и
испарения (потоотделение).
При повышении температуры окружающей среды кровеносные сосуды
кожи расширяются, увеличивается её теплопроводимость и теплоизлучение,
усиливается потоотделение, что приводит к повышению теплоотдачи и
предотвращает перегревание.
При снижении температуры окружающей среды уменьшается теплоотдача
за счет уменьшения теплопроводимости кожи и сужения её кровеносных
сосудов, повышается теплопродукция вследствие усиления сократительной
активности скелетных мышц (мышечная дрожь), что предотвращает
снижение температуры тела и переохлаждение.
Физиологические колебания температуры
Температура тела, измеряемая в подмышечной впадине, в норме равно 36370С. Физиологические колебания в течение суток составляют обычно 0,10,80С. максимальная температура тела регистрируется во второй половине
дня от 17 до 21 ч, а минимальная - рано утром (от 3 до 6 ч). Незначительное
повышение температуры тела наблюдается после приёма пищи, при
интенсивной мышечной работе, сильном эмоциональном напряжении.
Нормальная температура, измеряемая в прямой кишке, влагалище, полости
рта, на 0,5-0,80С выше, чем в подмышечной впадине.
Летальная (смертельная) максимальная температура тела составляет 430С.
При этой температуре возникают необратимые нарушения обмена. Летальная
минимальная температура тела составляет 15-230С.
Физиологические колебания температуры тела в норме не превышают 10С.
Устройство медицинского термометра
Температуру тела обычно измеряют максимальным (ртутным) медицинским
термометром. Ртуть, нагреваясь и увеличиваясь в объёме, поднимается по
капилляру, вдоль которого расположена шкала термометра. Шкала
рассчитана на определение температуры тела с точностью до 0,10С, для чего
на ней имеются соответствующие деления.
Медицинским термометром можно измерять температуру тела от 34 до 42 0С.
Термометр называется максимальным, так как показывает предельную
высоту подъёма столбика ртути.
Возвратить ртуть в резервуар можно только после встряхивания термометра
до снижения столбика ртути ниже 350С.
Измерение температуры тела
Измерение температуры тела человека называется термометрией.
Температуру измеряют чаще в подмышечной впадине, реже - в паховой
складке (у детей), полости рта, прямой кишке, влагалище.
Термометрию проводят 2 раза в день: утром натощак (с 6 до 9 ч) и вечером
перед приёмом пищи (с 17 до 19 ч). При лихорадке возникает необходимость
в более частом измерении температуры тела (через каждые 2-3 ч).
Продолжительность измерения температуры тела в подмышечной впадине 10 минут, в ротовой полости - 1 минута, прямой кишке - 5 минут.
Людям, которые находятся без сознания, беспокойны или пьяны нельзя
измерять температуру в полости рта, так как они могут разгрызть термометр.
Температурный лист
Для графического изображения суточных колебаний температуры
составляют температурные листы, в которые заносят результаты измерения
температуры тела. Следует помнить, что цена деления по шкале «Т»
температурного листа равна 0,20С.
Графа «День пребывания» разделена на две половины: «У» (утро), «В»
(вечер). Утреннюю температуру фиксируют точкой (синей или черной
пастой) в графе «У», вечернюю - в графе «В». При соединении точек
получается температурная кривая.
Дезинфекция термометров
После использования медицинские термометры погружают полностью в 3%
раствор хлорамина на 1 час. После дезинфекции промывают под проточной
водой, насухо вытирают и хранят в чистой ёмкости в горизонтальном или
вертикальном положении. На дно ёмкости кладут вату, чтобы не разбить
резервуар с ртутью. Хранят в ёмкости с пометкой «Чистые термометры».
Уход за лихорадящим больным
Повышение температуры тела выше 370С называется лихорадкой. Это
активная защитно-приспособительная реакция организма в ответ на
разнообразные патогенные раздражители.
Типы лихорадки
В зависимости от степени подъёма температуры различают:




субфебрильную лихорадку (37-380С);
умеренную или фебрильную лихорадку (38-390С);
высокую или пиретическую лихорадку (39-400С);
чрезмерную или гиперпиретическую (выше 420С).
По длительности течения, лихорадки различают:




мимолетная - длится несколько часов;
острая - длится до 15 дней;
подострая - длится до 45 дней;
хроническая - длится более 45 дней.
В зависимости от дневных колебаний температуры различают следующие
типы лихорадки:
1. Постоянная лихорадка - температура обычно высокая, держится
длительно. Суточные колебания отмечаются в пределах 10С.
Встречается при крупозной пневмонии, сыпной и брюшной тифах.
2. Лихорадка послабляющая (ремиттирующая) с разницей
0
температуры вечером и утром более 1 С. характерна для гнойных
заболеваний.
3. Лихорадка гектическая или истощающая - колебания температуры в
течение суток от 2 до 40С с быстрым падением до нормы и ниже. Такое
падение температуры сопровождается изнуряющей слабостью с
обильным потоотделением. Наблюдается при тяжелых формах
туберкулеза, сепсисе и лимфогрануломатозе.
4. Лихорадка извращенная (обратный тип лихорадки) - характеризуется
подъёмом утренней температуры в большей степени, чем вечерней.
Встречается при туберкулезе легких, сепсисе.
5. Перемежающая или интермиттирующая лихорадка - температура
повышается до 39-400С и выше с последующим быстрым (через
несколько часов) падением до нормы или несколько ниже нормы.
Колебания повторяются через каждые 1-2 или 3 дня. Этот тип
лихорадки характерен для малярии.
6. Возвратная лихорадка - внезапный подъём температуры до 400С и
более сменяется её падением через несколько дней до нормальной,
которая держится в течение нескольких дней, а затем кривая
температуры повторяется. Такой тип лихорадки характерен для
возвратного тифа.
7. Волнообразная лихорадка - наблюдается чередование постоянного
нарастания температуры с постепенным её падением до нормы и ниже
нормы с последующим периодом без лихорадки. Затем наступает новое
повышение с последующим снижением температуры. Такой тип
лихорадки наблюдается при бруцеллезе, лимфогрануломатозе.
8. Неправильная лихорадка - неправильные суточные колебания
температуры разнообразной величины и длительности. Такая
лихорадка встречается при ревматизме, дизентерии, гриппе.
Уход за пациентом в различные периоды лихорадки
Гипертермическая реакция у пациентов протекает в 3 периода:
1-ый период - подъём температуры тела (период озноба) - теплопродукция
преобладает над теплоотдачей. Теплоотдача снижена за счет сужения
кожных кровеносных сосудов.
Проблемы: слабость, недомогание, головная, мышечная боли, «ломота» во
всем теле (симптомы общей интоксикации). Повышение температуры тела и
спазм периферических сосудов вызывают у пациента озноб и дрожь, он не
может согреться. Пациент бледен, кожа холодная на ощупь.
Сестринские вмешательства:
1) уложить в постель, создать покой;
2) согреть пациента грелками, теплым одеялом, горячим питьём (чай или
молоко с медом, травяные сборы);
3) наблюдать за внешним состоянием пациента, проводить термометрию,
контролировать физиологические показатели - пульс, АД, ЧДД.
2-ой период - относительное постоянство высокой температуры тела (период
жара, стабилизация лихорадочного состояния). Продолжительность от
нескольких часов до нескольких дней. Сосуды кожи расширены, теплоотдача
возрастает и уравновешивает повышенную теплопродукцию. Прекращение
дальнейшего повышения температуры тела, её стабилизация.
Проблемы: жар, головная боль, слабость, снижение аппетита, сухость во рту,
жажда. Объективно: гиперемия лица, кожа горячая на ощупь, трещины на
губах. При высокой температуре возможны нарушения сознания,
галлюцинации, бред.
Сестринские вмешательства:
1) следить за соблюдением пациентом строго постельного режима
(индивидуальный сестринский пост);
2) для усиления теплоотдачи накрыть пациента легкой простыней,
протирать кожи раствором уксуса или спирта, подавать пузырь со
льдом, осуществлять постановку холодного компресса;
3) смягчить губы косметическим средством;
4) обеспечить витаминизированным питьём не менее 1,5-2 литров (чай с
лимоном, соки, морсы, минеральные воды, настой шиповника);
5) кормить жидкой, полужидкой и легко усвояемой пищей, небольшими
порциями 5-6 раз в день (диетический стол № 13);
6) контроль температуры тела, пульса, АД, ЧДД;
7) контроль физиологических отправлений (особенно за диурезом количество выделенной мочи);
8) оценка поведенческой реакции.
3-ий период - снижение температуры тела (период слабости, потливости).
Теплопродукция уменьшена по сравнению с теплоотдачей. Период протекает
по-разному: благоприятно и неблагоприятно.
Благоприятный вариант - постепенное снижение температуры тела в
течение нескольких дней. Такое падение температурной реакции называется
литическим - лизис.
Неблагоприятный вариант - отягощающий процесс выздоровления быстрое снижение температуры тела в течение нескольких часов. Такое
падение температуры называется критическим - кризис.
Сестринские вмешательства при лизисе:
состояние пациента не опасно, не требует специальных мероприятий,
обеспечить комфортное нательное и постельное бельё, адекватное питьё,
покой для восстановления физических сил организма и спокойного сна,
По мере улучшения состояния - расширение режима двигательной
активности.
Проблемы пациента при кризисе - резкое падение сосудистого тонуса со
снижением АД. Нитевидный пульс, слабость, сонливость, холодные руки и
ноги, обильный липкий пот, бледность кожных покровов, акроцианоз (цианоз
дистальных частей тела), кризис опасен развитием коллапса.
Коллапс - развитие острой сосудистой недостаточности (снижение
сосудистого тонуса и уменьшение массы циркулирующей крови), резкое
падение АД, сердцебиение, головокружение, слабость, заторможенность,
бледность кожных покровов.
Сестринские вмешательства при кризисе:
1) создать пациенту вынужденное положение в постели - приподнять
ножной конец кровати, убрать подушку;
2) укрыть пациента одеялом;
осушить кожу;
согреть грелками, дать горячий кофе, крепкий чай;
контроль пульса, АД;
приготовить
препараты
для
повышения
сульфокамфокаин) и ввести по назначению врача;
7) сменить нательное и постельное бельё;
8) обеспечить комфортное состояние пациента.
3)
4)
5)
6)
АД
(кофеин,
Контрольные вопросы
1. Определение термина «терморегуляция».
2. Дать определение термина «теплообразование» и «теплоотдача».
3. Физиологические колебания температуры тела.
4. Места измерения температуры тела.
5. Устройство медицинского термометра.
6. Правила измерения температуры тела.
7. Правила заполнения температурного листа.
8. Определение понятия «лихорадка».
9. Перечислить названия лихорадок по степени подъёма температуры.
10. Перечислить названия лихорадок по длительности течения.
11. Перечислить типы лихорадок в зависимости от дневных колебаний
температуры.
12. Дать определение каждому периоду лихорадки.
13. Перечислить проблемы в каждом периоде лихорадки.
14. Сестринские вмешательства в различных периодах лихорадки.
ЛЕКЦИЯ № 2
ТЕМА: «ОЦЕНКА ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ
ПАЦИЕНТА»
Наблюдение за удовлетворением потребности дышать
Удовлетворение потребности дышать обеспечивает организм человека
кислородом, необходимым для её нормальной жизнедеятельности.
различают дыхание:
1. Внешнее - доставка кислорода в кровь.
2. Внутреннее - перенос кислорода из крови к органам и тканям
организма.
Внешнее дыхание - в легких постоянно происходит газообмен. Частота,
глубина, ритм дыхания регулируют дыхательным центром, расположенным в
продолговатом мозге. Дыхание состоит из фаз вдоха и выдоха, за одно
дыхательное движение принимают один вдох и один выдох.
При оценке дыхания учитывают: ритм, частоту, глубину.
Ритм дыхания - регулярность вдохов и выдохов. Это дыхательные движения
через определенные промежутки времени. Если эти промежутки одинаковы дыхание ритмичное, если нет - аритмичное.
Частота дыхательных движений (ЧДД) - число дыхательных движений в 1
минуту 16-20 в среднем у взрослых. ЧДД зависит:
1) от положения тела: лежа - ЧДД 14-16, сидя - 16-18, стоя 18-20 в 1
минуту;
2) от физической активности: 12-14 во время сна, учащение при
физической нагрузке. У тренированных людей и спортсменов ЧДД
может достигать 6-8 в минуту.
Тахипноэ - учащение дыхание больше 20 в минуту.
Брадипноэ - урежение дыхания меньше 14 в минуту.
Апноэ - отсутствие дыхания.
Диспноэ - расстройство дыхания.
Различают типы дыхания:
1. Грудное дыхание - характерно для женщин - дыхательные движения за
счет сокращение межреберных мышц.
2. Диафрагмальное
дыхание
(брюшной
тип)
характерно
преимущественно для мужчин - дыхательные движения за счет
диафрагмы и мышц брюшной стенки.
3. Смешанное дыхание - чаще у спортсменов, лиц пожилого возраста дыхательные движения одновременно при помощи сокращения
межреберных мышц и диафрагмы.
Одышка - защитно-приспособительный механизм, при помощи которого
восполняется недостаток кислорода и выделяется избыток углекислого газа.
Одышка может быть физиологическая - при значительной физической
нагрузке и патологическая - при различных заболеваниях.
Виды одышки в зависимости от затруднения фазы дыхания:
1. Инспираторная - затруднен вдох.
2. Экспираторная - затруднен выдох .
3. Смешанная - затруднен и вдох, и выдох.
Внешние признаки одышки: лицо принимает обеспокоенное выражение,
раздувает пациент ноздри, хватает ртом воздух.
Удушье - резко выраженная, внезапно возникшая одышка.
Глубина дыхания: нормальное, глубокое, поверхностное (определяют
объёмом воздуха, который человек вдыхает и выдыхает при каждом
дыхательном движении).
Внутреннее дыхание
Сердечно-сосудистая система обеспечивает доставку крови к органам и
тканям. Критерии обеспечения внутреннего дыхания это показатели пульса,
АД, цвет кожных покровов и слизистых.
Характер пульса зависит от величины и скорости выброса крови сердцем и
эластичности стенки артерии.
Периферический пульс легче пальпировать на длинных участках артерии
там, где они проходят по поверхности кости. У взрослых людей пульс чаще
определяют на лучевой артерии. Также пальпируют на височной, сонной,
плечевой, бедренной, подколенной артериях, на тыльной артерии стопы.
Артериальный пульс - это колебания стенки артерии, обусловленные
выбросом крови в артериальную систему.
Характеристика пульса
Ритм пульса - определяют по интервалам между пульсовыми волнами. Если
пульсовые колебания стенки артерии возникает через равные промежутки
времени значит пульс ритмичный. При нарушениях ритма наблюдается
неправильное чередование пульсовых волн - аритмия.
Частота пульса - её подсчитывают в течение 1 минуты. В покое у здорового
человека пульс 60-80 ударов в минуту. При учащении частоты сердечных
сокращений (ЧСС) (тахикардия) число пульсовых волн увеличивается,
появляется частый пульс, а при замедлении сердечного ритма (брадикардия)
- пульс редкий.
Напряжение - определяют по той силе, с которой нужно прижать лучевую
артерию, чтобы полностью прекратились её пульсовые колебания.
Напряжение пульса зависит от величины систолического давления.
Если АД нормальное, артерия сдавливается при умеренном усилии, поэтому
в норме пульс умеренного напряжения. При высоком АД артерию сжать
труднее - такой пульс называется напряженным или твердым. В случае
низкого АД в артерии она сжимается легко - пульс мягкий.
Наполнение пульса характеризуется наполнением артерии кровью и зависит
от величины сердечного выброса, то есть от количества крови, которая
выбрасывается в систолу в артериальную систему, а также от общего
количества циркулирующей крови в сосудистой системе. Если сердечный
выброс нормальный пульс полный. при недостаточности кровообращения,
большой потери крови, наполнение пульса уменьшается и называется
пустым.
Величина пульса зависит от напряжения и наполнения. Если напряжение
твердое или умеренное, а наполнение полное величина в этом случае будет
большой. Если напряжение мягкое, а наполнение пустое величина будет
малой.
Иногда величина пульсовых волн может быть настолько незначительной, что
она определяется с трудом. Такой пульс называется нитевидным.
Артериальное давление (АД) - это давление крови на стенки артерий. Оно
зависит от величины сердечного выброса и тонуса артериальной стенки.
Различают артериальное давление:
Систолическое АД (в норме составляет от 140 до 100 мм рт. ст.) максимальное давление циркулирующей крови на стенки артерии во время
сокращения левого желудочка сердца, которое отражает целостность сердца
и артериальной системы.
Диастолическое АД (в норме составляет от 100 до 60 мм рт. ст.) минимальное давление циркулирующей крови на артериальные стенки в фазе
расслабления
левого
желудочка
сердца,
которое
говорит
от
сопротивляемости сосудов.
Пульсовое давление - разница между показателями систолического и
диастолического давления, оптимальное 40-50 мм рт. ст.
Нормальные показатели АД:
Верхняя граница 140/90 мм рт. ст
Нижняя граница 100/60 мм рт. ст.
Повышение АД - артериальная гипертензия.
Понижение АД - артериальная гипотензия.
Цифры АД определяют индивидуальные особенности и образ жизни
человека.
Факторы приводящие к снижению АД:
 возраст (у младенцев АД низкое);
 применение лекарственных препаратов;
 уменьшение объёма циркулирующей крови (кровотечения, обширные
ожоги);
Факторы приводящие к повышению АД:









возраст;
физическая нагрузка;
увеличение общего объёма циркулирующей крови;
чувство страха, тревоги, положительные и отрицательные эмоции,
стрессы, реакция на врача (гипертония белого халата);
физическая боль;
повышение потребления поваренной соли;
сосудосуживающие средства;
атеросклероз, ожирение, заболевания почек;
после курения, приёма алкоголя.
Графическая запись пульса и артериального давления осуществляется в
температурном листе красным цветом.
Контрольные вопросы
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Дать характеристику потребности дышать.
Перечислить параметры, которые учитываются при оценке дыхания.
Дать характеристику ритму, частоте и глубине дыхания.
Определение понятия «одышка».
Перечислите виды одышки.
Дать определение понятия «пульс».
Перечислить места пальпации периферического пульса.
Дать характеристику артериальному пульсу.
9. Определение понятия «артериальное давление».
10. Дать характеристику систолическому и диастолическому давлению.
11. Перечислить факторы, приводящие к снижению АД.
12. Перечислить факторы, приводящие к повышению АД.