Введение в неонтологию. Организация медицинского

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего
профессионального образования «Красноярский государственный медицинский
университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения
Российской Федерации
ГБОУ ВПО КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России
Кафедра детских болезней с курсом ПО
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
ДЛЯ ОБУЧАЮЩИХСЯ
по дисциплине «Детские болезни»
для специальности 060103 – Педиатрия (очная форма обучения)
К КЛИНИЧЕСКОМУ ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ № 12
ТЕМА: «Введение в неонтологию. Организация медицинского
обслуживания новорожденных в родильном доме. Анатомофизиологические особенности новорожденных. Пограничные
(транзиторные) состояния новорожденных детей. Вскармливание детей»
Утверждены на кафедральном заседании
протокол № 3 от 27 октября 2011 г.
Заведующий кафедрой
д.м.н., профессор
_____________________________________
Составители:
к.м.н., доцент
ассистент
Ильенкова Н.А.
__________________________________________ Нейман Е.Г.
_________________________________________ Дорошенко Ж.В.
Красноярск
2012
1. Тема занятия: «Введение в неонатологию. Организация медицинского
обслуживания новорожденных
в родильном доме. Анатомо-физиологические
особенности
новорожденных.
Пограничные
(транзиторные)
состояния
новорожденных детей. Вскармливание новорожденных детей».
2. Значение изучаемой темы. Неонатология - наука о выхаживании новорожденных.
Суть дисциплины: изыскание оптимальных методов диагностики и лечения болезней у
детей первых четырех недель жизни, реабилитация больных новорожденных, создание в
неонатальном периоде условий, необходимых для формирования состояния здоровья во
всей последующей жизни человека. В перинатальном периоде (с 23 недели
внутриутробного развития человека и по 7 сутки жизни после рождения)
высокоэффективна первичная и вторичная профилактика многих хронических
заболеваний человека. Необходимы знания анатомо-физиологических особенностей
ребенка, включающие пограничные состояния детей периода новорожденности, а также
особенности их вскармливания, организации грамотного медицинского обслуживания.
3. Цели занятия
3.1.Общая цель:
на основе знаний анатомо-физиологических особенностей
новорожденных детей, выявить пограничные (транзиторные) состояния, правильно
организовать обслуживание и выхаживание в родильном доме, назначить во-время
питание (первое прикладывание к груди и далее кормление ребенка по его требованию),
профилактические прививки, неонатальные тесты (для выявления наследственной и
врожденной патологии), дать рекомендации маме правильного ухода за новорожденным
ребенком в домашних условиях, при наличии показаний - перевести ребенка на второй
этап выхаживания и лечения.
3.2. Учебная цель. На основе знаний неонатального периода, анатомо-физиологических
особенностей новорожденных детей, проявления отдельных пограничных состояний,
студент должен научиться оценивать функциональные особенности новорожденного
ребенка сразу после рождения и в последующие дни пребывания в родильном доме.
Научиться проводить первичный и утренний туалет, обработку пупочной ранки,
правильно ребенка прикладывать к груди, а при отсутствии такой возможности, должен
знать, какие смеси назначить согласно возрасту и состоянию ребенка. Научиться
диагностировать заболевания, используя данные анамнеза, клинического обследования и
дополнительные методы диагностики. Важно научиться проводить дифференциальную
диагностику, назначать лечение, решать вопрос о целесообразности перевода
в
специализированное отделение детской больницы. Усвоить методы подсчёта показателей
перинатальной заболеваемости и смертности, разбраться в структуре принатальной
заболеваемости и смертности, а также прогнозировать пути их снижения. Изучить
основные понятия, принятые в неонатологии.
3.3. Психолого-педагогическая цель: возможности увеличения продолжительности
ЖИЗНИ НАСЕЛЕНИЯ в значительной степени связаны с показателями смертности детей
Заболевания детей могут привести к нарушению их общего развития и даже к
инвалидности. Поэтому ранняя диагностика, профилактика и лечение заболеваний в
неонатальном периоде способствуют снижению в значительной степени заболеваемости и
смертности всего населения региона. Усвоить, что организация правильного ухода за
новорожденным является важным условием сохранения здоровья и дальнейшего
полноценного развития ребенка. В раннем неонатальном периоде происходит первичная
адаптация ребенка к условиям внешней среды, поэтому необходимо обеспечить
бережный, щадящий уход, строгое соблюдение теплового и санитарного режимов,
профилактику инфекционных заболеваний в родильном доме. Подчеркнуть, что
правильная организация вскармливания ребёнка начинается с первых дней жизни,
является наиболее важным фактором в системе всего комплекса профилактических
мероприятий, направленных на укрепление здоровья детей, снижение их заболеваемости и
смертности. Необходимо усвоить деонтологические нормы общения с родственниками
новорожденного ребенка.
Студент должен уметь:
1)
Освоить основные методы клинического обследования новорожденного ребенка
(сбор анамнеза, осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация, оценка физического и
нервно-психического развития, зрелости).
2)
Назначить вскармливание новорожденному в зависимости от массы тела, суток
жизни (выбрать способ вскармливания, рассчитать объем питания). Провести
кормление через зонд, через соску.
3)
Осуществить утренний туалет новорожденного ребенка (обработка кожи, пупочной
ранки, полости рта, носовых ходов, глаз).
4)
Оформить медицинскую документацию (ф. 97, ф. 113, бланки на ФКУ, ГТ и др.,,
журнал назначений).
5)
Оценить дополнительные методы обследования новорожденного (клинический
анализ крови, глазное дно, ЭКГ, показатели гликемии, билирубинемии).
6)
Пользоваться медицинской аппаратурой в отделении новорожденных
(кардиомониторинг, перфьюзеры, кувезы, электрические весы, респираторы).
7)
Установить контакт с матерью курируемого новорожденного ребенка.
8)
Соблюдать санитарно-гигиенический режим в отделении новорожденных.
4. План изучения темы:
4.1. Исходный контроль знаний (тесты, задачи) – 25 мин
4.2. Самостоятельная работа:
 Курация новорожденных – 25 мин
 Работа в процедурном кабинете – 15 мин
 Запись результатов обследования детей в истории болезни -15 мин
 Разбор курируемых детей – 20 мин
 Выявление типичных ошибок – 15 мин
4.3. Самостоятельная работа по теме:
 Разбор больных – 20 мин
 Заслушивание рефератов – 15 мин
4.4. Итоговый контроль знаний:
 Собеседование по теме – 10 мин
 Решение ситуационных задач – 10 мин
 Подведение итогов – 5 мин.
5. Основные понятия и положения темы.
Неонатология – молодая наука, как самостоятельный раздел медицины возникла в ХХ
веке. Термины «неонатология» и «неонатолог» предложены американским педиатром
Александром Шафером в 1960 г. в руководстве «Болезни новорожденных». В ноябре 1987
г. в номенклатуру врачебных специальностей и должностей нашей страны внесена
специальность врач педиатр – неонатолог.
Интерес к неонатологии обусловлен четким осознанием факта ведущей роли
перинатальных факторов в этиологии и патогенезе очень многих хронических
заболеваний человека. Активное формирование здоровья, эффективная первичная
профилактика должна быть сосредоточена в анте- и перинатальном периодах. Несмотря
на высокие репаративные возможности в раннем постнатальном онтогенезе, многие
патологические процессы новорожденных оставляют глубокий след и проявляются в
последующей жизни, приводя к диспропорциям роста, приобретенным порокам развития,
являясь основой для формирования хронической иммунологической, неврологической
эндокринной и другой патологии у детей и взрослых.
В результате многоплановых исследований и большого опыта работы научных и
практических учреждений в стране создана научно обоснованная система организации
медицинской помощи новорожденным, включающая детские поликлиники, родильные
дома и специализированные отделения. В последние годы особое внимание было уделено
организации отделений и блоков интенсивной и реанимационной терапии. Основными
принципами организации медицинской помощи новорожденным являются создание
оптимальных индивидуальных условий среды, этапное выхаживание детей, профилактика
развития патологических сдвигов, ранняя диагностика и лечение детей с начальными
признаками заболевания, оказание интенсивной и реанимационной помощи при
стрессовых состояниях, а также пропаганда санитарно-гигиенических знаний. Важное
значение имеют постоянное совершенствование профилактической работы, своевременное выявление и лечение больных беременных женщин, предупреждение
инфекционных заболеваний в перинатальном периоде, правильная организация режима,
ухода, вскармливания, закаливания, физического и гигиенического воспитания ребенка.
Терминология
Детская смертность – число детей, умерших в возрасте до 5 лет из 1000
живорожденных.
Младенческая смертность – число детей, умерших в возрасте до 1 года из 1000
живорожденных.
Неонатальная (ранняя младенческая) смертность – число детей, умерших в течение
первых полных 28 суток жизни из 1000 живорожденных.
Ранняя неонатальная смертность – количество детей, умерших в первые полные 7
суток жизни (178 часов) на 1000 живорожденных.
Перинатальная смертность – число мертворожденных (дети, родившиеся мертвыми
при сроке беременности более 22 недель) + сисло умерших в первую неделю жизни (6
дней, 23 часа и 59 минут) на 1000 родившихся живыми и мертвыми.
В структуре пичин перинатальной смертности в России ведущее место принадлежит
внутриматочной гипоксии и асфиксии в родах (40%), СДР (17,5%) и врожденным
аномалиям развития (15,5%)
Живорождение (согласно определению ВОЗ, 1974) – полное удаление или изъятие из
матери продукта зачатия, который после отделения дышит или имеет другие признаки
жизни – сердцебиение, пульсацию пупочных сосудов или спонтанное движение мышц.
Недоношенный ребенок – ребенок, рлдившийся при сроке беременности менее 37
полных недель, т.е. до 260-го дня беременности.
Доношенный ребенок – рлдившийся при сроке беременности от 37 до 42 недель
беременности, т.е. между 260 и 294-м днями беременности.
Переношенный ребенок – родившийся в 42 недели беременности или более, т.е. на 295й день беременности и позже.
Низкая масса при рождении – ребенок любого срока гестации, имеющий при рождении
массу тела менее 2500 г.
Очень низкая масса при рождении – ребенок любого срока гестации, имеющий при
рождении массу тела менее 1500 г.
Экстремально низкая масса при рождении (экстремально недоношенные дети) –
ребенок любого срока гестации, имеющий массу тела при рождении менее 1000 г.
«Малый для гестационного возраста» - термин, замененный в настоящее время на
понятие – задержка внутриутробного развития» (ЗВУР)
«Большой для гестационного возраста» - ребенок, имеющий массу тела выше 90%
центиля для его срока гестации.
Гестационный возраст – количество полных недель, прошедших между первым днем
последней менструации (а не предполагаемым днем зачатия) и датой родов, независимо от
того, чем закончилась беременность, - рождением живого ребенка или мертворождением.
Принцмпы перинатальной помощи (ВОЗ. 2002). Перинатальная помощь должна быть:
 основанной на доказательной медицине;
 холистической (целостный подход);
 демедикаметализированной;
 основанной на надлежащих технологиях;
 многодисциплинарной;
 регионализированной;
 направленной на привлечение женщин к принятию решений;
 ориентированной на семью;
 чуткой к культурным и национальным традициям.
Надлежащие технологии в уходе за новорожденными (ВОЗ, 2002):
 уход без ненужных вмешательств;
 контакт «кожа-к-коже»;
 грудноевскармливание по требованию и совместное пребывание ребенка и
матери;
 участие обоих родителей в уходе;
 общение с родителями;
 профилактика дискомфорта и боли у новорожденного;
 уход за недоношенными и больными детьми без стеснения их движений и
«гнездышко» в кувезе;
 минимальноепребывание в родильном доме;
 консультирование при выписке.
Вышеуказанные принципы перинатальной помощи предпочтительнее решать в
условиях перинатального центра, организованного на функциональной базе
существующих акушерских и детских стационаров (или многопрофильных больниц).
Признается целесообразность внедрения в практику трехуровневой структуры пери- и
неонатальной службы, построенной по принципу регионализации. Предпочтительнее
создавать такую степень помощи, при которой миниминизируется транспортировка
новорожденных детей.
В родах ребенок испытывает нарастающую гипоксию в момент схваток, большие
физические нагрузки при изгнании его из утробы матери, прохождении по ее родовым
путям и состояние его в момент схваток сравнивают с состоянием ныряльщика при
погружении под воду. После рождения условия жизни ребенка радикально изменяются,
он сразу попадает в совершенно другую окружающую среду, где значительно понижена
температура, появляются гравитация, масса зрительных, тактильных, звуковых,
вестибулярных и других раздражителей, необходим иной тип дыхания и способ
получения питательных веществ, что сопровождается изменениями практически во всех
функциональных системах организма. Особенности реакций, отражающих процесс
приспособления (адаптации) к родам, новым условиям жизни, называют переходными
(пограничными, транзиторными, физиологическими) состояниями новорожденных. Для
этих состояний, в отличие от анатомо-физиологических особенностей новорожденного,
характерно то, что они появляются в родах или после рождения и затем проходят.
Пограничными эти состояния называют не только потому, что они возникают на границе
двух периодов жизни (внутриутробного и внеутробного), но и потому, что обычно
физиологичные для новорожденных, они при определенных условиях (прежде всего в
зависимости от гестационного возраста при рождении, особенностей течения
внутриутробного периода и родового акта, условий внешней среды после рождения,
ухода, вскармливания, наличия заболеваний) могут принимать патологические черты.
Пограничные состояния новорожденных (переходные процессы неонатального
периода)
Систе
ма
Физиологическая
перестройка в
неонатальный период
Переходные процессы
Неонатального периода
(пограничные состояния)
Патологические
процессы,
предрасполагающие
к пограничным
состояниям
Родовой катарсис.
Кардиореспираторна
Ймпринтинг. Синдром только я
депрессия
при
что родившегося
рождении.
ребенка. Транзиторная
Общие симптомы
неврологическая
(гипервозбудимость
дисфункция
или угнетение) при
разнообразных
заболеваниях
Транзиторная
Транзиторное
Гипервентиляция.
тахипноэ
Транзиторнопо
вышенная (СДР
II
типа).
частота дыхания типа
Респираторные
нарушения
«гасп»
ЦНС
Адаптация
к
резко
изменившимся условиям
окружающей среды (звук,
температура, гравитация и
др. ) - «сенсорная атака» к
«болевым» нагрузкам в
родах
Внеш
нее
дыхан
ие
Запуск.
Расправление
легких.
Созревание
альвеол
и
аэрогематического барьера
ССС
Изменение
кровообращения,
прежде
всего
малого
круга, печенив связи с
изменениями газообмена и
отсутствием плацентарнопупонного
кровотока,
закрытием
шести
фетальных коммуникаций.
Транзиторное
кровообращение
(шунтирование).
Транзиторные
гиперволемия
и полицитемия
(без или с нарушениями
микроциркуляции).
Транзиторные
гиперфункция
миокарда и нарушения его
метаболизма.
Сердечно-сосудистая
недостаточность.
Респираторные
нарушения.
Тромбозы. Отечный
синдром.
Транзиторная
желтуха
ЖКТ Перестройка в связи со
сменой
гемои
амниотрофного питания на
лактотрофное; заселение
кишечника бактериальной
флорой
Транзиторный
катар
кишечника. Транзиторная
функциональная
непроходимость
кишечника. Транзиторный
дисбактериоз
Срыгивания. Рвота.
Заболевания ЖКТ
вследствие неадек
ватного питания,
инфицирования ус
ловно-патогенной
флорой.
Кожн
ые
покро
вы
Адаптация к более
низкой температуре
окружающей среды,
тактильным
раздражениям,
микробному заселению
Простая эритема.
Токсическая эритема.
Физиологическое
шелушение. Транзиторный
дисбиоциноз
Орган Адаптация к измененной Транзиторные
ы
гемодинамике,
протеинурия.
Приобретенные ин
фекционные и не
инфекционные за
болевания кожи и
подкожной клетчатки
олигоурия и Отечный синдром.
Мочекислый Азотемия. Инфекция
мочео гормональному фону
тде
больщим потерям воды
ления
Эндок
рин
ная
систе
ма
и инфаркт
Адаптация к стрессу в
родах.
Адаптация
к
«лишению»
гормонов
фетоплацентарного
комплекса и материнских
путей выведения
Обме Перестройка в связи со
н ве стрессом и гипоксемией в
ществ
ро
дах, другим гормональным
фоном, изменениями газо
обмена с гипероксией
после рождения, новым
видом пита
ния и голоданием в первые
дни жизни
мочевых путей
Транзиторная
гиперфункция
симпатоадреналовой
системы,
гипофиза,
надпочечников, щитовидной и
поджелудочной желез.
Транзиторная недостаточность
паращитовидных,
а
у
недоношенных и щитовидной
железы.
Половой
криз
(нагрубание молочных желез,
милиа, орборизация носовой
слизи,
десквамативный
вульвовагинит и др.)
Симпатоадреналов.
криз.недостаточн.
надпочечников.
Симптоматические
гипокальциемия,
гипомагниемия и гипогликемия.
СДР II типа.
Транзиторный гипотиреоидизм.
Мастит. СДР I типа
Активизированные
гликолиз, гликогенолиз и
липолиз. Транзиторная ги
погликемия. Транзиторный
отрицательный азотистый
баланс. Транзиторные гипербилирубинемия,
гипокальциемия,
гипомагниемия,
гипераммониемия,
гипертирозинемия.
Транзиторный ацидоз.
Транзиторная потеря массы
тела.
Транзиторная активация
перекисного окисления
липидов. Мочекислый ин
фаркт. Транзиторные на
рушения теплового баланса
(гипотермия, гипертермия)
Симптоматические
гипогликемия, гипо
кальциемия, гипо
магниемия, сердеч
ная недостаточность,
синдром энергети
ческой недостаточ
ности.
Билирубиновая энцефалопатия.
Транзиторная лихо
радка.
Судороги.
«Свободнорадикальная болезнь» недоно
шенных. Отек мозга.
Респираторные на
рушения.
Склерема
Гемос Фазовые состояния в связи
таз
с поступлением в кровь
тромбопластических веществ в
родах, повышенными про
ницаемостью сосудистой
стенки и гибелью
эритроцитов и лейкоцитов
Транзиторные: ак
тивированный фибринолиз,недоста
точность витамин
К-зависимых факторов
свертывания крови, низкая
агрегационная активность
тромбоцитов
Геморрагическая бо
лезнь новорожден
ных. При любых бо
лезнях склонность
как к кровоточивос
ти, так и к тромбозам
(«между Сциллой и
Харибдой»)
Гемоп Смена пластов кро
оэз
ветворных клеток и
Повышенный эритропоэз и эритроПереходные
процессы
неонатального
периода
(пограничные
состояния)
диерез.
Транзиторная акти
вация миелопоэза.
Транзиторный ак
тивированный
лимфоцитолиз в
тканях
Транзиторный им
мунодефицит в
первые часы и дни
после рождения.
Транзиторный де
фицит хемотаксиса
полиморфноядерных лейкоцитов,
фибронектина
Гипербилирубинемия.
Патологические
процессы,
к которым
предрасполагает
пограничное
состояние
Желтуха.
Тромбозы.
Анемия.
Лейкопения.
Анемии и лейкемоидные реакции при
тяжелых инфекциях
Свойственное только
новорожденным генерализованное те
чение стрептококко
вой В-инфекции.
Инфекционные и,
возможно, медлен
ные вирусные ин
фекции.
У недоношенных —
сепсис
Имму Перестройка в связи
ни
с массивной анти
тет
генной агрессией
(жизнь в нестериль
ных условиях при
несформированных
барьерах,лактотрофное питание) на фо
не стрессорного
гормонального фона
(окончание поступ
ления гуморальных
факторов иммунитетета через плаценту)
В последние десятилетия сформировалась неблагоприятная тенденция,
вызывающая тревогу педиатров, а также психологов, социологов: ухудшается
физическое и психическое здоровье населения, обостряется проблема трудных
подростков, угрожающие размеры принимает детская преступность. Одной из причин
этих негативных изменений стало раннее прекращение вскармливания младенцев и
увеличение числа детей, находящихся на искусственном вскармливании. Материнское
молоко является для новорожденного и ребенка первого года жизни абсолютно
безальтернативным, эволюционно подтвержденным источником вскармливания,
который, кроме того, обеспечивает надежную иммунологическую защиту от
инфекционных, аллергических и экологических заболеваний, так как в идеальном
соотношении содержит все необходимые ингредиенты и классические материалы для
реализации генетической программы организма человека.
6. Тестовые задания по теме:
Введение в неонатологию. Организация
медицинского обслуживания новорожденных в родильном доме. Анатомофизиологические особенности новорожденных. Пограничные состояния
новорожденных. Вскармливание новорожденных
Выберите все правильные ответы
1. Перинатальный период включает:
a) поздний фетальный период
b) интранатальный период
c) ранний неонатальный период
d) поздний неонатальный период
2. По шкале Апгар оцениваются параметры:
a) окраска кожи
b) дыхание
c) ЧСС
d) рефлекторная возбудимость
e) артериальное давление
f) мышечный тонус
3. Перинатальная смертность обусловлена:
a) заболеваниями матери
b) патологией беременности и родов
c) асфиксией новорожденного
d) врожденными аномалиями
e) операцией кесарево сечение
4. В родильном доме для новорожденных имеются отделения:
а) физиологическре
в) обсервационное
с) патологии новорожденных
d) инфекционное
5. Основными причинами ранней неонатальной смертности является
a) асфиксия новорожденного
b) перинатальное поражение ЦНС
c) РДС
d) внутриутробные инфекции
e) больничные инфекции
6. В обсервационном отделении находятся дети:
a) родившиеся.в этом отделении
b) матери которых переведены из физиологического послеродового отделения в
обсервационное
c) родившиеся вне роддома
d) с диабетической фетопатией
e) отказные дети, подлежащие переводу в дома ребенка
7. Врач-неонатолог занимается:
a) лечебной работой
b) методической работой
c) санитарно-просветительной работой
d) оформлением медицинских документов
e) приобретением мягкого инвентаря для отделения
8. В обязанности медсестры палаты новорожденных входит:
a) уход за новорожденными
b) выполнение назначенных новорожденным медицинских манипуляций
c) проведение вакцинации БЦЖ
d) соблюдение санэпидрежима и личной гигиены
e) ведение медицинской документации
9. В родовом зале новорожденному ребенку проводят следующую антропометрию:
a) взвешивание
b) измерение длины тела
c) измерение окружности головы
d) измерение окружности груди
e) измерение окружности бедер
10. Осмотр здорового новорожденного в родблоке проводят после проведения туалета
соблюдая следующие правила:
a) температура в помещении должна быть 24-26С
b) пеленальный столик с подогревом
c) ребенок должен быть сухим
d) ребенок должен быть мокрым
e) руки врача должны быть теплыми
Выберите один правильный ответ:
11. "Ранняя смерть плода" - это смерть:
a) до окончания 12 полных недель беременности
b) до 20 недель беременности
c) до 28 недель беременности
d) до 32 недель беременности
12. Доношенный ребенок- ребенок, родившийся при сроке беременности
a) от 37 до 40 недель
b) от 38 цо 42 недель
c) от 37 до 42 недель
d) от 38 до 40 недель
e) от 40 до 42 неде ль
13. Ранняя неонатальная смертность рассчитывается:
a) на 1000 родившихся живыми и мертвыми
b) на 100 родившихся живыми
c) на 1000 родившихся живыми
d) на 10000 родившихся живыми
14. Для профилактики гонобленнореи первое закапывание 30% раствора альбуцида
проводят:
a) после рождения головы ребенка
b) сразу после рождения
c) через 5 мин после рождения ребенка
d) через 20 мин после рождения ребенка
e) через 30 мин после рождения ребенка
15. Повторно раствор альбуцида для профилактики гонобленнореи новорожденному
закапывают:
a) через 5 мин после рождения
b) через 20 мин после рождения
c) через I час после рождения
d) через 2 часа после рождения
e) через 12 часов после рождения
16. Салфетка с культи пуповины новорожденного снимается после наложения через:
a) 12 часов
b) через сутки
c) через 2-ое суток
d) на 3-и сутки
17. К транзиторным особенностям функции почек новорожденных не относится:
a) олигурия
b) альбуминурия
c) гематурия
d) мочекислый инфаркт
18. Морфо-функциональными особенностями мозга у новорожденных являются:
a) большая масса головного мозга относительно массы тела
b) недостаточная миелинизация нервных волокон
c) серое вещество головного мозга плохо ддифференцировано от белого
d) меньше, чем у взрослых кровоснабжение мозга
e) большая проницаемость гемато-энцефалического барьера
19. Анатомо-физиологические особенности кожи и ее придатков у новорожденных
считаются:
a) более тонкий, чем у взрослых эпидермис
b) склонность к мацерации
c) незрелость местного иммунитета
d) недоразвитость выводных протоков потовых желез
e) повышенное ороговение поверхностного эпидермиса
20. Анатомо-физиологическими особенностями органов дыхания у новорожденных
являются:
a) недостаточное развитие придаточных пазух носа
b) недостаточное развитие эластичной ткани в легких
c) обильная васкуляризация легких
d) глубина дыхания меньше, чем у взрослых
e) частота дыхания меньше, чем у взрослых
21. Анатомо-физиологическими особенностями сердечно-сосудистой системы у
новорожденных детей являются:
a) относительно большая, чем у взрослых масса сердца
b) большая проницаемость кровеносных сосудов
c) лабильность сосудистого тонуса
d) лабильность пульса
e) АД выше, чем у взрослых
22. Анатомо-физиологическими особенностями органов пищеварения у новорожденных
являются:
a) относительно короткий пищевод
b) плохая васкуляризация слизистой оболочки кишечника
c) относительная функциональная незрелость печени
d) слабое развитие кардиального отдела желудка
e) низкая секреторная функция слюнных желез
23. Для периферической крови новорожденных детей первых суток жизни характерно:
a) большое количество эритроцитов
b) высокий уровень гемоглобина
c) ретикулоцитоз
d) падение числа нейтрофилов и увеличение лимфоцитов
e) высокий моноцитоз
Укажите один правильный ответ
24. Молозиво продуцируется в грудной железе после родов в:
а) первые 2 суток
b) первые 5 суток
c) первые 7 суток
25. Молоко становится зрелым после родов с:
а) третьих суток
b) седьмых суток
c) четырнадцатых суток
26 Таурин в своем составе содержит молоко:
а) коровье
b) женское
c) козье
7. Ситуационные задачи по теме: Введение в неонатологию. Организация
медицинского обслуживания новорожденных в родильном доме. Анатомофизиологические особенности новорожденных. Пограничные состояния
новорожденных. Вскармливание новорожденных
Задача № 1
Расчитайте показатель неонатальной смертности для данного региона, если
известно, что за год родилось 767100 детей (765200 живыми, 2100 мёртвыми). В периоде
новорождённости умерло 13630 ребёнка, из них на первой неделе жизни - 11410.
Задача № 2
Расчитайте показатель перинатальной смертности для данного региона, если
известно, что за год родилось 767300 детей (765200 живыми, 2100 мёртвыми). В периоде
новорождённости умерло 13630 ребёнка, из них на первой неделе жизни - 11410.
Задача № 3
За прошедший год в роддоме умерло 102 новорождённых. Причинами смерти
явились: асфиксия (37 случаев), родовая травма (18 случаев), врожденные пневмонии (8
случаев), РДС (11 случаев), врожденные пороки развития (15 случаев), инфекции,
специфические для перинатального периода (4 случая), ГБН (2 случая), прочие (7).
Проанализируйте структуру неонатальной смертности для данного роддома и
укажите основные направления для её снижения.
Задача № 4
Организуется родильный дом, рассчитанный на 50 акушерских послеродовых коек.
Рассчитайте, какое общее количество коек должно иметь отделение для новорождённых.
Задача № 5
В роддом поступают родильница с новорождённым ребёнком после родов,
произошедших дома. Определите, в какое отделение необходимо поместит ребёнка?
Задача № 6.
Новорождённый Р., 5 дней. Родился от 2 беременности, 2 родов, молодых здоровых
родителей. В семье имеется ещё один ребёнок 5 лет, который в течение 1 года болен
туберкулёзом. Масса ребёнка при рождении 3300, оценка по шкале Апгар 8-9 баллов.
Состояние за время пребывания в отделении новорождённых расценено как
удовлетворительное. МУМ- 3%. Определите, показана ли данному ребёнку вакцинация
против туберкулёза в роддоме.
Задача № 7
Проконтролируйте, как в течение суток должна проводиться уборка в палате для
новорождённых.
Задача № 8
У новорождённого ребёнка на 5 сутки жизни развился омфалит. Тактика
неонатолога?
Задача № 9
Новорожденный С.,
от II беременности,
I родов в 40 недель.. Первая
беременность – медицинский аборт, после чего лечилась по поводу аднексита. Данная
беременность протекала с поздним гестозом. Получала комплексное лечение в отделении
патологии беременности.
Родился мальчик, массой 3500 г, длиной 52 см, оценка по шкале Апгар 7-8
баллов. При осмотре неонатологом в отделении новорожденных обращают на себя
внимание некоторая вялость, снижение аппетита, ярко-красная окраска кожи,
периферический вишневый цианоз, некоторая приглушенность сердечных тонов, в
остальном по, органам - без особенностей, рефлекеы новорожденного быстро
истощаются.
В анализе крови: Нв - 230 г/л, гематокрит - 0,65.
Ваш диагноз? Какие осложнения может иметь данное состояние? Назначьте
лечение.
Задача № 10
Новорожденный Б., от молодых, здоровых родителей, масса при рождении 3300 г.
Состояние сразу после рождения и в первые двое суток жизни расценено
неонатологом как удовлетворительное. Со сторонн внутренних органов патологии не
обнаружено. На 4-е сутки у ребенка отмечалось учащение стула до 5-6 раз. Стул
водянистый, зеленого цвета со слизью, белесоватыми комочками. Самочувствие ребенка
не нарушено, аппетит хороший. По органам - без изменений.
В анализе кала: слизь ++, жирные кислоты +, лейкоциты - 30 в поле зрения.
Вам диагноз? Тактика неонатолога?
Задача № 11
Новорожденный 5 дней с массой 3500, вскармливание естественное, находится в
палате «мать и дитя».
1. Каким должен быть режим кормления?
2. Рассчитать необходимое количество пищи в сутки всеми возможными для этого
возраста методами.
3. Следует ли назначать питьевой режим?
Задача № 12
Ребенку 2 дня. Раздельное пребывание матери и ребенка в родильном доме. Масса
к рождению 3000 г.
1. Режим кормлений.
2. Рассчитать необходимое на сутки и на одно кормление количество молозива.
3. Целесообразно ли назначение питьевого режима?
3. Пребывание где и какой режим кормлений наиболее рационален для ребенка?
8. Рекомендации по научно-исследовательской работе студентов (УИРС) или
курсантов
 Показатели заболеваемости и смертности перинатального периода в базовом
родовспомогательном учреждении
 Структура ранней неонатальной заболеваемости в базовом учреждении, пути ее
снижения
 Значение раннего прикладывания новорожденного к материнской груди
 Пограничные состояния новорожденных
 Влияние вредных привычек родителей на здоровье новорожденных
9. Рекомендуемая литература:
Обязательная
Шабалов, Н.П. Детские болезни: учебник в 2 Т.- СПб.: Питер, 2012-.
Дополнительная
1.Руководство для участкового педиатра. Методы обследования здорового и больного
ребенка в 2 Т: учебное пособие для ИПО / Т.Е.Таранушенко, Е.Ю. Емельянчик,
О.А.Ярусова и др.- Красноярск: КрасГМУ, 2010.
2.Педиатрия: национальное руководство в 2-Т. /гл. ред. А.А.Баранов.- М.: ГЭОТАРМедиа, 2009.
3.Руководство по практическим умениям педиатра /под ред. В.Быкова.- Ростов н/Д.:
Феникс, 2010.
4.Запруднов, А.М. Общий уход за детьми: учебное пособие. - М.: ГЭОТАР-медиа, 2009.
5.Клинический осмотр ребенка. Схема написания истории болезни по программе
Пропедевтика детских болезней с курсом здорового ребенка : учеб. пособие для
самост.работы студ. 3-4 курсов по спец. 060103- Педиатрия / М. Ю. Галактионова, И. Н.
Чистякова, Л. И. Позднякова [и др.] Красноярск: тип. КрасГМА 2010
5. Лильин, Е. Т. Детская реабилитология : учеб. пособие / Е. Т. Лильин, В. А. Доскин. М.:
Медкнига.2008
6.Новорожденный ребенок: основы оценки состояния здоровья и рекомендации по
профилактике и коррекции его нарушений: руководство / под ред. Н.Л. Черной
СПб.: Спецлит.2009
Электронные ресурсы
1. ИБС КрасГМУ
2. БД MedArt
3. БД Медицина
4. БД Ebsco
5. БД Электронная энциклопедия лекарств (регистр лекарственных средств)