ИГА 2014 демо-задачи терапия

Задача №1
Больной 20 лет, поступил в тяжелом состоянии. Сонлив, отеки лица, ног, поясницы,
подкожной клетчатки живота. В легких дыхание жесткое, в задне-нижних отделах влажные
мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца приглушены, акцент II тона на аорте. Пульс - 84 в
мин. АД- 17Q/133 мм рт. ст Печень у реберной дуги. Суточный диурез -50 мл.Анализ мочи:
относительная плотность- 1030, белок- 3,3 г/л, эритр,-100-1Ф в п/зр., лейк- 5-в в п/зр.,
гиалиновые и зернистые цилиндры в большом количестве.
Анализ крови: Нб-100 г/л,эр,- 3,0х 10 12, лейк. 9,5x109/л, С0Э- 34 мм/час, Мочевина крови24,2 ммоль/л, креатинин- 520 мкмоль/л, калий сыворотки - 7,0 ммоль/л, натрий- 126 ммль/л,
хлор-88 ммоль/л, КЩС - рН -7,34.На ЭКГ: ритм синусов ,РQ -0,26с,нарушение
проводимости по правой ножке пучка Гиса, зубцы "Т" высокие остроконечные, с узким
основанием.
1. Какое заболевание почек и его форма?
2. Какая форма почечной недостаточности?
3. Какие изменения на ЭКГ?
4. Какие неотложные мероприятия должны быть проведены?
5. Что делать при отсутствии эффекта?
Задача №2
У больной 23 года, три дня назад появились отеки на ногах, головная боль, тошнота,
боли в поясничной области, уменьшение объёма и красный цвет мочи. В дальнейшем
отмечалось нарастание отеков, головных болей, снижение остроты зрения, рвоты. При
поступлении больная заторможена, отечная, подергивание мышц лица, век. Пульс-5-1 в
мин. АД-190 /120 мм рт. ст. Офтальмоскопический застойный сосок зрительного нерва.
1. Поставьте диагноз?
2. Какой возбудитель данного заболевания?
З. Чем вызван красный цвет мочи?
4. Как объяснить изменения со стороны ЦНС?
5. Какие срочные мероприятия показаны?
Задача №3
Больная 52 лет, обратилась в поликлинику с жалобами на тяжесть в правом
подреберье, непостоянные болевые ощущения без четкой связи с временем приема пищи и
набором продуктов. Накануне по плану профилактического обследования проведено УЗИ
органов брюшной полости, на котором обнаружено увеличение размеров печени, что
побудило пациентку обратиться к врачу. При объективном исследовании: больная
избыточного питания. Число дыханий 20 в 1 мин, Пульс = ЧСС, 82 в 1 мин, АД 140/80
мм.рт.ст. Печень на 3 см выступает из-под реберной дуги, плотновата, безболезненна.
Других патологических знаков не выявлено. Из биохимических показателей выявлено
увеличение активности АлАТ в 2 раза и АсАТ в 4 раза.
1.
2.
3.
4.
5.
Наиболее вероятный диагноз
Выделите основные клинические синдромы
Следует дифференцировать, в первую очередь, с какими заболеваниями
Какие следует назначить исследования
Какую тактику лечения избрать в случае подтверждения диагноза
Задача №4
Больная 47 лет, поступила в стационар с жалобами на увеличение живота, тошноту,
плохой аппетит. Больной себя считает в течение 2 недель. 5 лет назад перенесла острый
вирусный гепатит. Интоксикации в анамнезе отрицает. При объективном исследовании:
небольшие отеки голеней и стоп. Живот увеличен в объёме, пупок сглажен, выражена
подкожная венозная сеть. Печень на 5 см выступает из-под рёберной дуги, плотная,
безболезненная, с неровной поверхностью и острым краем. Доступен пальпации нижний
край селезенки. Других патологических знаков не выявлено. Общий белок крови 65 г/л,
альбумины – 35%; билирубин – 18 мкмоль/л, холестерин – 4,9 ммоль/л, тимоловая проба –
5,6 ед, сулемовая прба – 0,65 мл, протромбин – 85%. АлАТ – 65 ЕД, АсАТ – 80 ЕД, ЩФ –
360 ЕД.
1.
2.
3.
4.
5.
Назовите этиологию, клинико-морфологическую стадию цирроза
Оцените результаты лабораторных данных
Выделите основные клинические синдромы
Следует дифференцировать, в первую очередь, с какими заболеваниями
Какую тактику лечения избрать в случае подтверждения диагноза
Задача №5
Больной предъявлял жалобы на сильные опоясывающие боли в верхнем отделе
живота, многократную рвоту.
При осмотре: отмечается акроцианоз. ЧД - 28 в минуту. Пульс - 100 в минуту. АД - 110/70
мм рт. ст. Амилаза мочи -180 мг/ч/мл. Заподозрен геморрагический панкреонекроз,
который и был подтвержден при лапароскопии. Начато интенсивное консервативное
лечение. Через двое суток отмечено снижение активности амилазы до нижних границ
нормы, однако, состояние больного оставалось тяжелым. На коже боковых отделов живота
появились цианотичные пятна, увеличилась одышка, наросла тахикардия. Язык сухой.
Живот умеренно вздут, болезненный во всех отделах, перитонеальные симптомы
отрицательные,перистальтические шумы ослаблены.
1.
2.
3.
4.
5.
Выделите основные клинические синдромы
Каково Ваше мнение о течении заболевания?
Чем при этом можно объяснить снижение активности амилазы мочи?
Какие специальные методы исследования помогут уточнить диагноз?
Какую тактику лечения избрать
Задача №6
У больного 42 лет 4 месяца назад появились схваткообразные боли в животе (больше
в верхних его отделах), многократная рвота "дуоденального" характера. 2 года назад
больному произведена холецистэктомия по поводу желчнокаменной болезни. Год назад
находился на обследовании с подозрением на холедохолитиаз, хронический панкреатит.
При осмотре в отделении: состояние больного средней тяжести. Кожные покровы обычной
окраски. Температура тела - Зб.8°С. ЧД - 20 в минуту. Пульс - 92 в минуту. АД - 120/80 мм
рт. ст. Язык влажный. Отмечается умеренное вздутие верхних отделов живота, живот
мягкий, болезненный в эпигастрии и подреберьях. Перитонеальные симптомы
отрицательные. Перистальтические шумы выслушиваются отчетливо. Шума плеска нет.
Печеночная тупость сохранена. Анализ крови: НЬ - 138 г/л, лейк. - 8.8 × 109/л. Амилаза мочи
- 156 ЕД.
1. Наиболее вероятный диагноз
2. Выделите основные клинические синдромы
3. Какие заболевания следует предполагать при такой клинической картине?
4. Различна ли тактика лечения при этих заболеваниях?
5. Какие методы исследования следует применить для проведения дифференциальной
диагностики?
Задача №7
Больная З., 67 лет. Жалуется на сердцебиение, перебои в работе сердца, одышку
смешанного характера при подъеме на 1 этаж, отеки до колен. В течение 2-х лет
наблюдалась и лечилась в поликлинике по поводу ишемической болезни сердца. За
последнее время резко похудела на 15 кг. Объективно: состояние тяжелое, больная
пониженного питания, суетлива, с лабильным настроением. Кожные покровы влажные,
отмечается тремор век, крупный тремор рук. Пастозность голеней. Щитовидная железа
увеличена, плотная. Глазных симптомов нет. Тоны сердца аритмичные за счет
мерцательной аритмии с ЧСС -120-128 в минуту, АД 160/60 мм.рт.ст. Нижний край печени
выступает на 3 см из под края реберной дуги.
1.
2.
3.
4.
5.
Сформулируйте клинический диагноз.
Укажите ведущие симптомы и синдромы.
Проведите дифференциальный диагноз.
Назначьте план обследования.
Какую тактику лечения избрать
Задача №8
Больной 43 лет, водитель такси. Жалобы на боли в эпигастральной области справа,
чаще натощак, уменьшаются после приема пищи, изжоги, кислые отрыжки. Болен в течение
3 месяцев. Курит 20 лет по 1-1,5 пачки сигарет в день. В течение 10 лет - хронический
бронхит. 5 лет - ревматоидный артрит, по поводу которого часто принимал нестероидные
противовоспалительные средства.
Объективно: лучезапястные суставы утолщены, без признаков воспаления. Язык обложен.
В легких жесткое дыхание, сухие хрипы на вдохе. Пульс -92 в минуту. При ФГДС:
недостаточность кардии, обнаружен дуоденит, язва луковицы двенадцатиперстной кишки
3×4 см.
1.
2.
3.
4.
5.
Сформулируйте клинический диагноз.
Укажите ведущие симптомы и синдромы.
Проведите дифференциальный диагноз.
Назначьте план обследования.
Какую тактику лечения избрать
Задача №9
Больной К., 33 лет, работал в течение 12 лет формовщиком в цехе точного литья в
контакте с пылью маршалита, концентрации которого в 4 раза выше ПДК. При ПМО
признавался практически здоровым, через 10 лет от начала работы стал отмечать сухой
кашель, одышку при ранее выполняемой нагрузке, слабость, потливость. После
перенесенного ОРВИ кашель и одышка усилились. При обращении к врачу - катаральных
явлений в легких нет, дыхание ослабленное. В анализе крови: СОЭ 15 мм в час, небольшая
лимфопения, незначительное увеличение гамма-глобулинов. При рентгенологическом
исследовании выявлены эмфизема легких, деформация легочного рисунка за счет
мелкопятнистых теней узелкового типа.
1.
2.
3.
4.
5.
Сформулируйте предполагаемый диагноз.
Какой фактор сыграл роль в развитии болезни и почему.
Дайте рекомендации по дополнительному обследованию, если считаете нужным.
Дайте определение и классификацию пневмокониозов.
Какую тактику лечения избрать
Задача №10
Больная П., 30 лет, внезапно потеряла сознание на рабочем месте. Врач скорой
помощи выяснил, что больная страдает сахарным диабетом. Состояние было расценено как
гипергликемическая кетоацидотическая кома. При поступлении в стационар: больная без
сознания, кожа влажная, ЧДД-18 в 1 минуту, ЧСС-100 ударов в минуту, АД 130/80 мм.рт.ст.
Со стороны других органов патологии не выявлено. Гликемия -1,1 ммоль/л, глюкоза и
ацетон в моче отсутствуют.
1.
2.
3.
4.
5.
Сформулируйте клинический диагноз.
Укажите ведущие симптомы и синдромы.
Проведите дифференциальный диагноз.
Назначьте план обследования.
Какую тактику лечения избрать
Задача №11
Больная, 41 год, жалуется на частый жидкий стул до 10-12 раз в сутки с примесью слизи
и крови, разлитую боль в нижней части живота, снижение массы тела на 4 кг в течение
последнего года. Считает себя больной около года. Неоднократно исследована в
инфекционной больнице, ще диагнозы острых инфекционных заболеваний были сняты.
При осмотре: резкого пониженного питания, кожа дряблая, сухая. Язык ярко-красный.
Живот мягкий, пальпация сигмы резко болезненна. Печень увеличена и выступает на 3 см
из под края реберной дуги, уплотнена. Пульс 86 ударов в 1 минуту, ритмичный, частый,
мягкий. АД – 110/60 мм рт.ст. Тоны сердца ослаблены. ЧДД – 20 в 1 минуту. В стуле
незначительное количество жидкого содержимого с примесью крови.
1.
2.
3.
4.
5.
Сформулируйте клинический диагноз.
Укажите ведущие симптомы и синдромы.
Проведите дифференциальный диагноз.
Назначьте план обследования.
Какую тактику лечения избрать
Задача №12
Больной М., 23 лет, жалуется на слабость, боли в горле, повышение температуры,
головокружение. Заболел остро, неделю назад. Лечили от ангины сульфаниламидными
препаратами. Состояние не улучшалось, госпитализирован. Состояние тяжелое, бледность
кожи. Миндалины изъязвлены, покрыты грязным налетом. На коже геморрагии.
Систолический шум на верхушке, тахикардия. Пальпируется край, селезенки. В крови:
гемоглобин - 68 г/л, эритроциты -2, 2x1012 /л, лейкоциты -10, 2х109/л. Формула; бластные
клетки -84%, сегментоядерные - 13% лимфоциты. Тромбоциты - 40x109/л. длительность
кровотечения -15 мин. В моче - единичные эритроциты.
1.
2.
3.
4.
5.
Сформулируйте клинический диагноз.
Укажите ведущие симптомы и синдромы.
Проведите дифференциальный диагноз.
Назначьте план обследования.
Какую тактику лечения избрать
Задача №13
Больная М., 20 лет, жалуется на частые носовые и десневые кровотечения, синяки на
коже, боли в горле, повышение температуры, головокружения. Больна 3 года, связывает
болезнь с перенесенным гриппом. Принимает постоянно преднизолон. Бледна. На коже
множество синяков. Тоны сердца ритмичные, систолический шум на верхушке и легочной
артерии. Печень и селезенка не увеличены. В крови: Нв - 50 г/л, эр. -1, 9х10 12/л,
ретикулоциты-0, тромбоциты-200х10 9/л, формула: п/я-0, с/я-62, л-30, м-8/%/, лейкоциты -
2,5х10 9/л. В миелограмме -угнетение всех ростков.
1.
2.
3.
4.
5.
Сформулируйте клинический диагноз.
Укажите ведущие симптомы и синдромы.
Проведите дифференциальный диагноз.
Назначьте план обследования.
Какую тактику лечения избрать
Задача №14
Больная М., 62 лет. Поступила в клинику с жалобами на редкий кашель с отделением небольшого
количества мокроты, одышку инспираторного типа при интенсивной нагрузке, появившуюся слабость,
потливость в последние 2 года. Много лет курит, периодически в зимнее время появляется кашель. Последнее
обострение началось неделю назад, после охлаждения. При осмотре: кожные покровы обычной окраски, л/у не
увеличены. Коробочный перкуторный звук в нижних отделах, ослабленное дыхание, единичные жужжащие
хрипы. ЧДД 18 в мин. Тоны ритмичные, приглушены,70 в мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень,
селезенка не увеличены. Гемограмма: Нb - 118 г/л, эр. - 4,2x109/л, лейкоциты - 22х109/л, э-3%., миелоцитов - 2%,
ю - 12%, п/я – 18%, с/я-55%, л – 10%, тромбоциты - 320х109/л, ССЭ - 27 мм/час.
1.
2.
3.
4.
5.
Сформулируйте клинический диагноз.
Укажите ведущие симптомы и синдромы.
Проведите дифференциальный диагноз.
Назначьте план обследования.
Какую тактику лечения избрать
Задача №15
Больной А..18 лет, страдает сахарным диабетом с 8 лет, получает инсулин «Лантус»
- 26 ед. в 22 часа и инъекции инсулина «Хумалог» по 6 ед. перед приемом пищи. В течение
2-х недель, после перенесенной ОРВИ, стал отмечать усиление жажды, полиурию,
выраженную слабость, похудел на 6 кг. Значительное ухудшение самочувствия в последние
сутки: появились головные боли, тошнота, рвота. Доставлен в стационар БСМП. При
поступлении: больной в сопоре, артериальное давление 100/40 мм.рт.ст., глюкоза крови 28
ммоль/л, ацетон мочи – (++++). Рост пациента 173 см, вес – 63 кг.
1.
2.
3.
4.
5.
Сформулируйте клинический диагноз.
Укажите ведущие симптомы и синдромы.
Проведите дифференциальный диагноз.
Назначьте план обследования.
Лечебные мероприятия. Схемы инсулинотерапии.
Задача №16
У больной 45-ти лет, внезапно появилась лихорадка до 39ºС, потрясающие ознобы,
обильная потливость, одышка, резкие колющие боли в груди справа при углублении
дыхания, отрывистый сухой кашель. Положение больной в постели вынужденное,
полусидячее, на правом боку. ЧДД – 28 в 1 минуту, дыхание поверхностное. Пульс – 120 в
1 минуту. При осмотре: отмечено некоторое выбухание и отставание при дыхании нижних
отделов грудной клетки справа. В этой области пальпацией отмечено отсутствие
голосового дрожания, резкое притупление звука и ослабленное дыхание.
1.
2.
3.
4.
Ваш клинический диагноз.
Предположительная этиология заболевания.
Какие дополнительные исследования необходимо провести больному?
Проведите дифференциальный диагноз.
5. Какую тактику лечения избрать.
Задача №17
Больная, 39 лет. С 30-летнего возраста страдает приступами удушья с затрудненным
выдохом, приступы провоцируются запахом бензина, холодным воздухом,
сопровождаются слышными на расстоянии хрипами, заканчиваются выделением
небольшого количества вязкой мокроты. Трижды болела пневмонией. Последний приступ
был продолжительнее обычного, больная вызывала врача неотложной помощи. За
последние 2 года периодически отмечается повышение АД до 180/100 мм рт.ст. Больная
работает бухгалтером, живет в теплой сухой квартире. У матери и сестры больной часто
бывала «крапивница». При осмотре участковым врачом на следующий день после приступа
состояние больной удовлетворительное. Перкуторно: коробочный звук, границы легких
опущены. Аускультативно: дыхание ослаблено, рассеянные сухие хрипы над всей
поверхностью легких. Тоны сердца приглушены, акцент тона во 2 межреберье слева, ЧСС
– 84 в 1 минуту. АД – 140/80 мм рт.ст. В связи с усилением и учащением приступов больная
госпитализирована.
1.
2.
3.
4.
5.
Сформулируйте клинический диагноз.
Укажите ведущие симптомы и синдромы.
Проведите дифференциальный диагноз.
Назначьте план обследования и лечения.
Какие изменения вы предполагаете обнаружить в анализе мокроты и крови?
Задача №18
67-летний пенсионер, в течение многих лет страдающий «бронхитом курильщика»,
обратился к врачу с жалобой на подъем температуры, продолжающийся в течение
нескольких дней и исчезающий на 2-3 дня без какого- либо лечения. При расспросе
выяснилось, что в последние полгода больной отмечает быструю утомляемость;
повышение температуры тела обнаружил 2 месяца назад. В остальном расценивает свое
состояние как обычное, продолжает курить, откашливает незначительное количество
сероватой мокроты, более или менее равномерно в течение дня. При осмотре: врач отметил
признаки эмфиземы легких, жесткое дыхание, рассеянные сухие хрипы. Анализ крови: эр.
– 4,55х1012/л, Hb – 135 г/л, лейк. – 10,8х109/л, э – 2, млц. – 0,5, ю – 0,5, п/я – 11, с/я – 71, л –
9, м – 5, СОЭ – 34 мм/ч. Анализ мокроты: 15 мл, цвет – серый с прожилками крови, характер
– слизисто-гнойный, консистенция – тягучая, эоз. – единичные, спирали Кушмана и кр.
Шайко-Лейдена, эласт. волокна – не найдены, лейк. – 80-100 в п/зр, эр. – 1-2 в п/зр. и
скопления до 100-150, пл. эпит. – немного, цил. эпит. – значительное количество, ВК –
отрицательно.
1.
2.
3.
4.
5.
Сформулируйте клинический диагноз.
Укажите ведущие симптомы и синдромы.
Проведите дифференциальный диагноз.
Назначьте план обследования.
Лечебные мероприятия.
Задача №19
На МПП доставлен рядовой 20 лет из очага, через 10 часов после ядерного взрыва.
Жалуется на головную боль, общую слабость, сухость во рту, головокружение. Состояние
средней тяжести. Вял, апатичен. Лицо гиперемировано. Тремор пальцев вытянутых рук.
Пульс 68 в 1 мин., АД 90/50 мм. рт. ст. Со стороны других органов – без патологии.
Показания индивидуального дозиметра 3,5 ГР.
1. Сформулируйте диагноз.
2. Какие отклонения в общем анализе крови, подтверждающие диагноз Вы ожидаете
увидеть?
3. По поводу какого клинического проявления первичной реакции требуется
неотложная помощь? Укажите её объём.
4. Какова дальнейшая тактика ведения больного?
Задача №20
Больная, 40 лет, доставлена в стационар с жалобами на резкую одышку, субфебрилитет,
тупую боль в правой половине грудной клетки. Больной себя считает в течение 3-х недель,
когда постепенно стала появляться тяжесть в правом боку, появилась субфебрильная
температура, слабость, недомогание. День за днем симптоматика нарастала. Обратилась к
врачу и была направлена в дежурный стационар. Со стороны органов дыхания: правая
половина грудной клетки не участвует в акте дыхания. ЧДД – 30 в 1 минуту, голосовое
дрожание ниже 4 ребра не проводится. Перкуторно: тупость достигает уровня 4 ребра. Над
тупостью дыхание не прослушивается, выше тупости выслушивается ослабленное
бронхиальное дыхание. Пульс – 120 в 1 минуту, малого наполнения и напряжения. Границы
сердечной тупости: правая – по краю границы, верхняя – в 3-м межреберье, левая – на 0,5
см кнаружи от среднеключичной линии. I тон на верхушке приглушен. АД – 110/70 мм
рт.ст. Общий анализ крови: Hb – 130 г/л, лейк. – 9,6х109/л, п/я – 1, с/я– 47, л – 51, м – 1, СОЭ
– 36 мм/ч.
1.
2.
3.
4.
5.
Ваш клинический диагноз.
Предположительная этиология заболевания.
Какие дополнительные исследования необходимо провести больному?
Проведите дифференциальный диагноз.
Какую тактику лечения избрать.
Задача №21
Больной, 39 лет. Жалобы на боли в правой половине грудной клетки, усиливающиеся
при глубоком вдохе, кашель с выделением обильной мокроты с запахом, лихорадка до 3940ºС с ознобами и потом. Заболел остро 3 дня назад.6 месяцев назад перенес вирусный
гепатит. Злоупотребляет алкоголем и курением. Не работает в течение года. Объективно:
масса тела –53 кг, рост – 170 см. В легких справа под лопаткой притупление, ослабленное
дыхание и бронхофония. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке и у
основания мечевидного отростка, усиливающийся при вдохе. Пульс – 110 в 1 минуту. АД –
110/80 мм рт.ст. На правом предплечье и левом плече – следы инъекций и лимфангита.
Анализ крови: Нb – 136 г/л, лейк. – 20х109/л, нейтр. – 85%, л – 10, м – 5. При рентгенографии
грудной клетки: справа внизу выпот, выше – два округлых затемнения с уровнем жидкости.
ЭКГ – норма.
Укажите ведущие симптомы и выделите патологические синдромы.
Проведите дифференциальный диагноз и дайте обоснование основной гипотезы.
Поставьте развернутый диагноз.
Укажите симптомы, не укладывающиеся в клиническую картину данного
заболевания.
5. Назначьте план обследования и лечения.
1.
2.
3.
4.
Задача №22
Больной 23 лет, доставлен БСМП без сознания (кома 1 ст.). Со слов врача - найден
лежащим на улице, без сознания. Состояние тяжелое, температура тела 36,0°С. Запах
алкоголя изо-рта. Гиперсаливация. Пульс 82 в минуту. АД= 100/60 мм рт.ст. Тоны сердца
ритмичные, приглушены. Зрачки D=S, мидриаз, реакция на свет вялая. Глазные щели D=S.
Лицо симметричное. Язык по средней линии. Тонус мыщц снижен. Ригидности затылочных
мыщц не обнаружено. В крови содержание алкоголя 4,1%о, в моче – 5,0%о. Промывание
желудка 15 литрами теплой воды проведено в реанимационном отделении.
1.
2.
3.
4.
5.
Ваш клинический диагноз.
Предположительная этиология заболевания.
Какие дополнительные исследования необходимо провести больному?
Проведите дифференциальный диагноз.
Какую тактику лечения избрать.
Задача №23
Больной Б.,40 лет. Жалобы на головные боли, тошноту, плохой аппетит, похудание,
слабость. 20 лет назад перенес острый гломерулонефрит, в последующем отмечалась
артериальная гипертензия. Ухудшение состояния в течение 3 месяцев. С 10 летнего
возраста страдает бронхиальной астмой, периодически депрессивные состояния. Масса
тела 60 кг, рост 180 см. Кожа сухая, тургор снижен. Пульс – 80 в минуту. АД- 185/100 мм
рт.ст. Печень на 3 см ниже края реберной дуги. Отеков нет. Диурез – 2200 мл. На ЭКГ –
гипертрофия левого желудочка. Мочевина крови - 55 ммоль/л, креатинин – 600 мкмоль/л,
СКФ 29 мл/мин; натрий – 140 ммоль/л, калий – 4,2 ммоль/л, HCO3 – 16 ммоль/л, белок 74
г/л, кальций – 2 ммоль/л, фосфор – 2,3 ммоль/л.
1. Укажите ведущие симптомы и выделите патологические синдромы.
2. Проведите дифференциальный диагноз и дайте обоснование основной гипотезы.
3.Поставьте развернутый диагноз.
4.Укажите симптомы, не укладывающиеся в клиническую картину данного
заболевания.
5.Оцените или назначьте план обследования и лечения.
Задача №24
Больная, 32 года, поступила по поводу некупирующегося приступа экспираторного
удушья. Приступы удушья в течение 15 лет купировались ингаляциями -стимуляторов. В
течение последней недели – лихорадка, кашель с выделением мокроты зеленоватого цвета,
учащение приступов удушья. Принимала эуфиллин по 1 свече 3 раза в день и ингаляции
сальбутамола до 6-8 раз в сутки. Последний приступ удушья продолжался более 8 часов.
Объективно: больная беспокойна, возбуждена, обильный пот, цианоз. ЧДД – 30 в 1 минуту,
поверхностное, с участием вспомогательной мускулатуры. Грудная клетка бочкообразной
формы, дыхание ослаблено, хрипов нет. АД – 120/70 мм рт.ст. Пульс – 120 в 1 минуту.
Температура – 38С. РaCO2 – 58 мм рт.ст., PaO2 – 47 мм рт.ст., рН артериальной крови –
7,21, НСО3 – 30 ммоль/л. Гематокрит – 55%. Лейк. – 13000, нейтр. – 85%. Масса тела – 60
кг.
1.
2.
3.
4.
5.
Укажите ведущие симптомы и выделите патологические синдромы.
Проведите дифференциальный диагноз и дайте обоснование основной гипотезы.
Поставьте развернутый диагноз.
Укажите симптомы, не укладывающиеся в клиническую картину данного заболевания.
Назначьте план обследования и лечения.
Задача №25
Больной, 43 года, беспокоят боли в нижней трети грудины, иррадиирующие в
эпигастрий и правое подреберье, слабость, перебои в работе сердца. Состояние средней
тяжести. Больной бледный, покрыт холодным потом. Дыхание везикулярное с жестким
оттенком. Сердце перкуторно не увеличено. I тон глухой, выслушиваются внеочередные
сокращения. ЧСС – 104 в 1 минуту. АД – 100/60 мм рт.ст. Печень не пальпируется. На ЭКГ:
QS, II, III, аvF; RV1-V2 > RV6; SТ II, III, аvF приподнят над изолинией, SТ V1-V2 ниже
изолинии, высокий Т V1-V2. На мониторе регистрируются ранние желудочковые
экстрасистолы «R на Т».
1.
2.
3.
4.
5.
Сформулируйте клинический диагноз.
Укажите ведущие симптомы и синдромы.
Проведите дифференциальный диагноз.
Назначьте план обследования.
Неотложные лечебные мероприятия.
Задача №26
Больной, 52 года, доставлен в БИТ в бессознательном состоянии. Со слов
родственников, около 2 часов до поступления у больного возник приступ резких
загрудинных болей без эффекта от приема нитроглицерина. Объективно: состояние
тяжелое. Кожные покровы бледные, влажные, холодные, цианотичные. Тоны сердца
глухие, ритмичные. Пульс – 100 в 1 минуту. АД – 60/30 мм рт.ст. Живот мягкий,
безболезненный.
1.
2.
3.
4.
5.
Сформулируйте клинический диагноз.
Укажите ведущие симптомы и синдромы.
Проведите дифференциальный диагноз.
Назначьте план обследования.
Неотложные лечебные мероприятия.
Задача №27
Больная, 32 года, жалуется на умеренно выраженные боли в коленных, лучезапястных
в мелких суставах кистей, утреннюю скованность в суставах, повышенную утомляемость.
Из анамнеза выяснено, что 3 года назад после перенесенного гриппа появилась острая боль
и припухлость в правом коленном и левом лучезапястном суставах. В течение 3 лет считала
себя практически здоровой. 5 месяцев назад появились, после переохлаждения, боли и
припухлость в обоих коленных суставах, левом лучезапястном суставе, во втором, третьем
пястно-фаланговых суставах. Прием нестероидных противовоспалительных средств
стойкого эффекта не приносит. При осмотре: патологии со стороны внутренних органов не
выявляется. СОЭ – 68 мм/час. На рентгенограмме кистей и стоп – эпифизарный остеопороз.
1.
2.
3.
4.
5.
Ваш клинический диагноз.
Выделите основные клинические синдромы
Какие дополнительные исследования необходимо провести больному?
Проведите дифференциальный диагноз.
Какую тактику лечения избрать.
Задача №28
Больной, 35 лет, жалуется на боли в голеностопных и левом коленном суставе,
повышение температуры до 37,5С. Заболел остро 2 дня назад. При тщательном сборе
анамнеза удалось узнать, что 2 недели назад лечился у уролога по поводу резей при
мочеиспускании. При осмотре: припухшие голеностопные суставы и левый коленный,
движения в них болезненные. Левое ахиллово сухожилие утолщено и болезненно при
пальпации, другие суставы не изменены. Со стороны внутренних органов патологии нет.
Лейк. – 13х109/л, СОЭ – 40 мм/ч. Анализ мочи: изменений не выявлено.
.
1. Ваш клинический диагноз.
2. Выделите основные клинические синдромы. Проведите дифференциальный
диагноз.
3. Укажите возможную этиологическую причину.
4. Какие дополнительные исследования необходимо провести больному?
5. Какую тактику лечения избрать.
Задача №29
Больная, 36 лет, беспокоит одышка при небольшой физической на грузке, тяжесть в
животе, отеки на голенях, сердцебиение, быстрая утомляемость. Заболевание впервые
выявлено во время 2-й беременности. Роды нормальные. Самочувствие постепенно
ухудшалось в течение 3-х лет. Является инвалидом II группы с прошлого года. При осмотре:
состояние средней степени тяжести. Умеренный диффузный цианоз на фоне бледности с
акроцианозом, отеки в нижней трети голени. Дыхание с жестким оттенком, глухая
крепитация в задне-нижних отделах легких. Выраженный разлитой сердечный толчок,
верхушечный толчок в 6 межреберье на 2 см кнутри от передней подмышечной линии.
Мерцательная аритмия с ЧСС – 110 в 1 минуту. Над верхушкой трехчленный ритм, I тон
сохранен, систолический и диастолический шумы. Систолический шум, усиливающийся
над мечевидным отростком, здесь же дующий диастолический шум. Грубый систолический
шум над аортой, проводящийся на сосуды шеи. Вены набухшие, пульсируют. АД – 130/70
мм рт.ст. В животе определяется свободная жидкость. Печень плотная, (+) 6 см.
1.
2.
3.
4.
5.
Ваш клинический диагноз.
Выделите основные клинические синдромы
Какие дополнительные исследования необходимо провести больному?
Проведите дифференциальный диагноз.
Какую тактику лечения избрать.
Задача №30
Вызов к больному 66-ти лет. Час назад начался приступ удушья с ощущением
клокотания в груди и кашлем с выделением пенистой кровянистой мокроты. В течение 15
лет артериальная гипертензия до 210/100 мм рт.ст., 3 года назад перенес инфаркт миокарда.
Получает апрессин по 1 таблетке 3 раза в день. Объективно: цианоз губ, акроцианоз,
холодный пот. Ортопноэ. ЧДД – 36 в 1 минуту. По всем легочным полям выслушиваются
крупнопузырчатые хрипы. Тоны сердца глухие. Ритм галопа. Пульс – 110 в 1 минуту,
ритмичный, напряженный. АД – 230/140 мм рт.ст.
1.
2.
3.
4.
5.
Чем обусловлена тяжесть состояния?
Предварительный диагноз.
Выделите основные клинические синдромы
Какие дополнительные исследования необходимо провести больному?
Что необходимо для неотложной помощи?
Задача № 33
Больная, 36 лет, беспокоит одышка при небольшой физической на грузке, тяжесть в
животе, отеки на голенях, сердцебиение, быстрая утомляемость. Заболевание впервые
выявлено во время 2-й беременности. Роды нормальные. Самочувствие постепенно
ухудшалось в течение 3-х лет. Является инвалидом II группы с прошлого года. При осмотре:
состояние средней степени тяжести. Умеренный диффузный цианоз на фоне бледности с
акроцианозом, отеки в нижней трети голени. Дыхание с жестким оттенком, глухая
крепитация в задне-нижних отделах легких. Выраженный разлитой сердечный толчок,
верхушечный толчок в 6 межреберье на 2 см кнутри от передней подмышечной линии.
Мерцательная аритмия с ЧСС – 110 в 1 минуту. Над верхушкой трехчленный ритм, I тон
сохранен, систолический и диастолический шумы. Систолический шум, усиливающийся
над мечевидным отростком, здесь же дующий диастолический шум. Грубый систолический
шум над аортой, проводящийся на сосуды шеи. Вены набухшие, пульсируют. АД – 130/70
мм рт.ст. В животе определяется свободная жидкость. Печень плотная, (+) 6 см.
– Поставьте предварительный диагноз.
– Какие дополнительные исследования нужно сделать?
– Назначьте лечение.