Приложения - Министерство здравоохранения самарской области

УТВЕРЖДЕН
приказом министерства
здравоохранения Самарской области
от 15.05.2014 № 684
Порядок маршрутизации
пациентов с подозрением на онкологическое заболевание
(далее – Порядок)
1. Фельдшеры и акушерки фельдшерско-акушерских пунктов при выявлении пациента с
подозрением на онкологическое заболевание осуществляют его направление в
медицинскую организацию, оказывающую первичную медико-санитарную помощь, к врачу
общей практики (семейному врачу), врачу-терапевту участковому или иному врачуспециалисту (онкологу, хирургу, урологу, акушеру-гинекологу, оториноларингологу и др.).
2. В медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную
помощь, врачи общей практики (семейные врачи), врачи-терапевты участковые при
взаимодействии с врачами-специалистами:
выявляют риск развития онкологических заболеваний, проводят комплекс
диагностических мероприятий согласно рекомендуемому объему обследования в
соответствии с приложением 1 к настоящему Порядку;
при подозрении или выявлении онкологического заболевания пациент в течение одного
рабочего дня направляется в первичный онкокабинет (онкоотделение) для подтверждения
или исключения опухолевого заболевания (при его отсутствии в соответствии с
приложением 2 к настоящему Порядку).
3. В первичных онкокабинетах (онкоотделениях) врач-онколог проводит первичный этап
уточняющей диагностики согласно рекомендуемому объему обследования в соответствии
с приложением 1 к настоящему Порядку.
При необходимости пациент с подозрением либо с установленным диагнозом
злокачественного новообразования направляется для дальнейшего обследования и (или)
лечения в государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Самарский
областной клинический онкологический диспансер», онкологическую службу ГБУЗ СО
«ТГКБ № 5» или в онкологическое отделение ГБУЗ СО «Сызранская ЦГБ».
4. Больные злокачественными новообразованиями получают хирургическую,
комбинированную и комплексную терапию в плановом порядке только в
специализированных онкологических учреждениях. Экстренная хирургическая помощь и
симптоматическая терапия осуществляются в учреждениях здравоохранения, оказывающих
первичную медико-санитарную помощь.
5. Больные с доброкачественными новообразованиями получают хирургическую помощь в
медицинских организациях, имеющих цитологические и гистологические лаборатории
(экспресс-биопсия), согласно приложению 2 к настоящему Порядку с учетом рекомендаций
врача-онколога.
Хирургическое лечение доброкачественных новообразований кожи (липомы и другие)
осуществляется с обязательной гистологической верификацией операционного материала
с учетом рекомендаций врача-онколога.
Приложение 1
к Порядку маршрутизации пациентов
с подозрением на онкологическое заболевание,
утвержденному приказом министерства
здравоохранения Самарской области
от 15.05.2014 № 684
Рекомендуемый объем лабораторно-инструментальных методов обследования пациентов
с подозрением на злокачественное
новообразование в амбулаторно-поликлинических учреждениях
(при направлении на консультацию к онкологу)
Локализация
Кожа
Пищевод
Желудок
Ободочная кишка
Прямая кишка
Печень, желчный
пузырь, поджелудочная
железа
Полость рта и
ротоглотка
Полость носа и носовые
пазухи
Гортань
Легкие
Кости, суставы, мягкие
ткани
Молочная железа
Шейка матки
Тело матки
Яичник
Объем обследования
Минимальное общеклиническое обследование (далее – моо)1
Рентгенография пищевода, фиброгастродуоденоскопия (далее –
ФГДС) с биопсией, ультразвуковое исследование (далее – УЗИ)
органов брюшной полости, рентгенография легких, моо
ФГДС с биопсией, рентгенография желудка (по
показаниям), УЗИ органов брюшной полости и
малого таза, рентгенография легких, моо
Фиброколоноскопия (далее – ФКС), ирригоскопия (по показаниям),
рентгенография легких, УЗИ органов брюшной полости и малого таза,
моо
Ректороманоскопия, ФКС, ирригоскопия (по показаниям),
рентгенография легких, УЗИ органов брюшной полости и малого
таза, моо
УЗИ органов брюшной полости и малого таза,
рентгенография легких, ФГДС, ФКС, моо
Консультация стоматолога, оториноларинголога, УЗИ мягких
тканей шеи, рентгенография легких, мазок-отпечаток, соскоб с
опухоли, моо
Консультация оториноларинголога, рентгено-графия костей черепа,
рентгенография легких, моо
Консультация оториноларинголога, томография
гортани, рентгенография легких, фиброларингоскопия с биопсией,
моо
Рентгенография и томография легких, фибро-бронхоскопия с
биопсией, УЗИ органов брюшной полости, моо
Рентгенография костей и суставов пораженного
участка, УЗИ мягких тканей, рентгенография легких, моо
Маммография, УЗИ молочных желез, УЗИ органов брюшной
полости и малого таза, рентгенография легких, моо
Кольпоскопия, мазок на онкоцитологию (со
стеклами), биопсия опухоли, УЗИ органов малого таза и брюшной
полости, ФГДС (по показаниям), ректороманоскопия,
рентгенография легких, цистоскопия, внутривенная урография, моо
Мазок на онкоцитологию, результат
диагностического выскабливания (со стеклами),
ФГДС (по показаниям), ФКС (по показаниям), УЗИ органов
брюшной полости и малого таза, рентгенография легких,
минимальное моо
Мазок на онкоцитологию, результат диагностического выскабливания
(со стеклами), ФГДС, ФКС, УЗИ органов брюшной полости и малого
таза, рентгенография легких, иммуноферментный анализ (далее –
ИФА) крови на СА-125, моо
Предстательная железа
Мочевой пузырь
Почки
Щитовидная железа
Лимфатическая и
кроветворная ткань
Головной мозг,
центральная нервная
система
УЗИ мочеполовой системы, трансректальное УЗИ (далее – ТРУЗИ),
цистоскопия, ректороманоскопия, ИФА крови на PSA,
рентгенография легких, моо
УЗИ мочеполовой системы, ТРУЗИ, цистоскопия с биопсией,
рентгенография легких, моо
УЗИ мочеполовой системы, внутривенная урография, цистоскопия,
рентгенография легких, моо
УЗИ щитовидной железы, сцинтиграфия, кровь на гормоны (Т3, Т4,
ТТГ), рентгенография легких, моо
УЗИ органов брюшной полости и малого таза,
рентгенография легких, ФГДС, ФКС, УЗИ лимфоузлов, моо
Консультация невролога, компьютерная (магнитнорезонансная)
томография уровня поражения, рентгенография грудной клетки, УЗИ
органов брюшной полости, моо
____________________________________
1
Минимальное общеклиническое обследование (моо): общий анализ крови, общий анализ мочи,
биохимический анализ крови, флюорография органов грудной клетки, электрокардиограмма, осмотр
терапевта.
Приложение 2
к Порядку маршрутизации пациентов
первичного онкологического кабинета (отделения),
утвержденного приказом министерства
здравоохранения Самарской области
от 15.05.2014 № 684
Зоны ответственности медицинских организаций
при оказании медицинской помощи по профилю «онкология»
Учреждение здравоохранения
(отделение) онкологического профиля
ГБУЗ СОКОД (областной онкодиспансер)
Муниципальные образования
Самарской области
Все ЛПУ городов и районов области
ГБ № 5 г. Тольятти (онкологическая служба) ЛПУ г. Тольятти, Жигулевская ЦГБ,
Ставропольская ЦРБ
ЦГБ г. Сызрани (онкологическое отделение) ЛПУ г. Сызрани, Октябрьская ЦГБ, Сызранская
ЦРБ, Шигонская ЦРБ
Красноярское межмуниципальное первичное Елховская ЦРБ,
онкоотделение
Кошкинская ЦРБ
Сергиевское межмуниципальное первичное
онкоотделение
Челно-Вершинская ЦРБ,
Шенталинская ЦРБ
Похвистневское межмуниципальное
первичное онкоотделение
Камышлиская ЦРБ,
Исаклинская ЦРБ, Клявлинская ЦРБ
Отрадненское межмуниципальное первичное Богатовская ЦРБ
онкоотделение
Кинель-Черкасское межмуниципальное
Борская ЦРБ
первичное онкоотделение
Кинельское межмуниципальное первичное
онкоотделение
Чапаевское межмуниципальное первичное
онкоотделение
Кинельская ЦРБ
Красноармейская ЦРБ,
Приволжская ЦРБ, Хворостянская ЦРБ
Безенчукское межмуниципальное первичное Безенчукская ЦРБ
онкоотделение
Новокуйбышевское межмуниципальное
Большеглушицкая ЦРБ,
первичное онкоотделение
Большечерниговская ЦРБ, Пестравская ЦРБ
Нефтегорское межмуниципальное первичное Алексеевская ЦРБ
онкоотделение
ГБУЗ СОКБ им. М. И. Калинина
Все ЛПУ городов и районов области
(гематологическое отделение)
УТВЕРЖДЕНО
приказом министерства
здравоохранения Самарской области
от 15.05.2014 № 684
Рекомендуемое положение
о смотровом кабинете медицинской организации,
оказывающей первичную медико-санитарную помощь
1. Смотровой кабинет (далее – кабинет) организуется в установленном порядке как
структурное подразделение медицинской организации, оказывающей первичную медикосанитарную помощь (далее – организация).
2. Работа кабинета организуется в двухсменном режиме.
3. Кабинет размещается в отдельном помещении с хорошим освещением, оснащается
оборудованием и инструментарием, необходимым для проведения осмотра пациентов.
4. Работу в кабинете осуществляет средний медицинский персонал (фельдшер, акушер,
медицинская сестра), прошедший специальную подготовку по онкологии и имеющий
соответствующий документ.
5. Расчетное время приема одного пациента составляет 15 минут (с учетом оформления
документации).
6. Руководство и контроль за деятельностью кабинета, работой и уровнем
профессиональной подготовки специалистов осуществляет заместитель главного врача по
лечебной работе организации.
7. Методическое руководство работой кабинета осуществляет врач-онколог
организации, а при отсутствии такового – врач-онколог ГБУЗ СОКОД.
8. Медицинский персонал кабинета осуществляет:
доврачебный опрос пациентов;
проведение доврачебного профилактического осмотра пациентов, обратившихся
впервые в течение года в организацию, на предмет раннего выявления хронических,
предопухолевых и опухолевых заболеваний визуальных локализаций;
обязательное взятие у женщин старше 18 лет, обратившихся в кабинет, мазков с шейки
матки и цервикального канала, направление их в цитологическую лабораторию для
исследования (забор материала для исследования проводить специальными цервиксщеточками);
направление лиц с подозрением на злокачественное новообразование к врачу-терапевту
участковому, врачу общей практики (семейному врачу), врачу-онкологу для уточнения
диагноза и организации лечения;
учет и регистрацию проводимых профилактических осмотров и результатов
цитологических исследований по установленным формам первичной документации
(сроки
проведения
необходимых
диагностических
исследований,
согласно
Территориальной программе оказания бесплатной медицинской помощи населению
Самарской области на текущий год и плановый период, контролируются врачомонкологом);
проведение санитарно-просветительской работы среди граждан, посещающих
организацию.
Примечание: все результаты цитологических исследований передаются в течение двух
дней с момента их поступления в смотровой кабинет в женскую консультацию (при
наличии патологии – под подпись заведующего женской консультацией).
Профилактический осмотр женщин включает осмотр кожных покровов и видимых
слизистых оболочек, осмотр и пальпацию молочных желез, области щитовидной железы,
живота, периферических лимфатических узлов, осмотр в зеркалах шейки матки и
влагалища, бимануальное обследование матки и придатков, пальцевое обследование
прямой кишки.
Профилактический осмотр мужчин включает осмотр кожных покровов и видимых
слизистых оболочек, осмотр и пальпацию области наружных половых органов, области
грудных желез, щитовидной железы, живота, периферических лимфатических узлов,
пальцевое обследование прямой кишки и предстательной железы.
УТВЕРЖДЕНО
приказом министерства
здравоохранения Самарской области
от 15.05.2014 № 684
ПОЛОЖЕНИЕ
об областном организационно-методическом центре
паллиативной помощи онкологическим больным
1. Общие положения
1.1. Областной центр паллиативной помощи (ОЦПП) организуется на базе ГБУЗ
СОКОД на функциональной основе как организационно-методический, учебнопрактический и научный центр по лечению хронических болевых и др. синдромов,
усугубляющих состояние онкологических больных, с целью координации деятельности
отделений паллиативной помощи.
1.2.
Административно-организационное
управление
ОЦПП
осуществляется
администрацией ГБУЗ СОКОД.
1.3.
Организационно-методическое
сопровождение
деятельности
ОЦПП
осуществляется главным внештатным онкологом МЗ СО, зам. главного врача ГБУЗ
СОКОД по организационно-методической работе, зав. отделением паллиативной помощи
ГБУЗ СОКОД.
1.4. В своей деятельности ОЦПП руководствуется законодательными актами РФ,
нормативными документами МЗ РФ, МЗ Самарской области, Территориального фонда
ОМС Самарской области и настоящим положением.
2. Цели деятельности
2.1. Изучение состояния медицинской помощи онкологическим больным с
хроническим болевым синдромом и другими синдромами, ухудшающими качество их
жизни, и разработка мероприятий по организации и развитию, повышению качества
специализированной медицинской помощи данной категории больных.
2.2. Контроль за развитием, состоянием и качеством паллиативной медицинской
помощи онкологическим больным.
2.3. Изучение и распространение передовых форм организации паллиативной
медицинской помощи.
2.4. Подготовка специалистов по лечению данной категории больных.
3. Задачи
3.1. Организация и проведение в соответствии с программой курации ЛПУ области
постоянно действующего семинара «Паллиативное лечение онкологических больных».
3.2. Разработка методических писем и рекомендаций по вопросам паллиативной
помощи онкологическим больным.
3.2. Ежемесячный мониторинг Программы обезболивания в онкологии в разрезе ЛПУ
области в соответствии с приказом министерства здравоохранения и социального
развития Самарской области от 30.08.2010 № 1753 «О совершенствовании организации
льготного лекарственного обеспечения жителей Самарской области, страдающих
онкологическими заболеваниями».
3.3. Ежеквартальная экспертиза амбулаторных карт онкобольных 4-й кл. гр.,
наблюдающихся в ЛПУ области и получавших лечение по поводу хронического болевого
синдрома (по графику сверки онкобольных в организационно-методическом отделе), и
оценка соответствия алгоритма обезболивающей терапии принятым стандартам
обезболивающей терапии у онкологических больных; разработка рекомендаций по
коррекции фармакотерапии болевого синдрома для специалистов различных ЛПУ.
3.4. По результатам ежеквартальной экспертизы и ежемесячного мониторинга
подготовка справки о состоянии медицинской и лекарственной помощи больным,
страдающим онкологическими заболеваниями и нуждающимся в обезболивающей
терапии (ежеквартально, до 20-го числа месяца, следующего за отчетным).
4. Права
4.1. Внесение предложений по улучшению организации паллиативной помощи
онкологическим больным.