Лекция «Лечение опухолевых образований».

ПМ.02 МДК.02.03 Оказание акушерско-гинекологической помощи
специальность «Лечебное дело» 3 курс
ЛЕКЦИЯ № 13
ТЕМА: «Лечение опухолевидных образований женских половых
органов»
Кисты и кистомы составляют более половины всех яичниковых
новообразований.
Клиническая значимость данной группы новообразований подчеркивается
частым
поражением
женщин
детородного
возраста,
нередкими
осложнениями (перекрут ножки кисты, разрыв кисты), но и тенденцией к
малигнизации (переходу в рак), особенно часто этому процессу подвергаются
кистомы яичников.
Киста яичника - это опухолевидное образование, возникающее в результате
накопления жидкости в предшествовавшей полости, обычно кистозно
измененном фолликуле. Кисты яичников увеличиваются в размерах пассивно
за счет накопления в них жидкого содержимого.
Термином «кистома яичника» определяют истинную опухоль, растущую за
счет пролиферации клеток эпителия и накопления экссудата в кистозной
опухоли.
Опухолевидные образования яичника
Фоликулярная киста - это опухолевидное образование, возникающее
вследствие накопления жидкости в кистозно атеризирующем фолликуле. В
таком образовании отсутствует истинный бластоматозный рост.
Макроскопически представляет собой однокамерное тонкостенное
образование тугоэластической консистенции. Могут возникать в любом
возрасте, но чаще после периода полового созревания, т.е. они гормонально
зависимы.
В патогенезе возникновения может иметь значение перенесенный
воспалительный процесс, а также нарушение гормонального баланса в
организме женщины, причем преобладает фолликулостимулирующий гормон
(ФСГ) гипофиза.
Формы клинических проявлений у больных с фолликулярными кистами:
1) кисты яичников, сопровождающихся аменореей и изменениями вследствие
недостаточности функции желтого тела;
2) кисты яичников, сопровождающиеся аменореей и изменениями в
молочных железах;
3) кисты яичников, проявляющиеся незначительными болями внизу живота и
пояснице;
4) кисты яичников возникающие после хирургических операций на матке и
придатках;
5) «бессимптомные» кисты.
Клиника
Основной симптом заболевания - боль внизу живота, изредка киста обладает
гормональной активностью (секреция эстрогенов) и сопровождается
нарушением менструального цикла.
Фолликулярные кисты могут сочетаться с миомой матки, поскольку в основе
обоих заболеваний находятся гормональные изменения, связанные с
повышенной продукцией эстрогенов.
Диагностика
При влагалищном исследовании пальпируется сбоку или кпереди от матки,
диаметр не превышает 8 - 10 см, тугоэластической консистенции. Обладает
подвижностью, мало болезненна при пальпации.
Иногда сопровождается воспалительным процессом в области придатков
матки.
В диагностике помогают УЗИ и лапароскопия.
Лечение
При установлении диагноза фолликулярной кисты диаметром до 6 см
рекомендуется провести наблюдение за больной в течение 2 - 3
менструальных циклов. Проводится противовоспалительная терапия,
гормонотерапия синтетическими прогестинами.
Если опухолевидное образование не рассасывается, показано оперативное
лечение: удаление кисты цистэктомия и формирование яичника из
оставшейся здоровой ткани. В климактерическом периоде и постменопаузе в удалении придатков матки пораженной стороны. Прогноз благоприятный.
Осложнения - наиболее частое перекрут ножки кисты может привести к
разрыву кисты, нагноению содержимого кисты, развитию перитонита.
Клиническая картина довольно характерна: заболевание, как правило,
начинается с сильных болей внизу живота, сопровождающихся тошнотой и
рвотой. Температура впервые часы заболевания не повышается,
лейкоцитарная реакция проявляется крайне редко. Чаще боли носят
схваткообразный характер. Характерным свойством является увеличение
размеров кисты при влагалищном исследовании, что объяснимо - нарушается
венозное кровообращение (отток венозной крови), присоединяется отек
ткани яичника, часто возникают кровоизлияния в сторону яичника.
Киста желтого тела
Встречаются редко 2 - 5% ко всем кистомам и кистам яичника.
Строение сходно со строением желтого тела, отличается от него лишь
размерами, обычно не более 8 см в диаметре. Стенки кисты толстые.
Внутренняя поверхность складчатая, желтого цвета, содержимое - светлая
прозрачная жидкость, иногда с примесью крови.
Кисты желтого тела - это ретенционные образования, кистозные желтые тела.
Встречаются в возрасте от 16 - до 55 лет.
Этиология и патогенез:
1) гормональная теория - внутрисекреторная дисфункция, немалую роль
играет длительно существующий венозный застой, вследствие чего
усиливаются процессы транссудации и накопления жидкости. Этому
способствует избыток продукции лютеинизирующего гормона гипофиза.
2) воспалительная теория - вторичные изменения в структуре яичника в
результате перенесенного воспаления придатков матки.
Клиника
Специфические клинические признаки отсутствуют. Основная жалоба - боли
внизу живота в связи с сопутствующим воспалением придатков. Различные
же нарушения менструального цикла (аменорея, кровотечения) зависят в
основном от сопутствующих заболеваний.
Наиболее частое осложнение - кровоизлияние в полость кисты.
Диагноз устанавливают на основании данных анамнеза, гинекологического
осмотра - киста желтого тела пальпируется чаще сбоку от матки, имеет
неравномерную консистенцию.
Кисты желтого тела нередко возникают во время беременности. После ее
прерывания они быстро рассасываются.
Лечение
В большинстве случаев кисты желтого тела претерпевают обратное развитие.
Слой лютеиновых клеток постепенно замещается соединительной тканью, и
образование может превратиться в кислоту лишенную эпителия.
Показано наблюдение в течение 2 - 3 менструальных циклов, так как может
произойти ее обратное развитие. В противном случае - показана операция,
чревосечение, удаление кисты с оставлением неизменной ткани яичника.
Паровариальная киста - ретенционное образование, расположенное между
листками широкой связки матки и исходящее из надъяичникового придатка.
Возникает в основном в возрасте 20 - 40 лет. Надъяичниковый придаток
(паровариум) достигает наибольшего развития в период половой зрелости,
подвергаясь атрофии к старости.
Макроскопически имеет вид образования округлой или овальной формы,
тугоэластической консистенции. В большинстве случаев она однокамерная, с
прозрачным жидким содержимым, диаметр в среднем 8 - 10 см. Стенка
тонкая, прозрачная, с сосудистой сетью, состоящая из сосудов брыжейки
маточной трубы и стенки кисты. На верхнем полюсе кисты видна
распластанная удлиненная деформированная маточная труба. Яичник
располагается у задненижнего полюса кисты. При росте кисты в сторону
брюшной полости происходит выпячивание одного из листков широкой
связи матки и образуется ножка, состоящая из листков брыжейки маточной
трубы, чаще всего в нее входит маточная труба и собственная связка
яичника.
Клиническая картина: характеризуется болями внизу живота и пояснице. По
мере роста кисты могут иметь место симптомы сдавления соседних органов и
увеличение размеров живота. Иногда отмечается нарушение менструального
цикла и бесплодие.
Из осложнений - наблюдается перекрут ее ножки.
Дифференцировать от кисты яичника удается лишь в тех случаях, когда на
нижнем полюсе или рядом с кистозным образованием пальпируется
неизмененный яичник, диагноз подтверждается УЗИ.
Лечение: оперативное.
Поликистозные яичники
Синдром поликистозных (синдром Штейна-Левинталя) - эта патология
может возникнуть в результате первичного нарушения функции яичников,
надпочечников или гипоталамо-гипофизарной системы.
При этом имеют место утолщение белочной оболочки яичника и
множественные кисты атретических фолликулов. Возникает, как правило, в
молодом возрасте.
Клинические проявления характеризуются 2-х сторонним увеличением
яичников, нарушением менструального цикла по типу первичной
олигоменореи или вторичной аменореи, гирсутизмом, бесплодием,
ожирением.
В редких случаях наблюдается кровотечение. При исследовании
гормонального статуса выявляются нарушения секреции различных
гормонов - гонадотропных, коры надпочечников, стероидных гормонов
яичника. У значительного числа больных имеет место гиперпролактинемия.
У больных с поликистозными яичниками нередко возникают
гиперпластические процессы и рак эндометрия, поэтому у них обязательно
диагностическое выскабливание.
Лечение: консервативное - различными методами стимуляции овуляции. При
отсутствии эффекта - оперативное лечение - клиновидная резекция яичников,
электрокоагуляция с помощью лапароскопии.