Вирусные дерматозы

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального
образования «Красноярский государственный медицинский университет имени
профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения
Российской Федерации
ГБОУ ВПО КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России
Кафедра дерматовенерологии с курсом косметологии и ПО
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ДЛЯ ПРЕПОДАВАТЕЛЯ
по дисциплине «Дерматовенерология»
для специальности 060105 – Стоматология (очная форма обучения)
К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ № 4
ТЕМА: «Вирусные дерматозы (герпесы, бородавки, контагиозный моллюск).
Клиника. Лечение».
Утверждены на кафедральном заседании
протокол №
от « »
Заведующий кафедрой:
д.м.н., профессор ____________________________ Прохоренков В.И.
Составитель:
к.м.н., ассистент _____________________________ Мисенко Д.Н.
Красноярск
2014
1. Тема занятия: Вирусные дерматозы (герпесы, бородавки, контагиозный моллюск).
Клиника. Лечение.
2. Форма организации учебного процесса: практическое занятие
3. Значение темы (актуальность изучаемой проблемы): знания по теме занятия
помогут научить правильно диагностировать вирусные дерматозы, что приведет к
правильной постановке диагноза и лечения пациентов, и в конечном итоге к снижению
заболеваемости, что соответствует решениям
правительства в свете требований
Национального проекта по здравоохранению.
4. Цели обучения:
4.1. Общая цель: - способность и готовность анализировать социально значимые
проблемы и процессы, использовать на практике методы гуманитарных,
естественнонаучных, медико-биологических и клинических наук в различных видах
профессиональной и социальной деятельности (ОК 1);
- способность и готовность осуществлять свою деятельность с учетом принятых в
обществе моральных и правовых норм, соблюдать правила врачебной этики, законы и
нормативные правовые акты по работе с конфиденциальной информацией, сохранять
врачебную тайну (ОК 8);
- способность и готовность реализовать этические и деонтологические аспекты врачебной
деятельности в общении с коллегами, медицинскими сестрами и младшим персоналом,
взрослым населением и подростками, их родителями и родственниками (ПК 1);
- способность и готовность к формированию системного подхода к анализу медицинской
информации, опираясь на всеобъемлющие принципы доказательной медицины,
основанной на поиске решений с использованием теоретических знаний и практических
умений в целях совершенствования профессиональной деятельности (ПК 3);
- способность и готовность анализировать результаты собственной деятельности для
предотвращения врачебных ошибок, осознавая при этом дисциплинарную,
административную, гражданско-правовую, уголовную ответственность (ПК 4);
- способность и готовность проводить и интерпретировать опрос, физикальный осмотр,
клиническое обследование, результаты современных лабораторно-инструментальных
исследований, морфологического анализа биопсийного, операционного и секционного
материала, написать медицинскую карту амбулаторного и стационарного больного (ПК
5);
- способностью и готовностью проводить патофизиологический анализ клинических
синдромов, обосновывать патогенетически оправданные методы (принципы) диагностики,
лечения, реабилитации и профилактики среди взрослого населения и подростков с учетом
их возрастно-половых групп (ПК 6);
- способность и готовность использовать методы оценки природных и медико-социальных
факторов среды в развитии болезней у взрослого населения и подростков, проводить их
коррекцию, осуществлять профилактические мероприятия по предупреждению
стоматологических, инфекционных, паразитарных и неинфекционных болезней,
проводить санитарно-просветительную работу по гигиеническим вопросам (ПК 12);
- способность и готовность к сбору и записи полного медицинского анамнеза пациента,
включая данные состояния полости рта (ПК 19);
- способность и готовность к постановке диагноза на основании результатов
биохимических исследований биологических жидкостей и с учетом законов течения
патологии по органам, системам и организма в целом (ПК 20);
- способность и готовность анализировать закономерности функционирования отдельных
органов и систем, использовать знания анатомо-физиологических основ, основные
методики клинико-иммунологического обследования и оценки функционального
состояния организма человека различных возрастных групп для своевременной
диагностики заболеваний и патологических процессов (РК 21);
- способность и готовность анализировать и интерпретировать результаты современных
диагностических технологий по возрастно-половым группам пациентов с учетом их
физиологических особенностей организма человека для успешной лечебнопрофилактической деятельности, провести диагностику физиологической беременности,
участвовать в проведении судебно-медицинской экспертизы (ПК 25);
- способность и готовность изучать научно-медицинскую информацию, отечественный и
зарубежный опыт по тематике исследования (ПК 50);
4.2. Учебная цель: Изучить вирусные дерматозы.
4.3. Психолого-педагогическая цель: Обратить внимание на проблему личности врача,
нравственные нормы его общения с больными вирусными дерматозами.
5. Место проведения практического занятия: учебная комната, палаты в стационаре,
муляжный музей.
6. Оснащение занятия:
6.1. Таблицы (вирусные дерматозы).
6.2. Атласы по кожным и венерическим болезням.
6.3. Слайды (вирусные дерматозы).
6.4. Муляжи (вирусные дерматозы).
6.5. Мультимедийная презентация «Вирусные дерматозы (герпесы, бородавки,
контагиозный моллюск). Клиника. Лечение».
7.
Хронокарта
№
п/п
1.
2.
Этапы практического занятия
Проверка исходного уровня
знаний
Самостоятельная работа
студентов с больными или их
эквивалентами (при отсутствии
больных) под контролем
преподавателя
Прод
олж
ител
ьнос
ть
(мин
)
18
54
Содержание этапа и
оснащенность
Тестирование, индивидуальный
устный или письменный опрос,
фронтальный опрос, типовые
задачи
Работа в палатах с больными или
(при отсутствии больных) с
муляжами, таблицами, слайдами,
атласами,
мультимедийной
презентацией
«Вирусные
дерматозы (герпесы, бородавки,
контагиозный моллюск). Клиника.
3.
4.
5.
6.
7
Разбор больных с преподавателем
54
Решение ситуационных
клинических задач
(индивидуально с каждым
студентом) или разбор реферата,
подготовленного 1-2 студентами
Контроль конечного уровня
знаний
32
18
Инструкция о содержании и
методике подготовки и
проведения следующего занятия
4
Итого
Лечение».
Работа в палатах с больными или
(при отсутствии больных) в
учебной комнате
Работа в учебной комнате с
атласами, муляжами, слайдами
Тесты
по
теме:
«Вирусные
дерматозы (герпесы, бородавки,
контагиозный моллюск). Клиника.
Лечение».
Учебно-методические разработки
следующего занятия,
индивидуальные задания (составить
схемы, алгоритмы, таблицы,
задачи, презентации и т.д.)
180
8. Аннотация (краткое содержание темы):
ВИРУСНЫЕ ДЕРМАТОЗЫ
Вызываются различными видами и типами вирусов, тропными к тканям кожи.
Клиническая картина кожных поражений разнообразна и зависит от типа вируса
топографической зоны поражения кожи, состояния иммунной системы и наличия
интеркуррентных инфекций.
Программа
обучения
врачей
общего
профиля
предусматривает
изучение
следующих нозологических единиц, относящихся к вирусным заболеваниям кожи:
простой герпес, опоясывающий лишай, бородавки, контагиозный моллюск.
ГЕРПЕС ПРОСТОЙ, ИЛИ ПУЗЫРЬКОВЫЙ ЛИШАЙ
Вызывается нейтропным вирусом в сочетании с кокковой формой кожи и
характеризуется одномоментным высыпанием мелких пузырьков, наполненных
прозрачным серозным, постепенно мутнеющим содержимым. Через2-4 дня пузырьки
подсыхают с образованием рыхлых корочек, под которыми постепенно наступает
эпителизация. Иногда пузырьки сливаются в многокамерный плоский пузырь при
вскрытии которого выявляется эрозия неправильных очертаний. Постепенно корочки
отпадают, эрозии эпителизируются.
Различают два типа данного вируса.
Тип 1. Герпес лабиалис или симплекс. Вызывает поражения на коже рта, носа, реже на
коже щек, ушных раковин. Герпетическую сыпь часто называют лихорадкой.
Тип 2. Герпес прогениталис. Проявляется поражениями на коже половых органов; у
мужчин - в области головки и ствола полового члена, внутренней поверхности крайней
плоти, у женщин - в области больших и малых половых губ, промежности, а также
вокруг ануса и на ягодицах. Особенно часто наблюдаются рецидивы полового герпеса,
возникающие у женщин во время менструального цикла, у мужчин - после полового
акта.
Особую классическую форму представляет ГЕРПЕТИЧЕСКАЯ лихорадка. Она
возникает внезапно, начинаясь с озноба и повышения температуры до 39-40 градусов
по Цельсию и выражается сильной головной болью, менингеальными проявлениями с
рвотой, иногда помрачнением сознания
и бредом. Нередки мышечные боли,
покраснение конъюнктивы глаз, припухание и болезненность лимфатических узлов.
На 2-3 день температура критически падает, самочувствие больного улучшается, и в
это время высыпает один или несколько очагов герпеса, чаще всего вокруг рта и носа.
Описаны случаи герпетического менингоэнцефалита .
ЛЕЧЕНИЕ рецидивирующего герпеса остается трудным и не всегда эффективным.
При рецидивирующем герпесе успеха можно добиться, если придерживаться
определенной тактики. Она заключается в использовании на разных этапах болезни
комплексного этиологического и патогенетического лечения, которое должно быть
направлено как на угнетение возбудителя инфекции, так и на повышение иммунной
реактивности организма. При выборе лечения следует учитывать стадию заболевания:
при рецидиве рекомендуется интерферон, противовирусные химиопрепараты, коревой
иммуноглобулин, левамизол, аскорбиновая кислота, дезоксорибонуклеаза, аппликации
раствором сульфата цинка и др., в межрецедивный период – герпетическая вакцина,
полиомиелитная вакцина, пирогенал.
Этиологическую
направленность
имеют
противовирусные
химиопрепараты,
которые более эффективны при применении в первые часы и дни появления
высыпаний. Среди них отечественный препарат бонафтон применяется внутрь по 150
мг в сутки в течение 5-7 дней при рецидивах. Одновременно назначается
бонафтоновая мазь.
Эффективен ацикловир – применяется в/в, внутрь и местно. Ацикловир вводится
в/в из расчета 20 мг/кг в сутки, таблетки по 0,2 5 раз в день в течение 5 дней. Препарат
сокращает сроки разрешения высыпаний, уменьшает субъективные ощущения в
местах сыпи. Профилактическое назначение препарата в течение 6-12 недель делает
рецидивы быстротечными и умеренно выраженными.
При лечении острого герпетического стоматита у детей эффективна 0,5%
теброфеновая мазь, у взрослых – 1%.
Ингибирующее действие на вирус простого герпеса оказывают интерферон и его
индукторы (3% линимент госсипола и мегасин, циклоферон, неовир, реаферон),
которые наносят на кожу в течение 4-7 дней.
Все эти препараты целесообразно чередовать при каждом рецидиве.
Иммунокорригирующая терапия включает такой препарат, как левамизол – по 50150 мг в первые три дня каждой недели в течение 6 недель.
Противогерпетическую вакцину в настоящее время применяют редко из-за ее
высокой токсичности и малоэффективности.
ОПОЯСЫВАЮЩИЙ ЛИШАЙ
Вирусное заболевание, характеризующееся остро возникающими высыпаниями
сгруппированных пузырьков на эритематозном основании по ходу отдельных нервов,
обычно на одной стороне тела. Вызывается ДНК-содержащим вирусом.
Заболеванию предшествуют продромальные явления: чувство покалывания, зуд и
особенно часто невралгические боли по ходу нерва, обычно с одной стороны. Резко
выражены боли при локализации сыпи в области разветвлений тройного нерва. Могут
наблюдаться гипералгезия, парестезия, чувство покалывания. Нередко отмечается
лихорадка, температура в отдельных случаях может достигать 38-39 градусов.
Высыпания на коже
начинаются с возникновения отечной эритемы, на фоне
которой вскоре появляются сгруппированные пузырьки с мутновато-серозным или
серозно-гнойно-геморрагическим содержимым. Чаще возникает несколько групп
пузырьков. Обычно сыпь распространяется на одной стороне (ассиметрично).
Типичные места локализации - межреберные нервы, по ходу тройничного нерва на
лице в области глаза, по ходу плечевого или бедренного нервов.
В случае локализации сыпи на лице вслед за продромальными интенсивными
неврологическими болями появляются эритема, отечность кожи лба, век, носа,
височной области и коньюктивы, слезотечение и светобоязнь. В дальнейшем на фоне
эритемы образуется группы пузырьков с серозно-геморрагическим содержимым. Через
5-7 дней эритематозный участок бледнеет, экссудат пузырьков ссыхается в корочку.
Под корками наступает постепенная эпителизация. Через 2-3 недели корки отпадают и
на месте высыпаний остаются гиперемированные пятна, которые медленно исчезают.
Опоясывающий лишай встречается в любом возрасте. В отдельных случаях,
преимущественно у пожилых людей, боли могут оставаться на долгое время после
исчезновения кожных высыпаний.
ГЕРПЕТИЧЕСКАЯ АНГИНА
Острое инфекционное заболевание, вызываемое энтеровирусами. Возникает
преимущественно у детей. Начинается обычно остро: температура до 38-39, головная
боль, боль при глотании, боли в животе, рвота. При осмотре полости рта выявляются
мелкие пузырьки на передних дужках, язычке, мягком небе и языке. Вскрывшиеся
пузырьки образуют болезненные эрозии, которые заживают через несколько дней.
Регионарный л/аденит незначительный и безболезненный.
ЛЕЧЕНИЕ ГЕРПЕСА.
Учитывая
поражения
этиологию,
кожи,
сложные
нервной
системы
патогенетические
и
других
механизмы,
органов
и
характер
тканей,
лечение
опоясывающего лишая должно быть комплексным. В качестве этиотропных средств
применяются антибиотики широкого спектра действия (рондомицин, метациклин,
тетрациклин и др.), которые оказывают определенное вирусстатическое действие и
сдерживают сопутствующую очаговую инфекцию. Их назначают в течение 7-10 дней.
Эффективен метисазон из расчета 20 мг на 1 кг массы больного в 3 приема после еды в
течение 6-7 дней.
Патогенетическую основу герпесзостерных невралгий составляют набухание
нервных стволов и ущемление их в костных узких пространствах. Поэтому с целью
устранения отека назначают аспирин, мочегонные, магнезию и др. Своевременное
проведение дегидратационной терапии уже в первые сутки, а иногда и часы снимает
острый болевой синдром и способствует ускоренному разрешению воспалительного
процесса.
В
ранние
сроки
заболевания
применяют
курантил
с
целью
коррекции
микроциркуляторных нарушений и внутрисосудистой коагуляции – по 0,025-0,05 г 3
раза в день в течение 5-7 дней.
В целях купирования симптомов симпаталгии назначают ганглиоблокаторы –
ганглерон по 1 мл в/м 6-8 инъекций, пахикарпин по 0,05 г 3 раза в день.
Обезболивающий эффект новокаиновые блокады, анальгетики. Для стимуляции
иммунитета
применяются
иммуноглобулин,
витамины
гр.
В,
С;
биогенные
стимуляторы – ФИБС, спленин, стекловидное тело; адаптогены – женьшень,
элеутерококк, аралия и др.
При генерализованной и гангренозной формах, развивающихся у соматически
отягощенных лиц пожилого возраста, показано применение иммуноглобулина,
противокоревого гамма-глобулина (по 3 мл в/м 3 дня, № 6-10).
Наружное
лечение
включает
противовирусные,
антимикробные
и
кератопластические средства: анилиновые краски, фукорцин, раствор бриллиантовой
зелени, интерфероновую, гелиомициновую мази, синтомициновую эмульсию; при
некротической и гангренозной формах заболевания – кортикостероидные мази.
В процессе обследования и лечения больных опоясывающим лишаем, особенно у
лиц пожилого возраста при упорном течении заболевания и при выраженной
неврологической симптоматике, обязательно всестороннее обследование у терапевта,
невропатолога, других специалистов на предмет выявления онкологического
заболевания, а у больных более молодого возраста – СПИДа.
БОРОДАВКИ.
Принято различать простые, плоские юношеские, подошвенные бородавки и
остроконечные кондиломы. Все разновидности бородавок вызываются идентичным
фильтрующим вирусом или близкими разновидностями, относящимися к папилломавирусам, содержащим ДНК.
Возникновению различных форм бородавок способствуют травматизация, а также
длительная мацерация кожи или слизистой оболочек.
ОБЫКНОВЕННЫЕ бородавки представлены папиллярными плотными узелками
бледно-желтоватой окраски или цвета нормальной кожи. Нередко имеют склонность к
слиянию с соседними элементами. Локализуются обычно на тыле кистей рук, но могут
возникать и на других участках кожи. ПЛОСКИЕ бородавки имеют тенденцию к
группировке и слиянию; может наблюдаться спонтанное обратное развитие.
Субъективных ощущений, как правило, нет. ПОДОШВЕННЫЕ бородавки почти
всегда возникают в области давления, поэтому больные отмечают болезненность в
местах их локализации. Количество бородавок невеликою
ОСТРОКОНЕЧНЫЕ
КОНДИЛОМЫ - представляют собой ограниченные
сосочковые разрастания, сгруппированные в виде гребня петуха или цветной капусты,
на узком основании с преимущественной локализацией в области наружных половых
органов или заднего прохода. Вызываются ДНК-содержащим вирусом, относящимся к
группе папилломавирусов. Их появлению способствуют различные раздражители, в
частности урогенитальные инфекции.
Клиническая картина характеризуется появлением небольших сгруппированных
сосочковых разрастаний, которые, постепенно увеличиваясь, могут достигать
размеров кулака. Эти кондиломы располагаются на суженном основании или на
ножке. Свободная поверхность их состоит из нескольких долек. У некоторых людей
они могут эрозировать и издают неприятный запах.
Лечение
-
подофиллин,
резорцин,
солкодерм,
кондилин,
ферезол,
диатермокоагуляция или криодеструкция.
Контагиозный моллюск
Этиология – вирус контагиозного моллюска. Морфологически представляет из
себя лентикулярные папулы цвета кожи овальной или округлой
формы с
пупкообразным вдавлением в центре. Величина узелков - от булавочной головки до
горошины. При сдавливании с боков из углубления в центре выделяется
кашицеобразная масса, состоящая из ороговевших клеток эпителия и большого
количества своеобразных, типичных для этого заболевания овоидных (так называемых
моллюсковых) телец. Вызывается ДНК-содержащим вирусом.
Высыпания часто локализуются в области лица, шеи, вокруг половых органов.
Узелки м.б. как одиночными, так и множественными. Ощущений не вызывают.
К.м. чаще бывает у детей. Высыпания м. существовать длительное время (до 2-3
мес.), после чего самостоятельно исчезают.
Лечение заключается в выдавливании содержимого узелков и смазывании йодной
настойкой или анилиновыми красителями, а также коагуляции или криодеструкции.
9. Вопросы для самоподготовки
1. Какие вирусные дерматозы встречаются наиболее часто? .
2. Какие заболевания относятся к вирусным дерматозам?
3. Дифференциальная диагностика простого пузырькового лишая.
4. Опоясывающий лишай. Клиника, диагностика, лечение.
5.
Дифференциальная
диагностика
бородавок
(остроконечных
контагиозного моллюска.
6. Особенности течения вирусных дерматозов у больных ВИЧ-инфекцией.
кондилом),
10. Тестовые задания по теме
1. Высыпания при простом пузырьковом лишае представлены:
а) пузырьками
б) бугорками
в) эрозиями
г) верно а и в
д) язвами
Правильный ответ: г.
2. Высыпания при Herpes simplex не сопровождаются:
а) жжением
б) отеком окружающей ткани
в) иногда формированием многокамерного пузыря
г) образованием эрозий
д) лимфаденитом
Правильный ответ: д.
3. Острый герпетический стоматит у детей сопровождается:
а) афтоподобными высыпаниями
б) обильной саливацией
в) сильной болезненностью
г) повышением температуры тела
д) все перечисленное верно
Правильный ответ: д.
4. Опоясывающий лишай на слизистой рта сопровождается:
а) поражением 2/3 языка
б) болями неврологического характера
в) у ослабленных больных развитием гангренозных форм поражения
г) поражением кожи лица по ходу n. trigeminus
д) все перечисленное верно
Правильный ответ: д.
5. Герпес не бывает:
а) простым пузырьковым
б) рецидивирующим
в) опоясывающим
г) профессиональным
д) генитальным
Правильный ответ: г.
6. Каких бородавок не существует:
а) плоские
б) туберкулоидные
в) юношеские
г) подошвенные
д) вульгарные
Правильный ответ: б.
7. Для опоясывающего лишая характерно все, кроме:
а) вирусная этиология
б) стафилококковая этиология
в) сыпь в виде везикул, пустул
г) у больных ВИЧ-инфекцией часто рецидивирует
д) повторяет ход нервных стволов
Правильный ответ: б.
8. Для генитального герпеса характерно все, кроме:
а) относится к ИППП
б) дифференцируют с твердым шанкром
в) преимущественно поражает гомосексуалистов
г) сопровождается уретритом
д) часто рецидивирует
Правильный ответ: в.
9. Контагиозный моллюск вызывается:
а) ржавым микроспорумом
б) грибами рода Candida
в) тельцами Боровского
г) фильтрующимися вирусами
д) нет верного ответа
Правильный ответ: г.
10. Высыпания при контагиозном моллюске:
а) бугорки
б) пузырьки
в) папулы
г) гнойнички
д) узлы
Правильный ответ: в.
11. Для папул при контагиозном моллюске характерно:
а) синюшно-красный цвет
б) сетка Уикхема
в) положительный симптом Поспелова
г) кашицеобразное содержимое
д) сильный зуд
Правильный ответ: г.
12. Высыпания при опоясывающем лишае представлены:
а) папулами
б) пузырьками
в) узлами
г) бугорками
д) волдырями
Правильный ответ: б.
13. К высыпаниям при опоясывающем лишае не относятся:
а) эрозии
б) пузырьки
в) бугорки
г) пустулы
д) корочки
Правильный ответ: в.
14. Типичные высыпания при опоясывающем лишае не локализуются:
а) по ходу межреберных нервов
б) по ходу лицевого и тройничного нервов
в) на слизистой полости рта
г) на подошвах
д) на коже ягодиц
Правильный ответ: г.
15. Рецидивы опоясывающего лишая могут быть у больных:
а) ВИЧ- инфекцией
б) онкологических
в) трофическими язвами
г) лейкозами
д) верно все, кроме в
Правильный ответ: д.
16. Для наружного лечения опоясывающего лишая применяют:
а) противогрибковые мази
б) анилиновые красители
в) серную мазь
г) салициловую мазь
д) гормональные мази
Правильный ответ: б.
17. Для лечения опоясывающего лишая не используют:
а) ацикловир
б) оксолиновую мазь
в) анальгетики
г) кортикостероиды
д) веролекс
Правильный ответ: г.
18. К вирусным дерматозам относятся все заболевания, кроме:
а) пузырьковый лишай
б) отрубевидный лишай
в) опоясывающий лишай
г) контагиозный моллюск
д) остроконечные кондиломы
Правильный ответ: б.
19. Остроконечные кондиломы не дифференцируют с:
а) вегетирующей пузырчаткой
б) широкими кондиломами
в) туберкулезной волчанкой
г) раком кожи
д) геморроидальными узлами
Правильный ответ: в.
20. Для лечения вирусных дерматозов не применяют:
а) интерферон
б) герпетическую поливалентную вакцину
в) ацикловир
г) преднизолон
д) оксолиновую мазь
Правильный ответ: г.
11. Ситуационные задачи по теме
Задача № 1
На прием к врачу обратилась мать с ребенком 8 лет, с жалобами на высыпания на коже
тыла кистей и лице. Иногда беспокоит незначительный зуд.
ИЗ АНАМНЕЗА: первые высыпания на коже рук появились три месяца назад.
Сначала это были единичные элементы, затем их становилось больше, а недавно мама
заметила высыпания на лице. Из перенесенных заболеваний, со слов матери, частые
респираторные заболевания.
ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС: На коже тыла кистей, подбородка, правой щеки и на
красной кайме губ имеются телесного цвета, безболезненные, возвышающиеся над
уровнем кожи невоспалительные узелки размером от 0,1 до 0,3см в диаметре, с плоской
поверхностью.
ВОПРОСЫ:
1. Ваш предположительный диагноз, его обоснование;
2. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать дерматоз у данного
больного?
3. Наметьте план лечебно-профилактических мероприятий.
ОТВЕТЫ:
1. Плоские бородавки.
2. Новообразования кожи, контагиозный моллюск
3. Иммунотерапия, диатермокоагуляция бородавок
Задача № 2
На прием к врачу обратился мужчина 36 лет, слесарь. Жалуется на высыпания,
появившиеся на кистях и в углу рта. Со временем их количество постепенно
увеличивается.
ИЗ АНАМНЕЗА: высыпания появились примерно год тому назад. Больной пытался
срезать их, выжигал уксусной эссенцией, но они вновь возникали, сливались и вновь
увеличивались в размерах.
ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС: На коже кистей рук и в углу рта справа имеются плотные,
безболезненные серого и телесного цвета узелки, возвышающиеся над поверхностью
кожи от 0,2 до 1,0см в диаметре. На крупных, длительно существующих папулах
сосочковые разрастания с ороговением на поверхности.
ВОПРОСЫ:
1. Ваш предположительный диагноз, его обоснование;
2. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать данный дерматоз?
3. Наметьте план лечебно-профилактических мероприятий.
ОТВЕТЫ:
1. Вульгарные бородавки.
2. Плоские бородавки, аногенитальные бородавки
3. Иммунотерапия, диатермокоагуляция бородавок
Задача № 3
На прием к врачу обратилась мать с девочкой 4 лет с жалобами на высыпания на коже
живота и рук. Субъективных жалоб ребенок не предъявляет.
ИЗ АНАМНЕЗА: Впервые эти высыпания мама заметила 3 недели назад, их
количество постоянно увеличивалось. Пробовали лечиться самостоятельно, смазывая
элементы бриллиантовой зеленью – результатов данное лечение не дало. Подобные
высыпания имеются еще у нескольких детей, посещающих ту же группу в детском
учреждении.
ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС: На коже кистей рук и живота расположено до двух десятков
узелков – плотных, цвета нормальной кожи с перламутровым оттенком, размером от 0,1
до 0,5см в диаметре, полушаровидной формы с кратерообразным вдавлением в центре.
При сдавлении пинцетом из узелка выделяется белая кашицеобразная масса.
ВОПРОСЫ:
1. Ваш предположительный диагноз, его обоснование;
2. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать дерматоз у данного
больного?
3. Наметьте план лечебно-профилактических мероприятий.
ОТВЕТЫ:
1. Контагиозный моллюск.
2. Вульгарные и плоские бородавки
3. Диатермокоагуляция или криодеструкция моллюсков
Задача № 4
На прием к врачу обратился мужчина 36 лет, кровельщик, с жалобами на высыпания в
левом углу рта, а также на слизистой неба и нижней десны слева, беспокоит головная
боль, общее недомогание и чувство жжения в области высыпаний.
ИЗ АНАМНЕЗА: 4 дня назад после переохлаждения больной почувствовал озноб,
недомогание, расстройство сна, через 3дня на коже в углу рта появилось покраснение, а
затем несколько пузырьков с прозрачным содержимым, через день подобные высыпания
появились и в полости рта. Появления высыпания сопровождалось чувством жжения и
покалывания. Подобные высыпания были и год назад.
ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС: На коже лица у левого угла рта имеются сгруппированные
пузырьки каждый диаметром от 1 до 3мм. Расположены пузырьки на фоне
гиперемированной и отечной коже, содержимое пузырьков – серозное. В полости рта (на
небе и нижней десне слева) на фоне отечной и гиперемированной слизистой оболочки
эрозии с неправильными мелкофестончатыми очертаниями. Пальпация этих участков
кожи и слизистых болезненна. Подчелюстные лимфатические узлы увеличены,
безболезненны.
ВОПРОСЫ:
1. Ваш предположительный диагноз, его обоснование;
2. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать дерматоз у данного
больного?
3. Наметьте план лечебно-профилактических мероприятий, выпишите рецепты;
4. Рекомендации больному после клинического выздоровления.
ОТВЕТЫ:
1. Опоясывающий лишай.
2. Простой герпес, рожистое воспаление
3. Ацикловир (валтрекс), обезболивающие, местно –
бриллиантовый зеленый)
4. Избегать переохлаждений, вести здоровый образ жизни
антисептики
(синька,
Задача № 5
На прием к врачу обратился мужчина 52лет с жалобами на высыпания в виде
пузырьков на лице и слизистой полости рта. Беспокоит недомогание, озноб, повышение
температуры до 38,5˚С.
ИЗ АНАМНЕЗА: заболел 2недели назад после сильного переохлаждения на работе.
Первые дни чувствовал недомогание, озноб, головную боль, боль в ухе справа, затем
поднялась температура и на коже лица (правой половине) на фоне покраснения появились
пузырьки с прозрачным содержимым. Эти пузырьки быстро ссохлись. Через 2дня снова
поднялась температура до 38,5˚С, а на коже лица и в полости рта появились новые
пузырьки. Больной отмечает частые простудные заболевания в течение года.
ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС: Кожа правой половины лица гиперемирована, отечна; на
этом фоне располагаются тесно сгруппированные напряженные пузырьки с серозным
содержимым, величиной от 2 до 4 мм в диаметре. Кроме того, имеются ярко-красного
цвета эрозии с фестончатыми краями на месте вскрывшихся пузырьков и коричневого
цвета (серозные) корочки. Веки правого глаза отечны. В полости рта на слизистой правой
щеки и 2/3 языка на резко отечном и гиперемированном фоне эрозии с
мелкофестончатыми очертаниями. Отдельные эрозии покрыты плотным, фиброзным
налетом.
ВОПРОСЫ:
1. Ваш предположительный диагноз;
2. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать дерматоз у данного
больного?
3. Какие дополнительные исследования необходимо провести для установления
окончательного диагноза и назначения полноценной этиологической и
патогенетической терапии?
4. Наметьте план лечебно-профилактических мероприятий, выпишите рецепты;
5. Рекомендации больному после клинического выздоровления;
6. Ваш план обследования больного при рецидивах данного дерматоза.
ОТВЕТЫ:
1. Опоясывающий герпес.
2. Простой герпес, рожистое воспаление
3. ИФА (IgM, G)
4. Ацикловир (валтрекс), обезболивающие, местно –
бриллиантовый зеленый)
5. Избегать переохлаждений, вести здоровый образ жизни
6. ВИЧ-инфекция
антисептики
(синька,
12. Рекомендации по учебно-исследовательской работе студентов (УИРС):
Подготовить реферат по теме: «Особенности течения вирусных дерматозов у ВИЧинфицированных».
13. Перечень практических умений:
1. Удалять элементы заразительного (контагиозного) моллюска и проводить
профилактику гонорейных заболеваний глаз у новорожденных.
Контагиозные моллюски у детей удаляют с помощью стерильного пинцета или
выскабливают острой ложечкой Фолькмана, а также диатермокоагуляцией. Метод
выдавливания моллюсков пинцетом проводится следующим образом: папулы сильно
сдавливаются двумя пальцами или пинцетом. Из центральной части моллюска выделяется
кашицеобразное «творожистое содержимое» - это моллюсковые тельца. Оставшуюся
капсулу (в виде пустой оболочки) необходимо захватить пинцетом, удалить до появления
капли крови. Ложе после удаленного моллюска обрабатывается 2% настойкой йода или
5% раствором марганцовокислого калия или фуксином. В последующем кожа вокруг
моллюсков обрабатывается противовирусными мазями – Завиракс, теброфеновая или
оксолиновая 2%.
В выполнение первичного туалета новорожденного входит профилактика
офтальмобленореи (гонорейных заболеваний глаз). Сразу после рождения ребенка
полость рта и носа освобождается от слизи при помощи стерильного баллончика или
катетера, лучше соединенного с электроотсосом. Затем ребенка укладывают на
стерильную подогретую пеленку. Медсестра палаты новорожденных вымыв руки и
протерев их спиртом проводит профилактику офтальмобленореи по методу Матвеева –
Креде. Для этого сначала протирают веки новорожденного стерильным ватным шариком
(для каждого века отдельным, от наружного угла глаза к внутреннему), а затем
закапывают 30% раствором сульфацил – натрия (альбуцида) следующим образом:
пальцами одной руки осторожно оттягивают нижнее веко, а другой из стерильной глазной
пипетки наносят в коньюктивальный мешок 1-2 капли 30% раствора сульфацил – натрия.
Несколько капель этого же раствора закапывают в половую щель новорожденной девочки.
Через два часа процедуру повторяют. Надо помнить, что раствор сульфацил – натрия 30%
(альбуцида) можно использовать только в течение 24 часов с момента его приготовления
или открытия флакона приготовленного в аптеке.
2. Проводить дезинфекцию рук и инструментов при работе с больными заразными
кожными заболеваниями.
Санитарная обработка и дезинфекция рук.
ЦЕЛЬ:
-обеспечение инфекционной безопасности пациента и персонала;
-перед осмотром и после осмотра пациента;
НЕОБХОДИМОЕ УСЛОВИЯ:
-здоровая и неповрежденная кожа рук, ногти выступающие не более 1 мм за подушечки
пальцев, без покрытия лаком, отсутствие украшений на руках;
ПРОЦЕСС:
1. Проверить целостность кожи, снять часы и украшения с рук.
2. Намылить руки.
3. Области под ногтями вычистить приспособлением для чистки ногтей под
проточной водой.
4. Промыть руки теплой проточной водой до полного удаления мыла.
5. Подсушить руки сухим чистым индивидуальным полотенцем, разовыми
салфетками или сушилкой.
6.
При необходимости обработка рук медицинским спиртом.
Методы стерилизации изделий медицинского назначения после работы с заразными
кожными и венерическими больными
а) воздушный метод
изделия из металла, стекла и силиконовой резины (режим 180 градусов – 60 мин., 106
градусов – 150 мин.).
б) паровой метод
-изделия из металла, стекла, текстильных материалов (реже 2 атм., 132 градуса, 20 мин).
-резиновые перчатки, изделия из резины и полимеров ( режим 1.1. атм., 120 градусов, 45
мин.).
в) химический метод
хирургические инструменты, шприцы, иглы, резиновые перчатки и другие изделия из
металла, стекла, резины (погружение в стерилизующие средства в соответствии с
методическими указаниями по их применению). Используются препараты «Аламинол»,
«Бианол» и др.
14. Карта обеспечения учебно-методической литературой
№
п/п
Наименование
Издательство
Год
выпуска
Обязательная
1.
Скрипкин, Ю.К., Кубанова А.А., Акимов
М.: ГЭОТАР-Медиа.
В.Г. Кожные и венерические болезни:
учебник для медицинских ВУЗов
Дополнительная
1.
Прохоренков, В.И. Наружная терапия в
Красноярск: ЛИТЕРАлечении дерматологических больных:
принт
учебное пособие / В.И. Прохоренков
Клиническая дерматовенерология: в 2-х
М: ГЭОТАР-Медиа
томах: руководство / ред. Ю.К.Скрипкин
Самцов, А.В. Дерматовенерология:
СПб.: Спецлит
учебник / А.В. Самцов
Уайт, Г. Атлас по дерматологии / Г. Уайт
М.: ГЭОТАР-Медиа
Электронные ресурсы
БД MedArt
ЭБС Консультант студента
2.
3.
4.
1.
2.
2012
2009
2009
2008
2009
3.
4.
5.
ЭБС КрасГМУ
БД Ebsco
Дерматовенерология. Стандарты
Красноярск, КрасГМУ
практических умений: (для самостоятельной
работы студентов 4 курса, обучающихся по
специальности 060105 – Стоматология)/
сост. В.И.Прохоренков, Т.А.Яковлева, Р.Т.
Казанбаев и др.
2012