В НКО Красноярский Краевой Расчетный Центр ООО от _____________________________________________ _______________________________________________ В НКО Красноярский Краевой Расчетный Центр ООО от _____________________________________________ _______________________________________________ (Ф.И.О.) Паспорт РФ ____________________________________, (Ф.И.О.) Паспорт РФ ____________________________________, (номер) Выдан _________________________________________ (номер) Выдан _________________________________________ (кем, когда) _______________________________________________ _______________________________________________ Проживающего по адресу:_________________________ ________________________________________________ Контактный телефон:_____________________________ ЗАЯВЛЕНИЕ (кем, когда) _______________________________________________ _______________________________________________ Проживающего по адресу:_________________________ ________________________________________________ Контактный телефон:_____________________________ ЗАЯВЛЕНИЕ Я, (ФИО)____________________________________________________, Я, (ФИО)____________________________________________________, в связи с ______________________________ прошу заблокировать мою в связи с ______________________________ прошу заблокировать мою (утерей, кражей, утратой работоспособности карты) карту «Копилка» №_______________. Остаток денежных средств по карте №_______________ прошу (утерей, кражей, утратой работоспособности карты) карту «Копилка» №_______________. Остаток денежных средств по карте №_______________ прошу перевести на мою новую карту №_______________. перевести на мою новую карту №_______________. «___» ________ 20___ г. (Дата) «___» ________ 20___ г. (Дата) ____________(Личная подпись) ____________(Личная подпись) Отметка сотрудника, принявшего заявление Отметка сотрудника, принявшего заявление ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ (ФИО, должность, подпись, дата) (ФИО, должность, подпись, дата) Пин-код старой карты___________________ Пин-код старой карты___________________ (для восстановления звоните в службу поддержки Копилки 274-50-50) (для восстановления звоните в службу поддержки Копилки 274-50-50) Ключевое слово____________________________________________ Ключевое слово____________________________________________ (указывали при заполнении анкеты) (указывали при заполнении анкеты)