Методические рекомендации к теме №26

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ
Винницкий национальный медицинский университет им. Н. И. Пирогова
"УТВЕРЖДЕНО"
на методическом совещании кафедры
ортопедической стоматологии
Заведующий кафедры
____________ доц. Мунтян Л. М.
"______"_______________ в 20 ___ г.
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ
ПРИ ПОДГОТОВКЕ К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ
Учебная дисциплина
Модуль №1
Смысловой модуль №5
Тема занятия №26
Курс
Факультет
Ортопедическая стоматология
Несъемное зубное протезирование
Мостовидное протезирование
Лабораторные этапы изготовления мостовидных протезов на
цельнолитой основе
3
Стоматологический
Методические рекомендации составлены соответственно образовательно-квалификационных
характеристик и образовательно-профессиональных программ подготовки специалистов, которые
утверждены Приказом МОП Украины от 28.07.2003 г. № 239 и экспериментально-учебного плана,
который разработан на принципах Европейской кредитно-трансферной системы (ECTS) и
утвержденной Приказом МОЗ Украины от 07.12.2009 г. № 929.
Винница - 2011
1.Актуальность темы
Мостовидные протезы зачастую показаны при замещении малых и средних включенных
дефектов и реже - конечных. Последние могут быть замещены мостовидными протезами
только с односторонней опорой.
Практически они не нарушают фонетику, температурную, тактильную и вкусовую
чувствительность в полости рта. Восстанавливают жевательную эффективность до 100%,
больные к ним быстро привыкают.
Мостовидные протезы имеют лечебное и профилактическое назначение. Лечебная
функция заключается в восстановлении функции жевания и речи, а при заболеваниях
пародонта - и в шинировании, в устранении эстетического дефекта. Профилактическая - в
предотвращении деформаций зубных рядов, патологического стирания, перегрузки зубов,
которые остались.
Роль мостовидных протезов выражается в восстановлении непрерывности зубного ряда,
нормальных контактов как с антагонистами, так и с рядом стоящими зубами и
предупреждении таким способом развития деформаций, функциональной перегрузки
пародонта отдельных зубов.
2.Конкретные цели
• Освоить теоретические и клинические основы ортопедического лечения с
использованием мостовидных протезов.
• На фантомах освоить технику моделирования восковой репродукции мостовидного
протеза (опорных коронок и промежуточной части)
• Ознакомиться с технологией изготовления цельнолитых мостовидных протезов.
3.Базовий уровень подготовки
Название предыдущей
Дисциплины
Физика
Химия
Нормальная анатомия
Биохимия
Полученные навыки
Знать физические и механические свойства
воска, металлов
Понятие о химических свойствах металлов
Знать строение зубочелюстной системы
Знать механизм электрохимической
коррозии металлов в полости рта
4.Задания для самостоятельной работы во время подготовки к занятию.
4.1. Перечень основных терминов, параметров, которые должен усвоить студент при
подготовке к занятию
Термин
Определение
называются зубные протезы, напоминающие
инженерное сооружение в виде моста. Они
Мостовидные протезы
состоят из опорных частей и промежуточной
части (тела) протеза.
(тело протеза) в зависимости от его положения
по отношению к слизистой альвеолярного
Промежуточная часть
отростка может быть: промывная, седловидная,
касательная.
4.2. Теоретические вопросы к занятию
1. Лабораторные этапы изготовления цельнолитых мостовидных протезов.
2. Разборные модели, их характеристика.
3. Моделирование восковой композиции цельнолитого мостовидного протеза.
4. Литье цельнолитых мостовидных протезов, методика литья.
5. Сплавы металлов, используемые для литья цельнолитых мостовидных протезов.
6. Методика моделирования восковой композиции окклюзионных коронок.
4.3. Практические задания, которые выполняются на занятии:
1. Самостоятельно отпрепарировать твердые ткани зуба под цельнолитую и
штампованную коронки.
2. Самостоятельно получить оттиски.
3. По полученному оттиску изготовить комбинированную разборную модель.
4. Самостоятельно усвоить особенности моделирования опорных коронок и
промежуточной части из воска.
5. Провести обработку каркаса.
6. Провести шлифовку и полировку готового цельнолитого мостовидного протеза.
Содержание темы:
Клинические этапы изготовления цельнолитых мостовидных протезов:
• Осмотр ротовой полости и выбор конструкции протеза.
• Обезболивание, препарирования твердых тканей зуба под цельнолитую металлическую
коронку.
• Получение оттисков.
• Припасовка и фиксация протеза в полости рта.
Лабораторные этапы изготовления цельнолитых мостовидных протезов:
• Отливка комбинированных разборных моделей.
• Моделирование восковой композиции протеза (моделирование опорных коронок и
промежуточной части).
• Литье протеза из металла.
• Обработка каркаса.
• Шлифовка и полировка протеза.
Цельнолитые мостовидные протезы в клинике ортопедической стоматологии
приобретают все большее распространение благодаря своим неоспоримым
преимуществам над штамповано-паяными. Отсутствие припоя предоставило каркасам
этих протезов особую прочность, а возможность точного моделирования окклюзионной
поверхности одновременно опорных коронок и промежуточной части делает их более
эффективными в функциональном отношении.
Высокая точность цельнолитых мостовидных протезов, постоянное совершенствование
клинико-лабораторных этапов их изготовления позволило устранить побочное действие
этих протезов, достичь длительного лечебного эффекта.
Методика получения двухслойного оттиска позволяет точно определить уровень
расположения края коронки, его толщину и тем самым не нарушать физиологических
процессов в десне, в слое прикрепленного эпителия, который выполняет барьерную
функцию. Процесс моделирования восковой композиции и прецизионное литье в
сочетании со слоем фиксирующего материала определенной толщины обеспечивает
точный охват шейки зуба и плотное прилегание к уступу. Следует отметить, что объем
тканей, которые необходимо отпрепарировать под цельнолитые коронки, почти не
отличается от такового в случае применения металлических штампованных коронок. В
некоторых случаях он незначительно увеличен за счет создания конусной культи в 2-3 °
путем снятия по периметру окклюзионной части зуба. Цельнолитые коронки применяются
в боковых участках зубного ряда, который не виден при разговоре и улыбке.
Главным преимуществом цельнолитых мостовидных протезов является то, что с их
помощью создается возможность обеспечения равномерного и плотного прилегания
искусственных коронок к поверхности культи зуба, в том числе и в пришеечной
области.
Цельнолитые мостовидные протезы хорошо фиксируются на опорных зубах и
надежно сохраняют окклюзионные взаимоотношения даже в сложных клинических
условиях, прежде всего при наличии патологической стираемости зубов, глубокого
травматичного прикуса, частичной потери зубов, осложненной понижением
межальвеолярной высоты.
Отливают цельнолитые мостовидные протезы из золотых, серебряно-палладиевых
и хромо-кобальтовых сплавов.
Процесс изготовления цельнолитого мостовидного протеза состоит из
последовательных клинических и лабораторных этапов.
После обследования больного составляют план ортопедического лечения. До того
как начать непосредственно препарирования опорных зубов, необходимо снять
полные анатомические оттиски и изучить диагностические модели, на которых
определяют высоту, форму и толщину коронковой части, расположение в зубном
ряду, соотношение с зубами-антагонистами, учитывая наличие достаточного места
для изготовления цельнолитого мостовидного протеза , зон и объема препарирования.
Препарирование опорных зубов проводят под местной анестезией, в пришеечной
области создают уступ или препарируют без его создания. Препарирование с уступом
предусматривает значительное удаление твердых тканей зубов, поэтому его создание
на молярах, а также при условии низких клинических коронок необязательное, а у
молодых людей - при наличии большого пульповой камеры. Методика
препарирования аналогична таковой в случае изготовления металлокерамической
коронки.
Ортопедическое лечение цельнолитыми мостовидными протезами
предусматривает снятие двойного оттиска современными силиконовыми массами.
Получением названного оттиска, фиксацией зубных рядов в положении центральной
окклюзии, фиксацией на препарированные зубы провизорных защитных коронок
заканчивается первый клинический этап.
В зуботехнической лаборатории техник-лаборант, получив двойной оттиск, готовит
комбинированную разборную модель. Для изготовления цельнолитого мостовидного
протеза используется комбинированная модель с опорными зубами из
высокопрочных сортов гипса. В отпечатки препарированных зубов устанавливают
штифты и фиксируют их в оттиске. Чтобы удалить пузырьки воздуха из прочного
гипса, рекомендуется для его замешивания использовать специальные вакуумные
установки. Второй слой обычного гипса остается после установки ретенционных
приспособлений, обеспечивающих механическое соединение первого и второго слоев.
Для изготовления коронок на несколько соседних зубов, а также мостовидных
протезов следует обеспечить параллельное расположение штифтов в корпусе модели.
Для этого разработаны специальные приборы - фиксаторы. Двухслойные оттиски
фиксируются на нижнем столике техническим оптозилом. Хвостовики, закрепленные
на специальных спицах параллельно друг другу, устанавливаются в отпечатках
препарированных зубов. Перед заполнением оттиска высокопрочным гипсом верхний
фиксатор со спицами и хвостовиками отводят в сторону на 90 градусов, затем
заливают отпечатки зубов и часть альвеолярного отростка супергипса и возвращают
столик со спицами в предыдущее положение, то есть точно над отпечатками
препарированных зубов. После затвердения гипса удаляются спицы. Оттиск с
отлитыми из супергипса зубами и фиксированными в нем хвостовиками окончательно
заливается обычным гипсом. После затвердения гипса отражение удаляется, а модель
распиливается лобзиком между опорными зубами на всю толщину супергипса.
Модель каждого опорного зуба снимают, обрабатывают боковые поверхности
корневой части до уступа или шейки, четко придерживаясь ее периметра и профиля
поперечного сечения, и вновь устанавливают на свое место после проверки качества
изготовления и точности установки на модели.
Модели верхней и нижней челюстей загипсовывают в артикулятор в положении
центральной окклюзии с помощью восковой пластинки. Далее техник-лаборант
моделирует восковую композицию цельнолитого мостовидного протеза. Гипсовые
культи опорных зубов покрывают лаком, оставляя свободной от него пришеечную
часть, обеспечивающая точное прилегание цельнолитой коронки в пришеечной части
культи зуба. Затем на каждый опорный зуб изготавливают по два полистероловых
колпачка, толщина первого (внутреннего) - 0,1 мм, второго - 0,3 мм. Вместо
внутреннего колпачка часто на культю зуба наносят два слоя лака (используются
изолирующие материалы - Изокол, Силикодент). Первый колпачок служит для
компенсации объемной усадки и создает место для прослойки цемента, второй - для
получения чистой отлитой поверхности, для придания большей жесткости восковой
репродукции и предотвращения ее деформации при формировании. Для
моделирования восковой репродукции цельнолитых коронок можно использовать
наборы современных моделирующих восков, которые значительно сокращают время
моделирования и улучшают качество литья. В основном используют «Воск
моделировочый для мостовидных протезов» в виде прямоугольных брусков синего
цвета, размерами 40х9х9 мм. Также используют восковую смесь «Модевакс».
Расположив восковые репродукции опорных зубов на модели в предварительном
положении, моделируют промежуточную часть мостовидного протеза с помощью
воска или используют готовые заготовки промежуточных частей, приливают их
воском, проверяют окклюзионные соотношения и начинают готовить восковую
репродукцию к литью.
На ротовой поверхности восковой репродукции мостовидного протеза создают
литниковую систему. В таком случае штифты с моделями резервуаров для сплава
фиксируют на каждом звене протеза с длиной штифта не более 5 мм, диаметром - не
более 2-3 мм. Все муфты соединяют резервуарной полоской, которая предоставляет
восковой репродукции жесткость и предохраняет ее от деформации при снятии с
рабочей модели. К резервуарной полоске прикрепляют штифты из воска, после
выплавления которых в огнеупорной массе образуются каналы для прохождения
расплавленного металла.
Восковую репродукцию осторожно снимают с рабочей модели, удаляют
внутренние колпачки так, чтобы их можно было использовать. Далее восковую
репродукцию мостовидного протеза размещают на отливочном конусе, покрывают
кольцом для литья (опокой) и заполняют огнеупорной массой. После ее затвердения
удаляют штифты, кювету-опоку обрабатывают в муфельной печи при температуре от
200 до 800 ° С в течение 1 часа. После того форму заполняют металлом, проводят
охлаждение кюветы, отделяют отлитый протез из формовочной массы и
обрабатывают в пескоструйном аппарате.
Зубной техник проводит припасовки сначала каждой цельнолитой коронки на
гипсовых культях зуба, а затем - всего мостовидного протеза.
Методика изготовления цельнолитых мостовидных протезов с восковыми
репродукциями, что выгорают, ныне широко применяется в клинике ортопедической
стоматологии.
6. Материалы для самоконтроля (прилагаются)
1. Рекомендованная литература.
Основная:
1. Абалмасов І.Г., Абалмасов Н.І., Бичков В.А., Аль Хакім А. Ортопедична
стоматологія, 2001 – 576 ст.
2. Жульов Є.Н. Часткові знімні протези: Теорія, клініка, лабораторна техніка,
Н.Новгород, 2000 – 425ст.
3. Рожко М.М., Неспрядько В.П. Ортопедична стоматологія, 2003 – 566ст.
4.
Рожко М.М., Неспрядько В.П., Поліщук І.В., Михайленко Т.М., Опанасюк
Ю.В., Мельничук М.В. Зубопротезна техніка, 2006 – 543ст.
Дополнительная:
1. С.И. Криштаб. Ортопедическая стоматология. - К.: Вища школа, 1986, стр. 152-15.
Методическую разработку составил ассистент кафедры
ортопедической стоматологии ВНМУ им. Н.И.Пирогова
Комнацкий Б.Ю.
Ответы на тестовые задания к методической разработке для студентов к практическому
занятию № 26.
1.
2.
3.
4.
5.
Д
Д
В
Г
Б
6.
7.
8.
9.
10.
А
А
Д
Г
А
11.
12.
13.
14.
15.
Д
В
Б
Г
Б
16. Г
17. Д
18. А
19. Г
20. А
21.Б
22.В
23.Б
24.В
25.А
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ
Винницкий национальный медицинский университет им. Н. И. Пирогова
Кафедра ортопедической стоматологии
" Ортопедическая стоматология"
3 курс
Тема №26.Лабораторные этапы
изготовления мостовидных протезов на цельнолитой
основе.
Теоретические вопросы к занятию
1. Лабораторные этапы изготовления цельнолитых мостовидных протезов.
2. Разборные модели, их характеристика.
3. Моделирование восковой композиции цельнолитого мостовидного протеза.
4. Литье цельнолитых мостовидных протезов, методика литья.
5. Сплавы металлов, используемые для литья цельнолитых мостовидных протезов.
6. Методика моделирования восковой композиции окклюзионных коронок.
Рекомендованная литература.
Основная:
1. Абалмасов І.Г., Абалмасов Н.І., Бичков В.А., Аль Хакім А. Ортопедична
стоматологія, 2001 – 576 ст.
2. Жульов Є.Н. Часткові знімні протези: Теорія, клініка, лабораторна техніка,
Н.Новгород, 2000 – 425ст.
3. Рожко М.М., Неспрядько В.П. Ортопедична стоматологія, 2003 – 566ст.
4.
Рожко М.М., Неспрядько В.П., Поліщук І.В., Михайленко Т.М., Опанасюк
Ю.В., Мельничук М.В. Зубопротезна техніка, 2006 – 543ст.
Дополнительная:
1. С.И. Криштаб. Ортопедическая стоматология. - К.: Вища школа, 1986, стр. 152-154.