Формуляр согласия Аппарат Quantum HR

Формуляр согласия Аппарат Quantum HR
Памятка « информация для пациента », предоставляемая перед любой
процедурой с применением аппарата Quantum HR - образец
Кабинет Доктора Эрика ЭССАЙЯГА (ERIC ESSAYAGH)
Тел. 04 93 34 15 55
1. Возможности и ограничения процедуры
a. Волосяной покров, который лучше всего поддается воздействию аппарата Quantum HR
- Эпиляция IPL будет представлять оптимальную эффективность для толстых волос
насыщенного цвета, при таких показаниях достигается окончательное удаление, которое может
достигнуть в лучшем случае 80-90%.
- Сокращение волос будет зависеть от анатомического расположения и текстуры волоса.
- Эпиляция IPL устраняет лишь следствия процесса роста волос, но не причину.
- Влияние гормональных расстройств может, например, нарушить цикл роста волос и пробудить в
дальнейшем фолликулы, находящиеся в фазе сна.
- Уменьшение волосяного покрова будет носить лишь временный характер в отношении светлого
типа волос и/или очень тонкого пушка, более светлого оттенка по сравнению с цветом кожи.
b. Количество сеансов
- Цикл роста волос достаточно сложный и развивается в зависимости от каждой анатомической
области по-разному.
- Количество сеансов будет также зависеть от типа кожи и природы волоса (цвет и толщина).
- В среднем, необходимо рассматривать проведение как минимум порядка 4-6 сеансов.
c. Промежуток между сеансами
- Обработке могут быть подвержены только волосы находящиеся в стадии роста. Для первых 2-3х
сеансов, время между сеансами следующих друг за другом должно составлять как минимум :
• от 4-х до 6-и недель для области лица, бикини и подмышек
• от 6-и до 8-и недель для области, рук, спины, торса
- Что касается последующих сеансов, необходимо дождаться отрастания волос, чтобы
определиться с их проведением.
2. Меры предосторожности и рекомендации, подлежащие к выполнению
a. Перед сеансом
i. Воздействие солнечных лучей
- Для большей эффективности проводимой процедуры и её полной безопасности, необходимо
полностью ограничить воздействие солнечных лучей за 3-4 недели, предшествующих сеансу
эпиляции. Для этого наносите на обрабатываемую область солнцезащитный крем с высокой
степенью защиты, процедуру следует повторять каждые 2 часа.
- Использование активатора загара, наподобие Oenobiol или нанесение кремов для автозагара
следует прекратить за 2 недели до проведения сеанса.
ii. Медикаменты и/или пищевые добавки
- Вы уведомите о принимаемых медикаментах и/или пищевых добавках. Некоторые компоненты,
входящие в их состав могут быть фотоослабляющими и/или фотосенсибилизирующими.
iii. Подготовка кожи
- Перед сеансом кожа будет очищена с помощью мыльной воды или мягкого средства для
умывания. Не должно иметься никаких следов макияжа, дезодоранта. Если вы использовали
эфирные масла, предупредите об этом врача.
- Волосы должны быть сбриты лучше всего за день до проведения сеанса или же
непосредственно в день выполнения процедуры.
- Помимо бритья, допустимо использование крема для депиляции или изогнутых ножниц для
области лица.
- При этом, не следует применять воск, щипчики для удаления волос, электрический эпилятор как
минимум в течение трех недель предшествующих сеансу.
- Вероятное применение кремов для обесцвечивание волос следует прекратить как минимум за
три недели до проведения сеанса.
b. Во время сеанса
- Во время сеанса вы будете ощущать « теплое покалывание ». Это ощущение будет длиться
только во время проведения процедуры.
- На областях с густым волосяным покровом образуется эритема/перифолликулярный отёк ,
который будет отмечаться в течении 2-3 часов в сочетании с ощущением теплоты, как при
солнечном ожоге.
c. После сеанса
i. Загар
- Всё то время пока будет отмечаться постоперационное раздражение необходимо защищать
кожу с помощью защитного крема и избегать любого продолжительного воздействия
солнечных лучей, которое могло бы в подобном случае спровоцировать анормальную
пигментацию.
- Не рекомендуется планирование проведения каникул под солнцем в течение недели после
проведения сеанса.
ii. Уход за кожей
- Сразу же после проведения сеанса, врач, если сочтет необходимым, может нанести
дермокортикоиды на перифолликулярные папулы.
- Смягчающий крем может также использоваться для уменьшения ощущения жжения.
- Спрей с термальной водой может также оказывать освежающий эффект.
- Вы можете наносить макияж (использовать дезодорант или парфюм) на следующий день после
сеанса.
iii. В ожидании следующего сеанса
- Необходимо хорошо увлажнять кожу (средства на основе Алоэ Вера, например).
- В течение недели после проведения сеанса у вас будет ощущение «отрастания », что является
ничем иным, как отсоединение волоса от своего фолликула, волос, который естественным
образом выходит из волосяного корня, прежде чем отпасть.
- Время отрастания волос, не затронутых воздействием лазера, замедляется по мере проведения
сеансов, а оставшиеся волосы становятся тоньше.
- Между сеансами принципиальным моментом является не выполнение «механического »
удаления (щипчики для удаления волос, воск, электролиз, электрический эпилятор), которое
нарушит цикл роста волос. При желании вы можете их сбривать или использовать крем для
депиляции.
3. Риски и побочные эффекты
- Несоблюдение инструкций, связанных с солнечными лучами может привести к временной гипо/гиперпигментации, которая может наблюдаться в среднем в течение 3-х месяцев.
- В чувствительных областях возможно развитие легкого отёка, который продержится самое
большее 2 дня.
- Некоторые точки могут образовывать корочки в течении 2-х-3-х дней после проведения сеанса. В
этом случае необходимо следить за тем, чтобы не растирать кожу и не подвергать её воздействию
солнечных лучей.
- О любой послеоперационной реакции необходимо сообщить врачу проводящему процедуру,
который предоставит вам план надлежащих действий.
Подписывая данный формуляр, я подтверждаю факт ознакомления с информацией касающейся
Эпиляция IPL и её понимание. Я уведомил врача о проводимых процедурах и текущих курсах
лечения, а также подтверждаю согласие следовать вышеприведенным предписаниям.
_____________
__________
______
Фамилия пациента
Подпись
Дата
_____________
__________
______
Фамилия врача
Подпись
Дата
Да 
Нет 
Фотографии, сделанные перед 1-ым сеансом