"Терапия" по самостоятельной работе по модулю

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего
профессионального образования
«КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра госпитальной терапии
Методические указания для ординаторов
специальности «Терапия»
к практическим и семинарским занятиям по модулю
«Болезни эндокринной системы» (3 ЗЕ, 108 часов)
Темы модуля:
1. Сахарный диабет (28 часов, в том числе 8 часов на самостоятельную
внеаудиторную работу).
2. Болезни щитовидной железы (26 часов, в том числе 8 часов на самостоятельную внеаудиторную работу).
3. Ожирение, метаболический синдром (22 часа, в том числе 6 часов на
самостоятельную внеаудиторную работу).
4. Болезни системы гипоталамус-гипофиз-надпочечники (14 часов, в
том числе 4 часа на самостоятельную внеаудиторную работу).
5. Климактерий и связанные с ним болезни (12 часов, в том числе 4 часа
на самостоятельную внеаудиторную работу).
Темы семинарских занятий
- Сахарный диабет 1-го типа в практике терапевта (2 часа)
- Сахарный диабет 2-го типа в практике терапевта (2 часа)
- Осложнения сахарного диабета (4 часа)
- Методы обследования пациентов с заболеваниями щитовидной железы. Синдром гипотиреоза (4 часа).
- Синдром тиреотоксикоза. Тиреоидиты (4 часа).
- Ожирение в практике терапевта (4 часа).
- Метаболический синдром в практике терапевта (4 часа).
- Болезни системы гипоталамус-гипофиз-надпочечники (4 часа).
- Климактерий и связанные с ним болезни (4 часа).
Темы практических занятий
- Сахарный диабет 1-го типа в практике терапевта (2 часа)
- Сахарный диабет 2-го типа в практике терапевта (2 часа)
- Осложнения сахарного диабета (4 часа)
- Методы обследования пациентов с заболеваниями щитовидной железы. Синдром гипотиреоза (4 часа).
- Синдром тиреотоксикоза. Тиреоидиты (4 часа).
- Ожирение в практике терапевта (4 часа).
- Метаболический синдром в практике терапевта (4 часа).
- Болезни системы гипоталамус-гипофиз-надпочечники (6 часов).
- Климактерий и связанные с ним болезни (4 часа).
Цель:
Способствовать совершествованию знаний и формированию умений по
своевременной диагностике и адекватной терапии сахарного диабета (СД) 1го и 2-го типов на основании современных алгоритмов и рекомендаций,
профилактике, своеврменной диагностике и лечению осложнений СД.
Способствовать совершествованию знаний и формированию умений по
адекватной диагностике основных заболеваний щитовидной железы (ЩЖ),
их дифференциальной диагностике и современной терапии в зависимости от
нозологической формы и степени тяжести.
Способствовать совершествованию знаний о патогенезе, адекватной
терапии ожирения и метаболического синдрома; по формированию умений
по диагностике, профилактике и лечению ожирения и метаболического
синдрома.
Способствовать совершествованию знаний и формированию умений по
адекватной
диагностике
заболеваний
системы
гипоталамус-гипофиз-
надпочечники, этапам диагностического поиска, интерпертации данных
лабораторных и инструментальных обследований, а также адекватной
современной терапии.
Способствовать совершествованию знаний и формированию умений по
диагностике климактерического синдрома, дифференциальному диагнозу
климактерия и болезней климактерического периода, определения тактики
ведения пациентки с климактерическим синдромом.
Задачи:
Рассмотреть этиологию, патогенез, медико-социальную значимость СД
1-го и 2-го типов.
Освоить современный диагностический алгоритм, группы риска
развития СД 2-го типа.
Рассмотреть доказательную базу современной диабетологии, ее вклад в
формирование современных клинических рекомендаций по диагностике и
лечению.
Обучить ординаторов современной терапии СД 1-го и 2-го типов с
учетом современных алгоритмов и клинических рекомендаций.
Рассмотреть понятие «многофакторной терапии» СД 2-го типа,
входящих в нее компонентов, целей многофакторной терапии.
Обучить ординаторов современному алгоритму диагностики и лечения
острых осложнений СД в зависимости от их клинической формы; разобрать
типичные ошибки диагностики и лечения пациентов.
Обучить ординаторов современному алгоритму диагностики и лечения
хронических осложнений СД с учетом их клинической формы и стадии;
разобрать типичные ошибки при диагностике и лечении пациентов.
Изучить современный алгоритм диагностики основных заболеваний
ЩЖ в практике терапевта.
Рассмотреть функциональную и морфологическую диагностику в
тиреоидологии,
основные методы лабораторной и инструментальной
диагностики, дифференциальную диагностику в тиреоидологии.
Обучить ординаторов современной терапии при заболеваниях ЩЖ в
зависимости
от
нозологической
формы,
функционального
состояния
щитовидной железы, степени тяжести, возраста пациентов; методам
профилактики и лечения йододефицитных заболеваний.
Изучить с ординаторами патогенез ожирения и метаболического
синдрома.
Разобрать с ординаторами диагностику и классификацию ожирения.
Рассмотреть этапность диагностического поиска у пациентов с
метаболическим
синдромом
на
основании
данных
клинического,
лабораторного и инструментального исследований.
Обучить ординаторов диагностике лиц групп высокого риска по
развитию СД 2-го типа и сердечно-сосудистых заболеваний.
Обучить
ординаторов
современной
терапии
ожирения,
метаболического синдрома; разобрать вопросы профилактики в популяции.
Рассмотреть особенности клинических проявлений при заболеваниях
системы гипоталамус-гипофиз-надпочечники, этапность диагностики у
пациентов с заболеваниями системы гипоталамус-гипофиз-надпочечники в
зависимости от вида гормональных нарушений и уровня поражения, этапы
диагностического поиска.
Обучить
ординаторов
интерпертации
лабораторных
и
инструментальных обследований у пациентов с заболеваниями системы
гипоталамус-гипофиз-надпочечники в зависимости от вида гормональных
нарушений и уровня поражения.
Изучить современную терапию заболеваний системы гипоталамусгипофиз-надпочечники в зависимости от вида гормональных нарушений и
уровня поражения.
Изучить в ординаторами определение климактерического периода,
патогенез, диагностику климактерического синдрома и болезей, связанных с
климактерическим периодом.
Рассмотреть вопросы дифференциального диагноза климактерия и
болезней климактерического периода.
Рассмотреть
тактику
ведения
пациенток
с
климактерическим
синдромом, основные направления терапии.
Ординатор должен знать:
1.
До изучения темы (базисные знания):
- анатомию и физиологию эндокринной системы;
- патофизиологические процессы при основных заболеваниях эндокринной системы в зависимости от вида гормональных нарушений и
уровня поражения эндокринной системы;
- фармакологию и клиническую фармакологию лекарственных препаратов, применяемых при заболеваниях эндокринной системы;
- особенности жалоб, анамнеза, клинических проявлений заболеваний у
пациентов с эндокринопатиями;
- критерии диагностики изучаемых эндокринологических заболеваний,
особенности лабораторной и инструментальной диагностики;
- основные аспекты терапии заболеваний эндокринной системы.
2. После изучения темы:
Вопросы для самостоятельного обучения:
- регуляция метаболизма глюкозы;
- критерии лабораторной диагностики сахарного диабета;
- классификация препаратов инсулинов;
- основные классы неинсулиновых сахароснижающих препаратов;
-
лабораторная
диагностика
в
тиреоидологии,
лабораторные
нормативы;
- приницпы заместительной терапии гипотиреоза;
- методы лечения тиреотоксикоза;
- критерии диагностики метаболического синдрома и ожирения;
-
классификация
заболеваний
оси
«гипоталамус-гипофиз-
надпочечники»;
- методы лабораторной и инструментальной диагностики заболеваний
оси «гипоталамус-гипофиз-надпочечники»;
- определение климактерического периода и климактерического
синдрома;
- критерии патологического климакса;
- направления терапии при климактерическом синдроме.
Ординатор должен уметь:
- интерпретировать данные лабораторных и инструментальных исследований при типичных изменениях;
- формулировать клинический диагноз на основании современной классификации;
- назначить терапию пациентам с типичным течением нозологических
форм на основании современных алгоритмов терапии и клинических рекомендаций.
Ординатор должен владеть:
- навыками обследования пациентов с заболеваниями эндокринной системы;
- навыками интерпретации лабораторных и инструментальных исследований;
- навыками формулирования клинического диагноза на основании современной классификации;
- навыками назначения терапии пациентам с заболеваниями эндокринной системы при типичном течении патологии.
Задания для самостоятельной внеаудиторной работы ординаторов
по модулю «Эндокринология»:
1.
Ознакомиться с теоретическим материалом по теме занятий с ис-
пользованием конспектов лекций и рекомендуемой литературы.
2.
Ответить на вопросы для самоконтроля.
Перечень вопросов для самоконтроля.
1.
Группы риска СД 2-го типа, патогенез СД.
2.
Этиология и патогенез СД 1-го и 2-го типов.
3.
Клинические особенности СД 1-го и 2-го типов.
4.
Алгоритм сахароснижающей терапии СД 1-го и 2-го типа.
5.
Сахароснижающие препараты, схемы применения, режимы
дозирования. Современные препараты инсулинов. Новые направления
медикаментозной терапии СД 2-го типа
6.
Понятие «многофакторной терапии» при СД 2-го типа.
7.
Осложнения СД: классификация, клинические проявления,
профилактика, диагностика и лечение в зависимости от стадии.
8.
Клинические проявления заболеваний ЩЖ, протекающих с
нарушениями функции или изменениями локального статуса.
9.
Лечение гипотиреоза, тиреотоксикоза, тиреоидитов (подострый,
безболевой, послеродовый), диффузного и узлового зоба.
10.
Патогенез ожирения и метаболического синдрома.
11.
Этапы диагностики у пациентов с метаболическим синдромом.
Группа высокого риска СД 2-го типа и сердечно-сосудистых заболеваний.
12.
Немедикаментозная и медикаментозная терапия ожирения и
метаболического синдрома.
13.
Клинические
проявления
при
заболеваниях
гипоталамо-
гипофизарно-надпочечниковой оси.
14.
Этапы диагностического поиска, методы лабораторной и
инструментальной диагностики у пациентов с заболеваниями системы
«гипоталамус-гипофиз-надпочечники».
15.
Лечение
заболеваний
системы
«гипоталамус-гипофиз-
надпочечники».
16.
Патогенез,
клинические
проявления,
диагностика
климактерического синдрома.
17.
Болезни,
связанные
с
климактерическим
периодом,
дифференциальный диагноз.
18.
Дифференциальная диагностика вегетативно-сосудистых и мета-
болических расстройств при климактерическом синдроме.
19.
Оценка гормонального статуса при климактерическом синдроме.
20.
Терапия седативными, гормональными, вегетотропными препа-
ратами у пациенток с климактерическим синдромом.
3.
Проверить свои знания с использованием тестового контроля.
Тестовые задания.
1. Выберите 1 правильный вариант ответа. При появлении тяжелых осложнений СД целевой уровень HbA1c:
* 1) увеличивается;
2) уменьшается;
3) не изменяется.
2. Выберите 2 правильных варианта ответа. К факторам, лежащим в основе
выбора значения индивидуального целевого уровня HbA1c, относятся:
1) длительность заболевания;
* 2) возраст;
3) наличие осложнений;
* 4) наличие тяжелых осложнений;
5) наличие артериальной гипертензии;
6) пол.
3. Выберите 1 правильный вариант ответа. Назовите основной признак, ука-
зывающий на переход 2-й стадии диабетической ретинопатии в 3-ю:
1) сужение артериол и расширение венул;
2) появление множественных мелкоточечных геморрагий;
* 3) новообразование сосудов.
4. Выберите 1 правильный вариант ответа. Микроальбуминурия диагностируется при повторном обнаружении:
1) экскреции альбумина в суточной моче менее 20 мг/л;
* 2) экскреции альбумина в суточной моче 20-200 мг/л
3) экскреции альбумина в суточной моче более 200 мг/л;
4) белка в общем анализе мочи более 0,5 г.
5. Выберите 1 правильный вариант ответа. Нейропатические язвы стоп в типичных случаях характеризуются:
1) резкой болезненностью и снижением пульсации;
2) умеренной болезненностью и сохраненной пульсацией;
* 3) безболезненностью и сохраненной пульсацией.
6. Выберите 1 правильный вариант ответа. Основной группой препаратов
для профилактики и лечения диабетической нефропатии являются:
1) диуретики;
* 2) ингибиторы АПФ;
3) ангиопротекторы;
4) низкомолекулярные гепарины.
7. Выберите 2 правильных варианта ответа. Назовите органы и системы органов, для которых наиболее опасна гипогликемия:
*1) сердечно-сосудистая система;
2) печень;
3) поперечно-полосатая мускулатура; 4) периферическая нервная система;
* 5) центральная нервная система.
8. Выберите 1 правильный вариант ответа. Каков целевой уровень гликозилированного гемоглобина (HbA1c) у пациента 55 лет с СД типа 2 без тяжелых осложнений:
1) менее 6,5%;
* 2) менее 7,0 %;
3) менее 7,5%;
4) менее 8,0%.
9. Выберите 2 правильных варианта ответа. Назовите сахароснижающие препараты, действующие на экстрапанкреатическом уровне :
1) глибенкламид (Манинил);
* 2) метформин (Сиофор, Глюкофаж);
3) гликлазид (Диабетон МВ);
* 4) акарбоза (Глюкобай);
10. Выберите 2 правильных варианта ответа. Назовите группы сахароснижающих препаратов, действующих на уровне бета-клеток поджелудочной железы:
* 1) препараты сульфонилмочевины;
2) метформин;
3) акарбоза;
* 4) глиниды.
11. Выберите 1 правильный вариант ответа. Основной механизм действия
препаратов сульфонилмочевины:
* 1) стимуляция секреции инсулина;
2) снижение инсулинорезистентности мышечной и жировой ткани;
3) снижение продукции глюкозы печенью;
4) снижение всасывания глюкозы в кишечнике.
12. Выберите 1 правильный вариант ответа. Наиболее опасное осложнение,
возможное при приеме метформина при наличии у пациента гипоксических
состояний?
1) усиление полиурии;
2) декомпенсация диабета;
* 3) лактацидоз;
4) агранулоцитоз;
5) кетоацидоз.
13. Пациентка З., 46 лет. В анамнезе ГБ, страдает ожирением 1 степени. При
проведении диспансеризации гликемия «натощак» 9,1ммоль/л (венозная
плазма).
Особенности объективного обследования: ИМТ 34 кг/кв м, ОТ – 110 см.
ЧСС=78 в минуту. АД 150/100 мм рт ст.
Выберите 1 правильный вариант ответа. Как предварительно можно классифицировать (по современным диагностическим критериям) уровень гликемии?
А) Нормальная толерантность к глюкозе;
Б) Нарушенная толерантность к глюкозе;
В) Нарушенная гликемия натощак;
* Г) Сахарный диабет 2-го типа.
14. Выберите 1 наиболее точный вариант ответа. Какое обследование следует
порекомендовать пациентке из вопроса № 13?
А) Проведение ОГТТ с 75 г глюкозы;
* Б) Исследование гликемии натощак повторно;
В) Контроль гликемии через 1 год;
Г) Не проводить дообследования
15. Пациент Г., 42 года. Страдает ожирением 2 степени. При проведении
диспансеризации гликемия «натощак» 6,4 ммоль/л (венозная плазма).
Особенности объективного обследования: ИМТ 37 кг/кв м, ОТ – 117 см.
ЧСС=80 в минуту. АД 150/100 мм рт ст.
Выберите 1 правильный вариант ответа. Как предварительно можно классифицировать (по современным диагностическим критериям) уровень гликемии?
А) Нормальная толерантность к глюкозе;
Б) Нарушенная толерантность к глюкозе;
* В) Нарушенная гликемия натощак;
Г) Сахарный диабет 2-го типа.
16. Выберите 1 правильный вариант ответа. Какое обследование следует порекомендовать пациенту из вопроса № 15?
* А) Проведение ОГТТ с 75 г глюкозы;
Б) Исследование гликемии натощак повторно;
В) Контроль гликемии через 1 год;
Г) Не проводить дообследования.
17. Пациент Ю., 48 лет. СД 2-го типа выявлен 8 месяцев назад. Получает
метформин 500 мг в 22 часа, соблюдает диету. Гликемия «натощак» 6,6-7,4
ммоль/л, после еды 6,0-7,0 ммоль/л.
Особенности объективного обследования: ИМТ = 34 кг/кв м, ОТ – 110 см.
ЧСС=80 в минуту. АД 140/90 мм рт ст.
Выберите 1 правильный вариант ответа. Каковы рекомендации по терапии
СД 2-го типа?
А) продолжение терапии;
* Б) увеличить дозу метформина до 2000 мг в сутки в 2 приема;
В) добавить глибенкламид 5 мг утром;
Д) временно перевести на инсулинотерапию;
Е) добавить виктозу.
18. Выберите 1 правильный вариант ответа. Какая комбинация лабораторных
тестов указывает на манифестный гипотиреоз:
1) Уровень Т4 – N, уровень ТТГ превышает N;
* 2) уровень Т4 – ниже N, уровень ТТГ превышает N;
3) уровень Т4 – N, уровень ТТГ ниже N;
4) уровень Т4 – превышает N, уровень ТТГ ниже N;
19. Выберите 1 правильный вариант ответа. Какая комбинация лабораторных
тестов указывает на субклинический гипотиреоз.
1) уровень Т4 – N, уровень ТТГ ниже N;
* 2) Уровень Т4 – N, уровень ТТГ превышает N;
3) уровень Т4 – ниже N, уровень ТТГ превышает N;
4) уровень Т4 – превышает N, уровень ТТГ ниже N;
20. Выберите 1 наиболее точный вариант ответа. На основании чего оценивается эффективность заместительной гормональной терапии первичного гипотиреоза:
1) клинические признаки
* 2) уровень ТТГ;
3) уровень Т4;
4) уровень Т3.
21. Выберите 1 правильный вариант ответа. Средняя доза L-тироксина при
заместительной гормональной терапии гипотиреоза составляет:
* 1) 1,6-1,8 мкг/кг массы тела;
2) 0,8-1,2 мкг/кг массы тела;
3) 2-2,2 мкг/кг массы тела;
4) 2,3- 2,5 мкг/кг массы тела;
22. Выберите 1 правильный вариант ответа. Диагноз гипотиреоза 3-й степени
по современной классификации устанавливается:
1) при уровне ТТГ при выявлении 50 мМЕ/л и более;
2) при выявлении гипотиреоза одновременно с высоким титром антитиреоидных антител;
* 3) при наличии осложнений гипотиреоза.
23. Выберите 1 правильный вариант ответа. Показанием к проведению ТАПБ
являются:
1) аутоиммунный тиреоидит;
* 2) узловые образования ЩЖ;
3) диффузный токсический зоб;
4) гипотиреоз.
24. Выберите 1 правильный вариант ответа. Первичный гипотиреоз – это
1) гипотиреоз вследствие поражения гипофиза;
* 2) гипотиреоз вследствие поражения щитовидной железы;
3) гипотиреоз вследствие врожденного поражения щитовидной железы
4) гипотиреоз вследствие аномалий гормоногенеза.
25. Выберите 1 правильный вариант ответа. Вторичный гипотиреоз – это
* 1) гипотиреоз вследствие поражения гипофиза;
2) гипотиреоз на фоне сопутствующей патологии;
3) гипотиреоз вследствие купирования тиреотоксикоза.
27. Выберите 1 правильный вариант ответа. Терапию гипотиреоидной комы
начинают с введения:
1) препаратов тироксина;
2) препаратов трийодтиронина;
* 3) глюкокортикоидных препаратов;
4) препаратов кальция.
28. Выберите 1 правильный вариант ответа. Какая комбинация лабораторных
тестов типична для манифестного тиреотоксикоза:
1) Уровень Т4 – N, уровень ТТГ превышает N;
2) уровень Т4 – ниже N, уровень ТТГ превышает N;
3) уровень Т4 – N, уровень ТТГ ниже N;
* 4) уровень Т4 – превышает N, уровень ТТГ ниже N.
29. Выберите 1 правильный вариант ответа. Какая комбинация лабораторных
тестов типична для субклинического тиреотоксикоза:
1) Уровень Т4 – N, уровень ТТГ превышает N;
2) уровень Т4 – ниже N, уровень ТТГ превышает N;
* 3) уровень Т4 – N, уровень ТТГ ниже N;
4) уровень Т4 – превышает N, уровень ТТГ ниже N.
30. Выберите 1 правильный вариант ответа. Какая комбинация лабораторных
тестов типична для манифестного тиреотоксикоза:
1) Уровень Т4 – N, уровень ТТГ превышает N;
2) уровень Т4 – ниже N, уровень ТТГ превышает N;
3) уровень Т4 – N, уровень ТТГ ниже N;
* 4) уровень Т4 – превышает N, уровень ТТГ ниже N.
31. Выберите 1 правильный вариант ответа. Какая комбинация лабораторных
тестов типична для субклинического тиреотоксикоза:
1) Уровень Т4 – N, уровень ТТГ превышает N;
2) уровень Т4 – ниже N, уровень ТТГ превышает N;
* 3) уровень Т4 – N, уровень ТТГ ниже N;
4) уровень Т4 – превышает N, уровень ТТГ ниже N.
32. Выберите 1 правильный вариант ответа. Какова средняя терапевтическая
доза тиреостатика при диффузном токсическом зобе (болезни Грейвса):
1) 5-10 мг/сут;
2) 15-20 мг/сут;
* 3) 30-40 мг/сут;
4) 50-60 мг/сут.
33. Выберите 1 правильный вариант ответа. Укажите основной фактор патогенеза тиреотоксикоза при диффузном токсическом зобе (болезни Грейвса):
1) автономная секреция тиреоидных гормонов тиреоцитами;
2) действие тиреотоксических антител;
* 3) действие тиреостимулирующих антител.
34. Выберите 1 правильный вариант ответа. Длительность приема тиреостатика при диффузном токсическом зобе (болезни Грейвса) составляет:
1) не менее 1 месяца
2) не менее 6 месяцев;
* 3) не менее 18 месяцев;
4) не менее 30 месяцев.
35. Выберите 1 правильный вариант ответа. Сочетание тиреотоксикоза с проявлениями эндокринной офтальмопатии типично:
1) для функциональной автономии ЩЖ
* 2) для болезни Грейвса
3) для ТТГ-продуцирующей аденомы гипофиза.
36. Выберите 1 правильный вариант ответа. Какой метод лечения более
предпочтителен у пациентки 27 лет, со 2-м рецидивом тиреотоксикоза, объемом щитовидной железы 48 мл:
1) лечение большими дозами тиреостатиков;
* 2) струмэктомия;
3) лечение радиоактивным йодом;
4) лечение по схеме «блокируй и замещай».
37. Выберите 1 правильный вариант ответа. Тиреотоксикоз 3-й степени по
современной классификации
* 1) сочетается с осложнениями;
2) сопровождается повышением уровня тиреоидных гормонов в 3 и более
раз;
3) сочетается с повышенным титром антител к рецептору ТТГ.
38. Выберите 1 правильный вариант ответа. Абсолютным противопоказанием
для назначения мерказолила является:
1) беременность;
2) аллергические реакции на препараты йода;
* 3) агранулоцитоз;
4) старческий возраст;
39. Выберите 1 правильный вариант ответа. Какой метод лечения более
предпочтителен у пациентки 74 лет с тиреотоксикозом, пароксизмальной
фибрилляцией предсердий, ХСН 2б:
1) лечение большими дозами тиреостатиков;
2) струмэкотмия;
* 3) лечение радиоактивным йодом;
4) лечение по схеме «блокируй и замещай».
40. Выберите 1 правильный вариант ответа. Основное биологическое действие глюкокортикоидов:
1) поддержание осмолярности и задержка натрия в организме;
* 2) адаптация организма к стрессовым факторам внешней среды;
3) регуляция основного обмена;
41. Выберите 2 правильных варианта ответа. Для острой надпочечниковой
недостаточности не типичны:
1) лихорадка;
2) боли в животе;
* 3) артериальная гипертензия;
4) артериальная гипотензия;
5) рвота;
* 6) запор.
42. Выберите 1 правильный вариант ответа. В биохимических анализах крови
при синдроме Конна чаще всею обнаруживается:
А) повышение уровня катехоламинов;
Б) снижение концентрации альдостерона;
В) повышение уровня ренина;
* Г) повышение концентрации альдостерона;
Д) снижение уровня катехоламинов.
43. Выберите 1 правильный вариант ответа. Повышение АД при феохромоцитоме обусловлено:
А) гиперпродукцией глюкокортикоидов;
Б) увеличением образования альдостерона;
В) гиперпродукцией ренина;
* Г) увеличением образования катехоламинов.
44. Выберите 2 правильных варианта ответов. Для первичного гиперальдостеронизма характерно:
* А) мышечная слабость;
Б) олигурия;
* В) парестезии;
Г) витилиго.
45. Выберите 1 правильный вариант ответа. Гипокалиемия более характерна
для:
А) реноваскулярной гипертонии;
Б) феохромоцитомы;
* В) первичного гиперальдостеронизма;
Г) хронического пиелонефрита;
Д) поликистоза почек.
46. Выберите 1 правильный вариант ответа. Уровень АКТГ при первичном
гиперкортицизме:
* 1) понижается;
2) повышается;
3) не изменяется;
4) нарушается циркадианный ритм секреции.
47. Выберите 2 правильных варианта ответа. Каковы клинические особенности артериальной гипертензии при феохромоцитоме:
* 1) приступообразное повышение АД до высоких цифр;
* 2) приступы сердцебиения, профузное потоотделение;
3) болезненные судороги в мышцах нижних конечностей;
4) резистентая гипертензия;
5) сочетание с гипокалиемией.
48. Выберите 2 правильных варианта ответов. Что не относится к типичным
проявлениям гипокортицизма:
* 1) центральное ожирение;
2) снижение аппетита, тошнота;
* 3) остеопороз;
4) ортостатическая гипотензия;
5) снижение массы тела.
49. Выберите 1 правильный вариант ответа. Самая частая причина первичной
хронической надпочечниковой недостаточности:
* 1) аутоиммунное поражение надпочечников;
2) туберкулез надпочечников
3) ВИЧ/СПИД;
4) метастазы в надпочечник;
5) микозы.
50. Выберите 1 правильный вариант ответа. Типичные лабораторные изменения при первичном гипокортицизме:
1) гипокалиемия и гипернатриемия;
* 2) гиперкалиемия и гипонатриемия;
3) гипергликемия и кетоз;
4) метаболический ацидоз;
5) гиперкалиемия и гипернатриемия.
4. Подготовить клинический разбор показательных пациентов по темам
занятий.
Рекомендуемая литература:
Основная:
1. Под ред. Дедова И. И., Мельниченко Г. А. Клинические рекомендации по эндокринологии. Издание 2-е, исправленное и дополненное [Эл. ресурс]: М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012 – 368 с.
2. Под ред. Дедова И. И., Мельниченко Г. А. Эндокринология. Краткое
издание: руководство [Эл. ресурс]: М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013 – 752 с.
3. Под ред. Дедова И. И., Мельниченко Г. А. Эндокринология [Эл. ресурс]: национальное руководство. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013 – 1072 с.
Дополнительная:
1. Аметов А. С. Сахарный диабет 2 типа. Проблемы и решения [Эл. ресурс]: учебное пособие, 2-е издание, перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа,
2014 – 1032 с.
2. Древаль А. В., Мисникова И. В., Ковалева Ю. А. Профилактика поздних
макрососудистых осложнений сахарного диабета [Эл. ресурс]: руководство. –
М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013 – 80 с.
3. Под общей ред. Древаля А.В., Медведева О. С., Мухина С. И., СеидГусейнова А. А. . Высокие технологии в инсулинотерапии сахарного диабета
[Эл. ресурс]. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013.
4. Под ред. Дедова И. И., Кузнецова Н. С., Мельниченко Г. А. Эндокринная хирургия. [Эл. ресурс]: серия «Практические руководства. – М.:
Литтерра, 2014 – 344 с.
5. Мкртумян А. М., Нелаева А. А. Неотложная эндокринология [Эл. ресурс]: учебное пособие (серия «Библиотека врача-специалиста). – М.:
ГЭОТАР-Медиа, 2010 – 128 с.
Методические рекомендации подготовлены доцентом кафедры госпитальной терапии И.Е. Сапожниковой.
Методические рекомендации утверждены на заседании кафедры терапии ИПО № 10 от «03» марта 2015г.
Зав. кафедрой
К.м.н., доцент _____________________
О. А. Зонов