20.Спутники наркоманий.

Спутники наркоманий
Употребление наркотиков и вирусные гепатиты
Начало 90-х годов было ознаменовано эпидемическим характером распространения наркологических заболеваний и значительным увеличением доли
лиц, использующих внутривенный способ введения наркотических средств.
По данным официальной медицинской статистики, в России в 1997 году
было зарегистрировано 231465 лиц с диагнозами наркомании, токсикомании и
злоупотребления другими психоактивными веществами, что составило 158,2 на
100 тысяч населения. По предварительным оценкам, эти показатели в 1998 г.
возросли на треть по сравнению с 1997 г. При этом в них не вошли сведения об
огромной армии потребителей психоактивных веществ, которые ежедневно вовлекались в наркотизацию, но не обращались в официальные медицинские
учреждения.
Особую тревогу вызывает тот факт, что в процесс наркотизации наиболее
интенсивно вовлекались подростки и молодежь от 14 до 29 лет и даже дети
начиная с 7-8-летнего возраста. К наиболее серьезным последствиям злоупотребления наркотическими средствами, вводимыми парентерально, относятся
такие тяжелейшие недуги, как вирусные гепатиты В и С. В последние годы на
территории России произошли существенные структурные изменения в способах заражения этими инфекциями. Уменьшился вклад медицинских манипуляций в распространении вирусных гепатитов, но при этом резко увеличилось
число лиц, заразившихся в результате внутривенного введения наркотиков. Доля таких больных на разных территориях колеблется от 10 до 70-90%. Потребление наркотиков, как правило связано с целым комплексом факторов, способствующих заражению, которое может произойти в результате использования
инфицированных растворов (готовый наркотик в шприце, забор наркотика из
общей емкости и др.) или инфицированного инъекционного инструментария
или оборудования (чашки, ложки, иглы, шприцы и др.). Велик риск заражения
вирусными гепатитами В и С и от сексуальных партнеров, употребляющих
наркотики.
О том, что парентеральные гепатиты превратились в «верных спутников»
потребления психоактивных веществ, также свидетельствует статистика. Так, в
1996 г. среди лиц с диагнозом «вирусный гепатит В» потребители наркотиков
составляли 22,8%, диагнозом «вирусный гепатит С» – 33,8%, а в 1997 г. – 30,8%
и 56,4% соответственно.
В настоящее время вирусный гепатит В наиболее интенсивно распространяется среди подростков 15-19 лет и молодых людей 20-29 лет. С 1996 г.
области, наиболее неблагополучные по гепатиту В, оказались такими же и по
гепатиту С. При этом ведущее значение в их распространении принадлежит
внутривенному введению наркотиков.
По данным отечественных эпидемиологов, в Астрахани, вошедшей в
первую десятку городов России по распространенности наркоманий, заболеваемость гепатитом С увеличилась за 3 года в 7 раз, а численность носителей – в
4,4 раза (с 1994 по 1996 год). Удельный вес гепатита С в общей структуре забо-
леваемости гепатитами возрос с 6 до 21%, при этом в группе больных наркоманиями антитела к нему выявлялись в 57% случаев.
В связи с тем, что в распространении вирусных гепатитов большая роль
принадлежит парентеральному пути передачи, логично предположить, что такие факторы риска, как число инъекций и стаж наркотизации, могут существенно повлиять на уровень заболеваемости. Исследования, проведенные в
нашем отделении, показали, что количество случаев заболевания вирусными
гепатитами у лиц со сроком употребления наркотиков более двух лет оказалось
почти в два раза выше (48,3%), чем в группе лиц со стажем употребления
наркотиков до двух лет (25,0%).
Однако не менее серьезной представляется проблема заражения вирусными гепатитами в результате эпизодического или однократного и случайного
употребления наркотиков. Такая форма потребления часто встречается у детей
и подростков в виде поискового наркотического поведения. У них, как правило
на фоне выраженной зависимости от окружения, слабо развито чувство опасности. Отсутствие знаний о высоком риске, связанном с наркотизацией, и навыков безопасного употребления наркотиков значительно повышают вероятность
инфицирования. Эффективным способом защиты данной группы должна стать
массовая вакцинация против гепатита В среди подростков.
Существенным звеном в цепи распространения вирусных парентеральных гепатитов могут быть лечебно-профилактические учреждения, в которых
оказывают медицинские услуги потребителям наркотических веществ. Особенности поведения больных, страдающих наркологическими заболеваниями, и
специфика условий содержания пациентов таких отделений создают эпидемиологическую напряженность в лечебных учреждениях. При этом в группу повышенного риска попадает и медицинский персонал таких учреждений.
Профессиональный риск особенно высок для медицинских работников
тех специальностей, которые связаны с непосредственными контактами с больными или с их кровью и другими потенциально опасными биологическими
жидкостями.
Деятельность медицинского персонала наркологических учреждений и
подразделений должна всегда строиться с учетом того, что любой пациент может быть инфицирован вирусами парентеральных гепатитов, и поэтому следует
признать основополагающим принцип универсальной профилактики внутрибольничных заражений.
Снижение степени риска передачи гепатитов В и С в наркологических
учреждениях включает комплекс мер, основанных на соблюдении современных
стандартов техники безопасности; неукоснительном выполнении универсальных мер профилактики; использовании индивидуальных защитных приспособлений; эпиданализа случаев профессионального заражения. Одним из главных
и основополагающих факторов значительного снижения степени риска заражения гепатитом В, несомненно, является вакцинация медработников. Однако в
силу экономических причин ситуация с вакцинацией медицинского персонала
и пациентов наркологических учреждений пока далека от полного соответствия
официальной позиции Министерства здравоохранения России, а главное – от
насущных требований профилактики.