Определение приоритетных задач здравоохранения для

Определение приоритетных задач здравоохранения для снижения риска
передачи вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) от матери ребенку.
А.В.Карпушкина, Н.С.Брынза, О.П.Горбунова
В Российской Федерации зарегистрировано более 560 тыс. граждан,
инфицированных ВИЧ, треть из них – женщины репродуктивного возраста.
За годы эпидемии ВИЧ-инфицированными женщинами рождено примерно
52 тыс. детей, из них 3,5 тысячи инфицировано вследствие перинатальной
передачи. Финансирование программ лечения и профилактики ВИЧинфекции осуществляется за счет федерального и региональных бюджетов.
Согласно международным расчетам, обеспечение одного случая
профилактики
передачи
ВИЧ
от
матери
ребенку,
включающее
консультирование, обследование, назначение антиретровирусных препаратов
(АРВ-препаратов) во время беременности, родов и новорожденному,
вскармливание ребенка искусственными смесями, составляет примерно 500
долларов США. Эффективное использование всех этих мер снижает риск
передачи ВИЧ от матери ребенку с 40 до 2%. Затраты на лечение одного
случая ВИЧ-инфекции у ребенка превышают 1 600, у взрослого – 20 000
долларов США в год.
Определение проблем с проведением профилактики передачи ВИЧ от
матери ребенку – одна из задач государственного контракта, заключенного
Роспотребнадзором с Институтом Здоровья Семьи (ИЗС) в рамках
приоритетного национального проекта «Здоровье». С этой целью в 2009 г.
ИЗС проведен опрос 284 ВИЧ-инфицированных женщин об оказанной им
медицинской помощи, изучены 2415 историй родов и абортов ВИЧинфицированных женщин в пяти территориях – Иркутской, Ленинградской,
Тюменской областях, Красноярском крае и Ханты-Мансийском автономном
округе.
Социально-демографические и медицинские характеристики ВИЧинфицированных женщин: средний возраст – 26 лет (17-38 лет), более 80% со
средним и высшим образованием, однако почти 60% не имеют постоянной
работы. В браке состоит примерно половина. У трети женщин ВИЧ выявлен
семь лет назад и ранее, СПИД диагностирован у 1%. Более половины
инфицировано ВИЧ половым путем. По данным медицинской документации
37% женщин использовали инъекционные наркотики, примерно половина
имеют другие сопутствующие заболевания, среди которых наиболее часто
встречаются вирусный гепатит (преимущественно гепатит С) и инфекции,
передаваемые половым путем. Почти 80% женщин не планировали
беременность.
Обязательное полное консультирование медицинскими работниками по
поводу обследования на ВИЧ проведено менее половине женщин. АРВпрофилактику во время беременности получили 80% женщин. Не получили
АРВ-препараты 20%, так как не наблюдались во время беременности в
медицинском учреждении. Большинство таких женщин находятся в трудной
жизненной ситуации: у нет работы, употребляют наркотики, беременность не
запланирована, одиноки и уже имеют детей.
В родильном доме 93% женщин и 97% новорожденных получили АРВпрепараты - невирапин или зидовудин. Схема АРВ-профилактики с
использованием невирапина в 10 раз дешевле зидовудина, однако, менее
эффективна. Невирапин должен использоваться только как дополнение к
зидовудину для усиления эффективности профилактики.
Кесарево сечение является независимый методом профилактики
инфицирования ребенка ВИЧ в родах, однако практически не используется
медицинскими работниками.
Все
дети,
рожденные
ВИЧ-инфицированными
женщинами,
в
родильном доме вскармливались искусственными смесями. К сожалению, не
во всех территориях ВИЧ-инфицированные женщины получают смеси для
вскармливания ребенка бесплатно после выписки из родильного дома.
Высок
риск
социального
и
биологического
сиротства
детей,
рожденными ВИЧ-инфицированными женщинами: 4% женщин отказались от
своих детей в родильном доме, две женщины умерли в родах.
Доля детей, инфицированных ВИЧ от матери во время беременности
или родов, составила 3%. Однако неизвестен ВИЧ-статус 25% детей,
достигших возраста 18 месяцев, – срока подтверждения или снятия диагноза.
Одна из причин – отказ матери от медицинского наблюдения. Можно
предположить, что именно в этой группе доля детей, инфицированных ВИЧ,
будет значительно выше.
Не смотря на то, что 90% женщин намеревались использовать
контрацепцию после беременности, примерно половина не планируют иметь
детей в будущем, контрацепция была порекомендована медицинскими
работниками лишь 70% женщин. Хотя это одна из наиболее эффективных
стратегий предупреждения незапланированной беременности и рождения
инфицированного ВИЧ ребенка.
Приоритетными
инфицирования
задачами
детей
от
здравоохранения
матери
являются:
для
предупреждения
совершенствование
консультирования женщин, связанного с обследованием на ВИЧ; медикосоциальная помощь и патронаж ВИЧ-инфицированных женщин; отказ от
схем АРВ-профилактики с использованием одного невирапина в родах и
новрожденному, должно назначаться не менее двух АРВ-препаратов;
внедрение кесарева сечения как метода профилактики передачи ВИЧ от
матери ребенку; обеспечение всех детей, рожденных ВИЧ-инфицированными
женщинами искусственным вскармливанием, включение консультирования
по
планированию семьи
инфицированным
в обязательные стандарты помощи
женщинам;
оценка
и
контроль
ВИЧ-
эффективности
профилактических мероприятий, охвата женщин ВИЧ-инфицированных
женщин и их детей медицинским наблюдением. Все это позволит сохранить
жизни детей и сократить затраты системы здравоохранения.