Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Министерства здравоохранения Российской Федерации

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего
профессионального образования
«КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра госпитальной терапии (зав. кафедрой д.м.н., проф. Немцов Б.Ф,)
Методические указания для ординаторов
по специальности «терапия»
по самостоятельной внеаудиторной работе
по разделу Болезни органов пищеварения
Темы раздела:
1. Методы обследования больных с заболеваниями органов пищеварения
(5 часов)
2. Болезни пищевода (4 часа)
3. Болезни желудка, двенадцатиперстной кишки (4 часа)
4. Болезни кишечника (4 часа)
5. Болезни печени и желчевыводящих путей (4 часа)
6. Болезни поджелудочной железы (4 часа)
7. Гельминтозы (5 часов)
Цель: изучить этиологию, патогенез, эпидемиологию, классификациях,
клинические проявления, диагностику,
диф. диагностику и лечение
заболеваний органов пищеварения.
Формируемые компетенции. В ходе освоения программы модуля
дисциплины ординаторы готовятся к следующим видам профессиональной
деятельности: профилактической, диагностической, лечебной.
изучение модуля дисциплины направлено на формирование у обучающихся
следующих универсальной (УК) и профессиональных (ПК) компетенций:
- готовность к абстрактному мышлению, анализу, синтезу (УК-1);
в профилактической деятельности:
- готовность к осуществлению комплекса мероприятий, направленных на
сохранение и укрепление здоровья и включающих в себя формирование
здорового образа жизни, предупреждение возникновения и (или)
распространения заболеваний, их раннюю диагностику, выявление причин и
условий их возникновения и развития, а также направленных на устранение
вредного влияния на здоровье человека факторов среды его обитания (ПК-1);
- готовность к проведению профилактических медицинских осмотров,
диспансеризации и осуществлению диспансерного наблюдения за здоровыми
и хроническими больными (ПК-2);
- в диагностической деятельности: готовность к определению у пациентов
патологических
состояний,
симптомов,
синдромов
заболеваний,
нозологических форм в соответствии с Международной статистической
классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем (ПК-5);
- в лечебной деятельности: готовность к ведению и лечению пациентов,
нуждающихся в оказании терапевтической медицинской помощи (ПК-6);
Задачи: расширить представления об этиологии, патогенетических
особенностях, эпидемиологии, классификациях, клинических проявлениях,
диагностике, диф. диагностике и лечении заболеваний пищевода, язвенной
болезни желудка, двенадцатиперстной кишки, хронического панкреатита,
гепатита, цирроза печени, заболеваний кишечника, гельминтозов.
Ординатор должен знать:
1. Знать основные методы исследования заболеваний органов пищеварения и
уметь интерпретировать их результаты.
2. Методику проведения сбора жалоб, анамнеза и общего осмотра больных с
заболеваниями пищевода, язвенной болезнью желудка и ДПК, хроническим
панкреатитом, гепатитом, циррозом печени, заболеваниями кишечника,
гельминтозами.
3. Основные синдромы при заболеваниях пищевода, язвенной болезни
желудка и ДПК, хроническом панкреатите, гепатите, циррозе печени,
заболеваниях кишечника, гельминтозах.
4. Знать классификацию, симптоматологию, течение и диф. диагностику
заболеваний органов пищеварения.
5. Современные методы лечения заболеваний органов пищеварения.
Диспансерное наблюдение больных с заболеваниями органов пищеварения.
Ординатор должен уметь: Уметь на основании сбора жалоб, объективного
исследования и дополнительных методов исследования больных выделить
синдромы и поставить предварительный диагноз, назначить обследование и
лечение.
Ординатор должен овладеть навыками: сбора жалоб, объективного
исследования и дополнительных методов исследования больных, выделять
синдромы, ставить предварительный диагноз, назначать обследование и
лечение.
Задания для самостоятельной внеаудиторной работы ординаторов по
указанной теме:
1) Ознакомиться с теоретическим материалом по теме занятия с
использованием конспектов лекций и/или рекомендуемой учебной
литературы.
2) Ответить на вопросы для самоконтроля
Вопросы для самоконтроля:
1. Основные лабораторные и инструментальные методы исследования
больных с
заболеваниями органов пищеварения.
2. Эпидемиология, классификация, клинические проявления, основные
методы обследования,
стандарты ведения, диспансеризация
больных с язвенной болезнью желудка и ДПК.
3. Эпидемиология, классификация, клинические проявления, основные
методы обследования,
стандарты ведения, диспансеризация
больных с хроническими панкреатитами.
4.
5.
6.
Эпидемиология, этиология, классификации, клиническая картина
хронических гепатитов и циррозов печени, основные синдромы.
Лечение и диспансеризация хронических гепатитов и циррозов
печени.
Эпидемиология, классификация, клинические проявления, основные
методы обследования,
стандарты ведения, диспансеризация
больных с заболеваниями кишечника.
Гельминтозы: эпидемиология, классификации, клиническая картина,
методы обследования, диагностика, лечение.
3) Проверить свои знания с использованием тестового контроля
Тестовые задания
1. Механизм болей при язвенной болезни с локализацией язвы в
луковице ДПК обусловлен:
1) кислотно-пептическим фактором
2) спазмом пилородуоденальной зоны
3) повышение давления в желудке и ДПК
4) периульцерозным воспалением
5) все вышеперечисленное
2. Максимальной антисекреторной активностью обладает:
1) циметидин
2) ранитидин
3) омепразол
4) гастроцепин
5) атропин или платифиллин
3. Абсолютные показания для выбора (в качестве антисекреторных
препаратов) ингибиторов протонной
помпы:
1) язвенная болезнь + рефлюкс-эзофагит
2) язвенная болезнь с частым рецидивированием
3) синдром Золлингера - Элиссона
4) постоянный приём НПВС
5) все верно
4. Оптимальная длительность антихеликобактерной терапии составляет:
1) 7 суток
2)10 суток
3) 14 суток
4) 21 сутки
5 . Антихеликобактерную терапию больным язвенной болезнью
рекомендуется проводить:
1) не дожидаясь результатов тестов на H. pylory
2) после получения серологического подтверждения H. pylory
3) после подтверждения двумя методами диагностики H. pylory
6. Назовите осложнение язвенной болезни в следующей клинической
ситуации.
Больной, длительно страдающий язвенной болезнью с локализацией язвы в
желудке, обратился с жалобами на слабость, тошноту, потерю аппетита,
постоянные боли в эпигастральной области, похудание.
1) стеноз привратника
2) малигнизация язвы
3) пенетрация язвы
4) микрокровотечение из язвы
5) перфорация язвы
7. Назовите осложнение язвенной болезни в следующей клинической
ситуации.
У больного, длительно страдающего язвенной болезнью с
локализацией язвы в луковице ДПК, в
последнее время изменилась
клиника заболевания, появились тяжесть после еды, тошнота, обильная
рвота пищей во второй половине дня.
1) стеноз пилородуоденальной зоны
2) малигнизация язвы
3) пенетрация язвы
4) перфорация язвы
Ответы на тестовые задания
1-5)
5-3)
2-3)
6-2)
3-5
7-1)
4-3)
4) Выполнить другие задания, предусмотренные рабочей программой по
дисциплине.
Ситуационные задачи:
Задача 1
Жалобы на боли в эпигастральной области, возникающие через 3-4 часа
после еды, иногда ночью и при длительном голодании; боли стихают после
приема пищи и после рвоты, на изжогу, тошноту, рвоту на высоте болей, на
раздражительность, утомляемость.
Из анамнеза: болеет последние 2 месяца, когда появились
вышеуказанные жалобы. Заболевание связано с нерегулярным питанием, с
нервным перенапряжением.
ОБЪЕКТИВНО: эмоционально лабилен, отмечается
влажность
ладоней, повышенная потливость. При поверхностной пальпации –
болезненность в области эпигастрия несколько вправо от срединной линии.
1. Выделите синдромы и симптомы, объясните патогенез.
2. Предварительный диагноз.
3.
4.
5.
6.
Дополнительные методы обследования.
Окончательный диагноз.
С чем будите дифференцировать заболевание
Лечение.
Задача 2
Больной З.,58 лет. Жалобы на общую слабость, снижение аппетита,
отвращение к мясной пище. Похудел за последние 3 месяца на 6 кг.
Урчание в животе, отрыжку воздухом, тяжесть в эпигастральной области.
Из анамнеза:в течение 10 лет наблюдается по поводу хр. атрофического
гастрита. Ухудшение состояния в течение последних 3-4 мес.
Объективно: пониженное питание, землистая бледность, сухость кожных
покровов. Между ножками левой кивательной мышцы пальпируется плотное
безболезненное опухолевидное образование размерами с лесной орех. При
поверхностной пальпации умеренная болезненность в эпигастрии.
1. Какие необходимо провести обследования для постановки диагноза
2. Предварительный диагноз
3. С чем будите дифференцировать заболевание
4. Лечение.
Рекомендуемая литература:
Основная:
1. Клинические рекомендации. Стандарты ведения больных (2008). Вып.2
/ Под ред Баранов А.А. - ГЭОТАР – МЭД - 2008г. 1376с.
2. Гастроэнтерология. Национальное руководство. (+ CD-ROM) - / Под
ред. В.Т. Ивашкина - ГЭОТАР – МЭД - 2008г. 704с.
3. Григорьев П.Я., Яковенко А.В. Клиническая гастроэнтерология. – М.;
Мединформ, 2010 –
767 с.
Дополнительная:
4. Практическая гастроэнтерология. В 2 частях. Часть 2. / Под ред. И. В.
Козлова, А. Л. Пахомова - Дрофа, - 2010 г. 496 с.
5. Руководство по лечению внутренних болезней. Том 3. Лечение
болезней печени, желчных путей, поджелудочной железы. /Под ред. А.
Н. Окороков. - Медицинская литература, - 2010 г. 336 с.
6. Болезни печени. /Под ред. Д. И. Трухан, И. А. Викторова, А. Д.
Сафонов - Фолиант, - 2010 г. 264 с.
7. Госпитальная терапия курс лекций / Под ред. В.А. Люсова. - ГЭОТАР –
МЭД - 2010г.
8. П.И. Яровой. Справочник по медицинской гельминтологии.- М..;
Оникс, 2012-288.
Методические указания подготовлены: ассистент Симонова Ж.Г.
Методические указания утверждены на заседании кафедры №___ от
«______»
Зав. кафедрой
Б.Ф. Немцов